Можно ли удалять большую подкожную вену

Обновлено: 01.05.2024

И звестно, что удаление большой подкожной вены эффективно в плане снижения частоты рецидивов варикозного расширения вен. Эту процедуру выполняют в основном при помощи экстрактора, представляющего собой довольно длинный гибкий провод из металла или пластика, который вводят в просвет вены. На одном конце этого провода прикрепляют наконечник, размер которого значительно превышает просвет вены. Вену закрепляют на проводе при помощи лигатуры. После рассечения вены с обоих концов посредством жесткого вытяжения (разумеется, в сторону, противоположную концу, к которому ранее был прекреплен наконечник) ее можно выдернуть из подкожной клетчатки. Считают, однако, что использование экстрактора является главной причиной кровоизлияния и послеоперационной боли, которая может приводить к более позднему восстановлению подвижности.
S. Khan и соавт. [1], сотрудники госпиталя Клаттербридж в Бэбингтон/Уиррел графства Мерсисайд (Великобритания) провели проспективное рандомизированное сравнение двух методов удаления большой подкожной вены. Метод А описан выше: сделав надрез непосредственно под коленом, вводили экстрактор после сафенобедренного соустья в овальное отверстие притока; большую подкожную вену перевязывали у места впадения в бедренную вену, перевязывали и пересекали также все боковые притоки в этой области. После этого бинтовали всю ногу и закрывали рану в паховой области. Таким методом было проведено вмешательство у 40 пациентов. Другие 40 пациентов, сопоставимые по возрасту и полу, составили группу В, в которой применяли следующие методы: хирургия сафенобедренного соустья, а также удаление варикозно расширенных вен в области большой подкожной вены (больные с варикозами в области малой подкожной вены исключались из этого испытания) проводилсь так же, как в группе А. Удаление большой подкожной вены производилось иначе: из паховой области вену тянули туго натянутой и проводили тупое отделение (с помощью указательного пальца) от подкожной клетчатки; затем посредством небольших надрезов вену ослабляли ниже колена, после чего ее удаляли. Затем закрывали все раны и бинтовали ногу.
Перед вмешательством все пациенты дали информированное согласие на проведение операции одним из двух методов по произвольному выбору. После операции их обычно отпускали домой через сутки и просили заполнять карту регистрации симптомов, которая включала ежедневный болевой показатель, варьирующий от 0 до 10, а также данные о ежедневной активности: ходьба по дому и вокруг него, подъем по лестницам, прогулки на более длинные расстояния и продолжение обычной деятельности, включая работу. Пациенты узнавали, какую операцию они перенесли, не ранее чем через неделю, когда повязки были сняты. При измерении области подкожного кровоизлияния исследователи обнаружили значительные различия: в группе А площадь поверхности кровоизлияния составила в среднем 160 см 2 , в группе В - 56 см 2 .
Анализ карт регистрации симптомов показал, что выраженность боли в течение всей первой послеоперационной недели в группе А была значительно выше, чем в группе В; через 1 нед средний показатель в группе А был равен 3, тогда как в группе В - 1.
13 из 40 пациентов группы А, перенесших экстирпацию подкожной вены, не могли подниматься по лестнице, в группе В таких больных было 6; однако показатели активности значимо не различались в обеих группах в период первой послеоперационной недели. Сравнительные данные о возобновлении работы для обеих групп не приводятся; установлено только, что 76% из 62 еще работающих пациентов вернулись к работе в срок до 2 нед.
Основываясь на полученных данных, авторы отдают предпочтение методу В, т.е. удалению вены путем рассечения вместо экстирпации, так как он является менее болезненным и дает меньше кровоизлияний.
Очевидно, что в публикации представлены лишь очень краткосрочные результаты, и мы не можем судить о более поздних рецидивах варикозов. Авторы также умалчивают, что во многих западных госпиталях большую подкожную вену обычно удаляют полностью, а не только часть выше колена.
Полное удаление, однако, может быть совершенно излишним, когда речь идет о более поздних рецидивах; при частичном, только проксимальном удалении сохраняется часть вены, которая может быть использована позднее для сосудистых операций, например для коронарного шунтирования [2]. Наконец, в этой публикации не упоминаются аргументы относительно прерывания несостоятельных перфорантных вен, которые соединяют глубокую венозную систему с поверхностной. Возможно, авторы разделяют мнение других исследователей о том, что показания к прерыванию перфорантных вен могут быть весьма ограниченными, поскольку R. Bjordal [3] еще в 1972 г. показал, что они вносят лишь незначительный вклад в венозную гипертензию во время ходьбы: когда ретроградный кровоток в основном стволе большой подкожной вены нарушался проксимальной венозной окклюзией, показатели венозного давления на уровне лодыжки оставались в норме.

1. Khan SK, Greaney MG, Blair SD. Prospective randomized trial comparing sequential avulsion with stripping of the long saphenous vein.
2. Keeman JN. Varicosis: toch liever chirurgische verwijdering (?strippen?) van de vena saphena magna. NTvG 1996 14 december;140:2492.
3. Bjordal RI. Circulation patterns in incompetent perforating veins in the calf and in the saphenous system in primary varicose veins. Acta Chir Scand 1972;138:251-61.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Многих людей после операции варикозного расширения вен интересует:

Как будет двигаться кровь после удаления вен?
Насколько сильно измениться кровообращение?
Проявится ли удаленная вена вновь?
Не будет ли вена снова поражена варикозом?

На вопросы отвечают врачи Флебологического центра имени Н.И. Пирогова. Эти ответы помогут вам избавиться от всех страхов перед операцией.

Анатомия вен в нижних конечностях человека

Венозная система нашего организма включает в себя больше 75% всей крови циркулирующей в теле человека. В наших ногах располагаются 2 вида вен: подкожные вены (находятся в верхних слоях кожного покрова) и глубокие вены (находятся рядом с артериями).

Артериальная кровь, насыщенная кислородом и полезными веществами, начинает свой путь от сердца. Она движется от органов дыхания и доставляет питательные вещества ко всем органам и тканям. Доставив полезные вещества, кровь забирает продукт обмена и становится венозной.

Венозное кровообращение в ногах движется по направлению снизу вверх. Подниматься кровотоку помогают мышцы. Венозная кровь движется по сосудам (глубоким венам) к сердцу и органам дыхания, чтобы вновь насытиться полезными веществами. Кровь, которая идёт по подкожным венам не несет питательных веществ и кислорода.

Глубокие вены в ногах пропускают через себя 90% венозной крови. 10% венозной крови отправляется по подкожным венам для поддержания жизнеспособности тканей. Поверхностная венозная система в ногах берет начало из сплетений вен в пальцах сто и формируют венозную сеть по тылу стопы. От них отходят медиальная и латеральная краевые вены, которые переходят в малую и большую подкожные вены.

В основном варикоз поражает большую подкожную вену и реже встречается в малой подкожной вене. Большая подкожная вена — это самая длинная вена в нашем организме. Она может иметь от 5 до 10 пар клапанов и быть диаметром 3-5 мм.

Что будет, если не удалить больную вену

Вена, которая была подвержена продолжительному воздействию варикоза, не может вернуться в нормальное состояние самостоятельно. В процессе развития варикоза вена расширяется в несколько раз, темнеет и приносит сильные болевые ощущения. Стенка сосуда становиться дряблой и тонкой. На стенках растянутого сосуда накапливаются сгустки крови, появляется тромб. Тромб перекрывает поток крови, а значит ткани, органы и мозг перестают получать полезные вещества и кислород в положенной норме.

Наибольшую опасность для человеческого организма представляет оторвавшийся тромб, который начинает путешествовать по кровеносной системе. Тромб может перекрыть любой сосуд, вену или клапан на пути к сердцу, мозгу и другим жизненно важным органам. Это способствует инфаркту, инсульту, легочного тромбофлебита.

Отрыв тромба происходит только в больших сосудах, где отток крови имеет высокую скорость движения. В малых сосудах слабый поток, тромб не может отсоединиться и кровь скапливается на пути к нему.

Как течёт кровь после удаления пораженных вен

Первоначально варикоз развивается в подкожных венах, образуя в них венозный застой. Когда кровь не может проходить через пораженную вену, она скапливается в пораженном участке. Стенки сосуда истончаются и расширяются, чтобы предотвратить переполнение, но поток все равно не может проходить полноценно. Повышается нагрузка на вены. Развивается клапанная недостаточность.

Клапанная недостаточность характеризуется неполным смыканием стенок клапана. При нарушении работы клапана кровь начинает свое движение в обратном направлении, это называется патология. Увидеть проблемы в венах и клапанах можно с помощью аппарата УЗИ.

Удаление пораженной вены способствует уменьшению нагрузки на вены. Однако, куда потечет кровь, если сосуда не будет на своем месте? Наша венозная система обладает компенсирующими способностями. После удаления варикозных вен кровоток не прекратится. Отток равномерно распределяется по оставшимся венам. Постепенно работа кровеносной системы восстанавливается и человек перестает чувствовать боль, судороги и усталость в ногах. Состояние организма приходит к норме.

Основная часть крови в нижних конечностях проходит по глубоким венам, поэтому удаление подкожных вен не несёт высокой нагрузки на организм. При удалении пораженной вены кровоток возвращается к своему обычному пути по организму.

Не бойтесь удалять вены пораженные варикозом. Застой крови в венах нарушает правильное движение кровотока, препятствует обогащению тканей питательными веществами, повышает нагрузку на клапаны и могут привести к прогрессированию варикозного заболевания.

Современная медицина позволяет добиться положительной динамики по выздоровлению пациентов. Уже на следующий день после операции, вы сможете подняться на ноги и совершить короткую пешую прогулку. Через месяц вам будут доступны движения без боли и дискомфорта.

Где пройти обследование вен и получить лечение

Удаление вены — это крайняя мера. Во флебологии существует разные методы лечения: консервативные и операционные. Если пациент обращается к нам при первых признаках варикоза, то наши флебологи придерживаются консервативного метода: назначают лечебную гимнастику, диету, ношение компрессионных чулок и при необходимости препаратов разжижающих кровь.

Эффективность от каждого метода лечения заметен уже на ранних этапах. Зачем ждать до последнего, когда операцию можно избежать уже сейчас? В Сосудистом Центре города Москвы проводят консервативные и операционные методы лечения как на ранних, так и на поздних стадиях варикозного расширения вен. Не ждите, когда вены напомнят о себе, запишитесь на прием и пройдите обследование вен нижних конечностей с нашими специалистами.

Консервативное лечение варикоза эффективно на ранних стадиях заболевания. Когда развитие заболевания подходит к субкомпенсации (сложная форма заболевания, при которой наблюдаются проблемы с венами и кровообращением в ногах) применяется медикаментозное лечение с ношением компрессионного белья, ограничений в питании и физическими упражнениями.

Часто люди откладывают поход к врачу и обращаются тогда, когда варикозное расширение вен находится на пике развития (декомпенсации). В таких случаях без хирургического вмешательства не обойтись, применяют метод кроссэктомии.

Кроссэктомия вен на ногах

Кроссэктомия – это современный метод лечения варикозного расширения вен, в результате которого проводится лигирование (перевязка) большой подкожной бедренной вены и её ответвлений. Проводится в режиме срочной операции.

Лигирование вен позволяет предотвратить обратный отток крови в сосудах. Применяется на начальном этапе перед флебэктомией, при выявлении у пациента хронической венозной недостаточности.

Применяется к пациентам с запущенными формами заболеваний, таких как:

Острая восходящая форма тромбофлебита нижних конечностей (операцию необходимо провести в течении 48 часов после проявления тромба и воспалённых стенок сосуда).
Гнойный тромбофлебит (операция на колене и области бедра).
Тромбофлебит, невосприимчивый к лечению антибиотиками.
Частые рецидивы тромбоза вен.

Противопоказания к проведению операции кроссэктомии

Несмотря на свою эффективность, этот метод лечения подходит не для каждого пациента. Перед тем, как врач назначит операцию, нужно сдать анализы для определения полной клинической картины заболевания.

Проведение кроссэктомии противопоказано людям:

Страдающим онкологическими новообразованиями (доброкачественными и злокачественными).
С диабетической нефропатией (поражённые сосуды почек при сахарном диабете).
С полиорганной недостаточностью (одновременная дисфункция работы нескольких органов).
Больным атеросклерозом;
С излишним весом;
С кахексией (быстрая потеря веса);
Пенсионного возраста.

Кроме того, имеются относительные противопоказания, к ним относится:

Трофические расстройства ткани нижних конечностей (нарушения питания клеток).
Недостаточная подвижность пациента.
Невозможность круглосуточного применения компрессионного белья после операции.

Подготовка к операции кроссэктомии

Для проведения операции пациенту не требуется длительной подготовки. Перед операцией врачи нашей клиники проводят экспресс обследование пациента для выявления причин и сопутствующих заболеваний. Все обследования проводятся на современном оборудовании, которое позволяет в сжатые сроки поставить точный диагноз.

Кроме аппаратного обследования, проводится химический анализ крови и мочи. Это необходимо для полноты клинической картины. Непосредственно перед операцией пациенту следует отказаться от еды и не пить большое количество жидкости.

Проведение кроссэктомии

Многие считают кроссэктомию схожей с операцией Троянова – Тренделенбурга (ТТ). Однако, техника проведения операции имеет ряд отличий. Во время проведения кросэктомии большую вену перевязывают выше, чем в методе ТТ, в результате чего исключается повторное появление заболевания.

Проведение кроссэктомии не требует удаления повреждённого сосуда, что в значительной мере снижает время на подготовительный этап пациента. Проводится под местным наркозом. Вся операция проходит под контролем опытных хирургов.

Операция проводится поэтапно:

Подготавливается операционное поле (место разреза обрабатывают антисептическими раствором).
Делается небольшой надрез в паховой области, где расположено место впадания вен.
Проводится перевязка вены на расстоянии 1 см от сафено-феморального соустья (место соединения ствола малой подкожной вены и подколенной вены).
Накладка швов на разрезанный участок кожи.

После операции пациенту рекомендуется раз в год проходить ультразвуковое обследование во Флебологическом центре.

Не закрывайте глаза на первые признаки варикоза — займитесь лечением, чтобы уже сейчас не допустить осложнений. Необходима консультация, обследование или лечение? Запишитесь на приём к врачу в Сосудистый центр Москвы. Наши врачи подберут для вас необходимый курс лечения и дадут рекомендации по профилактике.

Как понять, что у вас варикоз

Первые признаки варикозного расширения вен — уставшие по вечерам ноги, которые кажутся тяжелыми, и пробуждающие по ночам судороги. На разных стадиях сосудистой патологии могут появляться и другие симптомы:

отеки
сосудистые звездочки
нарушение чувствительности
незаживающие язвы
выпуклые вены
уплотнение кожи, изменение ее цвета

Однако не стоит по этим проявлениям ставить себе диагноз и бежать в аптеку за лекарствами — установить причину неприятных симптомов может исключительно врач. Даже если у вас обнаружились только первые признаки заболевания, это уже веская причина обратиться к флебологу.

В группе риска — диабетики и беременные женщины, люди с избыточным весом и работники профессий, требующих нагрузки на ноги или длительного сидения. К сосудистым нарушениям приводит гиподинамия, постоянное ношение высоких каблуков, регулярный подъем тяжестей, беременность. В таких случаях необходимо регулярно проходить профилактический осмотр, даже без каких-либо жалоб.

Наиболее информативный метод диагностики — дуплексное УЗИ. Исследование проводится при наличии симптомов для установления диагноза и для регулярного контроля за состоянием вен. Специалисты рекомендуют проводить его 1-2 раза в год. Безопасная информативная процедура показана в любом возрасте, она безболезненна и может проводиться неограниченное число раз. Ультразвуковое исследование занимает примерно 20-30 минут. На дисплее врач видит изображение, полученное с помощью перемещаемого по коже датчика, и определяет состояние вен и клапанов, наличие или отсутствие тромбов.

Виды операций на венах

К сожалению, очень часто за помощью к флебологу обращаются на поздней стадии варикоза, когда консервативными методами лечения помочь уже нельзя. Однако современная медицина располагает различными методиками, в том числе малоинвазивными. Среди возможных врач выбирает наиболее эффективную и подробно рассказывает больному, как происходит удаление вен.

Классическая флебэктомия

Эту методику смело можно назвать устаревшей, ей более ста лет. Однако в некоторых случаях она выступает в качестве единственно возможного решения. В ходе операции, проходящей под наркозом, делаются разрезы для удаления большой подкожной вены вместе с расширенными протоками. К преимуществам процедуры можно отнести прекрасно отлаженное, десятилетиями отточенное выполнение и финансовую составляющую. Хотя, учитывая госпитализацию, с последним утверждением можно поспорить. Но минусов у традиционной методики гораздо больше:

после операции несколько дней придется провести в стационаре
достаточно долгий реабилитационный период, невозможность сразу вернуться к привычному образу жизни
травматичность вмешательства
снятие швов через 7-10 дней после операции
сроки заживления могут затянуться из-за индивидуальных особенностей организма
остающиеся на коже рубцы

Лазерная коагуляция

Выбирая методику, больные часто интересуются, как происходит удаление вен лазером. Этот современный способ лечения измененных варикозом сосудов заключается в термическом воздействии. Лазерный световод вводится во внутрисосудистый просвет и продвигается на нужную длину. Во время движения происходит термическое «склеивание» стенок патологического участка. Коагуляция исключает вену из патологического кровотока. Процедура проводится под контролем УЗИ. По сравнению с классическим методом лазерная коагуляция имеет ряд преимуществ:

амбулаторное проведение процедуры, длительность которой составляет 30-40 минут
отсутствие наркоза (местная анестезия или седация)
малая травматичность манипуляции
эстетичность, отсутствие швов
непродолжительная реабилитация — в большинстве случаев уже на следующий день можно продолжить легкую трудовую деятельность.

Минус один, но достаточно существенный — лазерная методика эффективна при небольших дефектах вен, на начальной стадии варикоза. ЭВЛК часто используется не только как самостоятельный метод лечения, но и в сочетании с другими.

Склеротерапия

Она решает сразу две проблемы — избавляет от неэстетичных сосудистых звездочек и расширенных вен. На сегодняшний день это наиболее эффективный способ лечения варикоза. Он основан на введении в поврежденный сосуд склеивающего препарата — жидкого или в виде пены. Склеенная вена исключается из кровотока и со временем рассасывается. Минимально инвазивный метод уменьшает время процедуры и не требует длительной реабилитации. В сложных случаях склеротерапия проводится под УЗИ-контролем. Среди основных преимуществ щадящей методики:

скорость проведения процедуры
отсутствие госпитализации
безболезненность за счет анестезирующего действия вводимого препарата
прекрасный косметический эффект
пожизненный результат в случае своевременного обращения

Если болезнь находится в крайне запущенной стадии, операции бывают полностью успешны только в 85% случаев.

Среди других методов, применяемых для лечения варикоза, стоит упомянуть:

комбинированную флебэктомию, сочетающую в себе сразу несколько малых операций. Врач выбирает эту методику в особо запущенных случаях, когда проблему по-иному решить невозможно;
минифлебэктомию, когда вена удаляется без разрезов, через небольшие проколы.

Жизнь после операции

Всех пациентов волнует, что будет после оперативного вмешательства и как будет идти кровоток после удаления вены.

В организме человека функционируют два вида вен — глубокие и подкожные. Последние, наиболее часто подвергающиеся патологии, перекачивают лишь 10% всей крови, к тому же не несущей питательных веществ и кислорода. Под влиянием варикоза на стенках растянутого сосуда постепенно накапливаются сгустки крови и появляется тромб. Он может оторваться и во время своего движения по кровеносной системе перекрыть любой сосуд или клапан. В этом — главная опасность варикоза. Именно поэтому не следует игнорировать призывы доктора сделать операцию.

После удаления вены кровоток не прекращается, а распределяется по оставшимся сосудам. Постепенно работа кровеносной системы нормализуется и человек перестает ощущать все неприятные симптомы варикоза.

Длительность периода восстановления зависит от методики, которая применялась в лечении. Иногда рекомендовано лишь ношение эластичного трикотажа в течение некоторого периода. После склеротерапии возвращение к привычному образу жизни происходит практически сразу. После флебэктомии придется снимать швы, а затем достаточно длительное время беречь себя даже от самых обычных бытовых нагрузок.

Волнующий вопрос — возможны ли рецидивы. Это зависит от нескольких факторов:

генетической предрасположенности
профессионализма врача, проводившего операцию (иногда возможно неполное удаление вены)
методики оперативного вмешательства

Если вы заметили у себя первые предвестники варикоза, незамедлительно посетите флеболога — специалиста по сосудистым заболеваниям. Эффективность методик, применяемых в ЦКБ РАН, позволяет навсегда забыть о варикозе при доступной стоимости действительно качественных услуг.

Флебиты – это воспалительное заболевание стенок венозных сосудов, которое может протекать в острой или хронической форме. Для острой формы характерны сильные боли в пораженных венах, повышение температуры и общая слабость. При хроническом флебите заболевание протекает бессимптомно долгое время и проявляется только во время обострений. Воспаление может возникать в венах ног, рук, а также в других частях тела, но чаще всего встречается флебит нижних конечностей. Серьезным осложнением данного заболевания впоследствии может быть тромбофлебит (воспаление с образованием тромба).

Виды флебитов

Флебиты можно разделить на три группы (в зависимости от местонахождения воспалительного процесса):

Эндофлебит – происходит воспаление внутренней оболочки стенки вены
Перифлебит – воспаляется внешняя оболочка вены
Панфлебит – воспалительный процесс затрагивает все оболочки венозной стенки.

По причинам развития и локализации воспаления в организме флебиты классифицируются на:

Постинъекционный - развивается вследствие химического раздражения вен после введения лекарственного средства, забора крови и т.д.;
Мигрирующий – флебит с хронической формой протекания, проявляется периодическим воспалением венозных стенок, трудно диагностируется;
Болевой – чаще встречается у женщин после родов, характеризуется острыми интенсивными болями;
Церебральный – при данной форме заболевания поражаются сосуды головного мозга, провоцируется инфекциями;
Аллергический – возникает в результате воздействия аллергенов, имеет хронический характер протекания;
Пилефлебит — воспаление воротной вены (возникает при осложнениях в брюшной полости).

Основные причины флебита

Основной причиной для развития флебита нижних конечностей является варикозное расширение вен. Это одна из наиболее частых причин возникновения флебита. Также данное заболевание может возникнуть вследствие инфекции (возбудителями которой являются стрептококки), механического повреждения венозных сосудов (внутривенный укол или инфузия (вливание), забор крови), химические ожоги после инъекций. К другим причинам возникновения флебитов можно отнести: чрезмерный вес больного; длительную неподвижность или сдавленность конечности; ушибы и травмы; осложнения после родов и др.

Симптомы флебита вен верхних и нижних конечностей

Симптомы флебитов достаточно разнообразны и зависит от формы и вида заболевания.

Для острых и хронических флебитов поверхностных вен характерны следующие признаки:

вена становится напряженной и очень болезненной;
наблюдается покраснение и уплотнение кожи, местная гипертермия (повышение температуры данного участка тела);
появление красных полос по ходу расположения венозного сосуда.

Острые и хронические флебиты глубоких вен сопровождают:

боль и отечность в области воспаления;
повышение температуры всего тела (общая гипертермия);
кожа обретает молочно-белый оттенок.

При церебральном флебите возникают:

головные боли;
повышается артериальное давление;
неврологические симптомы.

Характерным симптомом пилефлебита является выраженная гнойная интоксикация.

Методы диагностики

Осмотр специалистом пораженных вен
Анализы крови
Ультразвуковая допплерография вен (УЗДГ).

Специалисты, к которым необходимо обратиться (зависит от возникающих симптомов):

Чтобы установить диагноз и назначить незамедлительное лечение приглашаем вас обратиться в Москве к специалистам ЦКБ РАН.

Лечение

Флебиты в большинстве случаев подлежат комплексному лечению консервативными методами. Возможно амбулаторное лечение, а при тяжелом протекании болезни пациент подлежит госпитализации. При определенных показаниях назначается хирургическое вмешательство.

Читайте также: