Можно ли ультрафиолетовой лампой обнаружить лишай

Обновлено: 18.04.2024

Обследование кожи под лампой Вуда

Лампа Вуда - это источник УФ-излучения, который испускает световые волны длиной 365 нм. Лампа Вуда рутинно применяется для скрининга пациентов с алопецией на наличие дерматофитии волосистой части головы, поскольку самый распространенный возбудитель этой инфекции Microsporum (М.) audouinii и другие виды Microsporum легко идентифицируются по сине-зеленому свечению в ультрафиолетовом свете.

Однако в настоящее время с дерматофитией волосистой части головы чаще всего ассоциируется Trichophyton tonsurans, который не флуоресцирует. В США М. canis и другими видами Microsporum вызывается менее 10% инфекций. В Европе, Африке и Азии к микроорганизмам, которые вызывают эктотриксную инфекцию волосистой части головы и флуоресцируют, относятся М. ferrugineum, М. autouinii и М. canis.

Лампа Вуда остается ценным методом диагностики ряда других заболеваний. В паховой и подмышечной областях, а также в межпальцевых промежутках развивается эритразма, которая представляет собой поверхностную бактериальную инфекцию влажной кожи. Она возникает в форме коричневой или красной плоской бляшки и вызывается коринебактериями, которые выделяют пигмент, содержащий порфирин.

Под лампой Вуда этот пигмент флуоресцирует кораллово-красным или розовым светом. Разноцветный лишай, поверхностная грибковая инфекция с пятнами и бляшками гипопигментации на туловище, флуоресцирует под лампой Вуда зелено-желтым светом. Псевдомонии в межпальцевых промежутках и у ожоговых пациентов светятся желто-зеленым цветом. В моче пациентов с поздней кожной порфирией содержится уропорфирин, который светится оранжево-желтым цветом.

У пациентов, получающих терапию тетрациклином, выходные отверстия волосяных фолликулов светятся желтым цветом при наличии в крови достаточных уровней лекарства. Отсутствие такого свечения указывает на плохую абсорбцию тетрациклина в желудочно-кишечном тракте или на отсутствие комплаентности со стороны пациента. Свечение кожи - важный диагностический признак, однако многие из флуоресцирующих пигментов растворимы в воде и легко удаляются после плавания или водных процедур.

Лампа Вуда испускает также лиловый свет видимого спектра. Свет такой длины волны можно использовать для выделения незаметных изменений в пигментации. Лиловый свет поглощается меланином эпидермиса и по-разному отражается участками гипопигментации и депигментации. Это может выявить глубину нарушения пигментации, если оно произошло в эпидермисе - очаг станет более заметным в лиловом свете лампы, если в дерме - очаг не изменится.

Лиловый свет лампы отчасти помогает оценить распространенность витилиго у лиц, имеющих светлую кожу, или обнаружить пятна по типу «ясеневого листа» (врожденные пятна гипопигментации).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отрубевидный (разноцветный) лишай относится к невоспалительным грибковым заболеваниям, поражающим внешний роговой слой эпидермиса. Это распространенный вид кератомикоза, встречающийся у людей до 30-40 лет. По физическим ощущениям особого беспокойства не доставляет, так как не сопровождается сильным зудом или воспалением. Однако появление пятен на теле негативно сказывается на качестве жизни. Требуются меры, чтобы остановить их распространение. Хотя это лишь поверхностное поражение кожи, но терапия может проводиться долго и без заметных результатов. Ускорить процесс и повысить эффективность лечения позволяет фототерапия отрубевидного лишая ультрафиолетом.

За рубежом физиотерапевтические методы в дерматологии практикуются очень широко. В России к ним прибегают только при слабой результативности наружной и лекарственной терапии. Но последние годы ситуация меняется. В наибольшей степени врачи заинтересованы фототерапией 311 нанометров как самым перспективным, проверенным и доказанным методом светолечения кожных заболеваний. Современное оборудование для УФ-облучения российского производства также расширяет возможности его применения в клиниках по всей стране. Можно свободно купить ручной ультрафиолетовый облучатель 311 нм и для домашнего лечения. Но для начала нужно понять механизм действия фототерапии при грибковых заболеваниях кожи.

Что важно знать для лечения отрубевидного лишая?

Выбор эффективной терапии кератомикозов упрощает знание их патогенеза. В отличие от мультифакторных поражений кожи, причина разноцветного лишая буквально лежит на поверхности. В кожной микрофлоре каждого человека присутствуют дрожжеподобные грибки рода Malassezia, которые в обычном состоянии не представляют угрозы. Но при повышенном потоотделении, изменении состава пота и гиперфункции сальных желез они перерождаются в патогенные. Причинами отрубевидного лишая, то есть факторами активизации грибка, также могут стать ослабление иммунитета или перенесенные заболевания. На этом фоне грибок начинает быстро распространяться и проникать в клеточные структуры. Его главной мишенью становятся меланоциты – клетки, которые отвечают за пигментацию. Меланоциты повреждаются и при другом кожном заболевании – витилиго, хотя причины его развития иные. Но в обоих случаях основным проявлением становится заметное изменение пигментации кожи.

Сначала появляются симметрично расположенные розовые пятна на груди, спине, животе и волосистой части головы. Явный признак отрубевидного лишая – это отсутствие поражения на ладонях и ступнях, что позволяет дифференцировать его от других заболеваний кожи. По мере активизации грибка розовые очаги темнеют и становятся коричневыми. Пятна увеличиваются в размерах и сливаются. Появляются симптомы отрубевидного лишая на лице, на кистях и в паховой области. Может быть небольшой зуд. В центре пятен возникает шелушение, которое при прикосновения легко отслаивается. Чешуйки напоминают отруби, что и дало название этому заболеванию. Характерно, что и после лечения места с измененной пигментацией долго сохраняются. Это особенно заметно после загара. Но это совсем не значит, что ультрафиолет и отрубевидный лишай связаны как причина и следствие! Наоборот: курсовая фототерапия (ультрафиолетовое облучение) является одним из главных методов светолечения кожи.

Как связан «солнечный грибок» и ультрафиолет?

Чаще всего этот поверхностный дерматоз проявляется в летние месяцы, особенно после пляжного отдыха. Пятна становятся очень заметными, поэтому его и называют «солнечным грибком». Но солнце провоцирует не сам источник заболевания, а повышенное потоотделение из-за сильного нагрева тела! А это, в свою очередь, вызывает гиперактивность грибка Malassezia. Таким образом, нужно исключить перегрев и потоотделение. Сделать это можно только ультрафиолетовым облучением от искусственных источников, которое легче дозировать и контролировать. Поражающее действие УФ-лучей на грибковые поражения известно давно. Метод применяется в физиотерапии кожных заболеваний и онихомикоза. Не требует помещения в стационар и хорошо переносится больными, не вызывает дискомфорта и привыкания. Облучение выполняется только медицинскими ультрафиолетовыми лампами.

Сочетается ли фототерапия отрубевидного лишая с медикаментами?

Комбинация лечения ультрафиолетом и лекарствами успешно практикуется при самых разных кожных заболеваниях. Это позволяет воздействовать на их причины и симптомы. Такой комплексный подход не только безопасен, но и рекомендован для достижения максимального результата. В медикаментозной терапии микозов применяют целую линейку противогрибковых средств (Кетоконазол, Миконазол, Тербинафин). Можно прибегнуть и к местному воздействию растворами, мазями и кремами (Бифоназол). Эти средства не являются противопоказанием к одновременному лечению ультрафиолетом. Наоборот, эффективность фототерапии отрубевидного лишая повышается. Но нужно избегать приема препаратов, усиливающих фоточувствительность кожи. Их могут назначить для других заболеваний, а негативное действие затем отразится на коже. В частности, нельзя сочетать УФ-облучение с отдельными антибиотиками, антигистаминами, антидепрессантами, нейролептиками и диуретиками. Конкретный перечень можно узнать у своего лечащего врача. Если одновременно проводится терапия с применением этих средств, то курсовое лечение ультрафиолетом лучше отложить.

Современная фототерапия отрубевидного лишая

При микозах разного генеза по-прежнему используют кварцевые лампы. Хотя метод уже устарел, но все еще популярен в домашней физиотерапии. Чаще всего люди стараются избавиться от грибка ногтей и стопы. Однако разноцветный лишай не поражает эти области, поэтому прибегать к кварцеванию нецелесообразно и небезопасно. Излучаемый ультрафиолет короткого С-спектра (180-280 нм) вреден для эпидермиса. Это самый сильный спектр, который вызывает различные повреждения кожи. По этой причине в дерматологии короткие лучи практически не применяются, за исключением дезинфекции ран, язв и пролежней. Есть более современные методы фототерапии отрубевидного лишая, себорейного дерматита и других заболеваний грибкового происхождения. В зависимости от площади и степени поражения кожи применяют длинноволновые А-лучи (320-400 нм), средневолновые В-лучи (280-320 нм) или узкополосные В-лучи с пиком на 311 нанометров. Используются и в лечении витилиго, сопровождаемого очаговым обесцвечиванием кожи из-за повреждения клеток-меланоцитов.

Методы фототерапии отрубевидного лишая

При этом заболевании механизм лечения ультрафиолетом должен включать в себя воздействие в двух направлениях: устранение гиперактивности грибка и восстановление функции меланоцитов. Присутствие других факторов (аутоиммунных, наследственных) в патогенезе не выявлено. Но все виды фототерапии также действуют на иммунный ответ, что позволяет нормализовать работу клеток с измененной структурой ДНК. Например, иммуномодулирующий эффект лучей разных спектров незаменим в лечении витилиго. На его примере и была доказана возможность восстановления пигментации кожи УФ-облучением.

1) Длинноволновая ПУВА-терапия (фотохимиотерапия)

Как метод фототерапии применяется для общего УФ-облучения тела при обширных поражениях (более 50% площади кожи). Действие лучей усиливается предварительным приемом препаратов-фотосенсибилизаторов, что может вызывать побочные реакции со стороны ЖКТ. Ультрафиолет проникает вплоть до дермы, хотя при разноцветном лишае повреждается только верхний роговой слой. ПУВА-терапия относится к радикальным способам воздействия на запущенных стадиях заболеваний. Имеет высокую результативность, что и объясняет ее активное применение в клинической практике на протяжении полувека. Но последствиями лечения отрубевидного лишая ультрафиолетом длинного спектра становятся стойкая пигментации, быстрое фотостарение кожи, риск развития меланомы и катаракты.

2) Средневолновая широкополосная фототерапия

Исключение фотосенсибилизаторов из процедуры облучения расширило показания к назначению фототерапии отрубевидного лишая. Лучи не проникают дальше эпидермиса, что при этом заболевании и не требуется. Действуют поверхностно, охватывая большую площадь кожи. При распространении пятен по телу и неглубоком проникновении применение широких В-лучей может стать более безопасной альтернативой ПУВА. Процедура переносится гораздо легче, не вызывая быстрых и отсроченных побочных эффектов. Хотя из-за более слабого эффекта может потребоваться больше процедур, чем при ПУВА. Кроме этого, диапазон 280-320 нм содержит короткий спектр, из-за которого на коже возникают ограниченные интенсивные покраснения (эритемы). Избежать этого позволяет сужение спектра УФ-лучей до пика 311 нм.

3) Узкополосная фототерапия 311 нанометров

Если поражение охватывает до 15-20% кожного покрова, то прибегают к УФ-лучам узконаправленного действия. Это уменьшает площадь воздействия на здоровую кожу и ускоряет достижение ремисссии. Самый безопасный метод лечения отрубевидного лишая ультрафиолетом – фототерапия 311 нанометров. Излучение не имеет эритемообразующего спектра! Направленно действует на иммунный ответ клеток, активизируя натуральных киллеров и контролируемо уничтожая патологические клетки. Из всех физиотерапевтических методов фототерапия 311 нм в лечении кожи признана наиболее эффективной. Это подтверждают многочисленные исследования в разных странах. По результативности почти не уступает ПУВА-терапии. Нет никаких данных об опасных последствиях узкополосного облучения.

Эффективность фототерапии отрубевидного лишая ультрафиолетом 311 нм

В зависимости от патогенеза и давности заболевания, от глубины и площади поражения кожи узкополосное облучение имеет разный результат. Для усиления эффекта может сочетаться с медикаментами, а может использоваться и как монометод. При отрубевидном лишая фототерапия ультрафиолетом не является методом первого выбора (как при витилиго), но становится важным составляющим комплексной терапии. Проводится курсом из 20-25 процедур. Положительная динамика наблюдается уже после нескольких сеансов. Заболевание доставляет не столько физический, сколько психологический дискомфорт, что отражается на разных аспектах жизни. По этой причине эффективность лечения отрубевидного лишая ультрафиолетом 311 нм можно оценивать по дерматологическому индексу качеству жизни (ДИКЖ). В большинстве случаев отмечается его улучшение минимум на 70-80%. Узкополосное облучение подходит и в качестве поддерживающей терапии для продления ремиссии.

Проводится ли фототерапия отрубевидного лишая у детей?

Фототерапии 311 нм отрубевидного лишая у взрослых

Обзор современных эффективных методов лечения отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай – это грибковое поражение верхнего (рогового) слоя эпидермиса. В России от этого заболевания страдает от 5% до 15% человек. Такой разброс в данных обусловлен его сезонностью и ареалом распространения. В основном выявляется в регионах с жарким и влажным климатом. Особенно активизируется в летний сезон, поэтому иногда его называют пляжным лишаем. Заболеванию больше подвержены люди в возрасте до 40 лет, преимущественно мужчины. Долгое время считалось, что грибок можно подхватить при личном контакте с носителем или воспользовавшись его предметами гигиены. Современные дерматологи все больше склоняются к тому, что в бытовых условиях лишай незаразен. Однако его неконтагиозность еще не доказана, поэтому необходимо соблюдать правила гигиены.

Симптомы отрубевидного лишая

На разных участках тела появляются несимметрично расположенные пятна округлой формы с четкими границами. Могут отличаться по размеру и оттенку – от белесоватого до розового. По этой причине лишай известен и как разноцветный. А отрубевидным называется из-за наслоения мелких чешуек на пораженных областях. Других неприятных ощущений (зуда, боли) не вызывает. Но без лечения отрубевидный лишай может приобрести хронический характер.

Диагностируется йодовой пробой или ультрафиолетовой лампой Вуда, под которой пятна светятся желтым цветом. При отрубевидном лишае ультрафиолет становится и способом диагностики, и методом лечения. Хотя этот лишай называют еще «солнечным грибком», его причина – не УФ-лучи! Есть версия о его генетической предрасположенности. Заболеваемость членов одной семьи объясняют схожим типом кожи и общими иммунными нарушениями.

Причины отрубевидного лишая

Дерматологи давно обнаружили его главного возбудителя – это дрожжеподобный грибок Pityrosporum. Одна его разновидность (ovale) чаще встречается на волосистой части головы, а другая (orbiculare) – на теле. В других источниках называется Malassezia furfur. Это один вид грибков, присутствующих в микрофлоре кожи почти у 90% людей. Относится к липофильным. Локализуется и размножается в устьях сальных желез, секрет которых очень богат жирными кислотам. Без провоцирующих факторов Pityrosporum может годами себя не проявлять.

Причиной отрубевидного лишая грибок становится под действием различных условий: 1) повышенная потливость; 2) изменение состава пота; 3) смена привычного рациона; 4) прием стероидных препаратов; 5) наличие других заболеваний кожи (атопический и себорейный дерматит). Называют и другие факторы, связанные с сопутствующими болезнями. К ним относятся патологии желудочно-кишечного тракта, дыхательной и иммунной систем. В основной группе риска – пациенты с сахарным диабетом, туберкулезом и ВИЧ-положительные.

Методы лечения отрубевидного лишая

В основу современной терапии кожных заболеваний заложен ступенчатый принцип. Начинают с применения наружных средств с местным воздействием на кожу (мази, кремы). Содержание медикаментозных средств в них невелико, поэтому эффект терапии отрубевидного лишая и других болезней кожи может быть медленным и слабовыраженным. При дальнейшем распространении патологии переходят на применение более сильных системных препаратов, но они имеют ряд побочных реакций. Подход к лечению разноцветного лишая и других грибковых заболеваний кожи меняется. Активнее внедряются в практику немедикаментозные методики с многонаправленным эффектом – такие как фототерапия (УФО). Это безопасный метод эффективного лечения отрубевидного лишая. УФ-облучение кожи ультрафиолетом можно проводить на любой ступени (стадии) вместе с наружными и системными средствами.

В чем особенность местной терапии отрубевидного лишая?

Исходя из главной причины этого заболевания, дерматологи назначают наружные средства с антимикотическим (антигрибковым) действием. Эффективны на самых ранних этапах развития патологии. Перечень таких средств достаточно обширный. Из противогрибковых кремов хорошо известен Низорал, который применяется и в лечении себорейного дерматита. Для кожи тела используются мази Микозорал, Экзифин и Ламизил, а для волосистой части головы – Мифунгар. Некоторые из перечисленных средств выпускаются в виде шампуней или гелей. Обрабатывать кожу на разных участках можно спреем Термикон или лечебными фунгицидными растворами (Клотримазол, Бифоназол). Наружное лечение отрубевидного лишая проводится 7-14 дней. При слабом эффекте курс можно повторить или перейти на сильные лекарства.

Как проводится системное лечение отрубевидного лишая?

Все используемые препараты можно разделить на группы в зависимости от их состава. Основными при этом заболевании являются аллиламиновые соединения: кетоконазол, миконазол, бифоконазол. Блокируют действие грибковых ферментов и способствуют саморазрушению патогенных клеток. Для эффективного лечения отрубевидного лишая на волосистой части головы принимают таблетки с активным веществом кетоконазолом. Способен подавлять рост грибка в мельчайших концентрациях и применяться в более щадящем режиме, чем другие системные антимикотики. Противогрибковым действием обладает и пиритион цинка. В тяжелых случаях назначают лекарства из группы производных триазола – Итраконазол и Флуконазол. Системное лечение отрубевидного лишая проводится только по назначению врача! Самостоятельный выбор и прием лекарств может привести к серьезным последствиям.

Как действует ультрафиолет при отрубевидном лишае?

Прежде чем перейти к описанию фототерапии как самого современного метода лечения кожных заболеваний, рассмотрим воздействие УФ- облучения на кожу при разноцветном лишае. Больные замечают характерные проявления сразу после заражения. Пораженные участки не загорают и остаются светлыми, что вызывает много вопросов. Даже высказывается мнение о том, что пляжный лишай провоцируют УФ-лучи. На самом деле, участки остаются светлыми из-за изменений в роговом слое эпидермиса. Развитие и распространение грибка нарушает функции клеток-меланоцитов, отвечающих за пигментацию. Дрожжеподобный грибок вырабатывает кислоту, которая снижает выработку пигментов. Поэтому главной причиной отрубевидного лишая становится не ультрафиолет, а патогенные процессы в эпидермисе.

В следующий раз больные сталкиваются с необычным воздействием ультрафиолета на кожу во время диагностики. Используется лампа Вуда, излучающая свет в длинноволновом диапазоне (350-370 нм). Во время свечения участки, пораженные отрубевидным лишаем, светятся желтоватым или медным цветом. При других заболеваниях кожи их оттенок иной: бело-голубой (витилиго), зеленый (стригущий лишай), бледно-желтый (плоский лишай). Возникает и другой вопрос: насколько устойчивы разные виды лишая к ультрафиолету с точки зрения терапии? Есть отдельные виды (например, герпес или розовый лишай), которые быстро гибнут под УФ-лучами. Но в большинстве случаев эти микроорганизмы устойчивы к УФ-облучению. Поэтому при лечении грибка кожи очень важно правильно выбрать длину волны и диапазон.

Лечится ли отрубевидный лишай солнечным ультрафиолетом?

У многих больных возникает резонный вопрос: если УФ-лучи способствуют уничтожению грибка, то можно ли вылечить лишай гелиотерапией? Проще говоря – лечиться, загорая на солнце. Ответ на этот вопрос отрицательный. Во-первых, пребывание на солнце сильно нагревает тело, что еще больше провоцирует активность грибков в микрофлоре. Во-вторых, повышается потоотделение, а это – один из главных провоцирующих факторов разноцветного лишая. Более того, избыточная солнечная радиация провоцирует многие кожные заболевания, включая грибковые. А искусственное УФ-излучение легче контролировать. При фототерапии отрубевидного лишая происходит локальное нагревание только пораженного участка, а не всего тела. Для поддержания эффекта лечения можно использовать антиперспиранты и строже соблюдать правила гигиены – менять одежду и белье, чтобы избежать влажности.

Методы фототерапии отрубевидного лишая

В лечении ультрафиолетом применяются разные диапазоны: коротковолновое UVC-излучение (100-280 нм), средневолновое UVB (280-320 нм) и длинноволновое UVA (320-400 нм). Разноцветный лишай развивается в самом верхнем, то есть роговом слое кожи. По этой причине заинтересовались терапевтическим эффектом короткого излучения, проникающего на 0.5-0.6 мм. Однако действует оно агрессивно и может разрушить структуру эпидермиса. Обладает выраженными мутагенными свойствами и вызывает сильную гиперемию. Показано только в отдельных случаях – например, при грибке ногтей или туберкулезе кожи. Некоторые дерматологи продолжают утверждать, что только короткие УФ-лучи убивают грибок. Но этот диапазон используется в основном в бактерицидных облучателях для дезинфекции воздуха.

При длинноволновой ПУВА-терапии, или фотохимиотерапии, лучи проникают в дерму. Их действие усиливается приемом препаратов. Как метод лечения отрубевидного лишая фотохимиотерапия применяется редко.Такого глубокого воздействия на кожу не требуется, к тому же с побочными эффектами. Самый безопасный метод лечения отрубевидного лишая – фототерапия средневолновая. Здесь есть разделение на селективную широкополосную и узкополосную фототерапию 311 нанометров. Селективная охватывает большую площадь кожи, в том числе и здоровые участки. Обладает выраженной эритемностью и требует длительного облучения для достижения результата. УФ-облучение 311 нанометров – это золотая середина, объединяющая в себе преимущества разных методов фототерапии без их побочных реакций.

Преимущества лечения отрубевидного лишая излучением 311 нанометров

1) Новый современный метод фототерапии, который начал практиковаться позже длинноволнового и селективного широкополосного УФ-облучения.
2) Отличается высоким индексом безопасности, не вызывает быстрых и отсроченных последствий. При сильном облучении возможны единичные эритемы.
3) В терапии грибковых заболеваний кожи фототерапия 311 нанометров обычно рассматривается как вспомогательный метод эффективного лечения.
4) Узкополосное ультрафиолетовое облучения может проводиться на разных стадиях развития болезни и успешно сочетаться с местной и системной терапией.
5) Воздействие ультрафиолета на кожу усиливает действие антимикотиков, что позволяет сократить количество назначаемых сильнодействующих лекарств.
6) Стационарная фототерапия отрубевидного лишая проводится на медицинских облучателях Ультрамиг-311 и Ультрамиг-302 производства Хронос (Санкт-Петербург).
7) Благодаря нескольким УФ-лампам можно обрабатывать обширную площадь поражения, но без потенциально опасного облучения здоровых участков кожи.
8) Возможно домашнее лечение отрубевидного лишая излучением 311 нанометров компактными ручными облучателями-расческами Ультрамиг-311Р.
9) Для достижения эффекта фототерапия должна проводиться курсами из нескольких процедур. К облучателям Ультрамиг прилагается подробная инструкция.
10) Заказав один облучатель российского производства, можно лечить заболевания кожи самой разной этиологии, от дерматита и экземы до псориаза и витилиго.

Фототерапия кожи. Общее и локальное УФ-облучение. Фототерапия псориаза, витилиго, атопического и себорейного дерматита, отрубевидного лишая, грибовидного микоза, очаговой алопеции. Домашняя фототерапия 311 нм

Фототерапия – это широко практикуемый метод облучения кожи ультрафиолетом для профилактики и лечения дерматологических заболеваний. Ультрафиолетовое излучение является биологически активной частью солнечных лучей и при дозированном воздействии благоприятно влияет на кожу. Первые искусственные источники, генерирующие УФ-излучение, начали применяться в физиотерапии еще в 19 веке. В настоящее время используются специальные лампы, устанавливаемые в оборудовании для фототерапии. Излучают ультрафиолет разной длины и часть видимого света, не повреждающего кожу. Эффективность фототерапии зависит от чувствительности и типа кожи, от продолжительности, интенсивности и спектра УФ-облучения. Кроме этого, разные участки кожи отличаются по резистентности к ультрафиолету. Наиболее чувствительна кожа живота и боковых поверхностей тела, а наименее восприимчивы ладони, стопы и лицо, которые облучают увеличенной дозой. Высоким результатом фототерапии считается уменьшение проявлений кожных заболеваний на 90%.

Как работает фототерапия кожи?

Ультрафиолетовое облучение (УФО) запускает не только общие процессы в виде выработки витамина D, но и специфические фотохимические и биологические реакции в коже. После поглощения УФ-лучей молекулы и атомы передают полученную энергию молекулам ДНК или белков. ДНК, расположенные в клеточном ядре, тоже поглощают УФ-излучение. Вследствие этого меняется их активность и структура, происходит разрыв связей, распад сложных молекул на более простые, запускается процесс денатурации белков. В зависимости от длины волны ультрафиолетовые лучи влияют на разные слои. Например, длинноволновые А-спектра проникают в дерму, а средневолновые В-спектра – только до среднего слоя эпидермиса.

Механизм действия фототерапии и все звенья этой цепочки еще до конца не изучены. Для каждого кожного заболевания бывают задействованы различные процессы. Например, при фототерапии псориаза – это торможение пролиферации кератиноцитов, а при витилиго – индукция апоптоза (программируемой гибели) цитотоксических Т-клеток, ответственных за разрушение клеток-меланоцитов. Для обычного человека все эти процессы не очень понятны. Главное, что нужно знать: фототерапия обладает общеукрепляющим, противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, то есть подавляющим патологическую активность иммунных клеток. Это свойство необходимо для лечения аутоиммунных патологий кожи.

Как проводится фототерапия кожных заболеваний?

Для начала нужно исключить противопоказания и факторы, которые могут осложнить проведение процедур. Абсолютными противопоказаниями к УФ-облучению являются: туберкулез, онкология, системная красная волчанка, гипертоническая болезнь, атеросклероз, почечная и печеночная недостаточность. Больше всего противопоказаний – у длинноволновой ПУВА-фототерапии, меньше всего – у узкополосного излучения 311 нм. В зависимости от охвата поверхности кожи ультрафиолетовое облучение бывает общим и локальным (местным).

Общая фототерапия ПУВА и СФТ

Общее облучение всего тела назначается при тяжелом течении кожных заболеваний с поражением более 50% площади кожи. Может проводиться в ванне или в медицинской ПУВА-кабинке с лампами, генерирующими длинные лучи А-спектра (320-400 нм). В кабинах для общего облучения лампы расположены вертикально, поэтому нужно находиться в положении стоя. Предварительно принимается препарат-псорален. Если процедура проходит в ванне, то пациент сначала погружается в воду с растворенным препаратом, который накапливается на коже и усиливает действие лучей. Уже после ванны выполняется облучение УФ-лучами. Длинноволновая ПУВА-терапия имеет целый ряд негативных последствий – от рвоты и тошноты из-за псоралена до фотостарения, гиперпигментации, кератинизация и рака кожи. Используется и средневолновое широкополосное излучение В-спектра (280-320 нм). Это метод селективной фототерапии (СФТ) без приема лекарств, который менее опасен своими последствиями. Но тоже сопровождается побочными эффектами в виде сильных эритем.

Локальное UVB-излучение 311 нанометров

Локальная фототерапия кожи рекомендована при легкой, средней и среднетяжелой формах с поражением кожи до 15-20%. Используются более компактные стационарные облучатели с несколькими лампами Philips. Это российские приборы Ультрамиг-302 и Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Позволяют воздействовать на разные участки тела с комфортом для пациента. Не нужно долго стоять или погружаться в воду. Принципиальным отличием стало применение средневолнового узкополосного UVB-излучения 311 нанометров. Это самый результативный и передовой метод лечения кожи ультрафиолетом. Признан эталоном современной локальной фототерапии и безопасной альтернативой ПУВА с почти аналогичной эффективностью. Допущен для домашних сеансов УФ-лечения без посещения клиники! По принципу узкополосного облучения 311 нм работают и ручные облучатели-расчески Ультрамиг-311Р с одной лампой. Используются в лечении кожных заболеваний при поражении до 5-10% площади. Максимально удобны для волосистой части головы и лица.

Фототерапия псориаза

Приоритетным методом УФ-лечения этого заболевания кожи долгое время являлась длинноволновая ПУВА-терапия. Однако из-за многочисленных побочных эффектов нужен был более безопасный метод, которым и стало UVB-излучение 311 нанометров. По разным данным, обладает либо аналогичной эффективностью с ПУВА, либо самой высокой, превышающей 90%! Лучи не содержат вредного эритемогенного спектра (180-200 нм), поэтому не вызывают таких покраснений, как при селективном облучении. К фототерапии псориаза прибегают на любой стадии заболевания как к монометоду или в комплексе с местной терапией мазями. Может использоваться при бляшечной форме и при эритродермии. Эффективность фототерапии псориаза определяется и длительностью ремиссии. Судя по результатам исследований, после успешного лечения клиническая ремиссия сохраняется в течение 1-2 лет.

Фототерапия витилиго

Узкополосное UVB-излучение 311 нанометров рассматривается как терапия первой линии при вульгарной форме депигментации кожи. Многочисленные сравнительные оценки длинноволнового и узкополосного облучения показали: фототерапия витилиго 311 нм не уступает по эффективности ПУВА и не вызывает побочных реакций. Наибольший эффект достигается при локализации обесцвеченных очагов на бедрах и груди. Благодаря чувствительности кожи к УФ-лучам в более чем 90% случаев начинается восстановление пигментации. Более проблемной является кожа лица, привыкшая к ультрафиолету. Но при прохождении продолжительного курса из 30-40 процедур можно добиться репигментации более 70% кожи. Эффективность фототерапия витилиго зависит и от длительности заболевания. Лучше всего УФ-лечению поддаются очаги с периодом существования до 3-4 лет.

Фототерапия парапсориаза

Проявления этой группы дерматозов похожи на обыкновенный (вульгарный) псориаз. Это позволяет применять аналогичные методы лечения ультрафиолетом 311 нанометров с гарантированной безопасностью процедур. Эффективность фототерапии парапсориаза зависит от количества и размера бляшек. Но в целом достичь результата ультрафиолетового облучения можно в более чем 90% случаев с достижением стойкой ремисии на протяжении 1-2 лет. Таким высоким показателям способствует и то, что локализуются очаги поражения на тех участках тела, где кожа максимально восприимчива к УФ-лучам. Например, мелкобляшечные высыпания проявляются на бедрах и верхних конечностях, а крупнобляшечные – на животе и боковых поверхностях. Фототерапия парапсориаза этих чувствительных зон позволяет не превышать стандартную дозу и не увеличивать продолжительность УФ-облучения кожи.

Фототерапия атопического дерматита

Нейродермит относится к тем заболеваниях кожи, которые стихают с увеличением солнечных дней в году и обостряются в зимние месяцы. Однако для безопасного и эффективного лечения используется не естественный, а искусственный ультрафиолет, который легче дозировать. В среднем значительного улучшения фототерапия атопического дерматита позволяет добиться в 70% случаев, а у одной трети пациентов достигается клиническое выздоровление. Ученые определили механизм действия фототерапии нейродермита и доказали ее антибактериальный эффект. Было обнаружено, в формировании воспалительного процесса ведущую роль играют T-лимфоциты. Узкополосное облучение заметно снижает их количество в эпидермисе, что позволяет применять его и при среднетяжелых формах этого заболевания. Фототерапия атопического дерматита часто проводится в комплексе с местным лечением мазями.

Фототерапия себорейного дерматита

Метод локального УФ-облучения рекомендован при типичной локализации очагов поражения. Чаще всего – это волосистая часть головы и лоб. Доказано, что под действием узкополосного излучения 311 нм сокращается количество провоспалительных цитокинов, которые поддерживают воспаление и патологический иммунный ответ. Одновременно увеличивается содержание противовоспалительных цитокинов, которые тормозят эти процессы. Так можно коротко описать действие фототерапии себорейного дерматита. При ее использовании в качестве монометода результативность лечения составляет 70%. Для повышения эффективности фототерапия себорейного дерматита проводится в комплексе с противогрибковыми средствами и витаминами. Есть данные, что при такой комбинации эффект достигает 90%! Ремиссии длится до года, но курсы облучения 311 нм можно повторять.

Фототерапия экземы

Узкополосное UVB-излучение 311 нм используется для лечения аллергодерматозов разных форм, включая микробную. Этот метод позволяет нормализовать клеточный и гуморальный иммунный ответ, привести в нормальное соотношение про- и противовоспалительные цитокины. Конкретные показатели эффективности фототерапии экземы привести трудно, так как каждая форма имеет свои проявления и зоны распространения. Например, истинная, роговая и монетовидная экземы начинаются на стопах и руках, кожа которых менее всего восприимчива к УФ-облучению. Это требует пересмотра дозы и времени облучения. Если говорить в целом, то фототерапия экземы может рассматриваться как лечение второй лини в комплексе с местными или лекарственными средствами. Как аллергодерматоз накладывает и некоторые ограничения: УФ-облучение при экземе не проводится людям с поллинозом.

Фототерапия отрубевидного лишая

Локальное UVB-излучение 311 нм следует проводить при поражении до 10% площади кожи. Однако до начала сеансов нужно определить оптимальную дозу облучения с врачом. Это тот случай, когда превышение дозировки или времени сильно ухудшает состояние. Даже при минимальных дозах результат будет заметен. Эффективность фототерапии разноцветного лишая повышает тот факт, что пляжный грибок не поражает ладони и подошвы. Именно эти зоны максимально устойчивы к ультрафиолету. Характерной локализацией пятен является тело (спина, грудь, плечи), где УФ-излучение демонстрирует наилучшие результаты. Нужно помнить, что это грибковое заболевание, поэтому лечением первой линии должны быть противогрибковые средства. Фототерапии отрубевидного лишая рассматривается как метод усиления действие лекарств и способ повысить результативность базового лечения.

Фототерапия грибовидного микоза

Лечение первичной Т-клеточной лимфомы кожи ультрафиолетом проводится до начала формирования опухоли. Обнаружено, что узкополосное UVB-излучение 311 нм запускает процесс программируемой гибели (апоптоза) лимфоцитов, уменьшает выработку провоспалительных цитокинов и увеличивает продукцию противоспалительных цитокинов. Аналогичные процессы запускаются и при лечении ультрафиолетом других кожных заболеваний. Но при фототерапии грибовидного микоза первостепенным становится и ее антипролиферативное действие, то есть способность тормозить размножение опухолевых клеток. Наибольшую результативность фототерапия грибовидного микоза демонстрирует на начальной стадии с пятнистыми высыпаниями. Ремиссия достигается в 90% случаев. Может применяться и на втором этапе при бляшечной форме как альтернатива ПУВА-терапии.

Фототерапия гнездовой алопеции

В лечении заболеваний мультифакторной природы, к которым относится и очаговая алопеция, локальное UVB-излучение 311 нанометров считается одним из самых эффективных методов. Причины облысения могут быть разными, но фототерапия гнездовой алопеции может рассматриваться как метод выбора. Ученые признали аутоиммунный характер гнездового облысения. А это значит, что при УФ-облучении будут задействованы те же терапевтические механизмы, что и при псориазе, парапсориазе, витилиго и грибовидном микозе. Фототерапия очаговой алопеции тормозит атипичную иммунную реакцию клеток, которые начинают атаковать волосяные фолликулы. После нормализации иммунного ответа восстанавливается рост волос. После отмены ПУВА часто наблюдаются рецидивы. Фототерапия 311 нм не имеет эффекта отмены и после курсе 30-40 процедур дает высокий результат, вплоть до 90-95%.

Домашняя фототерапия кожных заболеваний

Узкополосное UVB-облучение 311 нанометров – единственный метод УФ-лечения кожи, который может проводиться самостоятельно. Для максимальной безопасности нужно соблюдать дозу и время воздействия ультрафиолета, а также пользоваться только сертифицированными приборами для фототерапии. Именно такое медицинское оборудование выпускает в России компания Хронос. Для домашних курсов фототерапии предназначены стационарный облучатель Ультрамиг-311 и ручная расческа Ультрамиг-311Р. Стационарная модель вдвое мощнее и позволяет охватывать большую площадь кожи. Облучатель-расческа Ультрамиг-311Р используется для фототерапии заболеваний кожи головы или лица. Прибор удобно держать в руке и направлять под разным углом. Ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг продаются на официальном сайте производителя с бесплатной доставкой по РФ.

Лампа Вуда (лампа черного цвета) – диагностический инструмент, который излучает свет только в длинноволновой части УФ-диапазона. Широко применяется в дерматологии для выявления очагов поражения при кожных заболеваниях. Ультрафиолетовая лампа для лишая помогает обнаружить трихофитию (стригущий лишай, микроспория) и микозы. Метод фотолюминесценции основан на отражении УФ-излучения от очагов поражения кожи. «Черный свет» вызывает яркое свечение продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, что и позволяет диагностировать лишай.

Особенности действия лампы Вуда

Лампа черного света широкого используется в дерматологии для определения целого спектра кожных заболеваний. Источник света в приборе испускает УФ-излучение в диапазоне 350-370 нм. Волны из самой длинноволновой части УФ-диапазона проходят через специальное стекло, которое обработано окисью никеля. Именно поэтому свечение во время обследования кажется фиолетовым.

Принцип действия прибора основан на изменении оттенка свечения при попадании света на участки кожи, которые поражены трихофитией. Споры лишая живут в поверхностных слоях кожи, поэтому легко обнаруживаются с помощью специальной лампы. Под ультрафиолетом продукты жизнедеятельности возбудителей красной волчанки, дерматомикоза, опоясывающего герпеса светятся по-разному.

Генераторы УФ-света используются для обнаружения не только грибковых поражений, но и других нарушений в функционировании кожных покровов. К примеру, бело-голубое свечение свидетельствует о хорошем состоянии, бледно-фиолетовое – об обезвоживании, а светло-желтое – об избыточной секреции кожного жира. Черные точки и пигментные пятна на коже в свете прибора приобретут коричневый цвет.

Какой тип лишая можно определить с помощью устройства

Медицинская УФ-лампа используется для экспресс-диагностики разных дерматологических болезней, вызванных грибками. Достоверность результатов во многом зависит от правильности проведения обследования, которое должно проходить с учетом таких правил:

диагностика может осуществляться только в темной комнате без дополнительных источников света;
в процессе обследования пациенты должны сидеть с закрытыми глазами, так как ультрафиолет может вызвать ожоги и слезотечение;
продолжительность процедуры не должна превышать 2-3 минут;
для обнаружения заболевания у человека прибор подносят к коже на расстоянии 15-20 см.

Как выглядит лишай в свете медицинской лампы? Цветной спектр УФ-излучения при обработке кожи зависит от типа возбудителя грибковой инфекции.

С помощью прибора можно диагностировать такие кожные заболевания:

стригущий лишай – микроспория под лампой Вуда светится исключительно зеленым светом;
дерматомикоз волосистой части головы – пораженные участки кожи и волос в свете люминесцентной лампочки становятся зеленовато-голубыми;
плоский лишай – при попадании на кожу УФ-излучения очаги поражения приобретают бледно-желтый оттенок;
разноцветный лишай – пораженные участки кожи отсвечивают желтым цветом;
красная волчанка губ – в лучах ультрафиолетового излучения небольшие пятнышки на губах становятся снежно-голубыми;
фавус – при обследовании волосистой части головы очаги поражения приобретают бледно-серебристый оттенок.

Трихофития – одно из самых распространенных грибковых заболеваний кожи, характеризуется появлением сыпи с четко ограниченными краями. Возбудитель может проникать в организм человека при контакте с инфицированными домашними животными. Споры грибка сохраняются в окружающей среде в течение 1.5-2 лет. Они могут находиться в обуви, садовых инструментах, ковре, занавесках и т.д.

Лишай в ультрафиолете не виден при незначительных признаках поражения кожи. Поэтому обнаружить свежие очаги с помощью «черного света» очень сложно. Для подтверждения диагноза проводится бакпосев, который по длительности занимает не менее 10 дней.

Опоясывающий и розовый лишай обследуются с помощью медицинской лампы только при проведении дифференциальной диагностики. В свете прибора высыпания часто приобретают белый оттенок. Это свидетельствует о реакции иммунной системы на проникновение в организм болезнетворных вирусов и бактерий.

Посредством лампы УФ-света можно определить грибок на ногтях, волосах и коже всего за 1-2 минуты. Перед обследованием очаги поражения не обрабатывают мазями, так как это может привести к серьезному искажению результатов.

Возбудитель лишая в латентном состоянии может никак себя не проявлять, поэтому обнаружить его с помощью фотолюминесцентного метода удается не всегда. В таком случае для подтверждения диагноза проводят лабораторные анализы.

Можно ли лечить лишай ультрафиолетовой лампой

Только некоторые виды возбудителей грибковых заболеваний кожи чувствительны к ультрафиолету. Вирус герпеса, провоцирующий опоясывающий лишай, погибает под воздействием такого излучения. В связи с этим его часто используют при физиотерапевтическом лечении болезни.

Лишай Жибера (розовый лишай) можно вылечить даже во время посещения солярия. Площади для принятия солнечных ванн оснащены лампочками, которые испускают длинноволновое излучение в диапазоне 350-400 нм. Мягкое УФ-излучение улучшает состояние кожи и способствует быстрому выздоровлению.

Во время лечения лишая нужно учитывать несколько нюансов:

для ускорения процесса выздоровления очаги воспаления предварительно обрабатывают 5% раствором йода;
после процедуры на кожу наносят противогрибковое средство, которое не смывают в течение 5-10 минут.

Споры микроспории быстро распространяются, поэтому во время лечения следует воздержаться от приема ванны или душа. Чтобы предупредить образование новых очагов поражения и ускорить выздоровление, желательно соблюдать такие рекомендации:

Обработка квартиры от лишая. На время лечения уберите из комнаты больного ковры и другие ворсистые материалы, в которых могут задерживаться споры грибка. Не менее 2-3 раз в день делайте в комнате влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.
Смена одежды. До полного исчезновения симптомов лишая носите вещи только из хлопчатобумажных материалов. Синтетические футболки и штаны не пропускают воздух и создают парниковый эффект, что может стать причиной распространения инфекции по всему телу.
Дезинфекция постельного белья. Ежедневно меняйте постельное белье, а во время его стирки используйте средства на основе фенола и гипохлоритов. Они уничтожают большинство возбудителей грибковых и бактериальных инфекций, что препятствует распространению сыпи.

Для очищения горизонтальных поверхностей от возбудителя болезни можно использовать пароочистители и дезинфицирующие растворы. Прежде чем сменить белье или одежду, ее следует прогладить в режиме отпаривания для уничтожения грибка.

Как сделать лампу Вуда самостоятельно

Лампа черного света – универсальный медицинский прибор, с помощью которого можно самостоятельно выявлять кожные заболевания. Он необходим дома, если в семье есть маленькие дети и домашние животные, в особенности кошки и собаки. При желании можно сделать лампу Вуда своими руками, чтобы увидеть лишай, фавус, опоясывающий герпес, дерматомикозы и т.д.

Самодельный прибор для диагностики лишая визуально не похож на фабричную модель лампы, но со своими задачами он справляется легко. Для сборки УФ-лампы необходимо:

приобрести в хозяйственном магазине люминесцентную лампу черного цвета;
сделать корпус из старой настольной лампы;
купить экран для защиты глаз от УФ-излучения или закрепить на лампе козырек из фольги.

Во время самостоятельного обследования необходимо использовать защитные очки. Для этих целей прекрасно подойдут очки для стоматологов. Следует помнить, что продолжительность процедуры не должна занимать более 3 минут. Длительное воздействие УФ-излучения чревато аллергическими реакциями и гиперпигментацией кожи. В случае обнаружения светящихся участков стоит обратиться за помощью к дерматологу, который сможет правильно поставить диагноз и составить оптимальную схему лечения.

Читайте также: