Можно ли избежать ампутации при гангрене

Обновлено: 28.04.2024

Такое заболевание, как гангрена, способно существенно осложнить жизнь и привести к печальным последствиям для больного. По своей сути это процесс некроза, в результате которого в человеческом организме происходит отмирание тканей. Уже начальные стадии сухой гангрены требуют немедленного врачебного вмешательства, поскольку развитие болезни способно не только довести до ампутации пораженной конечности, но и вызвать летальный исход из-за общей интоксикации.

Существует несколько причин образования гангрены:

1) Сухая гангрена при сахарном диабете, атеросклерозе сосудов или других заболеваниях, связанных с нарушением циркуляции крови в организме. Недостаточное насыщение тканей органов питательными веществами, в том числе кислородом, ведет к постепенному отмиранию клеток.

2) Термические ожоги и обморожения, способны вызвать серьёзные повреждения кожного покрова. При непрофессиональной и несвоевременной медицинской обработке пораженных участков может развиться прогрессирующая влажная гангрена – процесс гниения тканей, который представляет опасность для всего организма.

3) Неспецифическая гангрена может развиться в результате тяжелых травм, сопряженных с разрывами и деформацией тканей, а также появиться из-за длительного продолжительного сдавливания конечности жгутом или повязкой, вызывающего нарушение циркуляции кровотока.

Нередко появление болезни может быть связано с несколькими причинами одновременно. Наследственные заболевания, ухудшение циркуляции крови, закупоривание сосудов в результате многолетнего курения, травмы и ожоги – сочетания этих факторов делают гангрену ноги у пожилых людей одной из самых распространенных и опасных болезней. Молодые люди подвержены ей в меньшей степени, но с каждым годом количество выявленных случаев увеличивается.

Как лечить гангрену

Учитывая, что на поздних стадиях болезни возможен летальный исход, необходимо обращаться к услугам медицинских специалистов уже при первых симптомах. К ним относятся утеря чувствительности и снижение температуры конечностей, изменение цвета и оттенка кожного покрова.

В Москве профессионалы из Центра флебологии и сосудистой хирургии доктора Матвеева дадут полноценную консультацию и подскажут, как лечить гангрену при сахарном диабете и что нужно делать, чтобы Вам не потребовалась операция на сухой гангрене. Важно помнить, что медикаментозное лечение актуально только на ранних этапах, когда оперативное восстановление кровотока при помощи таблеток и мазей способно нормализовать питание тканей и предотвратить ухудшение ситуации.

На средних стадиях лечение сухой гангрены нижних конечностей без ампутации возможно, однако обойтись без хирургического вмешательства уже точно не удастся. Операции на сосудах или частичное удаление мертвых тканей способно локализовать заболевание и предотвратить его распространение по организму. В любом случае, если у Вас появились симптомы или подозрения на гангрену – не мешкая обращайтесь в Центр доктора Матвеева. Берегите себя!

За всю жизнь наш организм подвергается вредным воздействиям, поэтому рано или поздно в нем начинают происходить негативные процессы. Чаще они проявляются в пожилом возрасте, когда тело уже «изношено» и не может им противостоять. Так у некоторых людей возникает гангрена — отмирание клеток, которое без своевременного лечения может стать опасным для жизни.

Причины возникновения гангрены в пожилом возрасте

Прежде чем разобраться с этим, нужно понять, как отмирают ткани. Вначале в крови разрушается гемоглобин, из-за чего выделяется большое количество сульфида железа, который окрашивает поврежденные клетки в синий или черный цвет. Что может привести к такой патологии?

Нарушение кровообращения в тканях

Это обычно происходит в конечностях, если сосуды сильно передавлены длительное время. Такое возможно при авариях, либо если не контролируется время наложения медицинского жгута или повязки. В результате руки или ноги теряют чувствительность и отмирают.

Гангрена от курения

Если человек курит уже длительное время, то стенки его сосудов под воздействием никотина сужаются, что нарушает проходимость крови. Помимо этого слипаются эритроциты и из них образуются тромбы, лишающие клетки конечностей естественного питания.

Проблемы с сосудами

При многочисленных сердечно-сосудистых заболеваниях (атеросклерозах, тромбозах, тромбоэмболиях, эндартериитах и др.) закупориваются стенки сосудов, из-за чего движение крови затрудняется или вовсе прекращается.

Гангрена при диабете 2 типа

Повышенный уровень сахара замедляет работу всех систем в организме, в том числе и сосудов. В конечности поступает меньше кислорода и питательных веществ, а клетки ослабевают и теряют способность восстанавливаться. Есть две разновидности гангрены:

1) Сухая — возникает при нарушении кровотока. Из-за этого ткани отмирают и усыхают, что называется мумификацией. При этом поврежденный участок кожи не подвержен попаданию инфекции и не несет особого вреда. К такой патологии может также привести ожог или обморожение. Когда появляется сухая гангрена при сахарном диабете и без, симптомы бывают следующие: острая боль до отмирания тканей, затем потеря чувствительности, кожа приобретает темно-коричневый или черный оттенок;

2) Влажная — начинается с прекращения кровоснабжения и дополняется попаданием инфекций (чаще — энетеробактерий, кишечной палочки, стрептококка). Пораженный участок разлагается, приобретая черный цвет и запах гнили. Может сопровождаться болью, высокой температурой и низким давлением. Если вовремя не начинать лечение, то продукты разложения попадают в кровь, вызывая интоксикацию и летальный исход.

Важно

Самые опасные бактерии — клостридии, приводящие к возникновению газовой гангрены. В этом случае признаки воспаления либо слабо проявляются, либо вовсе отсутствуют, и нередко ее замечают уже на поздних стадиях. Лечение такой гангрены ноги при сахарном диабете в пожилом возрасте без ампутации практически невозможно.

Первые признаки начинающей гангрены пальцев ног

При возникновении следующих симптомов необходимо обследование у врача:

замерзание даже в теплую погоду;
быстро наступающая усталость ног;
судороги;
медленное восстановление мелких повреждений.

Некрозы, гангрены, язвы, свищи появляются не только у пожилых людей, больных диабетом. Ожирение, недостаток физической активности, гиповитаминоз и вредные привычки увеличивают вероятность их возникновения.

В центре флебологии и сосудистой хирургии доктора Матвеева, базирующемся в Москве, Вам помогут с различными заболеваниями нижних конечностей.

(Звонок из России - бесплатно)

Ежедневно: 9:00 — 22:00

03.06.2019

Можно ли вылечить гангрену без ампутации?

Некроз мышечных тканей, наступающий из-за прекращения циркуляции кислорода, называется гангреной. Эта патология характерна для нижних конечностей, как наиболее удаленных от сердечной мышцы. У большинства людей она ассоциируется с ампутацией, хотя это не всегда единственное решение. Можно ли вылечить гангрену без ампутации? Зависит от стадии, на которой врачи столкнулись с конкретным случаем.

Общая клиника

Гангрена является патологией, которая может поставить под угрозу жизнь человека. Это процесс отмирания клеточных тканей, вызванный дефицитом кислорода в них. Причиной недостаточности является отсутствие кровотока, вызванное разрушениями артериальной системы. Наиболее распространенной является диабетическая гангрена нижних конечностей, развивающаяся в результате прогресса болезни на поздних стадиях.

Выделяют две основных стадии развития гангрены: постепенное и молниеносное.

В первом случае ткани отмирают постепенно. Сначала клетки отмирают на стопе или пальцах. Ампутация пальца при гангрене – увы, нередкий исход, необходимый для локализации и предотвращения дальнейшего распространения. В дальнейшем некроз может распространиться на клетчатку и костную структуру. При наличии инфекции патология может перейти к влажной стадии. Влажная гангрена пальца стопы способна спровоцировать общую интоксикацию организма.

Молниеносная стадия характеризуется образованием тромбов, останавливающих кровоснабжение и приводящих к гибели тканей. При этом отсутствие ограничительных барьеров (т.н. грануляционного вала) ведет к критически быстрому всасыванию организмом продуктов распада. Молниеносная гангрена нижних конечностей у пожилых способна в считанные часы привести к фатальным последствиям.

Причины возникновения заболевания

Факторами, способствующими возникновению патологии, являются внешние и внутренние стимулы. К внешним причинам относятся:

- травмы и повреждения;

В качестве внутренних классифицируются все причины, так или иначе связанные с нарушением подпитки тканевых соединений. Обычно они являются следствием деформации сосудов и изменениями анатомического характера. Так, гангрена при сахарном диабете у пожилых людей может развиться очень быстро, являясь критической стадией протекания болезни.

Основные симптомы и лечение болезни

Гангрена левой ноги или любого другого участка тела сопровождается сильными болевыми ощущениями. В ходе развития боль становится только сильнее, вынуждая пациента совершать попытки приглушить её.

Цвет пораженных участков варьируется от синего до зеленого. Гангрена пятки при сахарном диабете заметна невооруженным глазом, диагностировать её может даже не специалист.

Еще один признак патологии – онемение, вызванное некрозом. Пациенты высказывают жалобы на окоченение и ощущение холода, вызванные отсутствием притока крови к пораженным участкам.

Лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Основной задачей является восстановление кровообращения и удаление инфекции, с последующей профилактикой и контролем повторного возникновения патологии. Чем тяжелее стадия – тем сильнее последствия для пациента. Так, если диагностирована сухая гангрена нижних конечностей, операция потребует обязательной ампутации отмерших участков.

Не затягивайте обращение к врачу. В Москве вы можете обратиться в центр флебологии и сосудистой хирургии доктора Матвеева, который вот уже на протяжении 25 лет помогает людям справится с заболеваниями сосудов.

18 января 2021 года в «Чеховский сосудистый центр» обратился 71-летний пациент с хромотой и гангреной правой стопы.

Жалобы

Анамнез

В декабре 2020 года на фоне длительного сахарного диабета 2-го типа появилась резкая боль в правой стопе и некроз пальцев. Медикаментозная терапия не помогала, площадь некроза увеличивалась вплоть до развития гангрены. В хирургическом стационаре по месту жительства мужчине предложили ампутацию ноги до бедра, но он отказался и обратился в сосудистый центр.

Ранее перемежающейся хромоты у пациента не было, боли в ногах при ходьбе не беспокоили. Инфаркты и инсульты также не возникали.

Обследование

МСКТ-ангиография аорты брюшного отдела и артерий ног с помощью введения контрастного вещества выявила закупорку подколенной артерии и артерий голени правой ноги.

Диагноз

Атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне хронического сахарного диабета 2-го типа, декомпенсация.

сегментарная закупорка глубокой бедренной и задней большеберцовой артерий справа, закупорка правой ободочной и передней большой берцовой артерий справа и передней большой берцовой артерии слева. , угрожающая потерей правой ноги;
гангрена правой стопы;
хроническая артериальная недостаточность правой ноги IV (последней) стадии.

Лечение

бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование реверсированной аутовеной — конец другой вены присоединили к бедренной артерии выше участка закупорки, а противоположный конец вшили в большеберцовую артерию, которая располагается в толще мышц голени, тем самым запустив кровоток в обход поражённого сосуда;
артериографию правого берцового сегмента — проверили состояние берцовых артерий;
баллонную ангиопластику задней большеберцовой артерии — ввели баллон, чтобы расширить сосуд;
некрэктомию правой стопы — удалили мёртвые ткани.

После операции мужчине назначили антитромботическую терапию. С февраля по июль он делал перевязки в домашних условиях.

На фоне консервативной терапии и ежедневных перевязок рана культи затянулась временной тканью и уменьшилась. Пациенту поэтапно удалили омертвевшие ткани на ране, но она долго не заживала.

Чтобы закрыть рану, 12 июля мужчине выполнили пластическую операцию культи с её реконструкцией. Спустя 8 месяцев после ампутации рана зажила и на культю можно было опираться.

После успешной операции по восстановлению кровотока и удаления мёртвых тканей боль прошла. Благодаря большому терпению пациента, который строго выполнял все предписания, ему удалось сохранить опороспособную и функциональную культю стопы.

Заключение

Сухая гангрена — это жизнеугрожающая для пациента ситуация, когда ткани начинают отмирать на фоне недостаточности артериального кровотока. Этот клинический случай подтверждает, что есть альтернативные методы лечения, при которых не обязательно ампутировать ногу на уровне бедра. Если у больного ещё не начался «тотальный» некроз мягких тканей и есть возможность восстановить кровоток в ноге, этот шанс нужно использовать, чтобы попытаться сохранить пациенту ногу. Однако нужно понимать, что успех невозможен без полного доверия и готовности больного выполнять все рекомендации врача.

Что такое сухая гангрена? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Манасяна К.В., сосудистого хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Манасяна К.В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Гангрена — это некроз (омертвление) тканей живого организма, связанных с внешней средой, например, кожи, лёгких, кишечника и других. С древнегреческого данный термин переводится как "разъедающая язва".

Сухая гангрена — это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. При этой патологии отмирание ткани происходит без выраженного инфекционного и воспалительного процесса. Иначе такой характер течения заболевания называют мумификацией, т. е. отсыханием органа.

Механизмы возникновения гангрены бывают двух типов:

прямыми (травматическими и токсическими) — появляются по причине непосредственного повреждения, иногда даже незначительного;
непрямыми (ишемическими, аллергическими, трофоневрологическими) — происходит опосредованное отмирание тканей через анатомические каналы, в частности, при поражении сосудистой системы.

Исходя из этого факторы риска развития сухой гангрены можно также разделить на две группы:

Внешние (экзогенные):
переохлаждение (обмоорожение);
химический ожог;
удар током высокого напряжения.
Внутренние (эндогенные): артерий нижних конечностей; ;
курение;
воспалительные заболевания артерий (васкулиты, в частности тромбангиит). [4][5][6]

Зачастую гангрена возникает при совокупности факторов, например, в результате механического повреждения кожи пациента с сахарным диабетом. По статистике, доля людей с мумификацией, развившейся на фоне подобных факторов и приведшей к ампутации конечности, составляет 4,2-6,4 на одну тысячу человек в год. В связи с этим люди с диабетической стопой относятся к группе риска развития гангрены. [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сухой гангрены

К симптомам сухой гангрены относятся:

потемнение кожного покрова (вначале кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, затем постепенно становится чёрной);

уменьшение кожи в объёме, её высыхание, сморщивание и уплотнение;
отслаивание эпидермального слоя кожи;
снижение температуры конечности (зависимость от температуры окружающей среды);
снижение чувствительности поражённых тканей (онемение);
наличие специфического запаха отмирающего участка (хоть и не столь сильного);
ощущение боли (простреливающие, жгучие и ноющие болевые ощущения, которые могут носить постоянный характер, а также усиливаться при минимальной нагрузке);
покалывание, жжение или зуд в области поражения;
нарушение функционирования конечности.

Болевой синдром отражает то, насколько сильно страдают окружающие ткани: чем сильнее боль в зоне некроза, тем больше в этой области живых клеток. Ослабление болезненных ощущений или их исчезновение указывает на прогрессирование заболевания, так как чувствительность отмирающей ткани пропадает в результате гибели нервных окончаний. В это время анатомические области, граничащие с сухой гангреной, остро нуждаются в артериальном кровотоке, которого им не хватает. В итоге в этих тканях вырабатываются продукты метаболизма и болевые импульсы.

Сухая гангрена начинается с появления небольшого очага на конечности (как правило, расположенного на пальце). Далее она распространяется на прилегающие пальцы, подошвенную и тыльную поверхность стопы, захватывая всё больше тканей конечности.

Изменения цвета отмирающих участков кожи связано с накоплением в них гемоглобина и выделением эритроцитарного железа, которое в результате соединения с сероводородом воздуха превращается в сульфид железа.

Зона, которая находится на границе гангрены и здоровой ткани называется демаркацией. Обычно она не оформлена. В исключительно редких случаях при естественном течении болезни она может самостоятельно ограничиться, что приведёт к самоампутации отмирающей конечности. [3] [5] [6]

К первым признакам сухой гангрены относятся следующие состояния:

замерзание конечности даже в тепле;
боль в ногах и утомляемость после длительной ходьбы;
наличие долго не заживающих ран и язв на коже конечности.

ВАЖНО: Возникновение одного из этих проявлений при наличии таких предрасполагающих факторов, как сахарный диабет или атеросклероз, — веский повод для скорейшего обращения к врачу-флебологу или хирургу. Промедление как минимум может обернуться для пациента утратой конечности.

Патогенез сухой гангрены

Процесс возникновения и развития сухой гангрены конечностей можно условно разделить на семь этапов:

При естественном течении сухой гангрены признаков инфекции не наблюдается (в отличие от влажной гангрены), однако в омертвевших тканях не исключено наличие возбудителей условно-патогенной инфекции. При этом в зонах некроза не происходит бурного развития инфекции.

Процесс развития сухой гангрены ног и рук может длится от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от уровня поражения артерий и компенсаторных механизмов саморегуляции. [3] [4] [5] [6] Если некроз уже развился, то заживление без удаления некоторой части конечности невозможно.

Классификация и стадии развития сухой гангрены

В зависимости от распространения некроза на конечности можно выделить следующие виды заболевания:

гангрена пальцев;
гангрена дистального сегмента стопы (кисти);
гангрена пяточной области;
тотальная гангрена стопы (кисти) или голени (предплечья);
гангрена бедра (встречается крайне редко, так как пациенты просто не доживают до столь массивного гангренозного поражения). [3][5][6]

По механизму развития различают два вида гангрены:

Первичная гангрена — это некроз, развившийся в результате ишемии тканей. Иначе говоря, она связана с нарушением проходимости артериального сосуда, кровоснабжающего определённый участок организма.
Вторичная гангрена — это некроз тканей, возникающий в результате острого гнойного воспаления клетчаточных пространств и фасциальных футляров. Чаще всего развивается при флегмоне стопы, затрагивая пальцы, а также при или глубоком абсцессе на фоне нейроптической формы синдрома сахарного диабета.

По распространённости выделяют три степени гангрены:

поверхностную — поражается лишь дерма;
глубокую — проникает в сухожилия, полости суставов, фасции и кости;
тотальную — затрагивает все отделы органа или конечности.

Помимо сухой гангрены существует ещё влажная и газовая.

Влажная гангрена протекает с преобладанием инфекционного компонента, т. е. гнилостного расплавления. В процесс вовлекаются все без исключения ткани — кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции, связки, мышцы, сухожилия и кости. Кожные покровы местами приобретают багрово-синюшный, чёрный или серо-зелёный цвет. Характерно появление эпидермальный пузырей, наполненных вначале бурым, а затем зеленоватым содержимым с выраженным неприятным гнилостным запахом.

В отличие от сухой гангрены при влажной ткани не уплотняются, а распадаются, становятся рыхлыми и разжижаются. Отёк и гиперемия кожи быстро распространяются. Кожа голени может быть напряжена, лосниться. Без активного лечения демаркационная линия не появляется, так как процесс стремится к генерализации.

Газовая гангрена отличается возникновением вокруг очага некроза лёгкой крепитации газа под кожей, т. е. ощущением хруста, которое появляется из-за лопающихся пузырьков газа в тканях. Крепитация не слышна, но осязается пальцами как "скрип" крахмала или снега под ногами. Объективно газ в мягких тканях может быть обнаружен при рентгенографии конечности на достаточно "мягких" снимках. [11]

Осложнения сухой гангрены

Само по себе наличие гангрены указывает на полную нежизнеспособность и омертвление тканей, предполагая крайнюю степень патологического процесса. Поэтому отсутствие своевременного лечения может привести к потере поражённой конечности.

Сухая гангрена не может перерасти во влажную или газовую гангрену, как ошибочно утверждают многие источники, потому что изначально при возникновении некроза становится очевиден механизм развития гангрены. [1] [2] [3] [4] [7]

Редкими осложнениями сухой гангрены являются сепсис и септический шок. Они возникают в связи с токсическим действием продуктов распада при проникновении их в системный кровоток. Данные осложнения способны привести к полиорганной недостаточности и, как следствие, летальному исходу.

К проявлениям сепсиса относятся:

ознобы;
высокая или очень низкая температура тела (больше 38°C или меньше 36°C);
одышка (частота дыхания более 20 в минуту);
артериальная гипотензия (пульс более 90 ударов в минуту);
аритмия;
олигурия (объём мочи менее 0,5 мл/кг/ч);
вялость, заторможенность;
наличие различных лабораторные показания, не поддающаяся коррекции — низкий уровень белка, тромбоцитов и красных кровяных телец, а также высокий уровень билирубина, остаточного азота, мочевины, сахара в крови и ацетона в моче.

В случае септического шока давление становится крайне низким, даже на фоне интенсивного вливания внутривенных растворов. В связи с этим около 30-40 % пациентов умирает несмотря на оказываемое лечение. [12]

Диагностика сухой гангрены

Диагностика сухой гангрены достаточно проста, так как на некроз указывает внешний вид поражённого органа:

его сухость;
уменьшение участка кожи в объёме;
тёмный, вплоть до чёрного, цвет кожи;
наличие слабого неприятного запаха и болей непосредственно в мёртвом участке;
наличие прохладных на ощупь окружающих тканей с выраженным болевым синдромом в них. [1][2][3][4][7]

При осмотре необходимо диагностировать причину сухой гангрены (например, атеросклероз артерий и тромбангиит). Для этого нужно проверить пульсацию артерий как поражённой, так и здоровой ноги на уровне паховых и подколенных областей, позади медиальной лодыжки и на тыле стопы. В дальнейшем необходимо подтвердить причинный диагноз с помощью ультразвукового исследования.

В качестве предоперационной подготовки для определения вида оперативного лечения выполняется ангиография нижних конечностей:

при протяжённых поражениях артерий выполняется хирургическая операция — аутовенозное шунтирование;
при коротких поражениях более предпочтительно выполнить эндоваскулярную операцию (наименее травматичное лечение). [1][2]

Для предоперационной подготовки нужно сдавать общий и биохимический анализ крови, а также бактериальный посев. Эти лабораторные исследования помогут выяснить, не является ли причиной сухой гангрены сахарный диабет.

Лечение сухой гангрены

С целью предотвращения гангрены и максимально возможного сохранения конечности требуется восстановить кровоток в тканях, окружающих гангренозный участок.

Нормализовать кровообращение в органе можно при помощи оперативного вмешательства:

Реконструктивные операции на артериях конечности (как правило, руки):
аутовенозное шунтирование;
эндартерэктомия (удаление закупорки артерии) с аутовенозной пластикой;
шунтирование артерий аорто-подвздошно-бедренного сегмента синтетичсекими протезами.
Рентгенэндоваскулярные операции (не показаны пациентам с тромбангиитом):
стентирование;
баллонная ангиопластика артерий.

Паллиативные операции (поясничная симпатэктомия и остеотрепанация), проводящиеся для улучшения качества жизни, и другие нехирургические методы лечения (генная и физиотерапия) не способны предотвратить прогрессирование сухой гангрены.

Саму гангренозную ткань необходимо убрать. Для этого проводят:

малые ампутации — удаление пальцев или части стопы с некрозом;
некрэктомию — поверхностное удаление некротического струпа до пределов тканей с удовлетворительным кровотоком.

В случаях обширного гангренозного поражения с потерей опороспособной стопы прибегают к ампутации голени либо бедра. Чтобы избежать подобного печального исхода, важно при первых же признаках гангрены без промедления обратиться к врачу: потерять конечность куда страшнее, чем её лечить. Особенно это относится к людям с сахарным диабетом и атеросклерозом: нельзя ждать, когда гангрена начнёт прогрессировать, иначе удаление поражённой конечности будет неизбежным.

Если всё же обширная гангрена стопы привела к потере её опороспособности, то в таких случаях целесообразно выполнение ампутации голени на уровне границы средней и верхней трети. В дальнейшем это позволит подобрать и использовать удобный протез.

Даже после ампутации гангрены, возникшей из-за закупорки артерий ноги, необходимо выполнить реконструктивную (шунтирующую) или рентгенэндоваскулярную операцию на артериях нижней конечности. Делается это с целью обеспечения кровотока для успешного заживления постампутационной культи голени.

При физических причинах гангрены (отморожение) или химических (внутриартериальное введение синтетичсеких наркотиков) лечение заключается в нормализации вязкости крови. Для этого проводится:

антикоагулянтная и инфузионная терапия;
профилактика синдрома полиорганной недостаточности;
хирургическое удаление участка, поражённого сухой гангреной. [1][2][3]

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от степени гангренозного поражения:

при гангрене пальцев или небольших участков стопы конечность можно восстановить при реставрации кровотока, удалении омертвевших тканей и создании благоприятных условий для заживления;
при тотальной сухой гангрене стопы показана ампутация на уровне голени, но с условием, что кровоток в голени достаточен для заживления постампутационной культи;
при обширной гангрене голени пациенту показана ампутация ноги на уровне бедра.

Пятилетняя выживаемость при сухой гангрене сравнима с выживаемостью при злокачественных новообразованиях (например, раковой опухолью кишечника): к концу первого года после подтверждения диагноза "Критическая ишемия" (критическое снижение кровоснабжения) лишь 45 % пациентов имеют шанс сохранения конечности, а около 30 % продолжают жить после ампутации бедра или голени, а 25 % — умирают.

Тем не менее число больших ампутаций остаётся высоким, а их исходы — крайне тяжёлыми. Риск смертности в течение 30 дней после таких ампутаций составляет 4-30 %, а риск развития осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, инфекция, — 20-37 %. [1] [7] [10]

Реабилитация и протезирование

Трудности в реабилитации пациентов после ампутаций и протезирования у многих пожилых пациентов отрицательно влияют на отдалённые результаты и качество их жизни.

Период реабилитации зависит от объёма гангренозного поражения, качества заживления дефекта, сопутствующих соматических заболеваний, возраста пациента и его желания вернуться к полноценной жизни. Как правило, при успешном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача длительность реабилитации составляет 3-6 месяцев.

На качество реабилитации также влияет питание. Поэтому в период восстановления рацион должен состоять из белковой и калорийной (но не жирной) пищи: из мяса индейки, рыбы, фасоли, творога и яиц. От жирной пищи во время реабилитации лучше отказаться.

Первичный протез подбирается после заживления раны культи. Затем, когда сформирована мышца культи, пациенту подбирают вторичный протез. Этим занимается врач-реабилитолог совместно с протезистом. [7] [8] [9]

Профилактика

Для предупреждения развития гангрены у предрасположенных к этому людей (например, лиц с сахарным диабетом, атеросклерозом), важно соблюдать меры профилактики:

отказ от курения — эта пагубная привычка может привести к ухудшению кровообращения и закупорке сосудов;
контроль уровня сахара в крови;
проверка тела на наличие повреждений, их лечение и ежедневное наблюдение за их заживлением;
незлоупотребление алкоголем.

Также для профилактики гангрены нужно избегать обморожений и иных внешних причин образования некроза.

Читайте также: