Может ли отрубевидный лишай быть на половых органах

Обновлено: 25.04.2024

В большом списке кожных болезней, объединенных общим названием «лишай», наиболее неприятными являются те, что выбирают мишенью человеческие гениталии — как у мужчин, так и у женщин. Первым досаждает лишай на члене, зудящие высыпания на яичках, вторые страдают от раздражения в области половых губ. Не всегда можно точно определить причину возникновения лишая. Провоцировать болезни половых органов могут грибки, вирусы, но медики подозревают в некоторых «нераскрытых преступлениях» даже аутоиммунную реакцию. Однако лишаи на половых органах излечиваются довольно успешно.

Сыпь и шелушение на половых органах: что это может быть?

В списке подозреваемых несколько видов лишая. Одни требуют обязательного лечения, другие могут преподнести сюрприз — пройти самостоятельно и беспричинно.

Красный плоский лишай

Самый загадочный лишай, так как до сих пор медики не могут определить этиологию этого дерматоза. Среди потенциальных виновников называют нарушения функций ЦНС или иммунной системы, вирусы. Частота заболеваемости невелика — 1-2% от всего населения земного шара, жертвами становятся чаще всего взрослые, перешагнувшие 40-летний рубеж. В группе риска подхватить эту половую патологию — те, для кого обычным делом являются частые стрессовые ситуации и контакты с бездомными животными.

КПЛ у мужчин встречается так же редко, как и у женщин, исключение составляет лишь оральная его форма, предпочитающая слабый пол. Основные симптомы — высыпания на коже. Они плоские, немного возвышаются над ее поверхностью, имеют малиново-красный цвет, неправильную форму, диаметр — от 3 до 5 мм. Затем, сливаясь, пятна образуют большие бляшки на половых органах.

Красный плоский лишай на половом члене характеризуется следующими проявлениями:

папулы, имеющие плоскую вершину и блеск;
высыпания на фоне полного отсутствия зуда;
лишай на половом члене имеет характерную сеточку, называемую признаком Уикхэма;
если травмировать кожу полового члена, то на месте раны появится очередной элемент сыпи.

Красный плоский лишай вульвы и влагалища можно заподозрить по такому списку симптомов:

Начальная стадия характеризуется появлением белых полос в районе половых губ. Зуда, жжения в этот период нет.
Зато есть болезненные ощущения во время проникающего секса из-за суженной в период болезни входной части влагалища.
Не исключается изменение цвета вульвы на бледно-белый, розовый или красный, а также образование мокнущих очагов. Возможны зеленые или желтые выделения.

Отрубевидный лишай

Виновник этого вида лишая на половых органах доподлинно известен — это дрожжеподобный грибок, существующий в трех ипостасях: Malassezia furfur, Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare. Эти болезни легко могут трансформироваться друг в друга. Обычно они ведут себя мирно, но крайне неблагоприятные условия способствуют их быстрому росту, что приводит к возникновению патологии в области половых органов. Заболевание предпочитает мужчин, людей с большой массой тела, тех, кто страдает гипергидрозом, а также имеет жирную кожу.

Лишай этот имеет другие названия — разноцветный, цветной, летний и солнечный.

Разноцветный лишай начинается с появления на теле многочисленных крохотных пятен, которые не возвышаются над поверхностью кожи. Они имеют неправильную форму, а края их очерчены нечетко. Изменяется их цвет от телесного до бурого. Позже пятна побледнеют. Интенсивный загар картину не меняет.
Пораженные области слегка шелушатся, но болезненные ощущения отсутствуют. Без лечения их площадь неумолимо увеличивается, результат — большое шелушащееся пятно.
Отрубевидный лишай практически не беспокоит хозяев, иногда замечается легкий зуд и некоторый дискомфорт при половом акте.

Диагностика этого дерматоза не слишком трудна. Идентификация разноцветного лишая основана на обнаружении мицелия грибка лабораторными методами.

Розовый лишай

Этот вид, называемый также болезнью Жибера, имеет инфекционно-аллергическую природу. Так же, как и отрубевидная разновидность, активизирующаяся летом, розовый лишай склонен к сезонности — он бесчинствует весной и осенью. Этот острый дерматоз часто появляется после того, как человек перенес простуду, не обращаясь к врачу.

Возбудитель розового лишая до сих пор считается главным предметом для дискуссий: одни утверждают, что в этом повинен герпесвирус 7 типа, другие полагают, что виновником его возникновения является респираторно-синцитиальный вирус.

Сначала на теле появляется одна или 2-3 материнские бляшки. Окраска их ярко-розовая, диаметр может достигать 5 см. В центре заметно шелушение, которое вскоре проходит.
Затем изменяется цвет материнских пятен: они становятся желто-бурыми, а по периметру пораженных участков возникает розовая кайма. Такое сходство с медальоном облегчает дерматологам задачу, потому диагностировать эту патологию половых органов очень просто.
Спустя примерно неделю-две больной обнаруживает на теле другие элементы округлой формы: они того же цвета, но меньшего размера, потому их называют дочерними. Местами локализации могут быть любые участки кожи, половые органы не исключение. Со временем младшие пятна в центре желтеют, и точно так же, как большие, приобретают розовую каемку.

Продолжительность появления элементов-новичков составляет 2-3 недели, потом пятна неохотно бледнеют, а затем и вовсе пропадают, оставляя здоровые участки кожи без пигментации. Но кожный покров успешно восстановит прежний цвет через небольшой промежуток времени.

Опоясывающий лишай

Заболевание вызывается вирусами, принадлежащими к семейству герпетических, — Varicella-zoster. Они знамениты тем, что могут спровоцировать сразу 2 различные болезни — опоясывающий лишай, который еще называют опоясывающим герпесом, и ветряную оспу. Именно на последней патологии лежит ответственность за возникновение этого поражения половой системы. Переболев в детстве ветрянкой, организм ребенка приобретает нового и тихого «жильца», который может напомнить о своем присутствии спустя несколько лет и даже десятилетий.

Нужен лишь толчок — неполадки в функционировании иммунной системы. Дальнейшее развитие событий не заставляет себя ждать:

Начинается болезнь с простого недомогания, затем следует повышение температуры и болевой синдром, интенсивность которого может быть различной. На участках будущих высыпаний возникает покраснение.
Спустя несколько дней на поверхности кожи появляются пузырьки ярко-красного цвета, они имеют размеры от головки булавки. Чаще располагаются изолированно, не имея тенденции к сливанию.
Прозрачное содержимое превращается в гной через неделю, затем полости вскрываются, оставляя в местах локализации корочки.
После их исчезновения на пораженных местах остается пигментация, которая может сохраняться довольно долго.

Опоясывающий лишай половых органов встречается крайне редко. У женщин развитие болезни более длительное, чем у мужчин.

Склероатрофический лишай

Эта кожная патология имеет другое название — лихен. Она почти всегда специализируется на половых органах (80%). Встречается как у мужчин, так и у женщин, но женщины страдают от нее в 10 раз чаще. Реже жертвами становятся дети, но и тут играет роль половая принадлежность: в большинстве случаев мишенью становятся девочки. Причина склероатрофического лихена тоже остается тайной за семью печатями. Существуют две версии, объясняющие его возникновение, — аутоиммунная и инфекционная.

Болезнь развивается годами. Из-за того, что высыпания не вызывают дискомфорт, многие даже не подозревают присутствия проблем со здоровьем половой системы. Начинается лишай с появления папул белого цвета, имеющих четко очерченные границы. Помимо половых органов местами локализации могут стать верхняя часть груди, плечи и шея. Максимальный диаметр их — 5 мм, из-за кучности расположения впоследствии они тоже сливаются в бляшки.

Такое пятно слегка возвышается над поверхностью кожи, иногда на бляшке присутствуют мелкие пузырьки. На половых органах кожа может зудеть лишь изредка, но сухость ощущается всегда. Болезнь волнообразна, пораженная область может менять размеры — уменьшаться или увеличиваться.

Склероатрофический лихен не так безобиден, как его «коллеги». Женщинам и девочкам может грозить плоскоклеточный рак. Случаи такие нечасты (3%), но запускать это кожное заболевание не стоит. Для мужчин он также опасен — несвоевременное обращение к врачу приведет к рецидивирующему баланиту и фимозу.

Особенности локализации у мужчин и женщин

Каждый вид патологии на половых органах имеет свои излюбленные места.

Красный плоский лишай на головке полового члена имеет вид кольца, образованного мелкими папулами. Может быть затронута мошонка, а также препуциальный мешок. У женщин сначала возникают белые полоски около половых губ, затем кожный покров краснеет, при осложнениях очаг поражения возникает и во влагалище.
Отрубевидный лишай, начинающийся с небольших пятен-папул, со временем захватывает пах, область гениталий, распространяясь по всей головке полового члена. Этот лишай на мошонке возникает чаще, чем другие.
Склероатрофический лишай на крайней плоти считается редкой болезнью, для которой не подходят консервативные методы, потому ее необходимо лечить радикально — обрезанием. Иначе заболевание перейдет на кожу головки и уретру полового члена, что уже грозит осложнениями. Склеротический лишай у женщин располагается на вульве, в области заднего прохода.

В чем риски для заболевшего и его партнера

Можно ли получить «в подарок» лишай при половом контакте с зараженным, зависит от состояния иммунитета человека, а также от вида болезни. Потому такие дерматозы называются условно-заразными.

Самые неприятные в списке — опоясывающий и розовый подвид:

Опоясывающим лишаем воздушно-капельным путем не заразиться, необходим тесный контакт, особенно половой. Использование личных вещей больного также грозит нехорошими последствиями. Но эти предостережения относятся лишь к той стадии болезни, когда происходит появление новой сыпи. Если пузыри покрылись струпьями, заболевание автоматически становится незаразным.
Из-за малой изученности механизма активизации розового лишая точно ответить на вопрос о его заразности не получается. Поэтому допускают, что этот дерматоз контактным путем передается нечасто. Медики все же рекомендуют отказаться от половой жизни в период болезни, потому что пот и водные процедуры – не лучшие спутники для данного дерматоза.

Лечение разных типов лишая

Каждый тип данной патологии половой системы требует как определенного лечения, так и различной его продолжительности. Если болезнь диагностировали вовремя, то избавиться от нее можно за 1-3 недели, в противном случае выздоровление может затянуться на несколько месяцев.

Лечение красного плоского лишая проводится комплексно: назначаются антигистаминные, седативные препараты, витамины групп A и B. Тяжелая форма требует применения кортикостероидных гормонов и мазей с их содержанием. В качестве дополнительной терапии рекомендуют компрессы из настоев лекарственных трав — эвкалипта, ромашки или шалфея.
В вопросе, как лечить розовый лишай, важная роль принадлежит диете. Обязательно исключить из рациона кофе и чай, алкоголь, концентрированные и острые продукты, консервы и копчености. Из медикаментов предписывают антигистаминные и иммуностимулирующие препараты.
При отрубевидном лишае также необходима аналогичная диета. Применяют местные противогрибковые средства: Ламизил, Низорал, Микозолон. Сочетание местной терапии и приема таблетированных антимикотиков допускается в том случае, если первый метод действует недостаточно эффективно.
Опоясывающий лишай предполагает назначение противовирусных средств — Фамцикловира, Валацикловира. Используются седативные, анальгетики, для дезинфекции применяется зеленка или ее аналоги.
Склероатрофический лишай у мужчин часто требует хирургического вмешательства, при котором удаляется крайняя плоть. Женщин же лечат медикаментозно: применяют инъекции препаратов, содержащих гепарин и лидазу. Особенно эффективными считаются стероидные мази. В качестве средства по уходу за кожей наносятся кремы, в составе которых есть вазелин или оксид цинка.

Любые формы лишая в области половых органов нужно лечить только по назначению врача. Разные лекарства имеют свои противопоказания и совместимость, так что самолечением можно сильно навредить себе.

Заболевания вульвы. Простой хронический лишай женских половых органов.

Диагностика и лечение заболеваний вульвы составляет значительную часть первичной медицинской помощи женщинам. Патология вульвы невоспалительного характера обнаруживается у женщин любого возраста, но ее значение особенно велико в перименопаузальном и постменопаузальном периодах женщины, поскольку в это время возрастает возможность возникновения неоплазий. Основными симптомами заболеваний наружных половых органов являются зуд, ние, неспецифическое раздражение и/или наличие опухоли.

Число методов диагностики невоспалительных заболеваний вульвы невелико и включает осмотр и биопсию в дополнение к тщательному изучению анамнеза. Ввиду того, что поражения вульвы часто трудны для диагностики, одним из главных условий является широкое использование биопсии.

В соответствующих разделах нашего сайта речь идет о разнообразных патологических изменениях вульвы, включая ненеопластические дерматозы, поражения слизистой белесоватого цвета (атрофии и гиперкератозы), доброкачественные опухолевидные поражения вульвы, интраэпителиальную неоплазию и рак наружных половых органов.

Простой хронический лишай женских половых органов

В противоположность многим дерматологическим поражениям, которые могут быть описаны как «сыпь, которая чешется», простой хронический лишай (ПХЛ) может быть описан как «сыпь, которая появляется после почесывания». Хотя такое определение является упрощенным, оно хорошо описывает данное состояние. Считается, что у большинства пациенток это заболевание развивается вторично, вслед за раздражающим дерматитом, который прогрессирует в простой хронический лишай в результате хронического механического раздражения от расчесов и трения.

Механическое раздражение способствует эпидермальной гиперплазии, которая, в свою очередь, ведет к повышению чувствительности, вызывающей еще большее механическое раздражение.

В анамнезе таких пациенток всегда имеется прогрессирующий зуд и/или жжение вульвы, которые могут временно уменьшаться после трения мочалкой или чем-то подобным. Этиологические факторы начального возникновения зуда часто неизвестны, но могут включать такие источники раздражения кожи, как стиральные порошки, смягчители тканей, парфюмерные гигиенические средства и другие красящие или ароматические вещества. Необходимо устанавливать потенциальные источники раздражения. Для разрыва порочного круга, описанного выше, необходимо, наряду с лечением, устранить действие всех хозяйственных или гигиенических раздражителей.

При клиническом обследовании на коже больших и малых половых губ и промежности часто обнаруживаются диффузно покрасневшие участки с отдельными гиперпластическими и/или гиперпигментированными бляшками красного или красновато-коричневого цвета. При этом можно также обнаружить отдельные участки линейной гиперплазии, которые являются проявлениями выраженного гиперкератоза эпидермиса. В случаях таких характерных изменений выполнение биопсий обычно не требуется.

Эмпирическое лечение включает применение противозудных препаратов, таких как бенадрил (дифенгидрамина гидрохлорид) или атаракс (гидроксизина гидрохлорид), подавляющих непроизвольные расчесывания в ночное время, во время сна. Одновременно используются стероидные мази, наносимые на наружные половые органы, что обычно приносит облегчение. Могут быть использованы мази с гидрокортизоном (1 или 2%) или, при наличии значительных участков явного гиперкератоза, с триамцинолона ацетонидом (0.1%; кеналог) или бетаметазона валератом (0.1%; вализон). Если после 3 месяцев лечения не достигается значительного облегчения, необходимо выполнить диагностическую биопсию вульвы.

Хотя обычно плоский лишай является десквамативным поражением влагалища, иногда его очаги могут располагаться в области вульвы, на внутренних поверхностях малых половых губ и в зоне преддверия. У пациенток могут появиться участки белесоватых, напоминающих кружева, лент кератоза возле красноватых язвенных поражений, что характерно для данной болезни. В типичных случаях жалобы включают хроническое жжение и/или зуд вульвы и диспареунию введения, а также обильные выделения из влагалища. Возможно формирование бляшек и развитие атипичных гиперпластических изменений, поэтому для подтверждения диагноза у некоторых пациенток может понадобиться биопсия.

При плоском лишае биопсия демонстрирует отсутствие клеточной атипии в участках гиперплазии. При исследовании выделений из влагалища часто выявляется большое количество клеток острого воспаления (лейкоцитов) при отсутствии значительного количества бактерий. Наиболее часто диагноз ставится на основании типичных жалоб на жжение в области вульвы/влагалища и/или диспареунии введения, которые сочетаются с характерными данными осмотра и исследования свежих мазков, в которых обнаруживается большое количество лейкоцитов.

Лечение плоского лишая производится стероидными препаратами для местного применения, аналогичными описанным выше. У пациенток с выраженной степенью гиперкератоза может быть использован более сильный стероидный препарат, такой как флуоцинонид 0.05% (мазь лидекс) или триамцинолон ацетонид (0.5%; аристокорт). Длительность лечения часто меньше, чем при простом хроническом лишае, хотя плоский лишай может чаще рецидивировать.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай). Диагностика и лечение

а) Пример из истории болезни. Молодой темнокожий мужчина обратился к врачу по поводу белых пятен на туловище, наблюдающихся у нею в течение пяти лет. Несмотря на то, что другие симптомы отсутствуют, пациент обеспокоен тем, что может заразить свою девушку. Он сообщил, что пятна никогда не исчезают полностью, и их состояние ухудшается в летние месяцы. После осмотра был установлен диагноз отрубевидного лишая, и назначено соответствующее лечение. Пациент успокоился, узнав, что данное заболевание редко передается контактным путем.

Отрубевидный лишай с участками гипопигментации

б) Распространенность (эпидемиология):

• Распространенная поверхностная кожная инфекция, которую вызывает диморфный липофильный дрожжеподобный организм Pityrosporum (Malassezia furfur).

• Как и другие дерматофитные инфекции, заболевание чаще наблюдается у мужчин.

• Наиболее часто возникает в летние месяцы.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Отрубевидный лишай вызывается организмом Pityrosporum (Malassezia furfur), который является липофильным дрожжевым грибом и может быть составной частью нормальной кожной флоры.

• Pityrosporum существует в двух формах: Pityrosporum ovale (овальной) и Pityrosporum orbiculare (округлой).

• Отрубевидный лишай развивается, если дрожжевой гриб, в норме колонизирующий кожу, меняет свою округлую форму на патологическую мицелиальную, внедряясь в роговой слой1.

• Pityrosporum также сопутствует себорее и Pityrosporum-фолликулиту.

• Белый и коричневый цвета пораженной кожи обусловлены повреждением меланоцитов микроорганизмом Pityrosporum, в то время как розовый цвет указывает на воспалительную реакцию организма.

• Pityrosporum предпочитает развиваться во влажной среде при наличии кожного сала, размножаясь на участках кожи, содержащих сальные фолликулы, выделяющие сальный секрет.

Пятна гипопигментации на спине у молодого латиноамериканца, вызванные отрубевидным лишаем Розовые шелушащиеся бляшки, вызванные отрубевидным лишаем. Хотя себорея может наблюдаться на этих участках кожи, наиболее сильно она выражена в парастернальной области Обширные розовые участки отрубевидного лишая на плече, по форме напоминающие пелерину

г) Клиника. Чередование па туловище гипопигментированных и коричневых пятен с мелким шелушением указывает на отрубевидный лишай. Латинский термин Tinea versicolor, который применяется для обозначения отрубевидного лишая, буквально означает «разноцветная дерматофития», причем использование определения «versicolor» или «разноцветный» связано с вариабельностью цветовых оттенков пятен в картине отрубевидного лишая, которые могут быть белыми, розовыми и коричневыми.

д) Типичная локализация на теле. Отрубевидный лишай локализуется на груди, животе, плечах и спине, в то время как себорейный дерматит наблюдается на волосистой части кожи головы, лице и передней слепке грудной клетки.

е) Анализы при заболевании. Кожные соскобы с участка шелушения берутся с помощью предметного стекла или скальпеля на другое предметное стекло, куда добавляется КОН в сочетании с ДМСО (ДМСО ускоряет растворение кератина КОН и уменьшает потребность в нагревании предметного стекла). Готовый препарат накрывается покровным стеклом и исследуется под микроскопом, при этом выявляется типичная картина разноцветного лишая, имеющая характерный вид «макарон по-флотски», где в роли «макарон» выступает мицелий в укороченной форме, а «мясные фрикадельки» представлены круглыми дрожжами. Идентифицировать элементы гриба помогает грибковый краситель, например, Swarz-Lamkins.

ж) Дифференциация разноцветного лишая:

• Очаги розового лишая имеют воротничок мелких чешуек по периферии и часто наблюдаются в сочетании с материнской бляшкой. Тест с КОН отрицательный.

• Очаги вторичного сифилиса обычно не шелушатся, а пятна наблюдаются на ладонях и подошвах. Тест с КОН отрицательный.

• Дерматофития гладкой кожи редко бывает такой распространенной, как отрубевидный лишай, причем каждый отдельный очаг имеет разрешение в центре и четкий приподнятый шелушащийся край. В препарате с КОН при дерматофитии гладкой кожи наблюдаются гифы с многочисленными точками ответвлений, а не картина «макарон по-флотски», как при отрубевидном лишае.

• При витилиго гипопигментация выражена в большей степени, и расположение очагов обычно иное - как правило, на кистях и лице.

• При белом лишае отмечаются слегка гипопигментированные участки с незначительным шелушением на лице и туловище, обычно у детей с атопией. Такие бляшки часто меньшего размера и более округлые, чем очаги отрубевидного лишая.

• Pityrosporum-фолликулит вызывается тем же микроорганизмом, но проявляется розовыми или коричневыми папулами на спине. Пациент жалуется на зуд и шершавость кожи, при этом тест с КОН положительный.

Вариант отрубевидного лишая с гиперпигментацией у латиноамериканки При микроскопическом исследовании соскобов, взятых у пациентки, представленной на рисунке 34-5, отмечаются короткие нити мицелия, напоминающие макароны и округлые дрожжевые формы, похожие на мясные фрикадельки. Применялся краситель Swarz-Lamkins Микроскопичесая картина «макарон по-флотски», наблюдаемая после окрашивания кожного соскоба, взятого из очага отрубевидного лишая у молодой женщины, красителем Swarz-Lamkins свидетельствует о наличии микроорганизма «Malazessia furfur» (Pityrosporum) Pityrosporum - фолликулит на спине у мужчины, жалующегося на зуд

з) Лечение отрубевидного лишая (разноцветный лишай):

1. Местное лечение:

• Поскольку отрубевидный лишай протекает бессимптомно, лечение проводится, в основном, по косметическим соображениям.

• Основным методом лечения является местная терапия с использованием шампуня против перхоти, поскольку отрубевидный лишай вызывают микроорганизмы, являющиеся также причиной себореи и перхоти.

• Пациенты могут применять на пораженные участки лосьон или шампунь с 2% сульфида селена или шампунь с питирионом цинка ежедневно в течение 1-2 недель. Для достижения эффекта требуется раз личное время, однако исследования, позволяющие установить необходимое для действия препарата минимальное время, не проводились. Лосьон или шампунь обычно наносится на пораженные участки на 10 минут, затем препарат смывается под душем.

• В одном исследовании была подтверждена безопасность и высокая эффективность шампуня кетоконазола 2% (низорала) как метода лечения отрубевидного лишая при однократном или ежедневном применении в течение трех дней.

• При небольших участках поражения применяются местные противогрибковые препараты - кремы кетоконазола и клотримазола.

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) Отрубевидный лишай (разноцветный лишай)

2. Системное лечение отрубевидного лишая:

• Однократный пероральный прием 400 мг флюконазола давал наилучшие показатели клинического и микологического излечения с отсутствием рецидивов в течение 12 месяцев.

• Однократная доза флюконазола 300 мг в неделю в течение двух недель равна по эффективности однократному приему 400 мг кетоконазола в неделю в течение двух недель. Различий в эффективности, безопасности и переносимости лекарственного средства между этими двумя схемами лечения не обнаружено.

• Однократная доза 400 мг кетоконазола для лечения отрубевидного лишая безопасна и экономически эффективна по сравнению с приемом более дорогих противогрибковых препаратов нового поколения, таких как итраконазол'.

• Пероральный прием итраконазола в дозе 200 мг два раза в день в течение одного дня в месяц является эффективным и безопасным профилактическим лечением отрубевидного лишая.

• Данные о том, что для повышения эффективности лечения отрубевидного лишая после приема системных противогрибковых препаратов необходимо пропотеть, отсутствуют.

и) Консультирование врачом пациента. Пациентов следует предупредить о том, что измененный цвет кожи не восстановится сразу. Первым признаком успешного лечения является исчезновение шелушения. Дрожжевой микроорганизм в пятнах гипопигмеитации действует как солнцезащитный экран. Воздействие солнечного облучения ускорит нормализацию цвета кожи у пациентов с гипопигментацией.

к) Наблюдение пациента врачом. >Наблюдение после лечения не требуется за исключением торпидных и рецидивирующих случаев. При рецидивах проводится ежемесячная местная или системная терапия.

Псориаз вульвы. Себорейный дерматит женских половых органов.

Псориатическое поражение кожи вульвы является частью генерализованного дерматологического процесса. Учитывая, что псориазом страдает около 2% всего населения, высока вероятность поражения вульвы. Более того, поскольку очаги поражения могут появиться в период менархе, беременности и менопаузы, то врачу приходится объяснять пациенткам истинную природу заболевания, которое они считают гинекологическим.

Псориатические поражения обычно представляют собой слегка выступающие над уровнем кожи округлые или овальные пятна с поверхностью серебристого цвета и эритема-тозным основанием. Эти очаги чаще всего имеют приблизительные размеры от 1x1 до 1x2 см. Внимание большинства пациенток привлекает именно внешний вид таких поражений, так как зуд обычно не беспокоит. Обычно диагноз псориаза уже установлен и имеются поражения других участков кожи, это позволяет отказаться от биопсии вульвы для подтверждения диагноза.

Лечение обычно проводится совместно с дерматологом. Подобно поражениям на других частях тела, поражения вульвы обычно реагируют на местное применение препаратов, содержащих деготь, с последующим облучением ультрафиолетом, а также на кортикостероидные препараты, либо наносимые на пораженные участки кожи, либо инъецируемые в псориатические бляшки. Поскольку применение некоторых фотоактивных препаратов в области наружных половых органов может быть несколько затруднительным, местное применение стероидов является наиболее эффективным, при этом часто используются 0.1% бетаметазона валерат (вализон).

Себорейный дерматит женских половых органов

Изолированный себорейный дерматит вульвы встречается редко. Этот диагноз обычно ставится пациенткам, жалующимся на зуд вульвы, у которых также имеется себорейный дерматит волосистой части головы или других областей тела, покрытых волосами. Это заболевание может приниматься за поражения другой этиологии, такие как псориаз, паховый дерматомикоз, или простой хронический лишай. Очаги поражения имеют цвет от бледно-красного до желтовато-розового и могут быть покрыты маслянистого вида корочкой.

Ввиду того, что в области наружных половых органов постоянно повышена влажность, мацерации кожи, сопровождаемые расчесами, приводят к появлению экссудативных поражений с оголенной, «плачущей» поверхностью. Как и при псориазе, биопсия обычно не требуется, если диагноз ставится на основании уже существующего на других волосистых частях тела себорейного дерматита.

Пациентки с острыми экссудативными проявлениями себорейного дерматита при выполнении основных гигиенических процедур должны использовать прокладки, пропитанные раствором Бурова. После купирования экссудативной фазы стандартное лечение включает местное применение кортикостероидных лосьонов или мазей, содержащие смесь хорошо проникающих стероидов, таких как бетаметазона валерат в сочетании с евраксом (кротамитон) для устранения интенсивного зуда.

Как и при лечении простого хронического лишая, применение противозудных средств, таких как атаракс или бенадрил, принимаемых перед сном в первые 10—14 дней лечения, обычно устраняет ночные расчесывания и позволяет поражениям зажить.

Отрубевидный лишай – это поверхностный микоз кожи (кератомикоз), вызываемый дрожжеподобными грибами рода Malassezia, которые преимущественно поражают кожу туловища.

Синонимы

pityriasis furfuracea, lichen versicolor, разноцветный лишай.

Эпидемиология

Возраст: любой, чаще в 17-50 лет, почти не встречается у детей в возрасте до 5 лет. Пол: не имеет значения.

Анамнез

На фоне воздействия провоцирующих факторов (жаркий влажный климат, гипергидроз, сахарный диабет, ожирение и др.) на коже туловища появляются пятна различных оттенков коричневого цвета, которые постепенно увеличиваются в размерах и отрубевидно шелушатся при поскабливании. Под воздействием солнечного излучения пятна разрешаются, оставляя очаговую гипопигментацию.

Течение

постепенное начало с последующим хроническим течением от нескольких месяцев до многих лет. Возможно разрешение под действием УФО. После проведенного лечения на фоне продолжающегося воздействия провоцирующих факторов могут быть рецидивы.

Этиология

возбудители отрубевидного лишая – диморфные липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia: Malassezia furfur и Malassezia globosa. Для грибов рода Malassezia типичен диморфизм, т.е. способность пребывать как в дрожжевой, так и в мицелиальной (патогенной) форме. Они являются представителями нормальной микрофлоры кожи, но под воздействием провоцирующих (предрасполагающих) факторов приобретают патогенные свойства. Контагиозность заболевания незначительная, возможна передача инфекции (при наличии предрасполагающих факторов) как при прямом контакте с больным человеком (например, половом), так и через предметы: спортивные снаряды, общую одежду, постельное бельё, полотенца и др.

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
иммунодефицитные состояния;
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
занятия спортом;
ношение чужой одежды и обуви;
жаркий влажный климат (ношение при этом тесных брюк из синтетической ткани);
гипергидроз (повышенная потливость);
ожирение;
случайная половая связь;

Жалобы

Отсутствуют или беспокоит наличие сыпи, иногда жжение (зуд) в месте высыпаний, нередко – повышенная потливость.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный (редко – локализованный) характер, высыпания могут располагаться изолированно, но чаще сливаются.

Элементы сыпи на коже

пигментное(-ые) пятно(-а) светло-коричневого, розово-коричневого или красно-коричневого цвета, округлой формы, около 1-2 см в диаметре, с чёткими границами, с гладкой или отрубевидно шелушащейся поверхностью, реже обнаруживающее симптом скрытого шелушения (появление видимых глазом чешуек при поскабливании пятна). Проба Бальзера (при смазывании пятна и окружающей кожи спиртовым раствором йода или анилиновой краски пигментированная кожа окрашивается значительно ярче, чем здоровая) положительна. Пятна или постепенно увеличиваются в размерах, сливаясь друг с другом, или разрешаются, оставляя после себя вторичные гипопигментные пятна (особенно на фоне УФО);
отрубевидные чешуйки серого или серебристо-белого цвета на поверхности пигментного пятна;
вторичные гипопигментые пятна около 1-2 см в диаметре, с чёткими границами и гладкой поверхностью, которые постепенно пигментируются;

Элементы сыпи на слизистых

Придатки кожи

Локализация

верхняя часть груди, спины (в области лопаток), плечи, шея, живот, подмышечные впадины, паховая область, бедра, половые органы. На кистях и стопах, а также на лице поражения не встречаются

Дифференциальный диагноз

Розовый лишай, эритразма, себорейный дерматит, каплевидный псориаз, микоз гладкой кожи, витилиго, вторичный сифилис (пигментный сифилид).

Сопутствующие заболевания

гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; тиреотоксикоз; болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз); туберкулез (включая туберкулёзную волчанку); ожирение; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); атопический дерматит, себорейный дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами люминесцентного исследования и/или микроскопии.

Патогенез

Липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia являются представителями нормальной микрофлоры кожи. Под воздействием провоцирующих (предрасполагающих) факторов они начинают активно размножаться и приобретают патогенные свойства, поражая роговой слой эпидермиса и волосяные фолликулы. Нарушение пигментации кожи у больных отрубевидным лишаем обусловлено способностью грибов рода Malassezia вырабатывать липоксигеназу, которая окисляет ненасыщенные жирные кислоты кожного сала в дикарбоновые кислоты. Дикарбоновые кислоты ингибируют тирозиназу меланоцитов, что приводит к снижению синтеза меланина и гипопигментации. Специфический иммунный ответ на Malassezia состоит из двух компонентов: клеточного и гуморального. В нескольких работах было показано, что клетки комменсалов, присутствующих на коже, окружены различными иммуноглобулинами (IgG, IgM, IgE, sIgA), эти же виды специфичных к Malassezia антител присутствуют и в сыворотках крови как у здоровых людей с носительством грибов, так и у больных различными кожными заболеваниями. Особенность продукции IgE-антител к Malassezia типична только для больных с атопическим дерматитом, особенно с поражением верхней части тела. Клеточный ответ характерен для такового при кожных микозах. Однако свойство Malassezia к супрессивному влиянию на факторы клеточного иммунитета позволяют выживать этому роду грибов в качестве комменсалов и присутствовать на коже, не вызывая воспаления при многих заболеваниях.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

Читайте также: