Может ли почернеть ноготь на ноге при грибке

Обновлено: 02.05.2024

Грибок – наиболее частая причина поражения ногтей.До 50% случаев всех изменений ногтевой пластинки связаны именно с грибковой инфекцией 1,2 .
Пожилые лица болеют чаще, чем молодые 2 . Это может быть вызвано более медленным ростом ногтей и нарушением кровообращения у лиц пожилого возраста 2,3 .
Среди некоторых групп населения (пловцы, работники бань, душевых, спортсмены, рабочие горячих цехов, угольных шахт и т.д.) грибковое поражение встречается в 40-80 % случаев 4 .
Развитию грибковой инфекции могут способствовать микротравмы и ношение тесной, грубой, плохо вентилируемой обуви 3 . Также поражению грибком большого пальца ноги может способствовать повышенная потливость стоп, плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки, потертости и опрелости 4 .

Как проявляется грибок
на большом пальце ноги?

Симптомы грибкового поражения ногтей и кожи различны и обусловлены видом возбудителя грибка и местом его проникновения. Так, в зависимости от места проникновения возбудителя заболевания, выделяют несколько типов грибкового поражения ногтя: дистальный, проксимальный, поверхностный белый и тотальный 3 .

Дистальный тип встречается наиболее часто3. Он может начинаться с появления полос или пятен серого или желтоватого цвета у свободного или боковых краев ногтя 3 .

Проксимальный тип характеризуется изменением ногтя и его частичным разрушением в области основания. Встречается такая форма редко 3 .

При поверхностном белом типе на поверхности ногтевой пластинки могут появляться четко очерченные белые пятна. При этом ноготь сохраняет свою конфигурацию. Поверхность в области пятен рыхлая, шершавая, легко соскабливается в виде порошкообразной массы 3 .

Тотальный тип является конечной стадией любого поражения, при этом в процесс вовлечен весь ноготь 3 .

Лечение грибка на ногте большого пальца

Прежде всего, при появлении изменений следует незамедлительно обратиться к специалисту. Только специалист может грамотно подобрать терапию с учетом особенностей заболевания. В некоторых случаях это может быть только местное лечение, то есть нанесение противогрибкового препарата непосредственно на область поражения. Обычно такая схема выбирается, если:

имеет место дистальный или белый поверхностный тип поражения;
количество пораженных ногтей – не более трех и в процесс вовлечено не более ½ ногтя. 8

Иногда перед нанесением местного противогрибкового препарата может потребоваться предварительная подготовка пораженного ногтя. Эта подготовка заключается в удалении измененных участков ногтя механически: с помощью щипчиков и пилочки или с помощью специальных пластырей, содержащих вещества, которые размягчают ноготь 2 .

В некоторых случаях только местного лечения грибка на ногте большого пальца может быть недостаточно, тогда специалист может прибегнуть к назначению комбинированной терапии, сочетающей в себе местные и системные противогрибковые препараты

тип поражения – проксимальный или тотальный;
дистальное поражение, но в процесс вовлечено более трех ногтей или свыше ½ их площади;
поражено подногтевое ложе 2 .

Продолжительность лечения индивидуальна. Она зависит от скорости роста ногтя 1 . В любом случае, необходимо четкое соблюдение рекомендаций специалиста и готовность к продолжительному систематическому лечению.

Обязательно ли лечить грибок
на большом пальце ноги?

Далеко не все при появлении симптомов обращаются к врачу 7 . Люди часто считают грибок на большом пальце ноги лишь косметической проблемой 2 . Каждый третий пациент, зная, что у него имеется грибковое заболевание стоп, считает его несерьезным «состоянием» и не обращается к специалисту 7 . Некоторые долгое время пытаются лечиться самостоятельно с помощью косметических средств, оставаясь при этом не только инфицированными, но и источником инфекции 7 .

Одним из местных препаратов, применяющихся для лечения грибковых заболеваний кожи и ногтей, является Экзодерил ®6 . Его основа - нафтифин, активна в отношении основных видов грибов, поражающих ноготь 9 . Две формы выпуска препарата Экзодерил ® - раствор и крем - позволяют выбрать оптимальную форму для каждой ситуации 1 . Так, для лечения грибка на ногте большого пальца ноги больше подходит раствор. Именно эта форма способствует максимально глубокой доставке лекарства вглубь ногтя и подногтевое пространство 1 . А для лечения грибка кожи вокруг пораженного грибком ногтя на большом пальце ноги можно использовать крем 1 .

Так как грибок на одном ногте может стать причиной распространения заболевания на другие ногти и кожу 1,2,3 , очень важно своевременно обратиться к специалисту и начать назначенное лечение при появлении грибка на большом пальце ноги.

Ногти – это кератиновые ороговевшие пластины, которые защищают кончики пальцев от ударов, царапин, заноз. На ногах они более плотные, чем на руках, что помогает нам ходить босиком, бить по мячу или по камушку на дороге. Здоровые ногтевые пластины прочные с гладкой поверхностью, бледно-розового цвета. Если они потемнели, трескаются, на них появляется налет, вы чувствуете боль, зуд, жжение, нужно понять, почему это происходит, устранить причины и начать лечение.

Не пренебрегайте заботой о внешнем виде и здоровье ногтей, даже если вы ходите в закрытой обуви. Некоторые заболевания могут вызывать неприятные симптомы, которые мешают работать, спать, заниматься спортом. Другие указывают на проблемы в организме, и если не начать лечение, возможно распространение проявлений заболевания на другие части тела, развитие осложнений.

Самые распространенные причины

Если у вас болят ногти на ногах, проверьте:

Не слишком ли тесную обувь вы носите – из-за изящных туфель появляется болезненность, усиливающая при надавливании. Если не перейти на более удобную обувь возможно врастание, искривление ногтей, развитие воспалительных процессов.
Не врос ли ноготь в кожу – если чувствуете боль при ходьбе, убедитесь, что между внешним краем ногтевой пластины и кожей проходит пилочка для маникюра.
Не повреждена ли ногтевая пластина из-за ушиба, падения тяжелого предмета. Чтобы избежать ее искривления, врастания, воспалительных процессов, не лечите травму самостоятельно, а обратитесь к травматологу.
Не было ли у вас накануне интенсивной тренировки – проконсультируйтесь с инструктором, как выбрать комплекс упражнений, уровень нагрузки, чтобы избежать перегрузок, боли во всем теле.
Нет ли мозолей, сухости кожи – запишитесь на педикюр, мастер посоветует, как ухаживать за ступнями, какие средства использовать.

Боль при нажатии

Если болезненные ощущения возникают при надавливании на ногтевую пластину, осмотрите ее, нет ли повреждений, трещины или ушиба (она полностью или частично становится темно-синей, темно-красной или черной). При сильном ушибе она может отпасть. Чтобы избежать повторного травмирования, обратитесь к врачу. Он наложит защитную повязку, порекомендует мази для быстрого заживления, снятия боли.

Болезненность при нажатии, появление налета, неприятного запаха, утолщение ногтевой пластины, указывает на заражение грибком. Обратитесь к дерматологу. Он определит вид грибка и назначит лечение. Не занимайтесь самолечением. Неправильная терапия (препаратами, не действующими на поразивший ваши ноги тип грибка, неправильно выбранная дозировка, продолжительность лечения) приводят к усилению зуда, потемнению и растрескиванию ногтевой пластины и кожи вокруг нее.

Если цвет ногтей не изменился, нет внешних повреждений, но боль при надавливании появляется – замените обувь на более просторную, из дышащих натуральных материалов.

Почему болит ноготь на большом пальце

Болезненные ощущения на большом пальце ноги могут возникать:

Из-за травм – большой палец травмируют чаще, чем другие, даже если вам кажется, что вы ударили его не очень сильно, ноготь может почернеть, отпасть.
Из-за отслоения ногтевой пластины.
Из-за заболеваний суставов больших пальцев (подагра, артрит, полиостеоартроз) – они опухают, деформируются, боль распространяется вокруг.
Из-за заражения грибком – пластина темнеет от основания к центру, в углах, начинайте лечение, пока он не распространился на кожу около ногтя, другие пальцы.
Из-за воспалительного процесса – кожа возле ногтевой пластины становится горячей, краснеет, под ней появляется черное пятно, выделяется гной.

Большие пальцы сильно страдают и при ношении тесной обуви, давление на них больше, чем на другие. Боль ощущается сильней, выше риск развития воспалительных процессов, отслоения уголка или врастания.

Почему ногти темнеют и меняют цвет

Если ноготь почернел и болит – причина травматическое повреждение. Под пластиной повреждены кровеносные сосуды, возникает гематома черного, темно-синего или красного цвета. Основание может отслаиваться в углах, а через несколько дней отпасть. Но, если использовать противовоспалительные и активизирующие регенерацию мази, беречь его от повторных травм, он восстановится. Если ноготь отслаивается, обратитесь к врачу, чтобы он правильно обрезал его.

Если палец потемнел, а боли нет даже при нажатии, причиной может стать окрашивание из-за неправильно окрашенного материала обуви или носков. Иногда окрашивается только ногтевая пластина, иногда и кожа около нее. Не используйте вещи, окрашенные с нарушением технологического процесса, краситель может быть токсичным.

Возможно почернение ногтевой пластины, если был неправильно сделан педикюр с нанесением или снятием гель-лака.

Доброкачественная опухоль или системные заболевания

Ногти на ногах могут потемнеть, когда в организме нарушен обмен веществ, работа эндокринной системы. Если они чернеют, а вы чувствуете даже легкое недомогание, слабость, повышенную утомляемость, сухость во рту, нужно пройти общее обследование. Этот может быть симптомом сахарного диабета, заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы.

Они могут чернеть и при приеме некоторых антибиотиков. Если вы проходите курс лечения, расскажите о появившемся побочном эффекте лечащему врачу.

Если почернел только один ноготь, нужно исключить доброкачественную опухоль, которая иногда возникает возле его основания. Кровеносные сосуды разрастаются, пластина темнеет, а со временем может отпадать. Опухоль становится больше и мешает при ходьбе. Несложная операция избавит от неудобств, не бойтесь ее делать, если врач считает, что она необходима.

К какому врачу обратиться?

Если палец болит после ушиба, других повреждений, нужно обратиться к травматологу.

Если появился зуд, утолщение ногтевой пластины, налет – посетите дерматолога. Он определит, какой вид грибка паразитирует на ваших ногах, назначит препараты, рассчитает дозировку, напишет схему приема.

Если ноготь начал чернеть или покраснел, но вы не чувствуете боли – посетите терапевта. Возможно, это симптом системного заболевания.

При врастании края ногтя в кожу, если он опухает или отслаивается, нужна консультация хирурга. Не нужно подстригать его самостоятельно или делать педикюр в салоне. Хирург удаляет и доброкачественные опухоли, извлекает занозы и другие инородные тела, попавшие под ногтевую пластину.

Методы лечения

Лечение зависит от причин, вызвавших боль, зуд, жжение, потемнение ногтевой пластины и поставленного диагноза.

Хирургическое лечение

Если палец опух, покраснел из-за инородного тела, попавшего под ноготь или под кожу возле него, отслаивается внутренний угол, нужно хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводится под местным наркозом, и в тот же день пациент может ехать домой.

Обращаться к хирургу нужно и при вросшем ногте. Подстригание выполняется стерильными инструментами, что исключает риск инфицирования. Местная анестезия делает процедуру безболезненной. Хирург аккуратно удаляет вросшие уголки, края, не задевая здоровую ногтевую пластину, обрабатывает поврежденную кожу.

При травмах тоже может потребоваться хирургическое вмешательство. Если ноготь сильно поврежден и может отпасть, его удаляют. Для снятия боли после ушибов, снятия воспаления назначают анальгетики.

Медикаментозная терапия

Для лечения грибковых заболеваний, используются противогрибковые препараты. Врач назначает препарат только после определения вида грибков. Он наносится на ногтевую пластину и на кожу около нее, между пальцами. Одним из видов грибковых заболеваний, поражающих ногти, является стригущий лишай. Для борьбы с ним используют кортикостероиды и антигистаминные препараты.

Если заболевание вызвано гноевидными бактериями (палец покраснел, опух, стал горячим на ощупь, появляется гной) назначается антибактериальная терапия.

Лечение этими препаратами проводится под контролем дерматолога. Он оценивает эффективность их действия, определяет продолжительность лечения. Нельзя прекращать использование препаратов после исчезновения симптомов. Выздоровление должны подтвердить лабораторные исследования.

Лечение народными средствами

Если у вас заболел или потемнел ноготь, но нет возможности сразу пойти к врачу, снять боль, воспаление помогут народные средства:

при первых симптомах заражения грибком, чтобы не допустить его распространения, обрабатывайте 2-3 раза в день ногтевую пластину йодом;
если нет йода – можно использовать природные антисептики, сок чистотела или лука – он наносится на ногтевую пластину, кожу вокруг нее 3-4 раза в день;
сильно ушибли ноготь, прищемили дверью – приложите холодный компресс, а потом нанесите облепиховое, миндальное, мятное, абрикосовое эфирное масло;
для снятия болей после тяжелой работы, разнашивания новой обуви сделайте ванночку для ног с добавлением одного из этих эфирных масел;
уголок ногтевой пластины начал врастать в кожу – если процесс только начался, сделайте на ночь компресс из сливочного масла, оно размягчит кератиновую пластину и ноготь можно будет аккуратно подстричь.

Профилактика

Чтобы ногти не болели, аккуратно выглядели, нужно регулярно ухаживать за ними. Аккуратно подстригайте их, делая внешний край ровным. Неправильно придавать им такую же форму, как и на руках. Хорошо обрабатывайте углы, и они не будут врастать в кожу.

Грибковые заболевания сложно лечатся, но заражения легко избежать:

посещайте салон маникюра и педикюра, где соблюдаются санитарные нормы, мастера работают стерильными или одноразовыми инструментами;
в бассейне, в сауне, на пляже не ходите босиком, надевайте резиновые тапочки, дезинфицируйте их после каждого использования;
не пользуйтесь чужой пилочкой для ногтей;
примеряя обувь на рынке и в магазине, используйте плотные носки.

Чтобы кожа вокруг ногтевой пластины не пересыхала, не трескалась, регулярно удаляйте отмершие частицы пемзой, используйте питательный, увлажняющий крем для ног, лосьоны, укрепляющие ногтевую пластину.

Носите удобную обувь на небольшом каблуке. Выбирая размер, убедитесь, что вы можете пошевелить пальцами в туфлях или ботинках. Покупайте обувь, носки из натуральных, хорошо пропускающих воздух материалов.

Избегайте травм и перегрузок. Правильно питайтесь, укрепляйте иммунитет, по назначению врача пейте комплексы витаминов и минеральных веществ. Если болевые ощущения в ногтях не проходят несколько дней, пластина изменила цвет, запишитесь на консультацию к терапевту или дерматологу.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Утолщение ногтей: причины, диагностика и способы лечения.

Описание

Красивые и ухоженные ногти, кожа, волосы и зубы – основные внешние показатели здоровья человека. Одним из распространенных симптомов поражения ногтей является их утолщение. Многие пренебрегают данным симптомом, хотя подобные изменения ногтей приносят существенный дискомфорт: появляется слоистость ногтевой пластины, ее ломкость и отталкивающий внешний вид.

Разновидности утолщения ногтей

В зависимости от причины утолщения ногтей можно выделить два вида:

Наследственные утолщения ногтей, которые проявляются с раннего детства и сложно поддаются коррекции.
Приобретенные утолщения ногтей, которые возникают при развитии различных заболеваний или в результате внешнего воздействия.

Грибковые заболевания ногтей (онихомикозы) – самая частая причина утолщения ногтевой пластины. В зависимости от вида грибка и его способности разрушать структуру ногтя различается локализация грибка. Наиболее благоприятным местом для роста грибов является область сочленения ногтевой пластины и ногтевого ложа, то есть сбоку ногтя у кожных валиков. Внедрению грибков способствуют травмы ногтя и окружающей кожи (заусенцы, царапины и т.д.).

утолщение ногтя;
изменение цвета ногтя или его прозрачности;
разрушение ногтя (слоение, крошение, истончение ногтевой пластины);
подногтевой гиперкератоз (усиленное деление клеток рогового слоя эпидермиса);
воспаление окружающих тканей (покраснение, припухлость, болезненность).

К факторам риска заражения грибком относятся:

эндокринные заболевания (сахарный диабет);
сосудистые заболевания;
плоскостопие;
использование обуви, перчаток и полотенец человека, больного онихомикозом;
обморожения;
чрезмерная потливость кожи конечностей или, наоборот, ее сухость.

К группе заболеваний, приводящих к нарушению кровообращения тканей нижних конечностей, относятся атеросклероз и хроническая венозная недостаточность.

Атеросклероз – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, проявляющееся очаговым утолщением внутреннего слоя артерий из-за отложения липидов и реактивного разрастания соединительной ткани.

Травмы ногтевой пластины и окружающих тканей чреваты нарушением нормальных процессов роста ногтей и нередко их утолщением, а также изменением цвета ногтевой пластины.
Утолщение ногтей может быть следствием воспалительных поражений ногтя и окружающих тканей. При повреждении зоны матрикса ногтя нарушаются нормальные процессы роста и формирования ногтевой пластины. Изменения могут происходить как в сторону утолщения, так и истончения.
Сахарный диабет характеризуется сенсомоторной нейропатией и нарушением кровообращения в дистальных (крайних) отделах конечностей. Образуются участки гипоксии, которые приводят к формированию зон гиперкератоза и утолщению ногтей. В результате нарушения чувствительности нижних конечностей человек не замечает мелкие травмы.

Неправильно подобранная обувь меняет нормальное положение стопы и пальцев, что ведет к их сдавливанию и нарушению кровообращения ногтевой пластины и окружающих тканей.

К каким врачам обращаться при утолщении ногтей

Если проблема утолщения ногтей сохраняется длительное время и не связана с травмой ногтя, а также есть другие патологические симптомы, то не следует идти к мастеру ногтевого сервиса с целью коррекции внешнего вида ногтя, а нужно обратиться к дерматологу или терапевту для выяснения возможной причины появления симптомов. Может потребоваться консультация других узких специалистов: ревматолога, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога.

Самодиагностика и самолечение в данной ситуации могут привести не только к потере красоты ногтей, но и к более серьезным проблемам.

Диагностика и обследование при утолщении ногтей

После проведения первичного осмотра врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики для установления причин появления симптомов и уточнения диагноза.

Грибковые инфекции кожи, волос и ногтей относят к группе поверхностных микозов. Онихомикозы - это антропонозная инфекция. Заболевание может передаваться при тесном контакте с больным или опосредовано - через предметы, которыми он пользовался. Инфицирование мо.

Онихомикоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Онихомикоз – это грибковое поражение ногтя, при котором наблюдается изменение его цвета, толщины и отделение от ногтевого ложа. Онихомикоз - часто встречающееся заболевание ногтевого аппарата (не менее 50% всех заболеваний ногтей), которым болеет около 5,5% людей во всем мире. Взрослые болеют чаще, чем дети, поскольку распространенность онихомикозов увеличивается с возрастом (поражение ногтевых пластинок грибком встречается почти у 50% лиц старше 70 лет).

Причины возникновения онихомикоза

Онихомикоз могут вызывать грибы-дерматофиты, дрожжевые грибы и плесневые грибы-недерматофиты.

Дерматофиты становятся причиной заболевания в 60-70% случаев, при этом до 50% приходится на Тrichophyton rubrum. Плесневые грибы-недерматофиты вызывают около 20% всех онихомикозов, а дрожжевые грибы, в том числе Candida spp., - 10-20%.

Достаточно часто обнаруживается ассоциированное поражение грибами и бактериями, а также одновременное инфицирование ногтевой пластинки двумя и более грибами.

Развитию онихомикоза способствуют травмы опорно-двигательного аппарата, нарушение кровоснабжения конечностей (например, вследствие сердечной недостаточности, облитерирующего эндартериита или варикозного расширения вен), сахарный диабет, ожирение, плоскостопие, деформация стоп, курение, псориаз, иммунодефициты. К другим предрасполагающим факторам относят ношение тесной обуви, повышенную потливость, травмы ногтей. Высокий риск приобрести грибок есть у тех, кто участвует в спортивных мероприятиях, посещает общественные бани и бассейны, проживает с родственниками, у которых диагностирован грибок, или у тех, кто уже болел онихомикозом ранее.

Ногти на ногах поражаются чаще, чем на руках, что, вероятно, связано с их более медленным ростом, худшим кровоснабжением и с тем, что ношение тесной обуви создает среду, благоприятную для размножения грибка.

Заражение патогенными грибками может происходить при непосредственном контакте с больным онихомикозом, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.). В условиях повышенной влажности (в бассейнах, банях, душевых) грибы длительное время сохраняются и размножаются, особенно на неокрашенных деревянных поверхностях.

При заражении возбудитель проникает в ногтевую пластинку, ложе, матрикс и проксимальный валик ногтя. Ноготь не обладает эффективным клеточным иммунитетом, поэтому очень восприимчив к инфекции. Грибы производят ферменты, разрушающие ногтевую пластину, что облегчает их проникновение вглубь.

Частые очаги онихомикоза - подошвы и межпальцевые промежутки. Обычно грибы поражают ногтевую пластинку, начиная со свободного края, таким образом основные патологические процессы протекают не в самой пластинке, а под ней - в ложе ногтя.

Классификация онихомикоза

Различают нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический) онихомикоз.

При нормотрофической форме пораженный ноготь сохраняет свою толщину и блеск, но меняет цвет.

При гипертрофической форме помимо изменения цвета наблюдается нарастающий подногтевой гиперкератоз. Ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза (утолщения и искривления ногтя наподобие когтя мифической птицы грифона), частично разрушается, особенно с боков, нередко пациенты испытывают боль при ходьбе.

Для онихолитической формы характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа - обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; в то же время проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений.

Кроме того, применяют классификацию, основанную на локализации поражения ногтя: выделяют дистальный онихомикоз (с поражением ногтя у свободного края), латеральный (с поражением боковых сторон), проксимальный (с поражением заднего валика) и тотальный (с поражением всего ногтя).

Симптомы онихомикоза

Основное проявление онихомикоза – изменение цвета ногтевой пластинки: она белеет или становится желто-коричневой, может приобретать фиолетовый, зеленоватый или черный цвет. К другим клиническим проявлениям относят утолщение и зуд кожи в области ногтевых валиков (подногтевой гиперкератоз), отслоение ногтя от ногтевого ложа (онихолизис) и утолщение ногтевой пластинки (онихауксис). Для грибкового поражения ногтя характерен такой признак как дерматофитома - продольная полоса желтовато-белого или коричневатого цвета, локализующаяся в глубине ногтевой пластинки.

Ногти пальцев ног поражаются в 7-10 раз чаще, чем рук, причем чаще всего поражаются большие пальцы. Как правило, грибок одновременно присутствует на нескольких ногтях, нередко у больных онихомикозом выявляется также микоз стоп.

Диагностика онихомикоза

Диагностика онихомикоза основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований.

Исследование используется в диагностике грибковых заболеваний кожи и ногтей. Особенности инфекции. Грибковые заболевания (микозы) кожи и ногтей – заразные заболевания, передающиеся от человека к человеку. Передача инфекции может произойти при непосредственном контакте с активным о.

Микоз ногтей (онихомикоз) – это грибковое поражение ногтевых пластинок, характеризующееся их патологическими изменениями с последующим полным или частичным разрушением.

Синонимы

onychomycosis, грибковая онихия, грибковое поражение ногтей.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 20-50 лет Пол: мужчины болеют чаще.

Анамнез

Поражения ногтей, обусловленные дерматофитами, чаще всего начинаются со свободного или латерального края ногтевых пластинок: ноготь меняет цвет (становится желтовато-серым или грязно-серым, реже – белым), ломким, нередко утолщается или истончается, поверхность его не изменяется или становится неровной (шероховатой). Патологический процесс постепенно прогрессирует, захватывая весь ноготь, в дальнейшем поражаются другие ногтевые пластинки одной стопы, затем инфекция переходит на другую стопу и ногтевые пластинки кистей. Часто онихомикоз сопровождается поражением кожи ладоней и подошв в виде гиперкератоза (в 80-90% случаев) или реже (в 10-20% случаев) встречается на фоне интертригинозной (дисгидротической) формы микоза стоп. Поражения ногтей, обусловленные дрожжеподобными грибами, начинаются, как правило, с поражения заднего и боковых ногтевых валиков, захватывая в дальнейшем проксимальные отделы ногтевой пластинки, вскоре поражается весь ноготь. Ногтевая пластинка приобретает грязно-серый или жёлто-серый цвет, становится неровной, ломкой, нередко выкрашивается в проксимальных отделах с образованием лунки.

Течение

постепенное начало с последующим хроническим прогрессирующим течением в течение многих лет.

Этиология

Дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах, находятся в окружающей среде и паразитируют на человеке и животных. Они вызывают порядка 90% всех случаев онихомикозов. Антропофильные: Trichophyton rubrum (самый частый возбудитель), Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Epidermophyton floccosum. Зоофильные: Trichophyton verrucosum (обычно поражает ногти на кистях), Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes.
Дрожжеподобные грибы рода Candida широко распространены в природе, обитают на предметах обихода и продуктах питания, в первую очередь на богатых сахарами овощах и фруктах, в молочных продуктах, как сапрофиты находятся в желудочно-кишечном тракте и влагалище: Candida albicans, Candida tropicalis,Candida parapsilosis. Они вызывают около 10% всех случаев онихомикозов, поражая преимущественно ногтевые пластинки на руках.
Плесневые грибы. Известно более 40 видов, которые обычно наслаиваются на онихомикозы, вызванные другими возбудителями (кандидозные или вызванные дерматофитами). Scopulariopsis brevicaulis (широко распространенный обитатель почвы) – самый частый возбудитель онихомикозов среди плесневых грибов. Другие возбудители – Aspergillus spp., Alternaria spp., Acremonium spp., Fusarium spp., Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum. Плесени могут самостоятельно вызывать около 5% всех онихомикозов (преимущественно у больных с выраженным иммунодефицитом). В 10-15% всех случаев онихомикозов плесени поражают ногтевые пластинки совместно с дерматофитами и грибами рода Candida. Заражение патогенными грибами происходит при хождении босиком по зараженной поверхности (коврикам в ванной, при посещении спортзалов, бань, саун, бассейнов, использовании необработанных маникюрных принадлежностей), а также при ношении обуви от больного человека (в чешуйках эпидермиса артроспоры сохраняют жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
иммунодефицитные состояния;
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе;
травматизация (повреждение) ногтей и кожи;
работа в сельском хозяйстве;
контакт с животными (кошками, собаками, лошадьми и другими копытными (рогатый скот));
занятия спортом;
ношение чужой одежды и обуви, пребывание в чужой постели;
пребывание в жарком влажном климате (включая ношение закрытой обуви);
гипергидроз (повышенная потливость) стоп;
повышенная сухость стоп (например, у атопиков);
сосудистые расстройства (облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность) в нижних конечностях;

Жалобы

Пациенты с онихомикозом жалуются на изменение цвета и толщины ногтевых пластинок, их повышенную ломкость. Сопутствующие поражения кожи ладоней и подошв.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи, обусловленный дерматофитами, чаще всего носит распространенный симметричный характер, захватывая сразу обе стопы и одну кисть (чаще правую), высыпания имеют тенденцию к распространению, захватывая всю поверхность подошв и ладони(-ей). При этом поражаются все или почти все ногтевые пластинки стоп и кистей. При поражениях, вызванных дрожжеподобными грибами, патологический процесс, как правило, носит локализованный несимметричный характер, захватывая одну-две ногтевых пластинки пальцев рук и их околоногтевые валики.

Элементы сыпи на коже

сплошной кератоз, занимающий всю анатомическую область (ладонь или подошву) на фоне неизмененной кожи, при поскабливании определяется отрубевидное шелушение, наиболее выраженное в кожных бороздах;
мелкопластинчатые или отрубевидные чешуйки серого или серебристо- белого цвета на фоне кератоза или неизмененной кожи;
болезненные трещины на фоне кератоза, разрешающиеся бесследно;
одно или несколько полосовидных воспалительных пятен красного или розового цвета (в области одного или нескольких околоногтевых валиков), имеющих нерезкие границы. Пятна при надавливании на них прозрачным стеклом полностью исчезают. В дальнейшем для них характерен незначительный периферический рост с возвышением и превращением в отёчные пятна, которые иногда нагнаиваются (при надавливании на них может выделяться гной), но впоследствии разрешаются бесследно.

Элементы сыпи на слизистых

Придатки кожи

изменение цвета ногтя со свободного (дистального) края на желто-грязно-серый (без воспалительной каймы красного цвета по периферии пораженного участка ногтя), постепенно распространяющееся на всю ногтевую пластинку; ноготь, как правило, утолщается, реже истончается, поверхность его не меняется или становится неровной – это так называемый дистальный подногтевой онихомикоз. Иногда может встречаться белый поверхностный онихомикоз, когда инфекция начинается на наружной (верхней) поверхности ногтевой пластинки (при этом на поверхности ногтей появляются чётко отграниченные белые пятна и они разрушаются в проекции этих пятен). При кандидозном поражении ногтевых пластинок (а также на фоне ВИЧ-инфекции) развивается проксимальный подногтевой онихомикоз, когда инфекция начинается в области заднего ногтевого валика и эпонихия (с нередким возникновением паронихии), а затем распространяется вглубь на матрикс ногтя, поражая его внутренний (проксимальный) край.

Локализация

онихомикоз: ногтевые пластинки пальцев кистей и стоп; сопутствующий микоз (поражение кожи): наиболее часто – обе стопы (подошвы, включая подошвенную поверхность пальцев), кисти (ладони, включая ладонную поверхность пальцев, иногда (при кандидозном поражении) – околоногтевые валики), при распространённом поражении – любые участки кожи;

Дифференциальный диагноз

Ониходистрофии различного генеза (включая травму, красный плоский лишай, псориаз).

Сопутствующие заболевания

гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность (включая трофические язвы); атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

Дерматомицеты вырабатывают энзимы – кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует их проникновению в поверхностные слои кожи и ногтевые пластинки, где в дальнейшем они продолжают паразитировать. Устойчивость к грибковым инфекциям определяется состоянием клеточного иммунитета и фунгицидной активностью нейтрофилов. Под влиянием дерматофитов эпителиальные клетки ногтевого ложа продуцируют мягкий кератин, который накапливается под ногтем и приподнимает ногтевую пластинку. Отложения кератина способствуют ускорению роста грибов и, таким образом, возникает порочный круг. Сама ногтевая пластинка, состоящая из твердого кератина, сначала не страдает, но со временем дерматофиты создают в ней заполненную воздухом сеть туннелей. Когда эта сеть становится достаточно густой, ногтевая пластинка утрачивает свою прозрачность и приобретает грязно- жёлтый или серый цвет. Инфекция часто распространяется вдоль продольных бороздок ногтевого ложа. Дерматофиты не поражают матрикс ногтя, поэтому рост ногтя не нарушается. Подногтевая локализация инфекции делает противогрибковые средства для наружного применения малоэффективными. При кандидозе ногтей и ногтевых валиков грибы поражают сначала задний, потом боковые ногтевые валики, а затем переходят на ногтевую пластинку. При подострой и хронической кандидозной паронихии наблюдается тотальный дистрофический онихомикоз.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

Читайте также: