Можно ли пересадить кожу от другого человека

Обновлено: 18.04.2024

Техника и методика трансплантации кожи на голове, шее

а) Расщепленные кожные трансплантаты. Большинство хирургов для забора расщепленного кожного трансплантата пользуются специальным дерматомом, позволяющим точно контролировать толщину трансплантата. Чтобы дерматом не заедал и скользил гладко, кожа донорской области смазывается маслом. Это позволяет избежать разрывов лоскута и появления на нем заусениц.

Желательно, чтобы по мере продвижения дерматома ассистент аккуратно приподнимал край кожи с помощью щипцов, чтобы трансплантат не сминался и не рвался. После получения достаточного количества кожи, ее следует обернуть в марлю, пропитанную физиологическим раствором. Не стоит помещать трансплантат непосредственно в раствор или, тем более, воду, поскольку это может привести к его отеку и размягчению.

Другие хирурги просто укладывают в рану биосинтетический материал, под которым и будет происходить реэпителизация раны; это позволит избежать частой смены повязок в раннем послеоперационном периоде.

Следует избегать соблазна просто измерить размер дефекта, а затем на столике подогнать трансплантат под нужный размер. Если хирург совершит ошибку и избыточно резецирует трансплантат, вариантов действий у него останется немного: либо пришивать «обрезки» кожи к реципиентной области; либо делать в трансплантате большое число отверстий, чтобы его можно было подогнать к краям дефекта; либо выполнять забор нового трансплантата.

Всех подобных ситуаций следует избегать, поскольку они не позволяют добиться максимально приемлемого косметического результата и увеличивают риск развития осложнений (наличие которого всегда нужно объяснять пациенту). Чтобы избежать такой ситуации, лучше поместить превышающий по размеру дефект кожи трансплантат и подшить одну из сторон, а затем уже скорректировать размеры. Обрезать трансплантат нужно постепенно, двигаясь от периферии. Не следует пытаться достичь нужного размера одним взмахом скальпеля. Немного терпения оправдывается результатом. Затем выполняется простое однослойное ушивание раны по краям раны.

Поскольку вероятность того, что трансплантат приживется, зависит от питания от раневого ложа, следует предотвращать скопление жидкости (формирование серомы или гематомы) под трансплантатом. Поэтому для эвакуации избытка жидкости из-под трансплантата ушивать края раны разумно простыми узловыми швами. Некоторые хирурги предпочитают наложить в центре трансплантата фиксирующий шов, чтобы не допустить его возвышения над раневым ложем и закрыть все пустоты. Эта техника особенно полезна при трансплантатах большого размера. Также при использовании большого трансплантата для удаления избытка жидкости в нем можно проделать несколько небольших отверстий скальпелем № 15 («дырочки в пироге»).

Установка дренажа необязательна, т. к. в качестве инородного тела он нарушит реваскуляризацию покрывающей его части трансплантата.

Вне зависимости от размера трансплантата, его приживление ускоряется при использовании давящего тампона. Обычно в качестве тампона используется рыхлая марля или схожий материал, затем идет слой неприлипающего материала, обработанного мазью с антибиотиком. Тампон привязывается над трансплантатом нерассасывающейся монофиламентной нитью и выполняет две основные функции. Во-первых, он устраняет мертвое пространство и предотвращает формирование серомы под трансплантатом, во-вторых, снижает распространение на трансплантат сдвигающих сил (ориентированных в латеральном направлении), которые могут разрушить формирующиеся сосуды, а также травмировать сам трансплантат, приводя к формированию серомы или гематомы.

Тампоны могут быть достаточно крупными и неудобными для пациентов, но они незаменимы для обеспечения приживления трансплантата и достижения благоприятного результата лечения. Как правило, убирать их можно на седьмой день, в зависимости от клинической картины. После удаления тампона рана осматривается, при необходимости проводится туалет.

б) Полнослойные кожные трансплантаты. Вследствие самой сути полнослойного кожного трансплантата, рана на месте донорской области должна быть ушита, обычно веретенообразным методом. Поэтому хирург должен планировать не только размер донорской ткани, но и дополнительное иссечение кожи вокруг раны для того, чтобы ее можно было ушить без образования кожных дефектов.

После выбора донорской области разумным будет примерно на 10-15% увеличить размер планируемого трансплантата, поскольку в дальнейшем он несколько сократится. Затем выполняется забор кожи и удаляется подкожно-жировая клетчатка. Это увеличивает вероятность приживления трансплантата. Затем кожа укладывается в пропитанную марлю, обеспечивается гемостаз раневой поверхности, и дефект донорской области послойно ушивается.

Техника размещения полнослойного трансплантата аналогична таковой для расщепленного, лишь за тем исключением, что делать отверстия в коже чаще всего не требуется, т.к. обычно расщепленные трансплантаты по размеру не такие маленькие, как расщепленные (например, при пластике крупных дефектов волосистой части кожи головы).

Удаление злокачественной лентиго-меланомы спинки носа с соответствующими краями.
Также резецированы остатки нарушенных субъединиц носа, дефект восстановлен при помощи полнослойного кожного трансплантата.
(а) Вид пациента до операции. (б) Вид во время операции, на котором отмечены границы образования и края резекции, включающие в себя субъединицы носа.
(в) Операционный материал. (г) Хирургический дефект. (д) Полнослойный кожный трансплантат из надключичной области подшит к краям дефекта.
(е) Вид пациента спустя пять дней после операции. (ж) Вид пациента спустя два года, определяется умеренная гиперпигментация полнослойного трансплантата.

в) Дермальные трансплантаты. Забор дермального аутотрансплантата начинается с частичного выделения расщепленного трансплантата (толщина 0,3-0,4 мм), который остается прикрепленным к коже на дистальном конце. Затем нужно уменьшить ширину рабочей поверхности дерматома и сделать им еще одно движение по обнажившемуся участку (толщина 0,3-0,35 мм), для того, чтобы выделить полоску дермы. Выделенный расщепленный лоскут пришивается на место одним рядом швов, после чего на рану аккуратно накладывается повязка.

Затем дермальный трансплантат подшивается в реципиентное ложе, чаще всего рассасывающимися швами, дермальная поверхность должна быть обращена кнаружи. В некоторых ситуациях, когда можно не опасаться смещения трансплантата, подшивание не требуется. AlloDerm укладывается по такой же методике.

г) Жировые трансплантаты. Для забора жировых трансплантатов может использоваться либо метод липосакции, либо открытые методики. Обычно выбор конкретной техники зависит от предпочтений хирурга.

При использовании метода липосакции донорской областью обычно становится брюшная стенка, поскольку жировая ткань чаще всего присутствует здесь в достаточном количестве; а поскольку живот находится достаточно далеко от головы и шеи, работать могут сразу два хирурга, в результате сокращая время операции. Врач всегда должен пытаться работать в подкожном слое, не повреждая брюшину, при этом отверстие в канюле должно быть направлено в сторону от дермы. Иногда после забора материала на донорскую область накладывается давящая повязка для предотвращения формирования серомы или гематомы.

Аналогично выполняется и открытый забор жировой ткани. После небольшого поверхностного разреза следует ножницами отделить кожу от подкожно-жировой клетчатки. При заборе жирового трансплантата автор данной главы обычно предпочитает использовать полукружный разрез вокруг пупка, что позволяет избежать появления новых шрамов. Если разрез выполняется в нижних квадрантах живота, предпочтительно использовать левую сторону, чтобы в дальнейшем специалисты не перепутали его с рубцом после открытой аппендэктомии. Также для лучшего сокрытия шрама место будущего разреза разметка наносится при вертикальном положении пациента в нижнем белье.

(а) Дефект кожи правой височной области, восстановленный полнослойным кожным трансплантатом,
удерживается на месте краевыми швами и давящим тампоном, привязанным лигатурами.
(б) Вид пациента спустя восемь месяцев во время реконструкции второго дефекта. Заметна небольшая гипопигментация кожного трансплантата.

д) Послеоперационный период после трансплантации кожи. При любых угрожающих признаках наблюдение должно быть как можно более тщательным. Проводится местный уход за раной (аккуратная обработка раны физиологическим раствором или перекисью водорода для удаления корочек, применение антибактериальных мазей, выявление и устранение любых состояний, способствующих неблагоприятному течению процесса заживления). Например, скопление экссудата (серомы) под трансплантатом ухудшает его питание, поэтому серомы необходимо дренировать.

Нарушить процесс заживления раны могут сопутствующие факторы, такие как курение или неконтролируемый сахарный диабет; для обеспечения оптимального результата необходимо контролировать подобные условия в послеоперационном периоде. Для документирования и отслеживания проблем при заживлении раны полезно пользоваться фотоаппаратом; в дальнейшем эти фотографии будут иметь образовательную ценность как для самого хирурга, так и для ординаторов.

При обнаружении участков некроза предпринимаются меры, описанные выше, с тем лишь исключением, что очаг(и) некроза следует иссечь для того, чтобы они не служили питательной средой для роста бактерий. На этом этапе не стоит пытаться повторно использовать трансплантаты или местные лоскуты, поскольку факторы, способствовавшие неудачному исходу, еще не были в полной мере скорректированы, а повторение неудачи обескуражит и хирурга, и пациента. Предпочтительнее оставить рану заживать вторичным натяжением, а спустя некоторое время провести повторную реконструкцию. Исключение составляют только дефекты средних и крупных размеров, либо дефекты, расположенные на участках, где избыточное рубцевание приведет к функциональным нарушениям или нарушению анатомических структур. В случаях, когда причина неудачного исхода недостаточно ясна или неисправима, для предотвращения повторения подобной ситуации следует использовать другой метод реконструкции.

Как и с любым другим рубцом, ограничение контакта с ультрафиолетовыми лучами является основной мерой, направленной на предотвращение появления пигментных изменений в рубце. В течение года после операции рекомендуется использовать солнцезащитные кремы или фильтры с солнцезащитным коэффициентом 30 или больше. После окончательного заживления можно рассмотреть способы дальнейшего улучшения внешнего вида рубца. Использование косметики очень сильно помогает скрыть остаточные дефекты как на ранних, так и на поздних этапах. И хотя обсуждение дермабразии выходит за рамки данной главы, ее можно использовать по краям трансплантата или на границах субъединиц лица для улучшения цвета и текстуры кожи.

Также на конечный результат может благоприятно повлиять использование лазера или некоторых световых устройств, которые улучшают внешний вид окружающей кожи. Как правило, страховые компании не оплачивают эти методы лечения, поэтому многим пациентам они оказываются недоступны.

Видео техники пересадки кожи - пластики расщепленным лоскутом

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Кожная пластика – это хирургическая операция по восстановлению кожного покрова на поверхностях ран, не заживающих в ходе терапевтического лечения. Чаще всего операция по пересадке кожи проводится на обширных пораженных участках – свыше 50 см2. Успешное приживление трансплантата обеспечивает активное кровоснабжение, поэтому при пролежнях использование операции ограничено.

Трансплантация может выполняться:

Человеческой кожей – собственной или другого человека;
Кожей животных;
Искусственными тканями.

Если используют кожу самого человека, операция называется аутопластикой.

Показания к операции и используемые методики

При ожогах, сопровождающихся омертвением кожи и с поражением костных тканей, производится пересадка собственных тканей – аутокожи.
При невозможности использования собственных ресурсов, при ожогах и сильном кровотечении используют аллотрансплантат – ткани другого человека.
Если ожог четко ограничен, то операцию по удалению омертвевших тканей и пластику кожи можно проводить вскоре после получения травмы, до возникновения воспалительных реакций (отсроченная некрэктомия).
Если у пациента глубокий ожог на обширном участке, пересадку выполняют после очищения раны и образования грануляционной ткани.

Виды пластики кожи

Закрытие кожных дефектов достигается двумя способами:

Свободная пластика, когда используется трансплантат донорской зоны;
Несвободная, с пересадкой лоскута на питающей ножке.

Пересадка может быть:

Первичной, когда лечат свежую рану;
Вторичной, необходимость в которой возникает при патологиях после иссечения гранулирующих ран.

Свободная кожная пластика

Операция свободной пересадки тканей – наиболее эффективный метод устранения сложных дефектов после тяжелых травм.

Проводятся следующие виды операций:

Васкуляризированная – с использованием сложного лоскута кожи, сохраняющего сеть сосудов для образования новых капилляров;
Неваскуляризированная – с использованием расщепленного лоскута, когда самостоятельно образуется новый эпителий.

Такая операция может проходить с использованием тонких лоскутов, средней толщины и донорской ткани во всю толщину.

Места взятия трансплантата

Донорские ткани берут преимущественно со следующих участков:

Живота;
Сбоку от грудины;
Внутренней поверхности бедра;
Ягодиц;
Плеча;
Спереди и сзади уха.

Наилучший эффект дает послойная трансплантация, которая проводится преимущественно для пересадки кожи на руке и на пальцах.

При дефектах кожи лица выбирают донорский материал с шеи. Кожа с волосистой части тела не пересаживается на участки тела без волос.

Подготовка к операции

Пациент сдает анализы и проходит диагностические исследования. Это связано с предстоящим введением наркоза.

Перед операцией очищают кишечник, нельзя принимать пищу и пить.

Как проходит операция?

Подается наркоз.
На поверхность раны накладывают целлофан и, чтобы отметить границы участка и получить выкройку для донорского материала.
Вырезается лоскут кожи нужного вида.
Трансплантат пропускают через барабан, чтобы сформировать нужную толщину.
На рану накладывают кожный лоскут, который находится в свернутом виде (для исключения нарушения волокон).
Края места проведения манипуляции ушиваются.

Донорская поверхность проходит обработку по следующему алгоритму:

Прекращение кровотечения;
Наложение повязки с противомикробной пропиткой;
Ушивание раны.

При необходимости используют шину или гипс.

Особенности восстановления после операции

Послеоперационный период проходит в три этапа:

Адаптация (сутки);
Регенерация (три месяца);
Стабилизация – по истечении трех месяцев со дня поведения операции.

Пациенту регулярно делают перевязки, чтобы ускорить заживление и уменьшить болезненность.

Возможные осложнения

Инфицирование раненого участка.
Кровотечение.
Медленное заживление.
Скованность движений, если проводилась пересадка кожи на руке или на ноге;
Отсутствие роста волос на оперированном участке;
Снижение чувствительности;
Отторжение донорской ткани.

Когда операция противопоказана?

Исключается возможность проведения пересадки тканей:

При воспалительных процессах,
При развитии инфекций;
При психических отклонениях;
При общей слабости пациента – истощении и вирусных инфекциях.

Где можно сделать операцию кожной пластики?

Клиника ЦКБ РАН в Москве предлагает операцию пересадки кожи. Здесь же проводится брапхиопластика – пластика кожи рук, которая поможет вернуть рукам красоту, восстановить тонус предплечий и избавиться от свисающей кожи.

Для получения консультации необходимо записаться на прием. Можно сделать это онлайн, используя приведенную на сайте форму. Узнать цены или получить другую информацию можно, позвонив по указанному телефону.

Реплантация конечности – это хирургическая операция по приживлению частично или полностью отчлененного сегмента конечности путем сшивания сосудов, соединения повреждённых нервов и костей, и дальнейшим восстановлением кровообращения в присоединенной части тела. Реваскуляризация конечностей подразумевает восстановление ее сосудистой системы. Различают микро- и макрореплантацию. Основным критерием для проведения реплантации конечностей является функциональная целесообразность данной операции, т.е. после ее проведения должна быть достигнута главная задача реплантации – наиболее полноценное восстановление функции конечности (возможность возобновления чувствительности). В экстренных ситуациях пострадавшие задаются вопросом: «Можно ли пришить отрубленные / отрезанные пальцы и сохранить функции кисти?». Да, благодаря возможностям современной хирургии и микрохирургии при обеспечении правильной сохранности сегмента это стало возможным.

Показания к проведению реплантации

Ампутация большого пальца кисти
Многочисленные ампутации пальцев
Ампутации у детей
Ампутация в районе запястья
Ампутация предплечья
Ампутация на обеих голенях или стопах.

По ряду других факторов вопрос о реплантации решается индивидуально с каждым пациентом.

Противопоказания

Для проведения реплантации существует ряд противопоказаний:

Крайне тяжелое общее состояние пострадавшего
Старческий возраст
Множественные сопутствующие травмы и повреждения
Превышение срока (позволяющего провести операцию) с момента ампутации конечности
Многочисленное размозжение тканей отделенного сегмента

Сохранение ампутантов

Чаще всего проводятся операции по приживлению конечностей (реплантация руки, ампутированной проксимальнее запястных суставов или реплантация нижних конечностей, ампутированных проксимальнее голеностопных суставов) и их сегментов — стоп, кистей, пальцев. Реплантация кисти, реплантация пальцев кисти наиболее часто встречаются в медицинской практике. Но также возможны реплантации носа, полового члена, скальпа, ушной раковины и др. При доставке травмированного человека в больницу требуется обеспечить сохранность и жизнеспособность отчлененного сегмента. Для этого ампутант необходимо правильно законсервировать (основной метод сохранения ампутанта – его охлаждение до температуры +4°С; ампутант помещают в полиэтиленовый пакет, который вкладывается в пакет со льдом (снегом), смешанным с водой). Для каждого отчлененного сегмента определен свой срок продолжительности жизнеспособности, в течение которого возможно провести реплантацию (например, сохранность в часах при t до +4°С составляет для: пальцев – 16, кистей – 12, плеча, предплечья, голени и стопы – 6).

Этапы проведения реплантации

Первичная хирургическая обработка ран (цель – иссечение всех поврежденных тканей и соответствующим укорочением конечности, удаление инородных тел из раны)
Восстановление костного скелета (сопоставление костных отломков для лучшего сращивания с помощью различных фиксирующих конструкций)
Восстановление сосудов приживляемой конечности (анастомозируют сосуды под микроскопом, возможно пластическое замещение вен и артерий)
Реконструкция сухожильно-мышечного аппарата (наиболее ответственный и важный этап операции, от которого в большей степени зависит функциональный результат)
Восстановление нервов (задача – стремление к первичному восстановлению нервов)
Восстановление кожного покрова (недопустимо натяжение кожи)

По окончании операции применяют наложение повязок с обязательным соблюдением необходимых условий фиксации конечности.

При множественной реплантации пальцев кисти сохраняется последовательность всех этапов.

Реабилитационный период

Правильное и квалифицированное курирование больного в послеоперационном периоде позволяет достичь благоприятного исхода реплантации конечностей. После хирургической операции пациента переводят в отделение реанимации или палату интенсивной терапии. Основной задачей после окончания операции является предотвращение возможных многочисленных осложнений, характерных для этой категории больных. Пациент постоянно находится под наблюдением врачей, которое включает в себя контроль основных жизненных показателей (артериальное давление, ЭКГ, пульс, биохимический анализ крови и др.) и состояния кровообращения реплантированной конечности. Восстановительное лечение заключается в комплексном подходе и включает: медикаментозное лечение, ЛФК, массаж, трудотерапию, электростимуляцию мышц, лазеротерапию, физиотерапию, гидрокинезотерапию и многое другое.

Результативность метода

Профессионально выполненная реплантация позволяет вернуть подвижность, чувствительность и возможность возвращения к прежней деятельности с использованием поврежденной конечности.

По статистике приживление после реплантации полностью ампутированных пальцев кисти наступает у 70-75% больных, а при частичной ампутации – в 90% случаев.

В первые несколько часов после перелома возможен остеосинтез – фиксация отломков кости с использованием специальных конструкций. Цель процесса – обеспечение неподвижности и создание условий для сращивания костей в правильном положении.

Если для сращивания перелома использовались винты, металлические пластины или другие фиксирующие конструкции, то после сращения их необходимо обязательно удалить. Причина в том, что инородные тела в организме могут спровоцировать образование кист и отторжение.

Технические особенности установки и удаления фиксаторов

При правильной установке конструкции с наружным расположением удаление спиц после перелома не представляет особого труда – спицы просто извлекаются. Если фиксация внутрикостная, внутри сустава, с использованием гвоздей и винтов, то требуется полноценная операция.

Фиксация спицами применяется при соединении суставов конечностей и пальцев. Она может проводиться наружно, когда конец спицы возвышается над поверхностью, или внутренне, когда вся конструкция находится под кожей. Методика применяется как временная мера. В отдельных случаях, если фиксируются надколенные переломы, ключичные или травмы локтя, требуется стабильная фиксация и более длительное время для сращивания.

При переломе руки применяют методики остеосинтеза – металлические конструкции, спицы и устанавливают аппарат Илизарова. Снимают их только после полного заживления.

При помощи пластин можно фиксировать любую кость. Это удобный и надежный метод. Сегодня используют множество вариантов таких пластин, различающихся по размеру, форме, функциональности. Пластина используется при переломе голени и лодыжки, когда есть необходимость фиксации отломков кости. Ее удаление происходит в плановом порядке. Время проведения операции определяет врач.

Внутрикостными стержнями (штифтами) фиксируют трубчатые кости – например, при переломе ключицы или ноги. Такие операции выполняются быстро, их особенность – минимальная травматичность. После фиксации разрешена нагрузка буквально через несколько дней.

Удаление конструкции проводится за полчаса, если установка проводилась корректно. Если же имеются повреждение резьбы или винтов, возникает необходимость высверливания элементов.

Показания к удалению фиксирующих конструкций

С одной стороны удаление – это операция, но с другой – инородное тело может вызывать в организме нежелательные реакции. Конструкция устанавливается на время, в течение которого происходит сращивание костей. Факт сращения подтверждает рентгеновский снимок. Лечебная методика предусматривает удаление металлоконструкций после перелома, чтобы вероятность развития деформирующего остеоартроза была минимальной.

Противопоказания к удалению

Если конструкция расположена близко к нервным окончаниям, то доступ к ней во время операции буде осложнен. Риск получить нежелательные последствия в этом случае превосходит пользу от удаления имплантата. Разумным решением будет отказ от операции по удалению. Если же имеется такая необходимость (при неврологических нарушениях), то оперативное вмешательство предусматривает участие микрохирурга. Решение на этот счет принимается индивидуально, с учетом результатов рентгенологического исследования.

Операция по удалению фиксирующей конструкции менее травматична, чем ее установка.

Реабилитация

Это важнейший этап лечения переломов, так как длительная иммобилизация приводит к атрофии и нарушению кровообращения Возможно развитие осложнений – тромбоза, венозного застоя и лимфостаза.

Восстановительный период начинается вскоре после операции и состоит из двух этапов.

Стационарный. Пациент принимает лекарственные препараты, а после прекращения болей ему назначают двигательную терапию и ЛФК процедуры.
Амбулаторный период начинается после выписки пациента домой и может длиться до года. Это зависит от сложности перелома и выбранного метода лечения. Здесь отсутствуют универсальные советы, итак как каждый пациент имеет свою реабилитационную программу. Общими являются цели:
- Восстановление кровообращения;
- Исключение атрофии мышц;
- Восстановление двигательной функции.
Действенный способ успешной реабилитации – разумные физические нагрузки. Этот процесс помогает преодолеть несколько скованные самостоятельные движения пациента. Их положительный эффект очевиден. Каждому пациенту заниматься нужно, понемногу постепенно увеличивая нагрузки, чтобы занятия не доставляли дискомфорта.

Кожный трансплантат после травмы голени через 5 дней после операции - заживление с помощью вакуумной повязки

Прививание кожи , тип трансплантата хирургии , включает трансплантацию от кожи . Пересаженная ткань называется кожным трансплантатом . [1]

Хирурги могут использовать пересадку кожи для лечения:
- обширное ранение или травма
- области обширной потери кожи из-за инфекции, такой как некротический фасциит или молниеносная пурпура[2]
- специальные операции, при которых для заживления могут потребоваться кожные трансплантаты - чаще всего удаление раковых образований кожи
Кожная пластика часто проводится после серьезных травм, когда часть кожи повреждена. После хирургического удаления (иссечения или санации раны ) поврежденной кожи следует пересадка кожи. Трансплантация служит двум целям: сокращению необходимого курса лечения (и времени пребывания в больнице) и улучшению функций и внешнего вида той области тела, на которую устанавливается кожный трансплантат.

Есть два типа кожных трансплантатов:
- Более распространенный тип включает удаление тонкого слоя кожи со здоровой части тела (донорской части) - например, чистка картофеля.
- Полнослойный кожный трансплантат включает защемление и разрезание кожи на донорском участке.
Полнослойный кожный трансплантат более опасен с точки зрения принятия кожи телом, но при этом на донорском участке остается только линия рубца, похожая на рубец после кесарева сечения. В случае кожных трансплантатов полной толщины донорский участок часто заживает намного быстрее, чем травма, и вызывает меньше боли, чем кожный трансплантат частичной толщины.

СОДЕРЖАНИЕ

Было обнаружено, что два слоя кожи, созданные из животных источников, полезны при венозных язвах ног . [3]

Трансплантаты можно классифицировать по толщине, источнику и назначению. По источнику:
- Аутологичный : донорская кожа берется с другого участка тела того же человека (также известного как аутотрансплантат ).
- Изогенные : особи- доноры и реципиенты генетически идентичны (например, монозиготные близнецы , животные одной инбредной линии ; изотрансплантат или синграфт ).
- Аллогенный : донор и реципиент принадлежат к одному виду (человек → человек, собака → собака; аллотрансплантат ).
- Ксеногенный : донор и реципиент относятся к разным видам (например, бычий хрящ; свиная кожа; ксенотрансплантат или гетеротрансплантат ).
- Протезирование : утраченная ткань заменяется синтетическими материалами, такими как металл, пластик или керамика ( протезные имплантаты ). [4]
Аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты и протезы обычно используются как временные заменители кожи, то есть как повязка на рану для предотвращения инфекции и потери жидкости. В конечном итоге их нужно будет удалить, поскольку тело начнет отвергать это. Аутологические трансплантаты и некоторые формы обработанных аллотрансплантатов можно оставить навсегда без отторжения. [5] Генетически модифицированные свиньи могут производить кожный материал, эквивалентный аллотрансплантату, [6] а кожа тилапии используется в качестве экспериментального дешевого ксенотрансплантата в местах, где свиная кожа недоступна, и в ветеринарии. [7] [8]

Разделенная толщина Кожный трансплантат с разделенной толщиной (STSG) - это кожный трансплантат, включающий эпидермис и часть дермы . Его толщина зависит от донорского участка и потребностей человека, получающего трансплантат. Его можно обрабатывать через сетку для кожи, которая делает отверстия в трансплантате, что позволяет ему увеличиваться в девять раз. Часто используются трансплантаты разделенной толщины, так как они могут покрывать большие площади, а скорость автоотторжения низкая. Через шесть недель можно снова собирать урожай с того же участка. [9] Донорский участок заживает за счет повторной эпителизации дермы и окружающей кожи и требует перевязки. На всю толщину Полнослойный кожный трансплантат состоит из эпидермиса и всей толщины дермы. Донорский участок либо зашивают, либо закрывают кожным трансплантатом с разделенной толщиной. Композитный трансплантат Составной трансплантат - это небольшой трансплантат, содержащий кожу и подлежащий хрящ или другую ткань. Донорские участки включают, например, кожу уха и хрящи для восстановления дефектов кончика носа.

Когда трансплантаты берут от других животных, они известны как гетеротрансплантаты или ксенотрансплантаты. По определению, это временные биологические повязки, от которых организм откажется от нескольких дней до нескольких недель. Они полезны для снижения концентрации бактерий в открытой ране, а также для уменьшения потери жидкости.

При более обширной потере ткани может потребоваться трансплантат на всю толщину кожи, который включает всю толщину кожи. Это часто выполняется при дефектах лица и руки, когда сокращение трансплантата должно быть минимальным. Общее правило заключается в том, что чем толще трансплантат, тем меньше сжатия и деформации.

Процедуры культивирования эпителиального аутотрансплантата (CEA) берут клетки кожи человека, нуждающегося в трансплантате, для выращивания новых клеток кожи в листах в лаборатории; поскольку клетки взяты у человека, иммунная система этого человека не будет их отвергать. Однако, поскольку эти листы очень тонкие (всего в несколько слоев клеток), они не выдерживают травм, и «вынос» часто составляет менее 100%. Новые процедуры трансплантации сочетают CEA с дермальным матриксом для большей поддержки. [ пояснить ] Исследования изучают возможности объединения CEA и дермального матрикса в одном продукте.

Экспериментальные процедуры проходят испытания на пострадавших от ожогов с использованием стволовых клеток в растворе, которые наносятся на обожженную область с помощью пистолета для клеток кожи . Недавние [ когда? ] достижения были успешными в применении клеток без повреждений. [ необходима цитата ]

Чтобы удалить тонкие и хорошо сохранившиеся срезы и полоски кожи у донора, хирурги используют специальный хирургический инструмент, называемый дерматомом . Обычно при этом образуется кожный трансплантат с разделенной толщиной, который содержит эпидермис только с частью дермы . Дерма, оставленная на донорском участке, содержит волосяные фолликулы и сальные железы , оба из которых содержат клетки эпидермиса, которые постепенно разрастаются, образуя новый слой эпидермиса. Донорский участок может быть очень болезненным и уязвимым для инфекции. Есть несколько способов лечения боли в донорском участке. К ним относятся подкожные анестетики, местные анестетики и определенные типы перевязочных материалов для ран. [10]

Трансплантат осторожно накладывают на оголенный участок, который нужно прикрыть. Он удерживается на месте несколькими небольшими швами или хирургическими скобами . Первоначально трансплантат питается с помощью процесса, называемого плазматическим впитыванием, при котором трансплантат «пьет плазму». Новые кровеносные сосуды начинают расти из реципиентной области в пересаженную кожу в течение 36 часов в процессе, который называется капиллярной иноскуляцией . Чтобы предотвратить скопление жидкости под трансплантатом, что может предотвратить его прикрепление и реваскуляризацию, трансплантат часто перекручивают. делая продольные ряды коротких прерывистых разрезов, каждый длиной в несколько миллиметров, причем каждый ряд смещен на половину длины разреза, как кирпичи в стене. Помимо возможности дренирования, это позволяет трансплантату как растягиваться, так и покрывать большую площадь, а также более точно соответствовать контурам реципиентной области. Тем не менее, после заживления это приводит к тому, что после заживления он становится несколько камушечным, что в конечном итоге может выглядеть менее эстетично. [11]

Все более распространенной помощью как для предоперационной обработки ран, так и для послеоперационного заживления трансплантата является использование терапии ран отрицательным давлением. (NPWT). Эта система работает путем размещения отрезанного по размеру поролона поверх раны, а затем наложения перфорированной трубки на пену. Затем конструкция закрепляется бинтами. Затем вакуумная установка создает отрицательное давление, герметизируя края раны с пеной и вытягивая излишки крови и жидкостей. Этот процесс обычно помогает поддерживать чистоту в месте трансплантата, способствует развитию новых кровеносных сосудов и увеличивает шансы на успешное заживление трансплантата. NPWT также может использоваться между операциями обработки раны и трансплантата, чтобы помочь инфицированной ране оставаться чистой в течение определенного периода времени, прежде чем будет наложена новая кожа. Трансплантацию кожи также можно рассматривать как пересадку кожи.

Риски операции по пересадке кожи:

Отторжение может происходить в ксенотрансплантатах . Чтобы предотвратить это, человек, получающий трансплантат, обычно должен лечиться иммунодепрессантами длительного действия .

Большинство кожных трансплантатов проходят успешно, но в некоторых случаях трансплантаты плохо заживают и могут потребовать повторной трансплантации. Также необходимо следить за хорошей циркуляцией трансплантата.

Время восстановления после пересадки кожи может быть долгим. Реципиенты трансплантата носят компрессионную одежду в течение нескольких месяцев и подвержены риску депрессии и беспокойства в результате длительной боли и потери функции. [12]

Устройство под названием DermaClose, используемое для закрытия больших ран в качестве альтернативы кожной трансплантации или в сочетании с кожным трансплантатом (как в случае с этим пациентом).

Впервые пересадка кожи была проведена в Индии в I веке. В самом общем смысле пересадка кожи - это трансплантация кожи, а иногда и других нижележащих типов тканей в другое место на теле. Техника взятия и трансплантации кожи была первоначально описана приблизительно 2500–3000 лет назад индуистской кастой плиточников, в которой пересадка кожи использовалась для восстановления носа, который был ампутирован в качестве средства судебного наказания. [1] Более современные способы пересадки кожи были описаны в середине-конце 19 века, в том числе использование Ревердином защемления трансплантата в 1869 году; [2] Оллер и Тирш использовали трансплантат разделенной толщины в 1872 и 1886 годах соответственно; [3, 4] и использование Вулфа и Краузе полнослойного трансплантата в 1875 и 1893 годах соответственно. [5] Сегодня,кожная пластика обычно используется в дерматологической хирургии. [13]

Существуют альтернативы пересадке кожи, включая кожные заменители с использованием клеток пациентов [14], кожи других животных, таких как свиньи, и медицинские устройства, которые помогают закрыть большие раны.

Есть медицинские приспособления, которые помогают закрыть большие раны. В устройстве используются кожные анкеры, прикрепленные к здоровой коже, регулируемый контроллер натяжения затем оказывает постоянное натяжение на швы, петли вокруг кожных анкеров, устройство постепенно закрывает рану с течением времени. [15]

Читайте также: