Можно ли удалять аденоиды при герпесе

Обновлено: 22.04.2024

Кафедра болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Национальный научно-практический центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия, 119991

Иммунологические последствия и риски аденотомии

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2018;83(2): 73‑76

Кафедра болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Цель обзора — анализ потенциальных рисков и негативных последствий при хирургическом лечении аденоидов, сопоставление потенциального вреда и эффективности аденотомии в детской популяции. Показано, что удаление аденоидов, выполненное по показаниям, не оказывает отрицательного влияния на механизмы иммунной защиты, имеет высокую эффективность, улучшая качество жизни детей, их физическое и умственное развитие.

Кафедра болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Национальный научно-практический центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия, 119991

Аденотомия (АТ) продолжает оставаться одним из наиболее актуальных, распространенных и в то же время неоднозначных с точки зрения показаний и оценки эффективности хирургических вмешательств [1—3].

Затруднение носового дыхания при аденоидах негативно сказывается на функции жизненно важных органов и систем, формировании грудной клетки и лицевого скелета, интеллектуальном развитии ребенка. Очевидно, что в этих случаях необходима активная хирургическая тактика, направленная на восстановление носового дыхания ребенка, пока не появились осложнения и изменения не приняли необратимый характер. Без своевременно выполненной операции заболевание может стать затяжным или хроническим, привести к инвалидизации [1—3].

Мнение о малой эффективности консервативного лечения аденоидов было высказано еще в начале века, и в последующем основные усилия оториноларингологов были направлены на совершенствование техники операции в стремлении сделать это вмешательство максимально эффективным и безопасным [3—6].

Однако в последние десятилетия хирургическая тактика в отношении аденоидов все чаще стала подвергаться критике, которая базируется на сведениях о важной иммунной роли глоточной миндалины, невысокой эффективности операции и риске осложнений. Особенно активная научная дискуссия возникла в нашей стране, причем рекомендации по ведению детей с аденоидами часто настолько противоречивы, что практическим врачам трудно разобраться в ситуации и уверенно назначать лечение [7—10].

Очевидно, что назрела необходимость тщательного изучения существующих публикаций о потенциальном вреде и пользе хирургического лечения аденоидов.

Цель обзора — выявить и проанализировать опубликованные результаты исследований о влиянии АТ на иммунитет ребенка и оценить эффективность различных видов операции в отношении основных проявлений заболевания.

Итак, активизация противников АТ в начале нашего столетия была связана в основном с несколькими последовательными работами известного датского ученого P. Brandtzaeg [11, 12], который призывал с осторожностью относиться к глоточной миндалине как к важному иммунному органу.

Конечно, важная защитная роль глоточной миндалины изучалась и другими авторами. Так, в свое время в паренхиме миндалины обнаружены плазматические и гистиоцитарные клетки. В случае раздражения миндалин гистиоциты становятся активными фагоцитами, что становится существенным моментом для антигенспецифичных реакций в иммунной системе слизистой оболочки и системного иммунитета. Считается, что лимфаденоидная ткань глоточной миндалины содержит Т- и В-клетки, дендритические клетки и адсорбирующий эпителий крипт, являясь местом инициации антигенспецифичного ответа слизистой оболочки. В слизи на поверхности глоточной миндалины обнаруживаются элементы клеточной защиты, эквивалентные таковым в тканях. Выделение аденоидами функционально активных клеток на поверхность означает, что глоточная миндалина влияет на микрофлору носоглотки и может ее регулировать [13]. Авторы перечисленных работ не подвергали сомнению целесообразность АТ. P. Brandtzaeg так заострил проблему. По его мнению, лимфаденоидная ткань кольца Вальдеера—Пирогова, и особенно аденоидов, представляет собой уникальную иммунную структуру и функционально является «ассоциированной с носом лимфоидной тканью». При антигенной стимуляции лимфоидные фолликулы глоточной миндалины генерируют IgA, вырабатывающие В-лимфоциты, которые мигрируют в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, а также в слезные и слюнные железы. Автор также считает, что в будущем аденоидную ткань носоглотки можно рассматривать как мишень для местной вакцинации. Учитывая важную иммунную роль миндалин и аденоидов, P. Brandtzaeg советует соблюдать «консервативное» отношение при проведении аденотонзилэктомии, особенно у детей младшего возраста [11, 12].

При этом ни в одной из опубликованных работ P. Brandtzaeg нет сведений о том, что удаление аденоидов значимо подрывает иммунитет, и тем более не говорится о противопоказаниях к операции.

Идеи P. Brandtzaeg были восприняты учеными, изучающими влияние на аденоиды различных методов консервативного лечения, и в первую очередь интраназальных гормонов — кортикостероидов.

В последние годы появилась целая серия статей, демонстрирующих эффективность такого лечения в отношении размера и клинических проявлений аденоидов [14—16].

Для обоснования лечения детей гормональными препаратами авторам были необходимы факты, доказывающие вред АТ, однако убедительных сведений в этих работах не представлено. Большинство ученых лишь упоминают о вовлечении глоточной миндалины в механизм иммунного ответа слизистой оболочки, но про отрицательные иммунологические последствия АТ говорится только вскользь, порой со ссылкой на упоминавшегося уже P. Brandtzaeg.

Например, косвенно о возможном вреде АТ говорится в серии публикаций M. Berlucci [16, 17], при этом автор, не имея собственных доказательств, ссылается на C. Paulussen [18]. Действительно, в этой работе изучалось влияние АТ на иммунитет, но вывод получен обратный. Дословно: «тонзиллэктомия и аденоидэктомия могут приводить к изменениям клеточного и гуморального иммунитета, которые клинически незначимы, и не следует ожидать увеличения заболеваемости, связанной с этими операциями».

В обзоре C. Paulussen [18] также упоминаются более ранние работы все того же P. Brandtzaeg. Круг замкнулся. О том, что в исследованиях P. Brandtzaeg нет доказательств отрицательного влияния АТ на иммунитет, а есть только предостережения по этому поводу, мы уже писали.

М.Н. Мельников и А.С. Соколов [19] сообщают, что у 20% детей, перенесших АТ, сохраняются симптомы, свойственные аденоидам и аденоидиту.

Интересно, что все эти публикации — отечественные, в англоязычной литературе АТ считается эффективной операцией. Расхождение мнений связано с господствующей ранее в нашей стране техникой операции. Стандартно вмешательство выполнялось под местной анестезией без контроля зрением, практически «на ощупь», и было не всегда эффективным.

После серии публикаций результатов визуально контролируемых поднаркозных операций данные об эффективности выровнялись и стали сопоставимыми с зарубежными [5, 19—21].

Учитывая противоречивость научных мнений, несколько групп авторов предприняли попытки объективно выявить влияние удаления аденоидов на иммунитет. Обязательного упоминания заслуживают работы B. Zielnik-Jurkiewicz, D. Jurkiewicz [22], а также S. Yang [23].

В первой из них [22] выполнено сравнительное контролируемое исследование показателей иммунитета у пациентов, подвергнувшихся тонзиллоаденотомии, и неоперированных детей. В ходе работы проводилось определение уровней иммуноглобулинов A, G, M; подсчет количества клеток (CD3, CD4, CD8 и CMI-тест). В результате оказалось, что пациенты с аденоидами и гипертрофией небных миндалин уже имеют изменения изучаемых параметров. В ранние сроки после операции наблюдается уменьшение напряженности клеточного и гуморального иммунитета, однако уже через 6 мес — полная нормализация.

Еще более оптимистичные результаты показала работа S. Yang [23]. Согласно данным, в результате аденоидэктомии предоперационные уровни IgG, IgA, IgM, CD3, CD4 и CD8 не уменьшаются. А значит, аденоидэктомия и тонзиллэктомия не повреждает иммунную функцию у детей!

В общую картину безопасности АТ укладывается работа P. Mattila [24], в которой доказано, что удаление аденоидов не усиливает симптомов аллергии и даже облегчает течение бронхиальной астмы.

Таким образом, исследований, доказавших отрицательное влияние АТ на иммунитет, в доступной литературе пока не существует, а аргументы противников операции прямо или косвенно базируются на нескольких публикациях одного и того же автора, всего лишь призывающего хирургов к осторожности.

В то же время в мировой литературе регулярно публикуются работы, делающие акцент на эффективности АТ.

Высокую эффективность аденоидэктомии при синдроме обструктивного апноэ сна отмечают D. Ghelfi и соавт. [25], J. Kerschner и соавт. [25]. Аденоидэктомия перед тимпаностомией при секреторных отитах уменьшает вероятность повторных операций [3].

О.В. Калиниченко и соавт. [26] сообщили об эффективности плановой АТ у детей с нарушениями гемодинамики. Комплексное лечение, включающее АТ и применение назальных стероидов, в ряде случаев позволяет добиться стойкой ремиссии у больных, страдающих аллергическим риносинуситом и бронхиальной астмой [24].

Е.В. Борзов [27] сообщает, что после аденоидэктомии у детей с неврологическими нарушениями отмечалось улучшение показателей электроэнцефалограммы, исчезновение признаков эпилептоидной активности, улучшение настроения, нормализация сна. K. Wilson и соавт. [28] выявили повышение уровня насыщаемости крови кислородом после аденоидэктомии. Аденоидэктомия способствует увеличению роста и массы тела у детей [6, 29]. Операция также значительно улучшает качество жизни детей, способствует уменьшению частоты острых респираторных заболеваний [30].

Говоря об эффективности, не можем обойти вниманием итоги собственного многолетнего опыта эндоскопической А.Т. Выполнив более 2000 операций при сроках наблюдения до 10 лет, мы получили положительный субъективный результат в 93,5% наблюдений, рецидивы возникли только у 1% детей [21].

Еще одним аргументом противников АТ является операционный и анестезиологический риск. Действительно, хотя в целом стандартная АТ считается малоопасной операцией, при ее проведении возможны различные осложнения. Опасной для ребенка является аспирация крови и удаленных аденоидов, что может привести к асфиксии. Попытки разных авторов избежать этого привели к созданию специальных конструкций аденотомов, однако широкого распространения среди оториноларингологов они не получили. Одним из самых частых и опасных осложнений является послеоперационное кровотечение, которое может угрожать жизни. Риск осложнений, связанных с анестезией, снизился в связи с появлением новых обезболивающих препаратов, однако относительно высокой остается возможность возникновения аспирации и отека легких. Кроме этого, возможно появление после операции инфекционных осложнений, менингита, пневмонии, подкожной эмфиземы, небно-глоточной недостаточности, оталгии, лихорадки, кривошеи, атлантоаксиального подвывиха и перелома нижней челюсти. Часто аденоидэктомия, произведенная под местной анестезией, сопровождается психологической травмой и последующими нервно-психическими нарушениями [32]. Сказанное относится к уходящей в прошлое АТ под местной анестезией. Современная, традиционная для развитых стран поднаркозная АТ имеет гораздо меньший уровень осложнений, но они, к сожалению, все же встречаются. Так, проведение аденоидэктомии у детей моложе 36 мес опасно в связи большим риском развития дегидратации и кровотечения [28]. J. Windfuhr [33] описал случай массивного кровотечения вследствие аденоидэктомии, при котором потребовалась перевязка наружной сонной артерии. R. Kakani и соавт. [34] предостерегают оториноларингологов от возможного развития после аденоидэктомии гнусавости вследствие небно-глоточной недостаточности. K. Tzifa [35] обращает внимание на возможные осложнения, связанные с длительным нахождением тампона в носоглотке при кровотечении после аденоидэктомии и считает, что задняя тампонада после операции не должна превышать 4 ч.

В последнем фундаментальном руководстве по детской оториноларингологии под редакцией R. Wetmor [3] в порядке актуальности описываются следующие осложнения тонзиллоаденоидэктомии: раннее и позднее кровотечение, дыхательная недостаточность и асфиксия, дегидратация, гипонатриемия, отек легких, небно-глоточная недостаточность и синдром Гризеля. Перечисленные осложнения случаются редко, но могут привести к летальному исходу. По данным авторов, уровень смертности в результате этих операций существенно снизился по сравнению с началом и серединой прошлого века и в настоящее время составляет 1 смертельный случай на 35 000 операций. Причинами смерти ребенка чаще всего бывают анестезиологические осложнения и кровотечение. Следует отметить, что в США вместе с аденоидами обычно удаляют и миндалины, поэтому речь идет об осложнениях не только аденоидэктомии, но и одноэтапной аденотонзиллэктомии, которая является более серьезной и грозной в отношении осложнений операцией.

Таким образом, можно констатировать, что удаление аденоидов, выполненное по показаниям, не влияя отрицательно на механизм иммунной защиты, имеет высокую эффективность в отношении качества жизни детей, их физического и умственного развития, состояние вентиляции среднего уха [36].

Обзор существующей литературы показывает, что сомнения в отношении хирургической тактики при аденоидах чаще всего необоснованы. Основным фактором, несколько ограничивающим хирургическую активность при аденоидах, является риск операционных и послеоперационных осложнений.

Добрый день. Помогите пожалуйста разобраться. В январе 2019 у ребёнка (3годика) была три дня без симптомов температура 39.5, после этого через две недели ребенок начал храпеть. Потом три раза через месяц болели ангиной, назначали антибиотики. Потом я настояла на приём Лор врача и здесь выяснилось что у ребёнка аденоидит 1 степени. Через месяц лечения назонексом и магнитолазером улучшения не было, аденоиды увеличились до 2 степени. Следующий раз нам назначили на антитела ВЭБ и герпес 6 типа. ВЭБ отрицательный, а герпес 6 положительный 4.01. нам назначили гроприносин курсом 10 дней пьем 10 отдыхаем и так три раза. Назонексом не пользовались. Наступило тепло в августе мы выдохнули ребенок, редко похрапывал. В сентябре мы пошли в садик, две недели отходили и тут заболели, пролечились ОРВИ и нас отправили в садик. Вот тут снова начался храп , говорит в нос бывает и порой дышит ртом. Сходили к платному Лору (аденоиды 2 ст, о.двух.кат.отит без температуры, хр.тонзилит)Дышали парисинус, делали росу носа горла 8 дней, два раза кукушку. Прописали лечение масло туи на ночь 5 капель, дезринит 1 р в каждый ход на ночь, Виброцил, и Полиоксидоний 6 мг курсом 10/10 2 р по 3 кап. Скажите зачем пить Полиоксидоний если он к герпесу и аденоидам никаким боком, тем более это не шибко безвредный препарат да ещё мы месяц- два назад пили гроприносин. Ребенка порой дышит спокойно в то и храпит особенно на спине. К иммунологу пока никак не попасть на учебе (месяц.) У ребёнка патология сердца без последствий но всё-таки двухстворчатый аортный клапан. Ребенку сейчас 3,9. Как нам лечиться?

Вирус герпеса VI типа не только само по себе при обострениях вызывает ангины, но и подавляет иммунитет, так что дети - носители этого вируса болеют и часто, и разнообразно, причем не только ОРВИ, а и бактериальными инфекциями тоже. Лечение должно начинаться с подавления активности вируса (ацикловир 15 дней) а затем, если в мазке из зева на обнаружение ДНК вируса герпеса VI типа будет отрицательный результат уже должна прийти очередь гроприносина. И если в ответ на него у ребенка активизируется иммунная система (это будет видно по увеличению количества лимфоцитов хотя бы в общем анализа крови), можно будет подключать уже и иммуностимуляторы - в частности у детей до 6 лет хорошо работает спрей в нос имунофан, который кстати разрешен к применению в этом возрасте.

А как правильно называется этот мазок из зева, чтобы мне сходить самой платно сдать ему и когда лучше брать мазок.натощак зубы чистить или нет пить воду или нет

Правильное название мазка - мазок из зева на обнаружение ДНК вируса герпеса VI типа; сдавать его лучше в платной лаборатории, так как в поликлиниках такой анализ часто выполняют ненадлежажим образом. Перед сдачей лучше не чистить зубы и не пить воды. Ну и не завтракать разумеется

Консультация врача отоларинголога на тему «Аденоиды 2 степень Герпес 6 тип» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Здравствуйте, крик души, моему сыну сейчас 2 года с сентября пошли в сад и спустя три недели началось, неделю ходим 3 болеем, а с 25 октября заболели герпесной ангиной, были госпитализированы с температурой 39,4, в ходе лечения было выявлено, антитела к герпесу 6 типа и как сказала врач хронический ВЭБ, выписали нас в последний день приема антибиотиков с такими же огромными лимфами под челюстью, кашлем ( как отхаркивающийся ), но уже с чистым горлом, дома на следующий день опять поднялась температура 37,4, наблюдались у педиатра, выписала бронхо мунал п, и 14 ноября списала нас уже без температуры, но с теми же распухшими лимфами и кашлем, я повела малыша к ЛОРу, она сказала аденоиды 2-3 ст., сделала промывание и назначила ринофлоимуцил-через 30 мин промывание и тобродекс, на ночь нозифин, супрастин 1/4-2 р в день, все это 7 дней, про лимфы толком не ответила, ребёнок мучается уже больше месяца, скажите в сочетании с такими герпесами мы так и будем болеть? Эффективное ли нам назначили лечение? Влияет ли что он аллергик? Может нам ещё какие то анализы нужно сдать, может упустили что? Проверять ли селезенку? Пить ли бифидобактерии? Столько вопросов, надеюсь на ваше мнение, заранее благодарю вас

Вирус герпеса VI типа и вирус Эпштейна-Барр - это инфекции, подавляющие иммунитет, поэтому на их фон ребенок и будет подхватывать все новые болячки. Поэтому вам сейчас нужно лечить ребенка, одновременно подавляя и активность этих вирусов, и очаг бактериальной инфекции на аденоидах. Схема лечения должна быть примерно такой: 1. Ацикловир 5 раз в день 15 дней 2. изопринозин 2-3 раза в день 15 дней 3. Декса-гентамицин или тобрадекс (глазные капли) по 6 капель в обе половины носа 2 раза в день 7 дней. Капать в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой; после закапывания удерживать ребенка в этом положении 1 минуту 4. мазки из зева на обнаружение ДНК вируса герпеса VI типа и ДНК вируса Эпштейна-Барр после курса ацикловира

Консультация врача отоларинголога на тему «Аденоиды ВЭБ герпес 6 типа» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Причин очень много. Очень большое значение имеет отягощенная наследственность(если у мамы или папы в детстве были аденоиды, есть хронический тонзиллит).
Глоточная миндалина реагирует на всё. Вирусы, бактерии, грибки, аллергены,
Если экология плохая в месте проживания, загрязненный воздух. Все в первую очередь оседает на ней.

Учитывая наличие хронической цитомегаловирусной инфекции, стоит сдать мазок из носа и глотки на анализ ПЦР на ЦМВ. Если найдется-лечение у инфекциониста.

Здравствуйте, сейчас по риноцитограмме есть воспаление бактериальное.
Причина аденоидитов - это рост глоточной миндалины, а это лимфоидная ткань, она увеличивается на фоне частых орви.
1. Пройти сурдолога вам необходимо, определить степень снижения слуха и на оба ли уха снижен, от этого будет зависит нужна ли операция.
2. Не ходить в сад минимум 3 месяца, дать покой ребёнку (защита орви).
3. Сейчас добиться спокойного носа, без отделяемого.
Промывать нос физ раствор или солевой раствор, аспирация слизи.
Есть ли сейчас хлюпанье в носу, кашель?
Синупрет обязательно по 10 кап *3 р. Д. 2 недели.
И гипоаллергенная диета на 2 недели, лимфоидная ткань реагирует после обострения на аллергенные продукты.

Екатерина, так вот это замкнутый круг, ребёнок не был болезненный, он что-то подхватил в саду, заболел, потом перестал дышать и с этого момента пошла череда болезней. А не наоборот.

Екатерина, не дописала, хлюпанья нет, только храм по ночам, нос был полностью сухой до 4-ой болезни, вот 4 дня назад температура и первый раз в жизни появились сопли, уже почти прошли. Капаю назонекс как и назначил очно лор.

Да-да, поэтому и нужно ограничить пока ребёнку орви, не ходить в сад.
Дать лимфоидной миндалине в глотке уменьшиться.
Перед назонекс обязательно солевой раствор.
Синупрет курсом вам поможет.
После синупрет, можно поговорить с врачом о назначении лимфомиозот, способствует уменьшению гипертрофированной миндалины.

Екатерина, спасибо. В сад не вожу, вот он был там как и написала 1 раз в январе, находился там всего 1,5 часа в группе из 7 человек. Остальные частые болезни не вызывались садом, за это и переживаю, он болеет Как будто просто так, вечером вышли на прогулку , на следующий день заболел, в гости сходили - заболел. Но что-то же явно в организме с воспалением этих аденоидов пошло не так. Живу в Сочи, экология здесь хорошая. Поэтому я пытаюсь понять это аденоиды вызывают частые болезни или есть что-то в организме , что вызывает эти платочные воспаления в следствие чего и воспалились аденоиды. Если есть что-то, то как это найти, если мы уже выяснили, что это не ВЭБ, не герпес 6 типа и ЦМВ в хронической стадии.

Если у вас только аденоидиты, не бронхиты, не ларинготрахеиты, не пневмонии, то ваше воспаление аденоида вызывает только ОРЗ и орви, тот же грипп сезонный и парагрипп к примеру.
Если будет заложенность, слизь из носа, зуд или жёлтое отделяемое можно сделать посев из зева носа на флору и чувствительность и полечить по чувствительности.
Избегать большого скопления людей, особенно в сезон орви, часто мыть руки, Закаливание, питание Белковое.

Добрый день. Аденоиды или глоточная миндалина - это нормальный орган лимфатической системы, такой же как небная миндалина, например. Данная лимфатическая ткань склонна к гипертрофии, то ест к увеличению, пик этой гипертрофия приходится как раз на возраст 2-5 лет, когда начинаются повторяющиеся инфекции. После 5 лет аденоиды перестают расти и начинают уменьшаться в размерах, а к 10-13 года совсем исчезают. В чем же причина? Аденоиды были у вас всегда, у вас, у меня, у всех, но не были гипертрофированы до2-3 степени, садик принес в вашу жизнь новые знакомства со всевозможными вирусами. начались частые болезни, от этого аденоиды резко пошли в рост. Большие размеры аденоидов затрудняют носовое дыхание всегда, при чем так это может быть незаметно, а при насморке они отекают на фоне ОРВИ, и нос совершенно перестает дышать. Кроме того, дополнительный фактор частой заболеваемости, что за счет аденоидов воздух не проходит через нос, таким образом не очищается дополнительно, что способствует гиперреактивность бронхов и обструкции. Между аденоидами и сводом глотки создается некое замкнутое пространство, где очень удобно скапливаться слизи, а если есть слизь, то в ней быстро происходит размножение бактериальной флоры. Но иммунная система пытается сдерживать процесс розмноження как может, но вирус или переохлаждение - и вот они, зеленые сопли, с самого первого момента ОРВИ.
Нужен полный осмотр:
1) Видеоэндоскопия
2) КТ или МРТ, если нет возможности сделать КТ, тогда рентген
3) Одной задней риноскопии недостаточно для грамотной постановки диагноза
Лечение можно подобрать на 2-3 степени еще до операции!
1) Промывание носа солевыми растворами ежедневно! 3-4 раза, тут просто прыснуть в нос недостаточно, необходимо регулярное удаление слизи - это не лечит, но улучшает эффективность других препаратов + снижает бактериальный рост
2) Курс топический стероидов на 1-3 месяца, например, мометазон, флутиказон и пр.
3) Если есть хоть какой-то аллергический фактор, то прием азеластина - это местное антигистаминное средства,дает неплохие результаты
4) Монтелукас - также доказал свою эффективность при гипертрофии аденоидов как противовоспалительный препарат
Показания к оперативному лечению есть строгие, поэтому можно попытаться обойтись консервативной терапией. Если будут вопросы задавайте - постараюсь ответить!

Елена, здравствуйте, на счёт промывания носа, в простонародье «кукушка», я очно спросила у Лора нужно ли перед назонексом промывать нос, что б повысить эффективность препарата, он ответил, что при жидкости в ушах никаких промываний делать категорически нельзя, можно ухудшить ситуацию с отитом. Поэтому и не промываю, он как-то так сказал, не совсем поняла, но что-то типа слизи нет, аденоиды чистые, но гипертрофированные 2/3 степень. Благодарю за такой развёрнутый ответ.

А нам "кукушка" пока и не нужна, действительно, если нет жидкости, достаточно часто увлажняться и промывать солевыми растворами. Если от ИГКС эффект не значимый, обсудите с лечащим врачом дополнительные схемы терапии, которые я указала Вам выше

Вадим, здравствуйте, нет, сдавали только ВЭБ, вирус 6 типа, ЦМВирус, и цитологическое исследование мазок из носа. Вот вижу, что эти анализы часто рекомендуют сдать, значит сдадим.

Оюязательно. Можете прислать результаты-обсудим тактику лечения. Все остальное сейчас мало имеет смысла, потому как не выявлена причина.

Вадим, хорошо. Я ещё не совсем разобралась с этим сайтом, надеюсь пока сдадим анализы вопрос никуда не денется. Благодарю за ответы

Здравствуйте.Антибиотики когда давали последний раз? После них было улучшение с носом? Кровь сдавали? ГЭР нету у ребенка?

Майя, антибиотики никто не назначал, лор сказал при осмотре, что в них нет надобности, сдавала только те анализы, что указала в основном вопросе (ЦМВ,ВЭБ, вирус герпеса 6 типа, цитологическое исследование мазка из носа прикреплено)

Майя, нет, никогда. Не было надобности, ребёнок ни чем не болел до первого и единственного посещения сада, я даже высокую температуру лекарственно не сбиваю, даю организму самому побороться. Но сейчас, когда узнала, что воспалены аденоиды не знаю как правильно поступать с этими частыми поднятиями температуры. На счёт анализа поняла, благодарю.

Пропить антибиотики.Когда по 6-7 мес вялотекущие инфекции, и иногда что-то временно помогает, то нужно пролечить антибиотиком.По- другому никак.И далее стараться чаще мыть руки и лицо при посещении людных мест. Промывать нос морской водой после контактов.

У Вас так и будет все идти вялотекуще.А потом к 6-8 г может и перерасти эти аденоиды.У меня у ребенка тоже по 6-7 мес вяло текло все.И не хотела пить антибиотики.Но пропили.И потом защищались от инфекции облепиховым маслом

Хроническая стадия - Это значит что он медленно поражает иммунитет Вот например аденоиды выросли когда вырастут до критической стадии их придётся удалять

Елена, уточню, что я просто не понимаю как так, что три врача (педиатр в поликлинике, лор, иммунолог-аллерголог), у которых мы были на приеме говорят забыть про этот вирус, есть и есть, я же не могу сама лечение подобрать, мне нужно как хотя бы Лору донести почему нужно его вылечить, хотя я сама не очень понимаю, я думала антитела обнаруживаются у >90 % населения и что эти вирусы остаются с человеком навсегда.

Нет вируса герпеса не относятся к вирусам которые оставляет иммунитет например корь паротит или краснуха оставляя за собой иммунитет у них строение другое а вирусы герпеса не оставляют иммунитет они переходит в хроническое состояние и медленно убивают иммунитет

Здравствуйте! Виктория, до посещения детского сада ребенок контактировал только с узким кругом людей, соответственно их микрофлорой. Понятие микрофлоры очень обширно и включает в себя и бактерии, и вирусы. У каждого человека она индивидуальна. При контакте с новым микроорганизмом срабатывает иммунная система нашего организма. Информация о нем передается соответствующим клеткам, которые начинают вырабатывать факторы защиты от этого микроорганизма - антитела. Антитела к каждому виду микроорганизмов индивидуальны, поэтому такие действия происходят при каждом контакте с незнакомым агентом. Иногда такое знакомство проходит незаметно для нас, иногда в виде заболевания( с подъемом температуры, катаральными явлениями). Все зависит от вида микроорганизма, индивидульных особенностей иммунной системы. Миндалины первые контактируют со всей флорой попадающей в носоглотку. Они обеспечивают передачу информации об этой флоре иммунной системе и местную защиту. Иммунная система у ребенка незрелая, сейчас идет ее активное развитие, нагрузка на миндалины очень велика. Особенно у детей посещающих детский сад, за день они контактируют с огромным количеством новых для них микроорганизмов. Как я уже писала, в некоторых случаях такое знакомство проходит с подъемом температуры, насморком и т.д. Как отреагирует при этом миндалина во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, наследственной предрасположенности. Если развивается аденоидит, то на угасание воспалительного процесса в лимфоидной ткани( из которой состоит миндалина) нужно больше времени. Проявления заболевания уже может не быть, а миндалина остается в реактивном состоянии еще 1-2 недели. Если в это время происходит наслаивание новой инфекции(например, если ребенок пойдет в садик), миндалина не справляется и процесс затягивается еще на больший срок. Поэтому вам нужно по возможности дольше оставаться дома после очередного эпизода заболевания. Просто давать организму ребенка время на полное восстановление. Естесственно, при этом нужен нормальный режим дня, сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе. В периоды ремиссии можно подключать физиопроцедуры(например, гелийнеоновый лазер, фонофорез с гидрокортизоном). На счет персистирующих инфекций, можно проконсультироваться с инфекционистом. Но поскольку IgM к ЦМВ не повышены, речь скорее всего не идет об активной цитомегаловирусной инфекции.

Здравствуйте,нор потная дозировка. Но проверте вирусы герпеса. Они простят аденоиды,если вирус в организме,то они будут расти,не смотря на ьерапию

Елена, скажите, а можно ли применять назонекс, если у нас был золотистый стафилококк в кишечнике и довольно часто молочница и во рту и в кишечнике определяли кандиду.

Добрый день. Схема очень хорошая. Для излечения запаситесь терпением. Доза гормона адекватная, он работает только местно- атрофирует подлежащие ткани- у вас- аденоиды. Если будете упорно лечить высока вероятность обойтись без операции. Здоровья вам.

Наталья, скажите, пожалуйста, а через сколько проявится эффект, просто у меня ощущение, что ребенку стало хуже.То у нас храп был только ночью, а теперь как хрюкает иногда и днем.

Здравствуйте!В вашем возрасте при лечении аденоидов 2 степени предпочтение отдаётся консервативным методам.Назначенное вам лечение адекватно, дозировка правильная-не волнуйтесь.Только вот Сенупрет-это гомеопатическое средство и эффективность его при лечении данной патологии до конца не изучена.Единственное,я бы порекомендовала своевременную санацию очагов инфекции( ангина,кариозные зубки),антигистаминные препараты(диазолин,Зиртек)-для устранения отёка и аллергического компонента ,и перед закапыванием данных капелек обязательно промывание носа Аквалором.Всего Вам хорошего и здоровья Вашему малышу!

Синупрет назначили правильно а что насчет назонекса то его по 1 дозе 1 раз в день то вашему возрасту рекомендовано, дозу увеличивают только тогда когда нет улучшения после приема 1 раз в день.

Здравствуйте!
Лимфомиозот не противопоказан. Его можно назначать и новорожденным детям. Но я не согласна с дозировкой. Для вашего возраста лучше 7-8 капель 3 р в день. Назонекс тоже лучще попробовать 1 дозу 1 раз в день, если уже не пожет , то 2 р в день. Но опять же вашему лечащему врачу виднее. Я бы посоветовала пройти консультацию еще одного врача для самоуспокоения. Выздоравливайте!

Добрый день, Елена. Прописанная схема и дозировки адекватны. Процесс восстановления небыстрый, но есть высокая доля вероятности, что можно будет ограничиться консервативным лечением и обойтись без оперативного вмешательства. Крепкого здоровья Вам и Вашему малышу, всех благ, скорейшего выздоровления.

Можно, сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg,m. Иммунитет у ребенка видать очень низкий. Вот и цепляться все подряд. Аденоиды 3 степени придется удалять. Найдите вирус,который их ростит, пролечить и все будет хорошо. Сдадите, результат можете прислать на почту.

Елена, мы уже сдали на основные инфекции, которые делают в городской поликлинике, возможно сегодня будут результаты.

Сроки лечения1-3-6-12 месяцев . Каждый организм уникален. Реакция на лечение- уникальна. Осмотр лора- ежемесячно.

Лечение назначено хорошее. Терпение и все начнет меняться в лучшую сторону. лечение аденоидов второй степени предпочтительно консервативное.

1) Каким исследованием было подтверждена степень аденоидных вегетаций?
2) доза Назонекса не высокая. Изменять её я вам не советую. Тоже касается и лимфомиозота.
3) Данная схема лечения назначается ЛОР врачом для того чтобы посмотреть ответ организма. Если ответ хороший - то консервативное лечение продолжится.
Так что не переживайте, проводите терапию согласно данной схеме и через месяц покажитесь ЛОР врачу для контроля состояния.

Евгений, , в том то и дело, что смотрели один раз пальцевым методом, а остальные 2 раза просто как обычно смотрит лор с помощью расширителя или как точно не знаю. Просто я смотрю, что ребенку не то,что лучше, а я бы даже сказала похуже стало.Она теперь помимо того,что дышит ртом и посапывает ночью, теперь еще и хрюкает днем（чего до этого не было）.

Здравствуйте!
Очень хорошее лечение, стандарт! Советую после лечения закрепить эффект поездкой на море- проверенно не один раз.
Здоровья вам и вашему ребёнку!

Елена. Вы не на то грешите. В схеме лимфомиозот. Это гомеопатия. Гомеопатия- лечи подобное - подобным. Хорошо подобранное гомеопатическое средство рсзрешает воспсление через его " разгон". В начале гомеопатического лечения в большом количестве случаев идет усиление симптоматики. Потерпите. Препараты хортшие, ЛОР грамотный- такую неплохую схему я нечасто вижу. И опытному ЛОРу не обязательно лезть пальцами в рот- можно определить динамику по видимым тканям носовой полости. Они ведб тоже реагируют на разрастания и воспаления аденоидов. Беиегите себя и ребенка.

Наталья, но лимфомиозот мы пока и не принимаем. Пока только назонекс и синупрет.К сожалению лимфомиозот нам, возможно, нельзя, т.к. у нас есть небольшие изменения в уровне гормона т3 （нам посоветовали проконсультироваться с эндокринологом по этому вопросу）Спасибо.

Клинически еще у гормонов есть побочный эффект- усиление отека. Вообще, все лечение аденоидов гормонами идет на местных побочных эфыектов этих препаратов. Для уменьшения адентидита( воспаления)- основной эффект- противовоспалительный. Для уменьшения разрастаний- атрофия подлежащих тканей. Но есть побочка задержки воды и солей в подлежащих тканях. И у гормонов при системном применении это тоже очень выражено. " Разрастаться" аденоиды на гормонах не смогут. В этом отнтшении хуже не будет.
Еще. Раз уж так подробно. В аденоидных и лимфоидных проблемах всегда участвует сбой иммунитета. И этот сбой редко бывает врожденным свойством иммунитета. Это местный- антибактериальный! Кстати иммунитет " напоролся" на суперфлору. И чаще всего это стафилококк и стрептококк. Поэтому причину эту искать нужно. И лечить нужно. И лимфомиозот из иммуномодуляторов не панацея. Есть лизаты и полиоксидоний. Есть фаги, которые работают на ура. Нужно обязательно сдать мазки на флору. И риноцитиограмму- а вдруг там еще и вирусы- моноциты, лимфациты, аллергия- эозинофилы, или сплошь лейкоциты- бактерии.

Читайте также: