Может ли папиллома передаться новорожденному

Обновлено: 28.03.2024

Генитальные папилломы - это тип инфекции, передающейся половым путем, вызываемой вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вы можете получить эти выросты через вагинальный, оральный или анальный секс, а также петтинг и мастурбацию. Генитальная папиллома появляется в виде небольшого бугорка или группы бугорков в области наружных половых органов. Они могут быть и обязательно должны быть удалены вашим врачом.

Что такое генитальная папиллома?

Это тип ИППП, вызываемый вирусом папилломы человека (ВПЧ). Появляются в виде небольшого бугорка или группы пупырышек в области наружных половых органов. Некоторые генитальные бородавки настолько малы, что их практически не видно невооруженным глазом.

Причины папилломы на гениталиях

Почти все случаи генитальных бородавок вызваны ВПЧ. Чаще всего эти образования распространяются при прямом контакте кожи с кожей во время вагинального или анального секса. Вирус, вызывающий генитальные бородавки, может распространяться и передаваться другому человеку даже в том случае, если у одного из них даже нет видимых проявлений инфицирования папилломой на коже или слизистых.

Реже они распространяются такими способами:

  • Делая оральный секс кому-то, у кого есть ВПЧ или генитальные бородавки;
  • Получая оральный секс от кого-то, у кого есть ВПЧ или генитальные бородавки на его рту, губах или языке;
  • Во время родов от женщины к ее ребенку;
  • Мастурбации загрязненными ВПЧ руками или предметами;
  • Бытовым путем (общее полотенце, нижнее белье, предметы гигиены и т.п.).

Сколько времени требуется для их появления?

Папилломы обычно появляются в течение нескольких месяцев после полового контакта человеком с типами ВПЧ, которые вызывают генитальные образования. Иногда они появляются всего за несколько дней или недель, в то время как у других людей папиллома на половых органах появляется только спустя годы. Некоторые люди могут заразиться ВПЧ, но никогда - генитальными бородавками.

Папилломы на половых органах

Узнайте подробнее, как выглядят остроконечные кондиломы и как их удалить быстро, безболезненно, сколько это может стоить и куда лучше обратиться с этой проблемой в Москве!

Клинические проявления

Вирусы генитальной папилломы обычно появляются в виде высыпаний различного типа на интимных местах. Они телесного цвета и могут быть плоскими или выглядеть бугристыми, как цветная капуста. Некоторые генитальные бородавки настолько малы, что их не видно.

У женщин папилломатозные очаги могут быть:

  1. Внутри и на стенках влагалища;
  2. На вульве, шейке матки или в паху;
  3. В анусе или вокруг него;
  4. В нижних отделах прямой кишки;
  5. На губах, во рту, языке или горле (это очень редко).

У мужчин генитальные папилломы могут расти:

  1. На половом члене (вокруг головки);
  2. На мошонке, бедре или паху;
  3. На анусе или вокруг него;
  4. Внутри анального канала;
  5. На губах, во рту, языке или гортани (очень редко).

Вирусы генитальной папилломы могут вызывать зуд, жжение и дискомфорт. Поговорите с врачом, если предполагаете, что у вас могут быть эти образования или присутствуют факторы риска или вероятные причины их появления.

Методы лечения

От ВПЧ нет лекарства, но генитальные папилломы нужно и можно удалить. Если вы решили удалить бородавки, не используйте специальные лекарственные средства в домашних условиях самостоятельно. Большинство из них предназначено для профессионального применения и при неправильном нанесении способны причинить вред.

Методики удаления папиллом на гениталиях у женщин:

  • Электрический ток
  • Лазерный луч
  • Низкие температуры (криотерапия)
  • Иссечение хирургическое
  • Радиоволновое удаление

Вопросы - ответы про генитальные папилломы

1. Нужно ли лечить генитальные бородавки?
Некоторые люди предпочитают не лечить папилломы на гениталиях. Если их не лечить, папилломы половых органов могут исчезнуть, остаться прежними или значительно увеличиться в размерах и количестве. Перспективы процесса зависят от иммунитета, количества и типа вируса, сексуальной активности и наличия сопутствующих ИППП.

Даже если вы вылечите генитальные папилломы, вы все равно можете распространить папилломатоз и вирус, вызывающий его, на других людей. Врачи пока не знают, как долго вы будете заразны после появления и удаления всех папиллом.

2. Буду я все еще иметь ВПЧ, если удалю генитальные папилломы?

Да. Даже при прохождении курса лечения у вас все равно в организме может быть ВПЧ. Вот почему эти образования могут вернуться на половые органы после окончания лечения. Вы все еще можете передавать ВПЧ на других людей после удаления папиллом.

3. Как заболевание влияет на беременность?

Если у вас были бородавки, которые ушли сами по себе или после лечения, у вас, вероятно, не будет никаких проблем во время беременности. Папилломы на половых органах у женщин во время беременности часто:

  1. Кровоточат и растут (в размерах и количестве) из-за гормональных изменений в организме;
  2. Блокируют родовые пути - если это произойдет, понадобится кесарево сечение.
  3. Подвергают детей воздействию типов ВПЧ, которые вызывают папилломы в дыхательных путях - это очень редкое состояние называется рецидивирующим респираторным папилломатозом.

4. Могут ли женщины, занимающиеся сексом с женщинами, получить папилломы?

Да. Можно получить вирус папилломы гениталий или любые другие ИППП, если вы женщина, которая занимается сексом только с женщинами. Поговорите со своей партнершей о ее сексуальной истории перед интимной близостью, а лучше - посетите хорошего гинеколога в Москве и сдайте анализы на инфекции!

Меры профилактики

Лучший способ предотвратить у себя появление папиллом на наружных половых органах или любые другие заражения - это не заниматься вагинальным, оральным или анальным сексом. Если вы живете половой жизнью или имеете иную сексуальную активность, снизьте риск получения вирусов с помощью следующих шагов:

  1. Сделайте вакцину против ВПЧ. Она одобрена для людей в возрасте от 9 до 45 лет и защищает от типов вируса, которые вызывают большинство генитальных папиллом и большинство видов рака шейки матки. Обращайтесь в нашу клинику, где вы можете получить эту вакцину.
  2. Используйте презервативы - обязательно наденьте его до того, как пенис коснется влагалища, рта или ануса. Вирус, вызывающий остроконечные папилломы гениталий, может поражать участки, не покрытые презервативом. Другие методы контроля рождаемости, такие как противозачаточные таблетки, уколы, имплантаты илиспирали, не защитят вас от заболеваний.
  3. Пройдите обследование - убедитесь, что вы и ваш партнер прошли тестирование и сдали анализ на ВПЧ.
  4. Будьте моногамны - секс только с одним партнером может снизить риск развития болезни. Будьте верны друг другу - это означает, что вы занимаетесь сексом только друг с другом и ни с кем другим.
  5. Ваш риск заболеть растет вместе с количеством партнеров, которые у вас есть.
  6. Следите за тем, сколько алкоголя вы пьете, и держите под контролем свой собственный напиток. Некоторые люди используют алкоголь или наркотики, чтобы сделать человека пьяным или под кайфом. Кто-то, кто пьян, одурманен или находится под воздействием наркосодержащих веществ, не может контролировать ситуацию или полностью понимать, что происходит. Возникает реальная угроза сексуального насилия и возможного заражения венерическими болезнями.

Перечисленные выше шаги работают лучше всего, когда используются вместе. Будьте разумны и осмотрительны, избегайте недвусмысленных ситуаций и непредвиденных неприятностей!

Удаление генитальных папиллом

Куда можно обратиться в Москве, если гинеколог обнаружил папилломы на гениталиях? Врачи нашей клиники удаления кондилом у женщин и девочек-подростков проводят самым современным, лучшим методом - радиоволновым. К вашим услугам - деликатные гинекологи с большим опытом работы и положительными отзывами, хорошая импортная местная анестезия, позволяющая удалить генитальные папилломы быстро и безболезненно!

Цены на услуги

Сколько стоит удалить папиллому на гениталиях - базовый ассортимент услуг клиники для женщин:

✘ Прием врача с осмотром - 2500 ₽;
✘ Консультация подросткового врача - 2500 ₽;
✘ Типы ВПЧ высокого риска - от 650 ₽;
✘ Кольпоскопия/вульвоскопия - 1500 0 ₽;
✘ Удаление папилломатоза гениталий - от 5000 ₽;
✘ Капельница Панавир (с постановкой) - 5500 ₽;
✘ Инъекция Аллокин Альфа (с уколом) - 3500 ₽;
✘ Взятие мазка на вирусы - 450 рублей.

Учитывая широкую распространенность генитальных папиллом и различные возможные способы их передачи, врачи рекомендуют обращаться для профосмотра и обследоваться на их наличие как сексуально активным женщинам, так и девочкам и подросткам (читайте подробнее про кондиломы у девственниц).

Папилломавирусная инфекция сегодня является наиболее распространенным заболеванием с преимущественной передачей половым путем.

Возбудитель инфекции – вирус папилломы человека, сокращенно ВПЧ.

Наибольший риск заражения ВПЧ имеют молодые женщины возраста 20-35 лет.

Хотя в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и склонна к самоизлечению, иногда папилломавирусы становятся причиной серьезных состояний.

Особый интерес у женщин репродуктивного возраста вызывает ответ на вопрос о том, влияет ли ВПЧ на беременность?

Дело в том, что во время беременности происходящие изменения в гормональном фоне и иммунной системе организма способствуют «удержанию» ВПЧ, увеличивают риск заражения женщины инфекцией и передачи вируса партнеру.

Кроме того, любая инфекция в организме матери может оказать воздействие на здоровье будущего ребенка.

ВПЧ во время беременности

Что собой представляет инфекция ВПЧ?

Специфической особенностью ВПЧ является его склонность к поражению клеток эпителия кожи и слизистых.

Несколько десятков известных типов вирусов папилломы человека объединяются в три группы по их способности провоцировать онкологические заболевания.

При этом различают:

  • неонкогенные, примером которых являются типы 1,2,28, 41 и др., ответственные за появление кожных бородавок (подошвенных, вульгарных и пр.);
  • с низким риском развития онкопатологии, такие как типы 6,11, 15, 25, 43 и пр., заражение которыми может проявляться в виде аногенитальных бородавок (иначе остроконечных кондилом) и сопровождаться развитием злокачественных преобразований только в исключительно редких случаях;
  • с высоким риском, в том числе типы 16, 18, 33, 52 и др., с инфицированием которыми связывают предраковые/раковые изменения шейки матки, а также такое заболевание, как бовеноидный папуллез.

Как происходит заражение ВПЧ?

Папилломавирусы способны передаваться только от человека к человеку.

Так как некоторые типы могут в течение определенного времени сохраняться в отшелушивающихся клетках кожи, то они могут обуславливать риск контактно-бытового заражения.

Такой вариант характерен для неонкогенной группы, например, вероятно заражение с образованием подошвенных бородавок при наличии микроповреждений кожи стоп.

Низко- и высокоонкогенные вирусы передаются половым путем, включая различные варианты сексуальных контактов.

Изредка встречается заражение новорожденных детей больными матерями.

инфицирование ВПЧ во время беременности

Интересно, что женщины с диабетом, при хорошо контролируемом уровне глюкозы, не имеют повышенного риска инфицирования ВПЧ.

Инкубационный период довольно продолжителен и может варьироваться от трех месяцев до нескольких лет.

Как проявляется инфекция?

Симптомы инфекции определяются типом вируса и видом вызванного им заболевания.

ВПЧ может находиться как вне клеточных хромосом, т. н. доброкачественная форма болезни, так и встраиваться в ДНК, злокачественная форма.

Для папилломавирусной инфекции характерны следующие варианты развития:

  • латентное течение – без изменения клеток, без симптомов;
  • образование бородавок, кондилом, папиллом, когда вирус воздействует на клетки, провоцируя их разрастание;
  • неопластические изменения (дисплазия) – изменение клеточной структуры под влиянием вируса;
  • образование карциномы – появление многочисленных атипичных клеток, характерных для раковой опухоли.

Важной особенностью ВПЧ-инфекции является ее способность к самоизлечению.

В 90% всех эпизодов заражения в течение двух лет вирус уничтожается организмом.

Клинические проявления инфекции довольно характерны.

Так, вульгарные бородавки имеют вид серовато-бурых бородавчатых узелков, которые обычно размещаются на пальцах рук и тыльной стороне кистей.

Плоские бородавки поражают лицо и кисти, обычно проявляются в подростковом возрасте.

Подошвенные бородавки появляются в области трения кожи обувью, представляют собой характерные утолщения, болезненные при надавливании.

Остроконечные кондиломы напоминают по форме гребень петуха или кочешок цветной капусты, имеют тонкую ножку и более широкую головку.

проявления ВПЧ у женщин

У женщин такие образования обычно размещаются у входа во влагалище, в области половых губ и заднего прохода. Множественные плоские папулы, как проявление инфекции, вызванной ВПЧ низкого онкогенного риска, называются бородавчатой эпидермодисплазией.

При ларингеальном папилломатозе типичные выросты выявляются в области гортани.

Куполообразные и плоские гладкие, бархатистые папулы на гениталиях служат характерным проявлением бовеноидного папулеза.

Причиной которого является преимущественно ВПЧ-16 (представитель группы высокого онкогенного риска).

Озлокачествление подобных образований наблюдается примерно в 3% эпизодов.

Дисплазия (неоплазия) шейки матки – это процесс атипичного изменения эпителиальных клеток в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический.

Такое состояние относится к предраковым.

рак шейки матки и ВПЧ

В зависимости от выраженности изменения клеток выделяют разные степени дисплазии и собственно рак (плоскоклеточную карциному).

Способствуют развитию дисплазий:

  • многократные беременности и роды в возрасте до 20-ти лет;
  • раннее начало половой жизни;
  • беспорядочные половые связи;
  • хроническое воспаление маточной шейки;
  • поражение остроконечными кондиломами;
  • курение и пр.

Каковы последствия ВПЧ при беременности?

На сегодняшний день нет достоверных доказательств выраженного негативного воздействия инфекции на течение беременности.

Такие характерные для иных половых инфекций патологии беременности, как невынашивание, преждевременные роды и т. п., не нашли безусловного подтверждения связи с ВПЧ.

Тем не менее, если первичное инфицирование женщины произошло именно в период беременности, риск развития различных осложнений присутствует.

Некоторые последствия для плода при беременности имеют аногенитальные бородавки у матери, вызванные ВПЧ 6 и 11 типа, с локализацией в области малых половых губ и преддверия влагалища.

Такие остроконечные кондиломы несут небольшой риск заражения плода в родах, приводя к развитию у последнего респираторного папилломатоза.

Респираторный, или иначе ларингеальный, папилломатоз (также называемый папилломатозом гортани) чаще всего развивается у детей 2-х – 3-х лет.

ларингеальный ВПЧ у детей

В результате заражения от больной матери еще в период беременности последней или непосредственно при рождении.

Путь передачи во время беременности через плаценту, в ходе родов или непосредственно после них, пока не вполне ясен.

Основными симптомами заболевания являются осиплость, вплоть до полного исчезновения голоса, и затруднения глотания.

По мере прогрессирования болезни появляются отдышка, кашель.

В тяжелых ситуациях возможно перекрывание верхних дыхательных путей, асфиксия, особенно в случае образований с длинной тонкой ножкой.

В процессе осмотра посредством ларингоскопа (иногда применяется и бронхоскоп) на слизистой гортани обнаруживаются типичные разрастания – кондиломы.

Такая патология отличается довольно агрессивным течением: после удаления образований часто происходят рецидивы, требующие повторных хирургических вмешательств.

Если наступает беременность при инфицировании папилломавирусами высокой онкогенности (особенно ВПЧ 16, 18), женщина должна обязательно сообщить о наличии инфекции своему акушеру-гинекологу.

Дело в том, что изменения в организме беременной женщины могут спровоцировать более интенсивное преобразование клеток.

Собственно, на течение самой беременности, на ребенка такие вирусы не оказывают влияния, но создают определенную угрозу здоровью женщины.

В ситуации, когда инфекции в прошлом выявлено не было, при постановке на учет среди прочих берется и цитологический мазок по Папаниколау (ПАП-тест).

ПАП тест на ВПЧ при планировании беременности

Если анализ показывает отклонения, то врач назначает дополнительные исследования (например, кольпоскопию).

Также особого внимания требуют ситуации, когда беременность наступает у женщин с эрозией.

Обязательно проводится ПЦР-диагностика для исключения инфицирования ВПЧ высокого онкогенного риска.

Как правило, в рутинной практике акушера-гинеколога специально не исследуется такое сочетание, как ВПЧ и беременность.

Анализы на вирус рекомендуются только при обнаружении патологических отклонений.

В то же время существуют исследовательские работы, демонстрирующие влияние вируса на наступление беременности.

Так, было показано, что инфицирование женщин ВПЧ несколько снижает вероятность приживания эмбриона, а у мужчин уменьшает подвижность сперматозоидов.

А поскольку в семейной паре, как правило, инфицированными оказываются оба партнера, то наступление беременности сопряжено с некоторыми трудностями.

В результате при планировании беременности на фоне инфекции, вызванной ВПЧ, планировании процедуры ЭКО следует учитывать и этот фактор.

Как диагностируется ВПЧ у беременных?

В первую очередь диагностика инфекции начинается с клинического осмотра.

Остроконечные кондиломы, как и другие виды образований, легко выявляются по внешнему виду.

При наличии кондилом обязателен осмотр и шейки матки.

В большинстве случаев инфицирование ВПЧ диагностируется на основании ПАП-теста, являющегося первичным скринингом предраковых изменений и рака шейки матки, спровоцированных действием вируса.

Цитологическое исследование по Папаниколау представляет собой вариант микроскопического исследования с применением различных групп красителей.

Существуют характерные признаки изменения клеток, обнаруживаемые в ходе данного исследования, которые свидетельствуют в пользу инфицирования вирусом папилломы.

К таким признакам относятся:

  • койлоцитоз – изменение формы и окраски ядра, увеличение количества ядер, появление вакуолей в клетке;
  • появление дискерацитов – мелких клеток с окрашенными ядрами и измененной цитоплазмой.

Еще один анализ на ВПЧ при беременности – это типирование папилломавирусов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

анализ ПЦР на ВПЧ при беременности

Однако, такое исследование из-за высокой чувствительности часто приводит к гипердиагностике заболеваний, так как в большинстве случаев инфицирование носит кратковременный характер.

Данный метод имеет значение, когда ВПЧ обнаруживается на фоне характерной клинической картины.

В результате мировые медицинские руководства не рекомендуют использовать ПЦР в качестве прогностического анализа женщинам до 30-ти лет.

В старшем же возрасте подобное исследование, особенно в случае определения групповой принадлежности вируса, является более значимым.

При необходимости дополнительно прибегают к инструментальным методам диагностики, таким как кольпоскопия и уретроскопия.

Кольпоскопия и биопсия с гистологическим исследованием проводятся всем женщинам с выявленными в ходе ПАП-теста неоплазиями.

кольпоскопия при ВПЧ инфекции

При кольпоскопии также осуществляется тест с уксусной кислотой и раствором Люголя.

Кольпоскопический признак ВПЧ-инфекции – неравномерное окрашивание йодным раствором, побледнение участков после обработки кислотой.

Как проводится лечение ВПЧ инфекции при беременности?

При инфицировании ВПЧ беременность и роды имеют некоторую специфику.

Так, у некоторых женщин с ВПЧ-инфекцией при наступлении беременности могут усиливаться проявления заболевания, такие как изменения клеток шейки матки, остроконечные кондиломы.

Тем не менее, врачи обычно не торопятся с назначением лечения.

Поскольку последнее может спровоцировать преждевременные роды, к тому же, после родов проявления инфекции могут заметно уменьшиться сами по себе.

Поэтому рекомендуется по возможности придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения за беременной.

Однако случаются ситуации, когда генитальные бородавки заметно разрастаются, увеличивается их количество.

Они сливаются в гигантские образования.

Женщины при этом могут испытывать болезненность при ходьбе, затруднения при дефекации и мочеиспускании.

В родах – травматизацию образований, кровотечение, проблемы с прохождением плода по родовым путям, разрывы влагалищных стенок.

В подобных случаях необходимо удалить кондиломы до родов.

Если же устранение образований не получилось провести вовремя, врач может принять решение о родоразрешении пациентки посредством кесарева сечения.

В рутинной практике эта мера для профилактики инфицирования плода не применяется.

Поскольку нет достоверных данных, подтверждающих, что кесарево сечение препятствует развитию у детей больных матерей респираторного папилломатоза.

Если во время беременности были обнаружены аномальные изменения клеток, то спустя несколько недель после родов следует провести повторное исследование мазка по Папаниколау.

Зачастую после родов и генитальные бородавки, и клеточные изменения сами по себе исчезают.

Соответственно, не требуется и лечение таких состояний.

В иных ситуациях проводят определенные терапевтические процедуры.

У беременных удаление кондилом можно проводить посредством криотерапии, с помощью углекислотного лазера, электрокоагуляции, сургитрона.

При крупных, легкотравмируемых образованиях рекомендуют удалять их хирургическим путем после первого триместра до 36-й недели беременности.

Использование таких препаратов, как подофиллин, 5-фторурацил, а также применение внутриочагового введения интерферона не допускается во время беременности.

Как предотвратить заражение ВПЧ инфекцией?

На сегодняшний день профилактика инфицирования вирусом папилломы проводится посредством введения бивалентной или квадривалентной вакцины.

Квадривалентная еще и от вирусов низкой онкогенности 6-го и 11-го типа (основной причины аногенитальных кондилом).

вакцины от ВПЧ

Подобная вакцинация эффективна при ее применении у неинфицированных женщин, то есть до начала последними половой жизни.

Поэтому в некоторых странах она включена в график прививок для девочек до 12-ти лет (в разных странах возраст бесплатной вакцинации отличается).

Прививка может назначаться и женщинам до 26-ти лет при условии наличия у них инфицирования только одним или двумя вирусами.

Вакцинация не исключает необходимости ежегодного скрининга на рак шейки матки, так как она предотвращает только эпизоды заболевания, обусловленные именно ВПЧ.

Вакцинация проводится и неинфицированным мужчинам с целью профилактики рака полового члена.

Что касается использования презерватива при половом контакте, то этот метод немного уменьшает риск инфицирования папилломавирусом, но не исключает его полностью.

Так как возбудитель может находиться в областях, не защищенных материалом контрацептивного средства, и передаваться при контакте кожных покровов.

Для диагностики и лечения ВПЧ при планировании беременности обращайтесь к опытным гинекологам нашего медицинского центра в Москве.

Кафедра оториноларингологии с курсом офтальмологии Гомельского государственного медицинского университета, Республика Беларусь

кафедра акушерства и гинекологии Гомельского государственного медицинского университета, Гомель, Беларусь, 246005

Гомельская городская центральная поликлиника, филиал №8, Гомель, Беларусь, 246031

Роль перинатальной передачи и персистенции вируса папилломы человека в развитии ювенильного респираторного папилломатоза

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(4): 90‑94

Кафедра оториноларингологии с курсом офтальмологии Гомельского государственного медицинского университета, Республика Беларусь

В обзоре представлены данные современных исследований по изучению этиопатогенетической роли папилломавирусной инфекции в развитии респираторного папилломатоза у детей. Рассмотрены возможные пути и механизмы, а также частота и факторы риска передачи вируса папилломы человека от матери к ребенку во время беременности, родов и в постнатальном периоде. Приведены результаты исследовательских работ по изучению частоты инфицированности вирусом папилломы у детей, факторов риска персистенции данной инфекции и развития ювенильного респираторного папилломатоза. Предложены возможные пути профилактики вышеназванного заболевания.

Кафедра оториноларингологии с курсом офтальмологии Гомельского государственного медицинского университета, Республика Беларусь

кафедра акушерства и гинекологии Гомельского государственного медицинского университета, Гомель, Беларусь, 246005

Гомельская городская центральная поликлиника, филиал №8, Гомель, Беларусь, 246031

В настоящее время вирусным инфекциям придается особое значение в связи с их широким распространением, а также опасностью негативного воздействия на развитие плода, исход беременности и последуюшее здоровье ребенка [1, 2].

Особую актуальность проблема ларингеальной, оральной и генитальной папилломавирусной инфекции у детей приобрела в последнее десятилетие в связи с увеличением числа инфицированных взрослых. Передача вирусов папилломы человека (ВПЧ) возможна при генитальных контактах (непосредственно во время коитуса), контактах кожа-к-коже, мануально-генитальных контактах, орально и анально-генитальных, а также вертикально и горизонтально от инфицированной матери ребенку [3, 4]. Однозначно определить путь передачи инфекции в каждом конкретном случае крайне затруднительно. О.А. Биткина с соавторами считают, что вирус способен сохранять жизнеспособность даже на поверхности бытовых объектов, что не исключает его передачу подобным образом [5].

Предполагается, что в возрасте до 24 мес основным путем передачи ВПЧ-инфекции является интранатальное инфицирование во время прохождения ребенка через естественные родовые пути. В возрасте старше 2 лет вероятны как вертикальный путь передачи от матери плоду, но с более длительным инкубационным периодом, так и горизонтальный — от родителей или других членов семьи. Для детей в возрасте старше 8 лет, особенно с сочетанным поражением аногенитальной зоны и орально-ларингеальными папилломами, необходимо предусматривать вероятность сексуальной агрессии как одного из путей передачи ВПЧ-инфекции [6].

Российские оториноларингологи считают, что в инфицировании детей все же преобладает вертикальный путь передачи [7—10]. Однако на сегодняшний день нет достоверной информации, как часто перинатальная ВПЧ-инфекция прогрессирует у детей до развития клинических признаков ларингеальных или оральных поражений. При наличии у матерей цервикальной ВПЧ-инфекции у 4—87% новорожденных определяется ДНК ВПЧ в соскобах из полости рта [6, 11]. По результатам провеленных исследований, вирус обнаружен в амниотических водах у 15,4—23,1% беременных, а также в назофарингеальных смывах новорожденных [12—16]. Исследование, проведенное R. Rombaldi и соавт., было направлено на изучение вероятности трансплацентарной передачи папилломавирусов от матери плоду. В 23,3% соскобов из материнской и плодовых поверхностей плаценты вирусы были верифицированы, однако с учетом того, что все дети были рождены через естественные родовые пути и плацента проходила через родовой канал, не исключено контактное инфицирование плаценты. Поэтому результаты этого исследования не являются убедительным доказательством гематогенной трансмиссии ВПЧ-инфекции [цит. по 16, 17]. Некоторые авторы отмечают, что ДНК ВПЧ не определяется в ворсинах хориона [13, 18—20]. По мнению зарубежных исследователей, ВПЧ может передаваться в антенатальном периоде и кесарево сечение полностью не защищает новорожденных от вертикальной передачи вируса [16, 21]. В исследовании C. Tseng и соавт. [22] различия в частоте инфицирования детей, рожденных через естественные родовые пути и путем операции кесарева сечения, были статистически значимыми и составили 51,4 и 27,3% соответствснно. Это позволило сделать вывод, что вероятность инфицирования папилломавирусами выше у детей, рожденных через естественные родовые пути, чем оперативным путем.

По нашим данным, кумулятивная частота трансмиссии вируса папилломы человека от матери к ребенку во время беременности и родов составила 53,3%, причем при родах через естественные родовые пути данный показатель достигал 64,5%. Также было выявлено, что факторами высокого риска вертикальной трансмиссии ВПЧ-инфекции являются роды через естественные пути (р=0,0002), наличие нескольких генотипов (р=0,01) и высокая вирусная нагрузка в половых путях матери (р=0,003). Уровни вирусной нагрузки, выше которых возрастает риск вертикальной передачи, составили 4,8 lg на 100 000 клеток при родах через естественные родовые пути и 4,84 lg на 100 000 клеток независимо от метода родоразрешения [23].

Дискутабельным и малоизученным остается вопрос о возможности передачи ВПЧ через материнское молоко. По данным К. Yoshida и соавт. [24], ВПЧ в грудном молоке был обнаружен в 2 из 80 образцов (2,5%), однако в ротовой полости детей, получавших это молоко, он не был выявлен ни у одного ребенка. Результаты исследования подтверждают лишь возможность передачи ВПЧ-инфекции через материнское молоко. Однако возникает другой вопрос: каким образом вирус попадает в грудное молоко? Известно, что в состав последнего входят как эпителиальные клетки, так и клетки иммунной системы. Согласно общепринятому мнению, ВПЧ поражает эпителиальные клетки и размножается на участках перехода на кожу или слизистые оболочки, не приводя к виремии. Возможная подсказка лежит в исследовании de Villiers с соавт. [27], в котором ВПЧ был обнаружен в образцах рака молочных протоков соска, а эти опухоли имели типичные гистологические признаки ВПЧ-индуцированных опухолей человека. Данное исследование подтверждает точку зрения о патогенном механизме передачи ВПЧ ретроградным способом через сосок, ареолы, млечные каналы во время сексуального контакта.

В исследовании, проводимом нами, частота персистенции ВПЧ в ротоглотке детей, рожденных от матерей с генитальной папилломавирусной инфекцией, в возрасте 6 мес составила 12% (12/100), в возрасте 12 мес — 4,2% (2/48). У одного инфицированного ребенка был диагностирован ювенильный респираторный папилломатоз (ЮРП), у остальных детей клинических проявлений заболевания не установлено. Необходимо отметить, что более чем у половины инфицированных детей в возрасте 6 мес при их рождении вирус в аспиратах из верхних дыхательных путей не выявлен. Данный факт подтверждает значимость роли постнатального инфицирования.

Частота инфицированности верхних дыхательных путей ВПЧ у детей остается недостаточно изученной, на что указывают данные литературы по этому вопросу. По данным D. Velyvyte и соавт. [27], ДНК ВПЧ обнаружена в 23,1% биоптатов миндалин у лиц без клинических признаков респираторного папилломатоза, по данным D. Chen [28] — в 6,1% биоптатов. В исследовании J. Szvdlowski и соавт. [29], обследовавших соскобы из слизистой оболочки глотки 201 здорового ребенка в возрасте от 3 до 10 лет, ВПЧ диагностировали в 28,8% наблюдений, тогда как К. Ribeiro и соавт. [30] при ПЦР-исследовании биоптатов удаленных миндалин 100 детей в возрасте от 2 до 13 лет ни в одном случае папилломавирусы не обнаружили. Ю.Л. Солдатский и соавт. [31] выявили ДНК ВПЧ различных типов в соскобе слизистой оболочки задней стенки глотки и в биоптате глоточной и/или небных миндалин у 42,1% детей без клинических признаков ювенильного респираторного папилломатоза. Научно доказано, что одного присутствия вируса недостаточно для развития болезни, так как он длительно может персистировать в латентной форме [10].

Как правило, провоцирующим фактором в развитии клинических проявлений ЮРП могут быть иммуносупрессирующие воздействия или состояния физиологического иммунодефицита: сопутствующая вирусно-бактериальная инфекция, травма, стрессовая ситуация, беременность, способствующие реактивации ВПЧ и трансформации латентной инфекции в манифестную [32].

Распространенность респираторного папилломатоза (РП) в различных странах остается недостаточно изученной. При исследовании данной патологии в Дании (охвачено осмотром около 50% населения) установлено, что частота папилломатоза гортани составляет 3,84 наблюдения на 100 000 населения в целом; у детей — 3,62, взрослых — 3,94 на 100 000 [32, 33]. В США ежегодно регистрируют около 2500 новых случаев РП у детей (0,6—4,3 на 100 000) и 3600 случаев у взрослых (1,6—3,8 на 100 000) [32, 34]. Причем с 1979 по 2009 г. частота новых случаев возросла с 0,4 до 3,21 на 100 000 среди лиц государственного медобслуживания и 1,98 на 100 000 среди частного [35]. Отечественная статистика данными о частоте распространенности РП не располагает. Согласно данным белорусских исследователей, частота новых случаев ЮРП в Республике Беларусь за последнее десятилетие возросла в несколько раз, причем большинство из пациентов неоднократно проходят стационарное лечение (в течение года — от 2 до 7 раз) [36].

Папилломатозом гортани лица обоих полов страдают с одинаковой частотой. РП может возникать как в детском, так и во взрослом возрасте: в литературе приводятся сведения о врожденном папилломатозе гортани [36] и о возникновении заболевания в возрасте 84 лет [31, 33]. По данным Ю.Л. Солдатского и соавт. [31], более чем у 75% больных симптомы возникают до 5-летнего возраста, а пик заболеваемости приходится на детей первого (22,8%) и второго (23,6%) годов жизни.

В настоящее время существуют работы, посвященные связи риска развития папилломатоза гортани у детей с особенностями материнских факторов. В исследовании K. Shah и соавт. [37] показано, что для детей с ЮРП характерна триада таких материнских факторов, как первые вагинальные роды и возраст матери до 20 лет. В. Wiatrak и соавт. [38] отмечают низкую частоту заболеваемости папилломатозом гортани у детей, рожденных путем операции кесарева сечения. В нескольких зарубежных исследованиях продемонстрировано, что до 60% матерей детей, больных ЮРП, имели генитальные папилломы, а по данным M. Silvergberg и соавт. [39], наличие генитальных папиллом у женщин во время беременности повышает риск развития РП у рожденных ими детей в 200 раз. Таким образом, вышеперечисленные исследования также подтверждают теорию о роли перинатальной передачи вируса в развитии ЮРП.

Имеется мнение, что активации вируса и развитию РП у ребенка может способствовать дисфункция иммунной системы [7, 8, 12, 40]. Однако полностью механизм активации ВПЧ до настоящего времени не изучен, хотя известно, что важную роль в этом процессе играет клеточное звено иммунитета. Отмечено снижение абсолютного числа Т- и В-лимфоцитов, уменьшение процентного содержания Т-лимфоцитов (в основном за счет Т-супрессоров) при одновременном увеличении относительного содержания В-лимфоцитов [32, 41]. Изменения со стороны факторов гуморального иммунитета наиболее выражены у детей с распространенной формой заболевания: у больных в возрасте до 6 лет отмечается снижение уровня IgG и IgA, а у пациентов старшего возраста наряду со снижением IgG выявлено повышение уровня IgM [42].

Учитывая важную роль иммунной системы, многие авторы придают значение генетическим и иммунологическим факторам риска как в развитии РП, так и в определении прогноза тяжести заболевания. В исследовании, включающем 2296 случаев ЮРП, факторами риска развития данной патологии были наличие конкретных аллелей человеческого лейкоцитарного антигена II и иммунные факторы ответа, а предикторами тяжести заболевания — 11-й генотип вируса и более молодой возраст дебюта ЮРП. Однако многие авторы сходятся на том, что только фактор наличия генитальных кондилом у матерей всегда связан с развитием папилломатоза гортани у детей. Все изучаемые генетические и иммунологические факторы, лежащие в основе развития и клинического течения ЮРП, являются трудно управляемыми, поэтому предотвращение развития папилломатоза наружных половых органов у женщин детородного возраста может снизить риск развития этого тяжелого заболевания у рожденных ими детей [43].

Существует предположение, что иммунизация квадривалентной вакциной беременной женщины, которая имеет кондиломы или ВПЧ 6 и 11, приведет к выработке высокой концентрации нейтрализующих антител к вышеперечисленным генотипам, и эти антитела, переданные новорожденному, скорее всего будут защищать ребенка против развития ЮРП. Однако из-за низкой заболеваемости в группе риска детей довольно проблематично проверить эффективность материнской иммунизации для профилактики ЮРП [44]. Кроме того, несмотря на отсутствие данных, свидетельствующих о нежелательных воздействиях на беременность или на плод, адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения вакцины во время гестации не проводилось, что может стать еще одним препятствием для использования данного метода у беременных пациенток.

Другим открытым вопросом в отношении персистенции папилломавирусов в верхних дыхательных путях является значение генотипа. По мнению подавляющего большинства ученых, основное этиологическое значение имеет инфицирование низкоонкогенными 6-м и 11-м генотипами вируса. Однако, учитывая широкое распространение других генотипов, в том числе и высокоонкогенных, не изучено, насколько опасна персистенция данных вирусов, имеющих доказанный высокий канцерогенный потенциал, в отношении не только ЮРП, но и онкологических заболеваний рото- и гортаноглотки у детей.

Несмотря на невысокую частоту ЮРП, рассматриваемая проблема имеет огромные масштабы физического, психологического и экономического бремени, что подтверждают следующие цифры. По данным канадских ученых, 243 пациента с ЮРП для контроля симптомов заболевания были подвержены 3021 хирургической процедуре. Кроме того, инвазивный характер ЮРП имеет сложные последствия для здоровья и благополучия детей, а также их семей. Родители часто имеют труднопреодолимое чувство вины, а дети, как правило, становятся жертвами грубых комментариев и физических посягательств со стороны других детей [35].

Таким образом, приведенные в обзоре литературы сведения указывают, что, несмотря на доказанную этиологическую причастность 6-го и 11-го генотипов ВПЧ к возникновению ЮРП, патогенетические механизмы развития указанного патологического процесса изучены недостаточно. В связи с этим установленные дополнительные сведения и знания о повышенном риске развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний верхних дыхательных путей у детей, рожденных от женщин с генитальной папилломавирусной инфекцией, требуют активного взаимодействия специалистов различного профиля, что является основанием для более полноценного выявления, лечения и профилактики указанной патологии у различных категорий пациентов.

В настоящее время (на 2021 доказана возможность инфицирования вирусом папилломы человека плода и новорожденного во время беременности. При этом существует два пути передачи вируса: перинатальная передача на ротоглоточную и генитальную области у новорожденных детей, родившихся через естественные половые пути, и возможность внутриутробного инфицирования ВПЧ восходящим путем - врожденные кондиломы у новорожденных, рожденных путем кесарева сечения.

Внутриутробная ВПЧ-инфекция

Риск интранатального инфицирования прямо пропорционален тяжести инфекции у матери и времени безводного периода в родах. Присоединение ВПЧ может приводить у детей к ювенильному рецидивирующему респираторному папилломатозу, частота которого составляет от 1,5 до 3,0 случаев заболеваний на 100 000 детей в общей популяции и 1 на 1500 родов среди женщин с генитальной папилломавирусной инфекцией.

Передача ВПЧ плоду

Показано, что возбудитель может передаваться трансплацентарно. Исследования изменений на клеточном уровне в системе «мать - плацента - плод» с использованием гистологического подходов выявили наличие положительной реакции на антиген вируса папилломы человека в ядрах и цитоплазме децидуальных клеток плаценты и плодных оболочек новорожденного. Наличие вирусного антигена в ядрах и цитоплазме родительской плаценты свидетельствует о имевшем внутриутробном инфицировании.

Проведенные исследования указывают на различную частоту инфицирования новорожденных ВПЧ. Так, при латентной форме течения этой инфекции у матери эта вероятность составляет менее 1%. При клинической картине ВПЧ-инфекции у женщин с остроконечными кондиломами интимной зоны шанс инфицирования внутриутробного плода ВПЧ колеблется по данным разных авторов от 5-10 до 80-85 %.

У новорожденных с положительным результатом анализа на ВПЧ на наличие ДНК высокого онкогенного риска в аспирате из носоглотки или соскобе со слизистой полости рта продолжительность персистенции составляет от шести месяцев до трех лет.

Примерно в 3-5 случаях на 100.000 новорожденных перинатальная инфекция, ассоциированная с ВПЧ низкого онкогенного риска, может приводить к развитию ювенильного рецидивирующего респираторного папилломатоза.

Важно!
Обнаружение в анализах мазков из влагалища, ротоглотки или анального канала ВПЧ 16/18 (типы высокого риска) должно рассматриваться как фактор риска развития рака у самой женщины и папилломатоза у ее возможного будущего ребенка. Это может быть использовано для корректировки схемы обследования, удаления образований и периодичности наблюдения, но не может быть использовано для диагностики онкозаболевания.

Профилактика заболевания

  • Первичная профилактика папилломавирусной инфекции.
    Она предусматривает своевременное выявление факторов риска и предотвращение распространения инфекции. Вакцинация против вируса папилломы человека также является эффективным методом первичной профилактики (особенно, если прививка вводится еще до начала сексуальной активности).
  • Вторичная профилактика - это скрининговая диагностика, то есть, комплексное медицинское обследование, позволяющее выявить заболевание на самых ранних сроках его развития. Пример такого подхода - это сдача анализа ДАЙДЖЕН-тест на типы и количество вируса высокого риска.
  • Третичная профилактика предусматривает снижение частоты рецидивов заболевания у уже ранее инфицированных лиц. Очень простой и эффективный способ - это использование барьерных методов контрацепции и предварительное обследование пар, планирующих вступать в половые отношения.

Вывод.

Таким образом, эти вирусы тесно связаны с широким спектром клинических ситуаций высокой социальной значимости, что обусловливает необходимость их профилактики, комплексной диагностики и своевременного удаления кондилом у врача гинеколога (для женщин) или уролога (у мужчин).

По всем этим вопросам девушек и женщин приглашаем записаться на прием к врачам нашей женской клиники!

Папилломавирусная инфекция является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем. До 75-80% женщин в какой-то момент своей жизни заражаются хотя бы одним типом ВПЧ. Он обычно распространяется при вагинальном, оральном или анальном сексе. Многие не знают, что у них есть вирус, потому что он обычно не имеет никаких симптомов. Некоторые типы могут вызывать такие заболевания, как генитальные папилломы или рак шейки матки.

Информация по теме

Вопрос №1 Кто заражается ВПЧ?
Наиболее подвержены заражению инфекцией сексуально активные люди независимо от гендерной принадлежности. Учитывая не исключительность полового пути передачи возбудителя, ответ на вопрос о возможности заражения детей, девочек-подростков и девушек-девственниц однозначно положительный (подробности на этой странице).

Вопрос №2 Как можно заполучить эту инфекцию?
Возбудитель в 90% клинических случаев распространяется через:

  1. Вагинальный, оральный или анальный секс.
    Вирус может распространяться даже при отсутствии симптомов. Это означает, что вы можете заразиться им от кого-то, у кого нет никаких признаков болезни.
  2. Прикосновение к гениталиям.
    Мужчине не нужно эякулировать (кончать), чтобы ВПЧ распространился. Даже небольшого трения члена о наружные гениталии девушки достаточно для передачи. Тоже само равно справедливо и для мастурбации / массажа наружных половых органов загрязненными руками или иными предметами. Вирус также может передаваться между женщинами, которые занимаются сексом с женщинами (или людьми с влагалищем).
  3. В родах от женщины к ее ребенку.

Остальные случаи - это неполовой путь передачи вируса (в быту, через унитаз, биде, общие полотенца и иные средства индивидуальной гигиеныи т.п.).

Вопрос №3 Возможные проявления
Большинство людей с ВПЧ не имеют никаких симптомов. Это одна из причин, почему женщины нуждаются в регулярных анализах на ВПЧ и сдаче мазка на ПАП-тест. Эксперты рекомендуют вам впервые пройти это обследование в возрасте 21 года. Если вы женщина в возрасте от 30 до 65 лет, следует делать тест на ВПЧ вместе с Папаниколау каждые 2-3 года.

Еще один способ узнать, есть ли у вас ВПЧ-инфекция - это если у вас есть остроконечные кондиломы на интимных местах. Они могут быть маленькими или большими, приподнятыми или плоскими, или иметь форму сосочков или цветной капусты. Хорошие внимательные врачи обычно могут их диагностировать, проводя визуальный осмотр наружных гениталий на гинекологическом кресле.

Вопрос №4 Какие проблемы со здоровьем возможны?
ВПЧ обычно уходит сам по себе и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Но когда ВПЧ не уходит, это может вызвать проблемы со здоровьем, в том числе:

  • Рак шейки матки;
  • Другие виды рака половых органов (например, рак вульвы, влагалища, полового члена или ануса);
  • Рак ротоглотки (рак задней стенки горла, включая основание языка и миндалины);
  • Бородавки интимных зон;
  • Рецидивирующий респираторный папилломатоз (редкое заболевание, вызывающее рост образований в дыхательных путях).

Вопрос №5 Нужно ли сдавать анализ?

  • Если вам от 21 до 29 лет, ваш врач может предложить провести Дайджен тест на ВПЧ + мазок на онкоцитологию шейки матки. Эти анализы помогут определить, вызвал ли вирус аномальные клетки на вашей слизистой.
  • Если вам 30 лет или больше, вы можете пройти тест на папилломавирусы вместе с Папаниколау для скрининга на рак шейки матки.
  • Если результаты обоих тестов нормальны, то ваши шансы заболеть раком в ближайшие несколько лет очень низки.

Если Вы - девственница, но имеете факторы риска (см. ответ на вопрос про ВПЧ №2), следует регулярно проходить осмотр на кресле у хорошего гинеколога и сдавать анализы на инфекции, в т.ч. и вирус папилломы.

Вопрос №6 Особенности при беременности
ВПЧ не влияет на ваши шансы забеременеть, но может вызвать проблемы во время беременности. Некоторые возможные проблемы во время беременности включают в себя:

  1. Изменения клеток шейки матки.
    Продолжайте регулярно проходить скрининг на рак во время и после беременности, чтобы помочь вашему врачу обнаружить любые изменения.
  2. Генитальные папилломы кровоточат и растут.
    Гормональные изменения во время беременности могут привести к тому, что любые генитальные выросты, которые у вас были до беременности или которые вы получаете во время беременности, будут кровоточить и расти (в размерах и количестве).
  3. Кесарево сечение.
    Если генитальные бородавки блокируют родовые пути или создают опасность инфицирования новорожденного, может потребоваться кесарево сечение.
  4. Проблемы со здоровьем у малыша.
    Женщина с генитальным ВПЧ может передать его своему ребенку. У младенцев и детей могут развиться новообразования в дыхательных путях - это редкое, но потенциально серьезное заболевание называется рецидивирующим респираторным папилломатозом.

Вопрос №7 Что такое вакцинация против ВПЧ?
Вакцина против ВПЧ помогает предотвратить цервикальный рак, генитальные новообразования и некоторые другие редкие виды рака. Медицинские специалисты одобрили эту вакцину для профилактики заболеваний, связанных с онкотипами вируса, включая рак шейки матки у женщин. Эксперты рекомендуют, чтобы большинство людей получали вакцину против ВПЧ в возрасте 11 - 14 лет. Она работает лучше всего, когда вы получаете ее до того, как у вас был какой-либо сексуальный контакт с кем-то еще. Данная услуга оказывается в нашей клинике.

Нужна ли делать прививку ВПЧ, если у меня уже был половой контакт? Вы все еще можете получить пользу от нее, если у вас уже был сексуальный контакт с кем-то другим. Вакцина может защитить вас от типов ВПЧ, которые вы еще не получили. Но она не заменяет и не уменьшает необходимость использовать презервативы - это снижает риск получения других типов вируса и других ИППП.

Вопрос №8 Надо ли сдавать Пап-тест, если я получил вакцину против ВПЧ?
Да. На это есть три причины:

  1. Хотя вакцина защищает от многих типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, она не предотвращает все типы ВПЧ, вызывающие онкологию.
  2. Вы можете не быть полностью защищены, если вы не получили все дозы вакцины (или в рекомендуемом возрасте).
  3. Вы можете не получить полной пользы от вакцины, если вы были вакцинированы после получения одного или нескольких типов ВПЧ до начала вакцинации.

Вопрос №9 Могу ли я иметь ВПЧ, если ПАП-тест в норме?
Да. Вы можете иметь ВПЧ, но все равно иметь нормальный тест Папаниколау. Изменения могут проявиться не сразу, а могут и вовсе не проявиться. Для женщин 30 лет и старше отрицательный результат как на Пап-тест, так и на ВПЧ-тест означает, что никаких изменений или ВПЧ на шейке матки обнаружено не было. Это означает, что у вас очень низкий шанс развития рака этой локализации в ближайшие несколько лет.

Врач осматривает девушку на кресле и ищет папиллому

Узнайте, какие врачи лечат кондиломы лучше всего и выбирайте, к кому записаться на прием и осмотр в Москве!

Читайте также: