Можно ли выдавливать прыщи у косметолога

Обновлено: 18.04.2024

Уход за лицом начинается с очищения кожи. Нужно регулярно умываться или протирать ее тоником, каждый вечер снимать макияж, периодически делать пилинг и очищающие маски. Но даже внимательный регулярный уход не обеспечивает глубокого очищения пор. В них попадает пыль, смешивается с кожными выделениями и закупоривает их. При комбинированной и жирной коже закупоренные поры часто воспаляются, появляется угревая сыпь. Если нет воспалительных процессов, на лице заметны черные точки. При сухой коже закупорка пор малозаметна, но уменьшается снабжение глубоких слоев дермы кислородом, ухудшается цвет лица. Чтобы полностью удалить все загрязнения, очистить поры, нужно регулярно делать чистку у косметолога. В салонах красоты «ВОСК» в Москве выполняется мягкая и безболезненная ультразвуковая чистка, но иногда косметологи рекомендуют механический метод или комбинированную процедуру. Она обеспечивает более глубокое очищение, чем ультразвуковое воздействие.

О процедуре

Механическая (мануальная, ручная) или комбинированная, с нанесением пилинга, чистка применяется для глубокого очищения эпидермиса. Ее рекомендуют при угревой сыпи, черных или белых сальных пробках, закупоривающих поры. Для их удаления проводится механическое воздействие на кожу руками или специализированным инструментом — ложечкой Уно.

Проведение чистки вызывает неприятные болезненные ощущения и травмирует кожу. Чтобы свести их к минимуму, нужно выбирать косметолога с опытом и «легкими руками». Попытки самостоятельно выдавить сальные пробки увеличивают риск занести инфекцию, спровоцировать развитие воспалительного процесса: повреждений больше и заживают они дольше.

Записаться на комбинированную или на ручную чистку можно и при высыпаниях, черных точках в области декольте, на плечах и на спине.

Преимущества

Механическая чистка кожи проводилась еще в Древней Греции. И сегодня на эту процедуру ежедневно приходят к косметологам тысячи женщин в разных странах, отдав ей предпочтение перед аппаратной, несмотря на инновационное ультразвуковое оборудование в салонах, пилинги, маски и кремы.

Преимущества ручной чистки:

освобождение сальных протоков до самого основания — очищение ультразвуком не дает такого эффекта;
улучшение кровообращения и снабжения клеток кислородом способствует оздоровлению дермы, выравниванию рельефа, повышению тонуса и уменьшению количества морщин;
нормализация работы сальных желез, равномерное распределение кожного сала при комбинированном типе кожи;
стоимость ручной чистки ниже, чем ультразвуковой — для ее выполнения не требуются специализированные аппараты.

Недостатки

Механическая очистка имеет несколько недостатков:

процедуру нельзя отнести к релаксационным – выдавливание сальных пробок вызывает неприятные ощущения;
травмирование эпидермиса – образование микротравм, появление покраснений неизбежно;
возможны аллергические реакции на используемые препараты, вещества, содержащиеся в масках – риск аллергических проявлений увеличивается при выполнении комбинированной процедуры;
восстановительный период длится от 2-3 дней до недели.

Неприятных моментов при использовании механического способа очистки пор нельзя избежать. Но степень их выраженности зависит от квалификации косметолога, порога болевой чувствительности. После правильно выполненной процедуры краснота, повреждения исчезают быстро, не образуются рубцы, выраженная отечность, заметно улучшается внешний вид.

Показания

Ручной способ очистки эпидермиса рекомендуется применять реже, чем ультразвуковой. Но при проблемной коже лучше прийти на процедуру, которая не скроет дефекты на несколько дней, а улучшит состояние, нормализует выделение кожного сала и снабжение клеток кислородом.

Мануальная чистка рекомендуется:

при комбинированном или жирном типе кожи, даже при отсутствии высыпаний;
при акне, угревых высыпаниях, прыщах;
при нездоровом цвете лица;
при жировиках и милиумах;
при забитых порах — сальные пробки могут быть черные или белые;
при снижении эластичности дермы.

Механический способ наиболее эффективен при борьбе с подростковыми высыпаниями. В период полового созревания девочку или мальчика нужно записать к косметологу, чтобы получить консультацию по уходу за кожей и своевременно начать чистить ее, до появления акне.

Противопоказания

Манипуляции, предполагающие механическое воздействие на кожные покровы лица, нежелательны при некоторых заболеваниях и в определенные периоды. Перед проведением процедуры косметолог уточняет, есть ли противопоказания к чистке. Они могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным относится:

беременность на любом сроке;
бронхиальная астма;
болезни кровеносной системы;
экзема;
дерматит;
повышенная хрупкость сосудов — косметолог посоветует другие методы чистки;
сухая, шелушащаяся кожа — она хорошо очищается ультразвуковыми волнами;
фурункулы.

К относительным противопоказаниям относятся повышенное артериальное давление – его можно стабилизировать приемом препаратов и измерить перед процедурой. Не рекомендуется записываться на чистку во время менструации. При низком болевом пороге решение принимает женщина самостоятельно, предварительно обсудив с косметологом возможности других процедур.

Порядок проведения

Чтобы уменьшить болезненность процедуры, травмирование кожных покровов, снизить риск инфицирования, механическое очищение лица проводится в несколько этапов:

снятие макияжа, очистка лица, шеи, области декольте тоником и тщательная дезинфекция;
если проводится комбинированный вид процедуры, на лицо наносится легкий поверхностный пилинг с небольшой концентрацией кислоты;
распаривание — размягчает поверхностный огрубевший слой дермы, способствует легкому удалению отмерших клеток;
механическое очищение пор;
дезинфекция кожи;
нанесение маски, которая успокаивает кожу и сужает поры.

После процедуры не рекомендуется переохлаждать лицо. Если чистка делается зимой, в сильный мороз, нужно оставаться в тепле еще 20-30 минут.

Подготовка

Перед процедурой косметолог дезинфицирует инструменты, достает стерильную салфетку. Мастер надевает стерильные латексные перчатки. Но у некоторых женщин контакт с латексом провоцирует аллергические реакции. Предупредите косметолога перед процедурой. Механическая очистка может быть выполнена и без перчаток. Но нужно хорошо продезинфицировать руки.

Перед посещением салона не требуется специальная подготовка к чистке, проводимой механическим или ультразвуковым методом. Не обязательно снимать макияж, если женщина без него чувствует себя некомфортно. Мастер в салоне сделает это за несколько минут. В предварительном домашнем распаривании кожи нет смысла. Это нужно делать непосредственно перед механическим очищением, сразу же после дезинфекции.

Распаривание

После снятия макияжа и дезинфекции, нанесении пилинга при комбинированном способе очистки, верхний слой дермы нужно распарить. Этот этап длится несколько минут, если используется влажный пар, и около 10-15 минут при нанесении терморазогревающего геля. Терморазогревающий гель предотвращает чрезмерную потерю жидкости.

Но при расширенных сосудах на лице, их близком расположении, при сухой тонкой или чувствительной коже с куперозом, для разрыхления верхнего слоя дермы и удаления отмерших клеток используют холодное гидрирование. Гель не повышает температуру на поверхности эпидермиса, а насыщает клетки влагой. Они разбухают, увеличиваются в объеме, а межклеточные связи ослабевают. Гель накладывается на 20-25 минут. Продолжительность механической процедуры немного увеличивается, а травматичность снижается. После распаривания желательно сделать броссаж – механическую обработку вращающейся щеткой.

Очищение кожи

Подготовленное лицо косметолог обрабатывает 3% перекисью водорода или другим дезинфицирующим средством и прочищает поры с помощью ложечки Уно. Ее прикладывают так, чтобы отверстие находилось над черной точкой, и слегка придавливают. На отдельных участках лица удобней убирать сальные пробки, слегка придавливая пальцами, через стерильную салфетку. Очищенные участки кожи сразу же обрабатываются перекисью водорода или дезинфицирующим лосьоном.

Для удаления глубоко расположенных комедонов и прыщей используется игла Видаля. Кожу возле комедона слегка растягивают и делают поверхностный прокол, через который извлекают сальную пробку, гной. Такие дефекты дермы можно убрать только механическим методом, ультразвуковое излучение не проникает к глубоко закупоренным порам.

После очистки лица от комедонов, косметолог обрабатывает кожу другим концом ложечки Уно.

Заключительный этап

После завершения механических манипуляций и дезинфекции на лицо наносится маска. Косметолог подбирает ее состав для каждой женщины с учетом типа и состояния кожи. Ее состав при нормальном, комбинированном, жирном и сухом типе значительно отличается. Основное назначение маски – убрать неприятные ощущения, снять воспаление. Но она может содержать и отбеливающие компоненты, делающие менее заметными пигментные пятна на лице, и вещества, способствующие сужению пор.

В состав масок, используемых после чистки, входят косметическая глина, крахмал, экстракты лекарственных растений, масла. Они закрепляют эффект процедуры, способствуют улучшению цвета лица, повышению упругости и эластичности эпидермиса.

Как часто нужно чистить лицо?

Потребность в механической очистке пор зависит от типа кожи:

сухая — по показаниям, при глубокой закупорке пор выполняется не чаще, чем раз в три месяца, обязательно чередуется с ультразвуковыми процедурами;
нормальная — делать процедуру рекомендуется раз в 2 месяца, но периодически механическую можно заменять ультразвуковой;
комбинированная — зависит от состояния кожных покровов, степени расширенности и загрязненности пор, нужно регулярно посещать косметолога, чтобы вовремя сделать процедуру;
жирная — рекомендуется ежемесячная чистка, важно не допускать закупорки пор и развития воспалительных процессов, появления акне, периодически может дополняться ультразвуковым воздействием.

Уход после чистки

Чтобы лицо после механической чистки быстрей заживало, нужно соблюдать ряд ограничений:

не посещать баню, сауну или солярий в течение недели после чистки;
не употреблять алкоголь, не курить или максимально сократить количество выкуриваемых сигарет;
перед выходом на улицу в солнечную погоду обязательно наносить на лицо солнцезащитный крем;
не использовать при умывании горячую воду, мыло, спиртосодержащие препараты, скрабы и пилинги, умываться минеральной водой комнатной температуры с очищающей косметикой для чувствительной кожи;
пить больше жидкости, чтобы клетки получали ее в достаточном количестве для интенсивной регенерации;
наносить увлажняющий крем;
обрабатывать повреждения антисептиком;
не использовать 2-3 дня тональный крем и другую декоративную косметику.

Возможные осложнения

Не только ультразвуковую, но и ручную очистку кожных покровов нужно делать в салоне, записавшись к квалифицированному косметологу. Если сделать процедуру дома с нарушением технологии, высок риск осложнений. При профессиональном уходе уже через 2-3 дня наблюдается чистая кожа без покраснений. Если покраснения не проходят в течение трех дней, нужно делать успокаивающие маски или холодные компрессы из отваров лекарственных трав.

При комбинированном способе с нанесением химического пилинга, могут появляться раздражения. Аллергические реакции возможны и на компоненты, содержащиеся в разогревающей или успокаивающей маске. Прием антиаллергических препаратов способствует быстрому исчезновению отеков, покраснений. Если симптомы не проходят за неделю, нужно обратиться к дерматологу.

Механическая чистка лица сегодня является базовой уходовой процедурой, которую предлагают в каждом салоне красоты. Все девушки знают, что для качественного очищения забитых пор, кожных покровов от омертвевших клеток и грязи недостаточно простого умывания. Избавиться от множества возможных проблем позволяет именно чистка.

Суть механической чистки лица

Механическая, или мануальная, ручная, чистка лица помогает избавиться от проблем в глубоких слоях эпидермиса: она эффективна в борьбе с угревой сыпью, черными и белыми точками, забитыми порами.

Ручная чистка – травматичная процедура, она доставляет неприятные, а порой болезненные ощущения. Из-за этого многие ее избегают, заменяя ультразвуковой или лазерной чисткой. Мануальная техника не требует специальных знаний в области медицины и косметологии – дерму чистят с помощью ложки Уно (приспособление, позволяющее путем нажима удалять из пор все, что загрязняет кожу) или вручную.

Бывает, механическую чистку лица проводят в комплексе с аппаратными очищающими процедурами или химическим пилингом, но, как правило, это отдельная услуга. Кстати ручным способом можно делать очищающие манипуляции не только на лице, но также на плечах и зоне декольте.

Преимущества и недостатки механической чистки лица

Среди всех чисток лица механическая считается одной из наиболее действенных. Она помогает устранить проблемы в глубоких слоях кожи и вернуть ей привлекательный здоровый вид.

Мануальную чистку ценят прежде всего за:

возможность очищения кожи на глубоком уровне (освобождение сальных протоков происходит до самого основания);

приведение в норму выработки кожного сала у обладателей комбинированной и жирной дермы (при условии регулярных процедур);

способность уменьшать морщины, приводить кожу в тонус, выравнивать рельеф лица и придавать ему здоровый оттенок;

доступную цену процедуры в косметологическом кабинете.

Тем не менее многие отказываются от механической чистки лица, так как она:

причиняет боль и вызывает дискомфорт, степень которого зависит от профессиональных способностей косметолога;

травмирует кожу, может вызвать стойкое покраснение, которое спадает только через несколько дней;

может спровоцировать высыпания на лице, если антисептическая обработка была сделана плохо;

способна стать причиной гематом, отеков и рубцов, если косметолог в силу своей неопытности повредит кожу клиента во время сеанса;

может послужить причиной возникновения аллергической реакции на применяемые препараты;

подразумевает продолжительную реабилитацию.

Показания и противопоказания к проведению механической чистки лица

Как у всякой косметологической манипуляции, у мануального очищения эпидермиса имеются показания и противопоказания. Механическая чистка лица будет полезна в следующих случаях:

есть черные точки на поверхности кожи и комедоны, расположенные в более глубоких слоях;

видны расширенные поры, в которых скопились кожный жир и грязь;

имеются милиумы и жировики;

кожа выглядит нездоровой, имеет некрасивый оттенок;

эластичность и тонус эпидермиса заметно снизились;

часто возникают воспаления, угри, прыщи и акне.

В некоторых случаях механическая чистка лица может быть не только малоэффективной, но и вредной. Ее нельзя делать при:

дерматитах и экземах;

очень чувствительной или чрезмерно сухой коже;

предрасположенности к аллергии;

Выбрать другой способ избавления от прыщей или угрей специалисты рекомендуют также тем, у кого низкий болевой порог. Впрочем, повышенная чувствительность дермы не служит строгим противопоказанием к проведению мануальной чистки.

Механическая чистка лица у косметолога и в домашних условиях

К механической чистке лица кожу желательно подготовить, применяя для ухода средства, которые содержат специальные кислоты – они помогут разрыхлить роговой слой и сделать секрет сальных желез более мягким. В этом случае косметологу легче будет удалять загрязнения из глубоких слоев эпидермиса.

В салоне ручную чистку проводят в три этапа.

1. Подготовка кожи. Целями данного этапа являются:

Очищение кожи от всего, что затрудняет процесс удаления угрей (кожное сало, ороговевшие клетки, пыль). Достигается с помощью гоммажей, масок, в составе которых есть энзимы; пилингов, содержащих кислоты или мягкие абразивы в небольшом объеме (выбор средств зависит от типа и марки косметики, которую использует бьюти-салон или косметологическая клиника).

Раскрытие пор путем распаривания (применяется специальный прибор – вапоризатор) или с помощью лосьонов и масок, обладающих термоэффектом.

2. Чистка. Процесс представляет собой выдавливание комедонов обернутыми в стерильные салфетки пальцами. В некоторых случаях в ход идут специально приспособленные инструменты: металлические петельки, иглы, ложечки. Терпеть выдавливание неприятно, но нужно быть готовым к этим ощущениям (иногда болезненным). При хорошей подготовке кожи и умелых действиях косметолога дискомфорт будет недолгим.

Заблуждаются те, кто считают процесс выдавливания прыщей легким занятием, с которым справится любой желающий. Овладеть этой техникой не так просто, как кажется. Нужны определенные навыки, опыт и руки, которые хорошо «чувствуют» клиента. Если вы нашли классного мастера по чистке лица, считайте, вам повезло! Но если пока такого не встретили – не пытайтесь сделать все самостоятельно, не имея достаточного опыта и знаний. Выдавливая прыщи с гнойничками, легко спровоцировать воспаление на лице, а краснота от неумелой работы может остаться надолго.

Рекомендуемые статьи по теме:

3. Последующий уход. После вынужденных мучений этот этап кажется особенно приятным. На кожу наносят маски с успокаивающим и расслабляющим эффектом, лицо массируют для улучшения кровоснабжения.

Для качественного проведения процедуры в домашних условиях желательно обзавестись комплектом инструментов для механической чистки лица. Они обязательно должны быть безопасными – из медицинской нержавеющей стали.

Внимание! Выполняя чистку своими руками, можно серьезно повредить кожу. Результатом неаккуратных действий станут шрамы и рубцы на лице.

Как свести к минимуму риск осложнений после процедуры? Нужно тщательно продезинфицировать руки и зону воздействия перед чисткой, обработать антисептическими средствами инструменты до и после использования (можно прибегнуть к холодной стерилизации путем замачивания в растворе «Сурфаниоса»), хранить их в стерильной марлевой салфетке.

Существуют и альтернативные способы очищения лица, они менее травматичные: например, чистка ультразвуковым прибором. Помимо прочего, такой вариант позволяет сэкономить время.

Уход за кожей после механической чистки лица

После чистки важно соблюдать гигиену: нельзя допускать, чтобы лицо соприкасалось с грязными вещами и предметами, лучше его вообще не трогать или тщательно мыть руки перед прикосновением.

Советы:

замените полотенца для лица одноразовыми салфетками;

спите на выстиранных наволочках или кладите поверх чистую тканевую пеленку;

чаще обрабатывайте антисептиком смартфон, а лучше пользуйтесь гарнитурой с громкой связью;

откажитесь на какой-то период от скрабов и другого ухода, травмирующего кожу;

ни в коем случае не маскируйте красноту тональным кремом, первое время после процедуры его вообще нельзя использовать;

перед выходом на солнце наносите средства с высоким фактором защиты либо прячьте лицо от лучей под головными уборами с широкими полями или большим козырьком;

точно соблюдайте все меры предосторожности, рекомендованные косметологом.

Для ухода за кожей лица после механической чистки следует использовать не обычную косметику, а специальные средства. Лучшими считаются:

Очищающий пенящийся гель для жирной чувствительной кожи Effaclar, La Roche-Posay. Хорошо справляется с удалением загрязнений и себума, благодаря содержанию цинка подсушивает кожу и эффективно борется с имеющимися проблемами.

Очищающий гель против несовершенств и признаков старения Blemish & Age Cleansing Gel, Skin Ceuticals. Три кислоты (салициловая, каприлоил-салициловая, гликолевая), усиливающие формулу геля, позволяют устранять неоднородности текстуры кожи.

Очищающий тоник для лица «Чистая кожа» против черных точек и жирного блеска для комбинированной и жирной кожи, Garnier. Сочетание салициловой кислоты с цинком дает хороший эффект в борьбе с черными точками и жирным блеском.

Корректирующая эмульсия для жирной кожи Effaclar K (+), La Roche-Posay. Средство отшелушивает ороговевшие клетки, увлажняет дерму и обладает матирующим эффектом. Не только устраняет черные точки, но и предупреждает их появление.

Почему клиенты выбирают Центр красоты и здоровья Veronika Herba:

Это центр красоты, где вы сможете ухаживать за собой по умеренной стоимости, при этом вашим лицом и/или телом будет заниматься не рядовой косметолог, а один из лучших косметологов в Москве. Это совершенно другой, более высокий уровень сервиса!

Получить квалифицированную помощь вы можете в любое удобное для себя время. Центр красоты работает с 9:00 до 21:00 без выходных. Главное — заранее согласовать с врачом дату и час приема.

Массаж лица против морщин: 10 эффективных техник

Как убрать второй подбородок быстро и навсегда

Полезные витамины для волос: от выпадения и для роста

Прессотерапия: худеем без нагрузок, диет и таблеток

Диабетическая стопа: симптомы, лечение и профилактика

Биохимический анализ крови как способ контроля за состоянием своего здоровья

Что такое комедоны (чёрные точки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны, косметолога-эстетиста со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Татьяна Репина и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Комедоны — это невоспалительные мелкие узелки белого или чёрного цвета, которые создают на коже ощущение неровности. Они возникают при закупорке устьев волосяных фолликулов. С остоят из клеток кожи — кератиноцитов, и кожного сала — себума.

Обычно комедоны — это одно из проявлений акне. Но иногда они возникают самостоятельно [17] .

Основная причина появления комедонов — избыток кожного сала и нарушение кератинизации — образования и отшелушивания клеток кожи. Эти изменения приводят к появлению так называемой "пробки", которая заполняет сально-волосяной проток.

Факторы риска

Комедональная форма акне , как правило, возникает в период полового созревания — 12-16 лет . В это время у подростков формируется свой гормональный статус, который может повлиять на состояние кожи. Под воздействием гормонов она становится более жирной, что способствует развитию комедонов.

Но иногда комедоны образуются после 20 лет. Этому способствуют факторы, которые стимулируют выработку кожного сала. К таким факторам относят:

наследственную предрасположенность;
гормональные изменения;
неправильный уход за кожей;
неадекватное питание — чрезмерное употребление сладких, рафинированных, цельномолочных и мучных продуктов;
частые стрессовые ситуации.

В основном работу сальных желёз регулируют гормоны. Поэтому пациентам с комедонами и другими проявлениями акне рекомендуется обратиться к эндокринологу ил гинекологу-эндокринологу. Он оценит гормональный статус и при необходимости поможет его скорректировать.

Усугубить течение комедональной формы акне могут эндокринные нарушения:

гиперандрогению; ; и 2-го типа;
инсулинорезистентность [12] .

Комедоны, появившиеся на фоне этих заболеваний, хуже поддаются лечению.

Предположительно к причинам развития комедонов относят нарушения работы пищеварительного тракта, такие как гастрит, язва желудка, дисбактериоз и др. Их взаимосвязь с акне подтверждается рядом исследований, но влияние таких заболеваний на появление комедонов пока не доказана [6] [18] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы комедонов

Комедоны хаотично располагаются на лице, декольте и спине. Их к оличество зависит от состояния организма и особенностей кожи: размера сальных желёз и количества выделяемого себума. Поэтому у кого-то на коже образуется всего 5-10 комедонов, а у кого-то — 100 и более элементов.

Из-за длительного присутствия комедона в сально-волосяном протоке запускается воспалительная реакция . В ней участвуют грибы рода Malassezia и бактерии рода Cutibacterium acne . В результате воспаления развиваются более тяжёлые формы акне.

Американская академия дерматологии выделяет четыре степени тяжести акне:

I степень — наличие комедонов и до 10-ти папул — небольших розовых узелков , иногда с чёрной точкой в центре;
II степень — сочетание комедонов и папул, появление не более 5-ти гнойничков — пустул;
III степень — сочетание комедонов и папуло-пустулёзной сыпи, появление не более 5-ти узлов;
IV степень — явное воспаление кожи с образованием болезненных узлов и кист [2] .

Патогенез комедонов

В основе образования комедонов лежит нарушение нормальной работы сальных желёз. Они расположены в глубоких слоях кожи, у корня волоса.

Сальные железы продуцируют собственный секрет — себум, или кожное сало. Продвигаясь вверх по сально-волосяному протоку , он создаёт на коже защитный барьер, придаёт ей эластичность, поддерживает нормальный уровень pH, способствует сохранению влаги.

Клетки, которые вырабатывают себум, постоянно обновляются: они смещаются в сторону устья сальной железы, постепенно накапливают секрет и разрушаются. Кератиноциты, которые выстилают в ыходной проток фолликула, тоже постоянно обновляются и отшелушиваются.

Когда функция сальных желёз нарушается, происходит следующее:

Сальные железы начинают вырабатывать слишком много себума. Он превращается в густую липкую массу, которая полностью заполняет проток.
Образование кератиноцитов усиливается, клеток становится больше. Они застревают в густом себуме и закупоривают выходной проток сальной железы.

Когда просвет канала полностью заполнен, содержимое сально-волосяного протока начинает давить на стенки канала. Устье протока расширяется, в итоге образуется комедон. В такой среде со временем активируется условно-патогенная флора. Она начинает поглощать избыток себума, который является для неё питательной средой. В результате сально-волосяной фолликул воспаляется — развивается акне [3] .

Наследственность, гормональные нарушения и питание

Генетическая предрасположенность к образованию комедонов может быть связана с одной из четырёх особенностей:

большим размером сальной железы;
гиперчувствительностью рецепторов сальных желёз к половым гормонам — андрогенам;
гиперандрогенией — высоким уровнем андрогенов;
повышенной активностью фермента 5-альфаредуктазы при нормальном уровне половых гормонов.

Последняя особенность связана с переходом андрогена в дигидротестостерон — ДГТ. Такой переход происходит под влиянием фермента 5-альфаредуктазы .

ДГТ контролирует активность сальных желёз и процесс кератинизации. Этот гормон связывается с андрогенными рецепторами по принципу "ключ-замок", где "ключ" — это гормон, а "замок" — это андрогенный рецептор. Но "открыть замок" можно только с помощью другого гормона — инсулина или инсулиноподобного фактора роста — IGF-1 [3] .

Сами по себе инсулин и глюкоза необходимы для организма. Их уровень повышается после употребления любых продуктов. Но при чрезмерном количестве сладостей, рафинированных и других продуктов концентрация инсулина и глюкозы становится больше. Причём сначала увеличивается уровень глюкозы в крови, а потом — инсулина. И дальше всё развивается по тому же сценарию, приводя к активной выработке кожного сала и образованию комедонов.

Уровень инсулина также повышается при употреблении цельномолочных продуктов. Инсулин связывается с андрогенными рецепторами и повышает уровень ДГТ. Этот гормон, в свою очередь, связывается с рецепторами сальных желёз и стимулирует выработку себума.

Поэтому людям, генетически склонным к повышенному салоотделению, следует быть особо осторожными и контролировать употребление сладостей, молочных и рафинированных продуктов.

Неправильный уход за кожей

Кожа, склонная к развитию комедональной формы акне, нуждается в грамотном уходе.

Мыло, жёсткие скрабы и спиртовые средства с поверхностно-активными веществами только травмируют кожу, приводя к появлению новых комедонов. Эти средства нарушают рН кожи — её защитный барьер, из-за чего она становится пересушенной. О рганизм будет пытаться восстановить кожный барьер, усилив выработку себума и образование кератиноцитов. Но это лишь усугубит состояние кожи.

Людям, склонным к образованию комедонов, также не рекомендуется пользоваться маслами, плотными кремами и массировать кожу. Плотные кремы и масла могут ещё больше закупорить сально-волосяной проток, а усиленное разминание, растирание и давление на кожу привести к обострению болезни.

Стресс

Стрессовые ситуации являются триггерным фактором комедональной формы акне [4] [5] . Это связано с выработкой нейромедиаторов, в частности субстанции Р. Это вещество передаёт сигнал, запускает процесс воспаления, расширяет сосуды и увеличивает проницаемость капилляров.

Сальные железы обладают повышенной чувствительностью к субстанции Р. Поэтому нейромедиаторы связываются с клетками сальных желёз и стимулируют их активность. В результате усиливается образование себума [7] .

Классификация и стадии развития комедонов

Комедоны бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые комедоны — это белые подкожные узелки около 1 мм в диаметре. Из-за маленького отверстия в коже содержимое таких узелков почти не контактирует с внешней средой, а кератиноциты, которые образуются в устье протока, не могут "прорваться" на поверхность кожи и увеличивают давление внутри.

Иногда закрытые комедоны появляются у новорождённых в первые недели жизни. В этом возрасте болезнь проходит самостоятельно, лечение не требуется. В остальных случаях закрытые узелки перерастают в открытые комедоны [3] .

Открытые комедоны — это чёрные точки размером 0,5-1,0 мм . Причина их тёмного цвета — пигмент меланин и кислородное окисление содержимого комедона через большое отверстие в коже [1] . После исключения триггерного фактора они, как правило, перестают расти и исчезают.

Осложнения комедонов

Если не устранить триггерные факторы и вовремя не обратиться к дерматологу, комедоны могут увеличиться и привести к развитию более тяжёлых форм анке, таким как пустулы (гнойнички), узлы и кисты.

Узлы — это подкожные уплотнения. Чаще возникают на лице и спине. Кожа над узлами становится синюшной, истончается, в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Заживают узлы с образованием рубцов.

Киста — это подкожное полостное образование. Оно формируются при расплавлении содержимого узла. Заживают с образованием грубых рубцов [9] .

Осложнения самолечения

Пациенты часто пытаются самостоятельно "выдавить" комедоны. Тем самым они рискуют травмировать кожу и сосуды. Эти повреждения могут привести к отёку, воспалению, присоединению бактериальной инфекции и поствоспалительному покраснению кожи — эритеме.

Поствоспалительная эритема — это длительно заживающее покраснение. Оно возникает из-за травмы сосудов при чрезмерном надавливании на поверхность кожи.

Вторичная бактериальная инфекция проникает в комедон через открытое устье фолликула. Она приводит к появлению гнойничковой сыпи.

Диагностика комедонов

Первым делом врач осматривает пациента и проводит пальпацию. Доктор определяет тип кожи и количество комедонов, оценивает место их расположения, размер и глубину залегания, осматривает кожу на наличие воспаления, узлов и кист.

При сочетании комедонов с акне тяжесть течения болезни оценивается по шкале Кука [2] [16] . Чем выше показатель, тем тяжелее течение:

0 баллов — на коже есть несколько небольших комедонов или папул, которые заметны только при близком рассмотрении;
2 балла — на коже есть несколько открытых или 20-30 закрытых комедонов, четверть лица покрыта небольшими папулами — до 6-12 штук;
4 балла — почти половина лица покрыта небольшими папулами или комедонами, на коже есть несколько пустул и больших выступающих комедонов;
6 баллов — примерно ¾ лица покрыто папулами и/или большими открытыми комедонами, есть множество пустул;
8 баллов — поражена почти вся площадь лица, особое внимание на себя обращают большие выступающие пустулы.

После осмотра доктор собирает полный анамнез — историю болезни, и затем назначает лечение.

Дифференциальная диагностика

Иногда комедоны похожи на образования, возникающие при гиперплазии сальных желёз — их доброкачественном увеличении. В этом случае образование представляет собой одну увеличенную сальную железу, дольки которой расположены вокруг сального протока. При надавливании на такое образование содержимое не выделяется.

Внешне напоминать комедоны могут плоские бородавки — наросты на поверхности кожи. Эти образования отличаются плоской формой, но при этом слегка выпуклые.

Бородавки и гиперплазия сальных желёз не связаны с образованием комедонов. Для устранения этих патологий используют другие способы коррекции.

Также комедоны нужно отличить от милиумов — эпидермальных или фолликулярных роговых кист. Эти кисты внешне напоминают небольшие узелки белого цвета. Часто они появляются на коже вместе с комедонами, но отношения к ним не имеют [13] .

Лечение комедонов

Основа лечения — индивидуальный подход. Первым делом врач разъясняет пациенту особенность его состояния и причину проявления комедонов. Затем проводит терапию, назначает лечение и корректирует домашний уход.

Вывести пациента из комедональной формы акне в продолжительную ремиссию может только комплексным подход. Он состоит из трёх этапов:

назначение комедонолитиков;
аккуратное удаление комедонов;
нормализация питания.

Комедонолитики — это средства, которые предотвращают закупорку сально-волосяных протоков. Наиболее эффективным является ретинол , или ретиноевая кислота — форма витамина А. Это вещество стимулирует рост клеток, уменьшает сальные железы и объём вырабатываемого себума.

К другим комедонолитикам с доказанной эффективностью относят азелаиновую , салициловую и АНА-кислоту, цинк, серу и резорцин . Они регулируют салоотделение, убивают бактерии, уменьшают покраснение и отёчность кожи [7] .

Лечение стойких и распространённых комедонов проводится с помощью наружных средств, в состав которых входят ретиноиды, бензоилпероксид и азелаиновая кислота. При сочетании комедонов с папулами, пустулами, узлами и кистами доктор назначает изотретиноин для приёма внутрь. Все эти средства должны использоваться строго по показаниям и под наблюдением врача.

Механическое удаление комедонов выполняется дерматологом. Перед этим врач может назначить гигиеническую чистку лица — химический пилинг. Процедура позволяет избежать осложнений и улучшить текущее состояние кожи.

Нормализация питания направлена на исключение продуктов, которые стимулируют выработку кожного сала. Поэтому людям с жирным типом кожи, склонной к появлению комедонов, рекомендуют ограничить употребление цельномолочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом. Это позволит избежать излишней стимуляции сальных желёз.

Особенности домашнего ухода :

Очищающее средство не должно пениться, содержать спирт и ПАВы — поверхностно-активные вещества. Стоит отдавать предпочтение мягким очищающим гелям или эмульсиям без масел.
Тоник для дополнительного очищения и увлажнения должен быть мягким. Желательно, чтобы в его состав входил комедонолитик, например салициловая кислота.
Крем не должен утяжелять кожу, делать её более жирной. Рекомендуется выбирать средство с более жидкой текстурой, без интенсивных жирных компонентов.
Домашние пилинги и полирующие средства помогут регулярного поддерживать эффект лечения. Концентрация активных компонентов в них должна быть низкой. Жёсткие скрабы могут травмировать кожу, поэтому пользоваться ими не рекомендуется.
Чтобы усилить действие косметических средств, можно воспользоваться сывороткой с активными компонентами.
Для дополнительного очищения кожи от избытка жиров можно делать подсушивающие, салорегулирующие маски.

Все средства домашнего ухода должны содержать в себе АНА-кислоты, ретинол, салициловую кислоту, серу или цинк. Конкретную комбинацию ингредиентов назначает врач.

Прогноз. Профилактика

При соблюдении всех рекомендаций и устранении триггерных факторов комедональную форму акне можно устранить за несколько месяцев в зависимости от степени поражения.

Что такое постакне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герусовой Анны Михайловны, врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Герусовой Анны Михайловны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Постакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.

Основная причина заболевания — протекание акне с осложнениями.

Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. [1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.

К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:

тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;

воспалительный процесс в коже более 12 месяцев [2] — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев; [3]
наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
неправильное лечение акне;
частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.

Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения. [4] [5]

W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами. [6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.

Симптомы постакне

По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне. [7]

Наиболее частыми проявлениями постакне являются:

гиперпигментация;
застойные пятна;
расширенные поры;
патологические рубцы;
формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).

Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.

Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.

При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.

Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность. [8]

Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.

В более широком смысле к понятию "постакне" можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.

Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.

Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).

Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.

Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.

Патогенез постакне

Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом). [9]

Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:

Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.

Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2. [10] [11] [12]

Классификация и стадии развития постакне

В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:

Атрофические — заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
Нормотрофические — заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
Гипертрофические — заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
Келоидные — плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью. [13] Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.

Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. [14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.

Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад. [15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.

Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:

сколотые (ice-pick);
квадратные (boxcar);
округлые (rolling).

Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву "V". От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.

Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.

Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.

Осложнения постакне

Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.

К ранним осложнениям относятся:

выраженный отёк;
вторичное инфицирование (пустулизация и импетигинизация);
обострение герпетической инфекции;
аллергический дерматит.

К поздним осложнениям относятся:

стойкая эритема;
посттравматическая гиперпигментация;
депигментация;
формирование новых рубцов.

Выраженный отёк — это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.

Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже — представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко — анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).

Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:

количество бактерий, попавших в рану (100 тысяч возбудителей на 1 г тканей — примерно такое соотношение необходимо для развития воспалительного процесса);
снижение общего иммунитета пациента;
наличие хронического стресса и сопутствующих соматических заболеваний;
длительный приём лекарственных препаратов и прочее.

Рожистое воспаление — наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.

Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.

По течению рожистое воспаление бывает:

первичным — существует от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего процесса;
рецидивирующим — возникает спустя два года после предыдущего процесса и характеризуется обычно иной локализацией.

Обострение герпетической инфекции — частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.

Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема — острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход. [16] Для этого заболевания характерны:

Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.

Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО₂ или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.

Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа. [17]

Читайте также: