Можно ли делать акдс при высыпаниях

Обновлено: 24.04.2024

Сегодня здравоохранение в большинстве стран находится на таком уровне, что родители больше беспокоятся о том,
насколько безболезненно ребенок перенесет прививку, чем думают об опасности заболевания, которое эта прививка предотвращает.

Осложнения от вакцинации кажутся более частыми и страшными, чем вероятность заболеть. Предлагаем узнать, что считается реакцией на вакцину, что относят к поствакцинальным осложнениям и правда ли, что осложнения от прививок развиваются чаще, чем встречаются сами заболевания и их серьезные последствия.

Нормальная реакция или поствакцинальное осложнение?

Все болезненные состояния у детей родители, естественно, воспринимают, как ненормальные, Ведь именно родителям приходится измерять температуру и мириться с капризами. Однако абсолютное большинство реакций на прививки как у малышей, так и у взрослых к осложнениям не относятся.

Нормальная реакция на вакцинацию включает:

Поствакцинальные осложнения, естественно, тоже не так распространены, как об этом рассказывают антипрививочники. Во-первых, цель вакцинации — защитить человека с наименьшей вероятностью вреда. Во-вторых, с вакцинами, как и со многими другими факторами, действует принцип: «после этого» не значит «вследствие этого». Так, некоторые прививки могут вызвать повышение температуры тела на период от 1 до 3 дней. Но если температура держится дольше и не сбивается жаропонижающими, то в абсолютном большинстве случаев это не осложнение, а болезнь, например ОРВИ, которой ребенок мог заболеть и после прививки, и до, и во время посещения клиники.

Почему же мы больше боимся реакций и поствакцинальных осложнений, чем болезней? Потому что сегодня, на фоне коллективного иммунитета, когда привито большинство населения, шансы встретить многие инфекции намного ниже, чем раньше. Однако это не означает, что можно перестать делать прививки: как только в обществе снижается количество людей со специфическим иммунитетом, резко возрастает вероятность эпидемий. В России это было хорошо заметно в середине 1990-х: после первой антипрививочной волны коллективный иммунитет снизился, и мы столкнулись с уже хорошо забытой дифтерией. При этом болели не только те, кто сознательно отказался от прививок, но и люди с ослабленным иммунитетом, и дети, которые еще не были полностью вакцинированы ввиду возраста.

Для большей уверенности предлагаем сравнить, насколько часто и как проявляются реакции и осложнения на разные прививки, и каковы шансы развития осложнений от заболевания, которое может предотвратить вакцина.

Туберкулез и вакцина БЦЖ

При вакцинации от туберкулеза (вернее, его наиболее опасных форм — туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза) реакция на прививку развивается наиболее часто, и ее путают с осложнением. Осложнение при БЦЖ — вакцинассоциированный туберкулез, он может развиться в 0,0002% (1) случаев и только при врожденном иммунодефиците у ребенка, редкой патологии иммунной системы. Но у 9 из 10 детей появляется припухлость, покраснение и болезненность в месте введения вакцины, что связано с местным влиянием препарата, и это нормально — так формируется иммунитет. Действительно, не самая комфортная для ребенка прививка. А если ее не делать?

С возбудителем туберкулеза ребенок может встретиться практически везде: и на улице, и при контакте с родителями других детей в детском саду, и особенно в транспорте. Для развития болезни достаточно ослабленного иммунитета.

Пневмококковые инфекции и вакцина от пневмококка

Прививки, защищающие от пневмококковой инфекции, практически не имеют противопоказаний, плюс их хорошо переносят малыши. У 5 из 100 детей может наблюдаться припухлость и покраснение в месте укола, что связано с реакцией не на действующее вещество, а на соли алюминия (компонент вакцины). 25% детей дают Т≥38 0С, 1–3% – ≥39,5 0С, со снижением аппетита, сонливостью: жаропонижающие облегчают эти реакции. А если не прививать?

Среди вакциноконтролируемых болезней пневмококковые инфекции сегодня относят к самым распространённым - в структуре смертности они удерживают первое место среди болезней от которых можно защититься прививкой. Среди детей от рождения до 5 лет именно от пневмококка погибает больше, чем от малярии, кори и ВИЧ-инфекции, вместе взятых.

Пневмококки могут вызывать различные болезни: от синуситов и отитов (каждый третий отит у детей вызван пневмококком) до поражений сердечной мышцы, воспаления легких, сепсиса и крайне трудноизлечимого пневмококкового менингита. При этом последний отличается крайне высокой летальностью: при своевременно начатой терапии у 58 % (2) заболевших осложнения доходят до инвалидизации, и даже с современными препаратами и методами лечения выживают не все.

Среди серотипов пневмококковых бактерий все больше появляется штаммов, устойчивых к антибиотикам. Но даже после выздоровления иммунитета к пневмококку ребенок не получает: пневмококковыми инфекциями можно болеть практически непрерывно, причем всей семьей или даже ясельной группой.

АКДС: коклюш, дифтерия, столбняк

Прививка АКДС, особенно цельноклеточной вакциной, вызывает наибольшую тревогу у родителей. Действительно у этой прививки самая высокая частота реакций на введение препарата, однако и эффективность ее очень высока — формируется стойкий иммунитет. Практически каждый второй малыш после прививки капризничает, ощущает недомогание, у него может быть припухлость и покраснение в месте введения вакцины, повышенная температура тела. К сожалению, это нормальные реакции на цельноклеточную вакцину. А если не делать прививку?

При заболевании коклюшем больше всего страдают дети первых 6 месяцев жизни: у каждого третьего отмечается тяжелая форма болезни. У грудных младенцев развиваются приступы апноэ (остановки дыхания), воспаление легких (25% случаев), судороги (3%), энцефалопатия (1%), приводящая к стойким повреждениям головного мозга, глухоте, эпилепсии (4). Высок и уровень смертности от коклюша у непривитых малышей — даже в развитых странах она достигает 0,05%. Коклюш – по-прежнему смертельно опасная болезнь, как и дифтерия, и столбняк.

Корь-краснуха-паротит: осложнения от вакцины vs болезнь

Комбинированная вакцина MMR., или КПК (корь, краснуха, паротит) переносится детьми намного легче, чем АКДС. Так, нормальная местная реакция в виде отека и покраснения развивается лишь у 10% детей, повышенная температура — у 7 из 100, а наиболее частой системной реакцией является отсроченная сыпь (через 2–3 недели после вакцинации). Она возникает только у 5% детей.

Поствакцинальное осложнение может вызвать коревой компонент: у одного из миллиона детей вероятно развитие реакции по типу энцефалита. Такое происходит только на фоне имеющихся патологий или выраженно низкого иммунитета. А если не делать прививку?

Эпидемический паротит, более известный как свинка, печально знаменит риском развития орхита, который может вызвать мужское бесплодие. Но такое осложнение больше свойственно для заболевших подростков и взрослых. А вот у детей, помимо поражения железистых органов центральной нервной системы, самым страшным (и частым) осложнением является серозный менингит. Он развивается у 1 из 10 больных паротитом, и по статистике, именно свинка — причина 80% серозных менингитов у детей (3). При этом у мальчиков он наблюдается в 3 раза чаще, чем у девочек. В дополнение к менингиту могут развиться энцефалит, энцефаломиелит, острый панкреатит, артрит. Еще одно частое осложнение паротита — тугоухость, нарушение или полное отсутствие слуха.

Корь — также болезнь серьезная: ее осложнения часто приводят к смерти пациента. Среди самых тяжелых последствий отмечают потерю зрения, энцефалит, инфекции уха, воспаление легких, тяжелую диарею с обезвоживанием.

При краснухе одним из тяжелейших осложнений считается поражение ЦНС, приводящее к параличам, парезам, судорогам. Наличие таких симптомов означает тяжелое течение болезни, в каждом третьем случае заканчивающееся смертельным исходом. Энцефалит, вызванный вирусом краснухи, развивается в 1 из 10 000 случаев: хотя это и редкое осложнение, но сегодня от него нет лечения, как и препаратов от вируса краснухи в целом. Вакцинация — единственная защита.

Вывод

С прививками мы сегодня сталкиваемся намного чаще, чем с заболеваниями, от которых они защищают, а значит, и реакции на вакцины наблюдаются у малышей со значительно более высокой частотой, чем сами болезни. Однако самые частые реакции, даже самые, как нам кажется, тяжелые — с лихорадкой и капризами, не идут ни в какое сравнение с проявлениями и осложнениями вакцинпредупреждаемых болезней.

Единственным способом снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми вакцинацией, и предотвращения развития эпидемий на современном этапе является 95% охват населения профилактическими прививками. Это означает, что вакцинации подлежат не только здоровые, но и страдающие различными заболеваниями дети.

Существующее мнение о том, что вакцины «аллергизируют», правомерно лишь в отношении некоторых содержащихся в них субстанций. Прогресс в производстве вакцин освобождает их в большей степени от балластных веществ: вследствие лучшей очистки все включенные в Национальный календарь прививок вакцины содержат намного меньше антигенов, чем вакцины в 20–30-х годах. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не стимулируют стойкого повышения уровня IgE и продукцию специфических IgE-антител.

Широкая распространенность аллергопатологии у детей, ежегодное увеличение числа больных в детской популяции, ранний, часто на первом году жизни, дебют и хронический характер болезни привели к тому, что у педиатров постоянно возникает необходимость вакцинации детей с аллергическими заболеваниями. В настоящее время отношение к вакцинации детей с аллергопатологией кардинально изменилось в лучшую сторону. Однако недостаток личного опыта практических врачей, как в тактике лечения таких детей, так и в подходах к проведению профилактических прививок при различных формах и тяжести течения заболевания ставит врача в затруднительное положение при необходимости выбора тактики вакцинации этих пациентов.

Принимая решение о сроках вакцинации, объеме медикаментозной подготовки и выборе вакцинного препарата, необходимо учитывать спектр сенсибилизации, нозологическую форму и стадию заболевания, то есть в основе тактики вакцинации детей с аллергическими заболеваниями лежит индивидуальный подход к каждому ребенку. Однако, невзирая на полиморфизм проявлений атопии, при иммунизации этих детей руководствуются рядом общих принципов:

Дети с аллергическими заболеваниями подлежат вакцинации от всех инфекций, включенных в календарь профилактических прививок (туберкулез, вирусный гепатит В, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха) согласно имеющимся инструктивным документам. Для иммунизации используются как отечественные, так и зарубежные вакцинные препараты. При этом предпочтение отдается комбинированным вакцинам (например, дивакцина корь-паротит или тривакцины («Приорикс», «М-М-РII») против кори, эпидемического паротита и краснухи), что позволяет снизить суммарный объем вводимых консервантов.

В большинстве случаев для детей с аллергическими заболеваниями, особенно при поражении респираторного тракта, целесообразно расширить календарь профилактических прививок за счет ежегодной вакцинации против гриппа, а также — против пневмококковой и гемофильной инфекций. Вакцинация против этих инфекций приводит не только к снижению частоты и тяжести интеркуррентных заболеваний, но и способствует положительной динамике течения основного заболевания, позволяя добиться уменьшения объема базисной терапии и удлинения периода ремиссии. Введение дополнительных вакцинных препаратов можно сочетать с вакцинами основного календаря прививок.

Наличие в анамнезе у детей с аллергическими заболеваниями системных аллергических реакций на антибиотики, содержащиеся в вакцинах, и на антигены субстрата культивирования (в частности, белок куриного и/или перепелиного яйца) является противопоказанием для введения коревой и паротитной вакцин. Выявление убольных выраженной аллергии к белкам куриного яйца также является противопоказанием для прививок гриппозными вакцинами против клещевого энцефалита, приготовленными на курином субстрате.

Важно помнить о том, что наличие документированной аллергии на перечисленные компоненты не является однозначным противопоказанием к иммунизации вакцинами, их содержащими, важен и характер этих реакций. К примеру, если при попытке съесть яйцо немедленно возникает отек губы либо анафилактическая реакция, то вакцинация абсолютно противопоказана. Если же аллергия проявляется реакциями незначительной тяжести, то в большинстве случаев таких пациентов можно прививать на фоне профилактического приема противоаллергических средств.

Тяжелые аллергические реакции на пекарские дрожжи могут служить противопоказанием для вакцинации против вирусного гепатита В, т.к. дрожжи используются в процессе производства основного антигена и в чисто символических количествах могут встречаться в вакцинах.

Вакцинацию детей с аллергическими заболеваниями проводят при достижении полной или частичной ремиссии, в последнем случае речь идет о сохранении у больного неярких клинических проявлений без признаков обострения заболевания.

Детям, страдающим поллинозом, профилактические прививки делают вне сезона пыления причинно-значимых растений.

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями, не имеющими сезонного характера, проводится в любое время года, однако детей, часто болеющих респираторными инфекциями, с учетом эпидемической ситуации желательно вакцинировать в теплое года, вне периода высокой заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Развитие ОРВИ у кого-либо из членов семьи при благополучной эпидситуации служит основанием для временного (до их выздоровления) освобождения от профилактических прививок детей с аллергическими заболеваниями.

По эпидемическим показаниям дети с аллергопатологией могут быть вакцинированы и в период обострения заболевания. В таких случаях вакцинация проводится под наблюдением аллерголога-иммунолога.

Профилактические прививки детям с указанной патологией следует проводить на фоне базисной терапии, объем и длительность которой зависят от периода и тяжести аллергического заболевания. Следует подчеркнуть, что длительное применение топических глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционно, эндоназально, конъюнктивально или накожно) не является противопоказанием к введению вакцинных препаратов.

Во всех случаях в течение 3–5 дней до и после вакцинации назначают один из антимедиаторных препаратов в возрастной дозировке, предпочтение отдается препаратам 2 и 3 поколения. В случае введения живых вакцин (в связи с более поздним проявлением побочных реакций) применение антигистаминных препаратов может продолжаться в течение 2–3 недель после прививки.

Фактором высокого риска возникновения тяжелых проявлений аллергии на вакцинные препараты считается развитие в поствакцинальном периоде системных аллергических реакций в виде генерализованной крапивницы, отеков Квинке, анафилактического шока. Дети, у которых возник анафилактический шок на введение вакцины, подлежат отводу от последующей иммунизации данным препаратом. Вопрос о продолжении иммунизации детей, имеющих в поствакцинальном периоде системные проявления аллергии в виде крапивницы и аллергических отеков, решается в каждом конкретном случае индивидуально, после консультации аллерголога. По эпидемиологическим показаниям такие дети могут быть ревакцинированы в период ремиссии аллергического заболевания на фоне превентивной противоаллергической терапии, включающей парентеральное введение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, адреналина непосредственно перед введением вакцины.

Профилактические прививки детям с аллергическими заболеваниями следует проводить в кабинетах иммунопрофилактики, в прививочных кабинетах, фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП) или в стационарах при наличии средств противошоковой терапии. После каждой вакцинации ребенок должен находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 30 минут, поскольку в этот период могут развиться системные аллергические реакции немедленного типа, наиболее опасные для больного.

В период вакцинации детям рекомендовано соблюдать диету с исключением облигатных аллергенов и гистаминолибераторов (рыба, яйца, мед, шоколад, орехи, какао, цитрусовые, клубника, земляника), а также воздержаться от приема других продуктов, на которые ранее отмечались аллергические реакции, не включая при этом в рацион питания новых продуктов. Диета соблюдается в течение не менее 1 недели до вакцинации и 1–3 месяцев после нее (в зависимости от вида вакцинного препарата и течения поствакцинального периода).

Кожные пробы с неинфекционными и инфекционными аллергенами могут быть выполнены за 1,5 недели до введения вакцинных препаратов или спустя 1–1,5 месяца после него.

Если ребенок получает курс аллергенспецифической иммунотерапии, а также курс терапии Гистаглобулином, Аллергоглобулином или Противоаллергическим иммуноглобулином, то вакцинацию следует проводить не ранее чем через 1–1,5 месяца после завершения курса лечения, за исключением ситуации, обусловленной эпидпоказаниями. После введения вакцинных препаратов курсы терапии могут быть начаты не ранее чем через 1 месяц (при введении живых вирусных вакцин— через 1,5–2 месяца).

После постановки пробы Манту введение вакцинных препаратов (за исключением БЦЖ и БЦЖ-М) рекомендуется проводить не ранее чем через 10–12 дней, поскольку у большинства детей с аллергической патологией наблюдается положительная реакция на туберкулин, свидетельствующая о наличии аллергически измененной реактивности у ребенка, при иммунизации по эпидпоказаниям этот срок может быть меньше. После введения АКДС-вакцины, АДС, АДС-М-анатоксинов, ЖКВ (живая коревая вакцина) и вакцины против эпидемического паротита пробу Манту можно ставить не ранее чем через 1,5 месяца, т.е. периода восстановления показателей иммунологического статуса у детей с аллергическими заболеваниями.

Детям с нарушенным графиком вакцинации, имевшим в анамнезе одну прививку АКДС-вакцины или АДС, АДС-М-анатоксинов, независимо от времени, прошедшего после нее, достаточно ввести еще одну дозу АДС или АДС-М-анатоксина с последующей ревакцинацией через 6 месяцев. Выбор вакцинного препарата зависит от возраста ребенка. Если дети имеют в анамнезе две прививки АКДС-вакциной или АДС, АДС-М-анатоксином, также следует проводить ревакцинацию АДС или АДС-М-анатоксином без учета времени, прошедшего после последней прививки, но не ранее чем через 6–12 месяцев.

Опыт вакцинации детей с аллергическими заболеваниями, накопленный нами за многолетнюю практику (с 1984 г. по настоящее время) в лаборатории вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН, свидетельствует о том, что иммунизация, проведенная в период полной ремиссии заболевания в соответствии с вышеизложенными рекомендациями, практически не сопровождается поствакцинальными осложнениями или обострением аллергопатологии.

Клиническое наблюдение за больными с бронхиальной астмой в поствакцинальном периоде показало, что ни в одной из наблюдаемых групп не возникло приступов астмы. Исследование бронхиальной проходимости у 195 больных старше 5 лет на протяжении полного курса иммунизации АДС-М-анатоксином подтвердило, что вакцинация не приводит к обострению основного заболевания даже при наличии явных или скрытых признаков бронхоспазма. Общие легкие и среднетяжелые реакции регистрировали у 30 (14,5%) больных, аллергические сыпи слабой выраженности— у 10 (2,9%) больных, местные инфильтраты размером 55 см— у 15 (4,4%) детей, сочетание общих и местных реакций— в 10 (2,9%) случаях. Вероятность их возникновения не зависела от длительности периода ремиссии и соответствовала таковой при вакцинации АДС-М-анатоксином здоровых детей. Терапия, назначенная в поствакцинальном периоде с учетом данных спирографии и клинической картины, не только предупреждала развитие повторных приступов БА, но и, в ряде случаев, способствовала временной нормализации бронхиальной проходимости. Так, у больных, имеющих до вакцинации признаки бронхообструкции, в поствакцинальном периоде показатели бронхиальной проходимости нормализовались исохранялись таковыми более 6 месяцев.

Нами были вакцинированы против дифтерии и столбняка дети, имеющие в анамнезе аллергическую крапивницу и отек Квинке. Клиническое наблюдение, проводившееся в поствакцинальном периоде в течение 6–12 месяцев, не выявило ни одного случая повторного возникновения отека Квинке и крапивницы, несмотря на то, что продолжительность периода ремиссии заболевания к моменту проведения прививок варьировала от 1 недели до 3 и более месяцев.

При анализе реакций, возникших у детей с аллергическими заболеваниями в течение одного месяца после введения противокоревой вакцины по индивидуальной схеме, удалось выявить лишь слабовыраженную аллергическую сыпь в первую неделю после вакцинации у 10,6% привитых длительностью в 4–5 дней, и только у одного пациента отметили умеренное обострение дерматита в течение одной недели. Среди детей с бронхиальной астмой и поллинозом вакцинация не сопровождалась обострением заболевания или возникновением каких-либо аллергических реакций. В настоящее время имеются данные дополнительных исследований, подтверждающие, что вакцинация против кори детей с бронхиальной астмой любой степени тяжести безопасна и эффективна, если проводится на фоне лечения основного заболевания.

Известно, что больные аллергией больше подвержены заболеванию туберкулезом, а среди больных туберкулезом аллергическая патология встречается в 4 раза чаще, чем у не болеющих лиц. Сочетание туберкулеза с бронхиальной астмой обусловливает особенно тяжелое течение последней. Таким образом, возможно, именно больным БА особенно показана противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация. Для ревакцинации против туберкулеза детей, страдающих аллергической патологией, применяют БЦЖ-М-вакцину. Ревакцинация, проведенная впериод стойкой ремиссии аллергического процесса, не сопровождается обострением основного заболевания. Вакцина БЦЖ-М, помимо специфического защитного, оказывает выраженное иммуномоделирующее воздействие, что, в свою очередь, способствует уменьшению частоты случаев развития интеркуррентных ОРВИ и связанных с ними обострений бронхиальной астмы.

Полный курс вакцинации против гепатита В был проведен 40% детей с атопическим дерматитом, 30%— с бронхиальной астмой, 20%— с сезонным и круглогодичным аллергическим риноконъюнктивитом, 10%— с крапивницей иотеком Квинке при различной тяжести течения основного заболевания на фоне базисной терапии. В поствакцинальном периоде не отмечали возникновения необычных реакций и осложнений, в том числе и обострения основного заболевания.

Дети с аллергическими заболеваниями, особенно страдающие бронхиальной астмой, нуждаются в защите от острых респираторных инфекций, в т.ч. гриппа. По рекомендации ВОЗ все пациенты с бронхиальной астмой ежегодно должны быть вакцинированы против гриппа, независимо от формы и тяжести течения заболевания, проводимой лекарственной терапии. Нами не выявлено повторных приступов астмы в поствакцинальном периоде или возникновения других реакций на фоне вакцинации против гриппа. Исследования не продемонстрировали ухудшения функции внешнего дыхания, усиления симптомов астмы и интенсивности использования лекарственной терапии. Местные реакции (в виде болезненности в месте введения вакцины) и общая легкая реакция (повышение температуры до 37–37,2°С) выявлены в 10% случаев, при этом медикаментозного лечения не потребовалось. В 2% случаев развилась аллергическая сыпь, которая быстро исчезла на фоне применения Кларитина. При наблюдении за детьми в течение 6 месяцев после вакцинации в 5% случаев отмечено присоединение ОРВИ (серологическая идентификация не проводилась). Для сравнения— за аналогичный период времени до вакцинации дети переносили ОРВИ 3–6 раз в год.

Наиболее эффективным у детей с бронхиальной астмой оказалось сочетанное применение вакцин против гриппа и пневмококковой инфекции. При вакцинации препаратами «Ваксигрип» и «Пневмо 23» детей с различной тяжестью течения бронхиальной астмы отмечено снижение частоты обострений заболевания в 1,7 раза, числа интеркуррентных респираторных инфекций в 2,5 раза и улучшение показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1, СОС25–75 и СОС75–85). В то же время в динамике вакцинального процесса не выявлено изменений содержания эозинофилов в периферической крови и результатов скарификационных кожных проб.

Вакцинация против менингококковой инфекции серогрупп А+С рекомендуется нами всем детям после завершения полного курса вакцинации, согласно национальному календарю прививок. Как правило, это совпадает с поступлением ребенка в детский сад и, реже, в школу. Под нашим наблюдением находились более 120 детей различного возраста (старше двух лет) с различными аллергическими заболеваниями. Вакцинация проводилась препаратом «Полисахаридная менингококковая вакцина А+С» в период ремиссии заболевания и, как всегда, на фоне короткого курса антимедиаторных препаратов. В клиническом аспекте введение Полисахаридной менингококковой вакцины А+С, как и любой другой полисахаридной вакцины, сопровождалось возникновением слабовыраженных местных реакций (не более чем в 3–4% случаев) и почти такой же частотой общих легких температурных реакций. Аллергические заболевания на фоне вакцинации не обострялись.

Характерно, что концентрация общего IgE в поствакцинальном периоде повышалась кратковременно и через 1,5–2 месяца возвращалась к исходным значениям. Транзиторный прирост уровня общего IgE наблюдался преимущественно у детей, имевших в поствакцинальном периоде общие или местные аллергические реакции.

Введение вакцинных препаратов детям с аллергическими заболеваниями сопровождается синтезом антител к вакцинным антигенам на уровне протекивных значений, как у здоровых детей.

Таким образом, проведенные исследования не только подтверждают возможность, но и указывают на необходимость активной иммунизации детей с аллергопатологией. Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бета-агонистов при астме).

Следует подчеркнуть, что ни наличие аллергопатологии, ни развитие поствакцинальных реакций или обострения аллергического заболевания после введения вакцинных препаратов не являются абсолютным противопоказанием кпроведению профилактических прививок вдальнейшем.

Основы вакцинопрофилактики у детей с хронической патологией / Под ред. М.П.Костинова. М.: Медицина для всех. 2002. 320 с.

Марцишевская Е.А. Клинико-иммунологическая характеристика коревого вакцинального процесса у детей с бронхиальной астмой. Автореф. канд. мед. наук. СПб. 2001. 22 с.

Пухлик Б.М. Взаимосвязь между туберкулезом и аллергическими заболеваниями // Пробл. туберк. 1983. № 11. С. 29–32.

Ala’Eldin H., Ahmed A., Karl G. et al. Influenza vaccination in patients with asthma: effect on peak expiratory flow, asthma symptoms and use of medication. Vaccine 1997; 15: 1008–1009.

Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Применение вакцины «Инфлювак» для профилактики гриппа у детей с аллергическими заболеваниями // Российский вестник перенатологии и педиатрии. 2001.

Карпочева С.В., Андреева Н.П., Магаршак О.О. и др. Течение бронхиальной астмы у привитых «Пневмо-23» и «Ваксигрип» // XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов. М. 2006. С. 534.

Методические указания № 3.3.1.1095-02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок.

О. О. Магаршак, кандидат медицинских наук М. П. Костинов, доктор медицинских наук, профессор НИИ вакцин и сывороток им. И.

Прививка АКДС — самая популярная «детская» вакцина в мире, которая каждый день спасает жизни множества детей по всему миру, защищая их от ужасных и серьезных заболеваний: дифтерии, столбняка и коклюша. Делать ее или нет, это выбор каждого, но плюсов больше, чем минусов. Лучше спасти жизнь и пережить аллергию, чем бояться последствий.

Можно ли делать АКДС при аллергии у ребенка?

Вопрос, стоит ли делать прививку при аллергической реакции у малыша, сильно волнует родителей грудничков-аллергиков. К вакцинации взрослые люди всегда относятся с внимательностью, ведь каждая прививка может выдать нежелательный эффект и у здорового малыша, не упоминая уже о детках, которые страдают аллергией.

Минздрав России четко утверждает, что аллергия не входит в список противопоказаний к вакцинации.

Поэтому прививку ребенку делать надо, но важно соблюдать важные рекомендации: тогда малыши и родители спокойно переживут эту сложную манипуляцию. На вопрос родителей: нужно ли все же делать такую прививку, ответом будет тот утвержденный факт, что вакцинация считается панацеей от многих тяжелых заболеваний.

К тому же инфекционные болезни у деток с аллергической реакцией протекают труднее. Таких малышей нужно защищать от серьезных заболеваний в первую очередь, чем и поможет вакцинация.

Риск осложнений у таких детей выше, чем у здоровых малышей, но надо учесть, что если аллергик получит опасную инфекцию, он может умереть, если вовремя не пройдет вакцинацию.

Врачи рекомендуют родителям не относиться к вакцине как к одной конкретной причине аллергии.

Ведь иногда даже детские стрессы могут развить аллергический процесс.

Детям, у которых обнаружили аллергию, необходимо осуществлять вакцинацию против всех инфекционных заболеваний, которые внесены в календарь прививок. Врач будет учитывать при этом личные особенности ребенка.

Как правильно делать прививку АКДС ребенку с аллергией?

Прививать малыша лучше при слабых проявлениях аллергической реакции (начало ремиссии) или при полном отсутствии симптомов (выздоровление). Присутствие симптомов аллергии — это временное противопоказание. Осуществляют ли прививку при аллергической реакции, если прогресса нет?

Производится антигистаминное воздействие (так, при астме применяются бета-блокаторы, а при дерматите гормональные лекарства, лично выбранные врачом):

для профилактики перед введением вакцины (вне проявлений аллергии) антигистаминные средства не назначаются;
малышей прививают в определенных кабинетах при наличии в них противошоковых средств;
после прививки за ребенком с аллергией должен пронаблюдать врач (от 30 мин до 1 часа);
аллергологи советуют бесклеточные средства для вакцинации;
за 7-10 дней до прививки не принимайте новые средства гигиены, не стоит уезжать в лес, на юг;
за семь дней до вакцинации и три месяца после него нужно соблюдать специальную диету, которую для малыша лично выпишет специалист. Особенно это нужно, если установлена пищевая аллергическая реакция. Но главным правилом считается исключение любых орехов, яиц, некоторых ягод, апельсинов, шоколада и иных продуктов, вызывающих аллергические реакции. В меню детское нельзя включить новую пищу;
прививают детей с аллергией чаще всего через боле длительные временные интервалы, чем здоровых малышей. Не стоит бояться, если ваш ребенок слегка отстает от календаря прививок;
детки с аллергической реакцией, которые прошли вакцинацию, должны быть ограждены от серьезных нагрузок любого плана и от сильного холода;
комплексные прививки таким малышам не показаны, это очень серьезная нагрузка на детский организм.

После осуществления процедуры родители должны тщательно смотреть за температурой малыша и за общим состоянием.

Осложнения, к которым необходимо подготовиться

Перед прививкой, стоит понимать, чего ждать. Многие не знают, какие бывают осложнения.

Реакции на введение этого лекарства подразделяются на две главные группы:

местные или локальные, которые можно заметить в области введения лекарства;
общие, когда реакция идет на весь организм сыпью, высокой температурой и иными изменениями в организме.

Сколько продлится аллергия на прививку АКДС, будет зависеть от иммунной защиты организма, а еще от соблюдения режима и рекомендаций введения лекарства.

Например, температура может повышаться по-разному, благодаря этому различают:

слабую аллергическую реакцию, когда на градуснике не выше 37,5 ºC;
средней степени реакцию с подскакиванием температуры до 38,5 ºC;
сильную, если реакция переходит основные рамки 38,5 ºC.

Сколько продержится температура после введения АКДС? В нормальном режиме такая реакция организма сразу проходит в течение двух дней, но бывает и дольше. Они могут зависеть от многих важных факторов — присоединение серьезной вирусной или бактериальной инфекции, развитие аллергии.

Каждый малыш может отреагировать по-своему. Самое важное правило, которому должны последовать родители — не слушать остальных о существующих осложнениях и реакциях.

В каких случаях категорически запрещена вакцинация?

Бывают случаи, когда строго запрещается вакцинация. Список хоть и небольшой, но он существует.

Прививка АКДС не проводится в следующих случаях:

опасные иммунодефицитные состояния; ;
серьезные проблемы нервной системы;
болезнь свертываемости крови;
опасная аллергия на АКДС в анамнезе; ;
судороги в анамнезе;
сильная чувствительность к любому компоненту лекарства или к куриному белку;
яркая реакция у ребенка на прошлую вакцинацию: температура до 40 С, шишка в области укола более восьми сантиметров в диаметре.

Эти противопоказания считаются абсолютными, в такой ситуации малыш приобретает пожизненный медицинский отвод от этой прививки.

Видео по теме

Доктор Комаровский о противопоказаниях к вакцинации:

Прививка АКДС – самая опасная из прививок для грудничков, которая может привести к развитию немалого количества побочных явлений. Почти у каждого малыша после введения АКДС повышается температура. Поэтому нужно соблюдать рекомендации специалиста, а перед вакциной пройти полный осмотр. Это поможет снизить риск нежелательной реакций и серьезных осложнений у ребенка.

Прививка от пневмококковой инфекции появилась в графике вакцинации малышей первого года жизни относительно недавно.

Некоторые мамы и папы боятся делать прививку грудничкам, потому что опасаются побочных реакций вакцинации. В этой статье мы обсудим, какие побочные реакции на прививку возможны и что нужно делать при их возникновении.

Реакция на прививку и вакцина: есть ли зависимость?

Прививкой считается введение в организм человека специального препарата, которое способствует выработке иммунитета от одной или нескольких инфекций. На введение любой вакцины, как и на прием любого лекарства, возможно возникновение нежелательных побочных реакций.

Сильной реакцией считается повышение температуры выше 40 ° С и местная реакция в виде гиперемии (покраснения) и отека свыше 8 см (1).

Почему на одни вакцины реакции возникают чаще, а на другие реже? Почему побочный эффект от одних прививок проявляется в день вакцинации, а от других - спустя 5-10 дней? Тип и скорость возникновения реакции на прививку зависит от того, живая вакцина или нет, какие компоненты входят в ее состав, а также от индивидуальных особенностей организма человека, которому вводится вакцина.

Реже всего побочные реакции и осложнения возникают у детей при введении в их организм инактивированных (то есть с неживым возбудителем) вакцин. Эти вакцины не способны вызвать болезнь, но их введение может совпасть с заболеванием ребенка вирусной инфекцией или прорезыванием зубов. При данных состояниях возможно, например, повышение температуры, которое родители принимают за осложнение после введения вакцины.

Ниже мы рассмотрим, какие реакции могут возникнуть после введения прививки от пневмококковой инфекции. О любой реакции на прививку вы должны сообщить вашему врачу.

Повышение температуры тела до 39 градусов

Подобная реакция на прививку одна из самых распространенных, и она вполне объяснима: организм ребенка реагирует на попадание в него чужеродного белка. Срабатывает ряд защитных реакций, которые впоследствии и формируют иммунитет от опасных болезней. Как высоко может подняться температура тела? Считается, что в норме она не должна быть выше 39 градусов и держаться дольше трех дней. Если же температура у ребенка будет подниматься еще выше и/или держаться более длительное время, то необходимо обследование относительно наличия инфекции.

Раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита (2)

Такие реакции на прививку очень часты. Как правило, они проходят быстро и не требуют никакого лечения. Отчасти их возникновение можно связать с болевой реакцией в месте введения вакцины, а также со сбившимся режимом дня, что практически неизбежно при проведении вакцинации не на дому, а в медицинском учреждении. Плюс накладывает отпечаток на настроение сам факт укола.

Болезненность, припухлость и покраснение в месте укола (диаметром до 2,5 см)

Вакцины от пневмококковой инфекции, как и многие другие инактивированные вакцины, содержат в качестве вспомогательного компонента соль алюминия (3). Благодаря этому веществу препарат не всасывается сразу в кровь, а «задерживается» на некоторое время в мышце. Это стимулирует приток к месту инъекции крови и лимфы, а значит и иммунных клеток, вследствие чего вырабатывается хорошая защита от опасных пневмококков.

Подобные местные реакции на прививку не требуют лечения. Необходимо лишь сообщить о них педиатру и наблюдать за ребенком.

Серьезные реакции на прививку от пневмококковой инфекции

По данным многочисленных исследований, гораздо чаще регистрируются нежелательные реакции на введение лекарств, чем на прививки, но именно реакций на вакцину родители очень боятся. Серьезные нежелательные реакции возникают крайне редко. (1)

При возникновении реакций на введение любой прививки следует как можно скорее сообщить о них педиатру. В случае развития серьезной аллергической реакции нужно срочно вызвать бригаду «Скорой помощи» или как можно быстрее везти ребенка к врачу.

Каждый родитель имеет право на получение полной информации о прививке и возможных реакциях на нее. Об этом лучше заранее спросить у педиатра. Нередко прививку от пневмококковой инфекции вводят ребенку одновременно с другими вакцинами, на которые тоже могут быть нежелательные реакции.

Для снижения риска нежелательных реакций каждого ребенка перед прививкой осматривает врач, чтобы убедиться в нормальном состоянии здоровья малыша. Саму прививку, как правило, делает медсестра, которая обучена технике вакцинации и оказанию неотложной помощи в случае возникновения острых аллергических реакций.

Делая выбор в пользу вакцинации, родитель вносит вклад в защиту здоровья собственного ребенка от тяжелейших болезней и их осложнений, которые могут закончиться летальным исходом у непривитого малыша. И такие истории на самом деле происходят гораздо чаще, чем возникают серьезные реакции на прививки.

(2) В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский. Иммунопрофилактика. Справочник, 13-е издание расширенное. Москва: Боргес, 2018. 101 с.

Вакцина АКДС – это прививка, включающая в себя компоненты для создания иммунитета от трех инфекций: коклюша, дифтерии и столбняка. Введение всех доз вакцины АКДС и АДС, предусмотренных календарем прививок помогает создать пожизненную защиту от столбняка и дифтерии. Особенно важно защитить от коклюша маленьких детей. Они болеют гораздо тяжелее взрослых.

Для начала рассмотрим заболевания, против которых направлена вакцина АКДС. Это даст возможность адекватно оценить необходимость вакцинации и поможет каждому родителю в принятии правильного решения.

Дифтерия

Дифтерия – это бактериальная инфекция, для которой характерны специфические изменения в ротоглотке и выраженный токсический синдром. Дифтерия передается воздушно-капельным путем (от больного или носителя при дыхании), реже контактным (с загрязненных предметов). Заражение наступает примерно на 2-10 день от момента контакта.

Для дифтерии характерны выраженные изменения в ротоглотке. Горло краснеет, затем покрывается плотной фибриновой пленкой, которая тяжело отделяется со слизистых оболочек, и иногда затрудняет дыхание. Дифтерия гортани сопровождается осиплостью и потерей голоса, затруднением дыхания, в некоторых случаях кровотечением.

Дифтерийная палочка – возбудитель инфекции, способна продуцировать токсин. Под его влиянием в организме развивается токсический синдром – отек верхних дыхательных путей, подкожно-жировой клетчатки. При этом у больных выраженно плохое самочувствие: высокая температура, затрудненное дыхание, головные боли. Кроме того, заболевание часто осложняется миокардитами и патологией нервной системы (энцефалит). Для лечения дифтерии применяют антибиотики, а также антитоксическую сыворотку или иммуноглобулин.

Дифтерия сейчас встречается редко. Она не очень «заразна». Но, заболевание это тяжелое, и в допрививочную эпоху именно оно стояло на первых местах, как причина детской смертности.

Коклюш

Коклюш – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Оно проявляется длительным, интенсивным, навязчивым кашлем. Инкубационный период у коклюша длится от 1-й до 2-х недель. После развития заболевания больной может являться источником инфекции до месяца. Кроме того, возможно бессимптомное носительство.

У детей до года инфекция коклюша часто приводит к приступам остановки дыхания. А на этом фоне развиваются осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. У детей старшего возраста, заболевание начинается с симптомов обычной простуды: повышения температуры, насморка, кашля, покраснения горла. Затем развивается длительный мучительный приступообразный кашель. Приступы иногда сопровождаются рвотой, кровоизлияниями в кожу лица и конъюнктиву, слюно и слезотечением, вздутием вен шеи. Длится такой кашель может до полугода.

Для лечения коклюша используют антибактериальные препараты. Однако, они могут быть эффективны только в начальный период, когда коклюш практически невозможно отличить от других ОРВИ. В период приступообразного кашля антибиотикотерапия не эффективна. Лечение проводится симптоматически и практически не может повлиять на длительность кашля.

Коклюш чрезвычайно заразен. Им заболевают до 95% контактировавших не привитых. Даже сейчас, на фоне всеобщей вакцинации, случаи коклюша нередки. Особенно опасно заболевание у малышей, еще не успевших получить прививку по какой-то причине.

Столбняк

Столбняк – тяжелая бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи, для которой характерно поражение нервной системы с развитием судорог и тонического напряжения мышц. Инфекция передается контактным путем. Микроб широко распространён в природе, особенно в сельскохозяйственных районах. Его находят в почве, воде, домашней пыли. Часто он является обитателем кишечника животных, иногда человека. Столбнячная палочка может образовывать споры, которые устойчивы к воздействию высоких и низких температур, растворов антисептиков.

Свои патогенные свойства столбнячная палочка приобретает в отсутствии кислорода (анаэробной среде). Попадая в рану с загрязненных поверхностей, микроб начинает размножаться и выделять токсин. Токсин через кровь попадает в нервную систему. Развивается клиническая картина. От заражения до первых симптомов проходит примерно от 1-й до 3-х недель. Вначале поражаются мышцы лица и головы – происходит резкий спазм мускулатуры. Затем изменения переходят на туловище и конечности, появляются судороги. Мышечные сокращения могут быть настолько интенсивными, что травмируют суставы и связки. Нередки поражения мышц сердца и дыхательных путей.

В современных условиях пациент погибает от столбняка примерно в 20% случаев. Особенно опасна инфекция у детей первого года жизни. Летальность достигает 90-95%. Своевременное лечение позволяет снизить летальность и уменьшит проявления болезни. Однако, даже при его применении выздоровление наступает только после 2-4 месяцев, некоторые последствия остаются необратимые для нервной системы.

Столбняк очень опасная инфекция. До сих пор встретить споры столбнячной палочки в природе не редкость.

Какие бывают прививки от коклюша, дифтерии и столбняка?

АКДС – в нашей стране применяется наиболее широко писпользуемая вакцина. В нее входит анатоксин (нейтрализованный токсин) столбняка и дифтерии, а также убитые коклюшные бактерии. Помимо основных компонентов в состав вакцины входят адъюванты, антисептики и консерванты, а также основная среда – разбавитель.
АДС и АДС-М – вакцина без коклюшного компонента. В вакцине АДС-М снижено количество дифтерийного анатоксина. Эти вакцины применяют для ревакцинации у детей после 7-ми лет и у взрослых, когда вакцинация от коклюша уже не показана.
«Бубо-Кок» – в эту вакцину помимо компонентов АКДС входит часть белка вирусного гепатита В. Это сделано для того, чтобы не делать одновременно малышу два укола, т.к. прививки по календарю делаются вместе.
«Бубо-М» – вакцина без коклюшного компонента.
«Пентаксим» – в состав входит столбнячный, дифтерийный и коклюшный анатоксины, частички коклюшного микроба. Дополнительно, для удобства использования в эту вакцину ввели полиомиелит. По календарю прививок графики вакцинации АКДС и полиомиелитом совпадают. В эту вакцину из отдельного флакона можно добавить компонент против гемофильной инфекции. Решение о необходимости его введения принимает врач. Вакцина отличается отсутствием целых коклюшных клеток – это вызывает меньше побочных эффектов.
«Инфанрикс» – по составу идентичен «Пентаксиму», за исключением полиомиелитного компонента – в нем он отсутствует.
«Инфанрикс гекса» – помимо компонентов «Инфанрикса» включает инактивированные вирусы полиомиелита и часть белка вируса гепатита В.
«Адасель» – включает в себя: дифтерийный, столбнячный, коклюшный анатоксины и фрагменты коклюшной бактерии.

Когда делают прививку АКДС?

Согласно национальному календарю прививка АКДС делается в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев. Ревакцинацию делают в 18 месяцев. Вторая ревакцинация в 6-7 лет проводится без коклюшного компонента. Третья – в 14 лет, а затем каждые 10 лет – также без добавления коклюшного компонента.

Как быть, если прививка АКДС не была сделана вовремя?

Если прививки не доделаны, календарь продолжают с теми же промежутками, которые указаны в календаре. Вторую вакцину делают не менее чем, через 1,5 месяца от первой. Третью не менее чем через 1,5 месяца от второй. Ревакцинация не менее, чем через 12 месяцев от последней прививки.

Прививку АКДС делают до 4-х лет. После 4-х делают АаКДС (в этом случае интервал между третьей прививкой и ревакцинацией может быть сокращен до 6 месяцев).

«Инфанрикс гекса», согласно инструкции, делается только до 36 месяцев.

«Инфанрикс» и «Пентаксим» можно делать до 6 лет.

«Адасель» используют только для ревакцинации в 6-7 лет и для прививки взрослым каждые 10 лет.

Дети старше 6 лет прививаются только безкоклюшными вакцинами (АДС, АДС-М, Бубо-М) или вакциной «Адасель». Им делается две прививки с разницей в 1,5 – 2 месяца. Ревакцинация через 9-12 месяцев. И вторая ревакцинация через 2 года.

Какие осложнения могут быть после прививки АКДС?

АКДС одна из наиболее реактогенных прививок в календаре. Стоит ли ее бояться и отказываться от нее?

Действительно, после введения АКДС часто встречаются побочные реакции:

Повышение температуры тела до 38,5*С встречается примерно в половине случаев после инъекции прививки АКДС. При применении бесклеточных вакцин («Превенар», «Инфанрикс» или «Адасель») встречается примерно в 2-3 раза реже. Реже встречается повышение температуры до 39*С (примерно в 10% случаев). Крайне редко – до 40*С (менее 0,5% всех привитых). Такое повышение температуры проходит через 1-3 дня после прививки самостоятельно и требует только применения жаропонижающего препарата в возрастной дозе для улучшения самочувствия ребенка.
Раздражительность и продолжительный плач. Тоже довольно частое явление. Для АКДС примерно 40% от всех вакцинаций. Для бесклеточных вакцин этот процент падает примерно до 15%. Проходит самостоятельно за 1-2 дня. Требует только наблюдения и ухода за малышом.
Местные реакции в виде отека, покраснения и боли в месте инъекции встречаются с разной интенсивностью примерно у половины привитых. В разы реже местные реакции наблюдаются у привитых бесклеточной вакциной. Болезненность в первые дни после прививки можно уменьшит с помощью тех же лекарств, которыми сбивают высокую температуру. В случае, если краснота, отек и болезненность нарастают, а препараты оказываются малоэффективными малыша имеет смысл показать врачу, чтобы не упустить осложнения связанные с инфицированием места введения, либо нарушением техники введения препарата.
Иногда несколько дней после прививки малыша беспокоит нарушение аппетита и как следствие потеря веса. Это явление временное, не требующее коррекции.
Рвота встречается примерно у 15 % привитых детей. Никогда не бывает мучительной, многократной и длительной. Не требует лечения. Но вашего лечащего врача о такой реакции стоит оповестить.
Редко (примерно 0,02% для АКДС и еще ниже для бесклеточных вакцин) у детей после прививки встречаются фебрильные судороги. Такие судороги происходят на высоте подъема температуры. Чаще дети имеют врожденную предрасположенность к развитию таких судорог. Прививка в таких ситуациях служит лишь провоцирующим фактором. В большинстве случаев фебрильные судороги не опасны для малыша, несмотря на то что они очень пугают родителей. Ребенка после судорожного приступа нужно обязательно показать врачу. И предупредить лечащего врача о предыдущих случаях такой побочной реакции.

К тяжелым и редко встречающимся осложнениям после прививки можно отнести:

Острые аллергические реакции. Сразу после прививки маме с малышом рекомендуют провести около получаса в стенах медицинского учреждения.
Гипотензивно-гипореспонсивный синдром. Его риск имеется примерно первые 12 часов после прививки. Ребенок резко бледнеет, становится вялый, заторможенный. Это осложнение не требует лечения, проходит само, но при нем необходимо наблюдение врача. Гипотензивно-гипореспонсивный синдром после прививки АКДС ставит вопрос о дальнейшей вакцинации.

Чтобы уменьшить риск тяжелых побочных реакций рекомендуют осмотр перед вакцинацией. Ребенок перед прививкой не должен быть болен острой респираторной инфекцией. Хронические заболевания должны быть в стадии ремиссии. При необходимости лечащий врач может назначить ребенку с хроническим заболеванием лечение на время вакцинации.

Читайте также: