Может ли расти родинка на месте удаления родинки

Обновлено: 24.04.2024

«Доктор, помогите! Удалила родинку и получила вот такую гистологию: интрадермальный меланоцитарный пигментный невус. В крае резекции – опухолевые клетки. Получается, мне не полностью удалили родинку? В интернете пишут, что родинка травмирована и я умираю от меланомы!»

Как глубоко родинка залегает в коже?

Доброкачественная родинка (она же невус) располагается частично на поверхности кожи и частично внутри. Нижняя часть находится на глубине не более 1–2 мм, но в редких случаях может залегать глубже. Последний вариант расположения наиболее характерен для врожденных невусов, а также для тех, которые имеют большие размеры и сильно выступают над кожей.

Часто слышу от пациентов мнение о неких «корнях», которые родинка пускает «куда-то вниз». Это неправда. Приобретенные доброкачественные пигментные невусы никаких «корней» не имеют.

Что значит полностью удаленная родинка?

Вашу родинку привезли в лабораторию, ее порезали, покрасили и положили под микроскоп.

Вот что видит врач, если родинка удалена полностью:

Если в микроскопе такая картина, патоморфолог напишет в заключении: «Удалено в пределах неизмененных тканей» или что-то подобное, в зависимости от того, как принято в конкретной лаборатории.

Что значит не полностью удаленная родинка?

Существует два варианта неполного удаления родинки:

1. Разрез прошел недостаточно глубоко и часть невусных клеток осталась в нижних слоях кожи. В этой ситуации патоморфолог после исследования родинки под микроскопом напишет: «Невусные клетки в глубоком крае резекции».

2. Захват здоровых тканей в горизонтальном направлении был недостаточным. В этом случае патоморфолог после исследования напишет: «Клетки невуса в латеральном (боковом) крае резекции».

В каких случаях возможно неполное удаление?

Чаще всего, по моему опыту, неполное удаление бывает при сочетании двух факторов:

1. Поверхностное удаление (лазер, радионож, электрокоагуляция) с недостаточным захватом здоровых тканей.

2. Врожденный невус или невус крупных размеров с выраженной внутрикожной частью.

При удалении скальпелем в подавляющем большинстве случаев неполного удаления удается избежать. При этом методе, чтобы сопоставить и зашить края раны, необходимо значительно глубже иссекать ткани. В то же время важно понимать, что использование скальпеля не в 100 % случаев застрахует от неполного удаления родинки в горизонтальной плоскости.

Опасно ли неполное удаление родинки?

Исследований, в которых доказано, что неполное удаление доброкачественных невусов повышает риск развития меланомы, нет.

Вот пример двух исследований, которые это подтверждают:

1. Favorable long-term outcomes in patients with histologically dysplastic nevi that approach a specimen border.
Hocker T. L., Alikhan A., Comfere N.I., Peters M.S. (2013).

Коротко суть исследования: 115 пациентов, у которых не полностью удалили гистологически подтвержденные диспластические невусы, наблюдались специалистами в среднем в течение 17,4 лет. Меланома на месте удаления не развилась ни у одного из них.

2. The role of observation in the management of atypical nevi. Kmetz EC, Sanders H, Fisher G, Lang PG, Maize JC Sr. (2009).

55 пациентов, у которых не полностью удалили гистологически подтвержденные диспластические невусы, наблюдались в среднем в течение 6 лет. Меланома на месте удаления не развилась ни у одного из них.

Какие родинки нужно удалять повторно?

Есть вид невусов, вероятность развития из которых меланомы сама по себе высокая – при неполном их удалении рекомендуется повторное иссечение. Это диспластические невусы с тяжелой степенью дисплазии. Согласно рекомендации Национального Института Здоровья США (1991), при неполном удалении таких невусов рекомендовано повторное иссечение с захватом 2–5 мм здоровых тканей. Повторюсь, такая рекомендация вызвана не тем, что неполное удаление повышает риск развития меланомы, а тем, что вероятность появления опухоли на фоне таких невусов сама по себе крайне высокая.

Вот одно из последних исследований этого вопроса: Fleming N.H., Egbert B.M., Kim J., Swetter S.M. Reexamining the Threshold for Reexcision of Histologically Transected Dysplastic Nevi. JAMA Dermatol. 2016 Dec 1;152(12):1327-1334. doi: 10.1001/jamadermatol.2016.2869.

В заключении к этому исследованию специалисты рекомендуют: «Наблюдение для диспластических пигментных невусов со средней и легкой степенью дисплазии. В случае тяжелой дисплазии – повторное иссечение в связи с высоким риском развития меланомы».

Всегда ли при неполном удалении родинки возникает рецидив?

Нет, не всегда. Прямой зависимости между неполным удалением и развитием рецидива родинки нет.

Резюме, или Коротко о главном:

Неполное удаление родинки само по себе не опасно. Опасность может нести определенный вид невусов. Шанс развития меланомы из диспластического невуса с тяжелой дисплазией – очень высокий, и оставлять в коже часть этого невуса нельзя, его нужно иссекать повторно с захватом 2–5 мм здоровых тканей. Другие типы невусов, в том числе диспластические с лёгкой и средней степенью дисплазии, повторного иссечения не требуют, для них достаточно наблюдения.

В редких случаях, через 1-2 месяца после удаления, на месте родинки может возникнуть маленькое коричневое пятнышко. Обычно оно не выступает над кожей, не увеличивается с течением времени и никак не беспокоит. Почему так происходит и опасно ли это для здоровья? Ответы в этой статье.

Что это такое? Невусные клетки.

Если это пятнышко рассмотреть под микроскопом мы сможем увидеть клетки, из которых обычно состоят родинки. Эти клетки называются невусными. Они вырабатывают коричневый пигмент - меланин. Именно он придаёт пятнышку коричневый цвет. Такое состояние в дерматоонкологии называется рецидивом пигментного невуса.

Причины появления рецидива невуса

В большинстве случаев невус появляется снова, т.к. родинка, существовавшая до него была удалена не полностью. Часть клеток невуса осталась в коже и через какое-то время начала активно вырабатывать коричневый пигмент (меланин). Именно его мы видим на месте родинки через некоторое время после удаления. Вместе с тем в моей практике есть уже 5 случаев, когда рецидив невуса развивался после полного удаления родинки. Почему так происходит и откуда невусные клетки появляются там, где их не было - вопросы, на которые, пока, нет ответа.

Опасен ли рецидив невуса?

В ответе на этот вопрос ключевым моментом является гистологическое исследование удалённой родинки. Если оно проводилось и доброкачественность образования подтверждена - рецидив не опасен для здоровья.

В случае, если удаление было без гистологии - существует вероятность того, что родинка была злокачественной, т.е. меланомой. В этой ситуации риск для здоровья растёт пропорционально упущенному времени. Оставшаяся в коже опухоль может начать быстро расти и давать метастазы.

Чтобы не нагнетать панику сделаю акцент: вероятность ситуации с не полностью удалённой меланомой - очень не высокая. Однако, она существует.

Что делать, если у Вас рецидив невуса

Итак, через какое-то время после удаления Вы обнаружили коричневое пятнышко на месте родинки.

Если по гистологии это оказался доброкачественный невус, думаю, что можно расслабиться и наблюдайте за рецидивом самостоятельно.

Если гистологии не было.

Спокойно вспомните выполнял ли доктор какие-нибудь дополнительные методы исследования. Дерматоскопию? Соскоб или пункцию?

Если да, с вероятностью около 95%, всё хорошо и это действительно рецидив невуса, а не меланома. Он не требует ничего кроме наблюдения и, скорее всего, расти и меняться не будет.

Если ни других обследований, ни гистологии не было - мне кажется целесообразным иссечь рецидив с обязательным гистологическим исследованием.

Да, это не просто и не приятно, однако только такой шаг может подтвердить отсутствие или наличие меланомы.

Если родинка, которую удалили без гистологии, не просто появилась снова, а выросла до прежних размеров - к онкологу нужно идти СРОЧНО.

Коротко о главном:

Рецидив невуса, т.е. коричневое пятнышко на месте удаления, может быть опасным для здоровья в редких случаях.
Вероятность развития меланомы после удаления повышается, если не проводились ни дерматоскопия, ни соскоб/пункция, ни гистологическое исследование
Если у Вас было именно так, пожалуйста, проконсультируйтесь у онколога по вопросу повторного иссечения с гистологией.

Если у Вас остались вопросы по поводу удалённой родинки - Вы можете задать их мне в разделе онлайн-консультация или приехать на приём по адресу в Санкт-Петербурге - Асафьева 7/1.

Уже несколько десятков раз я отвечал на этот вопрос в разных местах в интернете. Теперь, видимо, пришло время написать об этом развёрнутую статью.

Разбор полётов

Как Вас зовут, где Вы живёте? Вы реальный человек?
Есть ли медицинские документы, подтверждающие Ваши слова?
Где выполнялось гистологическое исследование родинки и было ли оно вообще?
Вы уверены, что меланома развилась точно в том же месте, где была удалена родинка?
Проводилось ли гистологическое исследование удалённой опухоли? Где его результаты?
Как врачи из клиники узнали, что меланома развилась из "оставленных в дерме клеток"?
Расскажите подробнее об инновационном методе удаления меланомы, после которого остаётся лунка, а не хирургический шов?
Вы случайно не сотрудник клиники, которая решила таким топорным образом себя рекламировать?

Отсутствие ответа даже на один из этих вопросов ставит под серьёзное сомнение достоверность всего поста в целом.

Не достоверные источники о меланоме в интернете

Существует 2 вида источников информации о меланоме в интернете - достоверные и не достоверные.

Достоверные источники о меланоме в интернете

Ко вторым, т.е. достоверным, я отношу результаты клинических исследований, информацию на сайтах крупных онкологических учреждений и мнение экспертов в области меланомы.

Вот пример источника, который полностью всё проясняет в отношении развития меланомы после удаления доброкачественных родинок.

Клик на картинку приведёт на страницу с кратким изложением сути исследования.

Коротко изложу результаты исследования:

115 пациентов с не полностью удалёнными , гистологически подтверждёнными, диспластическими невусами наблюдались, в среднем, в течение 17,4 лет. Ни у одного из пациентов не развилась меланома на месте удаления невуса.

От себя добавлю, что у диспластического невуса шанс стать меланомой выше, чем у других типов невусов.

Сделаю акцент: не просто полностью удаляли доброкачественные невусы. Во всех случаях был оставлен фрагмент невуса, у которого потенциал превратиться в меланому выше, чем у обычного. И тем не менее меланома не развилась ни у кого

Надеюсь, что моя короткая статья поможет Вам обрести спокойствие и отделить "зёрна от плевел".

Коротко о главном:

Удаление родинки, доброкачественность которой подтверждена гистологически, НЕ УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК ЗАБОЛЕТЬ МЕЛАНОМОЙ. Меланома может развиться в 1 см от места удаления на фоне обычной кожи, а может - на другой части тела на фоне другой родинки. Если человеку удалили доброкачественную родинку - его шансы заболеть меланомой такие же, как и были раньше.

Всегда критически относитесь к тому, что читаете в интернете. Клиническое исследование сложнее найти, однако оно на несколько порядков более достоверно, чем анонимные посты в интернете и статьи неизвестных авторов, переписанные в сотый раз.

Если у Вас всё равно остались вопросы - в любой момент Вы можете задать их мне на форуме или в группе ВК.

Для срочных вопросов, которые не терпят отлагательств есть возможность получения быстрого ответа в течение одного часа за смешные деньги.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Наталья, гистология не проводилась, родинка были осмотрена врачом перед удалением- она была маленькая, но сдвоенная, на вид опасений и подозрений не вызывала.

Стоит вернуться к врачу, проводившему удаление."не внушавшая опасение"- не повод для удаления без гистологического исследования.

Здравствуйте! Обратитесь к дерматологу для проведения дерматоскопии, нужен очный осмотр. Все невусы всегда должны удаляться с гистологией.

Михаил, гистология не проводилась, родинка были осмотрена врачом перед удалением- она была маленькая, но сдвоенная, на вид опасений и подозрений не вызывала.

Похоже на формирующийся келлоидный рубец.
Сейчас надо обратиться к дерматологу для проведения дерматоскопии и уточнения диагноза.
По результатам осмотра решить вопрос о необходимости повторного удаления образования с гистологическим исследованием ил проведения консервативного лечения.
Если это рубец для консервативного лечения можно использовать внутриочаговые инъекции Дипроспана.

Здравствуйте Екатерина! Вам нужно обратиться на очный осмотр к дерматологу и провести дерматоскопию этого образования.по фото похоже на келоидный рубец .

Здравствуйте!
Рекомендую очный осмотр дерматолога и дерматоскопию обязательно, хирургическое иссечение элемента с гистологическим исследованием

Алина, спасибо. На приёме удалявший родинку врач порекомендовал как раз срезать этот келлоид, сказав, что он образовался из-за перенесенного в октябре ковида.

Здравствуйте! Екатерина обратитесь к дерматологу для осмотра под дерматоскопом! Далее врач определиться с тактикой

Здравствуйте, формируется рубец, пластырь cica care ежедневное ношение 3 месяца, снимать только в душ.
Идеально убрать сосуд внутри рубца: Nd yag или IPL 1-2 вспышки, возможно введение дипроспана/кеналог

Здравствуйте!
На вид сейчас формируется келоидный рубец. Сам по себе он не опасен и лечится.
Но учитывая, что гистология невуса не была проведена, сначала следует провести дерматоскопию и убедиться, что там только рубцовая ткань и нет признаков новообразования.

добрый день формируется келоид это не есть хорошо
Но его можно обкалывать гормонами на приеме специлиста для его уменьшения
Кстати если коллоди один раз появился-появится еще раз
будьте осторожны с дальнейшими удалениями

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день.
Пятно имеет не очень хороший вид.
Возможно образование убрали не полностью.
Покажитесь дерматологу.

Иногда бывает пигментация после удаления, но тут как-то выглядит не как пигментация, лучше придти очно к дерматологу

Сначала наверное посмотрят под дерматоскопом поверхность потом дерматолог решит что с ней делать. Есть онко дерматологи они круче всех смыслят в этом. У нас в СПб такие есть в песочном

Здравствуйте.
По фото есть вероятность меланоцитарного невуса.
Необходимо провести дерматоскопию у онкодерматолога.

Наталья, мне провели дерматоскопию, но заключения не дали, потому что не знали что писать. Меня смотрели 3 врача и все не знали, что это такое, сказали мол, что есть по середине несколько сосудов, а в остальном ни на что не похоже

Если дерматоскопия проведена, то тогда тактика - наблюдение в динамике или удаление путем иссечения скальпелем в пределах здоровых тканей.

Наталья, скажите пожалуйста, есть ли вероятность онкологического процесса? Может после удаления началось перерождаться, может как-то не так удалили и поэтому пошло перерождение? Вообще сколько времени занимает малигнизация, хотя-бы примерно? Может ли быть такое, что формируется рубец, поскольку корка была на спине и скорее всего травмировалась. Спасибо за ответ

Малигнизация это патологическое быстрое деление опухолевых клеток. Видимые дерматоскопом изменения могут быть от 3х до 6-12 месяцев.

1. Возможно формируется келлоидный рубец.
2. Если верить гистологии, то вероятность онкологии минимальна.

Наталья, возможны ли ошибки в гистологии? Если ее пересмотреть, то сколько хранится био-материал, могут ли меняться данные от времени и как ее хранить в домашних условиях?

Ошибки возможны всегда.
Стеклоблоки хранятся в архиве лаборатории, сроки разные, в зависимости от метода обработки от 1 до 10 лет.
Про домашние условия не могу сказать, я не работник лаборатории.

Все зависит от типа кожи, глубины удаления. Естественно пятно м.б. оно со временем должно стать белым (как рубцы). Динамически надо делать его дерматоскопию на предмет рецидива тк удаляли электрокоагуляцией и полноту удаления в таком случае проконтролировать нельзя. Кеоатоакантома может давать рецидив.

Светлана, скажите пожалуйста, как вы считаете похоже это на онко-процесс? Если да, то хотя-бы на какой, чтобы я мог ознакомиться. Буду признателен, а то в интернете все как под копирку, а по сути - 0

По виду образования на глаз сказать что это нельзя. Если вам кто то на глаз гоаорит-лукавит. Любое кожное образовпние смотрят дерматоскопом и то срач должен владеть этим методом. При подозрительных признаках образование иссекают (а не коагулируют), отправляют образец на гистологию и только при этом методе становится ясно что это, полностью ли удалили образование и тд.

Читайте также: