Можно ли ставить пиявки при роже

Обновлено: 27.04.2024

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам лучше понять рожистое воспаление (рожу). Она расскажет Вам, что это за состояния, чем они вызваны, что можно сделать, и где Вы можете узнать о них больше.

Что такое рожа?

Рожа является распространенной среди населения инфекцией кожи. Рожа – это инфекция, поражающая различные слои кожи.

Что вызывает рожу?

Бактерии (микробы), которые попадают через повреждения на коже. Это повреждение может быть очень маленьким, например, от царапин, укусов насекомых или инъекций или от других заболеваний кожи, таких как грибковая инфекция между пальцами ног, экзема или язва ноги. Иммунная система организма пытается остановить распространение бактерий. Если это не удается, инфекция будет развиваться.

Рожа обычно вызвана бактериями, называемыми стрептококками, но иногда многие другие бактерии могут быть вовлечены, например, стафилококки.

Кто подвержен роже?

Любой может быть подвержен роже, и если Вы переболели рожей, Вы, скорее всего, будете заражаться ею снова в той же части тела. Так бывает нередко.

Существуют также условия, способствующие развитию рожи:

Грибковая инфекция кожи между пальцами ног
Порезы на коже, язвы ног и пролежни
Укусы насекомых
Внутривенное употребление наркотиков
Злоупотребление алкоголем
Распухшие конечности из-за плохой работы вен или лимфатических сосудов (например, лимфедема)
Болезни печени
Тучность
Плохо контролируемый диабет
Нарушенная иммунная система, (например, у младенцев, из-за болезни, пожилого возраста или лекарств)
Экзема

Является ли рожа наследственной?

Каковы симптомы рожи?

Вы можете чувствовать себя плохо, ощущать высокую температуру и озноб. Это может начаться через несколько часов или за день до того, как изменения кожи станут видимыми. Пораженная кожа станет болезненной, опухшей, твердой, горячей и красной, также могут образоваться пузыри. Ближайшие лимфатические узлы могут стать опухшими и чувствительными. Область пораженной кожи может постепенно увеличиваться. Эти признаки могут развиваться довольно быстро, от нескольких часов до нескольких дней.

Как выглядит рожа?

Рожа чаще всего встречается на нижних конечностях, на лице, но может затронуть любую область кожи.

Область покраснения развивается и расширяется, медленно или внезапно. Затем могут развиться припухлость и пузыри, которые могут быть заполнены прозрачной жидкостью или кровью. Когда пузырь сверху вскрывается, можно увидеть поврежденную область кожи. В тяжелых случаях участки кожи могут стать фиолетовыми или черными. Могут появиться красные полосы под кожей над пораженным участком.

Как диагностировать рожу?

Рожа диагностируются по типичному внешнему виду и симптоматике. Могут быть взяты пробы или анализы крови, чтобы в лаборатории попытаться идентифицировать бактерии; однако идентификация бактерий редко возможна.

Серьезна ли рожа?

Тяжесть может варьироваться от легкой до тяжелой. Это будет зависеть от того, насколько велика покрасневшая область, какая часть тела затронута (рожа лица более серьезна), и есть ли другие проблемы со здоровьем, такие как нарушение иммунной системы или плохо контролируемый диабет. Рожа также могут приводить к осложнениям:

Септицемия, также известная как заражение крови или сепсис (бактерии распространяются через кровь, что приводит к серьезному заболеванию)
Абсцесс (нагноение в пострадавшем участке)
Инфекция распространяется на более глубокие ткани, такие как мышцы или кости
Длительная опухлость пострадавшего участка из-за повреждения лимфатических узлов
Повышенная вероятность рецидива рожи на том же участке
Повреждение почек после стрептококковой инфекции
Менингит после рожи лица.

Заразна ли рожа?

Нет, потому что она воздействуют на более глубокие слои кожи. Она отличаются от импетиго (стрептодермии), что является поверхностной инфекцией и легко передается другим людям.

Можно ли излечить рожу?

Да, и лечение антибиотиками на ранней стадии важно для предотвращения распространения инфекции и перечисленных выше осложнений.

Какая диагностика необходима для рожи?

Неосложненная рожа чаще всего не требует анализа крови. У некоторых людей должен быть произведен анализ крови и мазок с пораженного участка кожи.

Какое лечение рожи?

Пероральный антибиотик (принимается внутрь) следует давать как можно раньше и продолжать до тех пор, пока рекомендуемый курс не будет завершен. Выбор антибиотика, назначаемого Вам доктором, будет зависеть от многих факторов. Если состояние не улучшается, могут потребоваться более высокие дозы и более длинные курсы. Более тяжелая рожа, чаще всего, нуждается в инъекциях или инфузиях в условиях стационара.

Большинство людей лечат с помощью антибиотиков группы пенициллина, поэтому очень важно, чтобы Вы сообщили своему врачу, если у Вас аллергия на пенициллин.

Пока пострадавший участок покрасневший, опухший и горячий, он должен находиться в покое. При роже ноги, она должна фиксироваться выше тазобедренного сустава, чтобы уменьшить отек.

При отсутствии улучшения при надлежащем лечении Ваш врач может искать мнения иного специалиста (другой специальности), поскольку иногда рожа может маскировать иные болезни. Выполняйте все рекомендации врача!

Важно, чтобы любые повреждения на коже, например, из-за грибковой инфекции ступней или экземы, лечились, чтобы предотвратить повторные вспышки рожи. Ваш врач может назначить для этого местные лекарства (в креме). Любую остаточную припухлость/отечность после рожи следует лечить компрессионными чулками до полного исчезновения.

Если целлюлит или рожа повторяются, врач может предложить длительное профилактическое лечение антибиотиками.

Самостоятельный уход

Посетите своего врача как можно раньше, если Вы считаете, что столкнулись с очередным приступом рожи. Если рецидивы становятся частыми, Ваш врач может выписать Вам рецепт на антибиотик, чтобы иметь его дома и принимать, как только Вы заметили какие-либо симптомы инфекции.

Вы должны следовать советам по уходу за кожей, чтобы уменьшить повреждения в ней.
Поддерживающие чулки, положение ног на возвышении и потеря лишнего веса могут помочь избавиться от отечности ног, что очень важно при лечении рожи.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ . В этой статье упоминаются «смягчающие средства» (увлажнители). Когда парафиносодержащие смягчающие продукты контактируют с перевязочными материалами, одеждой, постельным бельем или волосами, существует опасность, что открытый огонь или курение сигарет могут легко вызвать воспламенение.

Для снижения риска возгорания пациентам, использующим средства для ухода за кожей или волосами, содержащие парафин, рекомендуется избегать открытого огня, включая курение сигарет, и нахождения рядом с людьми, которые курят или используют открытый огонь. Также рекомендуется регулярно стирать одежду и постельное белье, желательно ежедневно.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента» , адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Что такое рожа (или рожистое воспаление)?

Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является прогрессирующие поражение (воспаление) кожного покрова.

Слово рожа произошло от французского слова rouge, что в переводе означает – красный.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место - после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах. От 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные и т. д. В старшей возрастной группе большая часть больных – женщины. Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже – на лице, еще реже – на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.

Причина заболевания

Причина заболевания – проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями, опрелостью и т.п. кожу.

Около 15% людей могут являться носителями этой бактерии, но при этом не болеют. Потому что для развития недуга необходимо, чтобы в жизни больного присутствовали также определенные факторы риска или предрасполагающие заболевания.

нарушения целостности кожи (ссадины, царапины, уколы, потертости, расчесы, опрелость, трещины);
резкая смена температуры (как переохлаждение, так и перегрев);
стрессы;
инсоляция (загар);
ушибы, травмы.

Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица – тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей – тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период.

Источником инфекции при этом являются как больные, так и здоровые носители.

Признаки, характерные для рожистого воспаления

Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), на тяжести проявлений (легкая, среднетяжелая и тяжелая), на кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая и повторная) и на распространенности местных поражений организма (локализованная - ограниченная, распространенная).

Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, в ряде случаев - тошноты и рвоты, учащения сердцебиения, а также повышения температуры тела до 39,0-40,00С, в тяжелых случаях могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания - боль, покраснение, отек, жжение и чувство напряжения пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях - на слизистых оболочках.

При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению и возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, "языков пламени" или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка верхнего слоя кожи и образуются различных размеров пузыри, заполненные прозрачным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же проявлениями, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.

Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1-3 сут), сравнительно невысокой (до 39,0оС) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией (слабость, вялость) и эритематозным поражением кожи одной области. Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4-5 сут) и высокой (до 40,0оС) температурой тела, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи. Тяжелая форма рожи сопровождается продолжительной (более 5 сут), очень высокой (40,0оС и выше) температурой тела, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние - галлюцинации), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся распространенными инфекционными поражениями (сепсисом, пневмонией, инфекционно-токсическим шоком и др.).

Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания.

Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития иммуной недостаточности.

Осложнения

Прогноз

Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность.

Профилактика рожистого воспаления

Предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк.

Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев оказываются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основного заболевания.

Но также существует и медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, мешающие стрептококку размножаться в организме. Эти лекарства надо принимать длительное время – от 1 месяца до года. Но принять решение о необходимости такого лечения может только врач.

Что может сделать Ваш врач?

Лечат рожу, как и любое другое инфекционное заболевание, антибиотиками. Легкую форму – амбулаторно, средние и тяжелые – в стационаре. Помимо препаратов применяется физиотерапия: УФО (местное ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ток высокой частоты), терапия лазерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне, воздействие слабыми разрядами электротока.

Объем лечения определяет только врач.

Что можете сделать Вы?

При появлении первых же признаков нужно обратиться к врачу. Нельзя затягивать с лечением, чтобы избежать серьезных осложнений.

Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл., 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн.

В течение жизни многие женщины сталкиваются с заболеваниями молочной железы. Хорошая новость в том, что большинство из них никак не связано с раком и приходится на доброкачественные новообразования. Однако в России многие из этих состояний диагностируются как предраковые заболевания, что приводит к ненужному и, порой, вредному лечению. Мы рассмотрели основные такие диагнозы и международные стандарты их лечения.

Для начала стоит отметить, что изменения груди — это нормально. Большинство из них связаны с естественными процессами — состояние груди может меняться до и во время менструации, беременности или менопаузы. Также на него влияют возраст и принимаемые женщиной гормоны и контрацептивы.

Миф 1: фиброаденомы нужно удалять

Это не так. Фиброаденомы — это небольшие новообразования в груди по форме напоминающие твердые шарики, которые легко перемещаются при нажатии и не вызывают болевых ощущений. Чаще всего фиброаденомы появляются у молодых женщин в возрасте 20-30 лет, риск их появления снижается у женщин в период после менопаузы.

Некоторые фиброаденомы можно прощупать самостоятельно. Но большинство выявляется во время маммографии или ультразвука. Показанием к удалению фиброаденомы считается быстрый рост новообразования. В остальном врачи сходятся во мнении, что фиброаденомы не требуют удаления, если они:

— не влияют на форму груди;

— не мешают самой женщине.

В некоторых случаях удаление подобных новообразований скорее противопоказано — например, у пациенток с множественными, но не растущими фиброаденомами. Поскольку при удалении опухолей могут быть задеты или удалены и здоровые ткани молочной железы.

Миф 2: мастопатия — это предраковое заболевание

Вовсе нет. На самом деле, мастопатия даже не входит в международную классификацию болезней, поскольку является нормальным состоянием груди в определенные жизненные периоды. Появление мастопатии связывают с изменением гормонального уровня в организме, именно поэтому симптомы могут усиливаться и уменьшаться в течение цикла.

Более половины женщин в возрасте 20-50 лет сталкиваются с мастопатией. При этом состоянии характерны изменения текстуры ткани молочной железы — она становится более узловатой, появляются бугорки внутри груди. У многих мастопатия протекает почти бессимптомно, у других же появляются ярко выраженные симптомы, такие как:

— боль или дискомфорт в груди, которые обычно становятся сильнее перед началом менструации и уменьшаются во время критических дней;

— грудь кажется опухшей и тяжелой;

— повышается чувствительность груди;

— боль или дискомфорт в подмышечных впадинах;

— могут образовываться «шишки» в груди, которые увеличиваются перед началом менструации, и уменьшаются после нее;

— также могут появляться зеленые или темно-коричневые выделения из груди.

Мастопатия не повышает риски возникновения рака груди. Согласно международным рекомендациям это состояние также не требует лечения, если симптомы выражены в слабой или средней степени. Для уменьшения дискомфорта могут быть рекомендованы обезболивающие, теплые компрессы, а также более облегающий бюстгальтер.

Лечение мастопатии необходимо только если симптомы мешают женщине и вызывают сильную боль в груди. В таком случае врач может назначить гормональную терапию. Хирургическое вмешательство не рекомендуется.

Миф 3: мастит способствует появлению рака груди

Нет, это не правда. Мастит — это воспаление тканей молочной железы, в большинстве случаев вызванное инфекцией или закупоркой молочных протоков. При мастите грудь может покраснеть и стать теплой на ощупь, появляются болевые ощущения. В некоторых случаях заболевание также вызывает схожие с гриппом симптомы — повышение температуры и появление головных болей. Обычно мастит проявляется только на одной груди.

Наиболее часто это заболевание появляется у женщин, кормящих грудью. По данным ВОЗ в 95% случаев заболевание появляется в первые 12 недель после родов. Инфекция развивается из-за закупорки молочного протока или попадания бактерий внутрь соска при кормлении.

Согласно международным исследованиям, мастит не влияет на повышение риска развития рака молочной железы. При лечении не рекомендуется хирургическое вмешательство. Антибиотики, назначенные лечащим врачом, помогут снять боль и температуру. В случае возникновения абсцесса груди (скопления гноя) требуется удалить его хирургическим путем и затем принимать антибиотики.

Миф 4: все кисты необходимо удалять

Не совсем так. Все зависит от размера кисты. Кисты представляют собой мягкие, легко перемещающиеся комки внутри груди. По форме они обычно круглые или овальные, наполнены жидкостью. Кисты могут появиться в одной или обеих железах. В некоторых случаях также могут возникнуть болевые ощущения в груди перед началом менструации.

Кисты — одно из самых распространенных доброкачественных поражений молочной железы, встречающееся у каждой третьей женщины в возрасте от 35 до 50 лет. Эти новообразования не являются раковыми и не увеличивают шансы развития онкологического заболевания. Однако множественные кисты могут затруднить выявление и диагностику других новообразований в тканях молочной железы.

Небольшие кисты обычно не причиняют неудобств женщине, поэтому они не требует особого лечения или удаления. Многокомпонентные кисты незначительно повышают риск развития рака молочной железы в будущем. Поэтому врач может порекомендовать сделать биопсию ткани груди. Крупные кисты (могут достигать до 2,5-5 см в диаметре) также могут вызывать дискомфорт и болевые ощущения, поскольку оказывают давление на соседние ткани. В таком случае следует обратиться к врачу для удаления жидкости из кисты, это поможет уменьшить неприятные ощущения.

Удаление кист хирургическим путем рекомендуется крайне редко. Хирургическое лечение назначают, если киста содержит жидкость кровяного оттенка или регулярно появляется через определенное время и вызывает неудобства.

Миф 5: травмы груди приводят к раку

Исследований, подтверждающих такую связь, нет.

Посттравматические олеогранулёмы (некроз жировых тканей) молочной железы возникают после операций или лучевой терапии, а также в результате травмирования жировых тканей груди. Это доброкачественное заболевание, при котором в жировых тканях появляются небольшие круглые и твердые новообразования, кожа вокруг которых выглядит покрасневшей и поврежденной. Обычно эти новообразования не вызывают болевых ощущений, но иногда некроз жировых тканей также сопровождается появлением кист, наполненных маслянистой жидкостью. Однако не стоит переживать из-за этого — небольшие кисты не требуют удаления и могут со временем исчезнуть самостоятельно.

Постравматические олеогранулёмы могут появляться у женщин и мужчин любого возраста, но наиболее они распространены среди женщин с избыточным весом и большим размером груди.

Согласно международной практике, удаление посттравматических олеогранулём не требуется, поскольку обычно они не вызывают болевых ощущений и не несут в себе риск развития рака молочной железы. Кроме того, операция может привести к поражению соседних тканей. Однако хирургическое вмешательство рекомендовано в следующих случаях:

— если биопсия ткани не дает достаточно информации, чтобы быть уверенным в диагнозе;

— новообразования не исчезают со временем, но становятся больше;

— если постравматические олеогранулёмы вызывают дискомфорт.

Миф 6: цистаденопапилломы повышают риск рака

Цистаденопапиллома, или внутрипротоковая папиллома — это небольшое доброкачественное образование внутри молочного протока, расположенное ближе к соску. Оно может сопровождаться прозрачными или кровяными выделениями из одной груди и болевыми симптомами. Чаще всего с заболеванием сталкиваются женщины от 35 до 50 лет.

Исследования доказывают, что одиночные папилломы не повышают риск развития рака молочной железы. Однако следует проявить осторожность и сделать биопсию, если:

— у женщины множественные папилломы;

— есть семейная история раковых заболеваний/ предрасположенность;

— папилломы появились в возрасте до 35 лет.

Лечение внутрипротоковых папиллом предполагает хирургическое удаление опухоли.

За помощь в научном редактировании статьи мы благодарим врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Александра Петрачкова

Profilaktika.Media - некоммерческий проект. Если материал вам понравился и полезен для вас, вы можете помочь проекту . Так наши журналисты смогут делать понятные и нужные инструкции чаще. Спасибо!

Почему возникает лимфедема (или лимфостаз) — накопление жидкости в мягких тканях тела? Как ее не пропустить и что делать для профилактики заболевания? Почему нельзя заниматься самолечением и какие у этого могут быть последствия? Как правильно подобрать компрессионное белье и где найти профильного специалиста, если его нет в городе?

О проблемах, с которыми сталкиваются люди с лимфостазом, о правильном подходе к реабилитации после рака молочной железы и о том, как лечение лимфедемы на ранней стадии сказывается на качестве жизни пациентов, рассказала лимфолог Александра Ровная.

«Это необходимое зло — мы лечим рак, но лечение может привести к лимфедеме»

— Александра, в каких случаях возникает лимфедема? Что нужно знать, чтобы ее не пропустить? И какой врач может сообщить о рисках?

— Лимфедема может возникнуть из-за врожденного порока развития лимфатической системы и разного рода ее повреждений — например, после удаления лимфатических узлов при лечении рака молочной железы (РМЖ).

Если мы говорим о РМЖ, важно сказать, что лимфедема развивается не у всех.

В среднем, около 40% женщин после сочетания хирургического и лучевого видов лечения сталкиваются с этой проблемой.

К сожалению, онкологи не всегда воспринимают лимфедему как что-то серьезное. Бывает, человек приходит на прием, а ему говорят: «Мы тебе жизнь спасли. Подумаешь, отек, живи с этим». Но для молодой красивой женщины это огромная проблема — отек заметен окружающим, влияет на осанку и может ограничивать движения, нередко одежда становится мала, приходится носить компрессионный трикотаж. Всё это снижает качество жизни.

Еще одно заблуждение, когда говорят, что лимфедема не лечится. Это не так. Даже при запущенной третьей стадии состояние человека не безнадежно, сделать можно очень многое. Главное, чтобы лечение было грамотным.

Александра Ровная — врач-лимфолог, административный директор Ассоциации лимфологов России, преподаватель курса по комплексной физической противоотечеой терапии лимфедемы ПСПбГМУ им академика И.П.Павлова, член European Society of Lymphology, международный тренер по КФПТ.

— Какие действия могут навредить?

— Прежде всего, самолечение. К сожалению, это очень большая проблема, которая постоянно звучит в пациентских чатах. Не во всех городах есть лимфологи, не у всех есть время и средства, чтобы поехать на лечение.

В такой ситуации я рекомендую обратиться за онлайн-консультацией. Важно, чтобы лимфолог посмотрел, насколько выражен отек, объяснил, как правильно сделать замеры и рассказал, что можно делать, а что нельзя.

Если человек никогда не проходил лечения у специалиста и начнет смотреть видео, где предлагают самому помассировать и забинтовать отек, мы получим огромный комплекс проблем — от усиления отека до пролежней. Это равносильно самостоятельному удалению аппендикса.

Основные вещи, которые делать нельзя:

Косметологический лимфодренажный массаж

Лимфодренажный массаж в косметологии очень сильно отличается от лечебного, он не соответствует анатомии поврежденной лимфатической системы, его делают гораздо более интенсивно, что приводит к усилению кровотока в тканях и практически всегда усугубляет отек.

Лечение пиявками неэффективно и даже опасно. Мало того, что пиявки питаются кровью, а не лимфой, и отек от их укуса меньше не становится, при их применении происходит повреждение кожных покровов, которое может сопровождаться проникновением микроорганизмов в подкожно-жировую клетчатку и развитием рожи.

Рожа — инфекционное заболевание, которое возникает при поражении кожных покровов стрептококком группы А на фоне лимфостаза.

Использовать аптечные бинты высокой степени растяжимости

Иногда пациенты с лимфедемой покупают в аптеке стандартные бинты высокой степени растяжимости и начинают самостоятельно бинтовать отек. Такая процедура вызывает перетяжки, раны и эрозии.

Использовать компрессионный трикотаж круглой вязки

Это вязка обладает большой эластичностью и используется при заболевании вен. Такой трикотаж лимфатический отек не удержит, при этом будет впиваться в кожу, препятствовать поверхностному лимфотоку, а также может вызвать сильные боли.

Принимать некоторые лекарства: мочегонные, препараты-флавоноиды (флебодия, детралекс), гомеопатические средства

Нередко пациенты с лимфедемой думают, что если у них лимфатический отек и застой жидкости, то надо пить диуретики (мочегонные). Но если нет показаний (гипертонии, например), то принимать их не нужно — лимфатический отек от приема диуретиков не спадет, но приведет к обезвоживанию и нарушению баланса микроэлементов. Такие препараты должны приниматься только по назначению врача.

Если мы говорим про ощущение тяжести и распирания в конечности после ухода отека, про сочетание лимфатической и венозной недостаточности или сочетание с какими-то другими нарушениями венозного оттока (например, с геморроем), то препараты-флавоноиды оправданы. Но когда проблем с венами нет и мы лечим только лимфатический отек, то это лишь дополнительная нагрузка на печень, которая человеку после химиотерапии не нужна.

Есть еще популярный гомеопатический препарат — лимфомиозот. Вреда от него нет, но и пользы никакой. Лимфа в названии препарата не означает, что он предназначен для лечения лимфедемы. Его основное применение — лечение тонзиллитов и воспалительных процессов.

Неправильно проводить аппаратную пневмокомпрессию

Устройство в виде рукава или сапога под большим давлением нагнетает в камеры воздух. Если его надеть на конечность с сильным отеком, то высок риск серьезных осложнений — например, перемещение жидкости в выше находящиеся отделы, уплотнения в месте окончаний сапога или рукава, отек корпуса и гениталий, прогрессирование фиброза.

Нельзя использовать помпы, которые не закрывают корпус (по типу рукава или сапога). Можно применять устройства в виде свитера или штанов, но только в сочетании с комплексной физической противоотечной терапией (КФПТ) и по согласованию с лимфологом.

«Подбором компрессионного белья должен заниматься лечащий врач, а не сотрудник ортопедического магазина»

— Я правильно поняла, что на сегодняшний день нет медикаментозного, лекарственного лечения?

— Совершенно верно. Есть очень узкий пласт врожденных патологий лимфатических сосудов, при которых лекарства могут быть эффективны. Но онкологическим пациентам с лимфедемой они не назначаются.

Есть данные о положительном эффекте противовоспалительных препаратов при длительном приеме, но обширные научные доказательства пока не получены.

— Как часто к вам обращаются пациенты с запущенным состоянием?

— Достаточно часто. Это зависит от того, насколько человек информирован.

В маммологическом центре Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени И. П. Павлова мы сравнивали пациентов, которые посещали Школы пациентов после операции с теми, кто этого не делал.

Цифры получились впечатляющими.

Если у людей была хоть какая-то информация, то почти в 85% случаях они приходили на первой стадии лимфатического отека, когда можно было быстро и эффективно привести конечность в порядок. Люди, которые никогда не слышали про лимфедему, в 85% приходили на 2-3 стадии отека. Эта обратная пропорция впечатлила.

— А есть ли какие-то вещи, которые можно делать самостоятельно?

— Какое-то время, пока человек добирается к лимфологу или классический вариант комплексной физической противоотечной терапии (КФПТ) противопоказан, можно использовать бандажную систему. Она сделана из материала, который в несколько раз толще, чем бинт, у нее есть каркас и липучки.

Использовать эту систему очень просто — ее не надевают, как трикотаж, нужно просто закрепить на липучки, ряд за рядом. Если человек все правильно сделал и нижние части затянул сильнее, чем верхние, то бандажная система может защитить от нарастания отека и даже немного его убрать.

— Как правильно подобрать компрессионное белье? Какие есть нюансы?

— Оптимально, чтобы подбором компрессионного белья занимался лечащий врач, а не сотрудник ортопедического магазина. Именно врач учитывает особенности пациента и знает, как себя ведет отек — насколько он агрессивный, как быстро возвращается, и как пациент переносит компрессию. Трикотаж шьется конкретно под каждого пациента, с учетом размеров конечности, которые нужно сохранить после интенсивной фазы лечения. Чтобы правильно сделать замеры, врачи проходят специальное обучение.

Компрессионному трикотажу плоской вязки принадлежит ключевая роль во второй фазе лечения. От того, как он будет удерживать размеры конечности, зависит сохранение эффекта всех предыдущих процедур.

Важно снимать мерки после снятия отека. То есть сначала нужно пройти часть лечения, а потом уже шить трикотаж. Если снять замеры и надеть трикотаж на сильный отек, есть вероятность, что компрессионное изделие сядет плохо, не будет выполнять свои функции и пациент не сможет его носить.

«Физическая активность — это значимый аспект реабилитации после рака молочной железы»

— Что еще пациентам важно знать о реабилитации после рака молочной железы? Из чего она состоит?

— Для начала повторюсь, что лимфедема после рака молочной железы (РМЖ) развивается примерно у 40% женщин, но кто попадет в эти 40%, заранее сказать нельзя. Поэтому о профилактике важно знать всем, кто проходит лечение. Кроме того, бывает лимфедема нижних конечностей — после лечения онкологических заболеваний органов малого таза и лимфодиссекции паховых лимфатических узлов при меланоме.

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) — хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественном процессе.

Чтобы снизить риски, нужно знать, как уменьшить нагрузку на лимфатическую систему, что можно делать, что нельзя, как вовремя заметить развитие лимфедемы. Эта информация для 100% женщин после рака молочной железы и онкозаболеваний органов малого таза.

Очень важно удерживать нормальную массу тела. Неоднократно в научных работах была доказана прямая взаимосвязь между избыточной массой тела и рисками развития и ухудшения лимфедемы. Мы редко про это вспоминаем, но на консультации врачам нужно подчеркивать, насколько это важно. И если человек не справляется со снижением веса сам, необходимо направлять за помощью к специалистам эндокринологам-диетологам.

Для женщин, у которых лимфедема все-таки развилась, нужна комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ), которая состоит из двух фаз.

Первая фаза — это мануальный лимфодренажный массаж, компрессионное бандажирование бинтами низкой степени растяжимости, уход за кожей и лечебная физкультура. Выполнять эти процедуры должен квалифицированный сертифицированный специалист по КФПТ.

Вторая фаза лечения направлена на сохранение результата. Составляющие те же самые, только пациент уже обучен мануальному лимфодренажному массажу и может выполнять его сам. Компрессионная терапия на этом этапе — это ношение компрессионного трикотажа плоской вязки.

К сожалению, лечение РМЖ может сопровождаться повреждением нервов и рубцовыми процессами в подмышечной области, что может привести к целому комплексу проблем с двигательной функцией верхней конечности. Плечо может «уходить» наверх, иногда становится больно поднимать руку выше определенного уровня или невозможно завести ее за спину. Таким пациентам нужно подбирать индивидуальную программу и давать упражнения на сопротивление, увеличение амплитуды движений и растяжку. Иногда необходимы мануальные приемы, работа с триггерными точками, акупунктура (иглорефлексотерапия).

Поэтому реабилитация пациентов после РМЖ должна включать в себя занятия с кинезитерапевтом или физическим терапевтом — специалистом по движениям, осанке и боли. В России таких специалистов пока мало. У нас эту роль выполняют врачи-реабилитологи, физиотерапевты и врачи ЛФК. Причем, как и в Европе, такие занятия должны начинаться с первого дня после операции (а еще лучше даже до).

Кинезитерапия — (kinezis — от греч. «движение», therapy — «лечение») — лечение движением.

«Если лечить людей на ранних стадиях лимфедемы, они остаются полноценными членами общества»

— Что нужно сделать для того, чтобы лечение лимфостаза стало более доступным и эффективным?

— Во многих странах Европы, в Америке и, например, Австралии реабилитация пациентов с лимфедемой отрегулирована на уровне стандарта. Пациентам не нужно ничего искать. Если у человека начинается лимфедема, то за ним закрепляют физического терапевта, который делает все необходимые процедуры — от массажа и бандажирования до помощи в подборе трикотажа.

В России пока нет отлаженной маршрутизации. Пациенты тратят очень много времени, чтобы в принципе найти лимфолога, который разбирается в проблеме. К сожалению, на пути поиска многие сталкиваются с мошенниками или неквалифицированными специалистами, не получают хороших результатов и разочаровываются в лечении и медицине.

Чтобы лечение было более эффективным, проходить его нужно только у профессионалов с подтвержденной квалификацией, а чтобы таких профессионалов становилось больше, медицинские работники должны иметь возможность попасть на качественное обучение.

Число лимфологов в стране увеличивается. Но их по-прежнему гораздо меньше, чем должно быть, чтобы помогать пациентам на местах.

К счастью, удалось обеспечить качественное образование в этой сфере — интенсивный курс с возможностью практики можно пройти в клинике Limpa-Training на базе СПбГМУ им. академика И.П.Павлова в Санкт Петербурге или на базе Казанского Федерального университета.

Вторая проблема — финансирование. Страховые компании не берут на себя расходы за процедуры и трикотаж. Среднестатистический комплект компрессионного трикотажа — рукав и перчатка — стоит от 22 до 36 тысяч рублей. Из них по индивидуальной программе реабилитации (ИПР), если человек оформил инвалидность, вернут в лучшем случае 2 тысячи рублей. Учитывая то, что это не разовая покупка и трикотаж нужно менять каждые 6 месяцев, финансовая нагрузка на пациента ложится огромная, найти такие деньги может очень маленький процент людей. Поэтому важно, чтобы лечение лимфедемы было включено в систему ОМС.

Я всегда стараюсь донести, что если лечить людей на ранних стадиях заболевания, то они остаются полноценными членами общества, которые могут работать и платить налоги. Ведь лимфедема — это не просто большая рука или нога, это конечность, которая через время перестает нормально двигаться — на ней могут образовываться язвы, истекать лимфа, значительно повышается риск инфекции. В таком состоянии человек не может полноценно работать, он вынужден госпитализироваться с осложнениями, его лечение становится действительно затратным для государства.

Так лучше не превращать людей в инвалидов и помогать им вернуть нормальное качество жизни на стадии, когда можно обойтись малыми усилиями и затратами.

Важные контакты:

Большую серию Школ пациентов в записи выпустилаАссоциациялимфологов России. Чтобы получить доступ ко всем занятиям, нужно зарегистрироваться на сайте в личном кабинете. Кроме того, любой вопрос — например, есть ли в вашем городе лимфолог — вы можете задать на сайте Ассоциации лимфологов России.

Почему у одних людей остеохондроз начинается ещё в раннем возрасте, а у других его нет и после 50?

- Почему у одних людей остеохондроз начинается ещё в раннем возрасте, а у других его нет и после 50?

- Причины стоит поискать и в детстве пациента — травмы, вялая осанка, и даже в том, как проходили роды — последствия родовой травмы и трудной беременности могут «звучать» всю жизнь. Самая главная причина остеохондроза — слабость мышц системы позвоночника, которые, вместо того, чтобы поддерживать его в расправленном состоянии, «отлынивают» от своей работы, перекладывая её на межпозвонковые диски. А диски к такой работе не приспособлены, поэтому они начинают стираться, истончаться и терять влагу. Вот так выглядит пусковой механизм остеохондроза.

- Симптомы заболевания. Как определить, что у меня остеохондроз?

- Самое простое — периодически прислушиваться к своим ощущениям. Первый признак остеохондроза — это не боль, а чувство неудобства в спине, усталость, скованность — всё, на что мы обычно не обращаем внимания, списывая на переутомление. Хруст в шее и пояснице тоже должен вас насторожить — так диски сигнализируют вам, что им не хватает влаги.

Боль в спине означает, что уже страдает нервный корешок — возможно, процесс уже зашёл далеко, и лечить придётся межпозвонковую грыжу — грозное осложнение остеохондроза. Обратите внимание на ощущения в руках и ногах — онемение днём либо после пробуждения, «ползание мурашек», тянущие боли, спазмы мышц, скорее всего, говорят о страдании нервных корешков из-за сдавления разрушающимся диском. Очень часто у таких больных постоянно холодеют руки или ноги даже в летнюю жару.

Иногда остеохондроз маскируется под другие заболевания. Боли в сердце при нормальной кардиограмме — это, скорее всего, — шейный остеохондроз, а приступ почечной колики при здоровых почках — поясничный.

Головные боли — частые спутники остеохондроза. Горстями пить обезболивающие таблетки бесполезно, эффект от них временный, а первопричина скрыта в раздражении нервных корешков шейного отдела позвоночника. Так что, с сильными головными болями нужно идти не к терапевту, а прямиком к неврологу — обследовать позвоночник.

- В принципе, если спина не сильно беспокоит, может быть её и не нужно лечить? Заболевание это не смертельное. Что будет, если не лечить остеохондроз?

- Не смертельное? Могу поспорить с вами. Например, межпозвонковая грыжа в шейном отделе может повредить спинной мозг и вызвать опасные для жизни состояния. А если не лечить, то узел болезни будет затягиваться всё туже и туже. К остеохондрозу присоединяются самые разнообразные болезни-спутники: гипертоническая и гипотоническая болезнь, так называемая вегетососудистая дистония.

Нелеченный шейный остеохондроз повышает риск возникновения инфарктов и инсультов, грудной отдел влияет на внутренние органы — желудок, кишечник, печень, почки; поясничный остеохондроз вызывает такие последствия как хронические воспалительные заболевания органов малого таза. У женщин это зачастую приводит к бесплодию, а у мужчин — к бессилию. Не говоря уже о том, что боли в спине со временем усиливаются, и другие неприятные симптомы нарастают с каждым месяцем и годом.

- Современные методы лечения остеохондроза.

- Придётся вас разочаровать — панацеи не существует! В лечении остеохондроза ключевое слово — это комплексный подход. Почему? Судите сами — в разрушении межпозвонковых дисков виновна леность внутренних мышц, и нет такого лекарства, которое может научить их работать нормально. А вскоре к проблемам спины присоединяются такие «соседи», как гипертония и стенокардия, варикозная болезнь и артрит, головные боли и нарушения зрения, и с каждым годом клубок болезней запутывается всё плотнее и плотнее. Для каждого компонента такого «букета» приходится подбирать отдельный ключик. Расскажу о некоторых из них.

Кинезиотерапия — это вид статической лечебной гимнастики, при которой работают внутренние мышцы спины, самые глубокие — те, что непосредственно прилегают к позвоночнику. К сожалению, обычными упражнениями из курса лечебной физкультуры их расшевелить нельзя. Зато, при применении специальных техник этой очень эффективной методики, они прекрасно отзываются и начинают работать на восстановление осанки.

Вы удивились бы, если бы увидели, с какими сильными болями зачастую приходят люди на эту процедуру! Полтора часа грамотно спланированной растяжки позвоночника могут снять эту боль. Но к нагрузке позвоночник нужно подготовить, ведь за долгие годы болезни его диски истончены, связки иссушены, а мышцы стали дряблыми и безжизненными. С этим прекрасно справляются следующие методы.

Гирудотерапия — лечебное применение медицинских пиявок. Особенно хороша гирудотерапия тем больным, у которых остеохондроз осложнён гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, варикозным расширением вен, нарушениями мозгового кровообращения. Хочу напомнить, что в домашних условиях самостоятельно применять лечебную пиявку не просто бесполезно, но и опасно.

Рефлексотерапия — или, иначе говоря, — иглоукалывание. Лечебные эффекты — противовоспалительный и обезболивающий — заметны часто с самой первой процедуры. Очень хорошо помогает рефлексотерапия при головных болях, в том числе при так называемых мигренях, невралгиях, радикулитах, болезнях суставов. Удивительных результатов можно добиться при лечении болей в спине, гинекологических заболеваниях и даже при бесплодии и мужском бессилии.

- Может ли человек самостоятельно избавиться от этого недуга? Что можно сделать самому для облегчения своего состояния?

- Едва ли, уж слишком оно сложное, и обычно явные признаки болезни обращают на себя внимание хозяина тогда, когда заболевание течёт уже много лет. Поэтому можно посоветовать при возникновении тревожных «звоночков» как можно быстрее обратиться к врачам. Не стоит впадать и в другую крайность — с лёгкостью соглашаться на операцию.

Межпозвонковая грыжа хоть и является опасным заболеванием, всё же стоит побороться за своё здоровье без операции. Мой опыт показывает, что даже крупные межпозвонковые грыжи — 6–12 мм — уменьшаются в размерах и даже уходят совсем. Главное — грамотно построить курс лечения.

Пищеварительная система — боли в правом и левом подрёберье,нарушение глотания, «ком» в горле, отрыжка,…

Что такое грыжа? Это выпячивание ткани из какого-либо пространства тела туда, где ей быть не положено.

Ура! Я наконец-то разогнулся. Я очень гибкий, все мои позвонки ещё очень мягкие, большей частью состоят…

Читайте также: