Может ли быть аллергия на ботокс на лице

Обновлено: 18.04.2024

Омоложение при помощи инъекций ботулинического токсина — одна из наиболее популярных методик эстетической медицины. Ботулотоксин в косметологии применяется уже почти тридцать лет. За этот период проведено огромное количество клинических испытаний, доказавших безопасность и высокую эффективность ботокс-терапии.

Ботулотоксин: применение в косметологии

В косметологии ботулотоксин используется в омолаживающих процедурах. Целью инъекций является устранение возрастных дефектов в виде гиперкинетических морщин на лице и шее, причиной формирования которых становится повышение тонуса мимических мышц. После уколов ботулинического токсина передача нервного импульса к мышечным волокнам блокируется, сокращение мышцы становится невозможным, она расслабляется, в результате чего разглаживаются морщины.

Области применения

• Височно-фронтальная область (лоб и виски).
• Латеральные углы глаз («гусиные лапки»).
• Межбровье (морщины «гнева»).
• Переносица.
• Область над верхней губой и вокруг рта.
• Подбородок.
• Линия нижней челюсти.
• Шея.

С помощью инъекций ботокса можно разгладить горизонтальные морщины на лбу, убрать тонкие морщинки в уголках глаз или кисетные морщины вокруг рта. В ходе процедуры можно успешно решить и другие задачи эстетического характера, например, приподнять опущенные уголки рта или внешние углы глаз. Омолаживающие процедуры дают быстрый эффект, сохраняется он в течение 4-8 месяцев. Как долго будет держаться результат, зависит от выбранного для коррекции препарата ботулотоксина и индивидуальных особенностей пациента.

Вторая область применения ботулотоксина в косметологии — лечение гипергидроза. Проблема усиленного потоотделения беспокоит многих; дезодоранты не всегда дают желаемый эффект, но часто провоцируют раздражение и воспаление кожи. Хирургическое лечение гипергидроза сопряжено с определенными рисками. Инъекции ботулинического токсина позволяют надолго забыть о проблеме без осложнений и неприятных последствий. Используется ботулотоксин, главным образом, для коррекции ладонного, подошвенного и подмышечного гипергидроза.

Нейротоксин ботулизма: механизм действия

Несколько слов о том, как именно реализуется механизм действия препаратов на основе ботулотоксина. Активным компонентом является нейротоксин ботулизма типа А. Это высокомолекулярное белковое соединение, которое способно блокировать выделение ацетилхолина из нервных волокон.

Ацетилхолин является ключевым медиатором нервной системы, при помощи которого сигналы от нервных окончаний поступают к мышце и другим тканям (в том числе к потовым железам). Ботулотоксин проникает внутрь нервного окончания и связывается со специфическим протеином SNAP-25. Это белок выполняет транспортную функцию: он необходим для переноса везикул, в которых содержится ацетилхолин, к клеточной мембране.

Присоединение ботулотоксина к этому белку блокирует работу всей транспортной системы. Вследствие этого везикулы с медиатором не могут присоединиться к клеточной мембране. Ацетилхолин не может выйти из нервных окончаний, в результате чего те не могут передать сигнал мышцам или потовым железам. Передача сигнала от нервов к периферическим органам прерывается, что и приводит к желаемому эффекту.

При коррекции морщин блокирование передачи нервного импульса ботулотоксином сопровождается расслаблением волокон мимических мышц, что внешне проявляется разглаживанием морщин. При лечении гипергидроза блокировка нервных волокон проявляется замедлением и прекращением функционирования потовых желез, благодаря чему потоотделение прекращается на срок от шести до десяти месяцев.

Препараты с ботулотоксином

Описанный выше механизм действия характерен для всех без исключения видов ботулотоксина, поскольку активным компонентом каждого средства является нейротоксин ботулизма типа А. Однако между различными препаратами, представленными на фармацевтическом рынке, все же существуют некоторые различия. Касаются они, главным образом, длительности эффекта и специфики его проявления.

Первым на рынке появился американский препарат Botox, который по сей день остается самым известным и популярным препаратом ботулотоксина. Изначально его использовали в офтальмологической практике при лечении определенных глазных болезней. Окулисты отметили, что одним из «побочных эффектов» ботокса является разглаживание морщин вокруг глаз, особенно выраженное у возрастных пациентов.

После этого открытия стали изучаться перспективы применения ботокса в косметологии. Оказалось, что Ботокс эффективно справляется не только с морщинами периорбитальной зоны, но и с возрастными дефектами на других участках лица. Одновременно разработку перспективного средства для эстетической медицины вели другие компании, в частности, французский фармакологический гигант Beaufour Ipsen, создатель альтернативного препарата Диспорт. Чуть позже на рынке появился китайский Lantox и немецкий препарат Xeomin.

Сегодня в клиниках Москвы используются различные препараты с ботулиническим токсином. Наиболее качественными из них являются:

• Оригинальный Ботокс.
• Французский Диспорт.
• Немецкий Ксеомин.
• Китайский Лантокс.

Еще раз скажем о том, что у всех препаратов токсина ботулизма один и тот же механизм действия, основанный на блокировании выделения ацетилхолина из нервных окончаний зоны коррекции. Тем не менее, в одном случае врач косметолог может порекомендовать вам Диспорт, а для другой процедуры — инъекции ботокса. Из-за этого у пациента часто возникает вопрос, какой из этих препаратов лучше?

Ботокс или Диспорт: что лучше?

Начать нужно с того, что Ботокс и Диспорт — прекрасные средства для лечения гипергидроза и коррекции мимических морщин. Нельзя сказать, что один из препаратов лучше или хуже. Правильнее говорить о том, что между ними существуют некоторые различия.

Токсин американского Ботокса обладает большей молекулярной массой. Из-за этого он дольше проникает внутрь нервных волокон, и эффект наступает не сразу. Обычно на блокирование нервных окончаний требуется 7-14 дней, только по прошествии этого времени можно оценивать окончательный эффект процедуры. По той же причине (высокая молекулярная масса) токсин медленнее выводится из тканей, благодаря чему дольше держится эффект.

Еще одной важной особенностью крупных комплексов макромолекул является меньшая степень диффузии. Диффузия токсина — это процесс распределения его в тканях, граничащих с точками инъекций. После инъекций ботокса токсин мигрирует слабо, что позволяет использовать препарат Botox для точечной коррекции, например, для разглаживания морщин в уголках глаз.

Диспорт содержит токсин с меньшей молекулярной массой, в результате чего по перечисленным выше характеристикам отличается от Ботокса. Ботулотоксин быстрее проникает в нервные окончания, эффект наступает раньше (на 3-4 день), но и держится меньше. Для Диспорта характерна диффузия на большие расстояния, что нежелательно при точечной коррекции, но очень полезно при омоложении обширных зон, например, фронтальной области.

Особенности процедуры

Инъекционное введение нейротоксина ботулизма может выполнять только врач косметолог, имеющий соответствующий сертификат, подтверждающий право проводить подобные процедуры. От квалификации доктора во многом зависит результат коррекции.

Важно правильно наметить точки введения ботокса, верно определить общую дозу и грамотно распределить ее между намеченными точками инъекций. На итоговый результат также влияет глубина введения иглы и ее направление (препарат должен вводиться строго перпендикулярно направлению мышечных волокон).

Сама процедура проходит с минимальным дискомфортом и занимает не более 20-30 минут (зависит от зоны коррекции). Несмотря на простоту коррекции для пациента, к сеансу ботулинотерапии необходимо правильно подготовиться. В день процедуры нельзя заниматься спортом. За неделю до сеанса нельзя посещать сауну или солярий, нельзя проходить другие косметологические процедуры.

Женщинам не следует планировать уколы ботокса на первые дни менструального цикла. Кроме того, если вы проходите курс лечения антибиотиками, инъекции можно делать не ранее, чем через 2-3 недели после его завершения. Наконец, за неделю до процедуры желательно прекратить принимать лекарства, которые замедляют свертываемость крови.

Рекомендации после инъекций

На окончательный результат влияет и то, насколько ответственно пациент относится к рекомендациям восстановительного периода. Рекомендации эти просты, заключаются они в следующем:

• После уколов ботокса нельзя подвергать организм действию высокой температуры. На 2 недели противопоказан солярий, горячие ванны, сауна, парная, спа-процедуры.
• По той же причине нельзя заниматься спортом (физическая активность сопровождается повышением температуры тела).
• На 2 недели под запретом спиртные напитки. Желательно не курить.
• На 2 недели противопоказаны косметологические процедуры, в том числе процедуры аппаратной и инъекционной косметологии.
• Нельзя принимать антибиотики, антиагреганты, антикоагулянты.
• Обратите внимание, что после инъекций ботокса не рекомендуют принимать пищевые добавки, которые содержат витамины группы В.

Соблюдение рекомендаций поможет избежать осложнений эстетического характера, обусловленных миграцией токсина за пределы зоны коррекции. Причиной чрезмерной диффузии активного вещества часто является повышение температуры тела, которое, равно как и алкоголь, усиливает периферическое кровообращение и способствует распространению нейротоксина.

Игнорирование правил восстановительного этапа может привести к развитию таких осложнений, как опущение верхнего века или брови, двоение в глазах, асимметрия лица, сухой кератоконъюнктивит. Причиной осложнений может быть и низкая квалификация косметолога, так что доверяйте процедуру только опытным специалистам с безупречной репутацией.

Противопоказания к применению ботулотоксина

Уколы ботокса не проводятся с начале менструального цикла, а также при наличии на коже зоны коррекции признаков воспаления (эритема, сыпь, шелушение). Абсолютным противопоказанием к введению ботулотоксина является:

• Беременность, лактация.
• Онкологическая опухоль вне зависимости от ее локализации.
• Миастения.
• Болезни эндокринной системы в стадии декомпенсации.
• Хронические болезни внутренних органов в стадии обострения.
• Патология сердца и сосудов в стадии декомпенсации.

Детальную информацию о применении ботулотоксина в косметологии вы можете получить на индивидуальной консультации врача косметолога медицинского центра «Галактика» (Москва).

В надежде избавиться от мимических морщин и заломов пациенты очень часто забывают о побочных эффектах. Конечно, при грамотном проведении процедуры они встречаются довольно редко. Но если пренебречь основными мерами предосторожности, то результат может вас как минимум огорчить. Что нужно знать, чтобы сохранить красоту и здоровье после инъекций ботулотоксина?

Услуги Expert Clinics

Дает настолько быстрый эффект, что инъекции ботулотоксина для многих уже стали частью обязательного ухода.

PRESLIFTING превращает кожу в настоящую «фабрику» по производству собственных фибробластов и других элементов кожи.

Принцип действия препарата

В основе ботулотоксина типа А лежит белковый комплекс, продукт жизнедеятельности бактерий Clostridium botulinum. В косметологии его главной функцией является нарушение передачи импульса с нервного окончания на мимическую мышцу, вызывая её временную блокировку, в результате чего она не сокращается, а морщины перестают появляться на вашем лице. При контролируемых дозах оно не теряет выразительности и не превращается в маску. Через 3 недели ботулотоксин полностью выводится, а результат омоложения сохраняется до тех пор, пока окончательно не восстановится подвижность мускулатуры. Обычно это занимает от 3 до 6 месяцев.

К препаратам, содержащим ботулотоксин типа А, относятся: Botox (США), Dysport (Великобритания), Mysbloc ВТХ-В (США), Xeomin (Германия), Esthetox (Китай). Принцип их действия одинаков, отличие - в условиях хранения и количестве единиц во флаконе.

Строгими противопоказаниями является:

нарушение свертываемости крови;

генерализованные двигательные расстройства;

инфекции тканей в зоне введения инъекций;

прием аминогликозидов или спектиномицина;

миопия высокой степени;

онкологические, воспалительные, эндокринные заболевания;

чувствительность к компонентам препарата.

Правила поведения после процедуры

«Прививка красоты» отнимет у вас не более 30-40 минут, и после неё можно спокойно отправляться по своим делам. Однако образ жизни дальнейшие 14 дней должен быть скорректирован.

Список запрещающих правил после введения ботулотоксина внушителен.

После процедуры не рекомендуется:

· Поддаваться воздействию высоких температур. Например, не стоит посещать бани, сауны, солярии, контрастный душ, бассейны, а также распаривать лицо и находиться на солнце.

· Принимать горизонтальное положение после процедуры в течение 4 часов. Иначе может возникнуть эффекта нависающего века.

· Дотрагиваться до мест инъекции, разминать, массировать их.

· Заниматься спортом или выполнять активные упражнения.

· Принимать определенные лекарственные средства.

Каждый случай индивидуален, поэтому возможность употребления пациентом тех или иных лекарственных препаратов оценивает врач. Однако косметологи сходятся в едином мнении о том, что витамины группы В, миорелаксанты, анальгетики, бактерицидные и тетрациклиновые антибиотики будут способствовать снижению эффективности препарата ввиду расслабления нервно-мышечной системы, а также влияния на свертываемость крови.

Что касается дальнейших косметологических воздействий, то в течение минимум 3 недель после процедуры не разрешается проводить химический пилинг, а также манипуляции с использованием лазера.

Чтобы состав полностью закрепился в нужных зонах, ограничений стоит придерживаться 1-2 недели.

Побочные эффекты после уколов

Вышеперечисленные рекомендации существуют неспроста. Они провоцируют расширение сосудов, разжижение крови, неравномерное распределение состава, проникновение ботокса в ткани и кровь (это касается тепловых воздействий), что может привести к:

дискомфорту и болевым ощущениям в области введения;

параличу мимических мышц;

повышению температуры тела;

нарушению со стороны органов зрения (блефароспазм, сухость в глазах, фотофобия, повышенная слезоточивость);

нарушению со стороны нервной системы (головокружение, гипертонус, головная боль).

Как правильно выбрать нужного специалиста

Мы уже подробно рассказывали о том, как выбрать косметолога, чтобы процедуры красоты были по-настоящему безопасными.

Напомним, на что нужно обращать пристальное внимание:

Наличие диплома о получении профильного медицинского образования.

Место приёма. Процедуру должны выполнять не на дому, а в специализированной сертифицированной клинике.

Подход. В первую очередь, профессиональный косметолог перед любой процедурой проводит предварительную консультацию, чтобы оценить состояние кожи, предупредить о противопоказаниях, побочных эффектах, реабилитационном периоде. Во-вторых, ни один уважающий себя специалист не навязывает свои услуги, предлагая пациенту приобрести чуть ли не весь список предлагаемых им процедур.

Наличие работ. Современные специалисты стараются продвигать свой личный бренд через социальные сети. Поэтому на страницах Instagram часто можно встретить примеры работ «до/после». Желательно, чтобы контент содержал и видео, так как он будет более правдоподобен, нежели фотографии, которые легко можно “позаимствовать” у других или же отредактировать свои не слишком впечатляющие работы.

Таким образом, перед процедурой введения ботулотоксина не игнорируйте наличие противопоказаний, правила поведения до и после инъекций, а также берите в расчет опыт и квалификацию косметолога. Эти важные факторы помогут не только сохранить, но и преумножить вашу красоту.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для Вашего здоровья!

Инъекции ботокса: меры предосторожности

В надежде избавиться от мимических морщин и заломов пациенты очень часто забывают о побочных эффектах. Конечно, при грамотном проведении процедуры они встречаются довольно редко. Но если пренебречь основными мерами предосторожности, то результат может вас как минимум огорчить. Что нужно знать, чтобы сохранить красоту и здоровье после инъекций ботулотоксина? Услуги Expert Clinics Ботокс для лица Дает настолько быстрый эффект, что инъекции ботулотоксина для многих уже стали частью обязательного ухода. Ботокс для лица Чистка для лица Разные варианты пилинга способны улучшить качество кожи, сделав ее более упругой и эластичной. Чистка для лица Методика PRESLIFTING PRESLIFTING превращает кожу в настоящую «фабрику» по производству собственных фибробластов и других элементов кожи. Методика PRESLIFTING Перезвоните мне Принцип действия препарата В основе ботулотоксина типа А лежит белковый комплекс, продукт жизнедеятельности бактерий Clostridium botulinum. В косметологии его главной функцией является нарушение передачи импульса с нервного окончания на мимическую мышцу, вызывая её временную блокировку, в результате чего она не сокращается, а морщины перестают появляться на вашем лице. При контролируемых дозах оно не теряет выразительности и не превращается в маску. Через 3 недели ботулотоксин полностью выводится, а результат омоложения сохраняется до тех пор, пока окончательно не восстановится подвижность мускулатуры. Обычно это занимает от 3 до 6 месяцев. К препаратам, содержащим ботулотоксин типа А, относятся: Botox (США), Dysport (Великобритания), Mysbloc ВТХ-В (США), Xeomin (Германия), Esthetox (Китай). Принцип их действия одинаков, отличие - в условиях хранения и количестве единиц во флаконе. Строгими противопоказаниями является: беременность; период лактации; нарушение свертываемости крови; генерализованные двигательные расстройства; инфекции тканей в зоне введения инъекций; прием аминогликозидов или спектиномицина; миопия высокой степени; онкологические, воспалительные, эндокринные заболевания; чувствительность к компонентам препарата. Записаться на консультацию Правила поведения после процедуры «Прививка красоты» отнимет у вас не более 30-40 минут, и после неё можно спокойно отправляться по своим делам. Однако образ жизни дальнейшие 14 дней должен быть скорректирован. Список запрещающих правил после введения ботулотоксина внушителен. После процедуры не рекомендуется: · Употреблять алкоголь. · Поддаваться воздействию высоких температур. Например, не стоит посещать бани, сауны, солярии, контрастный душ, бассейны, а также распаривать лицо и находиться на солнце. · Принимать горизонтальное положение после процедуры в течение 4 часов. Иначе может возникнуть эффекта нависающего века. · Дотрагиваться до мест инъекции, разминать, массировать их. · Заниматься спортом или выполнять активные упражнения. · Принимать определенные лекарственные средства. Каждый случай индивидуален, поэтому возможность употребления пациентом тех или иных лекарственных препаратов оценивает врач. Однако косметологи сходятся в едином мнении о том, что витамины группы В, миорелаксанты, анальгетики, бактерицидные и тетрациклиновые антибиотики будут способствовать снижению эффективности препарата ввиду расслабления нервно-мышечной системы, а также влияния на свертываемость крови. Что касается дальнейших косметологических воздействий, то в течение минимум 3 недель после процедуры не разрешается проводить химический пилинг, а также манипуляции с использованием лазера. Чтобы состав полностью закрепился в нужных зонах, ограничений стоит придерживаться 1-2 недели. Побочные эффекты после уколов Вышеперечисленные рекомендации существуют неспроста. Они провоцируют расширение сосудов, разжижение крови, неравномерное распределение состава, проникновение ботокса в ткани и кровь (это касается тепловых воздействий), что может привести к: синякам; общей слабости; гематомам; отёкам; гранулематозу; дискомфорту и болевым ощущениям в области введения; параличу мимических мышц; аллергическим реакциям; повышению температуры тела; асимметрии лица; нарушению со стороны органов зрения (блефароспазм, сухость в глазах, фотофобия, повышенная слезоточивость); нарушению со стороны нервной системы (головокружение, гипертонус, головная боль). Как правильно выбрать нужного специалиста Мы уже подробно рассказывали о том, как выбрать косметолога, чтобы процедуры красоты были по-настоящему безопасными. Напомним, на что нужно обращать пристальное внимание: Наличие диплома о получении профильного медицинского образования. Место приёма. Процедуру должны выполнять не на дому, а в специализированной сертифицированной клинике. Подход. В первую очередь, профессиональный косметолог перед любой процедурой проводит предварительную консультацию, чтобы оценить состояние кожи, предупредить о противопоказаниях, побочных эффектах, реабилитационном периоде. Во-вторых, ни один уважающий себя специалист не навязывает свои услуги, предлагая пациенту приобрести чуть ли не весь список предлагаемых им процедур. Наличие работ. Современные специалисты стараются продвигать свой личный бренд через социальные сети. Поэтому на страницах Instagram часто можно встретить примеры работ «до/после». Желательно, чтобы контент содержал и видео, так как он будет более правдоподобен, нежели фотографии, которые легко можно “позаимствовать” у других или же отредактировать свои не слишком впечатляющие работы. Таким образом, перед процедурой введения ботулотоксина не игнорируйте наличие противопоказаний, правила поведения до и после инъекций, а также берите в расчет опыт и квалификацию косметолога. Эти важные факторы помогут не только сохранить, но и преумножить вашу красоту. Записаться

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Реакции в месте инъекции могут быть связаны, во-первых, с гематомами, синяками. Во-вторых, боль и отек могут быть индивидуальной реакцией организма или реакцией на физраствор. Если он в пластиковых ампулах и неправильно транспортировался (под прямым солнечным воздействием, например), то из пластика могут выделяться парабены и при контакте с тканью провоцировать подобную реакцию.

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Бояться отравления и передозировки не надо, потому что для человека самая высокая дозировка (из расчета 100 ЕД токсина), – это 2 000 ЕД за один раз. Мы такие объемы никогда не используем и не можем использовать. В неврологии маленьким детям иногда назначают по три флакона за один раз, и никаких отравлений и ботулизма не возникает.

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Головная боль может возникать из-за перераспределения функциональной мышечной активности. Например, врач вовремя не акцентировал внимание на напряжении височной зоны или активности окципитальной части m. occipitofrontalis, соответственно, инъецировал только в лобную зону или глабеллярный комплекс, и произошла спастический спазм мышц либо по механизму прямого антагонизма, либо по механизму непрямого антагонизма. Если мы говорим про m. occipitofrontalis и височную мышцу, то нужно доколоть эту зону.

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Из всех осложнений начинающему врачу следует опасаться именно птоза верхнего века, так как чаще всего он происходит из-за непрогнозированной диффузии нейропротеина через foramen supraorbitalis при коррекции глабеллярной зоны. Соответственно, очень важно, на мой взгляд, четко контролировать кончик иглы и помнить о том, что нельзя работать в проекции инцезуры.

Если говорить об осложнениях, с которыми мы встречаемся чаще или которые являются наиболее сложными, то, конечно, на первое место я бы поставил птоз верхнего века. Если приводить статистику по сибирскому региону, то количество птозов, которые попадают ко мне, варьируется от трех до четырех случаев в год. Хотя истинную статистику дать непросто.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Крайне редкая ситуация, возникает в большей степени у неврологов. Попадание нейропротеина на экстраокулярную мышцу глаза – сложный технологический процесс, и с подобными ситуациями косметологи практически никогда не сталкиваются. Хотя истинную статистику дать непросто.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

При коррекции платизмы в центральную зону надо вводить небольшие дозы препарата, чтобы избежать непрогнозированной диффузии. Недопустимо глубокое инъецирование в платизмальные тяжи и саму платизму. Только внутрикожные инъекции.

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

Довольно редкая специфическая реакция. При инъекциях в наружный угол глаза может нарушаться механическое слезоотделение. Но это происходит исключительно в экстремальных ситуация, когда человек попадает в неблагоприятную среду (дым, пыль) либо эмоциональное действие. Поэтому действие на саму железу опосредованно довольно редко. Что может произойти? Может быть неполное смыкание глазной щели ночью. Вот эта ситуация может быть более частой, потому что круговая мышца глаза играет ведущую роль в смыкании глазной щели, и если действие БТА настолько сильно, что круговая мышца глаза полностью не смыкается, то во время сна глаз может немного приоткрываться. И это может быть достаточно неприятно. Если у человека уже есть синдром сухого глаза, то это нарушение функции желез, которые находятся у интермаргинального края века, и слезоотделение недостаточное или липидный состав слезы инвертирован, то инъекции могут способствовать усилению синдрома сухого глаза. Но спровоцировать в чистом виде синдром сухого глаза инъекциями БТА невозможно. Несмыкание ночью может спровоцировать развитие ксероза и кератита. Это довольно легко предотвращается инсталляцией глазных капель слезозаменителей, вязких гелей. Хотя истинную статистику дать непросто.

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.

Возможна ли резистентность только в одной области? Что делать, если у пациента выработались антитела? Каков интервал между инъекциями для снижения риска? Большое интервью с аллергологом Михаилом Костиновым

Ботулинические токсины типа А (БТА) широко применяются во всем мире для терапии неврологических расстройств и по эстетическим показаниям. Они считаются золотым стандартом лечения мышечной спастичности и динамических морщин на лице. Более того, они являются достойной альтернативой при лечении боли и гипергидроза. Описаны различные нежелательные явления при их применении, наиболее частые – гематомы, мигрень, птоз, эктропион или отсутствие реакции на введение БТА. Резистентность к ботулиническим токсинам в области медицины описана при высоких дозировках и коротких интервалах. Тем не менее устойчивость к ботулиническому токсину в эстетике считается традиционно анекдотической. Последние данные свидетельствуют о том, что устойчивость к ботулиническим токсинам в эстетике может иметь более высокую распространенность, чем ожидалось, в связи с более частой обращаемостью пациентов по поводу неэффективной терапии.

На вопросы косметологов о вторичной клинической неэффективной терапии отвечает:

Профессор, д.м.н., врач аллерголог-иммунолог, вакцинолог

Заслуженный деятель науки РФ, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН. Автор более 600 научных трудов, включая 5 монографий, 9 книг, 10 руководств, 14 методических рекомендаций и пособий для врачей, 10 патентов на изобретения, 6 научно-популярных брошюр.

Может ли развиться резистентность к токсинам только в одной области или мышце, тогда как другие мышцы будут все еще реагировать на БТA? Например: мышцы области глабеллы все еще чувствительны к БТA, а лобная мышца не отвечает.

Если устойчивость к БТА обусловлена нейтрализующими антителами, то это системная реакция, и антитела циркулируют в организме. Особенно когда антитела IgG уже выработались, их можно обнаружить в тканях повсюду. Единственное исключение, если у пациента только начали вырабатываться антитела. Первичный иммунный ответ с образованием IgM. IgM – антитела достаточно большие по размеру и не могут встречаться в тканях, только в крови.

Таким образом, очень маловероятно, что токсин работает в одной мышце, а в другой – нет.

Однако если у пациента терапия неэффективна в одной из мышц или области, должны быть приняты во внимание другие факторы – техника, дозировка, диффузия токсина и, если есть, сочетанные факторы, которые могут ухудшить определенные динамические морщины, например, компенсационное фронтальное сокращение вследствие опущения век.

Сколько времени обычно требуется для того, чтобы снизились титры нейтрализующих антител (НАТ)? Каков риск повторного повышения уровня антител при повторном введении БТА пациенту?

Оно резко отличается у каждого пациента. Исследование Дресслера и соавторов 1 показало, что может потребоваться 4–5 лет для снижения уровня антител до необнаруживаемых уровней и повторного начала терапии БТА. Однако титры антител могут снова увеличиваться при активации иммунной системы, особенно если терапия возобновится препаратом БТА, содержащим комплексообразующие белки и другие адъюванты. Еще одна публикация Дресслера в 2018 году 2 показала, что возобновление терапии препаратом Ксеомин у пациентов, титры антител которых снизились до незначительных уровней, не вызвало повторного образования НАТ в течение времени наблюдения, тем самым предоставив этим пациентам возможность продолжения терапии БТА.

Что делать, если у пациента выработались нейтрализующие антитела к БТA? Возможен ли переход на другой бренд, например Ксеомин?

В настоящее время не существует какого-либо специального средства для нейтрализации образовавшихся антител, индуцированной токсином. Можно назначить пациенту «перерыв в лечении», но это может занять очень много времени. Титры антител могут снижаться 4–5 лет, как указано выше. В исследовании Hefter и др. 3 показано, что даже при наличии специфических НАТ на обычные составы БТА, содержащие комплексообразующие белки и адъюванты, повторное введение Ксеомин более 4 лет не привело к повышению НАТ. Хотя не исключается возможность, что у определенного количества пациентов может отмечаться прирост НАТ, то есть пока неизвестно, при каких концентрациях специфических АТ дальнейшее введение препарата может привести к росту или дальнейшему отсутствию нарастанию АТ к БТА. Таким образом, переключение пациентов на препарат Ксеомин, у которых сформировалась вторичная неэффективность терапии, индуцированная антителами антителами (вследствие применения БТА, содержащего комплексообразующие белки), является возможным вариантом лечения. Тем не менее этот вариант лечения подходит не для всех пациентов – вследствие индивидуальных иммунологических особенностей организма (в частности, реактивация В-клеток памяти). В результате, лучший вариант профилактики – это применение на старте терапии с чистым нейротоксином с самой минимальной антигенной нагрузкой.

В клинической практике некоторые врачи рассказывают о явлении «увеличения дозы», то есть для одного и того же показания у пациента необходимо постепенное увеличение дозы со временем. Может ли это быть признаком образования нейтрализующих антител и развития вторичного иммунного ответа?

Возможно, что «увеличение / эскалация дозы» обусловлена образованием нейтрализующих антител. В начале терапии титр антител еще недостаточно высок, чтобы полностью нейтрализовать все инъецированные молекулы нейротоксина, и определенная степень клинического эффекта все еще может быть достигнута. При повторных бустерных инъекциях у этой группы пациентов существует вероятность прогрессии до полного вторичного отсутствия ответа, когда порог нейтрализующих антител достигнет «неблагоприятного» уровня для достижения клинического эффекта. Причина этого заключается в том, что иммунная память активируется с каждой последующей инъекцией, и в ответ начинает вырабатываться все больше и больше антител, что может привести к полной потере клинического эффекта.

Существует ли критический титр нейтрализующих антител, за пределами которого происходит клиническая невосприимчивость к БТА?

Да, безусловно, есть такой порог. Тем не менее будет крайне сложно дать конкретное число, поскольку оно может варьироваться от человека к человеку, так как уровень нейтрализующих антител у разных людей будет иметь различное сродство к БТA. И это значение также зависит от типа используемого анализа. Например, часто используемый анализ мышиной гемидиафрагмы (Bigalke, Toxogen Hannover, Germany) определяет зависимое от дозы БТА характерное уменьшение амплитуды сокращения диафрагмального нерва, косвенно стимулированной мышцы мыши 4 . Параллельно был разработан тест ИФА для измерения антител к БТА 5 . ИФА не может различить нейтрализующие и не-нейтрализующие антитела. Таким образом, такие тесты определяют общую концентрацию антител против БТA = сумму не-нейтрализующих и нейтрализующих антител. С научной точки зрения критический порог нейтрализующих антител достигается, когда количество молекул IgG, присутствующих в ткани, значительно превышает (более чем в 100 раз) количество молекул БТA в месте введения инъекции.

Есть ли доказательства, что гемагглютинины (ГА) – это «сигнал опасности», который необходим для активации дендритных клеток?

Интересно, что гемагглютинины из вирусов являются очень сильными антигенами в вакцинах. Несколько исследований на животных показали, что ГА из комплекса ботулинического токсина А действует как адъювант за счет усиления иммунного ответа. Исследование, проведенное Брайантом и др., показало, что ГА-33 – основной компонент комплексообразующих белков в БТA, высоко иммунореактивный белок, и даже предложил использовать ГА-33 в качестве адъюванта для разработки вакцин против ботулизма 6 .

Поскольку инкоботулотоксин-A (Ксеомин) содержит только чистую молекулу нейротоксина 150 кДа и выступает в роли только «чужой» сигнал (но не «опасный» сигнал), почему до сих пор идут дискуссии об образовании нейтрализующих антител в случаях лечения Ксеомин?

Все ли не-нейтрализующие антитела действительно безвредны? Могут ли они как-то внести свой вклад в возможный путь образования нейтрализующих антител?

С иммунологической точки зрения, пациенты не реагируют на введение чужеродного антигена (например, БТA), продуцируя только нейтрализующие антитела. Обычно иммунная система реагирует с поликлональным ответом, что означает, что много разных B-лимфоцитов будут реагировать на разные эпитопы в антигене, особенно если он такой большой, как БТA (150 кДа). Вероятность образования не-нейтрализующих антител, вероятно, выше, чем продукция нейтрализующих антител.

Однако не-нейтрализующие антитела не совсем безвредны! Так, в настоящее время нет клинических исследований, подтверждающих это, так как никто не измеряет не-нейтрализующие антитела к БТA. Тем не менее существует несколько возможных эффектов не-нейтрализующих антител к БТA, которые могут влиять на эффективность БТA:

• Связывание не-нейтрализующих антител IgG (150 кДа) с БТA (также 150 кДа) приводит к удвоению размера комплекса. Размер молекул оказывает существенное влияние на распространение внутри ткани. Таким образом, следует ожидать отсроченной реакции токсина, прежде чем комплекс достигнет нервного окончания от места инъекции. Еще хуже, если более одного не-нейтрализующего антитела свяжутся с одной молекулой БТА!
• Связывание молекул IgG с БТA опсонизирует этот комплекс при фагоцитозе с помощью Fc-гамма рецепторов на фагоцитах, включая дендритные клетки. Это может привести к сокращению периода полураспада / присутствия в интерстициальной жидкости, это означает, что меньшее количество молекул токсина достигнет нервного окончания. Однако этот процесс может также привести к увеличению иммуногенности.

Также имеется предположение, что есть даже перекрестно реагирующие антитела к анатоксину столбняка (они не нейтрализуют БТA, но они связаны с БТA). Так что ответ на этот вопрос может быть еще сложнее.

Есть ли опубликованные исследования, которые подробно информируют об уровнях чистоты различных составов БТА, доступных на рынке?

Существует множество опубликованных исследований по различным уровням чистоты.

Самая последняя публикация Park et al. 10 исследует наличие других примесей помимо комплексообразующих белков в традиционных препаратах БТА и их потенциальные клинические последствия.

Если внутрикожное введение вакцины более эффективно для стимуляции иммунного ответа, то почему большинство вакцин все еще вводятся внутримышечно?

Вакцины используются уже более двухсот лет, и сейчас они не все вводятся в мышцы.

Причина в том, что техника внутримышечных инъекций в большие мышцы более простая, и необходима для вакцин, содержащих адъюванты (гидроксиаллюминия, фосфаталлюминия) с минимальным риском побочных эффектов. В мышцах достаточное количество дендритных клеток, чтобы обеспечить представление антигена с последующим проникновением в лимфатические узлы. В последние годы было разработано много новых видов применения вакцин, в том числе ингаляционные и пероральные вакцины, а также внутрикожное применение микроиглой, которое менее инвазивно и более точное.

Почему частота образования нейтрализующих антител значительно выше у пациентов с неврологическими заболеваниями, например, дистонией, когда большинство этих инъекций являются внутримышечными, по сравнению с эстетическим применением, где больше внутрикожных инъекций?

При прочих равных, действительно, внутрикожная инъекция является более иммуногенной, чем внутримышечная инъекция. Однако и многие другие факторы влияют на иммуногенность ботулотоксина и возможный риск образования нейтрализующих антител. Помимо способа введения (внутримышечное против интрадермального), влияют на иммунный ответ два основных фактора: доза (однократная и кумулятивная) и частота инъекций (короткий интервал лечения). В одном из крупнейших на сегодняшний день исследований по распространенности заболевания нейтрализующих антител 11 вероятность того, что развитие нейтрализующих антител было значительно больше при однократном и кумулятивном лечении. Следует отметить, что лица с различными соматическими заболеваниями, в отличие от условно здоровых, отвечают на введение любых иммунобиологических препаратов хуже, в связи с чем им проводятся дополнительные дозы препаратов. Пациенты по неврологическим показаниям обычно получают более высокие дозы токсина по сравнению с эстетическими пациентами за один сеанс лечения, а также в течение более длительного периода времени, следовательно, кумулятивная доза также является гораздо более высокой. Кроме того, мы должны иметь в виду, что неврологические пациенты находятся под более пристальным наблюдением, чем пациенты, получающие БТА в эстетических целях.

Принимая во внимание получаемые высокие дозы БТА, используемые для определенных эстетических показаний, например: контур тела в Азии (до более 200 ЕД за сеанс), очень вероятно, что скорость формирования нейтрализующих антител будет приближаться к тому, что наблюдается в неврологии.

Существует ли минимальный интервал между инъекциями БТА, чтобы свести к минимуму риск образования нейтрализующих антител?

Общепринятое мнение – следование определенным интервалам между инъекциями не менее 16 недель. Однако если изначально (с первых инъекций) применяется «чистый» препарат БТА с самой низкой иммуногенностью, короткие интервалы не приводят к образованию нейтрализующих антител, но рассматриваем индивидуальные особенности иммунного ответа, возраст пациента и т. д.

Есть эстетические процедуры, которые работают, стимулируя воспаление (например, некоторые лазеры). Как минимизировать активацию дендритных клеток, чтобы предотвратить вызванную антителами устойчивость к токсинам. Существует ли потенциально более высокий риск образования нейтрализующих антител, если аппаратные процедуры совмещены с инъекциями БТА?

Существует несколько клинических рекомендаций, в какой последовательности необходимо делать эти процедуры 12 .

В общем все, что приводит к нагреванию кожи, должно быть выполнено до введения БТА, в противном случае существует риск инактивации препарата БТА – белок (денатурация). С иммунологической точки зрения денатурированный токсин был бы более эффективен иммуногенно по сравнению с нативным БТА.

Хотя в настоящее время нет никаких исследований, можно утверждать, что если дендритные клетки предварительно активированы при лечении кожи, тогда повышается риск выработки антител к БТА. Как уже отмечалось, дендритные клетки являются распознавателями сигналов. В этой ситуации, про-воспалительные стимулы могут способствовать активации их точно так же, как внешние сигналы опасности.

Если подготавливать иммунную систему к любому вмешательству, особенно у людей с отклонениями здоровья, в том числе ИБП, то иммунологический и клинический эффект благоприятные, чем без аналогичной процедуры, что доказано во многих исследованиях при введении вакцин.

Источники:

Интерес к ботулотоксину, как возможному лекарственному средству, появился в начале XX века. Первым в медицинской практике ботулотоксин в конце 70-х годов применил американский офтальмолог Алан Скотт. Он вводил очищенный токсин в микродозах в орбитальную мышцу глаза для лечения блефароспазма. Им также было исследовано влияние токсина на нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок), гемифациальный спазм (безболезненное непроизвольное сокращение лицевой мускулатуры), спастическую кривошею (неправильное положение головы вызванное патологическим напряжением мышц шеи) и спастические болезни ног.

С 1994 года токсин ботулизма применяют в косметологии. В современной практике препараты на основе ботулотоксина используются для лечения гиперактивности поперечно-полосатой мускулатуры и мышц сфинктеров, гиперфункции экзокринных желёз (желез внешней секреции), различных болевых синдромов спастического характера, для купирования мигреней. В эстетической медицине используются несколько препаратов, содержащих БТА.

В косметологии токсин применяется для разглаживания существующих мимических морщин и профилактики появления новых морщин.

При попадании медицинского препарата в организм человека возникает эффект от его воздействия на организм. Эти эффекты делятся на желательные и побочные. Побочное действие лекарственных средств — это нежелательные эффекты, которые входят в спектр фармакологической активности препарата, возникают при использовании лекарства в терапевтических дозах и рассматриваются как токсические. Побочные эффекты лекарственных средств могут быть обусловлены как специфической активностью препаратов, так и с особенностями реакции организма на лекарственные средства. К тому же, во время проводившихся диагностических или лечебных мероприятий к основному заболеванию может присоединится такое патологическое состояние, как осложнение.

Осложнения могут быть при несоблюдении врачом правил выполнения инъекции (разведения, точного расчета вводимой дозы, правильного выбора точек введения, направления иглы и глубины введения), излишней диффузией препарата в близлежащие к месту инъекции группы мышц, а также при неправильном поведении пациента или сокрытии им от врача необходимых сведений. Важно также учитывать анатомо-физиологические особенности инъецируемых мышц пациента, степень их активности, гипертрофии. Классификацию осложнений после введения БТА можно представить следующим образом: связанные с активным веществом (ботулотоксином) или связанные с инъекцией (собственно процедурой, нарушающей целостность кожного покрова).

Среди осложнений, связанных с введением токсина, можно выделить следующие:

• аллергическая реакция немедленного типа, связанная с введением токсина, развивается в течение первых часов после процедуры. Если вы вдруг заметили признаки аллергической реакции: красную сыпь на коже, зуд; затрудненное дыхание, отек лица, губ, языка, или горла — следует немедленно принять меры неотложной помощи;
• гриппоподобные симптомы. Они развиваются очень редко и проходят самостоятельно в течение нескольких дней;
• при введении большого количества препарата в различные области лица возможно возникновение эффекта амимичного «маскообразного» лица. Хотя данный эффект не всегда является осложнением, т. к. пациенты, порой, именно этого и добиваются;
• асимметрия лица может возникать из-за неравномерного расслабления мышц на правой и левой стороне лица (кривая улыбка);
• после инъекций в область брови ботулотоксин может распространиться в мышцы верхнего века, что приводит к возникновению птоза (глаз полуприкрыт верхним веком, его невозможно ни открыть, ни закрыть полностью, что, в свою очередь, приводит к сухости глаза, слезотечению). Птоз может быть как односторонним, так и двусторонним. Сейчас доказано, что ботулотоксин может распространяться по каналу травматизации иглой, поэтому следует применять строго внутримышечное введение в корругатор, без достижения надкостницы иглой. Также есть пациенты с врожденным птозом верхнего века, который выявляется при проведении пробы: просим пациента опустить голову и поднимать глаза, не поднимая головы. В норме веко должно открывать зрачок полностью. В противном случае надо отказать пациенту в проведении процедуры коррекции корругатора;
• при введении в круговую мышцу глаза процесс моргания может становиться более редким, что приводит к сухости глаза, сухому кератоконъюнктивиту, появлению эрозий роговицы глаза;
• при попадании ботулотоксина в глазничное пространство — диплопия (двоение в глазах), офтальмоплегия (паралич глазных мышц);
• при введении в область нижнего века может возникать выворот века;
• отечности век кратковременного характера;
• при введении в область шеи возможно возникновение затруднения глотания и хриплости голоса (при частичном параличе мышц гортани);
• при частичном параличе круговой мышцы рта, вызванном введением ботулотоксина, возможны нарушения артикуляции (трудности в произношении звуков «О» и «У»);
• при введении препарата в рото-щёчную область возможно опущение углов губ, что выражается в эффекте «трагической маски» и слюнотечении, затруднение при приеме пищи.

Осложнения, связанные с проведением инъекций:

• в первые дни после уколов БТА могут появиться воспаление, болезненность в месте инъекции, отек, покраснение;
• возможны появления синяков, кровоподтеков уже сразу во время процедуры. Это, между прочим, может увеличивать площадь диффузии препарата.

Частое введение высоких доз ботулотоксина в глазодвигательные мышцы приводит к опущению век, их отеку и нарушениям зрения (двоение, светобоязнь). Могут также возникнуть раздражение и сухость глаз, слезотечение, может нарушиться способность мигать.

Надо разделять два состояния, когда пациент не может зажмуриться и когда у пациента не смыкаются веки. В случае, когда пациенту тяжело зажмуриться, подмигнуть — это ожидаемый результат и инъекции ботулотоксина проведены в наружную часть круговой мышцы глаза.

В то время как нарушение смыкания век — уже осложнение, и в этом случае стоит говорить либо о неправильном месте введения препарата (средняя или внутренняя часть круговой мышцы глаза), либо о патологической индивидуальной диффузии препарата. Как правило, подобные осложнения проходят самостоятельно в течение нескольких дней (недели).

Необходимо сообщать врачу о приеме антибиотиков: какие именно, как долго, как давно закончили прием. Многие системные антибактериальные препараты, как, например, препараты группы макролидов, могут вызывать миопатии в виде побочного эффекта. Если на фоне приема антибактериальных препаратов развивается миопатия (как правило, малозаметная в ежедневной жизни) и дополнительно ввести БТА (сильнодействующий миорелаксант), то их действия синергируются.

Лечение миопатий в результате применения БТА должно быть направлено на увеличение формирования новых синапсов, для чего необходимо усиление трофики пострадавшего участка. Возможно применение противоглаукомных капель класса альфа-адреномиметики для усиления тонуса мышцы Мюллера (имеющей адренергическую иннервацию), функцией которой является также и поднятие века. Хороший эффект наблюдается при терапии внутримышечными инъекциями по назначению врача-невролога. Хороший терапевтический эффект наблюдается на фоне физиопроцедур, таких как фракционная неабляционная обработка проблемной зоны.

Врач обязательно должен знать о приеме подобных препаратов и проводить инъекции токсином ботулизма не ранее, чем через один месяц от приема последней таблетки. Важной информацией является наличие беременности или период лактации, при которых введение БТА в косметологических целях противопоказано.

При терапии ботулотоксином существует вероятность развития резистентности. При первичной резистентности эффект отсутствует уже при первом введение токсина, к вторичной резистентности, которая возникает после нескольких успешных инъекций, относят формирование антиботулотоксиновых антител, нейтрализующих действие препарата. Обычно формирование антител к гемагглютинин-комплексу ботулинического токсина типа A встречается в 3–10 % случаев, в период от 200 до 1100 дней после первого введения токсина. Образованию антител способствуют введение препарата в высоких дозах (более 250 ЕД), обычно используемых в неврологии или бустерные инъекции (малыми дозами через короткие промежутки времени).

Поскольку иммунитет к токсину является нестойким, в случае развития резистентности рекомендуют воздержаться от инъекций, как минимум, на год или использовать другие серологические типы ботулинического токсина (B, F). Сейчас ведутся разработки ботулотоксина типа В для пациентов, нечувствительных к ботулотоксину типа А.

Есть несколько гипотез о развитии нечувствительности к БТА. Первая: препараты ботулотоксина имеют белковую оболочку, которая может вызывать иммунную реакцию и выработку антител. Данный механизм нечувствительности встречается в 1 % случаев, хотя достоверная корреляция между уровнем антител и нечувствительности до сих пор не доказана. Вторая: у мужчин, служивших в спецвойсках, возможной причиной может быть введение ранее ботулинистического анатоксина, входящего в состав комплексной вакцины от анаэробных инфекций. Третья: ботулотоксин является цинк-зависимой эндопротеазой. Замечено, что резистентность наблюдается часто у пациентов с отклонением уровня цинка от нормы в ту или другую стороны, но специальных исследований влияния уровня цинка в плазме на эффективность БТА не проводилось.

Бывает так, что врач и пациент выполняют все условия идеально, но осложнения все же развиваются. В целом, побочные реакции после инъекций БТА развиваются в течение первой недели и носят преходящий характер. Редко они сохраняются на несколько месяцев или дольше.

Справка:
Ботулотоксин (ботулинический токсин, токсин ботулизма) — нейротоксин белковой природы, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum, полученный в результате тонкой очистки и последующей лиофилизации бактериальной культуры.

Читайте также:

  
• Прыщи на попе при впч
  
• Опасна ли себорейная родинка
  
• Как долго лечатся грибковые заболевания на коже
  
• При целлюлите принцип действия таких
  
• Можно ли протирать лицо новорожденного влажными салфетками