Можно ли при ожогах использовать актовегин

Обновлено: 23.04.2024

Польза мази актовегин при ожогах, язвах и ранах. Как правильно применять дома?

Наверно, каждый из нас в своей жизни получал хотя бы раз ожог или рану. Некоторые сталкиваются с ними регулярно по разным причинам. Подобные повреждения кожных покровов требуется быстро восстановить, чтобы не допустить проникновения инфекции и появления осложнений. Эта проблема становится особенно актуальной для тех, у кого процессы регенерации замедлены (пожилые люди, больные сахарным диабетом, лежачие больные). Для улучшения заживления ран, язв и ожогов изобрели немало средств. Рассмотрим мазь для наружного применения актовегин.

В чем ее польза, как она действует и как правильно применять актовегин дома?
Если заглянуть в аннотацию данного препарата, то можно увидеть, что основным действующим веществом мази является депротеинизированный гемодериват крови телят. Говоря простым языком, это экстракт, полученный из крови телят, очищенный от белков. Это вещество относят к группе антигипоксантов. То есть гемодериват в составе актовегина, во-первых, значительно улучшает доставку кислорода к клеткам, находящимся в области повреждения, во-вторых, нормализует усвоение глюкозы этими клетками. Кислород и глюкоза необходимы для получения энергии, которая так нужна для активного заживления путем деления клеток.
Таким образом, восстановление поврежденных участков происходит за счет улучшения в ране обмена веществ после использования мази актовегин. Более того, этот препарат стимулирует еще и кровообращение в зоне поражения. Это также способствует местному улучшению обмена веществ и притоку к раневой поверхности всех необходимых элементов, которые нужны для активного восстановления (белки, клетки иммунной системы и т.д.).

Примечательно и то, что сахарный диабет, часто сопровождающийся появлением язв в результате нарушения кровообращения, сопровождается также и нейропатией - поражением нервов и ухудшением чувствительности, в том числе и в конкретной зоне. Актовегин в некоторой степени способен влиять и на этот фактор, улучшая работу нервов и восстанавливая чувствительность.

Кстати, мазь актовегин бывает незаменима при пролежнях, ведь они образуются как раз из-за нарушения трофики - питания тканей, потому что определенные участки кожи и подкожной клетчатки длительное время подвергаются сдавлению. Туда в достаточном количестве не поступают кислород и глюкоза, обменные процессы в такой зоне ухудшаются, и происходит некроз тканей. Актовегин, как описывалось выше, способен решать эту проблему, помогая в борьбе с пролежнями. Так что, показания к местному применению актовегина в итоге становятся весьма многочисленными:

- глубокие или поверхностные повреждения кожи (даже царапины и ссадины),
- ожоги любой этиологии - будь то химический, термический, солнечный ожог,

- лечение уже появившихся пролежней и их профилактика у тяжелобольных лежачих пациентов,
- трофические язвы, появляющиеся при сосудистой недостаточности (варикозное расширение вен, диабетическая ангиопатия),
- профилактика появления поражений кожи из-за воздействия радиации во время лечения онкологических заболеваний.

Как правильно применять актовегин местно? Тут стоит сразу оговориться, что помимо 5% мази есть еще гель и 5 % крем. Все эти средства следует использовать в зависимости от глубины поражения и срока лечения. Если рана или язва обширная и глубокая, в ней активно происходят процессы экссудации, то сначала ее требуется очистить. Для этого прекрасно подходит гель актовегин, так как он помогает немного снять воспаление и боль, а также убрать из раны отделяемое и омертвевшие ткани. Поэтому сначала на рану или язву равномерно наносится толстый слой геля, а сверху прикладывается марлевая салфетка с мазью. Менять такой компресс рекомендуют раз в сутки, если количество раневого отделяемого небольшое. При появлении сильного мокнутия смену повязки можно осуществлять и чаще.

Далее лечение повреждения можно продолжать кремом, а уже на завершающем этапе, когда воспалительный процесс закончится, достаточно будет мази актовегин, которая помогает окончательно "закрыть" рану. Мазь можно применять длительное время, также она оказывается особенно эффективна для лечения небольших повреждений и маленьких ожогов. В качестве профилактики пролежней на места, подверженные давлению, наносят мазь тонким слоем и втирают массажными движениями, дополнительно стимулируя кровоток. То же следует делать для профилактики радиационных повреждений кожи.

Сколько раз в день следует наносить мазь? Обычно рекомендуют использовать ее хотя бы дважды в день, но можно и чаще. Длительность среднего курса лечения составляет примерно 12 дней, но здесь многое зависит от глубины повреждения и способности самого организма к восстановлению. Впрочем, как говорилось выше, мазь подходит для длительного использования.

Однако есть и противопоказания для применения мази, геля или крема актовегин. Поскольку все они в основе имеют действующее вещество природного происхождения, добытое из крови телят, на него может развиваться аллергическая реакция. Потому аллергики должны применять эти средства аккуратно, сначала нанеся небольшое количество мази, крема или геля на внутреннюю сторону запястья. Если никаких неприятных ощущений, покраснения и сыпи через пару часов не появится, актовегин можно использовать.

Мазь актовегин, а также крем и гель можно использовать детям, а также беременным и кормящим женщинам, так как удалось доказать, что действующие вещества с поверхности раны практически не всасывается в общий кровоток. Но все же предварительно имеет смысл проконсультироваться со специалистом.

Конечно, следует учитывать, что при трофических язвах, которые сопровождают сахарный диабет или варикозное расширение вен, требуется помимо местного лечения мазью еще и системное. С этой целью можно применять актовегин внутрь в виде таблеток по назначению врача. При обширных и глубоких повреждениях мази или геля может быть недостаточно, иногда требуется вмешательство хирурга, поэтому в таком случае обязательно надо показаться врачу.

- Вернуться в оглавление раздела "фармакология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Актовегин мазь считается эффективным средством при лечении ожогов и ран. Она обладает выраженным антигипоксическим воздействием. При ее использовании удается активизировать обмен веществ в тканях, что позволяет стимулировать процесс их регенерации.

Особенности

Мазь актовегин относится к группе препаратов, ускоряющих процессы регенерации тканей. Она представляет собой белое вещество с однородной консистенцией. Поставляется средство в алюминиевых тубах различного объема.

Активным компонентом в составе мази актовегин является депротеинизированный гемодериват. Это натуральный компонент, который получают из крови телят при проведении диализа и ультрафильтрации. В состав природного вещества входит более двухсот биологически активных веществ. В связи с этим точно описать механизм воздействия лекарственного препарата невозможно. Основные вещества в состав гемодеривата:

Важные для организма аминокислоты.

Соединения пептидов и углеводов.

Все указанные компоненты являются природными для человеческого организма, поэтому препарат отличается хорошей переносимостью.

Мазь актовегин отличается выраженным антигипоксантным действием. То есть, при использовании мази удается восполнить нехватку кислорода в клетках тканей, а, следовательно, ускорить процессы регенерации. Кроме того на фоне использования средства повышается концентрация аминокислот, улучшается кровообращение и нормализуется обмен веществ на клеточном уровне.

Показания

Актовегин мазь, цена которой доступна, назначают при наличии повреждений кожных покровов с целью ускорения из заживления. Средство показано для лечения любых ран. Это могут быть порезы, царапины и пр. С его помощью проводят лечение воспалительных процессов, лучевых поражений на коже и слизистых оболочках

Показаниями для применения средства являются:

Трофические язвы, которые возникают при варикозном расширении вен или диабетической ангипатии.

Пролежни, спровоцированные длительной обездвиженностью тяжелобольных пациентов.

Ожоги, которые могут возникать как при термическом или химическом воздействии, так и при длительном пребывании на солнце.

Противопоказания и негативные реакции организма

Основным противопоказанием для применения мази актовегин, инструкция по применению об этом предупреждает, является гиперчувствительность к компонентам препарата. На фоне индивидуальной непереносимости средства могут возникнуть местные аллергические реакции. Для проверки реакций организма следует до начала использования мази нанести ее небольшое количество на внутреннюю сторону запястья. Если через пару часов не возникло покраснения кожи и неприятных ощущений мазь актовегин можно использовать.

В силу натурального состава средства категорического запрета на применения его в период беременности и лактации нет. Но при этом использовать мазь нужно только при наличии показаний и рекомендаций доктора.

На практике отмечена хорошая переносимость мази актовегин. Только при гиперчувствительности возможны местные аллергические реакции. В этом случае от использования мази следует отказаться. Для устранения побочных эффектов рекомендуется принять антигистаминные препараты.

Особенности применения геля, крема и мази

В аптеках для наружного применения можно купить не только мазь актовегин, но также гель и крем. Эти препараты отличаются концентрацией активного вещества и рекомендованы для применения в различных целях.

Актовегин гель – это прозрачный состав с незначительным желтоватым оттенком. Концентрация активного вещества в нем – 20%. Его назначают для лечения открытых ран и язв. Благодаря ему удается убрать из места поражения отделяемые и омертвевшие ткани. Это наиболее эффективное средство. При его использовании может возникать усиление интенсивности болей, но данный факт не является признаком непереносимости. Причиной неприятных ощущений является увеличение выработки раневого выделяемого, что указывает на ускорение процессов регенерации.

При язвенных поражениях на большой площади гель наносят толстым слоем, а сверху область поражения накрывают повязкой, пропитанной мазью. Процедуру при мокнущих ранах проводят несколько раз в сутки. При гнойных и инфицированных поражениях кожи, средства актовегин используют в комплексе с антибактериальными препаратами.

После стабилизации состояния, что подтверждается появлением начальных признаков заживления, лечение продолжают кремом или мазью актовегин. В этих средствах концентрация активного вещества составляет 5%. И крем и мазь наносят на поврежденные участки тонким слоем.

Курсовое использование средств ускоряет процессы эпителизации и заживления ран. На фоне проведения лечения удается быстро устранить кровотечение. При этом улучшаются трофики тканей, и устраняется воспаление. При использовании препаратов повышается энергетического потенциала и нормализуется уровень pH.

Для повышения эффективности крема, геля и мази актовегин дополнительно могут назначаться системные средства. Это растворы для инъекций и таблетки. Важно помнить, что данные формы препарата имеют больше противопоказаний, поэтому использовать их, без предварительной консультации с доктором запрещено.

Купить средства для наружного применения актовегин можно в аптеках без рецепта. Но перед их применением следует проконсультироваться с доктором. Срок хранения геля составляет 3 года, а мази и крема – 5 лет. По истечению срока годности средства использовать нельзя. Важно исключить доступ к месту хранению детям.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Препарат предназначен для нормализации метаболизма на клеточном уровне, активизации регенерации и улучшения трофики. Актовегин помогает повысить сопротивляемость организма к кислородному голоданию, ускоряет всасывание глюкозы, позволяет повыситься энергетическому ресурсу клеток.

Показания, противопоказания и побочные реакции при лечении Актовегином

Медикамент в таблетках рекомендован к назначению пациентам с отдельными заболеваниями:

при комплексной терапии обменных и сосудистых нарушений, связанных с деменцией, ишемическим инсультом, недостаточностью кровообращения, ЧМТ;

диабетической полиневропатии, трофических язвах, ангиопатии.

Инъекционные растворы и капельницы с Актовегином прописываются при аналогичных болезнях и состояниях, что и для таблеток.

Прямыми противопоказаниями для терапевтических процедур являются:

задержка жидкости в тканях;

снижение суточной выработки мочи, анурия;

индивидуальные аллергические реакции на компонентный состав;

сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.

Актовегин редко вызывает побочные реакции, большинством пациентов он хорошо переносится. Иногда в ходе лечения регистрируется:

отечность, крапивница, повышенная температура, потливость, горячие приливы и другая симптоматика аллергии;

тошнота со рвотой, диспепсия, боль в области эпигастрия, расстройства стула;

состояние слабости, цефалгии, приступы головокружений, кратковременные обмороки, непроизвольное дрожание тела, снижение уровня АД или гипертонические симптомы;

болезненные ощущения в загрудинном пространстве, побледнение кожного покрова, одышка, ускоренное сердцебиение;

учащенное дыхание, проблемы с глотанием, дискомфорт в горле и грудной клетке, чувство удушья;

болезненность в поясничной зоне, суставных аппаратах и костях.

При появлении побочных реакций на лечение необходима консультация лечащего врача с заменой Актовегина на аналог.

Дозировки в инструкции и способы применения Актовегина

Раствор для инъекций используется при внутривенном и внутримышечном введении:

В зависимости от сложности патологического процесса, Актовегин используется в дозировках от 10 до 20 мл в/в, затем объем меняется на 5 мл. Препарат назначается ежедневно или несколько раз в неделю.

При нарушениях обмена веществ и циркуляции крови в ГМ – две недели по 10 мл каждый день, последующий месяц – от 5 до 10 мл несколько раз в неделю.

Ишемический инсульт, артериальная ангиопатия – от 20 до 50 мл в смеси с инфузионным раствором (300 мл). Терапия проводится 2-3 недели.

Трофические язвы, ожоги – по 5 мл в/м или 10 мл в/в. Такая дозировка прописывается 1-2 раза в сутки, дополнительно проводится местная терапия другой формой Актовегина.

Предупреждение и лечение патологий кожи требует ежедневного введения 5 мл средства в/в, в перерывах между радиационным облучением.

Раствор для инфузий прописывается по иной схеме:

лекарство вводится в вены или артерии, конечные дозы зависят от состояния организма;

суточная норма – 250 мл, позже ее увеличивают до 500 мл;

терапевтический курс включает 10-20 манипуляций.

Скорость капельницы не должна превышать 2 мл в минуту. Раствор не должен проникать в рядом расположенные с кровеносными сосудами ткани.

В инструкции к таблеткам указано, что их нельзя разжевывать, нужно пить перед едой и запивать небольшим объемом жидкости. Трижды в сутки прописывается от 1 до 2 штук, продолжительность лечения составляет 1-1,5 месяца.

При диабетической полинейропатии медикамент вводят в/в, по 2 г в день (3 недели), затем переходят на таблетки – до 3 штук в сутки, на протяжении 4 месяцев.

Передозировка, взаимодействие, цена

Случайное употребление большого количества препарата или неправильный расчет первоначальных доз может стать причиной развития нестандартных реакций со стороны желудочно-кишечного отдела. При появлении посторонней симптоматики пациенту назначается симптоматическая терапия. Для исключения вероятности возникновения передозировки нужно правильно рассчитывать дозировки по каждому типу введения Актовегина.

Клинические испытания не выявили явных признаков взаимодействия медикаментозного средства с иными лекарствами. Из-за риска возникновения проблемы сочетаемости, во время капельниц запрещается смешивание препарата с другими лечебными составами.

На стоимость таблеток влияет производитель и Интернет-аптека. Средняя цена варьирует от 1,4 до 1,55 тысяч рублей. Лекарства по 200 мг активного вещества продаются по 530 и больше рублей, упаковка в 30 единиц обойдется в 1100 рублей.

Препарат в ампулах:

5 штук по 5 мл – от 530 руб.;

10 мл – от 1250 руб.;

2 мл – от 450 руб.

Раствор для инфузий по 250 мл стоит 550 и больше рублей.

Все форма медикаментозного средства продаются только по рецепту врача. Хранение лекарства проходит в затемненных помещениях, с температурой до 25 градусов. Кроме раствора для инфузий, годного в течение 3 лет, остальные формы сохраняют свойства на протяжении 5 лет. Запрещается хранить остатки раствора – после вскрытия ампулы медикамент нужно использовать или утилизировать.

При развитии побочных реакций на терапевтические процедуры Актовегин заменяется Кортексином, Церебролизином, Солкосерилом, Курантилом 25. Подбором аналогов занимается лечащий врач на основании лабораторно-диагностического обследования и причин возникновения нестандартных клинических проявлений. Стоимость заменителей зависит от производителя.

Левомеколь - комбинированная мазь для наружного применения с выраженным антибактериальным эффектом. Оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее и ранозаживляющее действие. Помогает бороться со многими возбудителями инфекций, в том числе активна в отношении смешанной патогенной флоры.

Состав и форма выпуска

Левомеколь отпускается в форме ленимента для местного применения. Представляет собой светло-желтую или белую смесь с однородной консистенцией. Фасуется в тубы по 40 г или банку из стекла по 100 и 1000 г, помещенные в картонную упаковку.

Активными компонентами средства выступают хлорамфеникол и диоксометилтетрагидропиримидин. Дополнительные вещества - полиэтиленоксиды.

Фармакологическое действие

За счет комбинированного состава препарат обладает противомикробным, антибактериальным и дегидратирующим свойствами.

Оказывает терапевтическую активность в отношении граммотрицательных и граммположительных бактерий. Действующий компонент - хлорамфеникол не нарушает целостность клеточных мембран, беспрепятственного проникает вглубь тканей, способствует их регенерации и выведению гнойного содержимого. Кроме того, при использовании мази отмечается снижение отека, воспаления и укрепление защитных сил организма на местном уровне.

Для чего применяют Левомеколь

Лекарственное средство назначается для лечения следующих состояний:

Инфекции кожных покровов вследствие патогенных возбудителей.

Прыщи, фурункулу, угри.

Ожоговые поражения, особенно 2 и 3 степени.

Воспаления уха и носовых пазух с гнойный отделяемым.

Послеоперационный уход за раной.

Отмирание отдельных участков ткани.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к применению мази являются:

Высокий риск возникновения аллергических реакций.

Заболевания кожи, вызванные грибком.

Индивидуальная непереносимость компонентов средства.

Детский возраст до 3 лет.

Побочные действия

Препарат Левомеколь характеризуется почти абсолютной переносимостью. У него безопасный и терапевтически эффективный состав. Использовать лекарство разрешается даже больным с хроническими патологиями. Побочные явления развиваются редко, при гиперчувствительности организма и передозировке. Они выражаются кожными проявлениями в виде гиперемии, зуда, чувства жжения, отека и местного дерматита.

Как правильно применять Левомеколь

Левомиколь в форме ленимента применяется местно для взрослых и детей с 3 лет. В зависимости от показания, имеет некоторые отличия в использовании.

Помимо накладывания мази на пораженные участки, ее можно вводить через шприц с целью промывания гнойных полостей. Для этого лекарство подогревают до 36 С.

При лечении разных инфекционных заболеваний кожи, стоит придерживаться лечебной дозы. В сутки количество мази не должно превышать 3 г. Продолжительность курса составляет 4 дня. Дольше применять средство запрещено во избежание осмотического состояния у пораженных клеток.

Можно ли использовать Левомеколь при беременности

Поскольку Левомеколь предназначен для наружного применения, его компоненты не проникают в кровеносную систему и не оказывают общего воздействия на организм. Поэтому женщинам во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания мазь разрешается использовать.

Но в любом случае, не станет лишним предварительно проконсультироваться с врачом.

Как применять мазь Левомеколь от прыщей

Лекарство эффективно устраняет любые гнойные образования на коже, в том числе помогает бороться с прыщами и угревой сыпью.

Препарат наносят локально на прыщи, после их вскрытия мазь закладывают внутрь. Процедуру желательно проводить перед сном.

Как лечить геморрой Левомеколью

Благодаря использованию Левомиколя при геморрое можно добиться значительных успехов. Поскольку лекарство оказывает противомикробное и антибактериальное действие, оно эффективно борется с возбудителями инфекций.

Также наблюдается снижение боли, воспаления, отечности и зуда. Ленимент способствует подсыханию тканей и стимулирует их регенерацию.

Лечение геморроя осуществляется в следующем порядке:

Анус промывают водой комнатной температуры.

Наносят мазь на зону узлов перед отходом ко сну.

Анальную область закрывают чистой салфеткой.

Длительность курса терапии составляет не более 10 дней.

Можно ли Левомеколь на рану

Мазь широко используется для регенерации чистой раневой поверхности и с гнойным отделяемым. Она помогает устранять болезнетворные организмы, способствует снижению воспаления, отека и предупреждает дальнейшее инфицирование кожи.

Ленимент предпочтительно накладывать на ночь. Если рана чистая, ее обрабатывают антисептическим раствором и тонким слоем мази. Сверху накладывают повязку. При нагноении раневой поверхности, в ее полость закладывают турунды с антисептиком для впитывания гноя и секрета. После закладывают Левомиколь и фиксируют салфеткой, смоченной в лекарстве.

Как применять Левомеколь при ожогах

За счет уникального состава ленимента, он оказывает выраженное противомикробное и антибактериальное свойство. Повышает местный иммунитет, что особенно важно при ожогах. Кроме того, подавляет действие вирусов, стимулирует восстановление клеток тканей, снимает воспаление и предупреждает некротический процесс.

Для терапии ожогов, поврежденную область промывают антисептическим раствором и закрывают салфеткой с Левомиколью. Замену повязки проводят до 5 раз в день.

Препарат используют при различной степени ожога. Длительность курса лечения определяет врач.

Как хранить мазь Левомеколь

Лекарственный препарат следует хранить в темном месте, при температуре не более 25 С подальше от детей.

Лечение ожоговых раны. Тактика

Совершенствование методов лечения ожоговых ран и использование антибактериального покрытия резко снизили частоту летального сепсиса. Прежняя методика лечения, допускающая отделение струпа путем лизиса бактериальными энзимами, уступила место закрытию раны посредством раннего иссечения и пластики.

В отношении тех ран, которые не требуют кожной пластики, местное применение антибактериальных мазей способствует профилактике инфицирования и поддержанию влажной среды, оптимальной для репаративных процессов. Принятую в настоящее время тактику ведения ожоговых ран можно разделить на три этапа: оценка, лечение и реабилитация.

Сразу после оценки площади и глубины поражения проводят хирургическую обработку, за которой следует второй этап оказания помощи — лечение. Любую рану следует закрыть соответствующими средствами, каждое из которых преследует три цели, первая из которых — защита поврежденного эпителия, вторая — обеспечение герметичности с целью уменьшения потери тепла и воздействия холода, третья — создание ощущения комфорта над причиняющей боль ожоговой поверхностью.

Выбор соответствующего раневого покрытия зависит от особенностей ожога. Ожоги I степени вызывают незначительные деструктивные изменения с минимальной утратой барьерной функции. Такие ожоги не требуют раневого покрытия, и лечение заключается в аппликации мазей, предназначенных для уменьшения боли и поддержания кожи в увлажненном состоянии. Раны от ожогов II степени лечат путем ежедневного наложения повязок с антибактериальными мазями, такими как сульфадиазин серебра. Мазь, после нанесения, покрывают несколькими слоями марли, и неплотно фиксируют повязку эластичным бинтом.

Можно временно использовать биологические или синтетические покрытия, которые отторгаются в процессе эпителизации раны. Такие материалы обеспечивают восстановление кожного покрова без болезненной смены повязок и потерь от испарения, и, кроме того, уменьшают болевые ощущения. Их дополнительное преимущество состоит в том, что они не препятствуют эпителизации, чем отличаются многие антибактериальные средства для местного применения. Синтетические покрытия не обладают антибактериальными свойствами, поэтому процесс заживления необходимо внимательно контролировать.

Для покрытия ожоговых ран среди прочих используют аллотрансплантат (кадаверная кожа), ксенотрансплантат (свиная кожа) и Biobrane (Bertek, Morgantown, WV). Как правило, такие покрытия необходимо накладывать не позднее 24 часов с момента ожога, пока не произошло массивное обсеменение микроорганизмами.

Ожоги II глубокой и III степени не заживут в срок без аутодермопластики. Обожженные ткани представляют собой источник воспалительной реакции и инфекционных процессов, которые могут привести к смерти пострадавшего. Раннее иссечение и кожная пластика сегодня практикуется большинством ожоговых хирургов в ответ на публикации, показывающие положительное воздействие этапных хирургических обработок на выживаемость, кровопотерю и сроки госпитализации.

Хирургические обработки лучше выполнять после наложения кровоостанавливающего жгута или аппликации эпинефрина и тромбина, что позволяет свести к минимуму кровопотерю. После радикального иссечения некротических тканей рану закрывают кожным аутотрансплантатом или используют другое долговременное покрытие. Идеальным раневым покрытием является собственная кожа пострадавшего.
Раны площадью менее 20-30% поверхности тела обычно можно одномоментно закрыть кожей больного, для забора которой используют пригодный донорский участок.

При таких операциях применяют либо нерасщепленный кожный лоскут, либо сетчатый с перфорацией 2:1 и менее для лучших косметических результатов. При обширных ожогах возможен дефицит неповрежденной донорской кожи, не позволяющий полностью закрыть рану аутопластикой. Доступность трупной кожи изменила вектор современного лечения массивных ожогов. Стандартное лечение заключается в использовании аутотрансплантатов с коэффициентом растяжения 4:1 или более, поверх которых накладывают аллогенную кожу для полного закрытия тех ран, для которых имеются донорские ресурсы. Такой аутологичный трансплантат под аллокожей приживается примерно через три недели, а сам аллотрансплантат отторгается.

Иммунитет у пострадавших с массивными ожогами значительно ослаблен, и преждевременное отторжение аллотрансплантата происходит крайне редко. Участки раны, которые не удается закрыть сетчатым аутолоскутом с широкой перфорацией, укрывают аллогенной кожей в порядке подготовки к аутопластике после готовности донорских участков к повторному забору. В идеале, раны, локализующиеся на участках меньшего косметического значения, закрывают сетчатым трансплантатом с широкой перфорацией для увеличения площади закрытия до использования неперфорированных лоскутов в косметически важных областях, таких как кисти и лицо.

Большинство хирургов выполняют некрэктомию в первые 7 дней после ожога, иногда ежедневно иссекая по 20% поврежденных тканей за одну операцию. Другие проводят радикальное иссечение всего массива некроза за одну процедуру, что бывает непросто у больных с большой поверхностью ожога, развившейся гипотермией или большой кровопотерей. Авторы в своей практике выполняют хирургическую обработку сразу после стабилизации состояния пациента, так как кровопотеря будет минимальной, если состояние пациента позволит провести операцию в первые сутки после травмы. Возможно, это связано с относительным преобладанием в крови сосудосуживающих субстанций, таких как тромбоксан и катехоламины, и истинным отеком тканей, который развивается сразу после травмы. Через два дня рана становится гиперемированной, и кровопотеря во время хирургического вмешательства может стать серьезной проблемой.

При ожогах III степени, которые часто вызваны кипятком, необходимо выполнять раннюю хирургическую обработку. На это следует обратить особое внимание, так как ожоги кипятком очень распространены. Обычно такие повреждения бывают частичной или смешанной (на неполную и полную толщу дермы) глубины, и для их закрытия используют такие материалы, как аллотрансплантат, свиной ксенотрансплантат или Biobrane, выполняющие защитную функцию в процессе заживления раны.

Ожоги II глубокой степени в первые 24-48 часов после травмы можно принять за ожоги III степени, особенно при местном применении антибактериальных средств, которые при контакте с раневым экссудатом образуют псевдоструп. Рандомизированное проспективное сравнительное исследование ранней хирургической обработки и консервативного лечения ожогов кипятком с отсроченной трансплантацией показало, что ранняя обработка увеличивает объем некрэктомии, повышает кровопотерю и удлиняет время операции. При этом разницы в сроках госпитализации или частоте инфицирования выявлено не было.

Потеря использованных донорских трансплантатов происходит по одной или нескольким из следующих причин: скопление жидкости под трансплантатом; сдвигающие воздействия на уже сцепленный с раной трансплантат; нерадикальное иссечение некротических тканей в области раневого ложа. Профилактику бактериального заражения проводят путем периоперационного применения антибиотиков и интраоперационного покрытия трансплантатов антибактериальными средствами для местного применения.

Тщательный гемостаз, подходящий коэффициент перфорации или послеоперационная «прокатка» трансплантата и/или дополнительная фиксация окклюзирующими покрытиями в соответствующих областях, — все это уменьшает скопление жидкости. Подвижность трансплантата ограничивают за счет иммобилизации области дермопластики. Нерадикальное иссечение зоны некроза в области раневого ложа чрезвычайно редко встречается в практике опытных хирургов. Критерии достижения необходимой глубины иссечения — капиллярная кровоточивость, цвет дермы, визуализация жировой клетчатки в ране.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: