Можно ли купать ребенка в чистотеле при атопическом дерматите

Обновлено: 30.04.2024

Море – лекарство от многих болезней, в том числе и от атопического дерматита.

Посетители нашего портала часто задают вопрос: «Совместимы ли, атопический дерматит у ребенка и море?» Ответы на этот вопрос - в статье.

Если ребенку не помогает лечение, то может помочь море и солнце. Однако, не следует забывать, что атопический дерматит – болезнь коварная и к отдыху на море надо подходить очень осторожно.

Если вы все же решили отвезти ребенка на море – необходимо придерживаться ряда правил:

1) Ребенку должно быть более трех лет, т.к. в более раннем возрасте дети плохо адаптируются к смене климата.

2) Везти ребенка на море следует в начале осени (сентябрь-октябрь).

3) Климат должен быть теплый и сухой как в Крыму или Анапе, Греции или Болгарии. Турция и Египет больным атопическим дерматитом противопоказаны.

Морская вода помогает снять отечность, зуд, уменьшает площадь и интенсивность высыпаний, что позволяет реже пользоваться лекарственными средствами. Длительное пребывание на море сокращает воспаление, увеличивает период ремиссии.

Вода Черного моря содержит сероводород, кальций, магний; оказывает положительное воздействие на эндокринную и нервную системы.

Азовское море – самое мелкое и теплое в мире и подходит для отдыха с детьми. Содержание соли в воде меньше, чем в других морях, но в ее состав входят ионы хлора и натрия, высокий процент содержания кальция, йода, карбонатов и сульфатов.

Лучшим для лечения атопического дерматита специалисты считают поездку на Мертвое море. После месяца лечения на Мертвом море утихает нестерпимый зуд, внешние проявления заболевания на коже становятся значительно меньше, а у многих исчезают совсем. Целебная вода Мертвого моря избавляют и от сопутствующих заболеваний.

Для того, чтобы отдых на море принес пользу, необходимо не менее полутора месяцев. Первую декаду организм ребенка должен адаптироваться. Лечение в это время невозможно.

В дальнейшем под прямыми солнечными лучами ребенок может находиться не более 20 минут, желательно утром и вечером. Днем нахождение ребенка на солнце исключить полностью.

Если ребенок потеет, его нужно отвести в тень или прохладное помещение, потому что пот раздражает кожу и может вызвать обострение заболевания. Чаще обмывать малыша в ванне или под душем.

Купаться в море можно и нужно, но в воде ребенок должен находиться не более 10 минут. После купание кожу не вытирайте, пусть остается влажной, но после посещения пляжа смойте соль пресной водой в душе.

Питаться ребенок на отдыхе должен так же, как и дома. Обязательно перед поездкой проконсультируйтесь с дерматологом, что из южных овощей, фруктов, соков и сладостей можно вашему ребенку.

При нахождении на солнце за кожей необходимо ухаживать более тщательно: использовать увлажняющие средства, солнцезащитные кремы (если нет аллергии), мази и травяные ванны. Если врач назначил антигистаминные препараты, то продолжать их принимать и на отдыхе. Ребенок не должен нервничать и беспокоится. Если он не хочет купаться в море, не нужно его заставлять, чтобы избежать стрессовых состояний, и обострения болезни. Можно морскую воду наливать в ванночку и окунать ребенка.

На отдыхе очень важно соблюдать режим дня: питание по часам, дневной сон, отбой не позднее 21 часа. Если все рекомендации соблюдены, но ребенку не стало лучше, или произошло обострение – срочно обратитесь к врачу.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

Атопический дерматит (АД) – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, в основе которого лежит реакция воспаления. Патогистологически она характеризуется пролиферативным гиперкератозом (усилением пролиферации и дифференцировки кератиноцитов, подавлением их апоптоза) и акантозом (увеличением толщины эпидермиса).

Гиперплазия эпидермиса, особенно его рогового слоя, приводит к повышению трансэпидермальной потери влаги. Этот процесс усугубляется при длительном течении заболевания и появлении очагов лихенификации, сопровождается еще большим утолщением кожи, усилением кожного рисунка (гистологически определяется гиперкератоз и акантоз с удлинением эпидермальных отростков, иногда – паракератоз и спонгиоз) [1]. Следовательно, основным патогенетическим способом лечения АД является грамотное и своевременное использование современных противовоспалительных средств – топических глюкокортикостероидов и ингибиторов кальциневрина.

АД возникает, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям и обусловлен гиперчувствительностью к аллергенам и неспецифическим раздражителям [2]. Для достижения стойкой ремиссии заболевания и профилактики его обострений необходимо строгое соблюдение элиминационных мероприятий в зависимости от этиологии процесса и ограничение действия триггеров (агрессивных моющих средств, грубой одежды из синтетических и шерстяных тканей, низкой и высокой температуры, травматизации кожи расчесыванием).

При АД нарушен обмен жирных кислот в коже. В результате дефицита керамидов в роговом слое эпидермиса формируется неполноценный защитный гидролипидный слой, что приводит к транскутанной потере воды и облегчает проникновение аллергенов и ирритантов.

Клинически эти процессы проявляются сухостью кожи, которая усугубляется при действии различных неблагоприятных факторов. Сухость наряду с воспалением и рядом других факторов приводит к возникновению и усилению зуда. Ребенок, пытаясь прекратить это мучительное ощущение, расчесывает кожу, травмирует ее, что в свою очередь лишь усиливает воспаление и зуд, способствует инфицированию патологических очагов. Таким образом, формируется «замкнутый круг», который безусловно, необходимо прервать. Поэтому наряду с мерами по профилактике аллергических реакций, неспецифического раздражения и лечению воспаления важную роль играет увлажнение кожи и насыщение ее липидами. Достаточная гидратация кожи уменьшает сухость и интенсивность воспаления [3, 4, 5]. Поэтому следует:

поддерживать достаточную влажность воздуха (около 60%) в жилом помещении;
ежедневно купать ребенка – это не только насыщает кожу водой, но и улучшает самочувствие, способствует хорошему проникновению наружных средств терапии, предотвращает инфицирование (купание запрещается при распространенной гнойничковой и герпетической инфекции-);
соблюдать оптимальное для насыщения рогового слоя кожи водой время купания, составляющее 15–20 минут;
использовать для купания воду 35–37°С с учетом индивидуальной чувствительности ребенка (горячая вода обычно переносится плохо и нередко приводит к обострению заболевания);
отстаивать воду для купания 1–2 часа с целью удаления хлора или фильтровать;
добавлять в ванну специальные увлажняющие и липидовосполняющие средства;
при плохой переносимости купания в ванне использовать душ;
при невозможности купания очищать кожу специальными мицелловыми растворами, содержащими липиды, а для гидратации использовать влажные компрессы с хорошо очищенной водой либо водой из термальных источников;
в течение дня орошать кожу ребенка термальной водой.

Очень важно правильно подобрать средство для очищения кожи при купании. Оно не должно содержать спирта и вяжущих средств, которые вызывают сухость кожи и оказывают липидоразрушающее действие, а также парфюмерных отдушек и консервантов, нередко провоцирующих аллергические реакции. Средство для мытья должно иметь нейтральный рН (5,5), не нарушать водно-липидный баланс эпидермиса и его барьерные функции. Всем этим требованиям отвечают очищающий увлажняющий гель для лица и тела ЛИПИКАР СИНДЭТ и очищающее средство для лица и тела ЛИПИКАР СЮРГА. В их состав входят масло каритэ, глицерин и смягчающие компоненты, которые позволяют не только мягко очистить кожу, не раздражая ее, но и смягчают и увлажняют ее. Содержащиеся в этих средствах противоизвестковые компоненты нейтрализуют действие жесткой воды.

ЛИПИКАР СИНДЭТ предназначен для ежедневного очищения сухой, раздраженной, склонной к атопии кожи детей и взрослых во время приема ванны или душа. Он наносится на мокрую кожу лица и/или тела легкими массирующими движениями, а затем тщательно смывается водой.

ЛИПИКАР СЮРГРА – очищающее средство для лица и тела можно использовать ежедневно вместо обыкновенного мыла. Оно также не сушит и не раздражает кожу, восстанавливает физиологическое значение рН и естественную гидролипидную пленку на ее поверхности.

Для одновременной гидратации и восстановления липидного слоя очень удобны средства, обладающие как увлажняющим, так и липидовосстанавливающим действием [6, 7, 8]. Их следует наносить на кожу несколько раз в течение дня так, чтобы кожа не была сухой ни одной минуты. Как правило, первое время требуется многократное применение средства, а затем потребность в нем сокращается до 1–2 раз в сутки. Очень важно использовать выбранное средство сразу после купания. Для этого кожу ребенка следует промокнуть мягким полотенцем (ни в коем случае не растирать-) и в течение трех минут, не выходя из ванной, нанести эмульсию или бальзам.

ЛИПИКАР БАЛЬЗАМ АР – инновационное липидовосполняющее, увлажняющее средство, обладающее противозудным действием. В его состав входит масло каритэ, масло канолы, свободные стеролы, глицерин и ниацинамид. Масло каритэ содержит жирные кислоты, сходные по составу с жирными кислотами кожи. Масло канолы – источник омега-3 и омега-6 жирных кислот. Свободные стеролы восстанавливают барьерную функцию кожи и обладают специфической противовоспалительной активностью. Глицерин способствует увлажнению кожи. Ниацинамид, влияя на высвобождение предшественников медиаторов воспаления, регулируя выработку гистамина, повышая синтез жирных кислот и керамидов в роговом слое, снижая трансэпидермальные потери воды, купирует воспаленние кожи, восстанавливает ее защитный барьер и, самое главное, устраняет зуд. Используется 1 раз в день.

АД – заболевание, значительно снижающее качество жизни ребенка и его семьи. Добиться стойкой ремиссии и полноценной активной жизни для каждого конкретного ребенка можно, лишь используя весь современный арсенал медикаментозных и немедикаментозных средств, устраняющих воспаление, зуд и косметические дефекты кожи. Это возможно в том случае, если ребенок и его родители становятся активными союзниками врача в процессе борьбы с этим непростым заболеваниям. Этой цели в первую очередь служат образовательные программы для детей, больных АД, и их родителей.

Так, в Центре восстановительной медицины и реабилитации № 1 Ростовской области в течение пяти лет функционирует школа для детей, страдающих АД, и их родителей «Здоровая кожа». На ее занятиях слушатели знакомятся с основными причинами возникновения АД, способами его лечения и профилактики обострений. Большое внимание уделяется уходу за кожей больных детей. В 2009–2010 годах в рамках школы «Здоровая кожа» и проведения реабилитации детей, страдающих АД, использовалось современное липидовосполняющее средство Липикар Бальзам АР. Он наносился 2 раза в день – утром и вечером после купания – на всю поверхность кожи ребенка. В период обострения Липикар Бальзам АР назначался вместе с топическими препаратами. В период неполной ремиссии Липикар Бальзам АР применялся в качестве монотерапии. Все дети и их родители отмечали хорошую переносимость, приятную текстуру и легкость нанесения бальзама.

Под нашим наблюдением находилось 59 детей в возрасте от 1 года до 15 лет, страдающих АД. У 20 человек имело место среднетяжелое течение заболевания, у 39 пациентов – легкое течение. В исследование были включены больные, кожный процесс у которых находился в стадии обострения (29 детей) и неполной ремиссии (30 человек). Системная терапия проводилась в соответствии с тяжестью течения заболевания и включала диетотерапию, использование энтеральных сорбентов, антигистаминных препаратов II поколения и симптоматических средств. Местно в области очагов острого воспаления использовались топические стероиды в течение 5–7 дней.

До начала лечения индекс тяжести по шкале SCORAD составлял в среднем 58,4 ± 3,6 балла, дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) – 18,2 ± 2,4 балла. Через один месяц после начала лечения у всех детей значительно уменьшилась сухость кожных покровов, отмечался регресс высыпаний и выраженное снижение интенсивности зуда, уменьшились раздражительность и беспокойство. Через два месяца после начала наблюдения сохранялась положительная динамика клинической симптоматики, индекс тяжести по шкале SCORAD составил 18,8 ± 2,4, ДИКЖ – 6 ±1,1 балла. Обострений заболевания не наблюдалось, кожа вне очагов поражения была эластичной и умеренно влажной, площадь высыпаний и участков гиперемии сократилась в 2,5–3 раза, зуд беспокоил детей эпизодически (10% детей), иногда сопровождался повышенным беспокойством, раздражительностью (10%).

Таким образом, использование современных увлажняющих и липидовосполняющих средств ухода за кожей детей с АД позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания и повысить качество жизни больного и его семьи. Липикар Бальзам АР является высокоэффективным средством ухода за кожей, позволяющим не только увлажнять кожу и нормализовывать ее липидный состав, но и обладающим выраженным противозудным действием благодаря входящему в его состав ниацинамиду в достаточно высокой концентрации (4%).

Список литературы:

Мяделец О.Д., Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая патология кожи. Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1997. – 269 с.
Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту / под ред. Р.М. Хаитова, А.А. Кубановой. М., 2002. – 192 с.
Атопический дерматит. Новые подходы к профилактике и наружной терапии / под ред. Ю.В. Сергеева. М.: Медицина для всех, 2005. – 64 с.
Hara, J., Higuchi, K., Okamoto, R., et al. (2000), High-expression of sphingomyelin deacylase in an important determinant of ceramide deficiency leading to barrier disruption in atopic dermatitis, J. Invest. Dermatol., 115(3) (2000) 406–413.
Chamlin, S. L., Frieden, E.J., Fowler, A., et al. (2001), Ceramidedominant, barrier-repair lipids improve childhood atopic dermatitis, Arch. Dermatol., 137 (2001) 1110–1112.
Монахов К.Н., Соколовский Е.В., Мельникова Т.В. «Базовый» уход за кожей больных атопическим дерматитом // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. № 6. С. 27–28.
Короткий Н.Г., Тихомиров А.А. Применение современных негормональных увлажняющих средств в наружной терапии атопического дерматита у детей // Журнал дерматовенерологии и косметологии. 2002. № 2. С. 35–36.
Монахов С.А. Термальные источники и их использование в дерматологии и косметологии // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2004. № 1. С. 66–70.

Сведения об авторах:

Сергей Владимирович Ходарев, д.м.н., главный врач ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1» Ростовской области
Татьяна Михайловна Поддубная, к.м.н., заведующая детского реабилитационного отделения ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1» Ростовской области
Татьяна Юрьевна Яновская, врач аллергологиммунолог высшей категории Practika-December.

Согласно медицинскому определению «дерматит» - это воспаление кожи (дермы). Атопический – протекающий необычно, возникающий из-за неправильной, слишком резкой реакции организма на различные раздражающие факторы и аллергены. Понятно, что воспалительный процесс в коже проявляется очень явно: покраснение, шелушение, отек, сыпь. А если присоединяется зуд, то малыш начинает расчесывать кожу, еще больше повреждая ее. Образуются мокнущие очаги, чередующиеся с участками утолщенной горячей кожи. Поэтому часто родители боятся купать ребенка с такими проявлениями.

Что же рекомендуют врачи: купать или не купать при обострении?

Если раньше, еще несколько десятилетий назад, было не принято купать ребенка при обострении атопического дерматита (раньше чаще использовали термин «диатез»), то сейчас врачи единодушны: купать, обязательно купать! Водные процедуры полезны как во время ремиссии, так и при обострении. Во время ремиссии при купании с кожи малыша удаляются все потенциальные аллергены, загрязнения, возможные болезнетворные бактерии. Кожа увлажняется, а далее на нее носится эмолент – крем, обладающий смягчающим действием, содержащий масла, жиры, смеси физиологических липидов. Так мы восстанавливаем нарушенную болезнью защитную функцию кожи, «ремонтируем» эпидермальный барьер. Купание при обострении носит те же функции, что и при ремиссии: очищение и увлажнение кожи. Более того, если при обострении врач назначит лекарственное средство наружного (топического) применения – мазь, то она лучше проникает через чистую и влажную кожу, и, значит, эффект от ее применения будет быстрее и активнее. К тому же после водных процедур малыш спит спокойнее и чувствует себя гораздо лучше.

Основные правила купания

В Федеральных рекомендациях Союза педиатров России для врачей даются такие советы: - лучше купать ребенка в ванночке, а не под душем; - температура воды для купания - не более 32-35 С, то есть вода должна быть прохладной, а не горячей; - для купания и мытья волос использовать пеномоющие средства подкисленные, с рН 5,5, например, Гель для купания с головы до пяток atopic®; - время пребывания малыша в ванне – не более 10-15 минут; - не рекомендуется использовать мочалку; - после купания не растирать кожу полотенцем, а бережно ее промокнуть. Нет никакой необходимости добавлять в воду экстракты трав или отвары. Как правило, они усиливают сухость кожи и могут содержать биологически активные ингредиенты, которые спровоцируют обострение. Важно отметить, что для купания нельзя использовать твердое кусковое мыло, потому что оно имеет щелочную реакцию, противопоказанную для атопичной кожи. Хорошими средства для купания являются так называемые «растворимые масла», которые выливаются в ванночку с водой и образуют белую эмульсию. После такого купания кожа малыша насыщается маслами, но вытирать нужно аккуратно: кожа становится скользкой. И обязательным условием грамотного ухода за кожей малыша-атопика является нанесение крема-эмолента сразу же после водной процедуры, не позже, чем через три минуты! Крем наносится с ног до головы так, чтобы не было ни одного участка сухой кожи. Кожа маленького атопика не должна быть сухой ни минуты!

Море и атопический дерматит

При купании в открытых водоемах важно соблюдать определенные правила, но не отказывать малышу в удовольствии плескаться на отдыхе в морской воде. Как и всех детей, маленького атопика нужно защищать от вредного воздействия УФ-лучей солнца. Перед выходом на улицу обязательно надевать панамку, легкую одежду с длинными рукавами, солнцезащитные очки. Младенцев в возрасте до 3 месяцев вообще лучше не выносить на открытые солнечные лучи. Обязательно наносить защитный крем с SPF-фактором не менее 15, а в жарких областях – SPF 30. К выбору крема следует отнестись ответственно: выбирать только гипоаллергенный продукт и сначала тестировать его на маленьком участке кожи запястья малыша. Если кожа не покраснела, раздражение не появилось, кремом можно пользоваться и не забывать «освежать» его слой после 2 часов пребывания на берегу или после купания в воде, если крем не водостойкий. После купания в море ополоснуть ребенка несоленой водой в душе или ванне и нанести эмолент более толстым, чем обычно, слоем, чтобы не допустить обезвоживания кожи.

В.Р. Воронина, врач-дерматовенеролог, к. м. н., ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова», Обособленное структурное подразделение - Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева

Сокращения: ТГКС - топические глюкокортикостероиды, ТИК - топические ингибиторы кальциневрина, АтД - атопический дерматит

Ключевые слова: атопический дерматит, наружная терапия, базовая терапия, топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина
Key words: atopic dermatitis, topical treatment, basic treatment, topical corticosteroids, topical calcineurin inhibitors

Атопический дерматит (АтД) - мультифакторное заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом, обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям [1, 2]. Заболевание в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте и значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. Распространенность среди детского населения составляет до 20%, тогда как у взрослых достигает только 1-3% [2]. Лечение АтД должно быть комплексным и патогенетически обоснованным, включающим элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, обучение больного и членов его семьи [3]. Наружная терапия является абсолютно необходимой для достижения улучшения состояния и должна проводиться дифференцированно с учетом изменений кожи, мультифакторного генеза заболевания (интегральный подход) [4, 5].

При назначении терапии следует включать:

Всем больным АтД вне зависимости от тяжести, распространенности, остроты кожного процесса, наличия или отсутствия осложнений назначаются средства базового ухода за кожей. Базовая терапия должна включать рациональный уход за кожей, направленный на восстановление нарушенной функции кожного барьера путем использования смягчающих и увлажняющих средств, средств для очищения кожи, а также выявление и устранение контакта со специфическими и неспецифическими триггерами [5].

Купание ребенка с АтД является необходимой процедурой, позволяющей очистить кожу от нанесенных ранее слоев препаратов, слущивающихся чешуек эпидермиса, корок. Очищение кожи позволяет достигнуть непосредственного контакта лекарственного средства с кожей. Исключением является наличие очагов выраженного мокнутия, вторичного инфицирования кожи. В этот период целесообразно воздержаться от принятия ванной, общего душа в течение нескольких дней, для того, чтобы избежать диссеминации инфекции. Далее купание можно проводить ежедневно, соблюдая комфортную для малыша температуру воды. Вода для купания должна быть 35-36 градусов и желательно дехлорированной (отстаивание воды в течение 1-2 часов). Один-два раза в неделю используются не щелочные моющие средства (так называемые синдеты), без использования жестких мочалок. Высушивание кожи проводится промокающими движениями, без травмирующего растирания кожи. После очищения кожи необходимо обработать расчесы, трещины раствором антисептика (фукорцин, зеленка, мирамистин или др.). Это позволяет свести к минимуму риск вторичного инфицирования и возникновения инфекционно-зависимых обострений дерматита, избежать попадания компонентов наружных средств на участки с нарушенной целостностью кожных покровов, ведущее к возникновению неприятных субъективных ощущений в виде жжения и зуда.

Сразу после купания необходимо использование увлажняющих, релипидирующих средств по уходу за кожей. Это позволяет удержать влагу в эпидермисе, исключить пересыхание кожи [6, 7]. Следует избегать нанесения средств косметического ухода за кожей на очаги острого и подострого воспаления. Конкретный препарат и его лекарственная форма подбираются индивидуально на основании предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий, а также времени суток.

Общие рекомендации по применению увлажняющих и смягчающих средств согласно федеральным клиническим рекомендациям по лечению атопического дерматита [2]:

Средства с противовоспалительной активностью выбираются в соответствии со стадией воспалительного процесса (табл.) [7,11].

Таблица.

Применение лекарственных форм при различных стадиях атопического дерматита

Характер воспалительного процесса	Лекарственная форма
Острое воспаление с мокнутием (фото 1, 2)	Примочка Аэрозоль Лосьон Раствор
Острое воспаление без мокнутия (фото 3)	Водные болтушки Крем Липокрем Паста Аэрозоль
Подострое воспаление (фото 4, 5)	Крем Липокрем Паста
Хроническое воспаление (фото 6)	Мазь Паста Компресс

Количество топического препарата для наружного применения измеряется согласно правила «длины кончика пальца» (FTU, FingerTipUnit), при этом одна 1 FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0,5 г. Этой дозы топического средства достаточно для нанесения на кожу двух ладоней взрослого человека, что составляет около 2% всей площади поверхности тела. Наружные противовоспалительные лекарственные средства необходимо наносить на увлажненную кожу, непосредственно на очаги поражения кожи. Их применение прекращают при разрешении процесса и переходят на базовую терапию. В последнее время рекомендуют метод проактивного лечения: длительное использование малых доз топических противовоспалительных препаратов на пораженные участки кожи в сочетании с применением эмолиентов на весь кожный покров и регулярное посещение дерматолога для оценки состояния кожного процесса [2,12]. Эффективность наружной терапии зависит от трех основных принципов: достаточная сила препарата, достаточная доза и правильное нанесение. При атопическом дерматите с противовоспалительной целью используются топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, активированный пиритоин цинка. Также возможно использование экстемпоральных мазей, паст, примочек, имеющих в своем составе салициловую кислоту, вазелин, вазелиновое масло, метилурацил, ланолин, нафталан, ихтиол, дерматол, цинк, крахмал, висмут, тальк, борную кислоту, йод, масло оливковое, они обладают комплексным противовоспалительным, кератолитическим, кератопластическим, дезинфицирующим, высушивающим действием.

На сегодняшний день основой местной терапии при обострениях АтД являются топические глюкокортикостероиды (ТГКС). Выбор ТГКС определяется тяжестью течения и обострения. Согласно Европейской классификации (Miller J., Munro D., 1980), выделяют четыре класса данных препаратов в зависимости от их активности. Основные глюкокортикостероидные препараты, рекомендуемые для лечения АтД у детей: гидрокортизон, флутиказона пропионат, мометазона фуроат, гидрокортизона бутират, метилпреднизолона ацепонат. Наружные глюкокортикостероидные препараты наносят на пораженные участки кожи от 1 до 3 раз в сутки, в зависимости от выбранного препарата и тяжести воспалительного процесса. Не рекомендуется разведение официнальных топических препаратов индифферентными мазями, так как такое разведение изменяет концентрацию действующего вещества, но не снижает частоту появления побочных эффектов. Необходимо избегать использования ТГКС высокой активности на кожу лица, область гениталий и интертригинозные участки. Для этих областей обычно рекомендуются ТГКС с минимальным атрофогенным эффектом (мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона-17-бутират). Во избежание резкого обострения заболевания дозу ТГКС следует снижать постепенно. Это возможно путем перехода к ТГКС средствам меньшей степени активности с сохранением ежедневного использования или путем продолжения использования сильного ТГКС, но со снижением частоты аппликаций (интермиттирующий режим) [2, 13]. В ряде клинических исследований было показано, что использование топических ТГКС совместно со смягчающими/увлажняющими средствами позволяет уменьшить курсовую дозу ТГКС [14].

При наличии или подозрении на инфекционное осложнение показано назначение ТГКС, комбинированных с антибиотиками и противогрибковыми средствами (фото 2, 5). Следует учитывать. Что многие комбинированные препараты содержат высокоактивный бетаметазона дипропионат, применение которого у детей нежелательно.

Группа топических ингибиторов кальциневрина (ТИК) включает такролимус и пимекролимус. Фармакологическое действие ТИК обусловлено ингибированием кальциневрина и дальнейшего выделения Т-лимфоцитами и тучными клетками воспалительных цитокинов и медиаторов.

Общие рекомендации по применению ТИК [13]:

Такролимус - наиболее активный представитель топических ингибиторов кальциневрина. Предназначен для лечения АД средней тяжести и тяжелого течения, в том числе стероидрезистентных форм. Многочисленные клинические исследования продемонстрировали, что такролимус обладает эффективностью, сравнимой с таковой сильных ГКС, при этом лишен присущих ГКС побочных эффектов (в частности, не вызывает атрофии кожи) [5]. Показаниями к назначению такролимуса являются среднетяжелое и тяжелое течение АтД в случае резистентности к стандартной терапии. У детей применяется 0,03%-я мазь таролимус. Режим применения - 2 раза в день ежедневно до достижения очищения кожи. Двухкратный режим дозирования должен использоваться не дольше 3 недель, далее мазь наносится однократно. Клинический эффект достигается как правило в течение первой недели. У пациентов, подверженных частым рецидивам заболевания, такролимус необходимо наносить на все обычно поражаемые при обострениях участки кожи 1-2 раза в неделю (перерыв между нанесениями должен составлять 2-3 дня). При возникновении обострения - вновь перейти на режим применения 2 раза в день. Если в течение 6 недель не удается достигнуть улучшения, при переходе на поддерживающий режим дозирования препарата возникает обострение - дальнейшее использование препарата нецелесообразно. Длительность профилактического использования такролимуса - 12 месяцев, затем необходимо провести освидетельствование пациента для принятия решения, продолжать или отменить терапию такролимусом. Во время курса лечения необходимо избегать инсоляции, использовать фотозащитный крем на открытые участки кожи, обрабатываемые мазью такролимус.

Наиболее частые побочные эффекты - покраснение, чувство жжения, усиление зуда на участках обрабатываемых такролимусом. Эти симптомы беспокоят, как правило, в первые дни лечения и разрешаются к концу первой недели. Тяжесть их коррелирует с остротой атопического дерматита. Охлаждение мази в холодильнике перед нанесением и использование увлажняющего средства за 10-15 минут до мази ТИК уменьшает выраженность реакции. Эффекты раздражения кожи можно уменьшить, применяя ацетилсалициловую кислоту внутрь.

Вакцинацию необходимо провести до начала применения мази или спустя 14 дней после последнего использования мази такролимус. В случае применения живой аттенуированной вакцины этот период должен быть увеличен до 28 дней.

Пимекролимус 1%-й крем показан при атопическом дерматите легкого и среднетяжелого течения и может применяться у детей старше 3 месяцев. Однако в ряде стран Европы, США и Канаде пимекролимус разрешен к применению у детей старше 3 лет. Препарат обладает выраженным действием на большинство штаммов Malazessia, что может быть полезно в случаях сенсибилизации к этому грибу [3]. В 2013 году рядом авторов предложен новый алгоритм терапии атопического дерматита легкой и средней тяжести с применением 1%-го крема пимекролимус [13]. При длительно существующем АтД легкой степени тяжести препарат используется дважды в день при появлении первых признаков обострения. Острый АтД легкой и средней тяжести: на протяжении 3-4 дней использование ТКС, с дальнейшим назначением пимекролимуса дважды в день на все пораженные участки до исчезновения симптомов. Предложено проведение поддерживающей терапии длительностью до 3 месяцев 1 раз в день или реже, по усмотрению лечащего врача, на ранее пораженных участках кожи для предотвращения обострений заболевания.

Активированный пиритион цинка (аэрозоль 0,2%, крем 0,2% и шампунь 1%) является нестероидным препаратом, обладающим широким спектром фармакологических эффектов. Может применяться у детей от 1 года, допускается использование на всех участках тела без ограничений по площади. Препарат снижает колонизацию кожи Malassezia furfur, другими грибами, а также S. aureus, участвующими в патогенезе атопического дерматита. Его применение сопровождается уменьшением выраженности кожного зуда, уменьшением степени тяжести и активности кожного процесса, снижением потребности в использовании топических и антигистаминных препаратов. Крем наносят 2 раза в сутки, возможно применение под окклюзионную повязку. Аэрозоль используют в случаях выраженного мокнутия, распыляют с расстояния 15 см 2-3 раза в сутки [2].

Таким образом, современный интегральный подход к терапии АтД включает ступенчатое использование ТГКС, ТИК или других противовоспалительных средств, постоянное использование базовой терапии эмолиентами, бережное очищение кожи, своевременное назначение наружных антисептиков, антибактериальных, противогрибковых препаратов.

ЛИТЕРАТУРА

Пациенты часто задают вопросы «что можно и что нельзя при атопическом дерматите?». Ответим на некоторые из них.

Можно ли купать ребенка при атопическом дерматите?

Можно и нужно. Но существуют правила, которым необходимо следовать:

1) Воду для купания необходимо полностью избавить от хлора путем кипячения или фильтрации.

2) Использовать смягчители воды или гипоаллергенные масла.

3) Мыть ребенка аккуратно, мягкими движениями рукой или мягкой рукавицей.

4) Для купания использовать только гипоаллергенные средства, не содержащие мыла и щелочей (для каждого ребенка средства подбираются индивидуально).

5) Вода не должны быть горячей или холодной.

6) Купать ребенка не более 20 минут.

7) После купания, промокнуть тело мягким полотенцем, не растирая.

Можно ли сыр при атопическом дерматите?

Сыр один из самых полезных продуктов. Он содержит большое количество витаминов и микроэлементов, а также белок, который быстро и хорошо усваивается. Употребление сыра стимулирует образование клеток крови, улучшает пищеварительный процесс и работу иммунной системы.

Однако при атопическом дерматите не желательно употреблять в пищу плавленые и острые сыры с высоким содержанием молочных жиров. Также следует отказаться от сыра с плесенью, потому что для его приготовления используется грибок, который может вызвать аллергическую реакцию. С осторожностью употреблять в пищу твердые сыры. Можно - домашние сыры и несоленую брынзу.

Можно ли банан при атопическом дерматите? Все привозные фрукты, в том числе и бананы, при атопическом дерматите употреблять в пищу категорически запрещено.

Можно ли козье молоко при атопическом дерматите?

При атопическом дерматите врачи рекомендуют употреблять в пищу козье молоко, как гипоаллергенный продукт. В нем, по сравнению с коровьим молоком, содержится намного больше витаминов А, В и микроэлементов. Из-за присутствия казеина козье молоко усваивается значительно лучше и быстрее. Обладает бактерицидными свойствами, поддерживает нормальную микрофлору кишечника.

Рекомендуется детям в раннем возрасте. Взрослые тоже могут пить козье молоко.

Употребляющие в пищу козье молоко, реже заболевают атопическим дерматитом. Для тех, кто уже болен, эффект от лечения более значимый, а период ремиссии более долгий, если в рационе присутствует козье молоко.

Можно ли фруктозу и сахар при атопическом дерматите? Из пищевого рациона ребенка необходимо убрать все сладости, содержащие сахар. Изредка, с разрешения врача, можно употреблять фруктозу, если не она явилась аллергеном и вызвала атопический дерматит.

Можно ли курицу при атопическом дерматите? Мясо курицы является аллергеном, поэтому его категорически нельзя есть людям, болеющим атопическим дерматитом.

Можно ли чернослив при атопическом дерматите? При атопическом дерматите рекомендуется чернослив, вымоченный в воде, в добавление к блюдам, приготовленным для завтрака.

Можно ли виноград при атопическом дерматите? Виноград является высоко аллергенным, поэтому употреблять его больным атопическим дерматитом категорически не рекомендуется.

Можно ли есть свинину при атопическом дерматите? Жирные сорта мяса при атопическом дерматите запрещены. Свинину можно употреблять в пищу только нежирную, приготовленную на пару или вареную.

Читайте также: