Может ли быть сыпь при прорезывании зубов комаровский
Обновлено: 01.05.2024
Прорезывание зубов у детей не относится к заболеваниям, а является естественным физиологическим процессом. У разных детей оно может сопровождаться различными симптомами.
Типичные симптомы прорезывания зубов:
- Припухшие десны и повышенное слюноотделение – характерный признак начала прорезывания зубов. Эти явления можно наблюдать за 3-6 недель до появления первого зуба. Слюнотечение объясняется раздражением нервных окончаний в полости рта. Покраснение, отёк и воспаление десен вызываются повышением интенсивности кровоснабжения участков над растущими зубами. Избежать этих проявлений нельзя, но можно снизить их интенсивность. Лекарственный препарат Дантинорм Бэби уменьшает отечность и болезненность десен, снимает воспаление.
- Ребенок делает интенсивные жевательные движения деснами – так он пытается избавиться от навязчивого зуда. Чтобы малыш мог облегчить неприятные ощущения, предложите ему специальное жевательное кольцо. Можно использовать любую плотную резиновую игрушку, если Вы уверены в безопасности материала, из которого она изготовлена. Предмет не должен иметь острых краёв или крошиться на мелкие части. Можно предварительно охладить кольцо или игрушку в холодильной камере.
- Влажный кашель у малыша в этот период может быть вызван увеличением количества слюны. Кашель, связанный с прорезыванием зубов, не требует лечения. Однако если он становится навязчивым, наблюдаются хрипы и обильная мокрота – стоит показать малыша педиатру.
- Насморк у ребенка появляется в связи с активизацией желез носовой полости. Нормальные выделения из носа в этом случае должны быть водянистыми и прозрачными. Помочь малышу можно своевременным очищением его носика от выделений.
- Повышение температуры в период прорезывания зубов носит кратковременный, преходящий характер. Субфебрильную температуру (37-38 °C) не следует «сбивать» узконаправленными медикаментами. Для снижения температуры более 38 °C рекомендуется применять препараты на основе парацетамола, обильное питьё и влажные обтирания. Высокая температура более двух дней – повод для срочного обращения к врачу!
- Нарушения пищеварения и снижение аппетита обусловлены беспокойным состоянием ребенка и изменением привычной диеты. Диарея может быть вызвана избыточным заглатыванием слюны. Стул при этом должен быть не слишком частым, водянистым, без выраженного неприятного запаха. Если появляются кровянистые или слизистые прожилки, стул становится учащённым и повышается температура – нужно показать малыша педиатру, чтобы исключить инфекцию. Одним из сопутствующих симптомов может быть опрелость в промежности малыша, причина этого – обильное слюноотделение при прорезывании, и как следствие – более кислый и ферментированный стул, влияющий на нежную кожу попки младенца, в результате чего появляется сыпь и раздражение. Кстати, сыпь от обильного слюнотечения может появиться и вокруг рта малыша.
- Более взрослые малыши могут жаловаться на тянущие боли в ушах, младшие – тянуть или чесать ушки.
- Поведенческие нарушения при кормлении и засыпании – ребенок становится более беспокойным и раздражительным
Быстро облегчить все основные симптомы прорезывания зубов у ребёнка помогает Дантинорм Бэби . В его состав входят растительные компоненты, способствующие снижению воспаления и болезненности десен, нормализации пищеварения.
Препарат выпускается в удобной форме, прост в применении и практически не имеет противопоказаний. В любом случае, не стесняйтесь лишний раз показать ребенка педиатру, чтобы не перепутать симптомы прорезывания зубов с более серьезной причиной недомогания малыша.
Порядок прорезывания молочных зубов:
Сроки и последовательность прорезывания зубов у детей.
Одной из важных вех в развитии младенца является прорезывание первых зубов, которое начинается в возрасте около 3-х месяцев и длится до 2,5-3 лет. В норме у грудничка (т. е. до года) должно прорезаться восемь зубов в следующем порядке.
В настоящее время наиболее часто встречающейся вирусной инфекцией детского возраста является герпетическая, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса, но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.
Одна треть населения земного шара поражена герпетической инфекцией и более половины таких больных за год переносят несколько атак инфекций, в том числе нередко с проявлениями в полости рта.
Установлено, что инфицированность детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам - 90%. Аналогичная проблема характерна и для детской стоматологии, так как с каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.
Впервые на роль вируса простого герпеса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале ХХ в. Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного у детей стоматита - острого афтозного. Эти доказательства были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены вируса простого герпеса.
По международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего десятого пересмотра (МКБ-10, Женева, 1995) это заболевание классифицируется как острый герпетический стоматит (ОГС). Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всей инфекционной патологии детского возраста. При этом у каждого 7-10-го ребенка острый герпетический стоматит очень рано переходит в хроническую форму с достаточно частыми рецидивам
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Вирус простого герпеса очень широко распространен в природе. Он вызывает различные заболевания центральной и периферической нервной системы, печени, других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки желудочно - кишечного тракта, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода. Нередко в клинике наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции. Острый герпетический стоматит характеризуется высокой контагиозностью среди неиммунных людей.
Широкое распространение заболевания в возрасте от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери через плаценту и отсутствуют зрелые системы специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических формах.
В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно в полости рта, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей разного возраста и активность местного тканевого иммунитета. Наибольшая распространенность острого герпетического стоматита в период до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими особенностями, проявляющимися высокой проницаемостью в этот период гистогематических барьеров и низким уровнем реакций клеточного иммунитета вследствие тонкости эпителиального покрова с невысоким уровнем гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлостью и слабостью дифференциации базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильной васкуляризацией, высоким уровнем содержания тучных клеток с их низкой функциональной активностью и т.д.).
Вопросы патогенеза острого герпетического стоматита в настоящее время изучены недостаточно. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса по организму сложны и мало изучены. Существует ряд доказательств распространения вируса гематогенным и невральным путями. В острый период стоматита у детей имеет место вирусемия.
Большое значение в патогенезе заболевания имеют лимфатические узлы и элементы ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности. При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов, но в процесс могут вовлекатья и все группы шейных лимфоузлов. Лимфаденит при остром герпетическом стоматите предшествует высыпаниям элементов поражения в полости рта, сопутствует всему течению болезни и остается в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.
В устойчивости организма к заболеванию и в его защитных реакциях играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунной защиты. Исследования неспецифической иммунологической реактивности при ОГС выявили нарушения защитных барьеров организма, отражающие степень тяжести заболевания и периоды его развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Острый герпетический стоматит, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Развитие болезни проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить 2 фазы - катаральную и высыпания элементов поражения.
В этот период появляются симптомы поражения слизистой оболочки полости рта. Вначале появляется интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки полости рта, а через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения. Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности проявлений токсикоза и характеру поражения слизистой оболочки полости рта.
Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически не проявляется (см. рисунок.).
Рисунок 1. - Герпетический стоматит, легкая форма.
Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. Иногда в полости рта обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей. Также в полости рта возникают явления гиперемии, небольшого отека, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность периода - 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, т.к. пузырек быстро лопается и переходит в афту. Афта - эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном с ободком гиперемии вокруг.
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает 6. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни - 1-2 дня. Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти. У детей, страдающих этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз. При этой форме болезни хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4 ± 0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В период разгара болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон (от 8 до 12 ед/мл). Снижение лизоцима в слюне не выражено.
Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне здоровых детей, то есть при легкой форме острого герпетического стоматита клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.
Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость, капризы, ухудшение аппетита, может быть катаральная ангина или симптомы острой респираторной инфекции. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.
В крови отмечается СОЭ до 20 мм/ч, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Палочкоядерные лейкоциты и моноциты в пределах верхних границ нормы, отмечаются также лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается чаще, чем после перенесения легкой формы стоматита.
Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, появление язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняется гингивит, резкая кровоточивость и лимфаденит.
При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислым, достигая во время высыпаний 6,96 ± 0,07. Количество интерферона ниже, чем у детей с легким течением заболевания, не превышает 8 ед/мл и обнаруживается не у всех детей. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме течения стоматита. Температура неизмененной внешне слизистой оболочки полости рта соответствует температуре тела ребенка, тогда как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1,0-1,2° ниже температуры неизмененной слизистой оболочки. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается примерно на 1,8° и держится на более высоком уровне до полной эпителизации пораженной слизистой оболочки.
Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальный период у ребенка имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия и артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.
В период развития болезни температура повышается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальческие запавшие глаза. Могут быть не резко выраженный насморк, покашливание, несколько отечные и гиперемированые конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. В полости рта слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.
Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения числом до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков появляются на коже околоротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.
В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживается лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко наблюдается токсическая зернистость. В период реконвалесценции, как правило, определяются герпетические комплементсвязывающие антитела.
В слюне отмечается кислая среда (рН 6,55 ± 0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочной реакцией (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.
Период угасания болезни зависит от своевременного и правильного назначения лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.
Несмотря на клиническое выздоровление, больного тяжелой формой острого герпетического стоматита в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.
ДИАГНОСТИКА.
Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики в практическом здравоохранении затруднено. Это связано, прежде всего, со сложностью специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или спустя некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.
В последние годы в медицине нашел большое применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0 ± 0,6%) диагноза острого герпетического стоматита по данным иммунофлюоресценции и по результатам вирусологических и серологических исследований делают этот метод ведущим в диагностике заболевания. Сущность метода иммунофлуоресценции заключается в обнаружении специфического свечения клеток плоского эпителия, полученных с элементов поражения методом соскоба и окрашенных флуоресцирующей противогерпетической сывороткой. Возможность получить ответ в течение 2,5-3 ч с момента забора материала делает метод этиологической экспресс-диагностики стоматита весьма перспективным. Процент положительных результатов увеличивается, если материал для иммунофлуоресцентного исследования получают в первые дни высыпания элементов поражения в полости рта.
ЛЕЧЕНИЕ.
Тактика лечения больных острым герпетическим стоматитом должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при остром герпетическом стоматите включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.
В связи с особенностями клинического течения острого герпетического стоматита в комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация кормления больного. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5% раствором анестезина или лидохлоргелем.
Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации. Во время еды следует давать натуральный желудочный сок или его заменители, так как при болях в ротовой полости рефлекторно падает ферментативная активность желез желудка.
В продромальный период применяют: интерферон — по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 ч.
Местное лечение.
Местная терапия при остром герпетическом стоматите имеет перед собой следующие задачи:
- снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
- предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекция);
- способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.
С первого дня периода развития заболевания острого герпетического стоматита, учитывая этиологию заболевания, важное место должна занимать местная противовирусная терапия. С этой целью рекомендуется применять 25% оксолиновую, 0,5% теброфеновую, 0,5% бонафтоновую, интефероновую мази, мазь ацикловира. Названные лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. воздействовать и на пораженные участки слизистой, и на область без патологических изменений, так как они в большей степени обладают профилактическим эффектом, чем лечебным.
Обезболивающие средства перед приемом пищи:
- 5-10% раствор анестезина на персиковом масле;
- лидохлор гель.
Средства для обработки полости рта после каждого приема пищи:
- раствор перманганата калия 1:5000;
- раствор фурацилина 1:5000;
- крепкий раствор свежезаваренного чая;
- растворы ферментов — трипсина или химотрипсина.
В период высыпаний назначают противовирусные препараты (Флореналь, Теброфен, Бонафтон, ацикловир) в сочетании с лизатами бактерий. Их наносят на слизистую оболочку полости рта после ее гигиенической обработки 3-4 раза в день. Препарат смеси лизатов бактерий назначают до 8 таблеток в день. Используют также растворы неоферона, интерферона.
В период угасания болезни применяют кератопластические средства — масло шиповника, каротолин, масло облепихи, в сочетании с препаратом смеси лизатов бактерий.
Следует отметить, что ОГС в любой форме является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания со стороны педиатра и стоматолога для того, чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести профилактические мероприятия в детских коллективах.
В.М. Елизарова, С.Ю. Страхова, Е.Е. Колодинская,
Московский государственный медико-стоматологический университет,
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
опубликовано 08/02/2012 21:43
обновлено 22/08/2016
— Стоматология
О прорезывании зубов и связанных с этим проблемах сказано уже очень много, немало написано статей, проведено лекций и передано информации от врачей-педиатров. Большинство родителей задолго до начала процесса морально готовятся к тому, что ребенок будет часто плакать, капризничать, отказываться от еды и просыпаться ночью. Но существуют также проблемы, которые освещены менее подробно. В частности, одной из таких проблем является сыпь на коже ребенка. Нормально ли это, как предупредить и как бороться ー на все эти вопросы мы попытаемся ответить.
Как правило, первый зубик (обычно это нижний резец, но могут быть вариации) начинает появляться в период от 3 месяцев до 1 года жизни ребенка. В это время у ребенка и может образовываться на коже та самая сыпь, связанная с прорезыванием зубов. Она локализуется на самых разных частях тела. Может ли при прорезывании зубов быть сыпь на теле или на лице? Разберемся вместе.
Все симптомы прорезывания зубов делятся на часто возникающие и более редкие.
К более частым относится:
- Покраснение десен во время прорезывания зубов.
- Покраснения на лице в районе около рта и на подбородке.
- Повышение нервной возбудимости у ребенка.
- Пропадает аппетит.
- Сильное слюноотделение.
Борьбе со всеми этими симптомами отведено немалое место среди всех статей о здоровье малыша в период активного прорезывания зубов. Рассмотрим один из более редких симптомов, а именно сыпь на фоне прорезывания зубов.
Бывает ли сыпь связана именно с прорезыванием зубов?
Ответ да, бывает. Как правило, в этот период малыш очень сильно возбужден, воспаленные участки десен очень чешутся, ребенок не находит себе места и его организм отвечает на этот сильный стресс снижением иммунитета и ухудшением общего состояния организма. Поэтому, если вы увидели, что на теле вашего ребенка есть сыпь, то чтобы узнать наверняка, может ли она быть именно в результате прорезывания зубов или же это ответ на какой-то аллергенный компонент или микробное заражение, нужно посетить врача. Врач осмотрит ребенка, проведет диагностические процедуры и если необходимо лечение, то назначит его. Но если врач не найдет других проблем кроме реакции на прорезывание зубов, то это не повод думать, что сыпь ー это несерьезно.
Какая бывает сыпь и почему она может возникнуть?
Сыпь на теле ребенка может появляться по многим причинам, а не только при прорезывании зубов, может быть и такое, что родители просто дали малышу новый прикорм или он чем-то заразился. Нужно убедиться, что ребенок полностью здоров и вокруг него нет аллергенных веществ, например, не совсем качественной бытовой химии или продуктов питания. Любой из этих факторов может стать причиной того, что у ребенка резко выступит сыпь на любом участке тела. Она может выглядеть как покраснения, быть жесткой или шелушащейся на ощупь, чесаться или вызывать ощущение жжения при прикосновении, может выглядеть как скопления прыщиков или пузырьков. В любом из этих случаев первым делом необходимо посетить врача-педиатра.
В случае, если сыпь все же не связана ни с какими факторами помимо прорезывания зубов, нужно сначала определить места ее основной локализации, прежде чем переходить к лечению.
Где появляется сыпь при прорезывании зубов и может ли она распространиться дальше лица ребенка?
Как правило, такая сыпь, которую можно отнести к прорезыванию зубов начинается в районе головы (лица ребенка) и шеи и выглядит как на фото. Распространяется она поэтапно, от места первой локализации к более дальним местам на теле. Следующим этапом обычно становятся руки, и уже позже остальное тело и ноги. Сама сыпь ощущается как очень сухое место, иногда шелушится, с повышенной температурой кожи в месте высыпания. В любом случае, как бы ни выглядело высыпание, оно должно быть всегда под тщательным контролем родителей.
Если вы заметили на лице ребенка сыпь и уверены что он совершенно точно ничем не болеет, стоит посетить врача и проконсультироваться с ним, что нужно изменить в режиме ребенка, чтобы сыпь исчезла.
Прежде всего, необходимо оградить ребенка от аллергенных продуктов, сменить бытовую химию на более качественную и безопасную, обратить самое пристальное внимание на вопросы гигиены (в том числе и кожи рук). Так вы сможете снизить чувствительность ребенка к окружающей среде и устранить лишние факторы стресса для организма.
В это время необходимо с особой тщательностью подойти к выбору продуктов по уходу за полостью рта, так как они самым серьезным образом влияют на прорезывание зубов. Асепта предлагает вам линейку средств «Асепта Baby», которая не содержит вредных веществ и абразивных компонентов, а значит хорошо подойдет даже очень чувствительной ротовой полости ребенка.
Разумеется, смена средств гигиены касается не только паст и щеток. Стиральный порошок, детская косметика ー все это может повлиять на усиление или ослабления высыпаний.
Помимо вдумчивого выбора средств гигиены, необходимо также с внимательностью подходить к выбору препаратов, снимающих сами высыпания. Ведь даже если сыпь возникла именно при прорезывании зубов, как правило, врач назначает антигистаминные средства. Помните, что использовать эти лекарственные средства нужно только с назначения врача и очень аккуратно.
Кроме того, можно делать малышу ванночки с легкими отварами трав, к примеру, с ромашкой. Это поможет снять зуд и воспаление, снизить стресс, а значит, укрепить организм в целом. Однако вопреки распространенному мнению о том, что все природные компоненты абсолютно безвредны, стоит все же с осторожностью применять фитотерапию для лечения маленького человека.
Малыши часто заставляют родителей поволноваться о своем здоровье, и в период прорезывания зубов это выходит на первый план. Но родителям не стоит паниковать даже если ребенок реагирует не так, как они ожидали. Посещение врача, тщательный контроль над состоянием малыша и соблюдения всех медицинских предписаний успешно убережет вашего ребенка от любых проблем со здоровьем.
Мнение специалистов
Зубные пасты АСЕПТА отличаются доказанной клинически эффективностью. Результаты исследований зубных паст, салфеток, ополаскивателей, бальзамов и других средств АСЕПТА регулярно публикуются на нашем сайте. Действие выпускаемых средств проверяется в собственной лаборатории в научно-исследовательском центре ВЕРТЕКС. Вся продукция имеет сертификаты соответствия.
Изучение клинической эффективности применения лечебно-профилактических средств серии «АСЕПТА» при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков (И.В. Климова)
Климова Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
Кафедра стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)
Отзывы потребителей
«Когда сынуле исполнилось 4 года, перед нами встал вопрос, какую зубную пасту теперь покупать, ведь совсем для малышей нам уже по возрасту не подходят. Расспросила знакомых мамочек, полазила в интернете и решила попробовать Асепта кидс от 4 до 8 лет. Меня привлекло то, что в составе нет фтора, парабенов, лаурилсульфата натрия и антисептиков. Плюс паста имеет приятную гелевую консистенцию, которая не повреждает нежную зубную эмаль ребенка. Чистим зубки этой пастой уже месяц. Сане очень нравится вкус пасты тутти-фрутти. А я заметила, что состояние десен и зубов заметно улучшилось».
«Мой годовасик пробует чистить зубки сам. Для этого покупаю пасту Асепта Бэби, потому что первое время малыш никак не может приучиться не глотать пасту, то и дело немножко проглатывает. Асепта в этом плане подкупает тем, что она безопасна, никаких сомнительных компонентов в составе. Кроме того, в Асепте нет фтора, так что её можно купить и без консультации с врачом, мне об этом стоматолог сказал – так сказать, отнял хлеб у своих коллег)
Ещё стоматолог говорит, что Асепта бэби позволяет ухаживать и за зубами и дёснами, идеально для молочных зубов детишек подходит. Убирает налёт с зубков, у сына они белоснежные. По консистенции паста прозрачная – гелевая, очень нежно очищает ротик.
Ну и, конечно, нельзя обойти вниманием такой важный для маленьких момент как вкус. Паста вкуснейшая (я пробовала))), вкус как у жвачки тутти-фрутти. Если у вас малыши капризничают и не горят желанием чистить зубки – попробуйте такую пасту дать, с ней чистка без истерик возможна».
Т.В. Казюкова 1 , Т.А. Дудина 1 , В.К. Котлуков 2 , Н.Н. Шевченко 3 , В.Д. Русакова 3
1 Кафедра факультетской педиатрии №1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва;
2 ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва;
3 ГБУЗ Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы
Период прорезывания молочных зубов является достаточно напряженным моментом в жизни маленького ребенка и его родителей, доставляя немало тревог, и тем, и другим. До настоящего времени не только среди родителей, но и части медицинских работников существует мнение, что именно прорезыванием зубов могут быть обусловлены такие, в частности, симптомы, как боль, отечность десен, ринит, лихорадка, диарея и ряд других.
В подавляющем большинстве случаев прорезывание зубов у детей начинается в возрасте 4-7 месяцев и происходит в более или менее определенной последовательности: резцы, премоляры, клыки, моляры (рис. 1).
Рис. 1. Схема прорезывания молочных зубов у детей
Обычно к 1 году ребенок имеет 8 резцов, а завершается прорезывание всех 20 молочных зубов примерно к 3 годам. Небольшие отклонения от этих сроков не должны вызывать тревогу, поскольку этот процесс очень индивидуален и зависим от многих факторов: характера питания матери во время беременности, качества потребляемой воды, рациона питания самого ребенка, климатогеографической зоны проживания. Играет роль наследственность, поскольку существует генетическая связь между тем, как и когда появляются зубы у детей и их ближайших родственников (особенно по линии матери).
Хотя прорезывание зубов – естественный физиологический процесс, почти все дети в этот период испытывают дискомфорт и беспокойство, становятся капризными. Среди педиатров сегодня существует практически единодушное мнение, что симптомы прорезывания зубов не являются специфическими для данного состояния. Так, Wake M. et al. [1] провели одно из самых надежных исследований, которое не выявило заметной ассоциации между прорезыванием зубов и системными симптомами, и оценили, на основании анкет 5 групп специалистов, частоту конкретных симптомов, связанных с прорезыванием зубов у младенцев (рис. 2).
Рис. 2. Частота (%%) выявляемости симптомов при прорезывании молочных зубов, по оценке каждой из профессиональных групп специалистов [1].
Peretz B. et al. [2] наблюдали в клинике 585 детей (145 – с прорезыванием зубов, 357 – контрольная группа вне периода прорезывания) в возрасте 6-30 месяцев и показали, что у 40% детей основной группы прорезывание зубов было бессимптомным, в то время как в контрольной группе – у 93%. Остальные 60% детей основной группы имели хотя бы один из следующих симптомов: слюнотечение (32%), лихорадка >38,0°C (25%), диарея (35%).
Cunha R.F. et al. [3], проанализировав карты осмотра 1813 детей в возрасте 0-3 лет в стоматологической клинике, сообщили, что 95% детей имели некие симптомы, связанные с прорезыванием зубов, среди которых превалировали зуд десен и раздражительность.
Swann I.L. [4], осмотрев 50 детей, поступивших в больницу с жалобами родителей на симптомы прорезывания зубов, установил, что у 48 из них (96%) не было отклонений в состоянии здоровья, но в двух случаях диагностированы тяжелые инфекции, в том числе у одного малыша – бактериальный менингит.
Tighe M., проведя мета-анализ 21 статьи по прорезыванию зубов (глубина проработки 1966-2006) и обнаружив лишь 6 работ, где изучались системные симптомы и их связь с прорезыванием зубов [5], пришел к заключению, что целый ряд симптомов появляется одновременно с прорезыванием зубов, однако нет полного перечня выявленных симптомов, которые могут надежно дифференцировать прорезывание зубов от любых других возможных причин.
К перечню симптомов, которые ассоциируют с прорезыванием зубов или присоединением интеркуррентного заболевания, на фоне которого будет происходить это событие, следует добавить ряд анатомо-физиологических особенностей детей грудного и раннего возраста. Прежде всего, это состояние иммунной системы (созревание противоинфекционного иммунитета заканчивается к 1,5-3 годам, когда завершается переориентация иммунного ответа с Th-2 на Th-1 тип иммунного реагирования; высокая пролиферативная активность лимфоцитов с преобладанием фракции наивных лимфоцитов, незавершенный фагоцитоз, снижение содержания антител, полученных ребенком внутриутробно от матери, низкая продукция секреторного компонента IgA и др.), нестабильность состава биоценоза слизистой оболочки полости рта, бронхов и легких; строение тубарного аппарата и др. 8.
Признаки и симптомы, которые часто приписывают прорезыванию зубов, можно представить в виде следующей таблицы (цит. по [10] с собственными дополнениями):
| Сводные данные из [2, 6, 10-13] | |
| - чрезмерное слюноотделение - периоральная сыпь - появление желания грызть различные твердые предметы или держать пальцы во рту; - возбуждение - расстройство кишечника, включая диарею, запоры, жидкий стул - кишечные колики - кашель, насморк - потирание ушей, щеки - покраснение лица - лихорадка не выше 38°С - воспаление/отечность десен - снижение аппетита/отказ от жидкостей - недомогание - пронзительный плач | - средний отит - болезненность и отечность рта - неприятный зловонный запах мочи - дыхательные проблемы, включая насморк, бронхоспазм, гиперемию и инфекции горла - средний отит - первичный герпетический гингивостоматит - выраженное беспокойство - длительный плач - судороги - кожная сыпь (кроме лица) - нарушения сна, бессонница - рвота - потеря веса |
Как уже указывалось ранее, диагноз прорезывания зубов – это диагноз исключения.
Дети, находящиеся на естественном вскармливании, в дни прорезывания просят грудь чаще, чем в обычные дни, и не надо им в этом отказывать, поскольку это успокаивает ребенка и дает уверенность, что он всё преодолеет. Не стоит в эти дни менять график кормлений или пытаться отлучить ребенка от груди, не следует вводить новые виды прикорма. В этот период дети часто испытывают желание погрызть или пожевать что-нибудь, что помогает им облегчить неприятные ощущения, для чего подойдут специальные резиновые кольца или игрушки, которые можно охладить в холодильнике перед тем, как дать ребенку. Ребенку можно предложить погрызть сухарик, сушку, детское печенье, дать охлажденные детский йогурт, фруктовое пюре.
Слюнотечение, повышение температуры тела, желание кусаться, сыпь на лице от раздражения слюной, а также появление насморка, влажного кашля и разжиженного стула на фоне прорезывания зубов наблюдается у 35-60% малышей [2,3,6].
Повышение температуры тела (которая, обычно, не превышает 37,4-38°С и длится не более 1-2 дней) при прорезывании зубов обусловлено выделением биологически активных веществ в зоне роста зуба (зубов). Если повышение температуры у ребенка превышает 39°С или длится более 2 дней, следует показать его врачу, а для снижения температуры использовать только безопасные, разрешенные к применению у младенцев лекарственные средства (ЛС): ибупрофен, парацетамол, давая их точно в той дозировке, которую назначил педиатр и указана в инструкции к препарату.
Выделения из носа во время прорезывания зубов носят слизистый характер, длятся не более 3-5 дней и связаны с повышенным выделением слизи железами полости носа. Лечение ринита в период прорезывания можно проводить с помощью элиминационно-ирригационной терапии, включающей промывание носа изотоническим раствором морской воды (Маример, Аквамарис и др.) и закапывание детских безопасных комплексных деконгестантов на основе оксиметазолина – 1-2 раза в сутки.
Кашель во время прорезывания зубов обусловлен, как правило, скоплением в верхних дыхательных путях выделяющейся в большом количестве слюны. Кашель влажный и грубый, достаточно продуктивный, редкий, усиливающийся в положении лежа. Лечения кашля на фоне прорезывания зубов обычно не требуется, он проходит самостоятельно сразу после прорезывания зуба, но могут пригодиться безопасные гомеопатические сиропы, облегчающие отхождение мокроты (например, Стодаль и др.).
Родители, у которых возникают сомнения в том, что насморк/кашель у ребенка связаны с прорезыванием зубов, обязательно должны проконсультироваться с врачом, чтобы избежать тяжелых осложнений.
Хотя часть авторов считает, что диарея не может быть связана с прорезыванием зубов. Тем не менее, по опросу медиков и родителей примерно у 10-35% детей отмечается появление разжиженного стула, кратность которого может доходить до 3-4 раз/сутки, а длительность диареи не превышает 1-3 дней [2,3,5]. Разжижение и учащение стула во время прорезывания зубов объясняют большим объемом выделяющейся слюны, ускоряющей перистальтику кишечника. Но если стул стал более частым и водянистым, в нем появились слизь и/или зелень, прожилки крови – ребенка срочно надо показать врачу, это не «симптом прорезывания зубов».
Выраженная болезненность и отечность десен, которая сопровождается плачем, беспокойством, отказом ребенка от еды, может потребовать использования специальных местных обезболивающих гелей. Они могут содержать бензокаин (с осторожностью, поскольку он может привести к метгемоглобинемии [14]); лидокаин (Дентитокс, Калгель, Камистад – в комплексе с цветками ромашки, содержит этанол!) или холина салицилат. Действие последних ЛС (Мундизал, Холисал) ассоциировано с аспирином и может вызвать синдром Рейе у восприимчивых детей, особенно у реконвалесцентов вирусных инфекций или при использовании в комбинации с другими НПВП [10]. Tsang A.K.L. сообщает, что гель с 5% лидокаином производит анестезию в течение 2-5 мин продолжительностью 10-20 мин, но риски и побочные эффекты от их ненадлежащего или длительного применения перевешивают потенциальные выгоды. Далее она утверждает, что не следует упускать из виду «эффект плацебо»: например, нанесение 20% геля из бензокаина в полиэтиленгликоле дает лишь незначительное преимущество (90% эффект), по сравнению с применением плацебо (60% эффективность по устранению боли) [10].
В связи с более серьезным отношением медицинского сообщества к вопросам о побочных эффектах многих ЛС, в последнее время все большее число врачей обращают внимание на практическое гомеопатических лекарственных средств [15, 16]. За более чем 200-летний период применения гомеопатических ЛС, выпуск которых в настоящее время осуществляется не кустарно, а в современных промышленных лабораториях с высокотехнологическим контролем качества продукции, отношение врачей к натуропатическим ЛС кардинально изменилось. Это обусловлено тем, что гомеопатические ЛС не имеют противопоказаний и возрастных ограничений, не вызывают побочных эффектов, могут использоваться длительно в комплексе с другими лекарственными ЛС.
Еще раз хотим подчеркнуть, что, несмотря на то, что в определенных случаях связь между ухудшением состояния ребенка и появлением зубов практически очевидна, большинство врачей не включают повышение температуры тела, появления насморка, кашля, диареи в список возможных проявлений прорезывания зубов. И это вполне объяснимо, поскольку прорезывание молочных зубов приходится на период от 4 до 36 месяцев, что совпадает с периодом наибольшего риска развития различных инфекций, с которыми сталкивается растущий ребенок. Приписывать прорезыванию зубов каждый эпизод подъема температуры, кашля, насморка, диареи – ошибочно. В классической статье Bennett H.J. и Brudno D.S. намеренно утрировали недостатки исследований, посвященных данной теме, указав на отсутствие научно обоснованной практики в контроле симптомов прорезывания зубов. «Зубы во время прорезывания, будь то молочные или постоянные, не "вылезают" через кость, соединительную ткань и эпителий полости рта, а формируются путем костного ремоделирования» [17].
Врачи и родители наших маленьких пациентов должны иметь рациональные, а не конфликтующие советы, поэтому необходимо поддерживать и поощрять дальнейшие исследования по вопросам прорезывания зубов с целью разработки единой тактики в отношении ухода за младенцами в этот сложный период, лечения и профилактики возможных нарушений в состоянии здоровья малышей. Мы убеждены, что если ребенок болен, он должен быть осмотрен врачом для исключения других патологических причин возникновения многочисленных симптомов, приписываемых «прорезыванию зубов». Это поможет оказать ребенку надлежащую и своевременную помощь, избежать тяжелых осложнений.
Появление новорожденного в семье — это непередаваемая радость. Большое облегчение наступает, когда проходит период младенческих колик. И как только мамы и папы расслабляются и начинают радоваться жизни, появляется новая проблема — прорезывание зубов. И все начинается сначала.
Чтобы хоть как-то помочь своему малышу, родители готовы пойти на все что угодно: купить, нанести на зубы, замазать, закапать и т. д. В этот период очень «удачно» вписывается реклама по ТВ — «Капли при прорезывании зубов». Родители бегут в аптеку, дают чудо-средство ребенку, а результата нет. Еще одна реклама — «Гели при прорезывании». Скорее в аптеку. А результата как не было, так и нет.
СТОП! В этой ситуации нужно остановиться. Помните, что люди живут на планете давным-давно. И дети постоянно сталкиваются с прорезыванием зубов. Да, иногда это приносит дискомфорт, как малышу, так и всей его семье. Но это совершенно нормально! Следует немного потерпеть и можно забыть о прорезывании, как о страшном сне.
Лекарственные средства при прорезывании зубов
Первое о чем думают родители, столкнувшись с проблемой прорезывания зубов — чем бы помочь малышу? Какие средства приобрести в аптеке? Разберемся со всем их многообразием.
Гели с местными анестетиками
На данный момент существует 2 обезболивающих вещества, содержащихся в стоматологических гелях: бензокаин и лидокаин.
Бензокаин был запрещен к применению управлением контроля качества пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Причина запрета — токсичность и отсутствие безопасности. Средства с бензокаином могут вызвать метгемоглобинемию, основными симптомами которой являются серо-коричневый цвет кожи, губ и ногтей, головная боль, одышка, тахикардия, тошнота и даже смерть.
Эти симптомы могут появиться спустя несколько минут или часов после применения бензокаина.
Данное средство может вызвать онемение горла и, следственно, нарушение функции глотания. При несоблюдении дозировки возникают нарушения работы сердечно-сосудистой системы, судороги, аллергические реакции, анафилактический шок и смерть.
С 2014 года лидокаин запрещен к использованию при прорезывании детских зубов американской организацией FDA.
Гомеопатические гели
С гомеопатией вроде бы ничего страшного — ведь в подобных препаратах нет никакого действующего вещества. И если дети становятся спокойнее после них, то можно вспомнить про эффект плацебо. Намазали десны — успокоились родители — успокоился ребенок.
Однако подвох все-таки присутствует. В 2016 году ряд гомеопатических стоматологических медикаментов был отозван по причине обнаружения токсической концентрации беладонны в составе этих средств. В результате применения данных препаратов у детей возникали судороги, затруднение дыхания, вялость.
Гели на основе трав и противовоспалительные средства
Теоретически, данные препараты можно использовать, но не следует забывать, что они способны вымываться из ротовой полости уже спустя несколько минут. Из этого ясно, что эффект от них продержится совсем не долго и ребенок вновь начнет плакать. При этом, нужно помнить о вероятности возникновения аллергических реакций и индивидуальной непереносимости.
Чем же тогда мазать?
Ничем. Американская и Канадская стоматологические ассоциации не рекомендуют никакие гели к использованию у детей во время прорезывания зубов.
Как родители могут помочь малышу:
1. Дайте ребенку предварительно охлажденные прорезыватели из резины или силикона. Если они содержат внутри жидкость, их необходимо охладить в холодильнике, а не в морозильной камере. При очищении прорезывателей не подвергайте их кипению, так как высокие температуры могут привести к повреждению пластика.
2. Предложите малышу игрушки-прорезыватели с ребристой поверхностью из силикона или латекса.
3. Если ребенок уже научился кушать твердую пищу, предложите ему охлажденные кусочки фруктов и овощей, а также сушки. Это хороший способ отвлечь ребенка от болезненных ощущений. Главное — быть в это время рядом с ребенком и следить, чтобы он не подавился.
4. Предлагайте чаще грудь (при грудном вскармливании). Малыш успокаивается благодаря действию сразу нескольких факторов: массажу десен, близости к маме и успокаивающему действию самого молока.
5. Давайте охлажденную воду из поильника или бутылочки (подходит для детей старше 6 месяцев).
6. Массируйте десна крохи чистыми пальцами или специальными силиконовыми напальчниками.
7. Просто будьте рядом в этот сложный период, чаще обнимайте, держите на руках, гладьте и постарайтесь отвлечь.
8. При выраженной боли дайте малышу обезболивающие препараты (необходимо проконсультироваться с педиатром!). Снять болевой синдром помогут детский Нурофен или Парацетамол. Дозировка рассчитывается по весу ребенка.
9. Американская академия педиатрии дает довольно непривычный для русского человека совет: давайте ребенку пожевать предварительно охлажденные в течение 10-15 минут в холодильнике влажные тряпки или носочки.
10. Постоянно вытирайте излишки слюны с губ и подбородка малыша. Это предотвратит возникновение раздражения и тем самым облегчит страдания крохи. Дополнительно можно наносить на область рта нейтральный детский крем.
Не переживайте. После всех «мучений» зубы, наконец, появятся. И теперь ваша задача — сохранить их чистоту и здоровье. Торжественно вручите малышу его первую зубную щетку и детскую пасту (0+), и смело чистите зубы утром и вечером.
Читайте также: