Может ли быть липома на шейке матки
Обновлено: 19.04.2024
В течение жизни многие женщины сталкиваются с заболеваниями молочной железы. Хорошая новость в том, что большинство из них никак не связано с раком и приходится на доброкачественные новообразования. Однако в России многие из этих состояний диагностируются как предраковые заболевания, что приводит к ненужному и, порой, вредному лечению. Мы рассмотрели основные такие диагнозы и международные стандарты их лечения.
Для начала стоит отметить, что изменения груди — это нормально. Большинство из них связаны с естественными процессами — состояние груди может меняться до и во время менструации, беременности или менопаузы. Также на него влияют возраст и принимаемые женщиной гормоны и контрацептивы.
Миф 1: фиброаденомы нужно удалять
Это не так. Фиброаденомы — это небольшие новообразования в груди по форме напоминающие твердые шарики, которые легко перемещаются при нажатии и не вызывают болевых ощущений. Чаще всего фиброаденомы появляются у молодых женщин в возрасте 20-30 лет, риск их появления снижается у женщин в период после менопаузы.
Некоторые фиброаденомы можно прощупать самостоятельно. Но большинство выявляется во время маммографии или ультразвука. Показанием к удалению фиброаденомы считается быстрый рост новообразования. В остальном врачи сходятся во мнении, что фиброаденомы не требуют удаления, если они:
— не влияют на форму груди;
— не мешают самой женщине.
В некоторых случаях удаление подобных новообразований скорее противопоказано — например, у пациенток с множественными, но не растущими фиброаденомами. Поскольку при удалении опухолей могут быть задеты или удалены и здоровые ткани молочной железы.
Миф 2: мастопатия — это предраковое заболевание
Вовсе нет. На самом деле, мастопатия даже не входит в международную классификацию болезней, поскольку является нормальным состоянием груди в определенные жизненные периоды. Появление мастопатии связывают с изменением гормонального уровня в организме, именно поэтому симптомы могут усиливаться и уменьшаться в течение цикла.
Более половины женщин в возрасте 20-50 лет сталкиваются с мастопатией. При этом состоянии характерны изменения текстуры ткани молочной железы — она становится более узловатой, появляются бугорки внутри груди. У многих мастопатия протекает почти бессимптомно, у других же появляются ярко выраженные симптомы, такие как:
— боль или дискомфорт в груди, которые обычно становятся сильнее перед началом менструации и уменьшаются во время критических дней;
— грудь кажется опухшей и тяжелой;
— повышается чувствительность груди;
— боль или дискомфорт в подмышечных впадинах;
— могут образовываться «шишки» в груди, которые увеличиваются перед началом менструации, и уменьшаются после нее;
— также могут появляться зеленые или темно-коричневые выделения из груди.
Мастопатия не повышает риски возникновения рака груди. Согласно международным рекомендациям это состояние также не требует лечения, если симптомы выражены в слабой или средней степени. Для уменьшения дискомфорта могут быть рекомендованы обезболивающие, теплые компрессы, а также более облегающий бюстгальтер.
Лечение мастопатии необходимо только если симптомы мешают женщине и вызывают сильную боль в груди. В таком случае врач может назначить гормональную терапию. Хирургическое вмешательство не рекомендуется.
Миф 3: мастит способствует появлению рака груди
Нет, это не правда. Мастит — это воспаление тканей молочной железы, в большинстве случаев вызванное инфекцией или закупоркой молочных протоков. При мастите грудь может покраснеть и стать теплой на ощупь, появляются болевые ощущения. В некоторых случаях заболевание также вызывает схожие с гриппом симптомы — повышение температуры и появление головных болей. Обычно мастит проявляется только на одной груди.
Наиболее часто это заболевание появляется у женщин, кормящих грудью. По данным ВОЗ в 95% случаев заболевание появляется в первые 12 недель после родов. Инфекция развивается из-за закупорки молочного протока или попадания бактерий внутрь соска при кормлении.
Согласно международным исследованиям, мастит не влияет на повышение риска развития рака молочной железы. При лечении не рекомендуется хирургическое вмешательство. Антибиотики, назначенные лечащим врачом, помогут снять боль и температуру. В случае возникновения абсцесса груди (скопления гноя) требуется удалить его хирургическим путем и затем принимать антибиотики.
Миф 4: все кисты необходимо удалять
Не совсем так. Все зависит от размера кисты. Кисты представляют собой мягкие, легко перемещающиеся комки внутри груди. По форме они обычно круглые или овальные, наполнены жидкостью. Кисты могут появиться в одной или обеих железах. В некоторых случаях также могут возникнуть болевые ощущения в груди перед началом менструации.
Кисты — одно из самых распространенных доброкачественных поражений молочной железы, встречающееся у каждой третьей женщины в возрасте от 35 до 50 лет. Эти новообразования не являются раковыми и не увеличивают шансы развития онкологического заболевания. Однако множественные кисты могут затруднить выявление и диагностику других новообразований в тканях молочной железы.
Небольшие кисты обычно не причиняют неудобств женщине, поэтому они не требует особого лечения или удаления. Многокомпонентные кисты незначительно повышают риск развития рака молочной железы в будущем. Поэтому врач может порекомендовать сделать биопсию ткани груди. Крупные кисты (могут достигать до 2,5-5 см в диаметре) также могут вызывать дискомфорт и болевые ощущения, поскольку оказывают давление на соседние ткани. В таком случае следует обратиться к врачу для удаления жидкости из кисты, это поможет уменьшить неприятные ощущения.
Удаление кист хирургическим путем рекомендуется крайне редко. Хирургическое лечение назначают, если киста содержит жидкость кровяного оттенка или регулярно появляется через определенное время и вызывает неудобства.
Миф 5: травмы груди приводят к раку
Исследований, подтверждающих такую связь, нет.
Посттравматические олеогранулёмы (некроз жировых тканей) молочной железы возникают после операций или лучевой терапии, а также в результате травмирования жировых тканей груди. Это доброкачественное заболевание, при котором в жировых тканях появляются небольшие круглые и твердые новообразования, кожа вокруг которых выглядит покрасневшей и поврежденной. Обычно эти новообразования не вызывают болевых ощущений, но иногда некроз жировых тканей также сопровождается появлением кист, наполненных маслянистой жидкостью. Однако не стоит переживать из-за этого — небольшие кисты не требуют удаления и могут со временем исчезнуть самостоятельно.
Постравматические олеогранулёмы могут появляться у женщин и мужчин любого возраста, но наиболее они распространены среди женщин с избыточным весом и большим размером груди.
Согласно международной практике, удаление посттравматических олеогранулём не требуется, поскольку обычно они не вызывают болевых ощущений и не несут в себе риск развития рака молочной железы. Кроме того, операция может привести к поражению соседних тканей. Однако хирургическое вмешательство рекомендовано в следующих случаях:
— если биопсия ткани не дает достаточно информации, чтобы быть уверенным в диагнозе;
— новообразования не исчезают со временем, но становятся больше;
— если постравматические олеогранулёмы вызывают дискомфорт.
Миф 6: цистаденопапилломы повышают риск рака
Цистаденопапиллома, или внутрипротоковая папиллома — это небольшое доброкачественное образование внутри молочного протока, расположенное ближе к соску. Оно может сопровождаться прозрачными или кровяными выделениями из одной груди и болевыми симптомами. Чаще всего с заболеванием сталкиваются женщины от 35 до 50 лет.
Исследования доказывают, что одиночные папилломы не повышают риск развития рака молочной железы. Однако следует проявить осторожность и сделать биопсию, если:
— у женщины множественные папилломы;
— есть семейная история раковых заболеваний/ предрасположенность;
— папилломы появились в возрасте до 35 лет.
Лечение внутрипротоковых папиллом предполагает хирургическое удаление опухоли.
За помощь в научном редактировании статьи мы благодарим врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Александра Петрачкова
Profilaktika.Media - некоммерческий проект. Если материал вам понравился и полезен для вас, вы можете помочь проекту . Так наши журналисты смогут делать понятные и нужные инструкции чаще. Спасибо!
а) Терминология:
1. Определения:
• Опухоли матки, которые полностью состоят из жировой ткани или, помимо жировой ткани, содержат также гладкомышечную и соединительную ткань
2. Подтипы:
• Липомиома, липома, фибромиолипома, ангиолипомиома
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Объемное образование матки, содержащее жировую ткань
• Локализация:
о В основном в теле матки (в 90% случаев), реже - в шейке матки
о В 60% случаев бывает интрамуральной, в 35% — субсерозной и в 5% - субмукозной
• Размеры:
о Варьируют, составляя в среднем 5-10 см
• Морфология:
о Сферическое или овоидное образование
о Четко отграничено капсулой
о Имеет неоднородное содержимое
о Принадлежность матке трудно установить (особенно при КТ и УЗИ), если липома имеет ножку или растет экзо-фитно
2. Рентгенография при липоме матки:
• Рентгенография:
о Рентгенонегативное образование малого таза, частично окруженное рентгенопозитивным ободком
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ FSE в аксиальной плоскости видно округлое гиперинтенсивное образование матки.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости видно гиперинтенсивное образование матки, почти полностью сформированное из жировой ткани. При исследовании операционного материала образование оказалось липомиомой.
3. КТ при липоме матки:
• Жировая плотность (в пределах от -120 до -20 HU) с вариабельными участками мягкотканной плотности в матке
4. МРТ при липоме матки:
• Т1-ВИ:
о Очаги повышенной интенсивности сигнала, аналогичного сигналу от подкожной жировой ткани
о Участки сигнала низкой интенсивности, обусловленные наличием гладкомышечной ткани
о Артефакт химического сдвига на изображениях, в которых сигналы от воды и жира находятся соответственно в фазе и в противофазе
• Т1-ВИ FS:
о Липоматозные участки имеют сигнал низкой интенсивности, как и подкожная жировая ткань
о Участки геморрагий и муцинозно-кистозного перерождения в миоме с дегенерацией обусловливают высокую интенсивность сигнала
• Т2-ВИ:
о Сигнал промежуточной или высокой интенсивности, как и у подкожной жировой ткани
о Артефакт химического сдвига указывает на липоматозное содержимое опухоли
• Т1-ВИ FS с контрастированием:
о Гладкомышечный компонент дает незначительное повышение интенсивности сигнала
о Капсула умеренно васкуляризирована
• Липоматозный компонент независимо от импульсной последовательности, в которой выполняется исследование, имеет сигнал, изоинтенсивный сигналу от подкожной жировой ткани
• Маточное происхождение опухоли подтверждается на переформатированных многоплоскостных изображениях и наличием тканевого мостика, связывающего опухоль с миометрием
5. УЗИ при липоме матки:
• Гиперэхогенное образование с четкими границами
• Гипоэхогенные очаги и перегородки
• Дорсальное усиление эхосигнала или акустическая тень
• Может быть частично окружена гипоэхогенным ободком
6. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Обычно бывают случайной находкой при УЗИ или КТ
о КТ часто имеет диагностическое значение, особенно при интрамуральных липомах
о Методом выбора в диагностике является МРТ:
- Имеет высокую чувствительность и специфичность в выявлении жировой ткани
- Наиболее информативный метод, позволяющий установить маточное происхождение опухоли на ножке
• Оптимизация протокола исследования:
о Для подтверждения того, что гиперинтенсивный сигнал вызван жировой тканью, а не миомой с очагами кровоизлияния или высокого содержания муцина, необходимо получить Т1-ВИ и Т1-ВИ FS
(Слева) При МРТ на Т1 -ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 42 лет в миометрии выявлено гиперинтенсивное объемное образование с четкими границами.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки с липомиомой визуализируется полное насыщение ткани того же гиперинтенсивного на Т1-ВИ образования, обусловленное крупными участками жировой ткани.
в) Дифференциальная диагностика липомы матки:
1. Доброкачественная кистозная тератома яичника:
• Наиболее распространенное образование малого таза, содержащее жир
• Внематочное образование, исходящее из яичника
• Наблюдается главным образом в репродуктивном периоде и редко в постменопаузе
• Содержит жир, соли кальция, жидкость и мягкие ткани
• Наличие в тератоме зубов, уровня жидкости и дермоидного бугорка имеет диагностическое значение
2. Доброкачественная миома матки с дегенерацией:
• Красная (геморрагическая) дегенерация:
о Гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и Т1-ВИ FS о На Т2-ВИ часто сигнал низкой интенсивности
• В период беременности повышается риск дегенеративных изменений
• Муцинозно-кистозная дегенерация:
о Гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и Т1-ВИ FS о Яркий сигнал на Т2-ВИ
3. ЗСМО:
• Крупная опухоль матки на широком основании с признаками прорастания в миометрий
• Могут быть очаги отсутствия сигнала, связанные с наличием небольших включений жира, на изображениях, в которых сигналы от воды и жира находятся в противофазе
4. Нетератомные липомы яичника:
• Чаще исходят из яичника, чем из матки
• Встречаются крайне редко
• Представлены липомами или липомиомами яичника
5. Миома матки с саркоматозной дегенерацией:
• Неоднородная опухолевая масса, исходящая из миометрия
• Кистозная дегенерация и некроз, жировая ткань отсутствует
• Геморрагическая и гиалиновая дегенерация, сигнал на Т1-ВИ FS остается ярким
• Надежных визуально-диагностических критериев, позволяющих отличить доброкачественную миому матки с дегенерацией от лейомиосаркомы, нет
6. Доброкачественная липома таза:
• Расположена экстраперитонеально
• Имеет четкие границы
• Однородная опухолевая масса, содержащая жир
• Отчетливо отличается от матки
7. Липосаркома таза:
• Обычно располагается экстраперитонеально и лишь иногда интраперитонеально
• Неоднородное мягкотканное образование
• Количество жировой ткани вариабельно
(Слева) При КТ таза с контрастным усилением в аксиальной плоскости видно крупное объемное образование в верхней части матки и другое образование с гомогенной структурой и низкой рентгеновской плотностью в нижнем сегменте матки. Во время операции выявлены липомиома и обычная миома матки.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в сагиттальной плоскости и многоплоскостной реконструкцией изображения видны как липомиома, так и обычная миома.
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Существуют различные теории:
- Опухоль исходит из сместившихся остатков эмбриональной мезодермы, способных к липобластической дифференцировке
- Опухоль происходит из плюрипотентных мезенхимальных клеток
- Источником опухоли являются липобласты, мигрирующие вдоль маточных артерий и нервов
- Опухоль является результатом метаплазии стромальных или гладкомышечных клеток в предсуществующей миоме
• Сопутствующие заболевания:
о Часто сочетается с миомой матки
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Липома имеет четкие границы и капсулу
• Консистенция опухоли зависит от того, какой компонент превалирует в ней:
о «Чистая» липома - мягкоэластическое образование бледно-желтого цвета (встречается редко)
о Липомиома представляет собой плотное серовато-белое образование с участками желтого цвета, имеющими мягкую консистенцию
о В случае ангиолипомиомы имеются мелкие сосудистые скопления, особенно на периферии опухоли
3. Микроскопические изменения:
• Во всех липомах матки имеются жировые и гладкомышечные клетки (за исключением «чистой» липомы)
• Обычно гладкомышечные клетки превалируют над жировой тканью
• Фибромиолипома: гиалинизированная фиброзная строма
• Ангиолипомиома: выраженная пролиферация аномальных кровеносных сосудов
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Обычно опухоль имеет бессимптомное течение
о Опухоль, проявляющаяся клинически, вызывает такие же симптомы, как миома матки:
- Хронические болезненные ощущения внизу живота
- Чувство тяжести внизу живота
- Ощущение давления внизу живота
- Маточные кровотечения
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о В большинстве случаев опухоль диагностируют у женщин в постменопаузе
• Эпидемиология:
о Выявляют в операционном материале в 0,03-0,2% случаев выполнения гистерэктомии
4. Лечение:
• При бессимптомном течении лечение не требуется
• Отдельным больным с клиническими проявлениями выполняют гистерэктомию
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• МРТ - наиболее точный метод, позволяющий подтвердить происхождение опухоли из матки
• МРТ - наиболее чувствительный и специфичный метод, позволяющий подтвердить наличие в опухоли жировой ткани
2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Необходимо установить, исходит ли опухоль из матки
• Наличие в опухоли жировой ткани, по существу, является диагностическим признаком липом матки
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.1.2022
Лучевые признаки липомы матки
а) Терминология:
• Опухоли матки, которые полностью состоят из жировой ткани или помимо жировой ткани содержат также гладкомышечную и соединительную ткань
б) Лучевая диагностика:
• Объемные образования матки, содержащие жировую ткань
• Локализуются в основном в теле матки (в 90% случаев), реже - в шейке матки
• Имеют сферическую или овоидную форму
• Четко отграничены капсулой
• Имеют неоднородную структуру
• Маточное происхождение опухоли подтверждается на переформатированных многоплоскостных изображениях и на основании тканевого мостика, связывающего опухоль с миометрием
• Обычно бывают случайной находкой при УЗИ или КТ
• МРТ:
о Очаги, дающие на Т1-ВИ сигнал высокой интенсивности, аналогичный сигналу от подкожной жировой ткани
о Имеются участки гипоинтенсивного сигнала, соответствующие гладкомышечной ткани
о Артефакт химического сдвига на изображениях, в которых сигналы от воды и жира находятся соответственно в фазе и в противофазе
• При УЗИ гиперэхогенные образования с четкими границами:
о Имеют феномен дорсального усиления эхосигнала или акустическую тень
(Слева) При УЗИ матки в поперечной плоскости у пациентки 62 лет видно крупное эхогенное образование, которое замещает миометрий. Морфологическое исследование подтвердило диагноз липомиомы.
(Справа) При УЗИ матки в продольной плоскости видно крупное эхогенное образование с акустической тенью, содержащее жир. Во время операции была выявлена крупная липомиома. (Слева) При КТ таза с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 72 лет с липомиомой в миометрии визуализируется большое образование, предположительно содержащее жировую ткань; видны участки гипоинтенсивного сигнала, соответствующие гладкомышечным клеткам, разделенным соединительной тканью.
(Справа) При КТ таза с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 56 лет визуализируется образование в миометрии, содержащее жировую ткань с участками мягкотканной плотности, соответствующее липомиоме.
в) Дифференциальный диагноз:
• Доброкачественная кистозная тератома яичника
• Доброкачественная миома матки с дегенерацией
• Злокачественная смешанная мезодермальная опухоль (ЗСМО)
• Миома матки, подвергшаяся саркоматозной дегенерации
• Доброкачественная липома малого таза
• Липосаркома таза
г) Клинические особенности:
• В основном встречаются у женщин после менопаузы
• Почти всегда бывают доброкачественными
• Описаны редкие случаи развития липосаркомы из липомиомы
- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология."
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.1.2022
Миома шейки матки – это доброкачественная моноклональная опухоль из гладкомышечных клеток миометрия. На начальной стадии симптомы не выражены, с увеличением размера узла появляется диспареуния, боли внизу живота. Миома шейки в зависимости от локализации может сдавливать мочевой пузырь, уретру и прямую кишку, нарушать их функции. В опухоли часто развивается нарушение кровотока, некроз, ее ткани инфицируются. Диагностика проводится путем гинекологического осмотра, используются данные УЗИ и МРТ. Для лечения прибегают к малоинвазивным методам ЭМА, ФУЗ-абляции, при значительных размерах миомы показано ее хирургическое удаление.
МКБ-10
Общие сведения
Миома матки (фиброма, лейомиома, фибромиома) является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей у женщин, диагностируется у 35% пациенток старшего репродуктивного возраста. На долю шеечной миомы приходится всего 5% от общего числа новообразований. Установлено, что патология часто сочетается с экстрагенитальными заболеваниями. У большинства женщин одновременно диагностируется ожирение, выявляются симптомы сердечно-сосудистых патологий, неврозы и эндокринопатии. Риск значительно увеличивается у представительниц афроамериканской расы.
Причины
Точные причины возникновения миомы шейки матки не установлены. Согласно одной теории, развитие узла начинается с клетки-предшественницы, которая была повреждена во внутриутробном периоде. Вторая теория основана на том, что повреждение произошло в уже зрелой матке. Установлены следующие факторы, которые увеличивают вероятность формирования миомы шейки:
- Микротравмы миометрия. При выскабливании, частых медицинских абортах, гинекологических внутриматочных манипуляциях происходит повреждение мышечного слоя. Медиаторы воспаления, цитокины атакуют ткани, что приводит к появлению клетки с морфологическими изменениями, которая становится источником развития миомы.
- Эндокринные нарушения. Позднее менархе, ожирение сопровождаются изменениями синтеза женских половых гормонов. Точный механизм повреждения миометрия не установлен, но прослеживаются определенные закономерности. Миома сочетается с избыточным весом у 64% пациенток.
- Отсутствие беременностей и родов. Во время менструации спазм сосудов базального слоя нарушает кровоток в матке, вызывает гипоксическое повреждение клеток. Беременность выступает в качестве защитного фактора, снижая количество менструаций в жизни женщины и уменьшая риск морфологических перестроек миометрия.
- Гинекологические патологии. Гиперплазия эндометрия, эндометриоз, хронические воспалительные процессы ведут к изменениям гормонального статуса, повреждают мышечные клетки, способствуют развитию миомы шейки матки. Опасность представляет увеличение эстрогенов и прогестерона.
Патогенез
Миома развивается из поврежденной гладкомышечной клетки. В составе узлов находится миометрий и соединительная ткань в различных соотношениях. По одной из гипотез, во время многократно повторяющихся менструальных циклов происходят изменения в клеточной структуре и нарушение механизмов апоптоза. Неэлиминированные клетки становятся источниками формирования миомы маточной шейки.
Сначала рост опухоли поддерживается естественным колебанием гормонов, при этом у женщин с ожирением за счет ароматизации андрогенов в жировой ткани увеличена концентрация эстрогенов. Стимулируют прогрессирование опухоли и другие причины гиперэстрогении. Прогестерон у молодых пациенток на раннем этапе заболевания активизирует митотическую активность поврежденных клеток миометрия.
После увеличения размеров миома переходит на ауторегуляцию и больше не зависит от естественных колебаний гормонов в крови. В опухоли вырабатываются собственные эстрогены из андрогенов, усиливается синтез соединительной ткани. Поэтому при больших размерах миомы шейки матки лечение консервативным путем невозможно. ЭМА и ФУЗ-абляция вызывают гибель мышечной ткани, но не влияют на состояние фиброзного компонента узла.
Классификация
Узлы в области шейки матки могут быть одиночными или множественными. Их не классифицируют относительно расположения слоев тканей, а относят к специфическому типу опухоли. Для систематизации шеечной миомы используют положение относительно других частей матки и органов малого таза. Выделяют следующие типы фибромиомы:
- Ретроперитонеальная. Располагается в позадибрюшинной или позадишеечной клетчатке, вызывает отслаивание брюшины от позвоночника, сопровождается ранним появлением болевого синдрома.
- Антецервикальная. Растет на передней части шейки, провоцирует сдавление мочевого пузыря, уретры, нарушения мочеиспускания.
- Субперитонеальная. Расположена на перешейке матки, отслаивает брюшину от передней брюшной стенки.
- Ретроцервикальная. Находится на задней поверхности шейки матки. При небольших размерах способна вызывать нарушения дефекации.
- Парацервикальная. Образуется на боковой части шейки.
Симптомы миомы шейки матки
Данная разновидность миомы быстрее, чем остальные типы, из бессимптомной формы переходит в симптоматическую. Клинические проявления зависят от локализации и размера узлов. Первые симптомы связаны с болевой импульсацией, которая усиливается при половом акте, во время гинекологического осмотра. К этому ведет увеличение объема узла, его давление на нервные окончания и смещение соседних органов. Шейка матки становится неподвижной, может спаиваться с окружающими тканями.
Часто отмечаются нарушения менструального цикла. Месячные теряют регулярность, увеличивается их продолжительность, объем кровопотери. Могут появляться симптомы дисфункциональных маточных кровотечений, которые возникают в середине цикла и приводят к железодефицитной анемии. При выпячивании миомы в шеечный канал нарушается отток менструальной крови, могут выделяться крупные сгустки.
Давление на мочевой пузырь вызывает симптомы дизурии. Женщина ощущает частые позывы, может развиваться застой мочи, что создает условия для присоединения острого цистита. Локализация миомы на задней губе шейки матки сопровождается нарушением дефекации, склонностью к запорам. При переполнении прямой кишки боль над лоном усиливается из-за сдавления опухоли.
Осложнения
Частые обильные кровотечения приводят к развитию тяжелой анемии, которая не поддается лечению пероральными железосодержащими средствами. Она вызывает симптомы гипоксии тканей, ухудшает общее состояние. Нарушение кровотока в артериях, питающих миому, становится причиной некротических изменений, изъязвления опухоли. Присоединение инфекции сопровождается появлением острой боли, симптомами интоксикации и требует экстренной медицинской помощи.
Миома шейки матки крупного размера может вызывать бесплодие, увеличивает риск развития осложнений во время беременности. Иногда высокий уровень прогестерона стимулирует активный рост узлов в период вынашивания ребенка. В родах миоматозный узел не позволяет нормально раскрываться шейке, что становится причиной аномалий родовой деятельности, может привести к разрывам цервикса и другим осложнениям.
Диагностика
Для обследования женщина должна обратиться к акушеру-гинекологу. Диагностика проводится неинвазивными методами. При изъязвленной шеечной миоме необходим осмотр и консультация онкогинеколога для исключения первично злокачественной опухоли. Выраженное нарушение дефекации – повод для посещения проктолога. Для постановки диагноза применяются следующие методы обследования:
- Гинекологический осмотр. Миома шейки матки хорошо заметна в зеркалах как опухолевидное образование, при крупных размерах определить наружный зев невозможно. При бимануальном исследовании влагалище удлинено и сужено, миома часто мягкой консистенции из-за нарушений кровотока. Пальпация может быть резко болезненна.
- Трансвагинальное УЗИ. Определяется миоматозный узел, локализованный в тканях шейки матки. Размер маточного тела часто отстает от увеличенного цервикса. При использовании цветного допплеровского картирования отмечается небольшое ухудшение кровотока в сосудах, питающих миому.
- МРТ малого таза. Отражает точную топографию, размер и количество миоматозных узлов. Часто шеечная опухоль сочетается с миомами тела матки. Данные исследования используются при выборе тактики лечения.
Лечение миомы шейки матки
Выбор метода лечения миомы зависит от ее размера и от желания женщины сохранить репродуктивную функцию. При небольших неоплазиях терапия назначается не всегда, некоторые врачи предлагают выжидательную тактику при стабильности и отсутствии роста узла. Быстрое увеличение размеров, нарушение функции соседних органов является показанием для хирургического удаления новообразования.
Консервативное лечение
Лечение миомы при помощи медикаментозных средств осуществляется под наблюдением врача женской консультации с периодическими УЗИ малого таза. Современные методы безоперационной терапии не требуют длительной госпитализации, достаточно однодневного пребывания в отделении гинекологии. Индивидуально подбирается один из следующих методов:
- Медикаментозная терапия. При маленьких узлах могут использоваться комбинированные оральные контрацептивы для нормализации гормонального фона. Как этап предоперационной подготовки назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона для подавления функции яичников. Также применяются антипрогестагены.
- ЭМА. При лечении миомы шейки матки эмболизация маточных артерий приводит к нарушению питания узла и его постепенному регрессу. Метод неэффективен при новообразованиях крупного размера с преобладанием соединительной ткани. Не влияет на фертильность женщины.
- ФУЗ-абляция. Воздействие фокусированного ультразвука через переднюю брюшную стенку происходит под контролем МРТ. Миома разогревается, ее ткани некротизируются. Здоровая часть матки остается интактной. Для лечения достаточно одной процедуры, после которой узел рассасывается в течение нескольких недель.
Хирургическое лечение
Операция как основной метод лечения миомы шейки матки показана при размерах узла более 4 см, симптомах нарушения локального кровотока. Могут применяться органосохраняющие техники, которые противопоказаны при подозрении на саркому из-за риска рецидива и метастазирования. Выбор объема вмешательства осуществляется интраоперационно по результатам экстренного гистологического анализа. Основные методы хирургического лечения следующие:
- Миомэктомия. При шеечном расположении опухоли используется лапаротомический доступ, поскольку лапароскопия не позволяет получить хороший обзор, а смещение мочевого пузыря и матки увеличивает риск кровотечения во время операции. После вылущивания узла проводится тщательное ушивание его ложа, назначается противоспаечное лечение.
- Гистерэктомия. Хирургическое лечение путем удаления матки вместе с шейкой показано женщинам старшего возраста, при размерах миомы более 14-16 недель беременности, быстром прогрессирующем росте, особенно в постменопаузе. Яичники сохраняют, чтобы избежать развития преждевременного климакса.
Прогноз и профилактика
Миома шейки матки небольшого размера не препятствует наступлению беременности, но под влиянием повышенного прогестерона может начаться ее интенсивный рост с появлением неприятных симптомов. При своевременном обращении к врачу и верной тактике лечения возможно сохранение репродуктивной функции и успешное лечение миомы. После миомэктомии одного узла существует вероятность роста опухоли на другом участке органа.
Профилактика заключается в предотвращении абортов, лечении гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, поддержании нормальной массы тела. Доказано, что длительный прием комбинированных оральных контрацептивов, высокий паритет родов и отсутствие гинекологических заболеваний значительно уменьшают риск появления миомы шейки матки.
1. Реконструктивные операции на матке у женщин репродуктивного возраста при атипичных миомах матки с нарушением функции смежных органов. Особенности реабилитации. Информационно-методическое письмо/ Буянова С.Н. - 2017.
2. Тактика ведения пациенток с миомой матки от раннего репродуктивного до постменопаузального возраста/ Буянова С.Н., Юдина Н.В. Гукасян С.А., Шеина Е.Н.// РМЖ. Мать и дитя – 2015 - №1.
3. Эмболизация маточных артерий при миоме матки как альтернатива хирургическому лечению/ Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А.// Международный медицинский журнал – 2005 - №1.
В отличие от дисплазий, другие заболевания шейки матки не становятся причиной развития злокачественных опухолей, поэтому подходы к лечению этих болезней должны быть более сдержанными. Однако распознать такие заболевания – не всегда простая задача. Если есть сомнения, врач должен провести биопсию, чтобы исключить предрак или рак шейки матки.
Как и дисплазии, большинство доброкачественных заболеваний шейки матки протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациентки могут жаловаться на выделения из половых путей (особенно после полового контакта) или болезненные половые акты.
Эктопия
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (канал, соединяющий матку и влагалище – прим. авт.) – однослойным цилиндрическим. Один эпителий сменяется другим в области наружного зева (место, где цервикальный канал открывается во влагалище – прим. авт.) – эта область называется зоной трансформации. Она выглядит как стык двух цветов – бледно-розового и красного. В норме зона трансформации поднимается в цервикальный канал. В таком случае доктор видит бледно-розовую равномерно окрашенную шейку матки. Зона трансформации может располагаться на видимой части шейки матки. Однослойный эпителий тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому гинеколог видит красное пятно вокруг наружного зева шейки матки. Такая картина называется эктопией цилиндрического эпителия или просто эктопией.
Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.
Но в нашей стране ее лечат множеством методов – прижигают, замораживают, выпаривают лазером, иссекают, чтобы разрушить зону трансформации и цилиндрический эпителий. После любого из перечисленных воздействий на месте эктопии остается рубец. Он может вызывать сужение шейки матки со всеми последствиями – нарушением родовой деятельности и оттока крови из полости матки.
Эктропион
По своей природе очень близок к эктопии, поэтому их определения в зарубежной литературе часто одинаковые. В более узком смысле эктропион – это выворот канала шейки матки после родов, при котором цилиндрический эпителий виден на влагалищной части шейки матки. Эктропион не требует лечения. Изредка он вызывает обильные слизистые выделения. В этом случае врач может назначить лечение – пластику шейки матки или прижигание.
Кисты
Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20% образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.
Некистозные образования
К некистозным образованиям шейки матки относятся полипы, эндометриоз, кондиломы, папилломы и лейомиомы.
Полип шейки матки – самая частая доброкачественная опухоль этого органа. Это нарост, который появляется на шейке матки. Пик заболеваемости регистрируется в возрасте старше 40 лет. Причины развития полипов неизвестны. Полипы шейки матки могут быть связаны с хроническим воспалением, а также с гормональными изменениями, так как гиперплазию эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки и развитие в ней большого количества желез – прим. авт.) и полипы шейки матки часто обнаруживают одновременно.
Полипы шейки матки практически всегда доброкачественные. Лишь в редких случаях врачи могут обнаружить опухоли шейки матки – лимфому или аденосаркому, маскирующиеся под полипы.
Эндометриоз шейки матки – черные или красные точки размером 2-5 мм. Это достаточно редкая локализация эндометриоза. Заболевание может протекать бессимптомно, либо быть причиной выделений, болезненных половых актов или менструаций. Последние два проявления с большей вероятностью обусловлены эндометриозом в других локализациях. Бессимптомный эндометриоз шейки матки не требует лечения. Если пациентку беспокоят выделения из половых путей – как правило, кровянистые выделения при половых актах – врач может провести иссечение эндометриоидных очагов.
Кондиломы и папилломы шейки матки. Несмотря на похожие названия и внешний вид – выросты в виде цветной капусты – эти заболевания отличаются. Кондиломы связаны с ВПЧ низкого онкогенного риска (чаще всего 6 и 11 типы). Папилломы шейки матки не связаны с ВПЧ, причина их развития неизвестна. Кондиломы и папилломы крайне редко бывают злокачественными. В некоторых случаях они могут вызывать кровянистые выделения, например, при половых контактах. И те, и другие новообразования нужно удалять.
Лейомиома. Шейка матки редко становится основным и единственным местом проявления заболевания – в 19 из 20 случаев миомы развиваются в теле матки.
У лейкоплакии нет симптомов. Врач-гинеколог при осмотре видит ее как белесоватые наложения на шейке матки. Это депозиты кератина, который вырабатывается эпителиальными клетками. Основная опасность лейкоплакии шейки матки в том, что скрывается под ней, потому что синтез кератина также может происходить в участках дисплазии или рака шейки матки. Биопсия обязательна, если лейкоплакия обнаружена в зоне трансформации, потому что большинство дисплазий появляется именно там.
Читайте также: