Можно ли ставить импланты если были свищи

Обновлено: 24.04.2024

В настоящее время существует множество имплантационных систем, по которым не проводились клинические исследования. Для успешной операции по имплантации исключительно важен правильный выбор имплантационной системы. В стоматологическом центре «Диал-Дент» применяются только самые надежные имплантационные системы. Запишитесь на бесплатную консультацию и узнайте больше об имплантационных системах, о различных этапах лечения, необходимых процедурах и возможных противопоказаниях.

Отвечает главный врач московского стоматологического центра «Диал-дент» С.В. Цукор:

Иммунологического отторжения титановых имплантатов не бывает. Тем не менее, нет статистики по 100% приживаемости имплантатов. Несостоятельность имплантата может проявляться в его легкой подвижности и чувствительности тканей вокруг него. В таких ситуациях имплантат удаляется и заменяется другим имплантатом. Воспалительные и болезненные процессы во время приживления импланта исключительно редки.

Отвечает главный врач московского стоматологического центра «Диал-дент» С.В. Цукор:

Протез верхней челюсти, как правило, ставится на место сразу же после операции. Протез нижней челюсти — через неделю.

Отвечает главный врач московского стоматологического центра «Диал-дент» С.В. Цукор:

Имплантация зубов является довольно дорогостоящей процедурой. Однако в некоторых случаях стоимость имплантации зубов равноценна стоимости традиционного протезирования. Перед началом лечения в московском стоматологическом центре «Диал-Дент» (Семейная стоматология на Павелецкой, Кожевнический пр., д. 4/5 стр. 5) проводится тщательная финансовая оценка, которая основывается на предварительном обследовании (компьютерная томография, диагностические модели и т.д.).

Отвечает главный врач московского стоматологического центра «Диал-дент» С.В. Цукор:

Титан обладает уникальным свойством соединяться с костной тканью. Этот процесс называется остеоинтеграция. По мнению авторов книги «Факторы риска в стоматологической имплантологии» Ф. Ренуара и Б. Ренгерта, единственным материалом, показавшим в ходе долгосрочных исследований хорошие результаты по срастанию с костью, является именно чистый титан. Этот материал является идеальным биосовместимым материалом. Остальные материалы считаются экспериментальными.

Отвечает главный врач московского стоматологического центра «Диал-дент» С.В. Цукор:

Сроки службы имплантата в основном зависят от правильно изготовленной ортопедической конструкции, где учтены такие параметры, как тип костной ткани, соосность нагрузки, величина нагрузки. Кроме того, немаловажен тщательный уход после имплантации зубов: регулярные осмотры и правильная гигиена. По статистическим данным, приведенным Ф. Ренуаром и Б. Ренгертом в книге-исследовании «Факторы риска в стоматологической имплантологии», в большинстве случаев зубные импланты могут служить до конца жизни пациента.

Отвечает главный врач московского стоматологического центра «Диал-дент» С.В. Цукор:

Отвечает главный врач московского стоматологического центра «Диал-дент» С.В. Цукор:

Сразу после операции следует соблюдать легкую диету, состоящую из протертой пищи и жидкостей.

Отвечает главный врач московского стоматологического центра «Диал-дент» С.В. Цукор:

— Операция по установке имплантата сопоставима с удалением зуба. Однако хочу отметить, что имплантация в большинстве случаев менее травматична. Особенно это касается установки имплантов на нижней челюсти, здесь болевых ощущений и дискомфорта практически не наблюдается.

— В некоторых случаях при размещении нескольких имплантатов (от 4 и более) на одной стороне челюсти одновременно, может появиться незначительный отек мягких тканей, не сопровождающийся каким-то болевым синдромом. В любом случае, лечащий врач принимает все необходимые меры, чтобы минимально травмировать окружающие ткани. В большинстве случаев пациенты забывают о хирургическом вмешательстве и возвращаются к повседневной жизни уже через 6-12 часов после проведения операции.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

Не очень часто. Во всяком случае, меньше 50 %. Многое зависит от строения имплантата и толщины слизистой. Если шейка имплантата (верхняя часть) полированная и толщина слизистой менее 2 мм, то риск того, что под коронкой будет виден металлический ободок абатмента существенно выше. Как правило, это происходит на жевательных зубах. Ведущие компании производят импланты с полностью покрытой резьбой поверхностью, что позволяет имплант устанавливать вровень с костью или даже немного глубже, тем самым увеличивая толщину слизистой. В случае имплантатов с полированной шейкой, полированная часть импланта остается над костью, что приводит к уменьшению толщины слизистой. На передних зубах, где более тонкая слизистая, наиболее оптимальным является использование циркониевых (белых) абатментов, что предотвращает просвечивание металла.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

Нет определенного количества операций, чтобы определить опыт хирурга. Наверное, не менее 5-7 лет он должен активно работать и владеть различными методиками. В любом случае, вопрос доверия решать Вам при личном общении или по рекомендации знакомых.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

Синус-лифтинг достаточно стандартная процедура, широко используемая имплантологами. Надо делать или нет, зависит от высоты кости. Иногда можно обойтись без него, поставив более короткие импланты, но в разумных пределах. Бояться его не нужно, организм, как правило, достаточно хорошо переносит данную процедуру.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

Можно ставить имплант сразу после удаления или нет, решается каждый раз индивидуально при осмотре. Если более 5 месяцев беременность и не очень сложный случай, то в принципе возможно с определенными рекомендациями и ограничениями. Хотя наиболее оптимальным вариантом представляется отложить имплантацию на период после родов и кормления.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

Очень не желательно такая конструкция. Слишком большая нагрузка. Спрогнозировать срок службы такого протеза очень сложно. Желательно хотя бы еще одна опора.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

Керамические импланты - это определенного рода экзотика. Наверное, в ряде случаев, возможно их использование, но они не имеют широкого распространения сейчас, и не факт, что будут иметь в дальнейшем.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

Да, устанавливаем. Раньше остопороз считался противопоказанием к имплантации. Но в последние годы данное заключение было пересмотрено и при соблюдении определенного протокола установки имплантата, проблем не возникает.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

По поводу цены ничего конкретного сказать не могу. Честно не в курсе. Однако следует учесть, что существует более 200 фирм производителей имплантов, и практически каждая имеет свои индивидуальные компоненты и инструменты. И сказать, что они вам там закрутят очень сложно. Далеко не все системы имплантов есть в России. У меня было несколько случаев обращения пациентов с определенного рода проблемами на имплантах, установленных в других странах. Пациенты даже не знали название имплантов, ну а по рентгеновскому снимку очень сложно определить производителя и соответственно помочь в необходимом объеме крайне затруднительно.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

Гипертония не является противопоказанием к имплантации. В арсенале доктора должен иметься определенный арсенал анестетиков, которые позволят безболезненно и мягко для пациента провести имплантацию. В сложных случаях возможно использование общего наркоза, но желательно им не злоупотреблять.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

При нормальной остеоинтеграции имплантата (приживлении) и качественном протезировании имплантат с коронкой не ощущается каким-то инородным телом. Другой вопрос в том, что в случаях сложного протезирования для предотвращения в дальнейшем проблем требуется особо тщательный гигиенический уход за протезом.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

Ограничений для жевания на имплантатах никаких нет. Считается, что импланты выдерживают нагрузку в 7 раз большую, чем свои зубы. Орехи только не надо грызть, а то керамика с коронок может сколоться.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

Я никогда не даю гарантию на имплантаты. Считаю, что это невозможно спрогнозировать, так как есть ряд общих заболеваний (например, сахарный диабет), которыми можно заболеть в любой момент и которые могут повлиять на срок службы имплантатов. Так что гарантия 5 или 15 лет это лукавство. Есть гарантия на коронки, установленных на импланты. Это обязательно и имеет те же сроки, что и обычные коронки на своих зубах. Поэтому я обещаю пациентам минимальный срок службы 10-15 лет, а может и более, но никогда не говорю, что я это гарантирую. Во всяком случае, это честно.

Отвечает хирург-импалантолог Алавердов В.П.

Резорбция кости – это рассасывание костной ткани, например, вокруг имплантата. Это может происходить из-за перегрева кости при установке импланта или установки слишком толстого импланта, что приводит к нарушению питания окружающей костной ткани и соответственно к резорбции. Также из-за некорректной коронки или плохой гигиены полости рта, что приводит к попаданию инфекции в область импланта, воспалению и резорбции кости. Необходимо отметить, что допустима небольшая резорбция в рамках 1-2 мм на этапе остеоинтеграции импланта, что не приводит к каким-либо проблемам. Поэтому правильный выбор и установка импланта, корректная ортопедическая работа, в ряде случаев необходимая работа со слизистой и хорошая гигиена полости рта позволят минимизировать риск резорбции кости.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

Надо конечно смотреть. Действительно в ряде случаев приходиться работать с зубами-антагонистами, чтобы освободить место для противоположных зубов. Можно конечно сделать коронки на имплантах чуть меньше, чем обычно, но в разумных пределах. Как вариант, иногда можно ортодонтически поднимать верхние зубы. Для этого надо одевать брекеты и скорее всего, ставить специальные ортодонтические импланты. У нас в клинике работают опытные ортодонты. Приходите, подумаем вместе.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

Есть гарантия на ортопедическую работу, т.е. на коронку. Срок составляет один год. Что касается имплантатов. Я никогда не даю гарантию на имплантаты. Считаю, что это невозможно спрогнозировать, так как есть ряд общих заболеваний (например, сахарный диабет), которыми можно заболеть в любой момент и которые могут повлиять на срок службы имплантатов. Однако если возникнут какие-то проблемы с имплантатом в течение первого года, клиника бесплатно устранит эти проблемы. Могу добавить, что в подавляющем большинстве случаев срок службы имплантатов составляет не менее 10 лет, а может простоять и всю жизнь. Но гарантировать этот срок является не корректным по отношению к пациенту.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

Если вы собираетесь делать именно несъемную конструкцию на имплантах, тогда ваш протез не подойдет, так как в данном случае будет использоваться совершенно другой способ крепления. Если же вы имеете в виду съемный протез с опорой на импланты для лучшей фиксации, то в ряде случаев возможно использование старого протеза, хотя это может повлиять на качество лечения и срок службы протеза. Должен смотреть ортопед.

Отвечает хирург-имплантолог Алавердов В.П.

Вообще-то единичный дефект при условии соседних здоровых зубов является прямым показанием к имплантации. Может быть, кость в области отсутствия зуба атрофирована, но опять же – это решаемая проблема. Если у вашего доктора нет других мотивов, тогда советую вам проконсультироваться в другой клинике.

Свищ как осложнение после имплантации: что становится причиной появления, каковы последствия воспаления и в чем заключается лечение

Осложнения после имплантации в современных условиях и профессионализме врачей – редкое явление. Однако исключения бывают, и среди распространенных осложнений имплантации выделяют инфекционные воспалительные процессы – мукозит и периимплантит, повреждение лицевого нерва, потерю фиксации импланта, гнойное воспаление со свищом. Появление свища возле импланта свидетельствует о развивающемся патологическом процессе в мягких тканях. Как можно определить наличие свища, по каким причинам он возникает, какой протокол лечения в этом случае предстоит пациенту, рассмотрим в этой статье.

Что такое свищ, или фистула

Применяя медицинскую терминологию, свищ называют фистулой (от лат. fistula – «трубка»). Она представляет собой канал, образованный эпителиальной или грануляционной тканью, связывающий патологическую полость с внешней средой или с другой полостью. Патологическая полость внутри мягких тканей или кости в свою очередь образуется из-за развития длительного гнойного воспаления и образования гнойного очага. Гной возникает вследствие распада тканей и, накапливаясь со временем, ищет выход из полости. Если воспалительный процесс не устранен и продолжается, то ход, через который гной вышел, не зарастает, а формирует гнойную фистулу – патологическое отверстие.

Свищ иногда путают с флюсом (периоститом). Чем отличается флюс, можно узнать из статьи на нашем сайте «Лечение зубов и полости рта перед имплантацией».

В полости рта появление свищевого хода возможно на десне в районе корней зубов, как на верхней, так и на нижней челюсти. Выглядит он как округлое уплотнение, ярко-красная шишка с белесой верхушкой. Диаметр образования, как правило, не превышает 1 сантиметра. Зуб, возле которого образуется свищ, обычно больной (глубокий кариес, пульпит, периодонтит) или некачественно вылеченный (воспаление развилось под пломбой в каналах, возникло на верхушке корня). Также свищ может образоваться на десне около импланта как следствие развития воспалительного процесса.

Важно помнить, что выход гнойного содержимого возможен не только в полость рта, но и во внутренние ткани и органы. Это очень опасно, так как ведет к инфицированию здоровых областей, заражение может проникнуть в кровеносную и лимфатическую системы. Усугубляет ситуацию близость разветвленной сети подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Какие симптомы сопутствуют образованию свища

Сам свищ на десне сложно спутать с чем-то другим: воспаленная область ярко выделяется на фоне здоровых десен. Главным признаком является патологическое отверстие, через которое при надавливании может выходить гнойный экссудат с примесью крови. Сопутствующими симптомами являются:

• ноющая боль в пораженной области, которая усиливается при жевании и гигиенических процедурах,
• сильное покраснение, отек слизистой в области появления свища,
• появление неприятного гнилостного запаха изо рта,
• попадание гноя в полость рта, изменение вкусовых ощущений из-за этого,
• чувство инородного тела и распирания в десне,
• появление подвижности установленного импланта или соседних зубов,
• общее недомогание,
• повышение температуры тела до 38°С,
• припухлость близлежащих лимфоузлов,
• изредка возможен небольшой отек лица.

После прорыва полости пациент обычно чувствует облегчение и уменьшение боли, однако без антисептической обработки и лечения воспаление продолжится и может привести к еще большим осложнениям.

По каким причинам свищ может возникнуть в области имплантата

Появление свища на десне после установки зубного импланта (как сразу, так и в любой период времени после) говорит о возникновении осложнения после хирургического вмешательства или развитии воспаления на фоне имеющихся заболеваний пародонта. Это опасное состояние, которое требует незамедлительного обращения к стоматологу. По-хорошему, пациент должен насторожиться еще до появления свищевого хода, когда его начинают беспокоить боль, припухлость и покраснение на десне, и не доводить до крайности.

Возбудителями патологического процесса являются стрептококки, гонококки, золотистый стафилококк. От образования гнойника до появления свищевого хода может пройти неделя.

Появление свища после имплантации – редкость. На фото можно увидеть, как он выглядит. Причины такого состояния подразделяют на две больших группы – те, которые вызваны ошибками имплантолога, и те, которые своими действиями спровоцировал сам пациент.

Причины по вине имплантолога:

• выбор некачественного импланта,
• неправильно подобранная конструкция, которая не соответствует размеру и форме костного ложа,
• ошибки при установке,
• нарушение асептических и антисептических правил во время хирургических манипуляций: попадание инфекции на имплант, заражение лунки,
• игнорирование или несвоевременное выявление воспалительных процессов в деснах и соседних зубах, недостаточная, некачественная подготовка к имплантации и санация полости рта,
• неполный сбор анамнеза, неучитывание сопутствующих болезней и состояний, влияющих на остеоинтеграцию импланта.

Вторую группу причин (со стороны пациента) составляют:

• превышение нагрузки на имплант и травмирование тканей в период реабилитации и в дальнейшем,
• несоблюдение рекомендаций врача по приему лекарств и обработке полости рта (особенно на фоне пародонтита),
• недостаточная гигиена после имплантации, нерегулярные профилактические визиты к стоматологу.

В чем заключается опасность свища рядом с имплантом

Сам по себе свищевой ход не опасен, в какой-то степени он даже помогает остановить на время разрастание полости с гноем, так как через него выходит избыточно скопившийся экссудат. Однако его появление говорит об обширном гнойном воспалении. Долго ограничиваться локальной полостью оно не может и распространятся дальше. Это может привести, помимо поражения мягких тканей, к деструкции челюстной кости. В дальнейшем свищ при имплантации зуба грозит серьезными осложнениями:

• обширное воспаление надкостницы,
• подвижность живых единиц и установленных имплантов,
• полная потеря зубов и выпадение искусственных конструкций,
• разрастание очага воспаления в близлежащие структуры: внутреннее ухо, пазухи,
• появление множественных кист в челюсти,
• сепсис – заражение крови и лимфы,
• полиорганная недостаточность: поражение внутренних органов вследствие сепсиса.

Подробнее о самом опасном осложнении после имплантации читайте в материале «Отторжение зубного импланта».

Как проходит лечение патологии

Так как развитие воспалительного процесса происходит довольно быстро, то обращаться к врачу нужно, как только появятся первые признаки. Свищ опасен тем, что трудно предсказать, в каком месте (во внутренние ткани или в полость рта) возникнет отверстие и выйдет гной. Однако воспаление в принципе можно увидеть в результате осмотра и проведения КТ/панорамного снимка на регулярных профилактических осмотрах.

Лечение свища предполагает использование комплекса методов – консервативного медикаментозного лечения и хирургического. Алгоритм устранения патологии состоит из нескольких этапов: экстренное удаление гноя из полости где, образовался свищ, снятие воспаления, сохранение установленного импланта и расположенных по соседству единиц, запуск регенеративных процессов для восстановления пораженных тканей. Вылечить свищ после установки импланта возможно, главное, не затягивать с лечением и не ждать прорыва полости.

«Несколько лет назад мне установили импланты на верхней челюсти, всего 4 штуки. До этого проводили синус-лифтинг. Через месяц после операции около одного появилась небольшая темная шишка, несколько миллиметров. На рентгене врач увидел воспаление возле импланта, и там уже появился гной. Стоматолог вскрыл шишку, все оттуда вычистил и снова зашил, а на дом выписал, что нужно делать. Я долго полоскала, и шишка начала заживать, а потом осталась небольшая крапинка. Скоро и полностью исчезла, и проблемы больше не возвращались».

Если свищ появился над имплантом или рядом с ним, то нет необходимости в удалении конструкции. В этом случае стоматолог первым делом удаляет из полости гной, делая разрез в десне, где имплант, по шишечке. Контролируемый отход гноя завершается установкой дренажа – тонкой резиновой ленты. Она к тому же не позволяет ране закрыться и оставить внутри себя болезнетворные жидкости. Через 2–3 дня закладывается антисептическое средство для очищения полости от патогенов. Если свищ большой по размеру, врач может наложить швы. К этому добавляется местная антибактериальная терапия в виде ванночек и полосканий полости рта, мазей, а также назначаются антибиотики. В целом, лечение занимает около 2–3 недель.

Если патологическая полость затронула металлический стержень (что чаще случается на нижней челюсти), то необходимо его извлечение и следование всему лечебному алгоритму. Полость очищают от гноя и грануляций, некротизированных тканей, обрабатывают антисептиками. В этом случае при поражении костной ткани потребуется ее восстановление[1]. Повторная имплантация возможна не ранее чем, через 6–12 месяцев.

[1] Мусиенко А.И. [и др.] Предупреждение оромаксиллярных свищей с помощью стимуляции репаративного остеогенеза фактором роста / Уральский медицинский журнал. – 2015.

Обычно свищ появляется при наличии воспалительного процесса, который локализуется в области корней зубов (в том числе и искусственных) или на деснах (например, гранулирующий периодонтит, пульпит, кариес).

Бывает двух типов:

1. Внутренний — может ощущаться пациентом, но для точного диагноза потребуется рентген.
2. Наружный — хорошо заметен при визуальном осмотре или прощупывании десны.

В зависимости от локализации и причины появления:

1. После имплантации. На образование свища после вживления искусственного корня может повлиять ряд факторов:

• ошибки дантиста в процессе проведения операции;
• плохое качество изделия или выбор неподходящей формы;
• имплант установлен неправильно;
• ложе под него было вычищено плохо;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• пациентом нарушены нормы эксплуатации протеза.

2. Под коронкой. Встречается очень часто, свидетельствует о некачественной работе врача с корневыми каналами перед протезированием. Лечение осуществляется после снятия коронок и рентгенографии в зоне воспаления.

3. После удаления зуба. Свищ образуется в лунке отсутствующего зуба, если при процедуре была занесена инфекция или пациент не соблюдал правила по уходу за полостью рта. Процессы гниения чаще всего наблюдаются в пазухе, челюсти или в мягких тканях десны.

4. Затрагивающий гайморовые пазухи. Это осложнение, возникающее после неправильно выполненного удаления зуба или в случае перфорации пазухи при имплантации или синус-лифтинге. Воспалительный процесс активируется в месте проведения операции, а затем распространяется до гайморовых пазух носа.

5. Фистула у корня или гранулема. Провоцирует сильный отек десны. Для удаления потребуется хирургическое вмешательство, чтобы вскрыть очаг воспаления.

Предпосылками к появлению свища после имплантации могут стать заболевания, которые сопровождались образованием фистулы в области больного зуба до его удаления:

• Пульпит или кариес. При кариесе начинают гнить твердые ткани зуба, и активная деятельность кариозных бактерий приводит к образованию свища. Если своевременно не заняться лечением, то кариес повлечет осложнение в виде пульпита. Когда гниение дойдет до зубного корня, очаг воспаления из области пульпы распространится на его поверхность, затрагивая мягкие и костные ткани верхней или нижней челюсти. В этом случае болезнь преобразуется в гнойный абсцесс, а затем на корне зуба появляется киста с гноем, которая достигает размера 2-3 см. Как только гной переполнит кисту, он прорвется, образуя на внешней стороне десны свищевое отверстие.
• Гранулема. Похожа на кисту. Основные отличия: она меньше по размеру и не заключена в оболочку. Лечится легче, чем киста. Более опасен гранулирующий периодонтит, при котором полностью разрушаются мягкие и костные ткани. Воспалительный процесс быстро прогрессирует и распространяется, убивая здоровые клетки. Переизбыток гноя ищет выход, что приводит к появлению сквозного отверстия между зубом и десной.

При установке имплантов на место зубов, которые были подвержены воспалительным процессам с образованием свищей, особое внимание необходимо уделять очистке и подготовке ложа для имплантата.

Мнение имплантолога: «Фистула — опасное заболевание, которое может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери зуба или импланта. И несмотря на то, что часто обвиняют имплантологов в ошибках, хочу отметить, что существует ряд имплантов очень низкого качества. Даже если врач правильно проведет операцию, во многих случаях на такие конструкции организм реагирует соответствующим образом — защитная реакция на инородное тело и воспаление мягких тканей. Поэтому при подборе конструкции лучше не экономить. После установки надо самостоятельно следить за ротовой полостью и своевременно посещать клинику для планового профосмотра. Ведь главная мера профилактики образования свищей — тщательная гигиена ротовой полости. Необходимо регулярно чистить зубы, проводить профессиональную санацию, удаление зубного налета и камней».

Какими симптомами проявляется

О развитии заболевания легко догадаться еще до того, как образуется отверстие в слизистой. Несмотря на то, что пораженные мягкие ткани могут не болеть, поводом для беспокойства может быть ряд таких симптомов:

• появление неприятного запаха изо рта, даже при регулярной чистке зубов;
• гиперемия, покраснение или отек мягких тканей; и наличие «карманов»;
• острая или ноющая боль при надкусывании, приеме холодной/горячей пищи;
• зуд в области десен, а от прикосновения – болезненные ощущения;
• расшатывание имплантата;
• гнойный привкус во рту;
• появление на десне гнойников разного размера;
• повышение температуры тела (более 38°).

Чем опасна фистула в области импланта

Редкий, но вероятный случай появления свища, на котором следует остановиться отдельно — неграмотно выполненная имплантация зубов. В результате образуется гнойная фистула на десне рядом с установленным имплантом. Вызывает болезненные ощущения, покраснение и припухлость челюсти. При надавливании появляются гнойные выделения.

Свищ после имплантации очень опасен, поскольку может привести к разрушению костной ткани, отторжению конструкции и заражению соседних зубов.

Но существует еще одна, более серьезная опасность: если инфекция попадет в кровь, то может вызвать развитие сепсиса. Тогда жизнь пациента окажется под угрозой. Поэтому требуется незамедлительное лечение. В качестве профилактики появления фистулы после имплантации зубов рекомендуется строго соблюдать гигиену и правильно питаться.

Мнение врача-стоматолога общей практики: « В большинстве случаев фистула образуется из-за недостаточного ухода за зубами. Запущенный кариес — самая распространенная причина развития свищей. Отличная профилактика стоматологических заболеваний — периодические полоскания рта антисептическими растворами, плюс тщательная чистка и использование дополнительных средств гигиены. Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить».

Что нужно делать

В силу стремительного развития заболевания, обращаться к врачу нужно сразу после появления первых признаков. Однако свищ может «прорваться» еще до визита в клинику. Обычно на фоне прорыва пациент ощущает улучшение самочувствия и думает, что надобности в осмотре уже нет. Такое убеждение ошибочно. Если не удалить поврежденные ткани, воспаление вернется с новой силой. Если инфекция распространится на надкостницу, удалять свищ придется хирургическим путем.

Как проходит лечение

Лечение заключается в многочисленных процедурах, таких как:

• хирургическая санация очага воспаления;
• медикаментозная обработка и детоксикация пораженного участка;
• профессиональная антибактериальная терапия;
• гигиенические мероприятия, направленные на купирование воспалительного процесса;
• обработка тканей лазером или раствором, содержащим озон;
• вскрытие десны для очищения поверхности искусственного корня;
• прием пациентом противовирусных, противовоспалительных средств и антибиотиков;
• полоскание ротовой полости солевым раствором;
• аппликации и ванночки для десен;
• наложение на воспаленный участок заживляющих мазей и гелей.

После того, как экссудат полностью удалится, и рана начнет заживать, будет проведена физиопроцедура для окончательного устранения воспалительного процесса. Дополнительно может понадобиться костная пластика. Прием антибиотиков в таблетках или уколах также способствует ускоренному выздоровлению.

Курс лечения составляет до 10 дней, в зависимости от степени тяжести болезни. Дополнительно врач может назначить антисептические растворы для обработки ротовой полости, чтобы нейтрализовать все болезнетворные микробы и бактерии. Полное восстановление мягких и костных тканей занимает срок от 6 до 12 месяцев.

В сложных случаях может потребоваться удаление стержня из десны, что повлечет за собой дополнительные финансовые расходы, так как нужно заново вживлять имплант и изготавливать коронку.

Помните, что заниматься самолечением не стоит. Подходящий и наиболее эффективный метод определяет стоматолог после визуального и рентгенологического обследования.

Особую опасность представляет свищ для беременных женщин, организм которых наиболее восприимчив к инфекциям любого рода. Им противопоказаны антибиотики и препараты, способные спровоцировать развитие аллергических реакций или навредить плоду.

Многие будущие мамы прибегают к народным методам лечения при помощи натуральных мазей, травяных настоев и отваров. Полезными считаются такие растения, как эвкалипт, тысячелистник, календула. Иногда может применяться настойка прополиса для полоскания ротовой полости. Однако к народным рецептам можно прибегать только после консультации с врачом.

Одним из осложнений зубной имплантации является обнажение титанового стержня, когда просматривается его верхняя часть из десны. Причиной такого дефекта может стать:

• слишком натянутый десневой лоскут или его неправильное формирование;
• сильное давление временного протеза;
• небрежное отношение пациента к послеоперационной ране: повреждение грубой пищей или неправильный уход.

Что делать, если часть стержня выходит из десны

Когда имплант оголен выполняется лоскутная операция по ее наращиванию мягких тканей:

1. С неба отслаивается лоскут, накладывается на обнаженное место.
2. При необходимости на костной ткани проводится коррекция.
3. Края раны зашиваются не рассасывающейся нитью.
4. По истечении 10 дней швы снимают.
5. После приживления искусственного корня ставится формирователь.

Еще одним способом коррекции дефекта при недостатке пародонтальных тканей может стать переход от двухэтапной установки к одноэтапному методу. Однако, нужно учесть, что одноэтапная методика имеет главный недостаток — неидеальные условия в период приживления имплантата, высокие риски развития воспаления.

Является ли выход импланта признаком отторжения

Если к проблеме обнажения стержня присоединяются дополнительные симптомы, необходимо разобраться в их причинах. Болезненность в месте установки конструкции, отечность, покраснение десны в течение первой недели после операции— это нормальная реакция на хирургическое вмешательство, поскольку происходит травмирование тканей. Признаками отторжения являются следующие ситуации:

• спустя 1-2 недели после вживления острая боль не проходит; , покраснение десны не спадают по истечении 4-х дней после операции;
• выделение сукровицы, кровоточивость длятся более 7 дней;
• ощущается подвижность импланта; ;
• болезненные ощущения при надавливании на стержень;
• появление гнойных выделений из десны; .

Почему конструкция может не прижиться

Это может случиться по нескольким причинам, связанным как с ходом самой операции, так и с действиями пациента в послеоперационный период.

Врачебная ошибка

В силу своей некомпетентности или невнимательности имплантолог может допустить следующие ошибки:

• выбрать неподходящую модель — титановый корень может быть значительно длиннее или толще, чем челюстная кость;
• нарушить условия стерильности;
• неправильно установить имплантат;
• при бурении отверстия под стержень перегреть ткани;
• не до конца изучить информацию о состоянии здоровья пациента, возможных противопоказаниях.

Некачественный имплантат

Крупные стоматологические клиники через дилерские сети работают с системами, которые напрямую поставляются от производителей. Это исключает вариант получения подделки. В стоматологиях, которые работают через посредников, рискованно соглашаться на операцию, так как есть риск установки низкокачественных аналогов. Поэтому к выбору клиники и врача нужно подходить серьезно, интересоваться гарантийными условиями, статистикой приживаемости, другими важными моментами.

Несоблюдение правил по эксплуатации и уходу

Даже если врач правильно проведет операцию, соблюдая все нормы, проблема с приживлением имплантата может возникнуть по вине пациента. Среди его возможных ошибок:

• предоставление врачу неполной информации о самочувствии и состоянии здоровья. Даже незначительные факты должны быть оговорены;
• чрезмерная нагрузка импланта в период приживления;
• невыполнение правил гигиены ротовой полости — даже искусственные зубы требуют тщательного ухода;
• переохлаждение или перегрев в первые дни после операции (посещение сауны, ныряние в ледяную воду);
• недисциплинированный прием прописанных врачом препаратов.

Ухудшение состояния здоровья

Отторжение может возникнуть через несколько лет после имплантации. Кроме механического повреждения, причиной может стать развитие или обострение:

• сердечно-сосудистых заболеваний; ;
• СПИДа;
• туберкулеза; .

Риск отторжения значительно возрастает, если пациент курит. Никотин и смолы нарушают питание клеток слизистой, что оказывает негативное влияние на состояние тканей около установленного стержня.

Как лечат воспаление

При появлении признаков воспаления нужно немедленно обратиться к врачу. Он проведет осмотр, назначит рентген. При необходимости временно выкрутит заглушку имплантата, проведет очищение его наружной поверхности.

Признаки далеко зашедшего периимплантита устраняют удалением конструкции, поскольку запущенный воспалительный процесс приведет к распространению инфекции. На начальной стадии проводят хирургическую санацию очага гингивального воспаления:

Проблема: женщина 65 лет обратилась к ЛОР-врачу в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на неприятные ощущения в правой гайморовой пазухе. Обследование показало хронический гайморит, мицетому гайморовой пазухи и наличие свища в гайморовой пазухе, связывающего ротовую полость и пазуху.

Решение: разработано совместное ведение пациентки ЛОРом и хирургом имплантологом – удалены проблемные зубы, удалена мицетома из гайморовой пазухи, проведено ушивание свища, пациентка готовится к имплантации зубов в верхней челюсти.

Консультация ЛОРа

ЛОР врач выслушал жалобы пациентки на то, что при использовании ирригатора для промывания зубов, вода выливается через нос, в правой носовой пазухе неприятные ощущения. По словам пациентки с правой стороны есть проблемы с десной – длительное время женщина наблюдалась у пародонтолога, проводили лечение пародонтита, делали уколы антибиотиков в десну.

Проведена эндоскопическая диагностика, которая показала, что наружные ЛОР органы в удовлетворительном состоянии, но функция носового дыхания справа нарушена, то есть имеется хронический воспалительный процесс в пазухах носа (синусит).

Для определения состояния пазух носа выполнена компьютерная томография. По результатам компьютерной томографии пазух носа ЛОР определил воспаление в гайморовой пазухе (гайморит) и наличие свища в гайморовой пазухе, то есть ротовая полость сообщалась с пазухой, чего в норме не должно быть. Причиной гайморита в данном случае является мицетома – грибковое разрастание вокруг попавшего в пазуху пломбировочного материала.

Пломбировочный материал мог попасть в гайморову пазуху при лечении каналов зуба. Если пломбировочный материал содержит цинк, то вокруг него начинает разрастаться колония грибка, закрывая просвет пазухи, ухудшая нормальную вентиляцию и вызывая воспаление слизистой оболочки и ухудшение самочувствия. Лечение мицетомы только хирургическое – то есть данное инородное для пазухи тело надо удалить физически. После удаления мицетомы рост грибка прекращается, а так как причина воспаления устраняется, то и состояние гайморовой пазухи улучшается довольно быстро.

В данном случае кроме ЛОР проблемы у пациентки были стоматологические проблемы в той же области (справа на верхней челюсти), поэтому решено к разработке плана лечения привлечь стоматологов.

Междисциплинарная разработка плана лечения

Данный случай требует внимание как ЛОРа, так и стоматологов, так как затронуты смежные органы. Именно поэтому в «Диал-Дент» работает ЛОР Архандеев Андрей Валерьевич, который не только хорошо разбирается в причинах ЛОР патологий, обладая большими знаниями и опытом в лечении уха, горла и носа, но и имеет опыт работы со стоматологами, с успешным решением сложных междисциплинарных случаев. Стоматологи «Диал-Дент», со своей стороны, имеют опыт сотрудническтва с ЛОРом, поэтому пациентов не гоняют от доктора к доктору, а вырабатывают совместное продуктивное решение по лечению.

Для разработки тактики лечения ЛОР-врач провел консилиум с хирургом-имплантологом, стоматологом-эндодонтистом и пародонтологом. Цель консилиума – решить, стоит ли бороться за спасение зуба, или зуб удалить и заменить имплантом, и как спланировать совместную операцию, если удаление зуба неизбежно.

Заключение стоматолога-эндодонтиста – зубы справа на верхней челюсти на удаление, так как прогноз лечения неблагоприятный, учитывая предыдущее лечение, длительное хроническое воспаление у корней и наличие свищевого хода.

Заключение пародонтолога – так как консервативное лечение уже проводилось, а воспаление продолжается, то именно удаление зубов поможет остановить развитие пародонтита.

Заключение хирурга-имплантолога – удаление зубов будет совмещено в одной операции с ушиванием свищевого хода. Безопасная имплантация зуба на место удаленного возможна после полного восстановления костной и мягких тканей, и устранения воспаления в пазухе носа.

Заключение ЛОРа – операция на гайморовой пазухе для удаления мицетомы будет произведена через лунки удаленных зубов под контролем эндоскопического оборудования. После удаления мицетомы будет проведено лечение хронического гайморита до полного восстановления здоровья гайморовой пазухи.

Совместная операция, проведенная хирургом-имплантологом и ЛОРом в «Диал-Дент»

По заключению консилиума врачей решено удалить зубы на верхней челюсти справа, через лунки удаленных зубов убрать из гайморовой пазухи мицетому, ушить свищевой ход. Операцию решено проводить в седации – состоянии медицинского сна. Перед операцией пациентка сдала необходимые анализы и прошла консультацию у анестезиолога.

Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» имеет лицензию на проведение лечения под наркозом. Пациент перед операцией сдает необходимые анализы и проходит обследования. При применении любой формы наркоза (полный общий наркоз или седация) пациент находится под наблюдением врача-анестезиолога на протяжении всей операции. Имеется послеоперационная палата, где можно отдохнуть после проведенного лечения.

В данном случае хирург-имплантолог удалил проблемные зубы. Затем ЛОР под контролем эндоскопа удалил мицетому из гайморовой пазухи через лунки удаленных зубов. После удаления мицетомы хирург ушил свищевой ход.

Лечение хронического гайморита

Главным фактором в лечении хронического гайморита стало удаление инородного тела из пазухи носа (мицетомы). Помимо этого после операции проводилось консервативное лечение гайморита – промывания носовых пазух, ингаляции, применение назначенных ЛОРом препаратов для снятия отека и воспаления в гайморовой пазухе.

На компьютерной томограмме, выполненной через 2 месяца после операции, видно значительное улучшение – пазуха нормально вентилируется, имеются остаточные признаки воспаления в гайморовой пазухе. Лечение у ЛОРа продолжается.

Для сравнения показаны фрагменты компьютерной томограммы до и после операции на гайморовой пазухе:

Заживление со стороны полости рта контролировал хирург-имплантолог. Процесс заживления проходил без осложнений. Установка зубных имплантов в верхнюю челюсть намечена через 6 месяцев, после рентген-контроля полного восстановления костной ткани.

Специалисты «Диал-Дент» выполнившие данную работу:

1. ЛОР-врач А.В. Архандеев – эндоскопическая диагностика, диагностика по компьютерной томографии пазух носа, операция на гайморовой пазухе, лечение хронического гайморита.
2. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зубов, устранение свища в гайморовой пазухе.
3. Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров - проведение седации, контроль состояния пациентки во время операции.
4. Стоматолог-эндодонтист – анализ состояния зубов, выработка тактики лечения.
5. Хирург-пародонтолог – консультация по лечению пародонтита и выбору тактики ведения пациентки.
6. Ассистенты врачей-стоматологов М. Эркимбекова, А. Арзуманян.
7. Ассистент ЛОР-врача Е. Шилова.

Другие примеры лечения от специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Читайте также:

  
• Чем обрабатывать кожу при переломах
  
• Глубокий микоз какой врач
  
• Чем отличается лимфаденит от лимфоаденопатии
  
• Пятна за ушами как лечить
  
• Родимое пятно на радужке глаза что это значит