Могут ли остаться шрамы после 3 степени ожога

Обновлено: 18.04.2024

Сегодня лечение ожогов является актуальной проблемой. По данным госстата за 2018 год не менее 30000 людей подверглись термическим или химическим повреждениям. Это одна из самых распространенных бытовых травм. Однако часто ожог можно получить и на производстве, где не соблюдаются условия безопасности.

При возникновении ожогов надо суметь вовремя оказать правильную первую помощь. От того, как быстро вы окажете помощь себе или пострадавшему человеку, будет зависеть его дальнейшее состояние и скорость лечения.

Организм человека способен сам регенерировать и убирать легкие ожоги без серьезных последствий для здоровья. Более серьезные ожоги требуют неотложной медицинской помощи для предотвращения осложнений. За подобными ранами нужно следить, не допускать проникновения инфекции и регулярно обрабатывать противовоспалительными лекарствами или накладывать противоожоговые салфетки.

Если вы оказались рядом с обожженным, вам твердо нужно знать, как лечить ожог, иначе вы причините своими действиями больше вреда, чем пользы.

Причины ожогов

Ожог может произойти вследствие воздействия:

огня;
горячей жидкости или пара;
горячего металла, стекла или других предметов;
электрического тока;
радиации (рентгеновское излучение или лучевая терапия);
ультрафиолета (солнце или солярий);
активных химических веществ.

Стоит отметить, что причины ожогов могут быть и иными, но все виды такого рода травм классифицируются в зависимости от степени нанесенного повреждения и симптоматики:

Первая степень. Таким ожогом затрагивается только внешний слой кожных покровов. Травма характеризуется покраснением, отечностью и болевыми ощущениями. Пострадавшему оказывается первая помощь и назначается непродолжительный курс лечения.
Вторая степень. Этот ожог ведет к поражению не только эпидермиса, но и подлежащего слоя – дермы. Повреждение характеризуется покраснением, побелением или пятнистостью кожи, болью и отечностью. Возможно развитие пузырей от ожогов и сильного болевого синдрома.
Третья степень. При таком повреждении затрагивается жировой слой под кожными покровами. Обгоревшие участки тела обугливаются, чернеют или белеют. Часто ожогами третьей степени нарушается работа нервной и дыхательной системы.

Первые действия для нейтрализации термических ожогов

как можно дальше убрать пострадавшего от источника тепла;
если тлеет одежда или снаряжение, следует немедленно от нее избавиться. Если одежда прилипла к коже, надо аккуратно срезать ее или снять;
к месту повреждений приложить сухой лед или использовать холодную воду;
обработать поврежденные участки тела мазью от ожогов;
в случае серьезных травм обратиться вызвать скорую.

Нейтрализация химических ожогов

промыть пораженное место сильным потоком воды. Ни в коем случае не следует обрабатывать рану маслом.
если получен ожог от негашеной извести или серной кислоты, его следует
обработать сухой салфеткой, использование воды недопустимо;
нанести стерильную антисептическую повязку.

Случаются ситуации, когда люди получают тяжелые ожоги. Лечение их вне стационара требует специальных знаний и навыков. Если человек ими не обладает - лучше немедленно обратиться к врачу.

Степень ожогов

Существует три основных степени ожогов: первая, вторая и третья. Оценка каждой степени основана на серьезности повреждения кожи: первая степень является самой незначительной, а третья - самой серьезной.

Признаки повреждений выглядят следующим образом:

ожоги первой степени: происходит нарушение эпидермального слоя, кожа красная, чуть вздувшаяся;
ожоги второй степени: появляются волдыри и наблюдается отслоение кожи;
ожоги третьей степени: наблюдается некроз тканей, кожа становится белой, образуется корка;

Есть также ожоги четвертой степени. Эта степень включает в себя все симптомы ожога третьей степени. Повреждения проникают за пределы кожи и распространяются на сухожилия и кости. Именно в этом случае остаются шрамы после ожога.

Химические и электрические ожоги требуют немедленной медицинской помощи, поскольку они могут повлиять на внутренние органы, даже если внешние повреждения едва видимы.

Тип ожога не зависит от причины его возникновения. Ошпаривание, например, может вызвать все три типа ожога – термический, химический и физический, в зависимости от того, насколько горячая жидкость и как долго она остается в контакте с кожей.

Лечение после ожогов

Мазь или гель от ожога кипятком хорошо помогает при кухонных проблемах. Если были получены ожоги второй или третьей степени требуется стационарное лечение. Его следует проходить в клинике под присмотром врачей. Терапевт порекомендует, чем обработать ожог или как лечить ожог с волдырями.

Как лечить ожоги с волдырями в домашних условиях

ни в коем случае не прокалывайте волдырь - это может привести к образованию инфекции;
промыть ожог под прохладной проточной водой;
нанесите противоожоговый крем или гель с обезболивающим эффектом тонким слоем;
наложить бинт на место ожога после обработки;
обрабатывать ожог с волдырем и менять повязку ежедневно.

Восстановление кожи после ожога

Что помогает от ожогов, так это точное соблюдение гигиены и регулярная обработка раны.

После получения травмы, на коже сразу же образуется волдырь, наполненный прозрачной плазмой, которая может просачиваться сквозь обожженные ткани. При правильной обработке можно избежать воспаления и нагноения, и регенерация пройдет быстрей.

Уже через несколько дней пузыри от ожогов начнут спадать и отшелушиваться, под волдырем начнет образовываться новая кожа. В это время раны могут чесаться, но прикасаться к пораженному участку нельзя - к концу первой недели зуд пройдет сам собой.

Если рану запустить в ней может развиться процесс нагноения. Он может сопровождаться повышением температуры, внезапной слабостью и ознобом. При таком анамнезе регенерация кожных покровов может затянуться на недели. В этом случае вероятно появление уплотненных наростов и валиков.

Как предотвратить появление рубцов после ожога?

Рубцы от ожогов появляются в зависимости от особенностей организма пострадавшего. В любом случае их появление можно предотвратить, своевременно используя противорубцовые гели и мази, а также специальные силиконовые покрытия для ран и увлажняющие кремы.

Лечение рубцов и шрамов после ожогов

Если вас интересует, как избавиться от внешних последствий ожога, нужно знать, что при серьезных нарушениях кожного покрова, шрам останется в любом случае. Здесь потребуется помощь косметолога, который поможет восстановить нормальный вид кожи.

Обычно для подобной операции используется методика иссечения рубца, после чего на ткани накладывается несколько косметических швов. Когда швы снимают, поврежденный участок обрабатывают мазями, которые препятствуют образованию новых шрамов на коже.

Для особо сложных случаев, например, при ожогах кипятком, используется методика лазерной шлифовки. Современное оборудование позволяет полностью удалить шрамы и достичь идеальной кожи. Если же сила ожога незначительна, рекомендуется химический пилинг с фруктовыми кислотами.

Средства от ожогов

Чем же лечить ожог, и какую оперативную помощь можно оказать самостоятельно в полевых или домашних условиях?

Использование кремов типа Левомиколя или Спасателя гарантированно помогает при незначительных повреждениях, таких как краткое прикосновения к горячей кастрюле. Декспантенол очень хорошо работает при ожогах первой степени. Если же степень повреждений более серьезна, кремы могут использоваться только как профилактическое средство и надеяться на них как не стоит.

Такие средства от ожогов, как спреи или гели - например, Гидрогель противоожоговый Burnshield, являются более эффективными, так они дисперсны и лучше впитываются кожей. Эти препараты сочетают в себе две функции – противовоспалительную и обезболивающую.

Есть еще один вид обработки – специальные противоожоговые повязки. Их рекомендуют, когда пациенту нужно быть на открытом воздухе. Такие повязки не допускают попадания в рану грязи и пыли.

Что нельзя использовать для лечения ожога

При получении ожога любой степени в лечебных целях не следует пользоваться:

масло;
мед и прополис;
лед;
зубная паста;
химические вещества.

Чтобы снизить риск общих ожогов

В быту можно достаточно просто снизить риск ожогов, следует только соблюдать несколько рекомендаций:

нельзя оставлять готовящуюся или уже приготовленную пищу на плите без присмотра;
сковородки размещаются на плите рукоятками к ее задней части;
любую горячую жидкость нужно размещать в недоступном для ребенка и животного месте – кипяток является частой причиной термического ожога;
нельзя хранить электрические приборы рядом с водой;
не стоит готовить в легковоспламеняющейся одежде;
следует заблокировать ребенку доступ к электро- и газовым приборам;
на розетки, которые не используются, нужно надеть защитные колпачки;
не следует курить дома;
датчики дыма требуют регулярного обслуживания и замены батареек;
дом или квартиру нужно оснастить огнетушителем;
причиной химических ожогов являются химикаты – их необходимо хранить в месте, которое недоступно для ребенка и животного.

Куда обратиться при ожоговых травмах?

У человека не всегда может получиться эффективно убрать волдыри от ожогов или оказать требуемую помощь дома, и тогда не нужно терять время и заниматься самолечением.

В случае осложнений следует незамедлительно обратиться к вашему лечащему терапевту. Специалист скажет, какие анализы требуется сделать, определит по признакам ожога степень и разработает курс лечения с учетом специальных средств.

Резюме
Изучена клиническая эффективность ферментативного препарата Ферменкол при лечении послеожоговых рубцов у детей раннего возраста. В результате применения данного препарата отмечается снижение высоты и мобильности рубцовой ткани. Это биологически активное вещество является простым и легким в использовании. За все время наблюдения у детей раннего возраста не отмечалось аллергических реакций.
Ключевые слова: термический ожог, дети, ферментная терапия.

Abstract
The clinical efficacy of an enzyme drug Fermencol in post-burn scars treatment in infants was studied. The reduction of scar tissue height and mobility were observed as a result of this drug application. This biologically active substance is simple and easy to use. No allergic reactions were observed during study period in infants.
Keywords: thermal burns, children, enzyme therapy.

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоговая патология составляет около 30% всех травм и характеризуется высокими показателями летальности и инвалидности; 33% всех погибших составляют дети до 14 лет. В России за медицинской помощью по поводу ожогов ежегодно обращаются 75–77 тыс. детей [2], что составляет 33,5–38% от общего числа пострадавших от ожогов, а в Беларуси на долю детей приходится более 20% [4]. Однако отдаленные результаты лечения ожоговой раны напрямую зависят от своевременно начатого консервативного и хирургического лечения на этапе реабилитации [1], в которой нуждаются более 80% детей с последствиями ожоговой травмы.

Патологические рубцы – не только медицинская, но социальная проблема в современном мире, особенно в детском возрасте. У детей наиболее часто встречаются гипертрофические и келоидные рубцы.

Наиболее частой причиной возникновения данной патологии являются термические ожоги кожи. Особую группу риска ожоговых поражений составляют дети в возрасте от 2 до 4 лет [8]. Рост патологических рубцов у детей возможен до 1,5–2 лет от момента своего возникновения, но рост детского организма продолжается на протяжении длительного периода, что приводит и объясняет отставание рубцов в росте от нормальных тканей, часто вызывая развитие контрактур. Учитывая анатомо-физиологические особенности детского организма, такие как диспропорция роста рубцовой и неповрежденной кожи, а также рост детей, необходимо продолжительное динамическое наблюдение за формирующимся рубцом.

Для лечения рубцово-измененных тканей существует огромный арсенал лекарственных препаратов. В настоящее время применяются средства, обеспечивающие гидролиз коллагена и гликозаминогликанов в патологических тканях с последующим восстановлением нормального состава и структуры внеклеточного матрикса. Одним из препаратов, обладающим коллагенолитической активностью, является Ферменкол (Россия) [3]. Это природный комплекс из гепатопанкреаса камчатского краба, содержащий комплекс изоферментов коллагеназы с молекулярной массой от 23 до 36 кДа, а также гиалуроновую кислоту до отдельных фрагментов, вплоть до отдельных аминокислот. Применяется в 2 формах: гель и набор для электрофореза.

Оценить клиническую эффективность препарата Ферменкол в лечении послеожоговых рубцов у детей в возрасте до 3 лет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В клинике детской хирургии на базе Гродненской областной детской клинической больницы было проведено обследование 25 пациентов в возрасте от 1 года до 2,5 лет. Пациенты были разделены на 2 группы:

1-я группа (контрольная, 10 человек) – основная, дети, которые не получали лечения после возникновения патологических рубцов;
2-я группа (15 человек) – дети, получавшие консервативное лечение препаратом Ферменкол (гель) 0,1 мг (0,01%) активного вещества (комплекс коллагенолитических протеаз) и один или два курса электрофореза с раствором Ферменкол на область гипертрофической ткани (спустя 1–1,5 мес. после ожоговой травмы).

Для лечения пациентов с гипертрофическими рубцами концентрация раствора составляла 0,1–0,2 мг/мл. Для растворения сухого вещества использовали специальное вещество солактин – прозрачную жидкость, содержащую хлориды калия и кальция, хлоргексидин и соляную кислоту. Эффективность консервативного лечения оценивали по субъективным критериям (зуд, нарушение сна) с использованием визуально-аналоговой шкалы от 0 до 10 баллов, объективно – с помощью Ванкуверской шкалы (Vancouver Scar Scale) [9], разработанной T. Sallivan и соавт. в 1990 г. (см. таблицу) для оценки рубца по следующим параметрам: пигментация, васкуляризация, эластичность, высота рубца над уровнем здоровой кожи. Также проводилась термометрия, фотографирование и измерение площади рубца с помощью компьютерной программы.

Ванкуверская шкала оценки рубцов

Цвет рубца (васкуляризация)

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В начале лечения у пациентов в обеих группах интенсивность зуда была 7–9 баллов, имелись нарушения сна, появление рубцов по Ванкуверской шкале оценивалось в 8–10 баллов. У пациентов 2-й группы после 3 мес. терапии субъективные и объективные показатели рубцового процесса были значительно лучше, чем в контрольной. Таким образом, интенсивность зуда у пациентов 1-й группы снизилась до 2–4 баллов, нормализация сна отмечалась у 12 пациентов, в то время как показатели во 2-й группе были 5–6 баллов и 3–4 балла соответственно. Объективно внешний вид рубцово-измененных тканей у пациентов 2-й группы, которые использовали препарат Ферменкол, составил 3–4 балла согласно Ванкуверской шкале, в то время в 1-й группе отмечалось 5–6 баллов. Особенно быстро во 2-й группе произошло снижение высоты и мобильности рубцовой ткани.

В развитии рубцов играют важную роль многие клетки (лейкоциты, макрофаги, фибробласты, клетки иммунной системы), ростовые факторы, гормоны и цитокины [5]. В результате различных вариантов течения раневого процесса исходом травмы является наличие фиброзноизмененной кожи. Необходимо отметить, что межклеточный органический матрикс соединительной ткани имеет сложный химический состав и состоит из следующих основных типов молекул: протеогликанов и белков, преимущественно структурных (эластин, коллаген), а также гликозаминогликанов. Встречаются также адгезивные белки (фибронектин, ламинин) [7].

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Ребенок Б. поступил в отделение экстренной хирургии с наличием ожоговой раны в области правой стопы S=2(1%)% 1–3 ст. Травма в быту, опрокинул на себя кружку с горячим чаем. Местное лечение: влажно-высыхающие повязки, повязки с мазями на серебре. На 14-е сутки выполнена аутодермопластика свободным расщепленным кожным лоскутом. Послеоперационный период без особенностей. Через 1,5 мес. после выписки контрольный осмотр. В области тыла стопы отмечается гипертрофический рубец, возвышающийся над кожей, гиперемированный, неровный, мать отмечает наличие у ребенка зуда (рис. 1).

Рис. 1. Гипертрофический рубец в области тыла стопы через 2 мес. после получения ожога.

Ребенку назначена местная терапия: после очищения рубца легкими движениями, не втирая, наносить Ферменкол-гель 0,1 мг (0,01%) активного вещества (комплекс коллагенолитических протеаз) 3 недели.
Повторный осмотр через 1 мес. от начала терапии. Рубец возвышается над кожей, увеличен в толщине, но уменьшился зуд. Ребенку назначен курс электрофореза препаратом Ферменкол. Концентрация раствора составила 0,1 мг/мл, объем раствора – 0,3–0,5 мл на 1 см 2 рубцовой поверхности, длительность курса – 10 сеансов ежедневно. Через 1 мес. после выполнения электрофореза рубец уменьшился в толщине, стал более гладкий, но сохранялась его гиперемия (рис. 2).

Рис. 2. Гипертрофический рубец в области тыла стопы через 4 мес. после получения ожога.

Ребенку назначено 2 курса геля Ферменкол. После последнего курса рубец не возвышается, бледнеет. Ферментативная терапия больше не применялась. Через 10 мес. от травмы контрольный осмотр, рубец нормотрофический, бледный (рис. 3). Родители отмечают, что при применении данной терапии аллергической реакции не выявлено.

Рис. 3. Гипертрофический рубец в области тыла стопы через 10 мес. после получения ожога.

Известно, что рубцовые изменения являются непосредственным последствием глубоких ожогов, а при неадекватном местном лечении при обширных поражениях и некоторых особенностях иммунного статуса пациентов рубцы возникают и при поверхностных ожогах [6].

Установлено, что после курса электродного фармофореза с препаратом Ферменкол у пациентов с рубцовыми изменениями кожи отмечалось уменьшение толщины гиперэхогенного тяжа в глубоких отделах дермы с участками нормальной эхогенности [3].

Показано, что препараты гиалуронидазы действуют главным образом на полисахаридную составляющую внеклеточного матрикса, поэтому монотерапия гиалуронидазой имеет существенные ограничения. Фибробласты (миофибробласты), «населяющие» рубец, реагируют на изменение состава окружающего их внеклеточного матрикса (его полисахаридной составляющей) дополнительной продукцией гликозаминогликанов и белков, что и объясняет наличие в массиве рубца нетронутых волокон коллагена, в результате такая терапия в ряде случаев может спровоцировать рост рубца. В связи с эти препараты Ферменкол и Ферменкол-гель обладают выраженной амилолитической активностью, могут использоваться в виде монотерапии [7].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наши данные показывают эффективность применения препарата Ферменкол в лечении послеожоговых рубцов на коже у детей. Это биологически активное вещество является простым и легким в использовании. За все время наблюдения у детей раннего возраста не отмечалось аллергических реакций.

ЛИТЕРАТУРА

1. Baindurashvili A., Kaleva T., Afonichev K. (2012) Profilaktika posledstvij ozhogov u detej [Prophylactics of post-burn effects in children]. Russian Bulletin Pediatric Surgery, Anesthesiology and Intensive Care, Application. Proceedings of X All-Russian scientific-practical conference “Actual problems of pediatric surgery”, pp. 25–26.
2. Baindurashvili A., Solov’eva K., Zaletina A. (2012) Rasprostranennost’ ozhogov u detej, potrebnost’ v stacionarnom lechenii, invalidnost’ [The frequency of burns in children, the need of inpatients treatment, disability]. Russian Bulletin Pediatric Surgery, Anesthesiology and Intensive Care, Application. Proceedings of X All-Russian scientific-practical conference “Actual problems of pediatric surgery”, pp. 26–27.
3. Stenko A. (2014) Konservativnoe lechenie pacientov s rubcovymi izmeneniyami kozhi metod e’lektrodnogo farmaforeza [Conservative treatment of patients with scars by electrod pharmaphoresis]. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, no 1, pp. 58–61.
4. Koshel’kov Ya. (2008) Statistika ozhogovoj travmy v Respublike Belarus’ [Burn trauma statistics in Belarus]. Sbornik nauchnyh trudov: II s”ezd kombustiologov Rossii, Moskva, 2–5 iyunya 2008 g. [Collection of scientific papers: 2ND congress of Russian co mbustiologists, Moscow, 2–5 of June 2008]. Moscow: A. Vishnevsky Institute of Surgery Medical Technologies, pp. 24–25.
5. Kuzin M., Kostyuchenok B. (1990) Rany i ranevaya infekciya [Wounds and wound infections]. Moscow: Medicine, 592 p. (in Russian).
6. Fistal’ N. (2014) Osobennosti profilaktiki, lecheniya i rannej reabilitacii bol’nyh s posleozhogovymi rubcami [Details of prophylaxis, treatment and early rehabilitation of patients with post-burn scarring]. Bulletin of emergency and rehabilitation medicine, vol. 15, no 1, pp. 43–51.
7. Paramonov B., Turkovskij I., Antonov S. (2012) Fermentnaya terapiya patologicheskih rubcov kozhi Chast’ I. Sravnitel’naya ocenka sposobnosti fermentnyh preparatov razrushat’ komponenty vnekletochnogo matriksa [Enzyme therapy of pathologic scarring. Part 1. Comparison of enzyme drugs activity on extracellular matrix components breakdown]. Art beauty professionals, no 2, pp. 50–58.
8. Alekseev A. (2007) Profilaktika i lechenie posleozhogovyh rubcov gelem kontraktubeks [Prophylaxis and treatment of post-burn scars with Contractubex gel]. Recipe, no 1 (51), pp. 153–154.
9. Sullivan T. (1990) Rating the burn scar. J Burn Care Rehabil, vol. 11, no 3, pp. 256–260.

Глуткин Александр Викторович – к.м.н., ассистент кафедры детской хирургии Гродненского государственного медицинского университета

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения ожоговых рубцов

Ожоговые рубцы — это плотные соединительнотканные образования на коже, возникающие при нарушении нормального заживления ожоговых ран, а также при обширном и/или глубоком поражении тканей. Основную проблему для врачей и их пациентов представляют гипертрофические и келоидные ожоговые рубцы.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения ожоговых рубцов:

По данным обследования 100 пациентов с ожогами (включая 59 детей), гипертрофические и келоидные рубцы зафиксированы в 38% случаев, включая 34% у взрослых и 41% у детей. В другом исследовании были проанализированы пациенты ожогового отделения Окружного госпиталя Солсбери — в 1968 году гипертрофические рубцы отмечены в 51% случаев, тогда как в 1984 году уже в 63% случаев.

Вероятность развития ожоговых рубцов повышают следующие факторы:

молодой возраст;
женский пол;
локализация повреждения на шее и верхних конечностях;
более одного хирургического вмешательства в травмированной области;
трансплантация сетчатого кожного лоскута в область ожога.

Этиология и патогенез

В обычной жизни большинство ожогов происходят при температуре 100–200 °С с воздействием на кожу более 1 секунды. В горячих цехах и зонах боевых действий возможны ожоги при температуре более 1000 °С и времени воздействия менее 1 секунды. Критическим уровнем, при котором развивается термическое повреждение тканей, считается 43 °С — температура ниже этого значения не вызывает ожогов вне зависимости от длительности контакта с кожей.

Уровень локального повышения температуры в тканях зависит от их теплопроводности — у дермы она выше, чем у подкожно-жировой клетчатки, поскольку жир является хорошим изолятором. Поэтому термическое повреждение, приводящее к полному некрозу дермы, может почти не затрагивать нижележащий липидный слой. Хотя при очень высокой температуре полностью разрушаются не только дерма и гиподерма, но также скелетные мышцы, фасции, внутренние органы и кости (рис. 1).

Волосяные фолликулы простираются глубоко в подкожно-жировую клетчатку, но это не всегда защищает их от высокой температуры. Хотя их сохранение критически важно для быстрого и качественного заживления травмированной области.

Поверхностные ожоги (первый уровень) — это термическое повреждение одного или нескольких слоев эпидермиса, за исключением базальной мембраны. Нетронутой также остается подлежащая дерма вместе с волосяными фолликулами. Заживление поверхностных ожогов обычно происходит без образования рубцов, поскольку со дна волосяных фолликулов поступает много свежих кератиноцитов, которые помогают быстро восстанавливать пораженную область.

Средние ожоги (второй уровень) — в этом случае поражается весь эпидермис и сосочковый (поверхностные ожоги 2 уровня) или сетчатый слой дермы (глубокие ожоги 2 уровня). После термического воздействия активируются макрофаги, которые начинают очищать рану от некротического мусора. Далее под отмершей тканью образуется свежая грануляционная, формируя так называемый ожоговый струп. Все это способствует восстановлению эпидермиса и образованию тонкого нормотрофического рубца.

При средних ожогах глубокие части волосяных фолликулов остаются жизнеспособными. Выстилающие их дно кератиноциты начинают активно делиться и мигрировать в пораженную область, способствуя реэпителизации. В тяжелых случаях потеря волосяных фолликулов может привести к недостаточной регенеративной активности для эффективного закрытия области повреждения. Если присоединяется инфекция, восстановление ожоговой раны затягивается и может завершаться образованием гипертрофического или келоидного рубца.

Глубокие ожоги (третий уровень) — термическое повреждение распространяется достаточно глубоко в дерму и частично в подкожно-жировую клетчатку, где полностью разрушает волосяной фолликул, включая его основание. Быстрая регенерация кожи фолликулярными кератиноцитами в этом случае невозможна — новые клетки поступают только с краев раны, поэтому такое повреждение заживает медленно. Плюс для удаления больших объемов некротизированной ткани требуется длительная работа макрофагов. В итоге растет вероятность присоединения инфекции, что еще больше осложняет и затягивает регенерацию, способствуя образованию гипертрофических или келоидных рубцов.

Основные исходы ожогов:

Заживление ожоговой раны с полным восстановлением функции поврежденного органа или области.
Заживление ожоговой раны с частичной утратой функции поврежденного органа или области.
Заживление ожоговой раны со значительной утратой функции поврежденного органа или области, вплоть до ее полной потери.
Образование гипертрофических или келоидных рубцов, сопровождающихся зудом, болезненностью, изъязвлениями и выраженным косметическим дефектом.

Рис. 1. Уровни ожогов и глубина повреждения тканей

Клинические проявления

Наиболее тяжелыми формами ожоговых рубцов являются гипертрофические и келоидные. Гипертрофические рубцы формируются в результате избыточного образования коллагена — они плотные, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения и со временем могут подвергаться инволюции. Келоидные рубцы представляют собой опухолеподобное разрастание незрелой соединительной ткани за счет неконтролируемой пролиферации фибробластов. Их особенностью является быстрый рост, сопровождающийся парестезиями, зудом и болевыми ощущениями. Келоиды могут активно увеличиваться в размерах, выходя за пределы ожогового повреждения кожи в виде периферических тяжей. Они почти никогда не уменьшаются и не рассасываются.

Гипертрофические и келоидные рубцы обычно возникают у пациентов с серьезными (глубокими и/или обширными) ожогами (рис. 2). Отягчающим фактором является присоединение инфекции, которая значительно замедляет эвакуацию некротического содержимого и дальнейшую реэпителизацию. В области гипертрофических и келоидных рубцов часто наблюдаются нарушения пигментации — локальное потемнение или побледнение вплоть до обесцвечивания.

Ожоговые рубцы могут увеличиваться в размерах в течение нескольких месяцев, а затем постепенно регрессировать в течение нескольких лет, превращаясь в плоские рубцы без каких-либо дополнительных симптомов. Однако такой сценарий реализуется не у всех пациентов.

Точная оценка состояния ожогового рубца необходима для диагностики и выбора стратегии лечения. Среди различных классификаций, предложенных в последние годы, чаще всего используется Ванкуверская шкала оценки рубцов (Vancouver Scar Scale, VSS). В России была разработана ее модификация, представленная в табл. 1.

Табл. 1. Модифицированная Ванкуверская шкала для оценки ожоговых рубцов

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ради, здравствуйте, посмотрели ли вы фото? Надо ли ставить брандолинд? Он хоть не так сильно прилипает. Как избежать рубцов? Не хочу, чтоб было поздно потом

Здравствуйте.
Продолжайте делать перевязки как делали.
Будут рубцы или нет - пока неизвестно.
На это пока не могут повлиять ни доктора, ни Вы сами (т.е. Ваш организм). Есть склонность к келлоидным рубцам, то они проявятся.
А вот когда появятся тогда и проблема будет решаться.
А пока не накручивайте себя.
Здоровья Вам.

Андрей, склонности к таким рубцам не было - у меня было немало операций… но так не хочется вмятину на ноге. Неужели эта губка ни капли не поможет? Климакс, и вряд ли моего коллагена хватит(

Андрей, спасибо. А когда стоит беспокоится? Раньше болело меньше. А уж если полежу - вообще сильно болит, до слез. Хромаю и не выпрямляюсь - обе ноги

Ну так залеживаться особо не надо.
Нарастает новая кожа и она будет стягивать все. Плюс корочки тоже тянут.
Двигайтесь, разрабатывайте. Но без фанатизма конечно.

Здравствуйте, Зина!
Вы должны четко понимать : рубец будет обязательно.Точнее : не рубец( если Вы не склонны к келоидам), а белое пятно.
Что бы Вы не прикладывали : пятно обязательно и всенепременно будет.
Спрофикактировать его появлениеи нельзя ничем и никак.
Когда ожоговая поверхность полностью заживет и сформируется крепкий рубец- модно будет его минимизировать: нанося гель ферменкол х 2 раза в день.
Полностью убрать- это только пластическая хирургия.

Елена, спасибо за правду. Волосы там тоже не будут расти? Электрофорез попозже и прочее - это тоже сказки, я правильно поняла?

Вы не волнуйтесь : я сказала, что пятно непременно будет.
Но!
Я не сказала : что оно обезобразит Вашу ручку!
Ожог 2й степени!
Он прекрасно заживет!.
Сначала будет довольно заметное розовое пятно- его не надо трогать!
А вот как начнет бледнеть, тогда то и начнем наносить ферменкол- утром и вечером тонким слоем.
А лучше- эл форез с ферменколом.
И пятно сианет плоским, и оюлишь немного будет отличаться пр цвету!
Вот что я имела ввиду.
Пока ожог не заживет- никакие меры по профилактике образования рубца при нимать не надо : накладывать мазевые повязки с обильно нанесенной мазью, менять раз в сутки- не чаще ( не дергать рану лишний раз)- и больше ничего не надо.

Елена, спасибо. Я ставлю брандолинд, потом стерильный бинт, потом колготки в сетку, чтоб фиксировать. Это не руки, это 2 ноги) бедро, колено и ступня. С утра адские боли, потом тупые. Но с каждым днём нарастает. Какую мазь мазать? Так как брандолинд всё таки липнет к ране.. и она мокрая(я про бедро и ступню. На колене - всё проще)

Смотрите : по ране: препарат выбора для ожогов пантенол.
Делайте так : купите покрытие " космопор"- оно бывает ращного размера : в середине или чис оеипокрытие или с серебром.
Сейчас Вам нужно чистое.
На серединкумнаносите пантенол обильно- прямо жирнентко и заклеиваите ожоги : никакие бинты будут не нужны..Меняйте 1 раз в сутки- такиничено не будет присыхать.
Когла корочка образуется- переходите на пркрытие с серебром : туда уже не надо ничего наносить.
По болям : это очень и очень хорошо : значит ожог повехностный.
Но терпеть боль не надо!
Принимайте НПВС ( нурофен 400 или кетрол, найз- на выбор).
Дня через 3 боли пройдут, будет чесаться и стягивать кожу- наносите на коду вокруг ожога любой жирный крем- подойдет для рук обычный.
И терпение- все заживет, не волнуйтесь!

Здравствуйте.
Начните перевязки :обработать хлоргексидином, Бранолинд и пронтосан гель. Перевязки 2р.д. (Бранолинд на сутки).
Как только раны закроются эпителием начните ферменкол гель2р.д для профилактики рубцов.

Здравствуйте, Зина !
Ожоги у Вас неглубокие (в основном вторая степень и местами третья "А" степень!)! Ожоги такой глубины рубцов после себя не оставляют , они завершаются первичной эпителизацией кожи , без формирования струпов и рубцов !
Ситуация простая, стандартная и изобретать велосипед нет необходимости !
Необходимо :
- ПРОДОЛЖАТЬ ПРОМЫВАНИЯ РАСТВОРОМ ХЛОРГЕКСИДИНА ИЛИ МИРАМИСТИНА(сделать это нужно смелее , удалить при этом нужно остатки отслоившегося эпидермиса ) ;
- ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЙ МОЖНО ДЕРЕВЯННЫМ ШПАТЕЛЕМ НАНОСИТЬ
- РАЗА В ДЕНЬ МАЗЬ ЛЕВОМЕКОЛЬ И ПРОСТО НАКРЫТЬ НОГУ СТЕРИЛЬНОЙ ПРОСТЫНОЙ (для стерилизации простыни Вам нужно стиранную простыню погладить горячим утюгом ! ) И ЛИШЬ В СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ ПРОЯВЛЯТЬ АКТИВНОСТЬ (ВЫЙТИ ВО ДВОР НА УЛИЦУ) ПРИЛОЖИТЬ К РАНАМ САЛФЕТКИ С ЛЕВОМЕКОЛЬ И ФИКСИРОВАТЬ ИХ НАДЕВАНИЕМ ТРУБЧАТЫХ БИНТОВ (Применение Перуанского бальзама до сих пор было уместно но с - дней уже наступает фаза развития инфекции в ране потому сомнительно что бальзам Вам поможет ! В Левомеколе содержится антибиотик - ЛЕВОМИЦЕТИН , эффективность которого в Вашей ситуации сомнений не вызывает !
Необходимости в применении губки гемостатической коллагеновой, - нет , т.к. ожог не глубокий !
Ориентировочной срок заживления Ваших ран , - 2 недели !
Рубцов не будет , но по окраске кожи эпителизированные участки будут отличаться окраской (красноватый оттенок), который может сохраняться до полугода ! Для быстрой нормализации окраски кожи и устранения сухости кожи Вам после заживления ран (через2 недели ) правильнее будет наносить на зажившие участки крем ДЕРМАТИКС , 2 раза в день, минимум в течение 1 месяца !
Это всё , что можно написать о Вашей проблеме !
Повода для тревоги нет , необходимо иметь терпение , продолжить правильное лечение м всё будет хорошо !
Удачи Вам !

Добрый день. Врачи всё делают правильно. Во всех ожоговых отделениях лечат повязками с Бетадином. Это лучший антисептик для этих целей.
Что касается рубцевания в дальнейшем. Это сугубо индивидуально. Склонность к келоидным рубцам у всех разная. То что останется шрам после такого ожога это 100%.
Думаю вам назначат Контрактубекс в дальнейшем или аналог.
Но сейчас косметология и эстетическая медицина шагнула далеко вперёд. А пока Ваш ребенок начнет комплексовать по этому поводу - появятся ещё новее технологии. Всё равно большинство методов эстетической медицины рекомендовано 18+.
Неплохой метод PRP терапия. Если кто-то возьмётся делать ребенку, можно попробовать. Но это не ранее чем через год после заживления ран.

Судя по вашему описанию и по сказанному врачом, я склоняюсь, что ожог 2а степени (по новой классификации), по старой 3а

Здравствуйте, Кира !
То ,что девочку госпитализировали , это правильно ! По площади и по глубине подобные ожоги нужно лечить в стационаре !
По поводу прогноза можно сказать следующее .
Если при ожоге первой и второй степени речь идёт о поверхностном слое кожи , - об эпидермисе, то при третьей степени речь идёт о повреждении дермы (самой кожи ) ! Третья степень условно делиться на 3а и 3б . При 3а повреждается кожа не на всю толщину , а только поверхностные слои (так называемый сосочковый слой ) , а при 3б, - кожа повреждается на всю толщину !
Исходя из описанного выше делаем прогноз :
- УЧАСТКИ , ГДЕ ИМЕЛ МЕСТО ОЖОГ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ ЗАЖИВЁТ, НЕ ОСТАВИВ СЛЕДА (НИ РУБЦА НИ ПИГМЕНТАЦИИ) ;
- УЧАСТКИ С ОЖОГОМ ВТОРОЙ И ТРЕТЬЕЙ "А" СТЕПЕНИ ЗАЖИВУТ ЗА СЧЁТ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ, БЕЗ ФОРМИРОВАНИЯ РУБЦА, ПРИМЕРНО ЗА 2 - 3 НЕДЕЛИ , БЕЗ ФОРМИРОВАНИЯ РУБЦА , НО С ПИГМЕНТАЦИЕЙ , КАК ПРАВИЛО, - ВРЕМЕННОЙ ;
- ОЖОГ ТРЕТЬЕЙ "Б" СТЕПЕНИ , ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ , ТО ВСЁ ЗАВИСИТ ОТ ЕГО ПЛОЩАДИ И ОТ ТОГО ВЕСЬ ЭТОТ ОЖОГ ИДЁТ СПЛОШНЯКОМ ИЛИ ОТДЕЛЬНЫМИ ОСТРОВКАМИ, ЧЕРЕДУЯСЬ С УЧАСТКАМИ БОЛЕЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ОЖОГОВ (ЕСЛИ ОСТРОВКИ 3Б ОЖОГА НЕБОЛЬШИЕ, ТО КАК ПРАВИЛО ЗАЖИВАЮТ ЗА СЧЁТ СОСЕДНИХ УЧАСТКОВ С ПОВЕРХНОСТНЫМИ ОЖОГАМИ , А ЕСЛИ СПЛОШНАЯ БОЛЬШАЯ ПЛОЩАДЬ ГЛУБОКОГО 5 И БОЛЕЕ СМ., ЧТО У ВАС НАВРЯД ЛИ ИМЕЕТ МЕСТО , ТО ЗАЖИВАЮТ ПЛОХО, ДОЛГО И МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ПЕРЕСАДКА КОЖИ. ОЖОГИ 3Б СТ. ЗАКАНЧИВАЮТСЯ С РУБЦЕВАНИЕМ ) !

Я, полагаю, что в стационаре доктора будут делать всё и ,что раны заживут без серьёзных последствий !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

Читайте также: