Может ли вирус папилломы человека вызывать цистит

Обновлено: 07.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска.

На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.

При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.

Причины появления ВПЧ

Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции.

Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. ВПЧ передается от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями.

Вирус папилломы человека — единственный вирус, который не проникает в кровь, вследствие чего инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции. В процессе инфицирования вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем становятся постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета.

Вирус способен персистировать (хронически присутствовать) в месте проникновения как угодно долго. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет от 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин. Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ.

Интервал между инфицированием ВПЧ и прогрессированием до инвазивного рака составляет, как правило, 10 лет или более.

Папилломавирусная инфекция чаще регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

Классификация заболевания

Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует. Однако выделяют несколько их клинических разновидностей:

остроконечные кондиломы;
бородавки в виде папул;
поражения в виде пятен;
внутриэпителиальная неоплазия;
бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

Симптомы ВПЧ

наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии половых органов.

Поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;

Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
Респираторный папилломатоз – заболевание, при котором папилломы формируются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие.

Диагностика ВПЧ

Латентно протекающая инфекция диагностируется только с помощью молекулярно-биологических методов исследования. Субклиническая инфекция диагностируется при молекулярно-биологическом, кольпоскопическом, цитологическом и морфологическом исследовании.

Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок может быть проведена проба с 3-5% раствором уксусной кислоты. Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.

Изменения эпителия шейки матки, вызванные ВПЧ, могут быть выявлены цитологическим методом микроскопии слущенных клеток с окраской по Папаниколау (Пап-тест).

Метод окрашивания по Папаниколау - специально разработанный метод, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований репродуктивной системы занимает третье место. До 1992 г. заб.

Вирусный цистит – форма воспаления мочевого пузыря, развивающаяся при нарушениях в иммунной системе.

Они могут быть связаны с заболеваниями (ВИЧ) или приемом препаратов, угнетающих иммунитет.

Некоторые вирусы способны вызвать воспаление даже в случае незначительного нарушения работы иммунной системы.

Рецидивирующие инфекции нижних мочевыделительных путей – частая проблема среди пациентов женского пола.

Этой патологией страдает до 30% женщин в возрасте 25-35 лет.

Среди мужчин этой же возрастной категории распространенность заболевания лишь 0,75%.

Основные проблемы, возникающие при рецидивирующем цистите:

боль
нейровегетативные расстройства
сексуальные нарушения

Чаще всего цистит вызывает грамотрицательная бактериальная флора, в основном это кишечная палочка.

Это может быть также хламидия, грибок кандида, уреаплазма.

Иногда цистит вызывают вирусы.

Чаще всего это герпес или папилломавирус 16 и 18 типов.

Ранее считалось, что вирусная этиология рецидивирующего цистита характерна только для женщин с иммунодефицитом.

Но сегодня эти патологии встречаются гораздо чаще.

Потому что они могут быть вызваны ятрогенными (медицинскими) факторами.

Причиной становится:

прием глюкокортикоидов, цитостатиков
бесконтрольная антибиотикотерапия
иммуносупрессивное лечение

Наиболее тяжелые вирусные циститы развиваются после трансплантации костного мозга.

В этом случае они могут быть вызваны:

аденовирусом
цитомегаловирусом
паломавирусом
герпесом 1, 2 и 6 типа

Развиваются тяжелые геморрагические циститы.

Это неблагоприятный прогностический фактор, так как вирусы поражают и другие органы.

Среди людей, у которых развился геморрагический цистит после трансплантации стволовых клеток, однолетняя выживаемость составляет лишь 16%.

У пациентов без значительного иммунодефицита острый цистит могут вызывать герпетическая и папилломавирусная инфекции.

Цистит при папилломавирусной инфекции

ВПЧ может вызывать цистит.

При этом он не всегда определяется в уретре.

Чаще всего возбудителями становятся типы 16 и 18.

Они вызывают патологические изменения эпителия мочевого пузыря.

Одно из исследований показало, что у женщин с вирусным циститом, связанным с ВПЧ, в 100% случаев этот вирус определяется в средней порции мочи.

Но использование в качестве биоматериала для ПЦР мазка из уретры позволяет идентифицировать его менее чем в 10% случаев.

Вирус папилломы человека передается половым путем.

Он очень опасен, особенно для женщин.

У них он может вызвать рак.

Чаще всего опухоли развиваются на шейке матки.

ВПЧ делят по уровню онкогенности на три группы:

Низкоонкогенные типы ВПЧ встречаются чаще всего.

Но они реже вызывают цистит.

Высокоонкогенные типы ВПЧ распространены в меньшей степени.

Но они более опасны, чаще провоцируют воспаление мочевого пузыря.

У этих вирусов более высокий риск злокачественного перерождения.

Многие люди заражаются вирусом папилломы.

Но вирусный цистит развивается у них редко.

Для возникновения этого заболевания нужны предрасполагающие факторы.

Чаще всего при цистите обнаруживаются в мочевом пузыре ВПЧ 16 или 18 типа.

Чуть реже – 6 и 11 типов.

Последние являются низкоонкогенными.

Эти вирусы не столь агрессивны, и обычно приводят лишь к появлению кондилом.

Они распространены в популяции значительно в большей степени, чем ВПЧ 16 и 18.

Но процент людей, у которых в результате заражения развивается цистит, намного меньше.

Высокоонкогенные типы диагностируются не так часто.

Однако при появлении клинических признаков вирусного цистита обследование мочи или биоптата слизистой мочевого пузыря с более высокой вероятностью позволит обнаружить именно ВПЧ большого онкогенного риска.

В то время как низкоонкогенные типы чаще не распространяются за пределы наружных половых органов.

Основные причины, почему у человека может развиться вирусный цистит после заражения папилломавирусной инфекцией:

женский пол – у женщин уретра короче и шире, поэтому вирус легче проникает в пузырь
проведение исследований и лечебных процедур, в ходе которых вирус заносится в пузырь (катетеризация, инстилляции, хирургические операции с трансуретральным доступом)
патогенность вируса (16 и 18 типы встречаются реже, но в мочевой пузырь проникают чаще)
состояние иммунной системы – чем слабее иммунитет, тем выше вероятность цистита

Важна восприимчивость макроорганизма к вирусу.

При полностью сохраненной функции иммунной системы у большинства людей после заражения не появляются даже кондиломы на половых органах.

Вирусная инфекция проходит без симптомов.

Самоизлечение наступает не позже, чем через 12 месяцев.

В случае незначительных иммунных нарушений появляются аногенитальные бородавки, начинаются предраковые изменения эпителия репродуктивных органов.

При выраженном иммунодефиците клиническое течение папилломавирусной инфекции наиболее неблагоприятное.

Появляются обширные папиллярные разрастания.

Возможен деструктивный рост папиллом.

Нередко происходит малигнизация (превращение в рак).

Кроме того, инфекция часто распространяется в организме, в том числе в мочевой пузырь.

Появляются признаки цистита.

Они могут сохраняться длительное время, и периодически рецидивируют.

Появляются симптомы: боль над лоном, кровь в моче и императивные позывы к мочеиспусканию.

Герпетический цистит

Вирусный герпетический цистит всегда вторичен.

Он развивается как осложнение уретрита, реже – цистита.

Болезнь возникает редко.

Причин тому две:

вирус герпеса редко вызывает симптомы, в основном лишь при иммунных нарушениях (для вируса более характерна бессимптомная персистенция);
вирус герпеса редко проникает в мочевой пузырь.

Чаще всего герпес поражает только наружные половые органы.

Но у 30% пациентов генитальная герпетическая инфекция распространяется в уретру.

У 5% людей вирус проникает и в мочевой пузырь.

Симптомы вирусного цистита при герпесе

Основными симптомами герпетического вирусного цистита являются:

частые позывы
выделение крови с мочой

Может ли развиться цистит при гриппе?

Цистит при гриппе развиться может.

Но с самим вирусом гриппа он не связан.

В большинстве случаев цистит не является вирусным.

Под гриппом большинство людей подразумевают любые вирусные инфекции, поражающие респираторный тракт.

Однако в действительности далеко не каждый случай ОРЗ связан с вирусом гриппа.

Его также вызывает парагрипп, риновирус, аденовирус.

Последний также способен спровоцировать цистит.

Правда, в основном он возникает у детей или пациентов с выраженным иммунодефицитом.

Обычно же на фоне гриппа цистит спровоцирован бактериями или грибками.

Причинами его могут быть:

ослабление иммунной системы
длительная лихорадка
применение антибиотиков, которые хоть и не нужны при гриппе, но всё же назначаются или самостоятельно принимаются пациентами довольно часто

Цистит может иметь бактериальную или грибковую этиологию.

Обычно он острый, а не хронический.

Заболевание излечивается одновременно с гриппом или в течение некоторого времени после завершения воспалительного процесса в легких.

Диагностика вирусного цистита

Вирусный цистит диагностируется при:

наличии признаков воспаления мочевого пузыря, которые подтверждены в ходе клинического обследования, лабораторных анализов или инструментальной диагностики;
наличии в моче или мазке из уретры вируса, который определяется при помощи ПЦР или аналогичного теста, направленного на обнаружение генетического материала;
отсутствия бактерий, грибков или других микроорганизмов, которые гораздо чаще, по сравнению с вирусами, вызывают воспалительные процессы мочевого пузыря (по данным посева).

В подавляющем большинстве случаев причиной цистита являются бактерии, а не вирусы.

Поэтому лечение часто проводят эмпирически.

Врач исходит из того, что воспаление пузыря вызвано кишечной палочкой.

Только если терапия не работает, требуется тщательное обследование.

Проводится посев мочи на флору.

Если возбудители не выявлены, доктор подозревает вирусный цистит.

В пользу этой формы заболевания также говорят признаки иммунодефицита: клинические и лабораторные.

Этиологическая диагностика предполагает:

1. Микроскопическое исследование осадка мочи.

Выявляются не только признаки воспаления, но и бактериальная флора.

Если её нет, это увеличивает вероятность вирусной этиологии цистита.

В норме моча стерильная, никаких бактерий в ней нет.

2. Посев мочи.

Проводится для выявления бактериальной или грибковой флоры.

3. ПЦР.

В качестве материала исследуют мазок из уретры или среднюю порцию мочи.

Второй метод более эффективен.

Бывают случаи, когда вируса больше нет в уретре.

При этом он сохраняется в мочевом пузыре, поэтому может быть обнаружен при исследовании мочи.

ПЦР проводится на:

герпес 1 и 2 типа
ВПЧ минимум 4 типов: 6, 11, 16, 18 (другие типы вызывают заболевание реже)

В качестве биоматериала для исследования также может использоваться биоптат слизистой оболочки пузыря.

Но биопсия выполняется не всем пациентам.

При уретроскопии в случае цистита папилломавирусной этиологии в мочевом пузыре определяются разрастания слизистой оболочки.

Они выступают в просвет органа.

Обычно имеют белесоватый цвет.

Образования пронизаны множеством кровеносных сосудов.

Более чем у половины пациенток выявляются папилломы.

Они располагаются в зоне шейки пузыря и треугольника Льето.

При необходимости проводится биопсия.

Она позволяет выявить предраковые процессы и отличить вирусный цистит от папиллярной карциномы (разновидности рака).

У всех большинства пациентов при морфологическом исследовании биоптата отмечается:

папиллярная сквамозная гиперплазия
койлоцитоз
признаки хронического воспаления
полнокровие
гиперплазия эпителия
плоскоклеточная метаплазия

У 20% больных появляются кондиломы в мочевом пузыре.

Лечение вирусного цистита

Основные направления лечения при вирусном цистите:

устранение симптомов;
уничтожение вируса, возбудителя цистита;
предотвращение очередного обострения;
коррекция иммунного статуса.

Вирусные циститы у большинства людей вызваны ВПЧ или герпесом.

Поэтому есть смысл рассмотреть, как лечат эти заболевания.

При папилломавирусной инфекции специфического лечения нет.

Поэтому основным направлением остается иммунокоррекция.

Применяются также неспецифические противовирусные препараты.

Лечением занимается врач-иммунолог.

Он исследует иммунитет человека при помощи иммунограммы.

Затем назначает лекарства, которые позволяют нормализовать функцию иммунной системы.

Обычно это приводит к элиминации вируса в течение нескольких месяцев.

Но иногда возникает необходимость в инвазивном лечении.

При возникновении предраковых процессов требуется удаление патологических очагов, чтобы избежать возникновения папиллярного рака мочевого пузыря.

Герпетическую инфекцию лечат ацикловиром или валацикловиром.

Эти препараты назначаются при каждом обострении.

В случае рецидивирующего герпетического цистита лечебная тактика может быть следующей:

1. Супрессивная терапия.

Пациент постоянно принимает противовирусные препараты.

Лечение может продолжаться годами.

Оно длится до тех пор, пока не будет восстановлен иммунный статус.

Например, если герпетический цистит развился на фоне ВИЧ, то валацикловир принимают, пока под влиянием антиретровирусной терапии уровень CD4-клеток увеличится до 200/мкл и более.

2. Коррекция иммунного статуса.

Назначаются препараты для улучшения иммунитета.

Часто это приводит к тому, что рецидивы герпетического цистита происходят реже, становятся менее тяжелыми, а иногда полностью проходят.

3. Специфическая иммунизация.

Против герпеса разработана вакцина.

Она лечебная, а не профилактическая.

Вакцинация выполняется в период ремиссии заболевания.

Она усиливает не общий, а противогерпетический иммунитет.

Нужны ли антибиотики при вирусном цистите?

При вирусном цистите антибиотики не назначают.

Ими лечат только бактериальные воспалительные процессы.

Большинство антибиотиков, которые продаются в аптеке и позиционируются как средства для лечения воспаления мочевого пузыря, при заболевании вирусной этиологии не сработают.

Более того: они могут нанести вред.

Потому что бесконтрольная антибиотикотерапия приводит к дисбалансу микрофлоры.

В результате погибшие бактерии могут быть замещены другими, более агрессивными.

Иногда это приводит к осложнениям вирусного цистита.

Вирусный цистит: куда обратиться?

В случае развития вирусного цистита вы можете обратиться в нашу клинику.

Мы специализируемся на лечении воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.

Врач проведет диагностику.

Он выяснит, воспален ли мочевой пузырь, почему развилось заболевание и какими возбудителями оно вызвано.

Затем врач подберет этиотропную терапию.

В нашей клинике проводятся все необходимые исследования: лабораторные и инструментальные.

Применяются современные схемы терапии вирусного цистита.

При подозрении на вирусный цистит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Вирусные инфекции: вирус папилломы человека и генитальный герпес 1-го и 2-го типов как причина хронического рецидивирующего цистита с выраженным дизурическим синдромом у женщин с гипоспадией и гипермобильностью уретры

Т.И. Деревянко, В.В. Рыжков
ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Гипоспадия у женщин в виде эктопии наружного отверстия уретры является частой причиной хронического рецидивирующего цистита, этиологическим фактором которого служит урогенитальная инфекция в сочетании с анаэробными бактериями, попадающая в уретру и мочевой пузырь из влагалища. Авторы доказывают необходимость оперативного вмешательства в виде транспозиции дистального отверстия уретры для терапии инфекций нижних мочевыводящих путей. Приведено исследование, подтверждающее роль противовирусного препарата Панавир для профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при условии присутствия в анамнезе вирусных инфекций (папилломавирусной и герпетической).

Литература

1. Гвоздев М.Ю., Лоран О.Б., Гумин Л.М., Дьяков В.В. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин. Урология. 2000;3:24–27.

2. Руководство по урологии: в 3 т. Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: Медицина, 1998.

3. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы). Consilium Medicum. Гинекология. 2002;4(4):189–195.

4. Деревянко И.М., Деревянко Т.И., Рыжков В.В. Эктопия уретры у женщин. Медицинская газета. 2003;96–97:11.

5. Урогенитальная папилломавирусная инфекция. Методические материалы. Под ред. проф. Дубенского В.В. 2005. С.44

7. Trofimova O., Kuevda D., Shipulina O. et al. 25-th International Papillomavirus Conference. Malmo, Sweden, 2009. P. 29–58.

8. Snijders P.J., van den Brule A.J., Schrijnemakers H.F., Snow G., Meijer C.J., Walboomers J.M. The use of general primers in the polymerase chain reaction permits the detection of a broad spectrum of human papillomavirus genotypes J. Gen.Virol. 1990;71:173–181.

Об авторах / Для корреспонденции

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисовой Элины Вячеславовны, гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисовой Элины Вячеславовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

остроконечные кондиломы;
бородавки в виде папул;
поражения в виде пятен;
внутриэпителиальная неоплазия;
бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

Симптомы ВПЧ

наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Диагностика ВПЧ

Читайте также: