Может ли папиллома вызывать кисту

Обновлено: 25.04.2024

Наиболее распространенные мифы о папилломавирусе человека.

Миф 1
Вирус ВПЧ распространен в африканских странах, где низкий уровень жизни.

Папилломавирус человека не выбирает континент или страну. Он может заразить любого сексуально активного человека в любой части мира. Сегодня это один из наиболее распространенных патогенов, передающихся через половой контакт или кожу и слизистые оболочки. Даже четыре из пяти сексуально активных людей заражаются этим вирусом хотя бы раз в жизни.

Миф 2
ВПЧ инфицируются только женщины.

Вирусом ВПЧ может быть заражен любой сексуально активный человек, даже имея только одного партнера. Мужчины сталкиваются с тем же или более высоким риском заражения ВПЧ и могут стать носителями и распространителями вируса.

В течение своей жизни 4 из 5 сексуально активных людей заражаются ВПЧ на определенном этапе своей жизни. Хотя организм большинства инфицированных людей самостоятельно избавляется от этого вируса, вероятность повторного заражения этим или другим вирусом остается на всю жизнь. Если человеческое тело не удаляет вирус, и он остается в клетках, повышается риск развития шейки матки, влагалища, вульвы, ануса, пениса, рта, глотки, гортани, корня языка. Длительная инфекция ВПЧ с низким риском вызывает бородавки этих органов.

Миф 3
Среди моих друзей я единственный, кому этот вирус был диагностирован, поэтому я не считаю, что он настолько распространен.

Подавляющее Большинство не осведомлены о вирусе. Неудивительно, что они могут просто не знать о своем заболевании. Согласно исследованиям, каждая четвертая женщина репродуктивного возраста инфицирована ВПЧ, и даже четверо из пяти сексуально активных людей заражаются ВПЧ на протяжении всей своей жизни. Этот вирус может исчезнуть из организма сам по себе, поэтому женщина порой не знает о возможной инфекции ВПЧ, если она не проверялась на этом этапе жизни, тем более что временная инфекция не вызывает никаких симптомов заболевания. Мужчины, как правило, не тестируются на инфекцию ВПЧ, хотя они могут переносить и распространять вирус.

Миф 4
ВПЧ передается только во время случайного полового акта или при многих сексуальных связях.

Верно, что передача ИППП выше, когда существует несколько сексуальных партнеров, но убеждение, что инфекция грозит только тем, у кого много легкомысленных связей, по своей сути является ошибочным.

Фактически, ВПЧ угрожает и тем, кто связан с одним постоянным партнером долгосрочными отношениями.

Даже если ваш сексуальный партнер является первым и единственным, вы все равно можете заразиться ВПЧ, если в прошлом он имел контакт с ВПЧ-инфицированным и стал носителем.

Миф 5
Если мне поставили диагноз ВПЧ, значит мой партнер был неверен мне.

Диагноз ВПЧ не означает неверности партнера. Этот миф вызывает гнев, замешательство, беспокойство и страх.

Вирус таится в латентном, бессимптомном состоянии в теле больного недели, месяцы и годы. Тогда говорят о хронической инфекции. Очевидные симптомы порой требуют времени (месяцев, лет).

Если у вас подтвердилось наличие вируса при одном постоянном партнере, это означает, что ваш друг мог иметь половой акт с кем-то, кто был инфицирован ВПЧ, на определенном этапе своей жизни до вас.

Миф 6
Все типы ВПЧ вызывают рак.

Не верно. ВПЧ классифицируются на типы высокого и низкого риска (генотипы). Рак вызван генотипами ВПЧ высокого риска. Международное агентство по изучению рака подтвердило: большой риск развития онкологии у папилломавируса 14-го типа. Онкогенность других вирусов изучается. Самый высокий онкогенный риск у 16 и 18 типов ВПЧ.

Низкие уровни ВПЧ, например 6 и 11, не вызывают онкологию.

Миф 7
Генитальные бородавки сразу станут раком.

Бородавки, локализованные в области гениталий, почти во всех случаях являются доброкачественными. Не зря эти типы ВПЧ называют «низким уровнем риска». Типы ВПЧ низкого риска могут вызвать временные изменения в цитологии шейки матки, однако, эти изменения не являются злокачественными. Если вы обнаружили цитологические изменения, вы должны убедиться, что отсутствуют высокорисковые вирусы папилломы человека, которые являются самым большим фактором развития рака шейки матки.

Миф 8
Если заражусь ВПЧ, я почувствую некоторые признаки инфекции.

Большинство людей, инфицированных ВПЧ, не чувствуют никаких симптомов. Временная инфекция вряд ли вызовет бородавки или рак. У девяти из десяти инфицированных людей эта инфекция исчезает через два года. Хотя они не чувствуют никаких симптомов, они могут инфицировать своих сексуальных партнеров.

Миф 9
«Аномальное» цитологическое изменение шейки матки относится к раку.

Цитологические изменения шейки вызывают не только ВПЧ-инфекции. Эти клеточные изменения могут произойти из-за микроповреждения, бактериальной инфекции, типа ВПЧ низкого риска, или даже из-за неадекватных сбора тканей и оценки результатов исследований. По этим причинам, повторив тест через несколько месяцев, как правило, невозможно обнаружить цитологических изменений.

Врач, скорее всего, рекомендует выполнить кольпоскопию, взять биопсию ткани, может предложить оценить тип ВПЧ инфекции на степень высокого риска, и только тогда будет в состоянии сказать, действительно ли эти изменения предраковые и должны ли они быть обработаны в настоящее время, или можно наблюдать пока, возможно, они не исчезнут сами по себе.

Во всех случаях женщины должны нести ответственность за собственное здоровье и проверяться с периодичностью рекомендованной специалистами здравоохранения.

Миф 10
Если мне поставили диагноз ВПЧ, болезнь снова и снова повторится.

В некоторых случаях, если инфекция ВПЧ сохраняется в организме в течение длительного времени, и иммунная система человека слаба, бородавки или предраковые генитальные изменения могут появляться несколько раз за определенный период жизни. Хорошей новостью является то, что у большинства людей после двух лет инфекция не обнаруживается. Плохое известие — каждый пятый сексуально активный человек может заражаться одним и тем же вирусом ВПЧ каждый год.

Человеческая иммунная система ослаблена хроническими заболеваниями, некоторыми лекарствами, травмами, стрессом, анемией, различными инфекциями и другими факторами. Как долго будет ВПЧ инфекция в теле мы не можем определить. Каждый отдельный случай индивидуален.

Миф 11
Для пожилых женщин цитологическое исследование шейки матки не требуется.

Раковые изменения требуют времени. Это может занять год, десять и более лет. Если инфицирование ВПЧ произошло в пожилом возрасте, вирус высвобождается из организма медленнее, и чем дольше он находится в теле человека, тем выше риск предраковых изменений и рака. В более старшем возрасте скрытая инфекция может снова активироваться.

Решение не проверяться может быть фатальным: каждая четвертая женщина, у которой диагностирован рак шейки матки, достигла возраста 65 лет и старше. Более 40% смертей от рака шейки матки также регистрируется у женщин этого возраста.

Миф 12
Если я вылечу бородавки, я больше не буду нести угрозу для партнера.

Удаление бородавок не означает, что инфекция ВПЧ полностью исчезает.

Видимые бородавки обычно обрабатывают препаратами или удаляют хирургическим путем. Риск передачи бородавок после лечения ВПЧ, вероятно, будет уменьшен путем разрушения клеток, в которых был обнаружен вирус. Тем не менее, вирус может также оставаться в окружающих клетках, которые не показывают каких-либо видимых глазу изменений, поэтому возможна передача инфекции.

Миф 13
Я могу не опасаться ВПЧ, потому что у моего партнера нет генитальных бородавок.

Отсутствие бородавок на гениталиях не обязательно означает, что ваш партнер не является носителем ВПЧ. Часто вирус ВПЧ физически невидим, поэтому вы не можете определить на глаз, есть ли у вашего партнера инфекция.

Миф 14
Если у женщины диагностированы патологические поражения шейки матки, ее партнер должен пройти тестирование на инфекцию ВПЧ.

Сегодня общепризнано, что, если обнаружены женские шейные поражения, нет необходимости в выявлении передачи ВПЧ инфекции половым путем. У партнера, вероятно, была инфекция ВПЧ в течение некоторого времени его жизни, хотя никаких признаков инфекции не было диагностировано или наоборот.

Несомненно, если женщине диагностируют генитальные бородавки, ее партнеру также рекомендуется провериться, потому что большинство людей даже не замечают очень маленьких бородавок в области их гениталий.

Миф 15
У меня нет риска заражения ВПЧ, потому что пользуюсь презервативами.

При использовании презервативов вероятность заражения ВПЧ снижается, но использование презерватива иногда может помочь лишь «быстрее избавиться» от уже существующих ВПЧ-инфекций.

Надлежащее и своевременное использование презервативов может предотвратить заболевания, которые передаются через жидкости организма (гонорею, трихомониаз и др.), В то время как вирус папилломы человека, инфекция герпеса распространяются при контакте кожи и слизистых оболочек. Презерватив не покрывает всю оболочку промежности, поэтому вульва, анальная, перианальная области, основание пениса, мошонка остаются открытыми для контакта и передачи ВПЧ.

Миф 16
У меня нет секса, поэтому я не могу получить ВПЧ.

ВПЧ-вирусы могут передаваться во время любых сексуальных отношений, а также при непосредственном контакте с кожей или слизистыми оболочками. ВПЧ-инфекция может передаваться новорожденному от матери.

Миф 17
ВПЧ можно излечить.

Может быть излечен рак, вызванный бородавками или предраковым заболеванием, но нет вакцины или препарата от всех типов вируса.

У каждого организма есть возможность самостоятельно уничтожить этот вирус. Спонтанное исчезновение вируса зависит от силы иммунной системы организма, агрессивности и количества вируса. Также верно, что иммунная система человека может подавлять агрессивность вируса, так что он не ставит под угрозу здоровье до своего полного исчезновения.

Миф 18
ВПЧ-инфекция может вызывать бесплодие.

ВПЧ-инфекция не влияет на плодовитость женщин. Если женщина беременна и инфицирована ВПЧ, у нее могут возникнуть бородавки или предраковые изменения, но регулярные осмотры помогают реагировать своевременно. Однако женщины могут передавать инфекцию ВПЧ новорожденным во время родов.

Вирусы папилломы — единственная на сегодняшний день группа вирусов, для которых ученые доказали индукцию онкологических опухолей. При этом именно ВПЧ — наиболее распространенная половая инфекция — ей заражено более половины взрослых людей. Узнайте, как проявляется вирус папилломы и как его лечить.

Прием гинеколога — 1000 руб. Прием уролога — 1000 руб. Удаление новообразований — от 500 руб. Консультация врача по результатам УЗИ, анализов — всего 500 руб. (по желанию пациента).

Что такое папилломавирус, папилломы, кондиломы

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) принадлежит к роду A семейства Papovaviridae и передается преимущественно половым путем, инфицируя эпителиальные (покровные) клетки — кожу, слизистую и урогенитальную область. Заражение кожи и половых органов происходит через микротравмы. Содержится вирус папилломы в уретре, бартолиниевых железах и семенной жидкости. С папилломавирусом человека связано развитие злокачественных опухолей полового члена, влагалища, шейки матки.

Штаммы ВПЧ, а их науке известно более 100, по разному ведут себя в клетке. Одни существуют отдельно от хромосом, другие способны встраиваться в геном клетки (они чаще всего и вызывают осложнения). При включении ДНК вируса в ядро клетки хозяина, она контролирует клеточный генетический материал, доводя клетку до злокачественной трансформации. За репликационный цикл геном вируса папилломы человека экспрессирует 8 — 10 белковых продуктов. Онкогенность определяют протеины Е6 и Е7. Убить инфекцию сложно — вирус остается жизнеспособным при температуре 50 град. С 30 минут.

Вирус поражает стволовые клетки, расположенные в базальном слое, а они передают инфекцию на поверхностные эпителиальные клетки. Особенно легко поддаются ВПЧ поверхностные делящиеся незрелые клетки, что объясняет высокие риски поражения онкогенами вульвы, нижней части влагалища и шейки матки.

Самое распространенное визуальное проявление папилломавируса — папилломы . Образование получило свое название от латинского papilla – сосок + греческое oma – опухоль. Папилломы способны перерождаться в рак. Предупредить развитие онкологии можно наблюдая за развитием папиллом и своевременно удаляя их.

Разновидность папилломавируса у женщин и мужчин — остроконечные и плоские кондиломы , развивающиеся на половых органах. Их также обязательно удаляют.

Осложнение вируса — предраковое состояние — дисплазия шейки матки и ее логическое завершение — рак шейки матки. Избежать рака можно, вылечив дисплазию. Лечение также заключается в удалении пораженного слоя клеток.

Как передается папилломавирус, риски

Папилломавирус попадает в организм человека разными путями, вероятность заражения — 60%. Получить инфекцию можно следующими способами:

Инфицирование не всегда гарантирует развитие болезни. ВПЧ вызывает заболевание организма в 50% случаев, остальные ограничиваются носительством инфекции: крепкая иммунная система может удерживать вирус в численности неопасной для организма. Инкубационный период колеблется от года до 20 лет, в среднем – 3-5 лет.

Провоцируют развитие болезни нарушение гормонального фона, иммунодефицитные состояния, половые инфекции ( ЗППП, ИППП ). Повышают риски любые состояния, снижающие иммунитет — беременность, вредные привычки, хронические заболевания, стрессы и т.д.

Следует понимать, что инфицирование эпителиальных клеток необходимый, но недостаточный фактор для развития онкологии. По мнению профессора В.А. Молочкова — известного и уважаемого в мире медицине ученого — для развития необратимой неоплазии необходимы ещё ряд факторов:

активная экспрессия генов Е6, Е7 высокоонкогенных типов hpv16 и hpv18;
индукция метаболизма эстрадиола в 16-ОН;
множественные повреждения хромосомной ДНК в инфицированной клетке.

Первая стадия неоплазии CIN I выражается активным копированием вируса и его бессимптомным течением. Развитие опухоли стимулирует взаимодействии папилломавируса с цитомегаловирусами , trachomatis , микоплазмами , уреаплазмами , вирусом простого герпеса 2 типа.

Важные цифры: статистика пугает

Виды ВПЧ

Ученым известно более 100 видов папилломавирусов. Треть из них инфицируют урогенитальный тракт человека, поражая кожу и слизистые половых органов. Пятая часть вирусов этой группы пока ещё не изучена и вполне может преподнести новые неприятные сюрпризы.

Вирус папилломы классифицируется по онкогенности и области поражения:

Негенитальный — носоглотка, рот, пазухи носа, голосовые связки, легкие;
Поражающий органы мочевыводящей системы — мочеточники и мочевой пузырь, уретра, почечные лоханки;
Генитальный у женщин — поражает слизистые наружных половых органов, преддверие влагалища и само влагалище, перианальную область, шейку матки, промежность;
Генитальный у мужчин — поражает головку полового члена, крайнюю плоть, уздечку, венечную борозду, ствол члена, мошонку, кожу паха, лобок, промежность, перианальную область. Наружное отверстие уретры у мужчин поражается в 20-24% случаев.

По онкогенности ВПЧ можно разделить на:

HPV низкий риск — 6,11,42,43,44 тип;
HPV средний риск 31,33,35,51,52,58;
HPV высокий риск 16,18, 45, 56.

Самые опасные типы папиллома-вируса ВПЧ (hpv) — относящиеся к группе высокого онкологического риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. Именно они вызывают рак половых органов.

Насколько опасен папилломавирус для мужчин и женщин можно понять, рассмотрев таблицу заболеваний, связанных с активностью ВПЧ.

Киста яичника представляет собой полость, наполненную содержимым. Это доброкачественное заболевание бывает врожденным или приобретенным. Кистозные образования выявляются у женщин разных возрастных групп, и даже девочек, не живущих половой жизнью.

Часто болезнь протекает бессимптомно, не вызывая дискомфорта, обнаруживаясь при УЗ- обследовании.

Что такое киста

Более чем у трети женщин всех возрастов, формируются новообразования в яичниках, а именно кисты. Кистой яичника называется новообразование, расположенное на стенке органа и заполненное жидкостью. В большинстве случаев женщина даже не подозревает о том, что в ее организме наступили какие-либо нарушения.

Кисты могут быть опасными и безопасными. Безопасные (функциональные — мелкие, не имеющие включений патологических клеток) исчезают со временем и практически никак не влияют на жизнь женщины. Остальные виды новообразований опасны для здоровья, их необходимо удалять хирургическим путем. Если вы откладываете лечение кисты яичника, помните о возможных осложнениях: развитии злокачественной опухоли, нагноении и разрыве кисты с последующим перитонитом.

Причины возникновения

Основная причина образования кист — гормональные изменения в организме, связанные с эндокринными заболеваниями, дисфункцией яичников и прочими изменениями, например, возрастными.

Отмечено, что кисты часто возникают после абортов, стрессов и других травматических факторов. ВСе причины возникновения кист до сих пор точно не изучены, но известно, что их провоцируют:

воспалительные процессы в яичниках;
половые инфекции;
эндометриоз яичников – болезнь при которой клетки матки (эндометрия) попадают в яичниковую ткань;
врожденные аномалии развития половой системы;
прерывания беременности, особенно приведенные методом хирургического выскабливания;
лишний вес;
болезни обмена веществ;
дисбаланс половых гормонов.

Симптомы кисты яичника

Небольшие кисты могут вообще не давать никаких симптомов, тогда обнаружить их можно при плановом обследовании либо при диагностике другого заболевания. Если киста большая или мешает, могут появиться следующие признаки.

нерегулярный менструальный цикл;
напряжение в передней брюшной стенке;
резкие боли в области матки и яичников (если произошел перекрут ножки кисты или ее спонтанный разрыв).

Приобретенные кисты яичников

Фолликулярные – возникают, если фолликул не разрывается и яйцеклетка не выходит наружу. Во время УЗИ могут наблюдаться на обоих яичниках. Иногда таких образований бывает несколько.
Эндометриоидные кисты – проявления эндометриоза яичников. Образуются из маточных клеток эндометрия, попавших в яичник. Эти клеточные структуры реагируют на гормональные изменения, вызванные менструальным циклом — перед началом критических дней увеличиваются, а потом начинают кровоточить. Вытекать выделяющейся крови некуда, поэтому она образует кисты, которые из-за свернувшегося темного кровянистого содержимого называют «шоколадными».
Кисты желтого тела возникают при гормональных сбоях. После выхода фолликула желтое тело какое-то время вырабатывает прогестерон, необходимый для протекания беременности. Но, если зачатие не наступило, это образование должно рассосаться. Иногда этого не происходит и в яичнике формируется кистозное образование. Иногда образование достигает больших размеров и начинает кровоточить.
Кисты при поликистозе бывают множественными. Поликистозный овариальный синдром связан с обменом веществ, поэтому у женщин наблюдается бесплодие, выкидыши, сердечно-сосудистые заболевания , сахарный диабет и даже психические заболевания.

Врожденные кисты яичников

Дермоидные , образованные из эмбриональной железистой ткани, Эти образования могут содержать волосы, жир, зубы, хрящевую, костную ткань. Дермоидные кисты могут достигать размера 25 см. Хотя злокачественное перерождение кисты встречается только в 1-2 процентах случаев, крупное новообразование давит на соседние органы, вызывая боль и нарушение функций;
Параовариальные кисты , возникающие из эмбриональной ткани, расположены рядом с яичниками. Причина их появления – нарушение внутриутробного формирования внутренних половых органов девочки. Параовариальные кисты растут очень медленно, но могут достигать огромных размеров (до 30 см).

Диагностика кист

Для того чтобы гинеколог мог определить наличие у пациентки кисты, он, в первую очередь, проводит осмотр и направляет ее на ультразвуковое исследование органов малого таза . Если УЗИ не дало точных результатов, далее проводятся следующие процедуры:

Дополнительные исследования, проводимые для диагностики осложнений, связанных с формированием кисты яичника:

пункция заднего свода влагалища, определяется, не было ли кровоизлияния а брюшной области;
лапароскопическое исследование.

Чем опасна киста яичников

Кисты яичника увеличиваясь в размере, мешая работе соседних органов. Нарушая работу полового аппарата, они часто становятся причиной бесплодия. Иногда кисты перерождаются в рак.

Самое грозное осложнение этих образований – разрыв оболочки, при котором кистозное содержимое вытекает внутрь живота. Женщину приходятся экстренно оперировать, удаляя капсулу новообразования, зачастую с частью яичника. Не менее опасен и перекрут кист, имеющих «ножку». Происходит нарушение кровотока, сопровождающееся омертвением тканей. Без лечения такое осложнение заканчивается фатально.

Чтобы не подвергать опасности жизнь и здоровье, нужно вовремя выявлять и лечить кисты яичников.

Как выглядят при ультразвуковом обследовании нормальные яичники

В норме при УЗ-осмотре оба яичника имеют практически одинаковый размер:

длину– 30-41 мм;
ширину – 20-31 мм;
толщину – 14-22 мм;
объем — около 12 куб.мл.

Из-за созревающих фолликулов поверхность органа выглядит бугристой. Поскольку яичник хорошо снабжается кровью, в его тканях находится множество кровеносных сосудов.

Обычно в двух яичниках созревает не менее 12 клеток. Среди них выделяется доминантный фолликул размером 10-22 мм, из которого в середине цикла выйдет яйцеклетка. Если овуляция уже прошла, внутри яичника видно желтое тело, выделяющее гормоны, необходимые для имплантации и развития зародыша. Если зачатие не происходит, желтое тело рассасывается.

Как выглядят яичники при наличии кист

Ультразвуковое обследование позволяет не только выявить кистозные образования, но и определить их тип. Иногда для этого приходится делать несколько УЗ- обследований в разные периоды менструального цикла:

Дермоидная киста имеет достаточно плотное содержимое, поэтому выглядит светлее других. Внутри обнаруживаются участки неоднородной структуры. Стенки образования довольно толстые – 7-12 мм. Поскольку киста растет очень медленно, при повторном УЗИ в любой день менструального цикла изменений ее размера и структуры не обнаруживается.
Параовариальная киста находится снаружи неизмененного яичника. Как правило, бывает однокамерной. Ее размеры и внешний вид не изменяются в зависимости от дня менструального цикла.
Эндометриоидная киста имеет ровную четкую форму. Толщина стенок 2-9 мм. Внутри находятся структуры, имеющие высокую плотность и напоминающие пчелиные соты. Поэтому на экране киста выглядит, как темное образование, разделённое светлыми участками. Яйцеклетки в таком органе не созревают, но другой здоровый яичник работает нормально. Перед критическими днями размер кисты увеличивается. Параллельно может наблюдаться увеличение матки.
Фолликулярная киста яичника имеет тонкие стенки и ровный темный цвет. Встречается часто – на долю этих новообразований приходится до 20% случаев опухолей яичников. В большинстве случаев, постепенно уменьшается в размерах, что видно на повторном УЗИ. Иногда фолликулярные кисты не рассасываются, обнаруживаясь даже у женщин с давно угасшей менструальной функцией.
Киста жёлтого тела по внешнему виду схожа с фолликулярной. Чтобы их дифференцировать, проводят УЗИ с доплером. На обследовании вокруг кистозного образования виден яркий круг, называемый врачами «огненным кольцом». Внутри самого кистозного образования кровотока нет.

Что делать при обнаружении кисты в яичнике

Обнаружение во время УЗИ кисты яичника – не повод для паники. Образования небольших размеров часто удаётся вылечить назначением гормональных препаратов и витаминов группы А,, В, С. К. Под действием лекарственных средств размер новообразования уменьшается за несколько менструальных циклов.

Небольшие не беспокоящие и не растущие врожденные кисты лучше не трогать. Нужно только посещать врача и делать УЗИ для контроля новообразования. Чтобы исключить злокачественное перерождение, надо периодически сдавать кровь на онкомаркеры.

При планировании беременности от кисты лучше избавиться, т.к. она может начать расти или лопнуть в тот период, когда оперативное вмешательство проводить небезопасно. После правильно проведенной операции кисты не рецидивируют. Но женщины, склонные к появлению таких образований, должны наблюдаться у гинеколога.

Особенности лечения кисты яичника

На то, какой метод лечения изберет врач, влияют следующие факторы: возраст женщины, параметры кисты яичника, общее состояние здоровья пациентки, сопутствующие заболевания. Лечение кисты вначале может быть гормональным, далее лапароскопическим.

Функциональные кисты лечат при помощи гормональной терапии и, если метод не принес результатов, пациентку отправляют на операцию, которая может проводиться как лапароскопическим, так и лапаротомическим способом. Если же наличие кисты опасно для жизни и здоровья, женщину экстренно оперируют.

Растущие дермоидные, параовариальные и эндометриоидные кисты удаляют лапароскопическим способом через небольшие разрезы в передней брюшной стенке. Современные методы позволяют убрать кисты с сохранением яичника, что важно для женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей.

После проведения оперативного вмешательства, гинеколог назначает курс лечения, чтобы восстановить правильную работу репродуктивной системы женщины. В дополнение к медикаментозным лекарствам, нередко назначаются гирудотерапия (интравагинально), прием гомеопатических препаратов. Если у пациентки имеется лишний вес, к процессу лечения привлекают диетолога и эндокринолога.

В случае, когда пациентка планирует рождение детей, операция по удалению кисты никак не может повлиять на вероятность зачатия. В крайних случаях операции проводят даже в период беременности. Иногда это не влияет на развитие плода, но, в редких случаях, существует необходимость в прерывании беременности, так как угроза жизни и здоровью матери крайне велика.

Где диагностировать и вылечить кисту яичника в СПБ

Провериться на наличие кист и вылечить их, вы можете в клинике Диана в Санкт-Петербурге. У нас можно пройти экспертное УЗИ яичников и других органов малого таза на новом аппарате всего за 1000 рублей.

Папиллярная кистома яичника – разновидность серозной опухоли овариальной ткани, имеющая выраженную капсулу, внутреннюю выстилку, образованную сосочковыми разрастаниями эпителия, и жидкое содержимое. Папиллярная кистома яичника проявляется чувством тяжести и болезненности внизу живота, дизурическими явлениями, менструальными расстройствами, бесплодием, асцитом. Некоторые виды опухолей данного типа могут перерождаться в аденокарциному. Папиллярная кистома яичника диагностируется с помощью влагалищного исследования, УЗИ, МРТ, определения маркера СА-125, лапароскопии. Из соображений онконастороженности наличие папиллярной кистомы яичника требует удаления пораженного яичника или матки с придатками.

Общие сведения

Папиллярная кистома яичника чаще развивается в репродуктивном возрасте, несколько реже – во время климакса и практически не встречается до пубертата. Частота папиллярных кистом в гинекологии составляет порядка 7% от всех опухолей яичников и почти 34% от опухолей эпителиального типа. Папиллярные кистомы яичника склонны к бластоматозному перерождению в 50-70% случаев, поэтому рассматриваются как предраковое заболевание. Наличие папиллярной кистомы яичника у 40% пациенток сочетается с другими опухолевыми процессами репродуктивных органов – кистой яичника, миомой матки, эндометриозом, раком матки.

Причины

В вопросе о причинах возникновения папиллярной кистомы яичника современная гинекология имеет несколько гипотез. Согласно одной из теорий, папиллярные кистомы яичника, как и другие опухолевые образования овариальной ткани, развиваются на фоне хронической гиперэстрогении, вызванной гиперактивностью гипоталамо-гипофизарной системы. Другая теория основана на доводах о «постоянной овуляции», обусловленной ранней менархе, поздней менопаузой, малым количеством беременностей, отказом от лактации и т. д. Согласно теории генетической предрасположенности, в развитии папиллярной кистом яичника имеет значение наличие у членов семьи женского пола опухолей яичников и рака молочной железы.

Предполагается, что кистомы яичника могут развиваться из покровного эпителия, из окружающих яичник рудиментных элементов или участков смещенного маточного или трубного эпителия. Развитие папиллярной кистомы яичника может быть ассоциировано с носительством ВПЧ или герпеса II типа, частыми воспалениями (эндометритом, оофоритом, аднекситом), нарушенным менструальным циклом, многократным прерыванием беременности.

Классификация папиллярных кистом яичников

Морфологически папиллярная кистома яичника характеризуется сосочковыми разрастаниями эпителия на ее внутренней, а иногда и наружной поверхности. По локализации сосочковидных разрастаний папиллярная кистома яичника может быть инвертирующей (30%), эвертирующей (10%) и смешанной (60%). Инвертирующая кистома характеризуется отдельными сосочками или массивными папиллярными разрастаниями, выстилающими только внутреннюю поверхность стенки опухоли. У эвертирующей кистомы сосочковые разрастания покрывают лишь наружную поверхность стенки. При папиллярной кистоме яичника смешанного типа сосочки располагаются и снаружи, и внутри капсулы.

В плане онконастороженности чрезвычайно важна гистологическая форма папиллярной кистомы яичника. Различают папиллярные кистомы яичника без признаков озлакочествления, пролиферирующие (предрак) и злокачественные (малигнизированные). Папиллярная кистома яичника чаще имеет многокамерную структуру, неправильно округлую форму, выпуклые стенки, короткую ножку. Внутри камер кистомы содержится жидкая среда желтовато-коричневого цвета.

Стенки камер содержат неравномерно располагающиеся сосочковидные разрастания, количество которых может изменяться, а форма напоминать по виду кораллы или цветную капусту. Мелкие и множественные папиллы придают стенке кистомы бархатистый вид. При прорастании эпителиальных сосочков через стенку кистомы происходит обсеменение париетальной брюшины таза, второго яичника, диафрагмы и соседних органов. Поэтому эвертирующие и смешанные папиллярные кистомы рассматриваются как потенциально злокачественные и более склонные к переходу в рак яичника.

Для папиллярных кистом яичников характерна двусторонняя локализация с разновременным развитием опухолей и интралигаментарный рост. Папиллярные кистомы яичников больших размеров развиваются крайне редко.

Симптомы папиллярной кистомы яичника

На ранней стадии заболевания симптомы не выражены. Клиника папиллярной кистомы яичника манифестирует с появления ощущений тяжести, болезненности внизу живота; боли нередко иррадиируют в нижние конечности и поясницу. Рано отмечается развитие дизурических явлений, нарушения дефекации, общей слабости. У некоторых женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла по типу аменореи или меноррагии.

При эвертирующей и смешанной формах кистом развивается асцит серозного характера; геморрагический характер асцитической жидкости указывает на наличие злокачественной кистомы. Асцит сопровождается увеличением размеров живота. Спаечный процесс в малом тазу нередко приводит к бесплодию.

При перекруте ножки папиллярной кистомы яичника, образованной растянутыми связками, яичниковой артерией, лимфатическими сосудами, нервами, маточной трубой, возникает некроз опухоли, что клинически сопровождается признаками острого живота. Разрыв капсулы кистомы сопровождается развитием внутрибрюшного кровотечения, перитонита.

Диагностика папиллярной кистомы яичника

Папиллярная кистома яичника распознается с помощью проведения влагалищного исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии, гистологического анализа. При бимануальном гинекологическом исследовании пальпируется одно- или двустороннее безболезненное овоидное образование, оттесняющее матку к лонному сочленению. Консистенция кистомы тугоэластическая, иногда неравномерная. Эвертирующие и смешанные кистомы, покрытые сосочковыми выростами, имеют мелкобугристостую поверхность. Межсвязочное расположение обусловливает ограниченную подвижность папиллярных кистом яичника.

В процессе гинекологического УЗИ точно устанавливаются размеры кистомы, толщина капсулы, уточняется наличие камер и сосочковидных разрастаний. При пальпации живота, а также с помощью УЗИ брюшной полости может выявляться асцит. Обнаружение опухоли яичника требует исследования онкомаркера СА-125. В ряде случаев для уточнения диагноза целесообразно проведение КТ или МРТ малого таза. Окончательное подтверждение диагноза и выяснение морфологической формы папиллярной кистомы яичника производится в процессе диагностической лапароскопии, интраоперационного гистологического исследования.

Лечение папиллярной кистомы яичника

В отношении папиллярной кистомы яичника показана только хирургическая тактика. При условии отсутствия признаков малигнизации кистомы у пациенток репродуктивного возраста ограничиваются оофорэктомией – удалением яичника на стороне поражения. При двусторонних кистомах, независимо от возраста, производится тотальная оофорэктомия.

В пременопаузу и менопаузу, а также при пограничных или злокачественных кистомах выполняется надвлагалищная ампутация матки с придатками или пангистерэктомия. Для уточнения морфологической формы кистомы и определения объема вмешательства во время операции опухолевая ткань подвергается срочному гистологическому исследованию.

Интраоперационное обнаружение асцита, диссеминации папилл по поверхности опухоли и брюшине напрямую не указывает на злокачественность кистомы и не может служить поводом для отказа от операции. После удаления папиллярной кистомы яичника очаги диссеминации регрессируют, а асцит не возобновляется.

Прогноз при папиллярной кистоме яичника

Своевременность диагностики и удаления папиллярной кистомы яичника практически исключает возможность их рецидива в виде рака яичников. Тем не менее, для исключения онкологических рисков после операции пациентки подлежат наблюдению гинеколога. При отказе от лечения папиллярная кистома яичника может принимать неблагоприятное течение с развитием асцита, осложнений (перекрута ножки, разрыва капсулы), малигнизацией.

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисовой Элины Вячеславовны, гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисовой Элины Вячеславовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Читайте также: