Можно ли использовать вартнер для папиллом

Обновлено: 28.04.2024

Бородавки - это доброкачественные новообразования кожи, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Различают несколько видов бородавок. Наиболее часто встречаются обыкновенные и подошвенные бородавки. Бородавки представляют собой образования, возникающие вследствие сильного разрастания эпителия и лежащего под ним сосочкового слоя кожи.

Обыкновенные бородавки можно отличить по характерной бугристой поверхности, напоминающей цветную капусту.

Подошвенные бородавки похожи на обыкновенные, но возникают на подошвенной части стопы или на пальцах ног. Подошвенные бородавки представляют собой плоские образования, отличающиеся повышенной чувствительностью и болезненностью при ходьбе.

Традиционно для удаления бородавок применяют два основных метода: первый -применение местных препаратов на основе кислот, которые наносят непосредственно на бородавку; второй - удаление лазером или методом криотерапии, выполняемые специалистом в клинике или самостоятельно пациентом дома (например, с помощью ВАРТНЕР® Крио).

Показания к применению

Ручка-аппликатор ВАРТНЕР® (WARTNER®) для удаления обыкновенных (вульгарных) и подошвенных бородавок содержит специальный гель на основе концентрированной трихлоруксусной кислоты.

Средство вызывает локальное отслаивание тканей бородавки и уничтожение ВПЧ (вируса папилломы человека) в пораженных клетках. После слущивания бородавки здоровая кожа полностью восстанавливается.

Особые указания

Используйте средство только для нанесения на кожу рук или стоп. Не используйте средство на участках с чувствительной кожей, а так же на коже лица и интимных зон. Не используйте средство ВАРТНЕР® одновременно с другими средствами для удаления бородавок. Не используйте средство для удаления фибром, родинок, пигментных пятен, контагиозного моллюска, а также на шелушащихся или пораженных себорейным кератозом участках кожи. Не используйте для удаления бородавок у детей младше 4-х лет Беременным, кормящим, лицам с сахарным диабетом, а так же в случае сомнения, что образование на коже - это бородавка, перед применением средства ВАРТНЕР® необходимо обратиться к специалисту. Г. Инструкция по применению

Перед первым применением для подачи средства в прозрачный наконечник необходимо сделать полный оборот по часовой стрелке рифленого колпачка, расположенного в верхней части ручки-аппликатора ВАРТНЕР®. Иногда, до появления первой капли может потребоваться несколько полных оборотов. При повторных применениях медленно проверните рифленый колпачок до появления капли, после чего аккуратно нанесите средство на поверхность бородавки. Если избыток средства попал на здоровую кожу, немедленно промойте весь участок большим количеством теплой воды с мылом, после чего вновь аккуратно нанесите на бородавку необходимое количество средства.

Выполните 4 простых шага для удаления обыкновенных и подошвенных бородавок

ШАГ 1.
Удерживайте ручку вертикально, так чтобы прозрачный наконечник был обращен вниз. Медленно проверните рифленый колпачок в верхней части ручки-аппликатора по часовой стрелке.

ШАГ 2.
Дождитесь появления первой капли средства в прозрачном наконечнике.

ШАГ 3.
Аккуратно нанесите каплю средства непосредственно на поверхность бородавки, старайтесь избегать попадания средства на здоровую кожу. Убедитесь, что вся поверхность бородавки покрыта тонким слоем геля. В зависимости от размера бородавки можно нанести одну или несколько капель.

ШАГ 4.
Позвольте средству высохнуть в течение 10-15 минут, и только после этого надевайте одежду или обувь. Повторяйте нанесение средства в течение 4-х дней.

После завершения 4-х дневного курса применения, в течение последующих 4-х дней кожа бородавки будет постепенно отслаиваться. Вы можете аккуратно удалить отслоившуюся кожу под струей теплой воды. На ее месте будет виден розовый участок новой здоровой кожи. Если бородавка исчезла не полностью, повторите снова 4-х дневный курс обработки средством ВАРТНЕР®. При необходимости Вы можете повторить курс обработки, но не более 4-х раз.

Иногда, исчезновение бородавки может начаться спустя одну неделю после начала применения средства. По истечении нескольких дней применения средства ВАРТНЕР® поверхность бородавки может потемнеть. Это нормальное явление в процессе заживления. Полное восстановление здоровой кожи может занять около нескольких недель.

Если размер бородавки небольшой (с игольное ушко), наносите небольшую каплю средства исключительно на поверхность бородавки один раз в день.

Если на поверхности подошвенной бородавки есть мозоль, предварительно рекомендуется распарить кожу стопы в теплой воде, аккуратно пилочкой удалить мозоль, и только после этого начинать применение средства ВАРТНЕР®. Иногда, после применения средства, может ощущаться дискомфорт в области подошвенной бородавки. В этом случае для защиты чувствительного участка кожи можно использовать пластыри, которые представлены в аптеках.

Важная информация Если размер бородавки небольшой (с игольное ушко), наносите небольшую каплю средства исключительно на поверхность бородавки один раз в день. Средство ВАРТНЕР® содержит гель на основе трихлоруксусной кислоты. Наносите средство только на поверхность бородавки. После каждой процедуры применения, аккуратно очищайте прозрачный наконечник ручки-аппликатора ВАРТНЕР салфеткой. Избегайте попадания средства на здоровую кожу вокруг бородавки. Используйте средство только для нанесения на кожу рук или стоп. Во избежание травмирования поддерживайте надлежащую гигиену обработанного участка кожи. Д. Ожидаемые результаты Перед применением

Обыкновенная бородавка состоит из тканей дермы, питание которых осуществляется посредством кровеносных сосудов.

Во время применения средства

Бородавка постепенно отслаивается, может потемнеть и уплотниться. Это естественный результат разрушения тканей бородавки при нанесении средства ВАРТНЕР® и является признаком положительного протекания процесса. Описанная фаза может длиться в течение нескольких недель.

Бородавка постепенно исчезнет, на ее месте образуется новая здоровая кожа. Процесс восстановления здоровой кожи может длиться несколько недель.

Е. Меры предосторожности Только для наружного применения! В

Состав

средства ВАРТНЕР® входит высококонцентрированная трихлоруксусная кислота. Наносите средство исключительно на поверхность бородавки и избегайте попадания на участки здоровой кожи. При случайном попадании средства на здоровую кожу, может произойти химический ожог. Поэтому при нанесении средства ВАРТНЕР® на бородавку следует проявлять предельную осторожность, особенно в случае применения детям. В качестве профилактики воздействия средства ВАРТНЕР® на здоровую кожу при случайном попадании, участок кожи вокруг бородавки рекомендуется покрыть любым косметическим кремом. Если избыток средства попал на здоровую кожу, немедленно промойте весь участок большим количеством теплой воды с мылом, после чего вновь аккуратно нанесите необходимое количество средства на бородавку. В случае возникновения воспалительной реакции: покраснения, отека или болезненного ощущения вокруг обработанной бородавки, промойте участок большим количеством теплой воды с мылом и за тем, обратитесь к специалисту. Если у Вас отмечается сильное покраснение или раздражение после одного или нескольких применений средства, прекратите его дальнейшее использование. Не наносите средство на участки раздраженной, инфицированной или покрасневшей кожи, а так же на кожу с признаками воспаления. Проявляйте предельную осторожность при нанесении средства на тонкую или сухую кожу. Применение избыточного количества средства может вызывать химический ожог. Самостоятельное применение средства детьми для удаления обыкновенных или подошвенных бородавок должно осуществляться только под контролем родителей. Если после 4-х циклов удаления бородавка не исчезает, обратитесь к врачу. Если Вы сомневаетесь, что образование на коже является бородавкой, обратитесь к врачу. Взаимодействие с лекарственными препаратами не изучено. Избегайте попадания средства ВАРТНЕР® на одежду, ювелирные изделия, ткань или мебель, т.к. средство может повредить их. Пренебрежение соблюдением инструкции по применению не гарантирует результат и может привести к наступлению побочных эффектов.

Для поддержания личной гигиены продукт должен использоваться только одним пациентом. После завершения использования, средство можно утилизировать до истечения срока годности.

Ж. Побочные эффекты Средство ВАРТНЕР® должно применяться в строгом соответствии с настоящей инструкцией.

Передозировка

средства может вызвать появление ощущения жжения, боли, слабого изъязвления или обесцвечивания кожи вокруг бородавки. После нанесения средства окраска кожи временно может измениться. Обрабатываемый участок кожи следует защищать от прямого воздействия ультрафиолетовых и солнечных лучей, иначе может произойти гипер- или гипопигментация кожи. 3.

Условия хранения

Хранить средство в сухом, недоступном для детей месте, при комнатной температуре до +25°С. После применения прозрачный наконечник ручки-аппликатора ВАРТНЕР® необходимо тщательно очистить салфеткой и хранить с защитным колпачком.

компания «Прогрессаре Мединвест БВ», выступающая на рынке под торговым названием «Медикал Брэндс», Нидерланды, («Progressare Medinvest B.V», also trading as “Medical Brands”, Veembroederhof 96, Amsterdam, 1019 HC Netherlands).

Организация, принимающая претензии от потребителей

ООО «Биттнер Фарма», 127018, Россия, г. Москва, Сущевский вал, 18.

Ключевые слова: вирусные бородавки, крем-паста Вартокс, наружная терапия при лечении бородавок.

Вирус папилломы человека распространен повсеместно. Он вызывает целый спектр доброкачественных поражений кожи и слизистых и играет немаловажную роль в патогенезе злокачественных новообразований. Встречается и бессимптомное носительство вируса. Описано более 190 типов вируса папилломы человека, которые квалифицируются на группы высокого и низкого онкогенного риска в соответствии с их потенциалом индуцировать рак. Среди заболеваний кожи, которые вызывает вирус папилломы человека, три распространены особенно широко. Это простые бородавки, подошвенные бородавки и плоские бородавки. На долю простых приходится около 60–70% всех бородавок, ими страдает почти 20% детей. На долю подошвенных бородавок приходится около 20–30%; они часто встречаются у подростков. Плоские бородавки встречаются у людей любого возраста, на их долю приходится менее 5%. Некоторые типы вируса папилломы человека избирательно поражают эпидермис. Среди болезней кожи, которые вызывает вирус папилломы человека, самая частая – бородавки. Заболевание представляет собой локализованную доброкачественную гиперплазию эпидермиса и проявляется папулами или бляшками [6–8].

Этиология. Вирус папилломы человека относится к семейству Papovaviridae, представляет собой ДНК-содержащий вирус, размножающийся в ядрах эпителия, что приводит к развитию инфекционного акантоза [8].

Заражение. Происходит контактным путем (при соприкосновении кожи с пораженной кожей); проникновению инфекции способствуют мелкие травмы с нарушением целости рогового слоя эпидермиса. Заражение возможно при простом контакте в местах травматизации кожи, в спортивном зале, бассейне.

Факторы риска. Иммунодефицит, например ВИЧ-инфекция и иммуносупрессивная терапия. Группа риска – детский возраст, пожилые люди, беременность, отягощенный анамнез. Без лечения бородавки существуют годами.

Жалобы. Основная жалоба – косметический дефект. При подошвенных бородавках – боль, особенно во время ходьбы. При незначительных травмах возможна кровоточивость.

Простые бородавки (распространенные типы вирусов 3 и 10). Синонимы: verruca vulgaris, обыкновенная бородавка, обычная бородавка. Элементы сыпи. Плотные папулы диаметром 1–10 мм (изредка – еще больше); поверхность покрыта трещинами, роговыми наслоениями, вегетациями. При локализации на пальцах и ладонях – искажение и исчезновение кожного рисунка. Восстановление отпечатков пальцев – признак выздоровления. Цвет не отличается от окружающей кожи. При дерматоскопии видны черно-коричневые точки, представляющие собой тромбированные темные сосуды (капилляры). Это патогномоничный признак бородавок. Форма круглая, полициклическая. Расположение: один элемент или множественные обособленные элементы, расположенные беспорядочно. Возле удаленной бородавки могут появиться новые, расположенные по кругу. Локализация. Излюбленная локализация – легко травмируемые участки, то есть кисти, пальцы рук. Подошвенные бородавки (ВПЧ 1, 2, 4-го типов). Синонимы: verruca plantaris, роговая бородавка. Элементы сыпи. Сначала мелкая блестящая папула с четкими границами, впоследствии – ороговевающая бляшка с грубой неровной поверхностью. На ее фоне видны мелкие черно-коричневые точки – затромбированные капилляры. Кожный рисунок искажен, его восстановление – признак выздоровления. Подошвенные бородавки заживают без образования рубцов. Напротив, после криодеструкции и электрокоагуляции нередко остаются рубцы на всю жизнь. Цвет не отличается от окружающей кожи. Чтобы выявить характерные черно-коричневые точки, нужно скальпелем удалить с поверхности роговые массы. Пальпация. Бородавки, расположенные в местах сдавления, болезненны. Расположение: мелкие элементы сливаются с образованием «мозаичной» бородавки. На соприкасающихся поверхностях пальцев встречаются «целующиеся» бородавки. Локализация. Подошвы: в проекции головок плюсневых костей, пятки, подушечки пальцев, другие опорные участки стопы. Обычно одиночное образование, однако встречается 2 и более бородавок. Плоские бородавки. Синонимы: verruca plana, юношеская бородавка. Элементы сыпи. Плоские, четко отграниченные папулы с гладкой поверхностью, диаметром 1–6 мм. Возвышаются над поверхностью кожи на 1–2 мм. Цвет светло-коричневый, розовый или цвет нормальной кожи. Форма круглая, овальная, многоугольная. На месте расчесов – линейная. Расположение: всегда множественные обособленные элементы, расположенные кучно. В местах травм возможно линейное расположение.

Локализация. Излюбленная локализация – лицо, особенно подбородок; тыльная поверхность кистей; голени [1–6].

Течение и прогноз.

У пациентов с хорошим иммунитетом вирусные бородавки могут разрешиться самостоятельно без использования дополнительных лекарственных средств. При иммунодефиците лечение необходимо, при этом многие методы нередко оказываются неэффективными [2, 3].

Для выведения бородавок на сегодня существует множество препаратов наружного применения. Медикаментозное лечение: прижигающие химические препараты, коагулирующие, местные кератолитики, противовирусные и иммунные наружные средства. В данной статье рассмотрим один из вариантов медикаментозного лечения на примере крем-пасты Вартокс. Наружная терапия крем-пастой Вартокс по схеме 1 раз в день на область образования под ватку и пластырь, ежедневно до полного разрешения образований. Криодеструкция. Проводят при неэффективности медикаментозного лечения. Палочкой с ватным тампоном или криодеструктором «Иней» в течение 15–30 с. наносят жидкий азот на область образования с захватом здоровой ткани до 1–2 мм. Криодеструкцию повторяют несколько раз с интервалом в 2–4 нед. до полного выздоровления. Возможно несколько процедур. При замораживании разрушается только пораженная ткань. Существенный недостаток метода – болезненность. Возможно комбинировать с наружной терапией до и после процедуры, в том числе с использованием крем-пасты Вартокс. Электрокоагуляция. Более эффективна, чем криодеструкция, но чаще сопровождается рубцеванием. Перед удалением плоских бородавок кожу смазывают кремом с лидокаином, при локализации бородавок на ладонях и подошвах нужна местная анестезия. Лазерная терапия. Применяют при неэффективности других методов. Используют углекислотный лазер или пикосекундный лазер. Хирургическое лечение при неэффективности вышеперечисленных методов. Обоснование целесообразности применения крем-пасты Вартокс: этот препарат содержит в себе мочевину в концентрации 40%; мочевина, или карбамид, воздействует на бородавку так, что она постепенно становится мягкой и ее можно легко убрать при помощи пемзы или скребка. Состав крем-пасты: помимо 40% мочевины, или карбамида, кремпаста Вартокс содержит в себе также глицирризиновую кислоту в концентрации 0,1%. Мочевина позволяет ускорить процесс размягчения доброкачественного образования на подошве и предупреждает возможные осложнения после его удаления. Глицирризиновая кислота оказывает противовирусное действие. Информация о механизме действия крем-пасты Вартокс.

Препарат наружного применения крем-паста Вартокс очень эффективно борется с бородавками на подошве и ладонях.

Способ применения препарата Вартокс:

1. Крем-паста наносится толстым слоем на пораженный участок стопы или ладони (кисти).

2. Закрепляется ватой и пластырем.

3. Снимается через сутки, размягченная бородавка удаляется пемзой.

4. Участок промывается водой без использования мыла.

5. Процедура может повторяться несколько раз до исчезновения клинической симптоматики.

Показания к применению. Крем-паста активно используется для лечения бородавок различного происхождения.

Основные показания для применения крем-пасты Вартокс:

- доброкачественные образования (вирусные бородавки);

- подготовка к процедурам криодеструкции или лазера;

- удаление ороговевшей кожи после удаления бородавки иным способом.

Это все относится к основным показаниям, но, как уже говорилось выше, препарат применяется для выведения и иных форм образований на коже. К примеру, бородавки на руках также могут быть показанием к удалению их крем-пастой на основе мочевины. Но перед применением необходимо обязательно провести аллергическую пробу. Для этого нужно нанести небольшое количество крем-пасты на кожу запястья и подождать около 15 минут. Если никаких патологических изменений не произошло, отсутствует зуд, нет никаких высыпаний, можно смело использовать Вартокс для удаления доброкачественных выростов на руках. Применять Вартокс можно при наличии одиночных или множественных подошвенных бородавок. При этом необходимо соблюдать некий порядок лечения, если имеется одновременно несколько образований на подошве.

Противопоказания к применению. Среди абсолютных противопоказаний использования крем-пасты Вартокс можно выделить:

- злокачественные или неуточненные образования на коже;

- наличие аллергических реакций на отдельные компоненты пасты;

- травматизация бородавки, открытая рана;

- трофические язвы, пролежни.

- зуд, покраснение после нанесения крем-пасты;

- варикозное расширение вен на ногах.

Побочные эффекты: не выражены, некоторые из них проявляются у лиц с чувствительной кожей.

К таким относятся:

- зуд, сильное шелушение кожи вокруг места нанесения препарата;

- покраснение, отек, жжение;

- незначительная болезненность в процессе рассасывания бородавки.

Эти побочные эффекты не опасны для здоровья, а скорее являются обычным последствием применения крем-пасты для удаления какихлибо образований. Если подобные реакции не проходят в течение нескольких часов, нужно обратиться к дерматологу.

Описание диагностических методов:

- клинический осмотр дерматолога;

- дополнительные методы обследования – общий анализ крови;

- инфекционная группа: антитела к ВИЧ-1 и 2 и антиген ВИЧ-1 и 2, сифилис RPR, Anti-HCV, HBsAg;

- количественное определение ДНК ВПЧ 15 видов.

На базе Медицинского центра «21 век» и Центра семейной медицины им. И.П. Павлова нами наблюдалось 50 пациентов с подошвенными и ладонными бородавками. Все пациенты проходили анонимное анкетирование. Из них 20 пациентов с фотофиксацией образований до и после лечения. Всем пациентам предлагалось использовать только наружную терапию (монотерапию) в виде крем-пасты Вартокс в течение от 2 недель и до 3 месяцев в зависимости от клинической картины и степени поражения, количества и размеров образований. 60% применяли наружную терапию до 1 месяца (у 20% пациентов лечение составляло 2 недели, у 40% – 1 месяц), остальные 40% использовали препарат до 3 месяцев – из них: 10% – 6 недель, 10% – 8 недель, 12% – 10 недель, 8% –12 недель. В исследовании принимали участие как мужчины, так и женщины от 18 до 50 лет с поражением ладоней и подошв. Мы ставили перед собой следующие задачи: 1. Придерживаться монотерапии крем-пастой Вартокс. 2. Лечение пациентов не более 3 месяцев, но не менее 2 недель. 3. Пациенты должны были попадать на осмотр минимум дважды и при этом минимум один раз после проведения всего курса лечения. 4. В исследование набраны пациенты различного возраста и пола. 5. Пациенты проходили фотофиксацию до, во время и после лечения препаратом Вартокс и анкетирование. 6. Препарат использовался только на кожных покровах в области ладоней и подошв. В качестве показателя результата лечения использовали динамику болевого синдрома, субъективные ощущения, визуальные (косметические) и пальпаторные данные местных проявлений болезни на протяжении всего периода применения монотерапии крем-пастой Вартокс. Интенсивность субъективных симптомов (жжение, болевой синдром) оценивалась по следующей шкале: значительная степень выраженности симптомов – 6 баллов; средняя степень выраженности – 3 балла; легкая степень выраженности – 1 балл, отсутствие симптомов – 0. Конечная оценка всех субъективных симптомов была произведена по сводному индексу, который представляет собой сумму баллов всех симптомов, разделенную на количество пациентов. Производился расчет сводного индекса на 1-м и 2-м визите. Клиническая переносимость оценивалась пациентами в анкетах как хорошая, средняя и плохая. Специальные методы статистического анализа не использовались. Изначальный суммарный индекс всех пациентов составлял 142 балла. После 1-го визита индекс снизился в 2 раза и составлял 71 балл, на 2-м визите – 30 баллов. Все пациенты хорошо оценивали переносимость препарата при прохождении анкетирования.

1. Препарат крем-паста Вартокс является безопасным средством для лечения различных видов бородавок. За время проводимого нами исследования не отмечено ни одного побочного действия со стороны кожи и других органов и систем. Эффективность высокая и составила 76% (38 пациентов из 50). У 12 пациентов (24%) положительного эффекта от лечения не наблюдалось, и были рекомендованы аппаратные методы удаления образований.

2. Препарат эффективен при применении в монотерапии для лечения подошвенных и ладонных бородавок.

3. Отмечается хорошая переносимость пациентами компонентов данного средства.

4. Препарат можно использовать ежедневно и длительно до разрешения клинической симптоматики под наблюдением врача-дерматолога, а также в сочетании с другими методами деструкции или при подготовке к ним. 5. Препарат не является заменой лазерного лечения или криодеструкции, а представляет собой альтернативное медикаментозное лечение или дополнение к аппаратным методикам. 6. Мы рекомендуем препарат в качестве консервативного лечения в дерматологической практике для лечения бородавок.

1. Gorlanov I., Zaslavskij D., Milyavskaya I., Leina L., Olovyannikov O., Kulikova S. (2017) Uchebnik «Detskaya dermatolovenerologiya» [Textbook “Children’s dermatology”]. GEOTAR-MEDIA, 512 p.

2. Tomas P. Hebif (2008) «Kozhnye bolezni. Diagnostika i lechenie», perevod s anglijskogo, 3-e izdanie [“Skin diseases. Diagnosis and treatment”, translation from English, 3rd edition].

3. Ficpatrik T., Dzhonson R., Vulf K. «Dermatologiya» (atlas-spravochnik) [“Dermatology” (reference atlas)].

4. Wolff K., Johnson R. (1999) Fitzpatrick’s color atlas and synopsis of clinical dermatology.

5. Kubanova A. (ed.) (2015) „Dermatovenerologiya”. Klinicheskie rekomendacii [“Dermatovenerology”. Clinical recommendations]. Rossijskoe obshchestvo dermatovenerologov.

6. Skripkin YU. (1995) Kozhnye i venericheskie bolezni. Rukovodstvo dlya vrachej [Skin and venereal diseases].

7. Rodionov A., Zaslavskij D., Sydikov A. (2019) Klinicheskaya dermatologiya. Illyustrirovannoe rukovodstvo dlya vrachej [Clinical dermatology. Illustrated guide for doctors]. Moscow, 712 p.

8. Rodionov A., Zaslavskij D., Sydikov A. (2018) Dermatologiya. Illyustrirovannoe rukovodstvo klinicheskoj diagnostiki po professoru Rodionovu A.N. [Dermatology. Illustrated guide on clinical diagnosis by professor Rodionov A.N.]. Moscow, 944 p.

9. Zaslavskij D., Sydikov A., Ivanov A., Nasyrov R. (2020) Venericheskie bolezni i dermatozy anogenital’noj oblasti. Illyustrirovannoe rukovodstvo dlya vrachej [Venereal diseases and dermatoses of the anogenital area. Illustrated guide for doctors]. Moscow, 640 p.

Изучены клиническая эффективность и безопасность комбинированной терапии плоских бородавок у детей, включающей в себя иммуномодулирующий препарат с противовирусным действием и криодеструкцию жидким азотом.

The authors studied clinical efficacy and safety of combined therapy of flat warts in children, including the immunomodulatory drug with antiviral effect and cryotherapy with liquid nitrogen.

В своей клинической практике врачам разных специальностей нередко приходится встречаться с вирусом папилломы человека (ВПЧ) — ассоциированными заболеваниями кожи и слизистых. Резкий рост инфицированности населения, разнообразие клинических картин, особенностей течения данных состояний вызывают интерес и активную дискуссию о тактике ведения таких пациентов среди большого числа клиницистов. Актуальность проблемы ВПЧ-инфекции, наряду с негативной тенденцией распространения, связана с существенно выраженным отрицательным влиянием вируса на иммунную систему, что приводит к его длительной персистенции, торпидности к терапии и частому рецидивированию заболевания.

Папилломавирусы были выделены в отдельное семейство Papovaviridae, состоящее, согласно современным представлениям, из 16 родов, представители пяти из которых патогенны для человека [1, 2]. Вирионы не имеют оболочки, диаметр их равен 50–55 мм. Капсид имеет форму икосаэдра и состоит из 72 капсомеров. Геном представлен двуспиральной кольцевидно скрученной ДНК, включает около 8000 оснований пар [3]. В процессе репликационного цикла геном вируса экспрессирует от 8 до 10 белковых продуктов. Ранние белки, контролирующие репликацию вируса, транскрипцию и клеточную трансформацию, представлены онкопротеинами Е6 и Е7. Белки Е1 и Е2 регулируют репликацию вирусной ДНК и экспрессию генов. Поздние белки L1 и L2 — это структурные белки вириона. Белок L1 формирует капсомеры [4]. Инвазия вируса происходит через микроповреждения кожи и слизистых с инфицированием преимущественно незрелых, делящихся клеток базального слоя, далее происходит репликация вируса и сборка вирусных частиц в дифференцированных клетках поверхностного слоя эпидермиса/эпителия. Весь цикл развития инфекционного процесса тесно сопряжен с делением клеток покровного эпителия кожи и слизистых оболочек и не сопровождается признаками воспаления. При этом ВПЧ могут оказывать на эпителий продуктивное или трансформирующее воздействие. При продуктивном воздействии возникают доброкачественные новообразования — папилломы, бородавки и кондиломы кожи и слизистых оболочек. Результатом трансформирующего воздействия являются дисплазии различной степени тяжести, прогрессирующее развитие которых приводит к раку [5].

В настоящее время идентифицировано более 100 видов ВПЧ, способных поражать кожу и слизистые оболочки и провоцировать развитие изменений, характеризующихся папилломатозными разрастаниями. Вирус папилломы человека обладает тканевой специфичностью — способностью определенных типов ВПЧ поражать свойственную для их локализации ткань. При этом тип вируса определяет клинические особенности инфекционного процесса.

Одной из наиболее частых патологий, возникающих в результате инфицирования кожи и слизистых оболочек папилломавирусами, являются бородавки, представляющие собой эпителиальные доброкачественные опухоли.

Групповое распространение бородавок, в результате прямого и непрямого контакта с больными, характеризует высокий уровень заболеваемости, составляя у взрослых 7–12%, а у детей школьного возраста — до 10–20% [1]. Инкубационный период варьирует от 1 до 6 месяцев, однако может быть свыше трех лет. В течение двух лет до 40–65% бородавок самостоятельно регрессируют. В остальных случаях они продолжают увеличиваться в размере и со временем могут стать более резистентными к лечебному воздействию [1, 6].

Наиболее часто в клинической практике встречаются вульгарные и плоские бородавки. Вульгарные бородавки, которые преимущественно вызывают ВПЧ 2-го и 4-го типов, клинически представляют собой множественные безболезненные плотные округлые серые папулы диаметром 0,2–0,5 см с неровной, ороговевшей поверхностью телесного или желто-бурового цвета, чаще всего расположенные на тыльной поверхности кистей рук. Однако высыпания могут располагаться и на других участках кожного покрова [7].

Плоские бородавки, локализующиеся чаще всего на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках, клинически представлены мелкими множественными папулами цвета нормальной кожи. Встречаются в любой возрастной категории, но особенно часто у детей и подростков.

В настоящее время существует достаточно много методов для лечения бородавок, их подразделяют на деструктивные, химические, иммунотропные. В зависимости от конкретной клинической ситуации предпочтение отдается определенному методу терапии.

Наиболее распространенными методами удаления бородавок являются применение препаратов салициловой кислоты и криотерапии жидким азотом. В руководстве J. Sterling и соавт. салициловая кислота названа препаратом выбора при лечении плоских бородавок на лице, а также плоских и обычных бородавок на руках. Безрецептурные лекарственные средства содержат менее 20% салициловой кислоты, в то время как препараты, отпускаемые по рецепту врача, могут содержать до 70% данного вещества. При этом 15–20% салициловой кислоты обычно достаточно для излечения бородавки. Использование препаратов салициловой кислоты относится к терапии первой линии при лечении обыкновенных не генитальных бородавок [1]. Отмечается достаточно высокая эффективность такого воздействия, излечение наблюдается у 70–80% пациентов [1, 8].

Учитывая способность ретиноидов влиять на процессы кератинизации, ускоряя удаление бородавки, некоторыми авторами рекомендуется их использование перорально и местно в качестве второй линии при лечении плоских бородавок [6, 9].

Из деструктивных методов в практике наиболее широко применяется криотерапия с применением аппликаций жидкого азота. В основе метода лежит быстрое замораживание внутри- и внеклеточной жидкости, сопровождающееся в последующем гибелью и лизисом клеток при размораживании. Большинство исследователей оценивают ее эффективность на уровне 70–75% и рекомендуют использовать при лечении плоских и простых бородавок в качестве терапии первой линии. Метод не требует анестезии и специального оборудования, больших материальных затрат, достаточно прост в исполнении, что значительно облегчает его использование.

Лазеротерапия, приводящая к некротизации участка ткани с бородавкой в результате коагуляции кровеносных сосудов, по данным ряда авторов, приводит к положительному результату до 50–80% случаев, однако уровень рецидивирования при этом достаточно высок и составляет 4–22% [10]. Вместе с тем следует помнить, что длительно незаживающие раны чреваты присоединением вторичной инфекции и образованием рубцов на месте удаления. Поэтому использовать лазер при подошвенных бородавках рекомендуется в качестве терапии второй, а при обыкновенных и плоских бородавках — третьей линии [9].

Способность к персистенции ВПЧ в организме человека и формирование вторичного иммунодефицита делает целесообразным включение в комплекс лечения больных препаратов, нарушающих репликацию вируса и улучшающих регенерацию. Поэтому в мировой практике для лечения бородавок широко используют местные средства с противовирусным и иммуномодулирующим эффектом, эффективность которых значительно повышается при последовательном или параллельном использовании их в сочетании с методами деструкции.

Вместе с тем при, казалось бы, широком разнообразии методов терапии бородавок, ни один из них не дает стопроцентной гарантии полного излечения больного. До сих пор, несмотря на фундаментальные открытия и достижения современной медицины, при папилломавирусной инфекции в отличие от других вирусных поражений кожи и слизистых не существует специфических методов лечения с практически полным отсутствуем системной терапии. С каждым годом статистика ВПЧ-обусловленных болезней неуклонно ухудшается, частота рецидивирования патологического процесса остается высокой, что диктует необходимость поиска лекарственных средств и новых методик, повышающих эффективность терапии. Особую актуальность данная проблема приобретает, если дело касается маленьких пациентов, где необходимо максимально исключить риск нежелательных лекарственных реакций и осложнений. Согласно многим исследованиям, наиболее эффективным методом лечения ВПЧ-индуцированных новообразований кожи является комбинированный, сочетающий одновременное либо поэтапное применение местного деструктивного воздействия и системного использования противовирусных и иммунопротективных средств. Так как только деструкция, по данным ряда авторов, дает высокий процент рецидивов уже в течение полугода, причем бородавки в большинстве случаев возникают на тех же участках кожи, что и ранее. Это, вероятно, объясняется как стадиями жизненного цикла ВПЧ, ДНК которого могут выявляться на расстоянии до 1 см от видимых границ опухоли, так и нарушением общего и местного иммунитета [4].

Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии плоских бородавок у детей, включающей в себя препарат интерферона — Генферон лайт и криодеструкцию жидким азотом.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 73 ребенка в возрасте от 2 до 9 лет с установленным диагнозом «папилломавирусная инфекция кожи, с клиническими проявлениями в виде ВПЧ-индуцированных плоских бородавок». Длительность заболевания варьировала от двух месяцев до 2,5 лет. Почти 90% детей (65 пациентов) ранее проходили лечение по поводу данного заболевания местными противовирусными препаратами в течение 2–3 месяцев, без эффекта. Бородавки локализовывались преимущественно на лице, тыльной поверхности кистей. Количество элементов на коже составляло от 2 до 9. Все пациенты были условно разделены на две группы, по 35 и 38 детей в первой и второй соответственно.

В первой группе у пациентов применялся деструктивный метод жидким азотом в виде криомассажа. Аппликатор с ватным тампоном располагался параллельно поверхности кожи и перемещался быстрыми вращательными движениями при небольшом давлении по обрабатываемому участку до легкого побледнения кожи. Процедура повторялась 3–5 раз в зависимости от реакции кожи пациента с короткими интервалами (в 1–2 минуты). Более выраженные, выпуклые бородавки замораживались дополнительно, при этом аппликатор располагался перпендикулярно к образованию, без давления в течение 10–15 секунд, не затрагивая окружающей кожи. Количество процедур варьировало от 4 до 5–6. Повторный сеанс проводился по исчезновении реакции (гиперемии), вызванной процедурой. Интервал между процедурами составлял 3–4 дня.

Во второй группе помимо криомассажа (криодеструкции) одновременно назначался иммуномодулирующий препарат с противовирусным действием Генферон лайт по следующей схеме: по 1 суппозитории ректально 2 раза в день с 12-часовым перерывом в течение 10 дней до деструкции и в течение 10 дней после деструкции, в соответствующих возрасту дозах (разовая доза для детей до 7 лет составляла 125 000 МЕ, для детей старше 7 лет — 250 000 МЕ). Генферон лайт, специально созданный для особой категории пациентов (беременных и детей), содержит в своем составе сниженную дозу действующих веществ (интерферона α-2b (ИФНα-2b) в дозе 250 000 МЕ и таурина в дозе 0,005 г). ИФНα-2 обладает выраженной противовирусной, иммуномодулирующей и противовоспалительной активностью. Аминокислота таурин обладает антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами, что значительно повышает биологическую активность ИФНα. Всем пациентам в качестве ухода за кожей в период лечения рекомендовалось протирание ее 2% раствором салицилового спирта. Для профилактики возникновения гиперпигментации на месте удаленных бородавок рекомендовалось в течение 5–6 месяцев избегать активной инсоляции и использовать солнцезащитный крем. Эффективность проводимого лечения оценивалась по отсутствию клинических проявлений заболевания в течение года.

Результаты

По окончании терапии полное отсутствие высыпаний на коже (в результате отшелушивания рогового слоя кожи вместе с бородавками) в первой группе наблюдалось у 23 детей, что составило 65,7%. У 2 (5,7%) пациентов этой группы плоские бородавки сохранились частично, у 6 (17,1%) детей отмечался рецидив в течение 1–2 месяцев, у 4 (11,5%) — рецидив в течение полугода, что потребовало в дальнейшем дополнительного назначения терапии в варианте сочетания криодеструкции с иммуномодулирующим препаратом Генферон лайт.

У пациентов второй группы, получивших кроме криомассажа препарат Генферон лайт, эффективность терапии составила 92,1% (35 детей), рецидив был зафиксирован у 3 (7,9%) детей к концу года клинического наблюдения, при этом нельзя было исключить реинфекцию.

Переносимость Генферон лайт у всех детей была хорошей. Побочных эффектов от проводимой терапии зафиксировано не было.

Таким образом, включение в состав комплексного лечения плоских бородавок у детей иммуномодулирующего препарата с противовирусным действием Генферон лайт позволяет значительно повысить эффективность терапии, избежать осложнений и нежелательных лекарственных реакций, что крайне важно у данной категории пациентов.

Литература

Хлебников А. Н., Селезнева Е. В., Дорохина О. В. // Вестник дерматологии и венерологии. 2015. № 1. С. 122–128.
Manykin A. A. Papillomavirusa // Medical virology under editions Lvova D. K. 2008. P. 269–276.
Кунгуров Н. В., Кузнецова Ю. Н., Горбунов А. П., Толстая А. И. Комбинированный метод лечения ладонно-подошвенных бородавок // Фармакотерапия в дерматовенерологии. 2011. № 2. C. 62–69.
Молочков А. В., Хлебникова А. Н., Лавров Д. В., Гуреева М. А. Генитальная папилломавирусная инфекция. Учебное пособие. 2010. 10 с.
Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. С. 15–17.
Беляев В. В., Мясников Л. Л. Подошвенные, плоские, вульгарные бородавки: современные подходы к лечению // Клиническая дерматология и венерология. 2012. № 6. С. 55–58.
Штиршнайдер Ю. Ю., Волнухин В. А. // Вест. дерматологии и венерологии. 2013. С. 65–70.
Cockayne S., Hewitt C., Hicks K. et al. EVerT Team. Cryotherapy versus salicylic acid for the treatment of plantar warts (verrucae): a randomized controlled trial // Br. Med. J. 2011: 342: d3271.
Bacelieri R., Johnson S. Cutaneous Warts: An Evidence-Based Approach to Therapy // Am Fam Physician. 2005, Aug 15; 72 (4): 647–652.
Мавров Г. И., Щербакова Ю. В., Чинов Г. П., Нагорный А. Е. Методы диагностики и лечения поражений кожи, вызванных вирусом папилломы человека // Дерматология и венерология. 2010. № 2. С. 49–60.

Е. И. Юнусова 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук
З. Ш. Гараева, кандидат медицинских наук

Показания

Противопоказания

Не рекомендуется лицам с сахарным диабетом, детям до 4-х лет, беременным и кормящим. Лицам с явлениями нарушения кровообращения перед применением следует проконсультироваться с врачом.

Меры предосторожности

Только для наружного применения!В состав средства ВАРТНЕР входит высококонцентрированная трихлоруксусная кислота. Наносите средство исключительно на поверхность бородавки и избегайте попадания на участки здоровой кожи. При случайном попадании средства на здоровую кожу, может произойти химический ожог. Поэтому при нанесении средства ВАРТНЕР на бородавку следует проявлять предельную осторожность, особенно в случае применения детям.В качестве профилактики воздействия средства ВАРТНЕР на здоровую кожу при случайном попадании, участок кожи вокруг бородавки рекомендуется покрыть любым косметическим кремом.Если избыток средства попал на здоровую кожу, немедленно промойте весь участок большим количеством теплой воды с мылом, после чего вновь аккуратно нанесите необходимое количество средства на бородавку.В случае возникновения воспалительной реакции: покраснения, отека или болезненного ощущения вокруг обработанной бородавки, промойте участок большим количеством теплой воды с мылом и за тем, обратитесь к специалисту.Если у Вас отмечается сильное покраснение или раздражение после одного или нескольких применений средства, прекратите его дальнейшее использование.Не наносите средство на участки раздраженной, инфицированной или покрасневшей кожи, а так же на кожу с признаками воспаления.Проявляйте предельную осторожность при нанесении средства на тонкую или сухую кожу.Применение избыточного количества средства может вызывать химический ожог.Самостоятельное применение средства детьми для удаления обыкновенных или подошвенных бородавок должно осуществляться только под контролем родителей.Если после 4-х циклов удаления бородавка не исчезает, обратитесь к врачу.Если Вы сомневаетесь, что образование на коже является бородавкой, обратитесь к врачу.Взаимодействие с лекарственными препаратами не изучено.Избегайте попадания средства ВАРТНЕР на одежду, ювелирные изделия, ткань или мебель, т.к. средство может повредить их.Пренебрежение соблюдением инструкции по применению не гарантирует результат и может привести к наступлению побочных эффектов.Для поддержания личной гигиены продукт должен использоваться только одним пациентом. После завершения использования, средство можно утилизировать до истечения срока годности.

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

4 простых шага для удаления простых и подошвенных бородавок:Шаг 1Держите ручку вертикально. При этом прозрачный наконечник должен быть направлен вниз. Медленно поверните рифленый колпачок по часовой стрелке до появления первой капли средства в прозрачном наконечнике.Шаг 2Дождитесь появления первой капли средства в прозрачном наконечнике.Шаг 3Нанесите средство тонким слоем на всю поверхность бородавки, избегая попадания геля на здоровую кожу. Для обработки крупных бородавок вам может потребоваться несколько капель средства. При попадании на здоровую кожу тщательно промойте ее теплой водой с мылом и нанесите гель повторно.Шаг 4Спустя 10-15 минут после нанесения вы можете надеть одежду или обувь.Повторяйте эту процедуру раз в день в течение 4-х дней. После этого в течение последующих 4-х дней бородавка будет постепенно отслаиваться. Вы можете аккуратно удалить ее под струей теплой воды. На ее месте будет виден участок здоровой кожи. Если бородавка исчезла не полностью, курс обработки можно повторять до 4-х раз.Дополнительные шаги для удаления простых и подошвенных бородавок:Если на поверхности подошвенной бородавки есть мозоль, предварительно рекомендуется размягчить кожу распариванием в теплой воде и удалить мозоль при помощи пилочки. В случае появления дискомфорта после нанесения средства для защиты чувствительных участков кожи вы можете использовать пластыри, которые представлены в аптеках.

Побочные действия

Средство ВАРТНЕР должно применяться в строгом соответствии с настоящей инструкцией. Передозировка средства может вызвать появление ощущения жжения, боли, слабого изъязвления или обесцвечивания кожи вокруг бородавки.После нанесения средства окраска кожи временно может измениться.Обрабатываемый участок кожи следует защищать от прямого воздействия ультрафиолетовых и солнечных лучей, иначе может произойти гипер- или гипопигментация кожи.

Взаимодействие с другими препаратами

Особые указания

Средство WARTNER не должно использоваться на коже лица, интимных зон и иных участках с чувствительной кожей, а также для удаления бородавок у детей младше 4-х лет. Кроме того, средство не предназначено для удаления фибром, родинок, пигментных пятен, контагиозного моллюска и для лечения дерматологических заболеваний. Избегайте попадания средства на здоровую кожу. В качестве профилактики воздействия средства на здоровую кожу при случайном попадании, участок здоровой кожи вокруг бородавки рекомендуется предварительно покрыть любым косметическим кремом. В случае контакта геля со здоровой кожей, промойте этот участок большим количеством теплой воды с мылом

ВАРТНЕР Крио - эффективное, безопасное и простое в использовании средство для удаления бородавок в домашних условиях, в основе которого лежит криотерапияМгновенно замораживает обыкновенные и подошвенные бородавки до основания. Во время замораживания бородавки аппликатором может наблюдаться побледнение кожного покрова и чувство жжения как результат воздействия холодом. После завершения аппликации цвет кожного покрова восстановится, ощущение жжения быстро уменьшится и пройдет в течение последующих нескольких часов.После того как эффект заморозки пройдет и окраска кожного покрова восстановится, в области воздействия средства ВАРТНЕР Крио может появиться покраснение. В результате воздействия холодом в течение нескольких дней под бородавкой формируется пузырь, который визуально может не определяться. Через 10-14 дней бородавка постепенно исчезнет. В течение этого времени под пузырем на месте бородавки восстанавливается здоровый кожный покров.

Показания

Противопоказания

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

В течение 10-14 дней после применения ВАРТНЕР Крио обыкновенные и подошвенные бородавки, как правило, постепенно слущиваются.Крупные и застарелые бородавки могут потребовать 2-3 процедур замораживания. Если спустя 14 дней после использования средства бородавка или часть ее не исчезла, Вы можете обработать ее повторно средством ВАРТНЕР Крио. Для повторной обработки используйте новый аппликатор. Если после 3-й обработки исчезновение бородавки не произошло, проконсультируйтесь с врачом.При энтероколите, сепсисе новорожденных Бактериофаг стрептококковый вводят при помощи постановки высоких клизм по 5-10 мл до трех раз в день. Также возможно применение через рот путем перемешивания с грудным молоком. Курс лечения продолжается до 15 суток.С целью предупреждения энтероколита, сепсиса при внутриутробном инфицировании или риска появления госпитальной инфекции у новорожденных препарат применяют дважды в сутки в виде клизм на протяжении недели.При лечении пиодермии, омфалита, септических ран средство используют в виде аппликаций пропитанной марлевой салфеткой дважды в день.

Побочные действия

Взаимодействие с другими препаратами

Особые указания

Перед использованием ВАРТНЕР Крио внимательно прочитайте инструкцию.Внимание! В каких случаях не следует применять средство ВАРТНЕР Крио:Если Вы не уверены на 100%, что образование на коже является обыкновенной или подошвенной бородавкой, перед применением ВАРТНЕР Крио обязательно проконсультируйтесь с врачом.Процедура аппликации данного средства может производиться только взрослыми. Не следует применять детям до 4-х лет, беременным и во время лактации. Не следует применять больным сахарным диабетом, иначе вследствие возможного нарушения процесса заживления тканей область замороженного участка кожи может не восстановиться быстро и полностью. Лицам с явлениями нарушения кровообращения перед применением следует проконсультироваться с врачом.Не допускается использование средства ВАРТНЕР Крио на участках с тонкой и чувствительной кожей, например, на лице, шее, подмышках, груди, ягодицах и в области гениталий. Не допускается применение средства при наличии раздражения кожи, дерматологических заболеваний, сопровождающихся покраснением кожных покровов или другими признаками воспаления, такими, как зуд и отек.Не применяйте ВАРТНЕР Крио для удаления родимых пятен, темных родинок, на пигментированных участках кожи, а также для удаления образований кожи необычного вида или неясного происхождения.Аппликация средством ВАРТНЕР Крио проводится только при помощи входящих в комплект держателя и аппликатора.Один аппликатор рассчитан для замораживания только одной бородавки. Каждый аппликатор должен использоваться только один раз.Избегайте воздействия холодом на здоровую кожу вокруг бородавки при проведении процедуры.Не оказывайте избыточного давления аппликатором на бородавку во время процедуры.Максимальное время аппликации не должно составлять более 20 секунд для обыкновенных бородавок и 40 секунд для подошвенных бородавок. Если окружающая бородавку кожа побелела, аппликацию можно прекратить.В случае множественных бородавок, расположенных близко друг к другу, особенно на кистях рук или пальцах, удаление каждой бородавки должно проводиться отдельно с интервалом 2 недели между сеансами.Крупные и застарелые бородавки удалить труднее, для этого может потребоваться более одной процедуры замораживания средством ВАРТНЕР Крио.В случае необходимости проведения более одной аппликации, повторить процедуру можно с интервалом в 2 недели. Если после третьего применения не наблюдается улучшения, проконсультируйтесь с врачом.

Читайте также: