Можно ли кормить грудным молоком при фурункуле на груди

Обновлено: 22.04.2024

Появление на коже небольшого болезненного уплотнения может быть первым признаком формирующегося гнойного фурункула (чирия). Его образование на груди опасно тем, что ткань молочных желез подвижная и содержит мало соединительнотканных перегородок. В результате воспаление может легко распространиться вглубь на окружающие ткани. Поэтому важно вовремя выявить заболевание и начать его лечить.

Причины возникновения фурункула на груди

Спровоцировать возникновение фурункула на груди может множество причин. Но чаще всего его образование провоцирует комплекс внутренних и внешних факторов. К ним относят:

повышенная активность потовых и сальных желез;
снижение иммунитета, авитаминоз;
нарушения обмена веществ, особенно связанные с половыми гормонами;
простудные заболевания;
хронические инфекционные заболевания;
большой стресс;
сахарный диабет;
ссадины, царапины и другие микротравмы кожи;
несоблюдение личной гигиены;
употребление алкоголя и наркотиков.

Непременным условием возникновения фурункула является проникновение патогенных бактерий в дерму. Попасть туда они могут через ссадины, протоки кожных желез, а могут быть занесены и непосредственно кровью.

В группе повышенного риска находятся и кормящие женщины. Ежедневные изменения объема молочных желез создают дополнительную нагрузку на соединительнотканный слой кожи, а процесс сосания часто приводит к микротравмам возле соска и ареолы. Эти факторы снижают защитные свойства кожи и могут привести к её инфицированию.

Как проявляется внутренний фурункул на груди?

Фурункул на груди в начале созревания можно и не заметить. Заболевание можно разделить на три стадии, каждая из которых имеет свои клинические проявления:

развитие инфильтрата;
нагноение и некроз;
заживление.

На стадии развития инфильтрата вокруг волосяного фолликула начинается септическое воспаление. В результате кожа над ним становиться слегка болезненной и может чесаться. Затем появляется легкое покраснение, а в конце начальной стадии над фурункулом формируется красный прыщ. Кожа под ним уплотненная и болезненная.

Предупреждение! Данная фотография содержит информацию, не предназначенную для просмотра лицам не достигшим возраста 18 лет!

Стадия нагноения и некроза характеризуется нарастанием симптомов воспаления. Фурункул становится более болезненным, эпидермис над ним натягивается, истончается и приобретает багрово-синюшный оттенок. Может повыситься общая температура тела и увеличиться размер подмышечных лимфоузлов.

В итоге формируется классическая папула с внутренним гнойным стержнем, который оканчивается желтой или черной пробкой. Этап заканчивается самопроизвольным вскрытием фурункула и вытеканием гноя.

При неэффективном лечении воспаление может распространиться на соседние волосяные фолликулы и перерасти в более опасное заболевание – карбункул.

Я кормлю ребенка, которому уже 7 месяцев. Появилось похожее на фурункул уплотнение на правой груди. К какому врачу обратиться за помощью? Хотя бы узнать, что это такое и нужна ли операция.

Обратитесь к маммологу. Это может быть как фурункул, так и другое заболевания. Врач осмотрит и отправит вас, если нужно, к другому специалисту.

Совместимы ли кормление грудью и фурункул

Фурункул может доставить беспокойство не только кормящей матери, но и малышу. Ведь при расположении чирия в области ареолы соска, бактерии могут попасть в рот ребенку и спровоцировать гастроэнтерит. В таких случаях кормление ребенка грудью прекращают до ликвидации гнойного очага.

Можно ли кормить ребенка при фурункуле на груди? Пока только определяется красное пятно, но молочная железа в этой зоне уже побаливает. Раньше у меня были фурункулы, я сама выдавливала из них гной с кровью, а сейчас боюсь.

Самое главное, чтобы бактерии из фурункула не попали в молоко. При грудном вскармливании можно закрывать его тонким слоем ваты или марли, смазанной ихтиолом. Это предупредит распространение инфекции и ускорит вскрытие пустулы. И изолируйте зону воспаления после выхода гноя, чтобы не заразить ребенка.

В принципе, при неосложненном фурункуле на молочной железе можно не прекращать ГВ, но только при соблюдении мероприятий, предупреждающих инфицирование ребенка. Еще на стадии нагноения рекомендуется обратиться к маммологу за консультацией и назначением соответствующего лечения.

Особенностями лечения фурункула при лактации является назначение безопасных для ребенка антибиотиков. А запах наружных мазей не должен быть неприятным для ребенка. В ряде случаев целесообразно хирургическое вскрытие фурункула для скорейшего возобновления грудного вскармливания.

Говорят, что у кормящей мамы не могут возникать нарывы, но у меня появился на молочной железе чирий. Можно ли кормить грудью, если на ней фурункул? Или нужно чем-то мазать его?

Можете мазать его ихтиолом, но обязательно прикрывать сверху повязкой, чтобы запах не беспокоил ребенка. После вскрытия фурункула внимательно следите за гигиеной и обязательно изолируйте гнойник ватой или марлей. По поводу конкретных препаратов лучше обратиться к врачу, потому что они зависят от места расположения воспалительного процесса.

Что делать при фурункуле на груди?

При возникновении на груди фурункула не стоит паниковать. Данное заболевание успешно лечится, если вовремя начать терапию. Фурункул в большинстве случаев можно вылечить дома самостоятельно. Обращение к врачу требуется лишь при возникновении таких симптомов:

область покраснения более 3 см в диаметре и продолжает увеличиваться;
воспалились соседние волосяные фолликулы;
повысилась общая температура;
нестерпимая боль при визуальном отсутствии гнойного стержня;
воспалились подмышечные лимфоузлы;
самостоятельное лечение не приносит результата, при этом растет объем воспаленных тканей.

Также с врачом лучше проконсультировать при возникновении фурункула при беременности и в период лактации. В таких ситуациях заниматься самолечением опасно.

Существуют и действия, которые нельзя делать при чирии:

Обрабатывать область кожи над фурункулом цветными антисептиками: зеленкой, йодом, фукорцином. Это затрудняет диагностику и мониторинг динамики воспаления.
Выдавливать гной до самостоятельного вскрытия пустулы.
Держать открытой раневую поверхность после вытекания гноя. Необходимо наложить на кожу ватный тампон с антисептиком.
Принимать системные антибиотики без назначения врача.
Мыть вскрывшийся фурункул под душем.

После обработки чирия обязательно следует вымыть руки с антибактериальным мылом.

Медикаментозное лечение фурункула назначает только врач, исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания.

У меня на одной груди сбоку выскочил огромный чирий. Пока ещё не созрел, но грудь вокруг горячая, сильно чешется и болит при надавливании. К врачу идти боюсь. Подскажите какое-нибудь народное средство или мазь от фурункулов на груди, чтобы вывести этот нарыв.

Ваши симптомы говорят о том, что нужно срочно обратиться к маммологу и ни в коем случае не заниматься самолечением народными средствами. Если воспаление перешло на внутренние ткани груди, то требует обследование специалиста и назначение медикаментозного лечения, в том числе антибиотиков. Не медлите.

Как лечить фурункул на груди?

Лечение фурункула на груди производят в большинстве случае в домашних условиях после назначения терапии врачом. На различных стадиях заболеваниях применяются разные лекарства.

На этапе вызревания поверхность кожи груди обрабатывается разрешающими средствами, например ихтиолом. Также показано сухое тепло, УВЧ и УФ-облучение в эритемных дозах. Для стимуляции иммунитета назначаются витамины и иммуномодуляторы.

После вскрытия гнойника на груди, его обработка при перевязках происходит перекисью водорода. Она позволяет удалить гнойные выделения и некротические массы, а также продезинфицировать кожу. После обработки поверхности фурункула накладываются марлевые повязки с гипертоническим раствором для стимулирования очищения вскрывшейся пустулы.

Освободившийся от гноя фурункул смазывают антибактериальными мазями или растворами: бетадином, хлоргексидином, левомеколем, а сверху закрывают повязкой. На стадии заживления можно смазывать кожу косметическими кремами для скорейшей регенерации эпидермиса.

При повышении температуры показано назначение антибиотиков: маклолидов, цефалоспоринов, защищенных пенициллинов. Обширные и осложнённые фурункулы могут разрезать хирургически с последующей очисткой гнойника. Решение о том, вскрывать или нет нарыв, принимает только врач.

Шишки после фурункула на груди у девушек образуются часто, но при правильном лечении самого нарыва они исчезают сами через несколько недель. Можно использовать на ночь согревающие компрессы и проводить легкое разминание самой шишки 2-3 раза в день.

Не стоит приравнивать фурункул на груди к обычному прыщику. Из-за особенностей структуры тканей молочных желез, воспаление может быстро распространиться и привести к инфекционному маститу. Поэтому при малейшем подозрении на распространение инфекции вглубь груди необходимо показаться специалисту.

Появился пять дней назад чирий на левой молочной железе, уже вскрылся, но содержимое выходит слабо. Чем можно вытянуть гной из фурункула на груди? Я боюсь, что из-за затяжного течения может появиться рубец.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация маммолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Елена, операция была вчера, стоит дренаж, сегодня на перевязке гноя уже не было, колят цефотаксим, температуры нет и не было.

Наталья, до этого пролечила лактостаз, который сопровождался температурой( вышли згустки молока), а это уплотнение осталось локализовано, ничем не сопровождалось, до образования абсцесса

Здравствуйте. Есть два варианта :вы можете кормить своего ребенка, но,чтоб ребенок не контактировал ртом с местом разреза. Второй вариант, если разрез располагается в области, откуда ребенку может поступить содержимое раны, вам следует прекратить грудное вскармливание и удалять молоко молокоотсосом до заживления раны. Не подавляйте лактацию! Лучшим способом ускорения заживления является опорожнение молочной железы, по возможности, с помощью вашего ребенка. При подавлении лактации вы можете спровоцировать застой молока и возникновение еще одного абсцесса. Большинство мам после дренирования абсцесса легко возвращаются к грудному вскармливанию.

Здравствуйте. Сколько вы не кормите после операции? Абсцесс очень серьёзное бактериальное заболевание, я думаю если молока сейчас меньше то продолжать лактацию не стоит

Асиет, не кормлю второй день, сцеживаюсь, молока меньше не стало, на сколько рисковано оставлять лактацию?

У ребёнка может быть дисбактериоз от антибиотиков, в вашей крови повышены воспалительные элементы,которые через грудное молоко могут перейти к ребёнку

Вам в течение 5-7 дней ну ни как нельзя грудное вскармливание во-первых это пост операционный процесс может быть причиной инфекционного поражения желудочно-кишечного тракта и самого ребенка Да и плюс приём антибиотиков тоже вызовет у него дисбактериоз 5-7 дней откажитесь от груди ничего страшного не отвык нет Потом снова будете кормить

Елена, я сцеживаюсь и не кормлю пока ребенка грудью, мой вопрос на сколько опасно после абсцесса оставлять лактацию

Юлия, на период введения антибиотиков ребенку нельзя грудное молоко. Это ему навредит.
Как правило, антибиотики вводятся 5 дней. За это время сцеживайтесь полностью, чтобы сохранить ГВ.
Воспаление было локальное и лактация не усугубит его.

Сейчас учитывая прием антибиотиков, кормить нельзя, т. к. у ребенка будут проблемы с микрофлорой, вы можете временно прервать грудное вскармливание, и сцеживать чтобы сохранить лактацию

Добрый день! Прекращать грудное вскармливание из-за антибиотика не стоит. Вы получаете антибиотик при котором в принципе кормить грудью можно, так как возможные негативные эффекты связанные с антибиотиком конечно могут быть, но это в первую очередь касается дисбактериоза. А прекращение грудного вскармливание чревато гораздо большими проблемами и тем же дисбактериозом или диатезом на смесях! Хотя стоит отметить в инструкции на него сказано что на время его приема следует прекратить грудное вскармливание. Совет такой: там где был абсцесс сцеживайте и несколько дней не прикладывайте (дальше по ситуации- если нет температуры, гнойного отделяемого то можно возвращаться к прикладыванию и этой грудью), другой грудью продолжайте кормить.А ребенку на это время давайте обязательно пробиотик для профилактики дисбактериоза!

Здравствуйте! обработайте мирамистином и наносите ихтиоловую мазь на пластырь и приклеивайте утром и вечером. 3 дня , если там гной остался все выйдет и потом дальше просто также обрабатывайте мирамистином

Галимат, добрый день! Спасибо за ответ! Могла ли я при выдавливании гноя занести инфекцию, и нужно ли в таком случае дополнительное лечение?

нет не могли, но лучше ничего не давить, с помощью ихтиоловой мази все что есть выйдет. Обработайте мирамистином обязательно .

Здравствуйте! Самостоятельно 1) обработка мирамистином или хлоргексидином 2) ихтиоловая мазь 2 раза в день . По-хорошему, очный осмотр хирурга обязательно

Аида, добрый день! Сегодня была у хирурга, он сказал, что ихтиоловой мазью мазать нельзя, что нужно вскрывать, так как это что-то на "ома"(не запомнила, к сожалению), при этом осмотр был только визуальный. Прописал мне прикладывать салфетку с бетадином, и записываться в течение 10 дней на удаление. Но меня это смущает как-то, это же сосок! Будет шрам, неужели нельзя это местно вылечить? И почему нельзя ихтиоловую мазь использовать?

На месте фурункула могла образоваться атерома- доброкачественное образование,которое появляется при закупорке выводного сального протока(шарик кожного сала под кожей, бело-желтого цвета ) , в таком случае ихтиоловая мазь не поможет , ее, действительно, надо удалить , процедура занимает минут 10, диагноз ставится при визуальном осмотре

Здравствуйте. Прикрепите фотографию.
рекомендую препарат Димексид, разводится с водой :1 часть димексид на 5 частей воды, в виде компресса 2 раза в день. Эффективно при описываемых вами поражениях. Разрешено на область груди. Имеет смысл показаться маммологу.

Приложите пожалуйста фото фурункула

Араксия, добрый день! Фурункула уже нет как такового, я его выдавила, просто красный болезненный сосок

Здравствуйте! Если есть уплотнение, применяйте местно компресс димексид в разведении 1:6 (вода) 2-3 раза в сутки без целлофана, без компрессной бумаги на 15-20 минут. Если будут сохранятся жалобы, появится отек, то очный осмотр обязателен для исключения абсцесса.

Вам надо обратиться,к хирургу, сделать узи молочных желез, посев гноя на флору, чувствительность к антибиотики, цитологические мазки отделяемого. Далее хирург назначит лечение: санация раны, перевязки, возможно антибиотики.

Здравствуйте. необходимо обрабатывать растворами антисептиков, можно мирамистин или хлоргексидин. затем ихтиоловая мазь 2 раза в день. лучше еще сделать узи, чтобы посмотреть насколько глубоко ушел процесс, так как при осложнении лучше добавить анитбиотик.

Что такое лактостаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кондратенко Юлии Николаевны, гинеколога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Кондратенко Юлии Николаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Лактостаз — это осложнение грудного вскармливания, которое проявляется застоем молока в протоках молочных желёз.

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грудное вскармливание является самым лучшим способом обеспечить детей раннего возраста питательными веществами, которые необходимы для их здорового роста и развития [23] . Большинство специалистов также придерживаются мнения, что новорождённый должен питаться грудным молоком. Однако во время лактации могут возникнуть различные нарушения в работе молочной железы, которые влияют не только на здоровье женщины и объём выделяемого молока, но и на здоровье ребёнка (недостаточная прибавка в весе, отказ от груди). Если женщина не была информирована об этих заболеваниях заранее, то их возникновение может привести к стрессу и отказу от кормления грудью.

Чаще всего кормящие женщины при обращении к врачу жалуются на чувство распирания и тяжести в молочных железах во время кормления грудью. Это и есть явления лактостаза — состояния, при котором в молочной железе образуется избыток молока и нарушается его полноценный отток.

Частота появления лактостаза не зависит от социального уровня женщин. В изученной литературе нет данных об особенностях строения молочных желёз и особенностях лактации, которые бы повышали риск развития лактостаза. Скорее всего частота возникновения этого состояния зависит от возраста. В странах с высоким уровнем жизни женщины обычно отсрочивают появление ребёнка. По данным сайта статистики России, в 2018 году возраст женщин во время рождения первого ребёнка в нашей стране колеблется следующим образом [17] :

до 25 лет рожают около 20,6 % женщин;
от 25 до 29 лет — 31,4 %;
от 30 до 34 лет — 30,1 %;
от 35 до 39 лет — 14,4 %;
от 40 лет и старше — 3,2 %.

За последнее время возраст первородящих сдвинулся в старшую возрастную группу. А чем больше возраст матери, тем выше риски патологических последствий для её здоровья и здоровья ребёнка. Соответственно, и частота лактостаза увеличивается у женщин более старшего возраста.

Причины заболевания

Причин развития лактостаза множество. Нагрубание молочных желёз может происходить за счёт внутренних (эндогенных) или внешних (экзогенных) причин [22] .

1. Внутренние причины:

Несоответствие физиологической активности железистой ткани и молочных ходов (особенно после первых родов).
Переизбыток молока. Это может быть связано с периодом становления лактации, первым пребыванием молока, природной особенностью женщины, гормональными нарушениями, в том числе нестабильной выработкой окситоцина.

2. Внешние причины:

Неправильное прикладывание к груди. Основное действие мамы с начала кормлений — научить ребёнка правильно брать грудь. Если ребёнок неправильно приложен к груди, он плохо отсасывает грудное молоко. Из-за этого молоко застаивается, молочные железы нагрубают и развивается лактостаз.
Редкие опорожнения железы или редкие кормления (реже чем через 3-4 часа).
Тесная, неудобная, сдавливающая молочные железы одежда.
Грубое, агрессивное сцеживание молока (грубые усилия при сцеживании, неаккуратные болезненные нажатия на сосок).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лактостаза

В первые дни после рождения ребёнок получает молозиво, в котором много белков, жиров, минеральных веществ, но мало углеводов [1] — именно с таким продуктом легче справляться системе пищеварения новорождённого. Через 4-5 дней грудные железы начинают вырабатывать так называемое "переходное молоко" — его будет больше, чем молозива. В составе такого молока меньше белков, но больше жиров. "Зрелое" молоко появляется с 15-го дня, его состав зависит от того, что ест женщина и как часто прикладывает младенца к груди.

Симптомов лактостаза немного, но они весьма характерны . Сначала общее состояние женщины остаётся удовлетворительным, однако ситуация может быстро ухудшиться. Первое, на что обращает внимание женщина, это острое начало. Иногда мамы с точностью до минуты могут сказать, когда появились первые симптомы. Как правило, лактостаз проявляется на 3-4 сутки после родов и чаще у женщин, которые отказались от грудного вскармливания, или у тех, кто плохо сцеживает грудное молоко [14] .

Когда происходит прилив молока, женщина ощущает лёгкое распирание и покалывание в груди, небольшой дискомфорт, чувство тугой молочной железы. Когда начинается лактостаз, этот дискомфорт сменяется неприятными болезненными ощущениями, в какой-то области на коже груди может появиться покраснение. Покраснение кожи при лактостазе обычно связано не с воспалительными явлениями, а с механическим повреждением кожи молочной железы пальцами при грубом сцеживании [7] . Грудь становится горячей на ощупь. Чаще поражаются обе молочные железы [14] . Пальпируются плотные увеличенные дольки. Это показатель того, что именно здесь молока накапливается больше, чем нужно.

Может появиться гиперчувствительность сосков. В этом случае прикладывание к груди слишком болезненно, поэтому иногда женщины пытаются сцедить молоко с помощью молокоотсоса.

Может повышаться температура тела. Если она поднимается выше 38,5 °C , при этом женщина испытывает сильную боль в области молочных желёз, то не нужно заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалисту, чтобы не допустить развития воспаления. Если лактостаз не купируется в течение 3-5 суток, в молочных протоках начинается воспалительный процесс, развивается лактационный мастит [6] [18] .

Патогенез лактостаза

Механизм лактации

Чтобы понять, как развивается лактостаз, сначала разберём механизм лактации. Молочная железа готовится к лактации все 9 месяцев беременности. За счёт действия половых гормонов она увеличивается в размерах: формируются альвеолы (основные функциональные единицы молочных желёз), молочные протоки и синусы.

В альвеолах появляется большое количество лактоцитов — клеток, которые выделяют молоко. В молочной железе в большом количестве накапливаются рецепторы пролактина — основного гормона, который обеспечивает лактацию. Но в процессе беременности рецепторы пролактина заблокированы плацентарными стероидами (в первую очередь прогестероном, а также эстрогенами) — гормонами, которые вырабатывает плацента. Поэтому лактации во время беременности быть не может.

Механизм лактостаза

В третьем периоде родов, когда происходит рождение плаценты, уровень плацентарных стероидов резко снижается. Рецепторы к пролактину освобождаются, и в ответ на прикладывание ребёнка к груди в передней доле гипофиза (главного органа эндокринной системы) начинает вырабатываться пролактин. Пролактин активизирует лактоциты к образованию молока в альвеолы.

Одновременно с пролактином в задней доле гипофиза синтезируется гормон окситоцин. Именно окситоцин влияет на мышечные клетки вокруг альвеол (миоэпителиоциты) и заставляет их сокращаться [2] . Таким образом, молоко секретируется, а мышечные клетки сокращаются и выделяют молоко наружу через выводные протоки.

Первичный (физиологический) лактостаз возникает в первые сутки после родов, то есть в период формирования функции лактации. Это гормональная дисфункция молочной железы, которая выражается в недостатке прогестерона. Во время беременности плацента вырабатывает прогестерон, и он блокирует действие пролактина и эстрогена. После родов уровень прогестерона резко снижается, в связи с этим повышается уровень пролактина, который стимулирует лактопоэз (процесс поддержания лактации) и накопление молока в альвеолах.

В то же время возникает избыток эстрогенов, что вызывает отёк тканей и сдавление протоков молочной железы. Ситуация ухудшается у женщин, которые не прикладывают ребёнка к груди в первые сутки после родов. Так как не происходит раздражения области сосков, секреция окситоцина снижается, миоэпителиоциты не сокращаются, в результате молоко не поступает в выводные протоки и остаётся в альвеолах. И даже если бы молоко попадало в протоки, оно бы не выводилось, так как все протоки сдавлены отёчной тканью молочной железы. Отсюда и клиника первичного лактостаза — нагрубание молочных желёз, чувство её "окаменения", распирания и боли.

Вторичный (патологический) лактостаз — это именно застой молока в какой-то одной или нескольких долях молочной железы. При этом происходит закупорка протока, молоко не может выходить из этой доли.

Вторичный лактостаз является обязательным симптомом воспаления. У одних женщин он сильно выражен, у других никак не проявляется и диагностируется лишь при проведении ультразвукового исследования молочных желёз. Но всегда лактостаз способствует усилению и распространению инфекции .

Таким образом, первичный и вторичный лактостаз — это разные явления. Если первичный лактостаз возникает сразу после родов и характеризуется отёком молочной железы, то вторичный — это закупорка протока и застой молока.

Классификация и стадии развития лактостаза

Как уже было отмечено, различают первичный и вторичный лактостаз.

1. Первичный лактостаз. Возникает в начале становления лактопоэза в первые сутки (обычно на 3-5) после родов. Ассоциирован с выраженным отёком молочной железы. Это связано с резким снижением уровня прогестерона после рождения последа. Когда женщина начинает сцеживать такую молочную железу, то молока почти нет.

2. Вторичный лактостаз. Возникает через неделю или месяцы после родов в результате несоответствия молокопродукции и молокоотдачи. Основная причина — нарушение техники грудного вскармливания: чрезмерное сцеживания, что вызывает избыточную выработку молока; недостаточное опорожнение молочных желёз при сцеживании или кормлении; неправильная техника прикладывания ребёнка к груди.

Вторичный лактостаз рассматривают как премастит. Заслуженный деятель науки, профессор Ванина Лидия Васильевна, заведующая кафедрой 1-го Московского медицинского института с соавторами еще в 1973 году предлагала рассматривать вторичный лактостаз как субклиническую стадию мастита [4] . Этот термин используется и сейчас. Субклинический мастит характеризуется невыраженностью, а иногда и отсутствием отдельных симптомов, несоответствием между клиническими проявлениями и истинной тяжестью процесса. Такое кажущееся благополучие затрудняет своевременную диагностику и обусловливает недостаточность терапевтических мероприятий [12] .

Осложнения лактостаза

Самое частое осложнение лактостаза — неинфекционный мастит. Это более сложная форма лактостаза: симптомы похожи, но они выражены сильнее. Самочувствие женщины ухудшается, температура тела от 38 °C и выше, боль в области уплотнения усиливается, может ощущаться при ходьбе и при изменении положения тела. Границу между таким маститом и лактостазом иногда бывает сложно определить [10] . Ведь часто оба состояния начинаются остро с повышения температуры тела и болей в молочной железе. Но всё же существуют отдельные критерии, такие как время начала заболевания (3-4 сутки при лактостазе, 5-8 сутки при мастите), поражение одной (при мастите) или двух (при лактостазе) молочных желёз. Кроме того, при мастите болевой синдром, уплотнение, покраснение и повышение температуры в молочной железе выражены сильнее [11] .

Если в течение двух дней от начала лечения состояние не улучшается и симптомы остаются тяжёлыми, возможно прогрессирование воспалительного процесса. И тогда неинфекционный мастит переходит в инфекционный. Причинами инфекционного мастита могут быть трещины на соске, так как через них инфекция попадает в организм. Мастит также может быть осложнением после инфекционных заболеваний (например, ОРВИ, ангины). В таких случаях лучше всего обратиться за помощью к специалистам. Они определят стадию заболевания и дадут точные рекомендации для решения проблемы.

Диагностика лактостаза

Диагноз лактостаза можно поставить на основании следующих данных:

Жалоб пациентки. В самом начале своего развития лактостаз не вызывает ни повышения температуры тела, ни ухудшения общего самочувствия женщины. В течение следующих 12‐24 часов возможно повышение температуры до 38‐38,5 °С, кратковременное преходящее покраснение кожи в области застоя молока, выраженный болевой синдром [8][16][20][21] .
Данных анамнеза. Острое начало заболевания на 3-4 сутки после рождения ребёнка. Чаще развивается у некормящих женщин.
Данных осмотра молочных желёз. При осмотре обращает на себя внимание увеличение молочных желёз. Они плотные, горячие, болезненные при пальпации. Как правило, происходит поражение обеих молочных желёз.
Лабораторных исследований: показатели клинического анализа крови в пределах нормы.
Инструментальных методов исследования:
контактная термометрия: выявляет повышение локальной температуры в молочной железе;
УЗИ молочных желёз: в случае мастита определяет наличие воспалительного отёка (повышенного содержания жидкости в молочной железе).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с лактационным маститом. У обоих состояний острое начало с повышением температуры тела и болями в молочной железе.

Лечение лактостаза

Важным моментом в лечении лактостаза является психологическая поддержка матери, настрой её на продолжение лактации и эффективное выведение грудного молока [19] . Если на протяжении беременности и после родов женщина настроена кормить грудью и с радостью ожидает этого, первоначальные трудности она встретит с пониманием и терпением. Правильное и своевременно начатое лечение обеспечивает не только устранение застоя молока, но и профилактику лактационного мастита.

Если лактостаз невыраженный, самое лучшее лечение — это грудное вскармливание.

Лечение первичного лактостаза

При первичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: длительное и частое прикладывание ребёнка к груди, сцеживание молока вне кормления. Но часто это бывает невозможно из-за тяжелейшего лактостаза, когда грудь напряжённая, плотная, как будто каменная. Ребёнок не может приложиться к такой груди. Сцедить молоко женщине тоже очень тяжело, так как даже прикосновение к молочным железам вызывает нестерпимую боль.

Зная, что застой молока может привести к развитию мастита, около 10 лет назад врачи проводили активную тактику — грубое сцеживание молочных желёз, особенно руками опытных акушерок. Однако проблему тяжёлого лактостаза можно решить и по-другому. Существует двухэтапный подход лечения первичного лактостаза. Сначала купируется гормональный дисбаланс молочных желёз, а затем либо сцеживают молоко, либо переходят к грудному вскармливанию.

Первую схему предложил профессор Гуртовой Б. Л. еще в 1972 году:

Торможение (не подавление) лактации: препараты бромкриптина (Парлодел) по 2,5 мг 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней. Не стоит бояться, что после приёма этого препарата пропадёт молоко. При такой длительности приёма он лишь тормозит лактацию, т. е. искусственно снижает интенсивность процессов молокообразования и молокоотдачи. В то время как подавление лактации — это полное прекращение указанных процессов [13] . Для подавления лактации препарат нужно принимать в течение 14-21 дня
"Покой" молочных желёз 1-2 дня.
Обильное питьё (до 2-х литров в сутки). На период торможения лактации не следует ограничивать потребление жидкости, так как большое количество жидкости, вопреки прежним представлениям, замедляет выработку пролактина и снижает лактопоэз [15] .

Когда нагрубание молочных желёз пройдёт, можно прикладывать ребёнка к груди и сцеживать молоко. Стоит обратить внимание на важный момент: при лактостазе сцеживание до "последней капли" не только недостижимо, но и вредно. Как следует из практического опыта, сцеживание необходимо проводить до чувства комфорта [9] .

Вторую схему с использованием трансдермального (чрескожного) прогестерона предложила профессор Пустотина О. А. в 2006 году. Необходимо 1 раз нанести на молочные железы гель, содержащий прогестерон. Когда гормон попадает в ткани молочной железы, с одной стороны, он блокирует рецепторы пролактина и снижает лактопоэз, а с другой — блокирует рецепторы эстрогенов. За счёт этого улучшается всасывание жидкости из ткани и уменьшается сдавление молочных протоков. Через 15-20 минут боль уменьшается, проходит нагрубание молочных желёз. Это позволяет уже через 30 минут приступить к сцеживанию, а через час приложить ребёнка к груди, к этому времени весь препарат уйдёт из ткани молочной железы.

Трансдермальное применение препарата обеспечивает высокую концентрацию прогестерона в определённой зоне, при этом он не оказывает системного действия (на весь организм) и не имеет побочных эффектов [9] .

Лечение вторичного лактостаза

При вторичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: более частое прикладывание ребёнка к груди или дополнительное сцеживание.

Прогноз. Профилактика

Прогноз

Лечение лактостаза у кормящих женщин не составляет труда. При соблюдении всех рекомендаций состояние женщины нормализуется примерно через 5 дней.

Что такое абсцесс молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свиньина Андрея Валерьевича, маммолога со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Свиньина Андрея Валерьевича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Маргарита Торосян и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс молочной железы (Breast аbscess, от латинского abscessus — нарыв) — это расплавление тканей молочной железы с формированием ограниченной гнойной полости, которое возникает в результате воспаления.

Абсцесс рассматривают как наиболее тяжёлую стадию мастита — инфекционного процесса в ткани молочной железы.

Распространённость абсцесса молочной железы

Мастит в 95–99 % случаев возникает у женщин при грудном вскармливании, при этом в 80–85 % молочная железа воспаляется у первородящих, так как их протоковая система не адаптирована к лактации. Лишь 1–5 % случаев мастита не связаны с кормлением грудью [1] [9] .

Абсцесс молочной железы у пациенток с маститом развивается от 0,04 до 11,5 % случаев, в среднем — 5,51 % [10] .

Причины развития абсцесса молочной железы

В 95 % случаев возбудителем абсцесса является золотистый стафилококк, оставшиеся 5 % приходятся на стрептококки, протеи, пневмококки или клебсиеллы [8] [10] [11] [12] .

В редких случаях нелактационный абсцесс возникает у мужчин. Его развитие вызывают те же микроорганизмы, что и у женщин [10] [14] [15] [19] [20] .

Причиной также может стать:

нарушение грудного вскармливания — если младенец не захватывает пигментированную область вокруг соска (ареолу), это приводит к неэффективному сосанию и травме соска;
несоблюдение правил гигиены — загрязнённая травма является благоприятной средой для развития инфекции, которая передаётся через протоки;
микротравмы — через трещины и повреждение соска инфекция проникает в лимфатическую систему, окружающую протоки;
пирсинг сосков.

Все вышеперечисленные причины — прямые пути попадания вредной микрофлоры в ткань молочной железы через травмированную кожу и выводные отделы протоков молочной железы [11] .

Иногда инфекция проникает гематогенным путём — с током крови из очагов хронической инфекции, к которым можно отнести тонзиллит (хроническое воспалительное поражение миндалин), хронический лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), кариозные поражения зубов, а также послеродовые воспалительные заболеваний матки и промежности (вульвовагинит и эндометрит).

Симптомы абсцесса молочной железы

Специфический симптом — это флюктуация, когда после расплавления подлежащих тканей молочной железы и истончения покровных тканей над полостью абсцесса прощупывается участок, заполненный чем-то жидким. Кожа молочной железы в этом месте приобретает синюшно-красный оттенок, появляется выраженная болезненность.

В остальном симптомы абсцесса сходны с симптомами всех воспалительных процессов:

отёк, уплотнение — молочная железа увеличивается, в области сформировавшегося абсцесса может прощупываться болезненный воспалительный валик, отграничивающий очаг гнойного расплавления ткани от других частей молочной железы;
краснота — возможно покраснение как всей молочной железы, так и точечное покраснение в области воспаления;
жар — у пациенток с развивающимся маститом температура тела достигает 38–39 °С, также температура повышается непосредственно над очагом воспаления в молочной железе;
боль — возникает даже в спокойном состоянии;
нарушение функции — технически женщина не теряет способность кормить грудью, но не может этого делать из-за сильной боли [3][11][14] .

Патогенез абсцесса молочной железы

Пусковым механизмом в патогенезе лактационного абсцесса молочной железы является застой молока в молочной железе (лактостаз). На этом этапе уплотнение распространяется только на долю молочной железы, в которой произошла задержка молока, при этом признаков воспаления, красноты, отёка и болезненности нет [9] .

В 1984 году иследователи с помощью подсчёта количества лейкоцитов и бактерий в грудном молоке представили дополнительные доказательства важности лактостаза в развитии абсцесса молочной железы [10] . Они предложили следующую классификацию:

лактостаз (менее 10 6 лейкоцитов и 10 3 бактерий) — часто проходит при продолжении грудного вскармливания;
неинфекционный мастит, или серозная стадия мастита, (более 10 6 лейкоцитов и менее 10 3 бактерий) — требует лечения с помощью дополнительного сцеживания молока после каждого кормления;
инфекционный мастит, или инфильтративная стадия, (более 10 6 лейкоцитов и 10 3 бактерий) — помимо сцеживания молока, необходимо систематически принимать антибиотики.

Если лечение не помогает, бактерии закрепляются в участке лактостаза и начинают размножаться. Тогда организм выделяет медиаторы воспаления — гистамин и простагландины. В результате их работы появляется отёк, краснота и боль в молочной железе, повышается общая и местная температура над очагом воспаления [11] .

Медиаторы воспаления разрушают не только бактерии, но и лейкоциты. Они также способствуют выделению веществ, которые расплавляют близлежащие ткани с формированием гнойной полости — абсцесса молочной железы, после чего появляется симптом флюктуации и формируется воспалительный валик, отграничивающий абсцесс от окружающей ткани молочной железы [7] [12] .

Классификация и стадии развития абсцесса молочной железы

По причине развития абсцесс молочной железы делится на:

лактационный (послеродовой) — абсцесс, который развился на фоне лактации [1][10][11][12] ;
нелактационный — абсцесс, который не связан с лактацией, хотя причина возникновения и клиническая картина сходна с лактационным абсцессом [8][10][11][12] .

По типу инфекции выделяют две группы абсцессов:

специфический — вызван специфическими бактериями, в частности микобактерией туберкулёза, и встречается крайне редко (0,1 %), отличительной особенностью течения туберкулёза молочной железы является так называемый «холодный» абсцесс, при котором есть признаки поражённой полости (размягчение тканей, флюктуация), но нет воспаления, ПЦР-тест на микобактерию туберкулёза даёт положительный ответ [7][13] ;
неспецифический (в зависимости от организмов, вызывающих заболевание) — вызван часто встречающимися патогенными микроорганизмами (золотистым стафилококком, стрептококком), в большинстве случаев развивается у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией и кистами молочной железы.

По течению абсцесс молочной железы может быть:

острым — развивается у здоровой пациентки за 3 – 5 дней;
хроническим — вялотекущий процесс со стёртой клинической картиной. Может быть следствием снижения иммунного ответа организма или результатом неадекватного лечения острого абсцесса, при хроническом абсцессе формируется доброкачественная (пиогенная) капсула, которая поддерживает выработку гноя в полость абсцесса и требует операции с обязательным иссечением новообразования [4] .

По механизму развития выделяют:

первичный абсцесс — развивается непосредственно в ткани молочной железы;
вторичный абсцесс — гнойная полость появляется после распада злокачественной опухоли и присоединения инфекции, в этом случае параллельно с лечением основной болезни проводят противовоспалительную терапию.

Осложнения абсцесса молочной железы

Осложнением абсцесса молочной железы является флегмона — это диффузное воспаление тканей молочной железы. Для неё характерно распространение красноты и отёка за пределы молочной железы на грудную клетку, усиление симптомов интоксикации (повышение температуры тела до 40 °С, озноб) и увеличение лимфатических узлов [1] . В этом случае применяют активное антибактериальное лечение и дезинтоксикационную терапию в условиях хирургического стационара.

Деформация и асимметрия молочной железы, а также образование свища в результате развития и лечения абсцесса молочной железы также можно отнести к осложнениям [11] .

Диагностика абсцесса молочной железы

Диагностика абсцесса молочной железы включает в себя несколько этапов:

сбор жалоб и анамнеза (истории болезни) — указывает на связь патологического процесса с лактацией, травмой соска, ареолы или наличием хронических очагов инфекции;
клинический осмотр — позволяет выявить такие симптомы болезни, как изменение цвета кожи над полостью абсцесса и самой молочной железы, флюктуацию и резкую болезненность при прощупывании;
клинический анализ крови — при абсцессе выявляется повышенный уровень лейкоцитов (специфическая реакция на воспаление), но это не обязательное обследование, которое может потребоваться для дифференциальной диагностики [11] ;
УЗИ молочных желёз — позволяет выявить наполненную жидкостью полость со множественными включениями и оценить распространённость воспалительного процесса, особенно эффективно при использовании энергетического допплера [4][12] .

УЗИ также используют при пункции полости абсцесса, эвакуации гнойного содержимого и промывание полости антисептиками [10] .

Дифференциальная диагностика

При абсцессе молочной железы важно исключить маститоподобную форму злокачественной опухоли молочной железы, клиническая и рентгенологическая картина которой сходна с острым маститом [9] .

Такую форму опухоли, как правило, находят у пациенток старше 40 лет. В этом случае симптомы воспаления не связаны с лактацией, клинический анализ крови не выявляет повышенный уровень лейкоцитов, антибактериальное и противовоспалительное лечение в течении 10 дней не даёт результатов. Ухудшение клинической картины с формированием абсцесса и флегмоны указывают на злокачественную природу болезни, при которой необходима консультация онколога-маммолога.

Лечение абсцесса молочной железы

Лечение проводят в амбулаторных условиях. Пациента осматривает хирург, после чего принимает решение о тактике лечения. В случае абсцесса молочной железы тактика всегда активная и включает в себя несколько этапов:

Хирургическое лечение. Полость вскрывают, удаляют гной и дренируют. Содержимое абсцесса отправляют на бактериологическое исследование.
Антибактериальная терапия. Внутривенно или внутримышечно вводят антибиотики группы пенициллинов. Лечение корректируют по результатам бактериологического посева содержимого абсцесса молочной железы на флору и чувствительность к антибиотикам [1] . Обойтись только антибиотикотерапией не получится: без удаления гноя антибиотики будут малоэффективны [10] .
Дезинтоксикационная терапия (в тяжёлых случаях). Чтобы ускорить выведение продуктов воспаления, пациенту внутривенно вводят физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера с дальнейшим назначением мочегонных.

Хирургическое лечение

При остром абсцессе операцию проводят в экстренном порядке. Для этого разрезают кожу в месте флюктуации, промывают полость антисептиками и дренируют её [4] . Такое лечение могут провести амбулаторно.

Сейчас альтернативой открытой операции является эвакуация гноя с помощью вакуумной аспирационной биопсии или иглы под УЗИ-контролем [15] [17] .

В случае длительного абсцесса при наличии доброкачественной капсулы её удаляют, после чего устанавливают дренаж для промывания полости и удаления патологического содержимого [14] .

Вакуумная аспирационная биопсия с установкой катетера обладает малой травматичностью и высокими показателями, но высокая стоимость ограничивает применение этого метода лечения.

При абсцессах до 5 см желательно делать пункцию и аспирацию, полости более крупных и глубоких, а также множественных абсцессов рекомендуется вскрыть абсцесс и дренировать его через катетер [16] . При дренировании можно продолжать грудное вскармливание [18] .

Госпитализация в круглосуточный хирургический стационар показана при обширных абсцессах, множественных очагах гнойного расплавления тканей молочной железы, риск развития флегмоны и сепсиса.

Прогноз. Профилактика

Если абсцесс молочной железы начать лечить в кратчайшие сроки, т. е. вскрыть и дренировать абсцесс или вывести гной с помощью биопсии или вакуумной, а также провести антибиотикотерапию, прогноз будет благоприятный. Такая тактика приводит к полному излечению без последствий для здоровья пациента.

При лактационном мастите рецидивы случаются редко. Причиной могут служить те же факторы, которые влияют на развитие первичного абсцесса.

Профилактика абсцесса молочной железы

Основные меры профилактики развития абсцесса молочной железы направлены на предупреждение развития мастита, крайним проявлением которого может стать абсцесс. Чтобы его избежать, необходимо следовать некоторым правилам:

наложить на соски диски из грубой материи в третий триместр беременности — это подготовит кожу сосков к кормлению грудью и снизит вероятность появления трещин;
носить специальное бельё для кормящих женщин — бельё из натуральных тканей с широкими бретелями, которое не сдавливает молочную железу;
правильно прикладывать ребёнка к груди при кормлении — младенец должен захватывать не только сосок, но и ареолу, так как в её проекции располагаются расширения протоков, которые работают в качестве помпы, перекачивающей молоко из долей в выводные протоки молочной железы;

не сцеживать дополнительно грудь после кормления — гормоны, стимулирующие лактацию, работают по принципу обратной связи, т. е. чем больше молока израсходовано, тем сильнее стимуляция его выработки, поэтому дополнительное сцеживание приводит к избыточной выработке молока, что провоцирует развитие лактостаза;
промывать грудь после кормления — загрязнённый участок является благоприятной средой для бактерий;
принимать воздушные ванны — после каждого кормления оставлять молочные железы открытыми на 5–7 минут;
своевременно лечить трещины на сосках — после кормления обрабатывать кремами с содержанием цинка и декспантенола;
избегать травмы соска и ареолы — ограничить воздействие партнёра на соски и ареолы при половых контактах, воздержаться от пирсинга сосков;
проводить профилактику хронических очагов инфекции — регулярно посещать стоматолога, проходить осмотры у ЛОРа и промывать глоточные миндалины при наличии признаков хронического тонзиллита;
активно кормить грудью по требованию ребёнка при признаках лактостаза — прекращать грудное вскармливание при мастите нельзя, так как это может способствовать развитию абсцесса [12] ;
делать массаж молочной железы — массировать поглаживающими движениями, направленными от периферии молочной железы к соску;
ставить компрессы — тёплый на область соска до кормления и холодный на молочную железу после кормления (оставлять не более чем на 15 минут);
проходить энзимотерапию — используют как средство, улучшающее микроциркуляцию, в том числе молока, проводится только по показанию врача [1][2][5] .

Идеальным вариантом лечения при лактостазе считается назначение антибактериальной терапии на основании бактериологического посева молока, который уточняет вид возбудителя инфекции и чувствительность выявленного возбудителя к антибактериальной терапии [10] . Лекарства, дозу и частоту приёма может назначить только врач.

Помимо антибактериальной терапии пациентка нуждается в обезболивании с помощью нестероидных противовоспалительных средств [9] . Это позволит продолжить адекватное вскармливание.

Читайте также: