Может ли мрт не показать липому

Обновлено: 28.03.2024

Может ли Липома переродиться в рак, стать злокачественной?

Липома считается доброкачественным образованием, злокачественное перерождение липомы крайне маловероятно. Как правило, этого не происходит.

На сегодняшний день нет достоверно описанных случаев злокачественного перерождения липомы в липосаркому.

Хотя липома не является раковой опухолью, но она может выглядеть как липосаркома, которая является злокачественной или раковой. Поэтому важно контролировать липому на рост и другие изменения.

Как отличить Липому от раковой опухоли Липосаркомы?

В подавляющем большинстве случаев различить липому и злокачественную опухоль довольно просто. Для этого необходимо провести осмотр, пальпацию и УЗИ. У липомы есть ряд характерных особенностей, совокупность которых позволяет говорить – «да, это именно липома».

  • В большинстве случаев расположена в подкожной клетчатке.
  • Кожные покровы над ней не изменены.
  • Подвижна и при пальпации легко смещается в ту или иную сторону.
  • Безболезненна, за исключением липоматоза Деркума, когда узел при пальпации немного болезненный.
  • Растёт очень медленно и может годами практически не увеличиваться.
  • Состоит из зрелых жировых клеток.
  • Не прорастает в окружающие ткани (мышцы, кости, внутренние органы).
  • Не имеет активного кровоснабжения (ни магистрального, ни периферического).

Что касается любых злокачественных опухолей, то они также имеют ряд характерных признаков, совокупность которых позволяет заподозрить злокачественный процесс.
Любые злокачественные опухоли мягких тканей довольно быстро растут, особенно липосаркомы, и за 3-4 месяца их размер может увеличиться в 2-3 раза и более.

Липосаркома

  • Всегда плотная на ощупь.
  • Может состоять их нескольких узлов.
  • Практически не смещаемая, так как “спаяна” с окружающими тканями.
  • Кожные покровы над ней уплотнены, меняют цвет.
  • Всегда сопровождается наличием регионарного лимфаденита.
  • Состоит из незрелых жировых клеток (липобластов).
  • Всегда прорастает в рядом расположенные ткани.
  • Практически всегда активно кровоснабжается (имеет периферический и/или магистральный кровоток).

Осно вны е признаки липосаркомы :

  • Активный рост.
  • Нарастающая слабость.
  • Потеря аппетита и веса.
  • Повышение температуры тела.
  • Часто – изменение цвета кожи в области развивающейся опухоли.

Провоцирующие факторы, которые способны привести к развитию липосаркомы:

  • Травмы.
  • Ионизирующее излучение.
  • Влияние канцерогенов.

Диагностика начинается с проведения УЗИ. При наличии подозрений на злокачественный процесс – МРТ с контрастированием и пункционная биопсия.

Ультразвуковая картина липомы и липосаркомы довольно сильно отличается.
Основное отличие – наличие активного кровотока в ткани липосаркомы. А практически все виды липом на УЗИ всегда имеют равномерную плотность и никогда не фиксируется кровоток.

Липосаркома на УЗИ:

  • имеет нечёткий (размытый) и неровный контур,
  • в подавляющем большинстве случаев состоит из участков повышенной и пониженной плотности (эхогенности),
  • имеет неоднородную эхоструктуру (множество участков с повышенной и пониженной эхоструктурой),
  • практически всегда в ее ткани в режиме ЦДС фиксируется кровоток (выраженная васкуляризация).

Удалением липом занимается хирург. А удаление липосаркомы проводится в онкологическом стационаре.

Рентгенограмма, МРТ при липоме мягких тканей

а) Определение:
• Доброкачественная липоматозная опухоль, составляющая практически 50% от всех мягкотканных объемных образований

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование, имеющее такие же рентгенологические характеристики, как и подкожная жировая клетчатка:
- Могут присутствовать тонкие внутренние перегородки толщиной о Классические внешние признаки могут быть искажены за счет инфаркта, кальцификации и кровоизлияния:
- В случаях нетипичной рентгенологической картины необходимо гистологическое исследование
о Утолщение или эрозия кортикального слоя кости наблюдаются редко
• Локализация:
о Поверхностное или глубокое расположение
о Большинство располагаются поверхностно в подкожной жировой клетчатке:
- Туловище > область плечевого сустава > верхние отделы верхней конечности > область шеи
о Вторая по частоте локализация: межмышечная/внутримы-шечная:
- Внутримышечные липомы преобладают в нижних конечностях
о Веретеноклеточная липома наиболее часто располагается в задних отделах шеи:
- Обычно у пожилых мужчин
- Внутреннее содержание жира может быть скудным, что усложняет диагностику
о Глубокие липомы:
- Грудная стенка, глубокие ткани нижних и верхних конечностей и забрюшинное пространство
Данные литературы противоречивы: в эту группу могут включаться межмышечные и внутримышечные липомы
- Дифференциальный диагноз всегда необходимо проводить с высокодифференцированной липосаркомой, поскольку доброкачественные забрюшинные липомы встречаются редко
- Жировые объемные образования глубокой локализации склонны к агрессивному развитию
• Размеры:
о 80% о Глубокие липомы обычно имеют более крупные размеры, чем поверхностные липомы
• Морфология:
о Пальпируемое подвижное мягкотканное объемное образование тестообразной консистенции

(Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: определяется мелкое образование с жировой интенсивностью сигнала, расположенное в четырехстороннем отверстии. Выявленные изменения характерны для липомы; подтвердить диагноз позволит режим жироподавления.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира, корональный срез: у этого же пациента обнаруживается полное подавление сигнала от образования в четырехстороннем отверстии/ В этом случае сравнение с подкожной жировой клетчаткой неинформативно, поскольку подавление сигнала от периферически расположенной жировой ткани в области плечевого сустава часто неэффективно. Образование, тем не мене, обладает типичными признаками липомы.
(Слева) МРТ у этого же пациента, Т1ВИ, сагиттальный срез медиальнее образования: отмечается денервационная атрофия малой круглой мышцы, которая могла возникнуть вследствие локализации образования в четырехстороннем отверстии.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у молодой взрослой женщины отмечается дистрофическая кальцификация образования, расположенного в области коленного сустава. Других компонентов аномальной плотности не визуализируется. Учитывая вышеописанные признаки, наиболее вероятным диагнозом можно считать синовиальную саркому. Необходимо выполнение МРТ.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что образование имеет внутрисуставную локализацию и содержит значительное количество жирового компонента; ни один из выявленных признаков не характерен для синовиальной саркомы. Отмечается дистрофическая точечная кальцификация всех отделов образования.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается подавление сигнала от жирового компонента образования с приобретением им гипоинтенсивного характера. Остальные отделы образования гиперинтенсивны. Этот случай является примером внутрисуставной хондроидной липомы, содержащей метапластическую хондроидную ткань.

2. Рентгенологические данные липомы мягких тканей:
• Рентгенография:
о Мелкие образования могут не визуализироваться
о Более крупные образования соответствуют зонам просветления, идентичны подкожной жировой клетчатке:
- Плотность может быть выше, чем у подкожной жировой клетчатки в связи с наложением структур
- Деликатные периферические или грубые центральные кальцификаты не характерны

3. КТ липомы мягких тканей:
• Жировая плотность образования: от -65 до -120 HU
• Плотность капсулы идентична плотности мышц
• Контрастирование отсутствует
• Возможна хондроидная или остеоидная минерализация, но ее присутствие должно вызывать подозрение о злокачественной опухоли или опухоли промежуточной степени злокачественности
• Возможно утолщение кортикального слоя смежной кости
• Эрозия смежной кости наблюдается редко

4. МРТ липомы мягких тканей:
• Режим Т1 ВИ:
о Жировое объемное образование однородной структуры гиперинтенсивного сигнала-интенсивность сигнала идентична таковой от подкожной жировой клетчатки:
- В сравнении с неизмененной жировой тканью, располагающейся на том же расстоянии от катушки
о Характерно наличие тонких гипоинтенсивных внутренних перегородок и капсулы по периферии:
- Капсула может быть незамкнутой или отсутствовать
• Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Сигнал от объемного образования должен становиться гипоинтенсивным на последовательностях с подавлением сигнала от жира
о Капсула имеет низкую интенсивность сигнала на всех бесконтрастных последовательностях
о Иногда возможно легкое повышение интенсивности сигнала на Т2 ВИ, которое, вероятно, обусловлено избыточной васкуляризацией
• Постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Может наблюдаться легкое контрастное усиление капсулы
о Центральное, узловое контрастное усиление или характер контрастирования, подобный недоброкачественному объемному образованию, никогда не наблюдаются:
- При таком характере контрастирования предполагайте атипичную липому или липосаркому

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о MPT-лучший метод визуализации липомы
о Для липом характерна интенсивность сигнала, идентичная таковой от подкожной жировой клетчатки на всех бесконтрастных МР-последовательностях
о Используйте MPT-совместимые маркеры для обозначения проксимальной и дистальной границ пальпируемого образования в случае, если оно не инскапсулировано
• Советы по отчетности:
о Т1 ВИ в двух плоскостях:
- Лучший способ определения локализации
- Внутримышечные липомы часто содержат пучки нормальной мышечной ткани, которые необходимо дифференцировать от узелков и утолщенных перегородок
о Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
- Как в двух плоскостях, так и в одной плоскости с получением STIR-изображений в перпендикулярной плоскости
о Контрастное усиление препаратами гадолиния для диагностирования простой липомы не требуется
- Контрастирование полезно при наличии в образовании компонентов, отличных от обычной жировой ткани, тонких перегородок или при глубокой локализации образования
- Постпроцессинговая обработка изображений методом вычитания (постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира минус доконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира) позволяет акцентировать накапливающие контраст участки
- Должно выполняться в режиме подавления сигнала от жира в связи со свойственной жировой ткани высокой интенсивности сигнала на Т1 ВИ

6. УЗИ липомы мягких тканей:
• В большинстве случаев липома гиперэхогенна по отношению к мышцам:
о Изоэхогенный и гипоэхогенный характеры также являются вариантом нормы, но встречаются менее часто
• Перегородки представлены в виде тонких эхогенных линий, параллельных поверхности кожи
• Липома эластична, без заднего акустического усиления
• Поток при цветовой допплерографии отсутствует

(Слева) УЗИ, продольное сканирование задней грудной стенки: визуализируется хорошо отграниченное от окружающих структур преимущественно гипоэхогенное объемное образование. Образование содержит линейные гиперэхогенные перегородки, расположенные под углом к плоскости УЗ-сканирования. Заднего акустического усиления не определяется.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: в лучевом отделе запястного канала определяется хорошо отграниченное объемное образование жировой интенсивности сигнала. Срединный нерв слегка уплощен. Имеется легкая дугообразная деформация (по направлению к ладонной поверхности) удерживателя сгибателей кисти Такая липома является причиной синдрома запястного канала.
(Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: на уровне накожного маркера, который отмечает локализацию пальпируемого объемного образования, визуализируется внешне нормальная подкожная жировая клетчатка. Архитектоника перегородок в подкожной жировой клетчатки относительно единообразная.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента на уровне кожного маркера вновь определяется внешне нормальная подкожная жировая клетчатка. Когда локализация пальпируемого образования точно известна, а его другие возможные причины исключены, может быть предложена неинкапсулированная липома.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез через верхние отделы верхней конечности: в дельтовидной мышце визуализируется жировое объемное образование. Это объемное образование содержит множественные инкапсулированные ею мышечные волокна.
(Справа) МРТ, PD-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента обнаруживается жировая интенсивность сигнала от выявленного образования, сигнал от образования и подкожной жировой клетчатки подавлен идентично. Инкапсулированные образованием мышечные волокна изоинтенсивны интактным отделам дельтовидной мышцы. Внутримышечные липомы часто содержат мышечные волокна, которые могут имитировать толстые перегородки или узелки.

в) Дифференциальная диагностика липомы мягких тканей:

1. Атипичная липоматозная опухоль:
• Также известна как высокодифференцированная липосаркома
• Может быть очень трудно отличить от липомы:
о Может потребоваться гистологическое исследование
о Для дифференциальной диагностики информативно молекулярное исследование
• Выполните поиск мягкотканных узелков, накапливающих контраст, и перегородок толщиной >2 мм

2. Некроз жировой ткани:
• Более толстый и неравномерный ободок гипоинтенсивного сигнала на МР-томограммах
• Более вариабельные кальцификация, характер контрастного усиления и кистозная структура
• Имеет характерную локализацию на уровне точек повышенного давления или на костных выступах

3. Липоматоз:
• Не так хорошо отграничен от окружающих структур, как липома
• Диффузный рост и инфильтрация жировой ткани

4. Гибернома:
• Имеет схожий с подкожной жировой клетчаткой, но не идентичный ей вид
• На STIR-изображениях имеет гиперинтенсивный сигнал, обусловленный характером васкуляризации
• КТ-плотность между подкожной жировой клетчаткой и мышечной тканью

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: в передней области шеи, позади подкожной мышцы шеи, визуализируется крупное однородное объемное образование жировой плотности. Эта липома, расположенная в поднижнечелюстном пространстве, частично выпячивается через дефект подкожной мышцы шеи.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется объемное образование жировой плотности, расположенное в левой заднелатеральной области шеи поверхностнее параостистых мышц. Объемное образование имеет однородную жировую плотность и тонкие перегородки, узелки отсутствуют. Выявленные признаки патогномоничны доброкачественной липоме.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется липома, вызывающая компрессию заднего межкостного нерва (ветвь лучевою нерва). Объемное образование, расположенное в брюшке мышцы-супинатора, имеет однородную жировую интенсивность сигнала, что согласуется с липомой. При супинации объемное образованием сдавливает лучевой нерв.
(Справа) МРТ Т1ВИ, корональный срез: в области промежности слева визуализируется дольчатое гиперинтенсивное жировое объемное образование, содержащее несколько тонких перегородок, как и смежная подкожная жировая клетчатка. Объемное образование не имеет агрессивных признаков. Оно было удалено по косметическим показаниям, был подтвержден диагноз липома.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез через мошонку: визуализируется липома правого семенного канатика, расположенная кзади и кверху от правого яичка. Визуализируется несколько контрастируемых переюродок. Липома имела жировую интенсивность сигнала на всех МР-последовательностях.
(Справа) МРТ Т2 ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется липома, имеющая такую же интенсивность сигнала, как правое яичко и подкожная жировая клетчатка. Режим подавления сигнала от жира важен для подтверждения содержания жирового компонента в образовании. При выявлении жировой клетчатки в мошонке (как в этом случае) необходимо исключить грыжу.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Новообразование мезенхимального происхождения или локальная гиперплазия жировой ткани
• Генетика:
о Семейные случаи множественных липом имеют многофакторный генез:
- Больше распространены среди мужчин
- От единичных случаев до нескольких сотен липом
- Имеется склонность к расположению по поверхности разгибателей
о Цитогенетические аномалии выявляются в 50-80% липом:
- Избыточная экспрессия MDM2 и CDK4 генов, связанная с амплификацией локуса хромосомы 12q13—15, наблюдается при атипичной липоматозной опухоли/хорошо дифференцированной липоме:
Может быть полезна при дифференцировании крупной липомы от более агрессивных поражений

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мягкое хорошо отграниченное от окружающих структур объемное образование
• Цвет от бледно-желтого до оранжевого или коричневого
• Обычно имеет капсулу или псевдокапсулу
• Имеет сальную дольчатую поверхность

3. Микроскопия:
• Зрелые однотипные липоциты:
о Нет ядерной гиперхромазии
• Признаки идентичны нормальной жировой ткани у взрослого
• Может содержать мезенхимальные элементы:
о Наиболее часто-волокнистая соединительная ткань
• Хорошо васкуляризирована, но сосуды при этом сдавливаются адипоцитами

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пальпируемое поверхностное объемное образование
о Обычно безболезненное:
- Возможна умеренная чувствительность при пальпации
о Может вызывать нейропатию из-за сдавливания нервов
• Другие признаки/симптомы:
о Возможно ограничение объема движений при локализации образования рядом с суставом
о Обычно смещается при пальпации:
- Спаянность с подлежащими тканям встречается менее часто
о Со временем медленно увеличивается, затем стабилизируется:
- Может увеличиваться в размерах на фоне набора веса
о Может возникать ощущение увеличения размеров образования при выраженном потере веса:
- Жировая ткань в липоме «защищена» от процессов метаболизма

2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто встречается на 5-7 десятилетии жизни:
• Пол:
о Исследования расходятся, в одних сообщают о превалировании мужчин, в других, женщин
о Глубокие липомы больше распространены среди мужчин
• Эпидемиология:
о Расовой принадлежности нет

4. Лечение:
• Краевое иссечение по косметическим показаниям или для постановки окончательного диагноза

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Важно дифференцировать от атипичной липоматозной опухоли/высокодифференцированной липосаркомы

2. Советы по интерпретации изображений:
• Липомы не должны содержать мягкотканные узелки или толстые перегородки
• Липомы должны иметь такие же характеристики, как и подкожно-жировая клетчатка по данным любых методов визуализации
• Забрюшинная локализация или внутренняя кальцификация должны вызывать подозрение о злокачественной опухоли или опухоли промежуточной степени злокачественности

3. Рекомендации по отчетности:
• Отразите в описании факт наличия или отсутствия агрессивных признаков, таких как мягкотканные узелки или толстые перегородки

ж) Список использованной литературы:
1. Brisson М et al: MRI characteristics of lipoma and atypical lipomatous tumor/well-differentiated liposarcoma: retrospective comparison with histology and MDM2 gene amplification. Skeletal Radiol. 42(5):635-47, 2013

КТ, МРТ, УЗИ при липоме головы и шеи

а) Определение:
• Доброкачественная опухоль из зрелой жировой ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Однородное образование с четким контурами, которое состоит из жировой ткани и смещает нормальные анатомические структуры
• Локализация:
о 15% всех липом возникают на голове и шее
о В 5% случаев липомы оказываются множественными, чаще у женщин
о Могут возникать в любом из пространств, иногда захватывают несколько смежных пространств
о Наиболее распространенная локализация на голове и шее:
- Заднее шейное, поднижнечелюстное пространства
- Переднее шейное, околоушное пространство
• Размер: может достигать гигантских размеров
• Морфология:
о Образования с четкими контурами и тонкой капсулой
о В большинстве случаев имеют однородное содержимое с минимальной внутренней исчерченностью
о В 8% случаев имеется небольшой нежировой мягкотканный компонент:
- Отличить от высокодифференцированной саркомы только по изображениям невозможно

КТ, МРТ, УЗИ при липоме головы и шеи

(Слева) КТ с КУ, низкоплотное однородное образование правой половины шеи с четкими контурами. Пациент был направлен с «новообразованием околоушной железы». Образование смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, сонную артерию и яремную вену кзади. Признаков местной инвазии не определяется.
(Справа) МРТ Т1ВИ без гадолиния. Сигнал от образования однородный и гиперинтенсивный. Опухоль прилежит к стенке глотки в и смещает ее влево. На Т2ВИ FS и на контрастных Т1ВИ сигнал от образования полностью исчез.

2. КТ при липоме головы и шеи:
• КТ без контрастирования:
о Однородное образование с четкими контурами и низкой плотности:
- Плотность в единицах Хаунсфилда = -65 до -120
• КТ с КУ:
о Однородное образование с четкими контурами, не накапливающее контраст
о Любое накопление контраста должно насторожить в отношении липосаркомы

3. МРТ при липоме головы и шеи:
• Т1ВИ:
о Однородное гиперинтенсивное образование, сигнал равен сигналу от жировой ткани
о Полное исчезновение сигнала на режимах с подавлением сигнала от жировой ткани
• Т2ВИ:
о Сигнал равен сигналу от жировой ткани
• Т1ВИ с КУ:
о Не накапливает сигнал на Т1 ВИ FS
о Накопление контраста в матриксе должно насторожить в отношении липосаркомы

4. УЗИ при липоме головы и шеи:
• Сжимаемое образование с четкими контурами
• Множественные эхогенные линии, проходящие параллельно коже
• 75% гиперэхогенные, 25% изо-/гипоэхогенные относительно мышц
• Акустическое усиление или затухание отсутствуют

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Жировая природа опухоли четко определяется при КТ или МРТ
о Методы визуализации имеют диагностиеское значение, позволяют оценить распространенность образования и ее отношение с окружающими структурами
• Протокол исследования:
о Для подтверждения жировой природы следует использовать чувствительные методы жироподавления, а не STIR

6. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Доброкачественные лимфомы ФДГ не накапливают
о Захват ФДГ говорит в пользу липосаркомы
о Иногда ФДГ накапливается в (доброкачественной) гиберноме
о Также описан умеренный захват ФДГ в доброкачественной ангиолипоме

КТ, МРТ, УЗИ при липоме головы и шеи

(Слева) МРТ Т1ВИ без гадолиния, сагиттальная проекция. Дольчатое образование в заглоточном пространстве с четкими контурами.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная реконструкция, этот же пациент спустя пять лет. Размеры или контуры образования не изменились. Образование имеет однородную плотность на уровне плотности жировой ткани, контрасте толще опухоли не накапливается. Неизменность образования в течение лет является признаком доброкачественной липомы.

в) Дифференциальная диагностика липомы головы и шеи:

1. Дермоид:
• На голове и шее чаще всего локализуется на дне полости рта, реже в поднижнечелюстной области
• Тонкостенная киста с кольцом накопления контраста
• Неоднородное содержимое в виде жировой ткани и жидкости:
о Может быть равномерно заполнена жировой тканью, либо содержать фрагменты жира или уровни жидкость - жир

2. Тератома:
• Опухоль, происходящая из всех трех эмбриональных зачатков
• Многодольчатая крупная опухоль со сложным строением; может содержать жир

3. Лимфатическая мальформация:
• Основное заболевание, с которым нужно проводить дифференциальную диагностику
• Тонкостенное одно- или многокамерное кистозное образование

4. Липосаркома:
• Солидное образование с жировым компонентом; обычно накапливает контраст
• Высокодифференцированная липосаркома может выглядеть идентично липоме с характерной исчерченностью
• Для дифференциальной диагностики можно использовать D-димер плазмы крови

КТ, МРТ, УЗИ при липоме головы и шеи

(Слева) МРТТ1 ВИ, аксиальная проекция. Пациент 53 лет с липосаркомой копчика в анамнезе. У пациента имеется дольчатое образование В в области плеча, в правой надключичной и околопозвоночной областях. Сигнал гиперинтенсивный.
(Справа) MPT T2BИ FS, аксиальная проекция. Практически полное подавление сигнала от образования. Сосуды в образовании имеют нормальное строение. Накопления гадолиния или других данных, говорящих в пользу саркомы, нет. Удаленная опухоль оказалась доброкачественной липомой.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее распространенная мезенхимальная опухоль
о Липома не влияет от системного метаболизма:
- Практически не зависит от общих изменений веса
- После резкой потери веса может стать более заметной
• Генетика:
о У 80% единичных липом определяются генетические отклонения: 12q, 6р, 13q
• Сопутствующие заболевания:
о С липопами/липоматозом может сочетаться ряд симптомов:
- Доброкачественный симметричный липоматоз (болезнь Маделунга):
Диффузные симметричные скопления жировой ткани без капсулы
Чаще всего на задней поверхности головы и шеи
Заднее поверхностное, заднее шейное, переднее шейное и околопозвоночное пространства
Мужчина средних лет средиземноморского происхождения, в анамнезе злоупотребление алкоголем
- Семейный множественный липоматоз:
Множественные мелкие очерченные липомы, окруженные капсулой
Чаще всего на конечностях, шея и плечи не вовлечены
Часто встречается у родственников
- Болезнь Деркума:
Редкое заболевание, сопровождающееся образованием множественных, болезненных липом
Обычно встречается у тучных женщин после менопаузы, чаще локализуется на конечностях
- Синдром Гарднера:
Остеомы, мягкотканные опухоли, аденоматозные полипы кишечника
Мягкотканные опухоли: липома, фиброма, лейомиома, нейрофиброма и десмоидные опухоли

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Инкапсулированная мягкая опухоль желтого цвета, дольчатая или с ровными контурами
• Доброкачественные патоморфологические формы липом:
о Фибролипома:
- Липома с содержанием зрелой фиброзной ткани
о Инфильтрирующая липома (внутримышечная липома):
- Неинкапсулированная зрелая жировая ткань, прорастающая в окружающие пространства
- Высокий риск рецидива в случае, если внутримышечная часть опухоли не была тщательно удалена
- На голове и шее встречается редко
о Ангиолипома:
- Жировая опухоль с мелкими, накапливающими контраст сосудами
- Часто болезненная, иногда множественная
- На голове и шее встречается редко, чаще на конечностях
- Возникают обычно в пубертатном возрасте
о Веретеноклеточная липома:
- Зрелые жировые клетки и фибробласто-подобные веретеновидные клетки в различных пропорциях
- Чаще локализуется в подкожных тканях задней поверхности шеи
- Отличить от липосаркомы невозможно
- 4-6 десяток лет жизни, у мужчин значительно чаще, чем у женщин
о Гибернома:
- Доброкачественная инкапсулированная опухоль из бурой жировой ткани, обычно смешанная со зрелой жировой тканью
- Внешний вид при визуализации зависит от соотношения зрелого и бурого жиров
- Бурый жир выглядит так же, как мышечная ткань ± накопление контраста
- Сообщается о накоплении в нем ФДГ; в зависимости от времени интенсивность захвата может отличаться
о Липобластома:
- Отграниченная жировая опухоль или диффузный липобластоматоз
- На голове и шее встречается редко, обычно на конечностях

3. Микроскопия:
• Состоит из зрелых адипоцитов, одинаковых по размеру и форме:
о Некроза, атипии или повышенной митотической активности нет
• Иногда в опухоли имеются фиброзные перегородки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное образование шеи:
- Клинически можно принять за лимфатическую мальформацию
о После периода интенсивного роста обычно прекращает увеличиваться в размерах
• Другие признаки/симптомы:
о При крупных образованиях возможна клиника сдавливания окружающих структур
• Клиническая картина:
о Мужчина с бессимптомным мягким образованием шеи

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще на 5-6 десятке лет жизни
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественное, медленно увеличивающееся в размерах новообразование
• Рецидив говорит о липосаркоме или о неполном удалении инфильтрирующей липомы

4. Лечение:
• Обычно не удаляется, если не сдавливает окружающие структуры (например, дыхательные пути) или не приводит к косметическому дефекту

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Необходимо тщательно оценивать образование на предмет наличия узлов, накопления контраста, исчерченности:
о Эти признаки повышают вероятность того, что опухоль является липосаркомой о Их важно описывать в заключении

2. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие компонентов, накапливающих контраст, говорит в пользу липосаркомы
• КТ: для подтверждения жировой природы опухоли нужно измерить единицы Хаунсфилда
• МРТ: для подтверждения жировой природы следует использовать чувствительные методы жироподавления, а не STIR

3. Рекомендации по отчетности:
• Нужно полностью описывать опухоль, в особенности все пораженные пространства и смещаемые структуры

Диагностика липомы и липосаркомы грудной стенки на рентгене, КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Липосаркома (ЛС):
о Атипичная липоматозная опухоль (АЛО)
о Высокодифференцированная липосаркома (ВДЛ)
о Дедифференцированная липосаркома (ДДЛ)
2. Определение:
• Липома: доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани
• Липосаркома: редкое злокачественное новообразование, развивающееся из жировых клеток

б) Лучевые признаки:

1. Основные особенности липомы и липосаркомы грудной стенки:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Липома: объемное образование гомогенной структуры с четким контуром, состоит из жировой ткани
- Могут выявляться тонкие перегородки (о Липосаркома (ЛС): объемное образование из жировой ткани, содержащее толстые перегородки или мягкотканные узелки
- Может инвазировать прилежащие структуры
• Локализация:
о Липома: поверхностная или глубокая (внутримышечная и межмышечная)
• Размер:
о Липома: в 80% случаев < 5 см
- Менее 1 % липом имеют размер > 10см
- Глубокие липомы больше, чем поверхностные
• Морфологические особенности:
о Липома: может выявляться тонкая фиброзная капсула
- Внутримышечная липома может характеризоваться отсутствием капсулы и иметь полосатую или инфильтративную структуру

2. Рентгенография липомы и липосаркомы грудной стенки:
о Липома: при больших размерах характеризуется жировой плотностью
- Небольшие или глубокие липомы могут не визуализироваться
- Формирование тупого угла с прилежащей плеврой или грудной стенкой свидетельствует в пользу внелегочной локализации
- Хондроидное или остеоидное обызвествление обнаруживаются редко
о ЛС: гетерогенная структура; может вызывать деструкцию костной ткани

(а) При прицельной рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхушке правого легкого определяется объемное образование, формирование тупых углов с прилежащей плеврой свидетельствует о внелегочной локализации данного образования, т.е. в плевре или грудной стенке.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в межреберном промежутке визуализируется объемное образование, распространяющееся в полость грудной клетки. Липомы грудной стенки обычно располагаются в глубоких отделах межмышечно или внутримышечно. Объемное образование гомогенной структуры и жировой плотности при отсутствии перегородок или солидных компонентов можно с уверенностью расценивать как липому.
(а) Пациент с липомой в грудной стенке. При нативной КТ в правой подмышечной области определяется крупное жиросодержащее объемное образование с тонкими ( < 2 мм) мягкотканными перегородками Глубокие липомы характеризуются большими размерами, чем поверхностные, однако размер липом >1 Осм не является для них типичным.
(б) Пациент с липомой в грудной стенке. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в межреберном промежутке между межреберными мышцами визуализируется инфильтративное жиросодержащее объемное образование. Внутримышечные липомы могут характеризоваться инфильтративной или полосатой структурой.

3. КТ липомы и липосаркомы грудной стенки:
• КТ с контрастным усилением:
о Липома: объемное образование гомогенной структуры, жировой плотности (от -60 до -1 20 ед.Н) с четким контуром
- ± тонкие мягкотканные перегородки (- Контуры внутримышечных липом могут быть нечеткими
о Липосаркома (ЛС): объемное образование из жировой ткани, содержащее толстые перегородки (>2 мм)
- Мягкотканные узелки размером > 1 см свидетельствуют о дедифференцировании опухоли
- Наличие кальцификатов не позволяет достоверно отличить липосаркому от липомы
- Подтипы с агрессивным характером роста характеризуются наличием зон некроза и кровоизлияний

4. МРТ липомы и липосаркомы грудной стенки:
• Т1ВИ в режиме FS:
о Подавление сигнала от жировой ткани в объемном образовании, гиперинтенсивном на Т1ВИ
• Т2ВИ:
о Миксоидные липосаркомы (ЛС) могут характеризоваться гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ
• Т1ВИ с контрастным усилением в режиме FS
о Липома: может контрастироваться тонкая капсула:
- Тонкие перегородки обычно не контрастируются
о Липосаркома (ЛС): контрастирование мягкотканных компонентов
• Липома: сигнальные характеристики во всех последовательностях соответствуют подкожной жировой клетчатке:
о Тонкие перегородки на Т1ВИ и Т2ВИ могут характеризоваться гипоинтенсивным сигналом
о Тонкая капсула, если ее обнаруживают, на Т1ВИ и Т2ВИ также имеет гипоинтенсивный сигнал
о Полосатая структура внутримышечной липомы облегчает ее дифференцирование с липосаркомой (ЛС)

(а) Пациент с липомой в грудной стенке. При МРТ на Т1ВИ в левой половине передней грудной стенки определяется крупное гиперинтенсивное объемное образование гомогенной структуры. Образование характеризуется изоинтенсивным сигналом по сравнению с подкожной жировой клетчаткой. При МРТ сигнальные характеристики липомы во всех последовательностях соответствуют жировой ткани.
(б) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в режиме TS на Т1ВИ визуализируется гомогенное подавление сигнала от объемного образования. Липомы обычно характеризуются тонкой капсулой, которая может контрастроваться. Для оценки жиросодержащих объемных образований грудной стенки предпочтительнее проводить МРТ с контрастным усилением.
(а) Пациент с дедифференцированной липосаркомой. При МРТ на Т1ВИ в левой подмышечной области определяется объемное образование гетерогенной структуры. Гиперинтенсивные на Т1ВИ компоненты в структуре опухоли соответствуют жировой ткани.
(б) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в режиме FS на Т1ВИ подавление сигнала от образования подтверждает наличие в нем жировой ткани. Контрастирование мягкотканных компонентов свидетельствует о низкой степени дифференцировки опухоли. МРТ не позволяет оценить выраженность кальцификации опухоли, в то же время наличие кальцификатов не является достоверным признаком липосаркомы.

5. Ультразвуковое исследование:
• Липома: гиперэхогенное образование без акустической тени
• Липосаркома (ЛС): солидные компоненты могут быть гиперваскуляризированы:
о В некротических опухолях могут выявляться кистозные полости
о Могут обнаруживаться кровоизлияния и кальцификаты, дающие акустическую тень

6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о Предпочтительнее для оценки объемного образования жировой плотности использовать МРТ:
- Наиболее важные последовательности: Т1ВИ, Т1ВИ в режиме FS и Т1ВИ с контрастным усилением в режиме FS
о КТ облегчает выявление кальцификатов и определение протяженности опухоли
• Рекомендации по выбору протокола:
о Для оптимальной оценки данного типа образований исследования следует проводить с контрастным усилением

в) Дифференциальная диагностика:

1. Липома плевры:
• Локализация в плевре, субплевральных отделах или диафрагме
• Может развиваться из субмезотелиального слоя париетального листка плевры
• Могут выявляться глубже париетального листка плевры

2. Липобластома/липобластоматоз:
• Обнаруживают у младенцев и детей более старшего возраста; неотличимы от липомы

3. Гибернома:
• Доброкачественная опухоль, состоящая из бурой жировой ткани
• Часто гиперваскуляризирована
• Обнаруживают в большинстве случаев у лиц 30-40 лет
• Часто локализуется в прилежащих к лопатке тканях или в надключичной ямке

4. Липоматоз:
• У взрослых встречается редко
• Избыточный инфильтративный рост жировой ткани, выявляемый обычно в области плечевого пояса, шеи и спины

5. Паростальная липома ребра, лопатки или ключицы:
• Крайне редко встречающаяся доброкачественная опухоль, развивающаяся в надкостнице
• Во многих случаях сочетается с реактивными изменениями прилежащей костной ткани

г) Патоморфология липомы и липосаркомы грудной стенки:

1. Основные особенности:
• Генетические особенности:
о Формирование множественных липом в 30% случаев носит наследственный характер
- Обычно у мужчин; локализация липом, как правило, поверхностная
• Сопутствующие патологические изменения:
о Множественные липомы обнаруживают при синдроме Коудена, синдроме Фрелиха, синдроме Протея
• Более высокая доля мягкотканных элементов обычно свидетельствует о более низкой степени дифференцировки опухолей
• Дифференциальная диагностика между доброкачественными адипоцитарными опухолями и высокодифференцированной липосаркомой может быть проведена на основании выявления белков р16, CDK4 и MDM2

2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Несколько доброкачественных вариантов липомы: хондроидная липома, остеохондрома, ангиолипома, инфарктная липома:
о Веретеновидноклеточная липома: чаще локализуется в области плеча и шеи
- М>Ж
• Липосаркома: на основании молекулярного и генетического анализа выделяют пять подтипов в трех основных категориях
о АЛО/ВДЛ и ДДЛ:
- Наиболее частая категория опухолей данного типа (50% от всех липосарком (ЛС))
- Морфологические особенности и характер роста могут совпадать
- Подтип ВДЛ чаще встречается в грудной стенке:
Вариант высокодифференцированной липомы, характеризующийся склерозированием, чаще подвергается дедифференцировке
о Миксоидныеи круглоклеточные опухоли:
- Обычно развиваются у взрослых лиц молодого возраста
- Возможно является этапом развития опухолей такого же типа:
Доля круглых клеток пропорционально связана со степенью дифференцировки
о Плеоморфные опухоли:
- Встречаются наиболее редко, проявляют крайне агрессивный характер роста
- Обычно формируются улиц пожилого возраста

3. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Может выявляться тонкая капсула

4. Микроскопические особенности:
• Липома: состоит из зрелых адипоцитов
о Небольшое количество фиброзной ткани в перегородках

д) Клинические аспекты липомы и липосаркомы грудной стенки:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Липома характеризуется наличием симптомов лишь в редких случаях:
- При пальпации обнаруживают мягкое, пластичное объемное образование
- Характерным признаком является отсутствие роста или его медленный темп
о ЛС обычно проявляется болезненным быстро растущим объемным образованием

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Глубокие липомы грудной стенки: 30-60 лет о ЛС: 50-70 лет
• Пол:
о Липома: М>Ж
• Эпидемиология:
о Липома: наиболее часто встречающееся мягкотканное новообразование:
- Липомы чаще выявляются у пациентов с ожирением
о ЛС: наиболее часто встречающаяся мезенхимальная злокачественная опухоль:
- Только 10% липосарком локализуются в грудной стенке

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Липомы могут характеризоваться медленным ростом:
о После резекции может наблюдаться рецидивирование
• Липосаркома (ЛС): показатель пятилетней выживаемости составляет 60%
о Для большинства подтипов характерна высокая вероятность рецидивирования
о Большинство подтипов метастазирует в печень и легкие
о ДДЛ метастазирует в 15-20% случаев
о Метастазы миксоидного подтипа опухоли выявляются в около-позвоночных тканях, костях, забрюшинном пространстве и противоположной конечности

е) Диагностические пункты липомы и липосаркомы грудной стенки:

1. Следует учитывать:
• Объемное образование гомогенной структуры и жировой плотности, в котором могут выявляться тонкие неконтрастирующиеся перегородки, достоверно соответствует липоме
о Возраст > 60 лет, размер > 10 см не являются типичными для липомы:
- Может потребоваться выполнение биопсии
• При МРТ сигнальные характеристики липомы во всех последовательностях соответствуют жировой ткани
• При обнаружении толстых перегородок (>2 мм) и мягкотканных узелков следует заподозрить липосаркому (ЛС):
о Наличие кальцификатов не позволяет достоверно отличить липосаркому (ЛС) от липомы

2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Для внутримышечных липом может быть характерная полосатая структура
• При послеоперационном наблюдении следует оценивать динамику изменения размеров мягкотканных компонентов липосаркомы (ЛС):
о Большинство подтипов опухоли метастазирует в печень и легкие
• В структуре подтипов липосаркомы с агрессивным характером роста может выявляться лишь небольшое количество жировой ткани либо она может вообще не визуализироваться:
о При наличии мягкотканных узелков размером > 1 см следует заподозрить ДДЛ или более агрессивные подтипы опухоли
3. Ключевые моменты диагностического заключения:
• Биопсии следует подвергать мягкотканные компоненты опухоли

ж) Список литературы:
1. Khashper A et al.: Imaging characteristics of spindle cell lipoma and its variants. Skeletal Radiol. 43(5):591-7, 2014
2. Brisson M et al: MRI characteristics of lipoma and atypical lipomatoustumor/well-dif-ferentiated liposarcoma: retrospective comparison with histology and MDM2 gene amplification. Skeletal Radiol. 42(5):635-47, 2013
3. O'Regan KN et al: Imaging of liposarcoma: classification, patterns of tumor recurrence, and response to treatment. AJR Am J Roentgenol. 197(1): W37-43, 2011
4. Shah AA et al: Primary chest wall tumors. J Am Coll Surg. 210(3):360-6, 2010
5. Murphey MDetal: From the archives of the AFIP: benign musculoskeletal lipomatous lesions. Radiographics. 24(5): 1433—66, 2004

Применение метода магнитно-резонансной томографии считается в медицинском мире одним из наиболее успешных методов изучения состояния мягких тканей, поиска опухолей на ранней стадии формирования.

Часто МРТ применяется для обследования головного мозга пациента. Средство помогает проверить структуру тканей, оценить особенности кровообращения.

При подозрении на возникновение новообразований разных типов, магнитно-резонансная томография особенно эффективна. На самой ранней стадии вы получите все нужные сведения о состоянии мозга. Врачи смогут предпринять меры для борьбы с выявленной патологией.

Метод показывает себя в равной мере информативным и эффективным как при поиске злокачественных, так и доброкачественных новообразований. И липома головного мозга также относится к списку успешно выявляемых патологий.

В этом материале мы рассмотрим, как используется МРТ для диагностики липомы мозга и почему методика получила такое широкое распространение в медицинской среде.

Что такое липома головного мозга

Липома – это один из видов новообразований, которые могут поражать головной мозг человека. Как правило, она на протяжении длительного времени не выдает себя и просто продолжает расти, увеличиваться в размерах.

В большинстве случаев опухолевый процесс выявляется случайно. Пациент проходит профилактическое обследование, по результатам которого врачи фиксируют разрастание опухоли.

Сама по себе липома – это капсула, внутри которой находится жировая ткань. От многих других новообразований на мозге, она отличается медленным ростом. С одной стороны, это дает больше возможностей для принятия мер. С другой стороны, сложность представляет ранняя диагностика заболевания.

Симптоматика при липоме проявляется, когда она становится достаточно крупной и начинается процесс сдавливания. Под сильным давлением новообразования, кровообращение в мозге ухудшается, что приводит к выраженному ухудшению состояния.

Размеры диагностируемых липом отличаются. Минимальные – от 2 мм. Максимальные – до 5 см.

Расположение опухоли может быть разным. Чаще всего она находится рядом с мозолистым телом или шишковидной железой. В редких случаях МРТ показывает липому ближе к основанию полушарий.

Липома редко становится злокачественной. Потому основная причина для необходимости ее быстрого лечения – исключение процесса нарушения кровообращения в головном мозге человека.

Наш оператор перезвонит вам в течении 20 мин

Симптомы липомы головного мозга

На список симптомов, которыми проявляет себя опухоль, сильно влияет вид липомы, место ее расположения и размеры. Среди основных признаков новообразования:

  • Частые приступы головокружения.
  • Судороги.
  • Потеря сознания.
  • Галлюцинации – как зрительные, так и слуховые.
  • Ухудшение памяти.
  • Снижение способности концентрировать внимание.
  • Речевые расстройства.

Все это – ранние признаки липомы. Они говорят о том, что новообразование начало расти, но пока не успело стать достаточно большим, чтобы сильно повлиять на мозг.

На более поздних стадиях развития болезни возникают другие расстройства. Они вызваны увеличением внутричерепного давления. Самые распространенные:

  • Сильные судорожны припадки.
  • Потеря чувствительности разных частей тела.
  • Приступы апатии, депрессии.
  • Расстройства сна.
  • Тремор конечностей.
  • Повышенная потливость.
  • Нестабильность аппетита.

У многих пациентов отмечаются двигательные расстройства. Они не могут нормально двигаться, координация становится значительно хуже. При сильном росте внутричерепного давления высок риск паралича и пареза.

Как видите, список симптомов очень обширен. Это усложняет работу врачам – часто признаки липомы путают с другими заболеваниями. Проведение МРТ головного мозга становится самым эффективным средством для поиска новообразования, оценки его текущего состояния.

Причины развития липомы головного мозга

На данный момент врачи расходятся во мнении относительно того, по каким причинам в головном мозге человека начинают разрастаться жировые клетки. Наиболее популярная версия заключается в том, что еще на стадии эмбрионального развития случается нарушение, результатом которого становится неправильное расположение жировых клеток. В категорию повышенного риска попадают люди с плохой наследственностью.

Во взрослом возрасте развитие липомы провоцируется различными негативными факторами. Среди них:

  • Воздействие на организм токсинов.
  • Воспаления, сконцентрированные в головном мозге человека.
  • Инфекционное поражение организма пациента.
  • Нарушения обменных процессов.
  • Различные заболевания эндокринной системы.
  • Получение травм головы.

В категории риска оказываются люди с нарушениями психики и те, кто в жизни сталкивается с высоким уровнем стресса. Когда в процессе работы на организм воздействует сильное ионизирующее облучение, опасность начала разрастания жировых клеток в мозгу значительно увеличивается.

Показывает ли липому головного мозга МРТ

Именно магнитно-резонансная томография признана одним из наиболее эффективных методов выявления новообразования на мягких тканях. Она также хорошо показывает себя при диагностике состояния головного мозга.

Диагностировать липому при помощи МРТ можно на самой ранней стадии, когда ее размер составляет от 2 до 3 мм. На снимке новообразование будет четко заметно. Врачи получают возможность оценить сразу несколько важных параметров:

  • Форма.
  • Размеры.
  • Область расположения.
  • Степень однородности.
  • Наличие масс-эффекта.

Также устанавливается, был ли нанесен вред соседним тканям, насколько сильно пострадала кровеносная система.

При обследовании на магнитно-резонансном томографе, новообразование начинает реагировать на гиперинтенсивный сигнал. При достижении жировой ткани он исчезает. Это и помогает получить четкий, удобный для последующего использования снимок.

МРТ хорошо подходит и для другой важной задачи – отличить липому от различных патологий с похожей симптоматикой и отображением на МРТ. Среди наиболее часто встречающихся –липоматозно-перерожденная опухоль, тератома, тромбированная мешотчатая аневризма и многое другое.

Метод МР-сканирования применяется для постановки диагноза, выбора метода лечения, контроля процесса выздоровления пациента. Тактика лечения бывает разной. Иногда врачи выбирают тактику пассивного наблюдения. При больших размерах опухоли приходится прибегать к хирургическому удалению.

Липома на МРТ головного мозга видна очень четко. При этом сам метод безопасен для организма, подойдет для периодического использования в целях контроля состояния пациента. Список противопоказаний минимальный. Заключение будет подготовлено уже в день обращения.

Читайте также: