Могут ли быть высыпания на лице при холецистите

Обновлено: 28.03.2024

С патологией желчевыводящих путей современной медицине приходится сталкиваться довольно часто. И число таких заболеваний продолжает расти. Сегодня мы поговорим о холецистите: что это за заболевание, каковы его симптомы, причины появления, как его выявляют и лечат.

На наши вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Пермь Николай Борисович Патрушев.

— Николай Борисович, есть данные, что сегодня холециститом страдает 10-20 % взрослого населения, и отмечается тенденция к дальнейшему росту этой патологии. Расскажите, пожалуйста, что она собой представляет?

— Если одной фразой, то холецистит – это воспаление желчного пузыря. Патология желчевыводящих путей остается актуальной проблемой для сегодняшней медицины. Да, тенденция к росту заболеваемости есть. Более того: по прогнозам учёных число заболеваний пищеварительной системы (куда относится и патология желчевыводящих путей) в ближайшие 15-20 лет вырастет в мире на 30-50 %.

— Какие виды холецистита известны современной медицине?

— Их два: острый и хронический холецистит. Первый развивается быстро, на фоне полного благополучия. Появляется болевой синдром в животе, боль локализуется в правом подреберье. Может появиться тошнота, рвота, может повыситься температура. Как правило, острый холецистит наиболее часто является проявлением желчнокаменной болезни. Такие больные госпитализируются по линии скорой помощи в хирургический стационар.

Хронический холецистит изначально развивается как самостоятельный процесс, исподволь, незаметно. Зачастую диагноз «холецистит» пациенту ставят при обследовании по поводу совершенно других заболеваний.
Надо учитывать и то, что болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей свойственно разнообразие клинических проявлений, длительность течения, затяжные обострения – это обуславливает частую обращаемость за медицинской помощью, делает эти недуги социальной проблемой.

— Каковы причины холецистита? Из-за чего он возникает?

— В развитии этой патологии участвуют различные факторы. На первое место я бы поставил нарушение сократительной функции желчного пузыря. Это приводит к застою желчи, замедлению её эвакуации из желчного пузыря. Чаще всего на сократительную функцию желчного пузыря влияют психоэмоциональные перегрузки, невротические реакции и длительные стрессовые ситуации, гиподинамия.

Имеет значение и инфекционный фактор. Инфекционные агенты проникают в желчный пузырь из хронических очагов воспаления в организме – например, при болезнях ЛОР-органов, желудка, двенадцатиперстной кишки, из других отделов кишечной трубки.

Вносят свою лепту в развитие холецистита и глистные инвазии – скажем, описторхоз. К воспалению желчного пузыря может приводить и перенесённый гепатит А (болезнь Боткина).

Также это заболевание могут спровоцировать забросы сока поджелудочной железы в полость желчного пузыря – возникает так называемый химический ожог слизистой желчного пузыря, что может привести к его воспалению.

Читайте материалы по теме:

— Расскажите, пожалуйста, о признаках холецистита. Как он проявляется?

— Холецистит может протекать с разной степенью тяжести. От этого, а также от стадии заболевания, будут зависеть симптомы. В первую очередь, патология проявляется болевым синдромом. Возникают эти боли за счёт спазма желчного пузыря или за счёт его растяжения.

Боль появляется в правом подреберье, как правило, через 40 минут – 1,5 часа после погрешности в диете (например, при употреблении острой, жирной пищи, жареных блюд, переедании). Боль ощущается примерно полчаса и при лёгкой форме проходит самостоятельно. При тяжёлых формах боли носят более интенсивный и длительный характер.

Ещё боль может провоцироваться длительным пребыванием человека в положении сидя – за рулём автомобиля, за компьютером. Из правого подреберья такие боли могут отдавать вверх – в правое плечо, шею, правую лопатку.

Кроме болевого синдрома, пациента могут беспокоить так называемые диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, металлический привкус во рту, иногда рвота (если она возникает неоднократно, в ней может появиться желчь). Могут наблюдаться вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Также холецистит может сопровождаться раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности.

Чем тяжелее форма холецистита, тем ярче и длительнее будут выражены перечисленные симптомы.

— А бывает бессимптомный холецистит? То есть человека ничего не беспокоит, и болезнь выявляется только при проведении каких-либо диагностических исследований – например, в рамках профилактического обследования

— Да, такое бывает. В 50 % случаев холецистит протекает скрыто, бессимптомно. На признаки патологии желчного пузыря до клинических проявлений заболевания могут указывать только данные ультразвукового исследования. Поэтому это исследование надо обязательно включать в программу обследования заболеваний пищеварительной системы.

Кроме того, существуют атипичные клинические формы, которые могут вводить врача в заблуждение, симулируя различные заболевания других органов и систем, например, сердечно-сосудистой, эндокринной и других (так называемые «маски»). А когда начинаем разбираться, выясняется, что речь идёт о патологии именно желчного пузыря. Наиболее известна и изучена так называемая кардиальная маска холецистита (или холецисто-кардиальный синдром): каждый третий-второй больной холециститом может жаловаться на проблемы с сердцем. Это учащённое сердцебиение, одышка, боли в области сердца. Электрокардиограмма у таких больных без каких-либо отклонений.

Холецистит также может протекать под маской патологии щитовидной железы – здесь жалобы пациента будут как при тиреотоксикозе (раздражительность, чрезмерная потливость, то же учащённое сердцебиение, дрожание пальцев рук, повышение температуры тела до значений 37-37,5 градуса). При этом щитовидная железа может оказаться несколько увеличенной, и здесь надо разбираться, вызваны ли симптомы именно её патологией, или проблема всё же в желчном пузыре.

Ещё у холецистита может быть аллергическая маска, и ряд других. Чтобы разобраться в этом, врач должен обладать немалым практическим опытом, правильно выстроить диагностический поиск.

— Давайте поговорим о диагностике холецистита. Что в неё входит? Как доктор может обнаружить эту патологию?

— Сегодня самый доступный и распространённый метод диагностики холецистита – это УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря: если они утолщены более чем на 4 мм, это уже явный признак холецистита, если меньше – возможно, патология только в начале развития. Врач оценивает также сократительную способность желчного пузыря.

УЗИ поможет выявить и камни в желчном пузыре. Если они обнаружены и также имеется холецистит, то говорят о каменном (калькулёзном) холецистите.

Записаться на УЗИ органов брюшной полости можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Есть и другие методы исследования. Например, зондирование двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование). Оно позволяет оценить биохимический состав желчи, посеять её на наличие инфекции и выявить микробы, которые вызывают воспаление в желчном пузыре.

— Чем могут помочь врачи пациенту с этим недугом? Как лечат холецистит?

— Помочь мы можем только после того, когда в ходе полноценного обследования максимально полно выясним все причины, которые привели к появлению у пациента холецистита. Программа лечения строится следующим образом. На первом месте – лечебное питание. Прежде всего, это дробный приём пищи, пять-шесть раз в день. Желчный пузырь «любит», чтобы пищу мы принимали в одни и те же часы: этим мы его тренируем и предупреждаем застой желчи в нём. Важно, чтобы пища была не в горячем или холодном виде, а в тёплом.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учётом функции желчного пузыря, в частности, его сократительной способности. Если функция повышена, если присутствуют резкие спастические боли, рекомендуются препараты спазмолитического действия. Когда при нормальной сократительной функции органа мы находим признаки вязкой, застойной желчи, используются средства с желчегонным действием.

Если исследования показывают плохую сократимость пузыря, тогда в программу лечения включаются препараты, стимулирующие его функцию, помогающие ему работать правильно.

В определённых случаях используются противопаразитарные, антибактериальные, противовоспалительные средства. Всё это решает доктор, в зависимости от результатов исследования.

Не будем забывать и о других методах лечения холецистита – о том же санаторно-курортном. Хроническим больным надо хотя бы года три-четыре подряд ездить на курорты – как раньше говорили, «на воды». Это очень полезно. Но ехать туда надо со всеми медицинскими документами, тогда пациенту там правильно подберут диету, режим приемы воды (её тип, количество и температурный режим).

— Что можно есть при холецистите, а что нельзя?

— Белков, жиров и углеводов должно быть ровно столько, сколько необходимо для нормального функционирования организма. В рацион следует включать нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина), рыбу (лучше отварную или приготовленную на пару), обезжиренный творог, пшеничные отруби. Среди круп предпочтение отдаётся овсяной и гречневой.

Не будем забывать о свежих овощах и фруктах (лучше пусть это будут дыня, тыква, арбуз, морковь, яблоки).

Исключаются жирные, жареные блюда, копчёности, маринады, соленья, спиртные напитки, включая пиво. В этот же список включаем газированные напитки, острые приправы и яичные желтки (последние – на период обострения).

Не помешают разгрузочные дни (1-3 в неделю): это могут быть рисово-компотные, творожные, арбузные дни. Кроме того, рекомендуется обильное питьё.

— Как предотвратить развитие холецистита? Расскажите, пожалуйста, о профилактике

— Наверное, многое понятно уже из вышесказанного. Основная профилактика мало отличается от профилактики многих других заболеваний. Это здоровый образ жизни, рациональное питание – едим часто, не на бегу, пищу пережёвываем тщательно, не спеша.

Согласитесь, казалось бы, простые, прописные истины. Но, поверьте, прежде всего именно они важны в плане профилактики холецистита.

Беседовал Игорь Чичинов

Если вам нужна консультация врача-гастроэнтеролога, записаться на приём можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Патрушев Николай Борисович

Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Выпускник Пермского государственного института 1988 г.
Первичная специализация по гастроэнтерологии – 1995 г.
С 2005 по 2014 гг. работал в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии (г. Москва). Сначала – врач отделения хронических заболеваний печени, затем заведующий консультативно-диагностическим отделением института.
С 2020 г. – врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Пермь.
Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.

Другие статьи по теме

Боль в животе, тошнота, запоры – наиболее частые симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?

Такое явление, как отрыжка, обычно не вызывает беспокойство. «Да у кого её. Как не стать драконом? Отрыжка и всё о ней

Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: что делать, если вам поставили такой диагноз?

Данные изменения не дадут ваших симптомов. Необходимо продолжить лечение у гастроэнтеролога и дерматолога.

фотография пользователя

Здравствуйте. А бланков анализов у вас нет? Прикрепите можете? А высыпания только на лице? Фото не можете прикрепить?

Ирина, анализы крови остались у врача, анализы все в норме было только холестерин понижен и все. высыпание только на лице, и при приеме пищи высыпает, мне так кажется.

фотография пользователя

Понятно. Ну раз в анализах все в норме, то при тех изменениях, которые есть по узи и фгдс, высыпания возможны при холестазе, но должен быть и зуд и изменения в биохимическом анализе (увеличение щелочной фосфатазы, алт,аст). Но при холестазе, в любом случае, нужно соблюдение диеты №5(стол 5 по Певзнеру) Она подразумевает дробное питание, при котором есть следует понемногу, но часто (пять-шесть раз в день), соблюдая равные промежутки времени между приемами пищи. Еда должна быть теплой, поскольку горячее и холодное вредно сказываются на пищеварительном процессе. Готовить следует либо на пару, либо отваривая продукты, либо запеканием. Жареные, острые, жирные и копченые блюда следует исключить из своего рациона. Также под запрет попадают соленья, маринованные продукты, грибы, фаст-фуд, сладости, сдоба, алкоголь и газированные напитки

фотография пользователя

Здравствуйте
Угревые высыпания не связаны с патологией желудочно-кишечного тракта!
Угревые высыпания связаны с влиянием мужских половых гормонов на сальные железы. Этот факт уже давно признан во всем мире. И только у нас некоторые дремучие врачи все пытаются что-то найти в кишечнике.
Лечение по поводу угревой сыпи необходимо проходить у дерматолога. Сейчас для этого есть много эффективных средств.

фотография пользователя

Добрый день ! Высыпания на лице лечат дерматологи, обратитесь на консультацию , с вашими всеми анализами и заключениями и вам должны назначить лечение . Выздоравливайте!

фотография пользователя

Здравствуйте!
По ФЭГДС в целом ничего страшного - признаки хронического гастродуоденита с рефлюкс - эзофагитом, то есть периодически прт погрешностях в диете может происходить заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что будет приводить к отрыжке, изжоге и т.д.
По УЗИ у Вас признаки дискинезии желчного пузыря связанного с этим застоя желчи. Изменения в поджелудочной железе по типу хронического панкреатита носят реактивный характер на фоне проблем с желчным. То есть об истинном панкреатите речи не идёт.
Вам нужно пройти курс лечения у гастроэнтеролога. Обычно назначают желчегонные препараты курсом - Урсосан в течение месяца. Лечение будет зависеть от Ваших жалоб.
Имеющиеся проблемы по части ЖКТ не связаны с высыпаниями.
Вам нужно сдать кровь на половые гормоны и в дальнейшем проходить курс лечения у дерматолога.

фотография пользователя

Да, изменив, которые у вас имеются могут давать такую симптоматику. Вам необходимо сдать анализы на витамин А,
Всю группу витаминов В, С, Е.
Курсами принимать эксхол 250 мг 2 р/д утром, вечером по 14 дней 2 раза год. Каков уровень витамина Д?

Холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре, частое осложнение желчнокаменной болезни. Воспаление вызывает нарушение функционирования желчевыделительной системы, и как следствие – застой желчи. Заболевание выявляется в 10 -12% всех патологий пищеварительной системы. Им страдают, как правило, женщины старше 40-а лет. Диагностирует и назначает лечение холецистита – врач гастроэнтеролог.

Холецистит: особенности

Когда отток желчи затруднен, в полости желчного пузыря возникает ее застой. Скопившаяся желчь неблагоприятно действует на эпителий: нарушается барьерная функция, и микроорганизмы, среди которых есть и патогенные, свободно проникают внутрь. Их бесконтрольное размножение и продуцирование токсинов повышает количество гистаминов. Прогрессирующее воспаление вызывает отек и боль. Так как на воспаленном участке активизируются лейкоциты, в эпителии желчного пузыря возникают неблагоприятные процессы: образуются гнойные, и даже некротические очаги. Без лечения воспаление распространяется не только на весь орган, но и на другие близлежащие органы и ткани.

Почему возникает болезнь

Главной причиной считается инфекция и замедление движения желчи. Патогенами служат разные виды кокков, вирусы гепатитов, гельминты, лямблии, иногда – кишечная палочка. Попадая через кровь или лимфу, они вызывают воспаление в нем.

Причины нарушенного оттока:

  • наличие камней в желчном пузыре. У взрослых пациентов, страдающих холециститом, в 90% выявляются конкрементов в самой полости и протоках;
  • недостаточность эвакуаторной функции – дискинезия;
  • новообразования или генетические аномалии в ЖВП. Механически затрудняющие отток: сужение или искривление протоков, образование рубцов и кист;
  • проблемы с жировым обменом;
  • дисхолия – повышение вязкости желчи, вызванное изменением ее состава;
  • дисфункции клапанов желчного пузыря;
  • вредные привычки – курение, злоупотребление спиртными напитками. Они вызывают дискинезию и спазмы;
  • тонус мускулатуры желчного пузыря может снижаться при проблемах с гормональным фоном.

Факторами, провоцирующими воспаление, являются также аллергические реакции, а также хронические стадии эндокринных нарушений и болезней ЖКТ, таких как диабет, гастрит, панкреатит. Например, при панкреатобилиарном рефлексе ферменты из поджелудочной железы забрасываются в полость, в результате развивается холецистит (так называемый, ферментативный)

Симптомы болезни, как правило, проявляются при больших психологических нагрузках, грубых нарушениях питания, гиподинамии.

В крупных городах заболевание диагностируется во все более молодом возрасте, это связано с нездоровыми привычками горожан и частыми стрессами у лиц трудоспособного возраста.

Виды и симптомы холецистита

Существует несколько типов холецистита, различающихся проявлениями, но существует и целый ряд общих признаков этого заболевания:

  • боль, концентрирующаяся под ребрами справа, бывает острой или ноющей;
  • диспепсия с тошнотой, рвотой, отрыжкой, метеоризмом. Отмечаются чередование поносов и запоров, и белый налет на языке;
  • признаки воспаления и интоксикация. Температура повышается от 37,2 до 39 градусов, беспокоит озноб, повышенное потоотделение;
  • аллергические проявления зуд и высыпания на коже. Этот симптом характерен для холецистита, вызванного паразитами;
  • астения в виде подавленности, раздражительности, общей слабости, нарушений сна;
  • появление желтухи. Желтеет кожа, слизистые, склеры глаз.

Степень проявления симптомов зависит от вида и стадии болезни.

Классификация холецистита

По активности проявления холецистит может быть:

  • острый – с ярким течением и выраженной симптоматикой; характерна высокая интоксикация с приступообразным болевым синдромом;
  • хронический – вялотекущий, с мягким проявлением симптомов (температура может отсутствовать, боль легкая, ноющая, тошнота не выражена, рвоты нет).

По наличию конкрементов:

  • калькулезный – с камнями в полости желчного пузыря; встречается в 90% случаев заболевания; часто провоцирует обострения с желтушным синдромом, коликами, интоксикацией;
  • некалькулезный – бескаменный холецистит; объединяет примерно 10% случаев; характерен в основном для молодежи.

По проявлению патологического процесса:

  • катаральный – легкое течение с благоприятным прогнозом;
  • флегмонозный и гнойный – острый воспалительный процесс с высоким риском осложнений;
  • гангренозный – выраженные деструктивные изменения с некрозом тканей;
  • смешанный.

Клиническая картина схожа с другими серьезными патологиями. Из этого следует, что попытки самостоятельной диагностики и лечения – чрезвычайно опасны и категорически не рекомендуются.

Осложнения болезни

  • холангит – воспаление желчных протоков;
  • дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
  • реактивный гепатит;
  • эмпиема желчного пузыря – скопление гноя в полости органа;
  • лимфаденит – воспаление прилегающих лимфоузлов;
  • разрыв пузыря;
  • появление свищей и гангренозных участков;
  • перитонит — воспаление брюшины.

Как диагностируется холецистит

В обследование входит осмотр, затем собирается подробный анамнез, после чего врач выносит предварительный диагноз и назначает лабораторные анализы и инструментальные обследования для более подробной и точной картины.

  • ОАМ;
  • ОАК, по нему можно выявить воспаление: его показывает число нейтрофилов, лейкоцитов, а также СОЭ;
  • биохимия крови. Выясняется уровень АСТ, АЛТ, и других показателей;
  • биохимия желчи;
  • бакпосев. Анализ дает возможность определить вид инфекционного возбудителя;
  • исследование желчи под микроскопом. Выясняется присутствие микролитов, билирубина и холестерина в кристаллической форме, эпителиальных клеток, слизи.

Такие анализы как липидограмма, тестирование уровня амилазы, анализ на сахар, назначаются для того, чтобы выявить сопутствующие болезни: нарушения жирового обмена, панкреатит, диабет.

Также необходим ИФА, он показывает наличие антител к паразитам; копрограмма.

Инструментальные исследования нужны для уточнения диагноза, и в качестве дополнения к анализам.

    . С его помощью можно определить точные размеры желчного пузыря, вероятные деформации, выявить конкременты в его полости и в протоках.
  • ЭКГ. Используется для того, чтобы дифференцировать с сердечными патологиями.
  • Гастроскопия. ЭКДС позволяет исключить проблемы в верхних участках ЖКТ;
  • Рентгеновское и радиоизотопное исследование способны обнаружить камни малых размеров, а также незначительные нарушения в структуре.
  • Томография (КТ или МРТ с контрастированием) позволяют проанализировать состояние тканей.
  • Панкреатохолангиография дает возможность проанализировать функциональное состояние поджелудочной железы.

Забор желчи и других субстанций выполняется с помощью дуоденального зондирования.

Список методик инструментальных исследований может варьироваться и увеличиваться. Если болезнь протекает в тяжелой форме, неинвазивные методики дополняются лапароскопией. Она дает максимально точную картину.

Лечение холецистита в Первой клинике на Беломорской

Основные направления терапии:

  1. Устранение симптомов, или их значительное ослабление.
  2. Воздействие на основную причину болезни.
  3. Восстановление поврежденного органа
  4. Изменение образа жизни для исключения рецидивов.

Лечение включает в себя медикаментозную терапию. Физиотерапевтические процедуры, диету, хирургические манипуляции.

Важно! В первые несколько дней заболевания острой формой назначается голодание в сочетании с внутривенным питанием. Щадящее голодание помогает разгрузить пострадавшие органы.

Какие лекарственные препараты могут быть назначены:

  • антибактериальные;
  • спазмолитики;
  • НПВС, снимающие воспаление;
  • обезболивающие;
  • ферменты;
  • пробиотики, пребиотики, желчегонные;
  • прокинетики, восстанавливающие нормальную эвакуаторную функцию органа.

Лекарства назначаются комплексно, в соответствии с состоянием больного. Если болезнь приняла хроническую форму, антибактериальные препараты назначаются в фазе обострения.

Физиотерапевтические процедуры назначаются по окончании острой стадии и в том случае, если отсутствуют конкременты. Чаще всего применяют:

  • УВЧ;
  • терапию микроволнами;
  • импульсную терапию;
  • ЛФК;
  • аппликации озокерита.

В фазе ремиссии назначается санаторно-курортное лечение.

Если в фазе обострения холецистита появляются значительная деструкция или масштабный гнойный процесс, прибегают к хирургической операции.

Чтобы убрать инфицированную микроорганизмами и застойную желчь, выполняется дренирование методом лапароскопии (холецистэктомию). В некоторых случаях желчный пузырь удаляют полностью (холецистэктомия), по показаниям операцию выполняют открытым способом или лапароскопически.

Диета назначается индивидуально для каждого пациента на основе диетического стола №5 (по Певзнеру).

Холецистит – это различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.

МКБ-10

Холецистит
КТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».

Общие сведения

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы.

Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит. Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.

Холецистит

Причины холецистита

Основное значение в развитии патологии имеет застой желчи и инфекция в желчном пузыре. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в орган гематогенно и лимфогенно из других очагов хронической инфекции (пародонтоз, отит и др.) или контактным путем из кишечника. Патогенная микрофлора чаще представлена бактериями (стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками), реже вирусами (гепатотропными вирусами С, В), простейшими (лямблиями), паразитами (аскаридами). Нарушение утилизации желчи из желчного пузыря возникает при следующих состояниях:

  • Желчнокаменная болезнь. Холецистит на фоне ЖКБ встречается в 85-90% случаев. Конкременты в желчном пузыре становятся причиной стаза желчи. Они закупоривают просвет выходного отверстия, травмируют слизистую оболочку, вызывают изъязвления и спайки, поддерживая процесс воспаления.
  • Дискинезия желчевыводящих путей. Развитию патологии способствует функциональное нарушение моторики и тонуса билиарной системы. Моторно-тоническая дисфункция приводит к недостаточному опорожнению органа, камнеобразованию, возникновению воспаления в желчном пузыре и протоках, провоцирует холестаз.
  • Врожденные аномалии. Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
  • Другие заболевания желчевыводящей системы. На возникновение холецистита оказывают влияние опухоли, кисты желчного пузыря и желчных протоков, дисфункция клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдром Мириззи. Данные состояния могут вызывать деформацию пузыря, сдавление протоков и формирование стаза желчи.

Факторы риска

Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава. К таким состояниям можно отнести:

  • дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи);
  • гормональную перестройку в период беременности, менопаузы;
  • регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс);
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем, табакокурение;
  • адинамию, сидячую работу;
  • наследственную дислипидемию.

Патогенез

Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры. Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ. При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.

Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи.

Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза. Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.

Классификация

В клинической гастроэнтерологии существует несколько классификаций заболевания, каждая из которых имеет большое значение, дает специалистам возможность отнести те или иные клинические проявления к определенному типу болезни и выбрать рациональную тактику лечения. С учетом этиологии различают два вида холецистита:

  • Калькулезный. В полости органа обнаруживаются конкременты. На долю калькулезного холецистита приходится до 90% всех случаев болезни. Может сопровождаться интенсивной симптоматикой с приступами желчной колики или продолжительное время протекать бессимптомно.
  • Некалькулезный (бескаменный). Составляет 10% от всех холециститов. Характеризуется отсутствием конкрементов в просвете органа, благоприятным течением и редкими обострениями, обычно связанными с алиментарными погрешностями.

В зависимости от выраженности симптомов и типа воспалительно-деструктивных изменений холецистит может быть:

  • Острым. Сопровождается выраженными признаками воспаления с бурным началом, яркой симптоматикой и явлениями интоксикации. Боль, как правило, интенсивная, носит волнообразный характер.
  • Хронический. Проявляется постепенным медленным течением без выраженных симптомов. Болевой синдром может отсутствовать или иметь ноющий, слабоинтенсивный характер.

По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

  • Легкая. Характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин, который купируется самостоятельно. Нарушения пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена.
  • Средней тяжести. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
  • Тяжелая. Сопровождается резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами. Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель). Консервативное лечение не обеспечивает существенного улучшения самочувствия. Функция соседних органов нарушена (гепатит, панкреатит).

По характеру течения воспалительно-деструктивного процесса различают:

  • Рецидивирующее течение. Проявляется периодами обострения и полной ремиссией, во время которой проявления холецистита отсутствуют.
  • Монотонное течение. Типичным признаком является отсутствие ремиссий. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, дискомфорт в правых отделах живота, расстройство стула, тошноту.
  • Перемежающееся течение. На фоне постоянных слабовыраженных проявлений холецистита периодически возникают обострения разной степени тяжести с явлениями интоксикации и желчной коликой.

Симптомы холецистита

Хронический холецистит

Клинические проявления зависят от характера воспаления, наличия или отсутствия конкрементов. Хронический холецистит встречается чаще острого и обычно имеет волнообразное течение. В период обострения при бескаменной и калькулезной форме появляется приступообразная боль разной интенсивности в правой части живота, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, ключицу. Болезненные ощущения возникают в результате неправильного питания, тяжелых физических нагрузок, сильного стресса.

Болевой синдром часто сопровождается вегето-сосудистыми нарушениями: слабостью, потливостью, бессонницей, неврозоподобными состояниями. Помимо болей наблюдается тошнота, рвота с примесью желчи, нарушения стула, вздутие живота. Больные отмечают повышение температуры тела до фебрильных значений, озноб, чувство горечи во рту или отрыжку горьким. В тяжелых случаях обнаруживаются симптомы интоксикации: тахикардия, одышка, гипотония.

При калькулезной форме на фоне стойкого холестаза наблюдается желтушность кожи и склер, кожный зуд. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют, иногда отмечается дискомфорт и тяжесть в районе правого подреберья, расстройства стула и тошнота. Периодически может возникать холецистокардиальный синдром, характеризующийся болями за грудиной, тахикардией, нарушением ритма.

Острый холецистит

Острый бескаменный холецистит диагностируется достаточно редко, проявляется эпизодическими тянущими болями в подреберье справа после переедания, употребления алкогольных напитков. Данная форма болезни чаще протекает без нарушения пищеварения и осложнений. При острой калькулезной форме преобладают симптомы холестаза (боль, кожный зуд, желтушность, горьковатый привкус во рту).

Осложнения

При продолжительном течении может наблюдаться переход воспаления на близлежащие органы и ткани с развитием холангита, плеврита, панкреатита, пневмонии. Отсутствие лечения или поздняя диагностика при флегмонозной форме болезни приводят к эмпиеме желчного пузыря. Переход гнойно-воспалительного процесса на близлежащие ткани сопровождается формированием околопузырного абсцесса. При перфорации стенки органа конкрементом или гнойном расплавлении тканей происходит излитие желчи в брюшную полость с развитием разлитого перитонита, который при отсутствии экстренных мероприятий может закончиться летальным исходом. При попадании бактерий в кровоток возникает сепсис.

Диагностика

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова. Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

  • УЗИ желчного пузыря. Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
  • Фракционное дуоденальное зондирование. В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
  • Холецистохолангиография. Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
  • Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию, ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическую лапароскопию. Дифференциальную диагностику холецистита проводят с острыми заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом (острым панкреатитом, аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки). Клинику холецистита следует отличать от приступа почечной колики, острого пиелонефрита, правосторонней пневмонии.

КТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».

КТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».

Лечение холецистита

Консервативное лечение

Основу лечения острого и хронического некалькулезного холецистита составляет комплексная медикаментозная и диетотерапия. При часто рецидивирующей калькулезной форме болезни или при угрозе развития осложнений прибегают к оперативному вмешательству на желчном пузыре. Основными направлениями в лечении холецистита признаны:

  1. Диетотерапия. Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
  2. Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
  3. Физиотерапия. Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию, УВЧ, электрофорез.

Хирургическое лечение

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении. Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. При регулярном приеме лекарственных препаратов, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный. Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис).

Для профилактики обострений следует придерживаться основ рационального питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни, осуществлять санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит). Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.

Ковалева Светлана Михайловна, врач-косметолог - Тюмень

В клинику поступил молодой человек 24 лет с жалобами на множественные высыпания в области щёк и подбородка.

Жалобы

Пациента беспокоила жирная кожа, ярко-розовые округлые образования на щеках и рубцы, возникающие после исчезновения этих образований. Также молодой человек жаловался на чёрные точки в области носа, щёк и лба. Воспалительный процесс не проходит с 13 лет.

Со слов пациента, высыпания усиливаются при приёме жирной и сладкой пищи: спустя 2-3 дня появляются воспалённые и гнойные образования. После применения спиртосодержащих лосьонов кожа становится менее жирной, но затем жирность усиливается, и на фоне жирной кожи появляются гнойные высыпания, которые длительно не проходят и завершаются образованием рубцов.

Анамнез

Впервые сыпь появилась 11 лет назад в период полового созревания и не проходит по настоящее время. Образовались расширенные поры и рубцы. Ранее пациент к врачам не обращался и серьёзного лечения не получал.

Родился и вырос в Казахстане. Хронические заболевания, туберкулез, сифилис и ВИЧ отрицает. Вредные привычки отсутствуют. Аллергоанамнез не отягощён. У отца в молодом возрасте также были высыпания на лице.

Обследование

При осмотре обращают на себя внимание высыпания розового цвета с гнойным содержимым, а также множественные чёрные точки (комедоны) в области щёк, подбородка и носа. Заметны атрофические рубцы после акне. Кожа лица жирная, поры на щеках расширены. Гнойные высыпания завершаются гипотрофическими рубцами.

Кал на яйца глистов, ОАК, ОА мочи, биохимия крови — без патологии. При проведении УЗИ печени обнаружены признаки дискинезии желчевыводящих путей.

Диагноз

Жирная кожа. Угревая болезнь средней тяжести, обострение. Атрофические рубцы кожи лица. Дискинезия желчевыводящих путей.

Лечение

Комбинированное лечение проходило поэтапно и длительно (в течение 6-8 месяцев). На первом этапе назначены препараты для мягкой очистки организма от шлаков и токсинов и улучшения микробиоты кишечника: ⠀• литос антипаразитарный по 1/2 чайной ложки 2 раза в день на протяжении 1,5 месяцев, затем необходим перерыв и проведение повторного 1,5 месячного курса; ⠀• бактибацил (препарат, восстанавливающий микробиоту кишечника) по 2 столовые ложки на ночь 4 дня в неделю, затем трёхдневный перерыв и возобновление приёма (таких сессий должно быть 12, лечение препаратом длится три месяца); ⠀• талкан (обжаренные отруби для улучшения пассажа стула и чистки ворсин кишечника) по 1 столовой ложке с кефиром на ночь; ⠀• льняное масло "Рубин" (для улучшения оттока желчи) по 1 чайной ложке за 20 минут до приёма пищи; ⠀• "Фитолон" по схеме (длительно). Параллельно с назначенным курсом пациент проходил местное лечение: ⠀• уход за жирной кожей лица в период воспалений: умывание средством "Сетафил" для жирной кожи утром и вечером, точечное нанесение "Эффезел геля" (топического ретиноида), а также "Зенерита" 1 раз в день в течение двух недель; ⠀• продолжительный уход за кожей лица после снятия воспалений: применение препаратов "Холи Лэнд" более длительного действия, умывание ихтиоловым мылом 2 раза в день, использование тоника-суперлосьона 2 раза в день, маски "Double action" 3 раза в неделю и геля "Алоэ" после процедур. Кроме этого пациент получал профессиональные процедуры: ⠀• точечные aльфа-комплекс и ABR пилинги на элементы 1 раз в 14 дней; ⠀• чистка лица и экстракция чёрных точек между сеансами пилинга. После этого проведён курс лечения атрофических рубцов постакнэ: ⠀• фракционный лазер в сочетании с плазмотерапией 1 раз в 30-40 дней; ⠀• инъекции препарата "Коллост" 15% три раза между сеансами лазерного воздействия.

Пациент заметил значительное улучшение на третьей неделе комбинированного лечения: высыпания перестали гноиться, количество угрей уменьшилось.

В настоящее время пациент доволен результатом. Высыпания бывают единичными и не появляются в таком количестве, как раньше. Рубцы практически сгладились и имеют эстетический вид. Пациент успешно работает по специальности и недавно женился.

Заключение

Особенность данного случая — дискинезия желчных путей, выявленная в ходе обследования пациента. При таком заболевании нарушается пассаж желчи и развивается гнилостная микрофлора, которая поддерживает воспалительный процесс на коже. По этой причине проведена комбинированная терапия: сорбенты, пробиотики и препараты, способствующие повышению иммунитета организма и поддержанию полезной микробиоты кишечника. Результат такого лечения — стойкий положительный эффект.

Читайте также: