Может ли разойтись рубец после кесарева
Обновлено: 28.04.2024
В связи со значительной частотой кесарева сечения и увеличением количества консервативно-пластических операций на матке соответственно возросло и число женщин с рубцом на матке.
Выбор тактики ведения беременных с рубцом на матке , оптимальных сроков и методов их родоразрешения нередко представляет значительные трудности, и в каждом конкретном наблюдении должен решаться отдельно.
Степень полноценности заживления рассеченной стенки матки является одной из основополагающих проблем последующей беременности и успешного ее завершения.
На характер заживления рассеченной стенки матки оказывает влияние целый ряд факторов:
- состояние организма беременной накануне родов;
- характер микрофлоры родовых путей;
- длительность безводного промежутка;
- характер осложнений в родах;
- локализация разреза на матке;
- техника ушивания разреза на матке;
- качество шовного материала;
- продолжительность операции;
- величина кровопотери;
- характер течения и ведения послеоперационного периода.
При наличии продольного (корпорального) разреза на матке с течением времени после операции рубец на матке, в конце-концов, во всех случаях становится несостоятельным.
Учитывая это обстоятельство, принципиальным (при наличии корпорального разреза) является промежуток времени, прошедший от момента операции до наступления последующей беременности. При этом наименьший риск несостоятельности рубца на матке при последующей беременности определяется через два года после операции, но не более четырех лет.
Степень подобных нарушений в значительно меньшей степени выражена при наличии поперечного рубца. При этом промежуток времени между предшествующим кесаревым сечением и наступлением настоящей беременности не оказывает выраженного отрицательного влияния на характер состоятельности рубца.
В рамках планирования последующей после кесарева сечения беременности в течение первых 6-8 месяцев после операции с целью контрацепции рекомендуется применение презерватива. При отсутствии вскармливания ребенка грудью, а так же других противопоказаний возможно использование гормональных контрацептивов .
В последующем, не ранее чем через 6 месяцев после операции, наиболее рациональным является применение внутриматочной спирали (ВМС) при отсутствии противопоказаний. Как свидетельствует клинический опыт, частота осложнений при использовании ВМС не выше таковой среди всех женщин, использующих этот метод контрацепции . Запланированная последующая беременность может быть рекомендована через 2 - 3 месяца после отмены гормональных контрацептивов или ВМС, но не ранее чем через 1 год после предыдущего кесарева сечения.
В комплексе мероприятий по подготовке к предстоящей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Именно от качества рубца на матке, которое лучше всего оценивать еще до наступления беременности, во многом зависит ее благополучное течение и благоприятный исход.
Наиболее достоверными методом диагностики состояния рубца на матке у небеременной женщины, которые взаимодополняют друг друга, являются гистерография и гистероскопия .
Признаки, которые могут быть обнаружены при таком исследовании и свидетельствовать о несостоятельности рубца с одной стороны могут быть связаны с наличием спаечного процесса в брюшной полости, а с другой стороны могут быть обусловлены непосредственно самой несостоятельностью (зазубренные контуры внутренней поверхности матки, углубления различной величины и формы, проникающие в толщу мышечной оболочки).
Дополняющим методом диагностики является гистероскопия, с помощью которой, используя специальный оптический прибор, можно осмотреть стенки матки изнутри. Исследование можно проводить не ранее, чем через 6 месяцев после операции на 4-5 день менструального цикла, когда функциональный слой эндометрия полностью отторгается, и через тонкий базальный слой видна подлежащая ткань.
На неполноценность рубца обычно указывают локальные вдавления, втяжения или утолщения в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца свидетельствует о выраженном преобладании соединительнотканного компонента, а втяжения – об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации.
Течение беременности при наличии рубца на матке после кесарева сечения имеет ряд клинических особенностей. Так, у этих беременных чаще отмечается низкое расположение или предлежание плаценты и неправильное положение плода.
Почти у 1/3 женщин с рубцом на матке имеются клинические признаки угрозы прерывания беременности. Однако под маской симптомов угрозы прерывания беременности часто скрываются первые признаки несостоятельности рубца на матке, которая является одним из наиболее частых осложнений беременности у женщин после кесарева сечения. Дело в том, что рубцовая ткань характеризуется значительно меньшей эластичностью и прочностью по сравнению с мышечной тканью, не растягивается, вследствие чего возможен разрыв матки на границе рубцовой и мышечной ткани.
Необходимо серьезно относиться к болевому синдрому во время беременности. Боли внизу живота , в пояснице, по всему животу, в области рубца на брюшной стенке, неясной локализации, при физической нагрузке должны трактоваться как несостоятельность рубца на матке и угроза его разрыва. В этой связи, при появлении болей беременная немедленно должна обратиться к врачу для осмотра. Не следует ждать, что боли пройдут самостоятельно, и, тем более, самостоятельно без назначения врача принимать какие-то обезболивающие лекарства. Это может скрыть истинную клиническую картину и привести к неблагоприятному исходу.
До 1/4 наблюдений увеличивается риск задержки развития плода. До 1/3 новорожденных при повторном кесаревом сечении рождаются в состоянии гипоксии, асфиксии той или иной степени тяжести. Более чем в 1/3 наблюдений дети рождаются с клиническими признаками морфофункциональной незрелости. Новорожденные, имеющие при этом даже нормальные показатели массы и роста, должны быть отнесены к группе высокого риска возможного срыва адаптации, а общая заболеваемость таких детей достигает 30% - 35%.
Любая беременная с рубцом на матке должна быть тщательно обследована для выработки дальнейшей акушерской тактики.
Для составления более достоверного прогноза течения беременности с рубцом на матке желательно знать ряд фактов, касающихся предыдущей беременности, к которым относятся:
- причины выполнения первой операции;
- срок беременности, при котором было произведено первое кесарево сечение ;
- течение послеоперационного периода и осложнения (если они имели место);
- особенности менструальной функции после кесарева сечения;
- данные о генеративной функции после операции (количество беременностей, их исходы);
- промежуток времени, прошедший от момента кесарева сечения до наступления последующей беременности;
- оперативные вмешательства на матке в период после кесарева сечения.
Важное значение имеют показания для первого кесарева сечения и сопутствующие при этом заболевания. К неполноценному заживлению матки после операции чаще всего приводят: тяжелый гестоз , предлежание и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия , хронические инфекционные заболевания. Неблагоприятными факторами являются состояния, связанные с перерастяжением нижнего маточного сегмента: клинически узкий таз , дискоординация родовой деятельности , неправильные вставления головки плода.
Наиболее часто несостоятельным оказывается рубец у женщин, перенесших малое кесарево сечение (до 28 недель беременности) или кесарево сечение с корпоральным разрезом.
С большей долей вероятности о наличии несостоятельного рубца можно думать в том случае, если после кесарева сечения развились воспалительные осложнения, особенно с длительным лихорадочным течением и нагноением брюшной стенки. Следует иметь в виду, что и гладкое течение послеоперационного периода не является гарантией полноценного рубца.
К неблагоприятным факторам формирования послеоперационного рубца относят выскабливания матки. Аборты, выполненные в интервал времени после кесарева сечения до наступления настоящей беременности, также ухудшают её прогноз, так как травмируется стенка матки и ее нервный аппарат. Риск несостоятельности рубца при этом увеличивается в 1,5 раза.
У беременных с рубцом на матке необходимо проводить тщательную оценку состояния плода. Исследование должно носить комплексный динамический характер с применением УЗИ, допплерографии, КТГ не менее 3-4 раз на протяжении беременности. При выявлении признаков внутриутробной гипоксии плода необходимо начать своевременное соответствующее лечение.
Определенную информацию о состоянии рубца на матке можно получить при ультразвуковом исследовании. Наиболее оптимальным для такого исследования является срок беременности от 28 до 37 недель. Ультразвуковое исследование позволяет оценивать форму, толщину нижнего сегмента матки, эхоструктуру миометрия в данном отделе матки, характер контура её передней стенки.
Достоверность в распознавании состояния рубца при этом составляет 56 - 76%. Эхографическое исследование целесообразно проводить при наполненном мочевом пузыре. Важное значение имеет определение локализации плаценты с помощью УЗИ, так как расположение плаценты на передней стенке в области рубца делает его потенциально неполноценным.
Беременная с рубцом на матке должна быть госпитализирована в родильный дом в плановом порядке в 35-36 недель. Пациентка должна иметь при себе выписку из амбулаторной карты о показаниях к предыдущей операции, методе рассечения матки, течении послеоперационного периода, данных обследования вне беременности, характере течения данной беременности и данных обследований во время настоящей беременности.
Подавляющее большинство женщин с рубцом на матке родоразрешают путем повторного кесарева сечения.
Самопроизвольные роды продолжают оставаться редким явлением в повседневной акушерской практике. Причиной этому является прежде всего опасность разрыва матки по рубцу в связи с тем, что, как правило, нет полной уверенности в его полноценности.
Однако считается, что потенциально самостоятельно могут рожать от 1/3 до 2/3 (30% - 70%) беременных с рубцом на матке после кесарева сечения. В 9% - 30% наблюдений в процессе ведения родов при наличии рубца на матке возникают осложнения, которые заставляют пересмотреть тактику ведения родов в пользу экстренного кесарева сечения. Чаще всего к таким осложнениям относят аномалии родовой деятельности, ухудшение состояния плода, клинически узкий таз, появление и усугубление симптомов несостоятельности рубца на матке.
Ведение родов через естественные родовые пути при наличии рубца допустимо при соблюдении ряда условий, которые являются критериями отбора для ведения таких родов, а именно:
- одно кесарево сечение в анамнезе с поперечным разрезом на матке в нижнем сегменте;
- отсутствие акушерских, послуживших показаниями к первой операции;
- неосложненное течение послеоперационного периода;
- предположение о полноценности нижнего маточного сегмента (по результатам клинических и инструментальных исследований);
- локализация плаценты вне рубца на матке;
- правильное головное предлежание плода;
- соответствие размеров таза матери и головки плода;
- тщательное клиническое и обязательное мониторное наблюдение в родах;
- наличие условий для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения, квалифицированного медицинского персонала и соответствующей оснащенности;
- возможность выполнения кесарева сечения в экстренном порядке не позже, чем через 15 мин. после принятия решения об операции;
- ведение родов при развернутой операционной.
Все эти условия должны соблюдаться вместе. Если хотя бы одно из условий не соблюдается, то вести роды через естественные родовые пути нельзя.
В процессе течения родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке, как правило, ее сократительная активность носит характер нормальных схваток. Роды протекают по стандартному биомеханизму, характерному для перво- или повторнородящих. Средняя продолжительность родов также практически не увеличена. Средняя кровопотеря может незначительно превышать таковую при родах через естественные родовые пути.
Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке являются: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности ; клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода; появление признаков угрозы разрыва матки.
Частота послеродовых гипотонических кровотечений составляет от 1,5% до 10,5%, патология отделения плаценты – 0,5% - 4%, что несколько превышает аналогичные показатели в общей популяции.
Начало ведения родов может быть самопроизвольным или программированным, т.е. допустимо вскрытие плодного пузыря при наличии зрелой шейки матки.
В процессе ведения родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода. Признаки ухудшения состояния плода могут свидетельствовать о начинающемся разрыве матки. Нередко этот симптом является первым при данной патологии.
Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной анестезии. При затянувшемся II периоде родов или начавшейся асфиксии плода родоразрешение необходимо ускорить путем рассечения промежности.
Обязательным является ручное обследование матки сразу после родов , так как нельзя исключить возможность спонтанного разрыва матки по рубцу. Появление признаков разрыва матки возможно через значительный интервал времени после родоразрешения. Кроме того, важно иметь представление о состоянии рубца на матке для решения вопроса о тактике ведения родов в последующем. Эта операция должна проводиться крайне осторожно, так как грубое ее выполнение нередко само является причиной разрыва матки.
Во всех случаях повторное кесарево сечение – это операция особой сложности и более высокого риска. После повторного кесарева сечения чаще имеет место снижение адаптации новорожденных, что диктует необходимость их включения в группу высокого риска по развитию осложнений в неонатальном периоде.
Рубец на матке может быть следствием не только кесарева сечения, но и консервативной миомэктомии, перфорации матки, а также после удаления маточной трубы.
При выборе метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке после консервативной миомэктомии определяющее значение принадлежит характеру и объему выполненной операции. Несостоятельность рубца после консервативной миомэктомии составляет до 21,3%.
После удаления подбрюшинных миоматозных узлов без вскрытия полости матки можно предпринять попытку ведения родов консервативно при тщательном клиническом и инструментальном контроле за их течением.
Однако главным фактором в выборе метода родоразрешения после удаления подбрюшинных миоматозных узлов без вскрытия полости матки является также функционально-морфологическое состояние рубца.
При расположении рубца на задней стенке матки контролировать его состояние не представляется возможным, что создает опасность его невыявленной неполноценности. Расположение плаценты в области рубца также является фактором риска его неполноценности. В этих случаях целесообразна плановая операция кесарева сечения.
Если удалены межмышечные миоматозные узлы со вскрытием полости матки и имеются другие отягощающие обстоятельства, указывающие на возможность неполноценного рубца, и имеется риск разрыва матки во время родов, то рекомендуется кесарево сечение.
При наличии отягощенного акушерского анамнеза, переношенной беременности , тазового предлежания плода, ФПН, возраста первородящей старше 30 лет показания для кесарева сечения после любого вида миомэктомии (со вскрытием или без вскрытия полости матки) также расширяются.
Консервативное ведение родов у женщин с рубцом на матке после реконструктивно-пластических операций требует повышенного внимания. После самопроизвольных родов для исключения патологии рубца необходимо контрольное ручное обследованиие послеродовой матки.
Сложную и ответственную задачу представляют собой роды после перфорации матки во время внутриматочных вмешательств.
При ведении таких родов возможны: разрывы матки, гипотоническое кровотечение, патология отделения плаценты, особенно у женщин с осложненным течением самой операции и послеоперационного периода.
Акушерский прогноз более благоприятен в том случае, если операция была ограничена только ушиванием перфорационного отверстия без дополнительного рассечения стенки матки. При отсутствии осложняющих обстоятельств роды возможно вести консервативно с последующим контрольным ручным обследование матки.
Наиболее частым осложнением беременности у женщин после консервативно-пластических операций является угроза ее прерывания. При малейших признаках угрозы прерывания беременности, чаще возникающих в 12-13 недель и в 25-26 недель, показана немедленная госпитализация.
Для родоразрешения беременные с подозрением на неполноценный рубец на матке после консервативно-пластических операций должны быть госпитализированы за 4-5 недель до предполагаемого срока родов.
Правила и условия ведения родов, а также возможные осложнения при этом, аналогичны таковым при наличии рубца после кесарева сечения. Узнать обо всем более подробно вы можете, придя на консультацию акушера-гинеколога в наш медицинский центр!
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Роза, спасибо ,фото загрузилось.
Рекомендую Вам обрабатывать шовчик раствором хлоргексидина. Далее к месту ,где немного расхождение , прикладывать мазь Бетадин(если нет аллергии на йод). Она и подсушит и стянет шовчик
Пока есть кашель можно поносить или бандаж или утягивающее белье.
Здравствуйте. Где расходится повязку положить и левомеколь под нее предварительно обработав хлоргексидином. Профилактика расхождения это бандаж нужно носить и стараться не напрягать живот. Будьте здоровы
Здравствуйте. Промывать хлоргексидином, затем порошок Банеоцин, чередовать с Солкосерилом. Бандаж нужен обязательно - он и живот придержит и шов сбережет
Здравствуйте, Роза.
Обрабатывайте хлоргексидином, далее повязка с антибактериальной мазью (Левомеколь, офломелид, банеоцин на выбор). Перевязки 2р.д.
Носите бандаж ещё в течение 3-4недель.
Здравствуйте , Роза!
Расхождение связано не с кашлем ! Изначально, когда зашивали рану на небольшом участке края были адаптированы(сопоставлены) не совсем правильно, потому края раны на этом участке не срослись , а просто временно прилипли фибрином друг к другу , а теперь фибрин рассосался и они разошлись ! Не переживайте, дальше расходиться не будет , т.к. все остальные участки уже срослись хорошо, стандартно, адекватно срокам! Небольшие корочки ,их остатки, если они есть , то никакой отрицательной роли не играют , никакой опасности не представляют ! Вам их отдирать в форсированном варианте не нужно , просто во время промываний антисептиком с тампоном сделайте это смелее и остатки корочек отойдут!
Ваше лечение сейчас :
- ЗЕЛЁНКА БОЛЕЕ НЕ НУЖНО , ДЛЯ ТОГО ,ЧТОБЫ ЕЁ ПОСТЕПЕННО СМЫТЬ НУЖНО 2 РАЗА В ДЕНЬ СМОЧЕННЫМ В ЭТИЛОВОМ СПИРТЕ (ИЛИ В ВОДКЕ ) ТАМПОНОМ ПРАТИРАТЬ КРАЯ РАНЫ (Зелёнка водой не смывается, только спиртом или водкой)И ТАК ВЫ ДНЯ ЗА 3 ПОЛНОСТЬЮ СМОЕТЕ ;
- ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ РАНЫ СПИРТОМ (водкой) НУЖНО К ТЕМ МЕСТАМ ГДЕ ПОКА ТОЛЬКО ОТОШЛИ КОРОЧКИ , А ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ НЕ ЗАВЕРШИЛАСЬ ПРИЛОЖИТЬ НЕБОЛЬШИЕ САЛФЕТКИ С РАСТВОРОМ БЕТАДИНА И ПОВЕРХ САЛФЕТОК НАЛОЖИТЬ НЕБОЛЬШУЮ НАКЛЕЙКУ КОСМОПОР !
Повода для тревоги нет никакого , заживление финиширует !
Удачи Вам !
Здравствуйте.
Да ничего по фото страшного у Вас нет. Ничего не расходится.
Просто это корочка отошла и появилась на этом месте небольшая ранка. Обрабатывайте только ее (а не весь рубец) зеленкой. И все.
Повода для переживаний нет.
Здоровья Вам.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Есть очень важный признак: если шов на матке разошелся, Вы не сидите дома в ожидании, а без сознания едете по скорой в больницу. Это не то состояние, которое поболит и перестанет.
Здравствуйте. Были бы сильные болевые ощущения. Усилились бы кровянистые выделения. Это сложно пропустить
Скажите пожалуйста, у вас есть возможность сделать УЗИ?
Валерия, сложно. Двое детей, муж болеет, родни в городе нет. Выйти из дома больше чем на 10 минут. Сейчас вообще нереально.
Следите за тремя параметрами:
1. Температура
2. Усиление выделений
3. Распространение болей с низа живота по всей брюшной полости и иррадиацией в ноги и спину.
Если что-то из этого появится, тогда ехать в стационар
Здравствуйте! Если бы разошёлся Не дай Бог шов на матке - у вас бы была очень острая боль, поэтому не переживайте, это не шов?
Добрый день.
Не переживайте , у вас не мог разойтись шов.
Просто боли от большой нагрузки.
Прошло очень мало времени после операции.
Пока лучше себя поберечь
Галимат, боли только при подъёме со спины. Выделения сложно отследить в послеоперационный период. У меня один день их вообще не было, потом опять пошли. Но обильнее, чем в первый день после операции точно не становились
Тогда шов не разошёлся, если боли сильных нет и выделения не усилились. Соблюдайте половой и физической покой, тяжести не поднимайте. Свечи папаверин ректально можете поставить, если вы на гв
Здравствуйте. Будет эпизод кровотечения, обильного, с алой кровью.
Берегите себя.
Сейчас можно использовать свечи диклофенак ректально на ночь в течение 5 дней.
Очная консультация специалиста для осмотра
Нет, при грудном вскармливании использовать свечи диклофенак не желательно.
В таком случае, для снятия спазма, можно использовать свечи с папаверином ректально 2 раза в день в течение 5 дней
Здравствуйте Ольга. Понятно, что если бы не было веской причины - вы бы подобного не сделали. Однако, в будущем постарайтесь все-таки подобного не повторять!
Нет, это не расхождение швов, иначе боль бла бы нестерпимой и появилось бы кровотечение.
Сейчас желательно сделать УЗИ матки, если есть такая возможность.
Если возможности нет - следите за:
- температурой (измеряйте 2-3 рд)
- за выделениями ( не должно быть их усиления и появления сгустков)
- болью ( если боль станет усиливаться- немедленно обращайтесь в стационар!)
Сейчас для купирования симптомов : можно использовать свечи с папаверином 2 рд или выпить кетонал однократно.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый день.
Да, такие боли и могут быть признаком истончения рубца на матке.
В таком случае лучше быть под наблюдением врачей.
Яна, здравствуйте!
Истончаться рубец может практически бессимптомно. Могут быть тянущие боли. Выраженные симптомы возникают при разрыве по рубцу - тошнота, рвота, болевой синдром.
Вам нужно толщину рубца сейчас наблюдать регулярно - раз в 5-7 дней, и очень чутко наблюдать за своим состоянием
Носить бандаж, и что бы давление на область рубца уменьшалось, и в плане болей при симфизите.
Анна, большое спасибо за ответ. Помимо жжения ещё режущая боль есть. Думаю может это связки?! Возникает это всё, когда встаю с кровати или переворачиваюсь, а так же при ходьбе. В положении лёжа утихает. Плюс эти три дня подряд болит голова, но давление в норме.
Анна, Просто на форумах читала, что у кого-то жгло именно при истончении или даже разрыве шва. У меня шов даже в 32 недели был 4,5 мм, а вот в 36 уже 1,8. Знакомую экстренно прокесарили, из-за шва 1,5 мм.
Яна, на самом деле 1,5 это ещё не показание к экстренному кесареву сечению, только к пристальному наблюдению.
Да, возможно и связки так тянутся. Магний принимаете? Он хорошо снимает тонус
Асиет, бандаж носила недель до 32. Сейчас не могу с ним ходить, прям дискомфорт ((. Стараюсь как можно больше лежать
Здравствуйте. Жжение - это сосудистые боли. У вас геморроя нет? Варикоз сосудов малого таза не ставили?
Валерия, совершенно верно. После первого кс появился геморрой. Варикоз не ставили, но при узи просто сказали, что вены расширены. Просто на форумах читала, что у кого-то жгло именно при истончении или даже разрыве шва. У меня шов даже в 32 недели был 4,5 мм, а вот в 36 уже 1,8. Знакомую экстренно прокесарили, из-за шва 1,5 мм. Вот и страшно теперь, хочется узнать симптомы истончения или же все это безсимптомно? У меня и жжёт и колит когда встаю с кровати и когда хожу, а в положении лёжа всё утихает
Потому что в положении лёжа сосудам гораздо проще прокачивать кровь. А когда вы встаёте или меняете положение, давление в сосудах возрастает, их стенка напрягается - отсюда и жжение.
А рубец надо контролировать. Возможно, имеет смысл госпитализироваться на дородовое отделение
Бывает, что женщины сомневаются, можно ли им заводить еще одного малыша, если у них остался рубец на матке после кесарева сечения. Мы пообщались с врачами, чтобы понять, есть ли риски и насколько они велики
Причины появления рубцов на матке
Любое оперативное вмешательство не проходит бесследно – шрамы и рубцы практически неизбежны, это относится и к кесереву сечению. Эта операция – одна из основных причин появления рубцов на матке. Они возникают в том месте, где матку разрезают для извлечения ребенка, чаще всего в нижней трети. Остальные причины появления рубцов также сопряжены с нарушением целостности стенок матки во время тех или иных операций.
— Возникновение рубцов на матке возможно после разного рода диагностических процедур, например, раздельного диагностического выскабливания, при таких ситуациях повышается вероятность повреждения стенок матки, и, как следствие, формирования рубцовых изменений, — рассказывает акушер-гинеколог Маргарита Халимова.
Появление рубца может произойти после прокалывания стенки матки во время аборта и на месте удаленных хирургическим путем миоматозных узлов.
— При наличии врожденных аномалий развития матки, которые на современном этапе корректируются хирургическими методами, также повышается риск возникновения рубцов, — поясняет Маргарита Халимова.
Сами по себе эти рубцы не представляют большой опасности, но лишь до той поры, пока женщина не захочет родить ребенка. Беременность и роды – большая нагрузка на матку, и та может разорваться по линии рубца. Чтобы избежать подобного, необходимо постоянно наблюдаться у врача.
Виды рубцов на матке
Рубцы отличаются от нормальных маточных тканей тем, что их клетки только восполняют дефект, но свою функцию выполнять в полной мере почти не способны.
Выделяют два основных вида рубцов.
Предпочтительный способ родоразрешения зависит от состояния рубцовой зоны, от того, как прошел послеоперационный период после предыдущей операции и того, как протекает нынешняя беременность.
— Если беременность протекает нормально и подтверждено, что рубец полноценный, сохраняет свою эластичность, у женщины есть хорошие шансы родить ребенка естественным путем. Наблюдение за будущей мамой в таких случаях устанавливается по стандартной системе: своевременная постановка на учет по беременности, посещение гинеколога в установленные сроки, прохождение анализов и УЗИ, — поясняет акушер-гинеколог Маргарита Халимова.
Если же полноценность рубца на матке сомнительна, а это бывает после неоднократных хирургических вмешательств, или если помимо рубца на матке имеются воспалительные заболевания женской сферы, тогда наблюдение за женщиной устанавливается по индивидуальной схеме и скорее всего ей будет предложено родить путем планового кесарева сечения.
Естественные будут роды или нет зависит не только от упомянутых факторов, но также от того, где расположена плацента, как ребенок размещен в матке, какого он размера.
С какими осложнениями можно еще столкнуться
Самые грозные осложнения при рубце на матке:
Разрыв рубца: плотная соединительная ткань при растяжении может не выдержать, что грозит серьезными осложнениями и для мамы, и для малыша – вплоть до летального исхода.
Врастание плаценты в рубец. Кесарево сечение в такой ситуации может привести к быстрому и массивному кровотечению. Раньше такие операции заканчивались удалением матки. К счастью, сейчас врачи научились справляться с этой проблемой и теперь матку удается сохранить.
При рубце на матке имеется угроза выкидыша или преждевременных родов.
Шрам от кесарева на коже
Даже маленький дефект внешности смущает девушек, а что уж говорить о рубцах после операции. Хочется, чтобы они были максимально незаметными.
⠀
С этой точки зрения самый «выгодный» в эстетическом плане — поперечный разрез при кесаревом сечении. Чаще всего сегодня выполняют именно его. Вертикальный наружный разрез практикуется в тех случаях, когда у врачей каждая секунда на счету, например, при угрозе смерти роженицы или плода.
Если шов горизонтальный, он обычно выполняется саморассасывающимся материалом, поэтому получается так называемый косметический шов. Шрам от него потом будет почти незаметен. Длина шва может быть разной, так как зависит от размеров малыша. Чаще всего шрам около 7 см длиной. Если же внешний шов вертикальный, то он будет на вид грубее, так как на него будет больше нагрузка и рубец останется заметным.
Если первый шов вышел красивым и шрам почти не виден, то и при последующих кесаревых сечениях боятся нечего. Доктора максимально иссекают прежний рубец, по сути, вырезают его, и делают новый шов.
Однако не всем девушкам везет остаться с едва заметным шрамом, иногда на месте разреза формируются келоидные рубцы. Они красноватые, грубые и возвышаются над кожей. Предсказать заранее, разрастется ли соединительная ткань до келоида, почти невозможно. Причиной образования таких рубцов врачи называют генетику: повышенное содержание в организме женщины фермента, отвечающего за выработку коллагена. Однако горевать не стоит, такие рубцы сейчас успешно удаляют лазером или гормональной терапией.
Чтобы шрам после кесарева был красивым, девушке нужно и самой приложить определенные усилия. Сразу после операции лучше обрабатывать шов 1-2 раза в день водным раствором хлоргексидина или 3%-ной перекисью водорода. Через две недели после операции необходимо наносить на рубец специальный крем — дважды в день в течение трех месяцев. Потом можно заменить его любым антицеллюлитным кремом. Через год таких манипуляций шрам будет аккуратным и едва заметным.
Читайте также: