Много родинок стоит ли удалять

Обновлено: 28.04.2024

Обилие в сети низкокачественной информации об удалении родинок порождает огромное количество стереотипов. Эти ошибочные суждения часто заставляют нас откладывать визит к врачу. Нам приходится мучиться с надоевшими родинками много лет вместо того, чтобы расстаться с ними быстро, безопасно и красиво.

Правда: действительно, можно умереть от меланомы и рака кожи после удаления родинки. Однако это возможно только в одном случае - если родинка была злокачественной и не была отправлена на гистологию. Меланома и рак кожи после удаления не по онкологическим стандартам в косметическом салоне или у дерматолога могут начать быстро расти и привести к смерти. Именно поэтому 100% родинок, которые я удаляю направляются на меланомы

Искажение: существует огромное количество причин смерти, не связанных с удалением родинки. Сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, травмы в ДТП, в конце концов, злокачественные опухоли других органов. Всё это может произойти с человеком сразу после удаления родинки, а может и через год или через десять лет.

Во всех этих случаях никому неизвестный автор напишет на форуме "умерла после удаления родинки" и почти не соврёт. В огромном количестве случаев люди без медицинского образования обожают анонимно высказывать своё мнение по поводу узкоспециализированных медицинских вопросов, в которых не понимают ничего.

Не хочу сказать, что на проблему меланомы можно закрыть глаза и в интернете всё неправда. Нет, ни в коем случае, однако процент недостоверной информации ОЧЕНЬ высокий.

Пожалуйста, помните:
Только удаление родинок у онколога с гистологическим исследованием безопасно на 100%.

Да, действительно, образование гипертрофических рубцов возможно при любых операциях на коже. Однако существует несколько причин, по которым этого не стоит бояться при удалении родинок:

Удаление родинок скальпелем с наложением швов и повязок, азотом и электрокоагуляцией неумолимо уходит в прошлое. Для удаления образований до 1 см современная медицина имеет в своём арсенале методы, которые минимально травмируют кожу. Эти методы - лазер и радиоволновая хирургия. Здесь мы не будем углубляться в их принцип действия. Просто отметим, что в клинических исследованиях доказано меньшее воздействие радиоволны на здоровые ткани в сравнении с лазером. Именно это даёт быстрое заживление и минимальную вероятность образования рубца.
В распоряжении врачей сегодня есть большое количество препаратов, которые предупреждают развитие рубцов. Их комбинированное применение в послеоперационном периоде сводит вероятность рубцевания почти к нулю.

В настоящее время рубец после удаления небольших (до 1 см) родинок у опытного врача - исключение, а не правило.

Сейчас в интернете можно найти самые разные цены на эту услугу - от нескольких сотен до десятков тысяч рублей. Однако, в среднем, цена удаления одной родинки в Санкт-Петербурге с гистологией составляет около 3-5 тысяч.

С одной стороны это действительно значительная сумма.

С другой точки зрения, каждый месяц в магазинах и на заправках мы оставляем значительно большие деньги. Однако, продукты и бензин придётся покупать всю жизнь, а родинки после квалифицированного удаления больше не появятся. Вам больше не придётся думать как бы их не задеть одеждой, как закрыть от солнца и не появились ли в них признаки рака или меланомы.

Не экономьте на своём здоровье:

3-5 тысяч - не маленькие деньги. Однако, они позволяют решить проблему родинок навсегда, безопасно и красиво.

Этот миф уходит корнями в далекие 80-90-е, когда родинки в нашей стране удалялись только скальпелем. Перед операцией врач обычной толстой иглой делал 3-5 обезболивающих уколов по ходу разреза кожи. Затем, в процессе операции выполнялись новые уколы, в случае если рассечение тканей становилось болезненным или затягивалось.

Сейчас дело обстоит значительно проще. При удалении родинок современными методами уколы выполняются тончайшим иглами - толщиной не более 0,12 мм. Новейшие комбинированные препараты для местного обезболивания действуют значительно сильнее, быстрее и дольше своих предшественников. В 99% случаев бывает достаточно одного короткого укола с введением минимального количества препарата. В сочетании с психологическими методами уменьшения боли, все эти меры позволяют свести неприятные ощущения к минимуму. При удалении родинок также может быть использован обезболивающий крем.

Исследование в нашей клинике показало - только 8% людей после удаления родинок назвало эту процедуру болезненной.

Снова привет из далёкого прошлого. Да, когда-то последовательность действий была такой:

Выстоять очередь за номерком в поликлинику
Высидеть очередь на первичный приём к онкологу
Получить у врача направление на анализы
Прийти ранним утром, натощак сдать анализы
Через 2 недели получить результат
Снова высидеть очередь к врачу, чтобы назначить день операции
Прийти на операцию, наконец-то удалить родинку
Не мочить место удаления до момента снятия швов (до 14 дней)
Несколько раз прийти на перевязки, затем на снятие швов
Снова высидеть очередь к врачу, чтобы получить гистологический ответ

Сегодня всё иначе. Современные методы удаления (радионож, лазер) позволяют сократить эту последовательность всего до трёх действий:

Записаться по телефону или по интернету на удобное время
Прийти на удаление
Получить результат гистологического исследование по электронной почте

Никаких очередей, анализов, перевязок, снятия швов, ограничений по водным процедурам. Уход за ранкой простой и выполняется в домашних условиях.

Удаление родинок, как опасная, болезненная и муторная процедура - в прошлом. Современные технологии позволяют расстаться с ними безопасно, красиво, быстро и удобно.

Меланома относится к числу наиболее опасных видов рака и часто развивается из обычных родинок. Признаки злокачественного перерождения зачастую малозаметны, что становится причиной позднего выявления заболевания. А промедление с началом лечения в большинстве случаев фатально. Расскажем, как не пропустить меланому и отличить ее от обычной родинки.

Что такое меланома?

Меланома — это злокачественная опухоль, возникающая в результате чрезмерного размножения и перерождения пигментных клеток кожи — меланоцитов (рис. 1). В подавляющем большинстве наблюдений это новообразование располагается на поверхности кожи, но также может поражать слизистые оболочки и некоторые органы, например, глаза и кишечник.

Меланома — сравнительно редкий вариант злокачественного новообразования. Согласно статистическим данным, в РФ она отмечается у 1-3% взрослых и менее чем у 1% детей. Но в последние годы растет число случаев меланомы у детей.

Рак этого типа встречается во всех возрастных группах, наиболее часто в возрасте от 11 до 15 и от 40 до 60 лет [1], преимущественно среди женщин. Больше других заболеванию подвержены люди, проживающие в южных странах и регионах с повышенной солнечной активностью, так как ультрафиолет увеличивает риск возникновения новообразований кожи.

Меланома обладает наибольшим показателем летальности среди всех онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек.

Рисунок 1. Строение кожи. Источник: Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436 (Creative Commons Attribution 3.0 Unported license)

Причины появления меланомы

Меланома развивается в результате атипичного размножения и злокачественного перерождения меланин-продуцирующих клеток кожи (меланоцитов), которые в норме отвечают за цвет кожного покрова.

Обычно клетки кожи развиваются контролируемым и упорядоченным образом: новые здоровые клетки выталкивают старые к поверхности, где они умирают и в конечном итоге отшелушиваются. Но когда в некоторых клетках происходит повреждение ДНК, новые клетки могут начать бесконтрольно расти, что приводит к образованию опухоли.

На данный момент неясно, что именно повреждает ДНК в клетках кожи и как именно это приводит к меланоме. Предполагается, что это результат влияния многих факторов окружающей среды. Тем не менее врачи считают, что воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца, ламп для загара и соляриев — одна из ключевых причин меланомы.

Однако ультрафиолетовые лучи не являются триггером всех меланом, особенно тех, которые возникают на закрытых участках тела, не подвергающихся воздействию солнечного света. Это указывает на то, что на появление опухоли могут влиять и другие факторы [3].

Кто в группе риска?

Несмотря на то что точные причины и механизмы развития меланомы все еще изучаются, уже четко выделены факторы риска, которые связаны со злокачественным перерождением пигментных клеток кожи.

Светлая кожа. Меньшее количество пигмента (меланина) делает кожу более восприимчивой к ультрафиолетовому излучению. Считается, что у людей со светлыми или рыжими волосами и голубыми глазами больше шансов заболеть меланомой, чем у людей с темным цветом кожи.
Ранее перенесенные солнечные ожоги. Один или несколько серьезных солнечных ожогов, сопровождающихся появлением волдырей, могут увеличить риск меланомы.
Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения. УФ-излучение, исходящее от солнца и соляриев, увеличивает риск рака кожи.
Проживание в экваториальной зоне. Люди, живущие ближе к экватору Земли, получают большие дозы ультрафиолетового излучения, чем жители северных или южных широт.
Большое количество родинок (невусов). Наличие на теле более 50 обычных родинок указывает на повышенный риск развития меланомы.
Семейный анамнез меланомы. Вероятность развития меланомы выше у людей, которые имеют близких кровных родственников, сталкивавшихся с этой патологией.
Частая травматизация невусов. Это могут быть травмы, полученные во время бритья, в результате ношения ювелирных украшений, белья или других элементов одежды (например, шлеек рюкзака). В таких случаях риск злокачественного перерождения достигает 90%2.
Ослабленная иммунная система. Люди с нарушениями иммунитета имеют повышенный риск меланомы и других видов рака кожи. Чаще всего это связано с приемом лекарств для подавления иммунной системы, например, после трансплантации органов или при аутоиммунных патологиях и ВИЧ-инфекции.

Классификация и стадии развития меланомы

В клинической практике используется международная классификация меланом по системе TNM Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям. Ее используют для многих злокачественных опухолей. В ходе оценки учитывается распространенность новообразования и наличие метастазов:

Т — первичная опухоль. Классифицируется в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Выставляется после гистологического исследования образца ткани опухоли.

рT — первичная опухоль.
pТХ — первичная опухоль не может быть оценена.
pТ0 — отсутствие данных о первичной опухоли.
pТis — меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение).
pТ1 — меланома толщиной 1 мм или менее (pТ1а – уровень инвазии по Clark II или III без изъязвления, pТ1b – уровень инвазии по Clark IV или V или с изъязвлением).
pТ2 — меланома толщиной более 1 мм, но не более 2 мм (pТ2а – без изъязвления, pТ2b – с изъязвлением).
pТ3 — меланома толщиной более 2 мм, но не превышающая 4 мм (pТ3а — без изъязвления, pТ3b — с изъязвлением).
pТ4 — меланома толщиной более 4 мм (pТ4а — без изъязвления, pТ4b — с изъязвлением).

N — отображает вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов.

Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
N2a — метастазы более 3 см.
N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.

М — наличие отдаленных метастазов (выходящие за пределы анатомической области).

Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
М0 — отдаленные метастазы не определяются.
М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
М1b — наличие метастазов во внутренние органы.

Глубина врастания (вертикального роста) меланомы разделяется на 5 уровней инвазии по Кларку:

I уровень — неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом;
II уровень — опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы;
III уровень — опухолевые клетки находятся между сосочковым и сетчатым слоем;
IV уровень — опухолевые клетки обнаруживают в сетчатом слое дермы.
V уровень — опухолевые клетки обнаруживают в подкожной жировой клетчатке.

На основе вышеизложенных критериев определяется клиническая стадия меланомы (рис. 2).

Рисунок 2. Стадии развития меланомы. Источник: Alexilus / Depositphotos

Насколько опасна меланома?

Меланома является наиболее опасным видом злокачественных новообразований. Без ранней диагностики и лечения эта опухоль быстро распространяется во внутренние органы через лимфатические и кровеносные сосуды.

Склонность к образованию метастазов зависит от биологических особенностей меланомы. При толщине опухоли более 1 мм внутрикожные метастазы выявляют в 12,4% случаев. При этом опухоль более 4 мм связана с показателем пятилетней выживаемости не менее 50%. Это означает что даже при полноценном лечении в таких случаях только половина больных проживает более 5 лет с момента постановки диагноза. При подтвержденном метастатическом поражении внутренних органов этот показатель падает до 7-10%.

Метастазы при меланоме возникают в регионарных лимфатических узлах, печени, легких, головном мозге, костях, почках и надпочечниках. При этом часто причиной обращения человека за медицинской помощью являются симптомы поражения этих органов, например, головная боль или боль в спине, кашель или одышка и т.д.

Симптомы меланомы

Меланома может проявляться по-разному, в зависимости от размера, локализации, цвета и других характеристик. Общей чертой является незначительное возвышение над уровнем прилегающих участков кожи и образование небольших опухолей-сателлитов.

Варианты форм колеблются в широких пределах: от округлых до треугольных и неправильных фигур, размеры — от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Окрас в большинстве случаев красный или темно-коричневый, но встречаются черные, фиолетовые, серые и розовые опухоли, а также депигментированные вариации и их комбинации. Консистенция чаще плотная, реже — упругая. На поверхности новообразования могут возникать изъязвления и кровоточивость даже при малейшем внешнем воздействии.

В зависимости от характерных признаков принято выделять 4 основных клинических варианта меланомы (рис. 3):

Поверхностно-распространяющаяся меланома. Наиболее частый вариант, составляющий порядка 70% от всех случаев. Дебютирует как пятно коричневого цвета, затем постепенно увеличивается в размерах, теряет симметричность, структуру и изменяет цвет на более темный. Отличается длительным течением при горизонтальном росте — до 7 лет. При вертикальном распространении, сопровождающемся возвышением над прилегающей кожей, быстро возникают метастазы во внутренних органах.
Узловая меланома. Внешне напоминает полип или узел, имеет плотную консистенцию и симметричную форму, сине-красный или бурый, черный цвет. Отличается быстром ростом, при котором на поверхности опухоли могут появляться небольшие язвы.
Лентиго-меланома. Имеет вид пятна неправильной формы и неоднородного цвета. Чаще возникает у пожилых людей. Основой для ее развития является продолжительное течение злокачественного лентиго (предракового меланоза Дюбрейля).
Беспигментная или амеланотическая меланома. Характерная особенность — отсутствие насыщенного цвета, из-за чего опухоль зачастую имеет вид папулы розового или телесного цвета.

Как отличить меланому от родинки?

Более чем в 70% случаев меланома развивается на месте уже имеющегося скопления меланоцитов — родинок или пигментного невуса. Вовремя распознать злокачественное перерождение можно с помощью шкалы ABCDE (рис. 4) [2]:

А — asymmetry, асимметрия. В норме родинки, в отличие от меланомы, симметричные. Определить это изменение можно, проведя воображаемую линию между двумя половинами кожного образования.
В — border irregularity или изменение края, контура. В норме в пигментных образованиях кожи край ровный и ярко выраженный. Для меланомы характерно нарушение четкости, размытость, появление «языков пламени» на границах с нормальной кожей.
C — color, цвет. Почти все родинки имеют равномерную окраску темно-красного или коричневого цвета. Изменение цвета родинки, особенно ее отдельных частей, часто является проявлением меланомы.
D — diameter, диаметр. Родинки могут иметь разный размер, но обычно они не больше 5-6 мм в диаметре. Превышение этих значений, в особенности если оно произошло за сравнительно короткий промежуток времени, расценивается как признак меланомы.
Е — elevation, приподнятость. Развивающаяся меланома в большинстве случаев немного приподнята над окружающей кожей.

Помимо меланомы, существуют и другие, немеланомные виды рака кожи. Они могут сопровождаться следующими симптомами, которые не исчезает в течение как минимум 4 недель:

Белое, красное или розовое объемное образование.
Обесцвеченные пятна на коже.
Чешуйчатость кожи или ее уплотнение.
Струпья или язвы, которые кровоточат, болят или чешутся.

Диагностика

Диагностика меланомы основывается на сборе данных анамнеза, осмотре кожных покровов, гистологического исследования и, при необходимости, дополнительных аппаратных методов диагностики.

Ключевым исследованием при выявлении меланомы является дерматоскопия, проводимая с помощью дерматоскопа, многократно увеличивающего подозрительное кожное образование. Она позволяет выявить самые ранние признаки злокачественной опухоли и определить дальнейшую тактику ведения больного.

С целью подтверждения диагноза требуется биопсия тканей. Образец может браться при помощи мазка-отпечатка или полного удаления образования в пределах здоровых тканей, что зависит от конкретной ситуации. При этом частичный забор тканей противопоказан, так как это может стать причиной метастазирования опухоли.

Также, в зависимости от характеристик выявленной опухоли, дополнительно могут проводиться:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) рядом расположенных лимфатических узлов.
Компьютерная томография (КТ) головного мозга, органов брюшной и/или грудной полости с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества, позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
Серологическая диагностика: определение уровня онкомаркера S-100, лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Генетическое исследование: выявление мутаций в генах BRAF, CKIT.

Лечение меланомы

Цель проводимого лечения — удаление опухоли кожи и регионарных метастатически пораженных лимфатических узлов (при их наличии). Для этого используются как хирургические, так и медикаментозные методы, реже — лучевая терапия.

Основным методом лечения меланомы считается хирургическое удаление опухоли. На I стадии его достаточно для полного излечения. Особенность операций при онкологических патологиях — удаление новообразования в пределах здоровых тканей. В зависимости от общего размера опухоли отступ при иссечении может составлять от 1 до 3 сантиметров. Удаленные ткани после этого направляют на биопсию.

Медикаментозное лечение меланомы представлено иммунотерапией. Она показана при опухолях толщиной более 2 мм с изъязвлениями, что соответствует стадиям IIB и IIC, III и IV. Для стадий IIB и IIC чаще используют препараты рекомбинантного интерферона альфа-2a,b (ИФН-альфа). При стадиях III и IV показаны ингибиторы BRAF (вемурафениб, дабрафениб), блокаторы рецептора CTLA4 (ипилимумаб), анти-PD1 терапия. Однако схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента, особенностей опухоли и других параметров [1].

Один из современных вариантов медикаментозного лечения — таргетная терапия. Это целенаправленное введение лекарственных средств в опухоль, за счет чего происходит гибель раковых клеток с минимальным количеством побочных эффектов. Такой подход может быть рекомендован при меланоме, если рак распространился на лимфатические узлы или другие области тела.

При меланомах, которые нельзя удалить полностью хирургическим путем, дополнительно используется лучевая терапия. Она применяется при поражении лимфатических узлов и внутренних органов и позволяет уничтожить раковые клетки.

Жизнь с меланомой

Лечение онкологических заболеваний, в том числе и меланомы, накладывает серьезный отпечаток на жизнь больного. Пациентам нужно быть готовыми к различным вариантам развития событий.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой была выявлена опухоль. При удалении меланомы кожи толщиной менее 1 мм выживаемость составляет более 90%, и лишь у небольшого количества пациентов впоследствии могут иметь место рецидивы [2]. В то же время при больших раковых опухолях и метастазах во внутренних органах уже в течение нескольких лет умирает больше половины больных.

Для профилактики меланомы рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

Избегайте солнечных лучей в середине дня. Это риск ожогов и загара, вызывающего повреждение кожи и увеличивающего риск развития меланомы. Ультрафиолетовое излучение наиболее интенсивно с 10 до 16 часов.
Пользуйтесь солнцезащитным кремом. Выбирайте средство с SPF не менее 30 даже в пасмурные дни, а летом на солнце — SPF 40-50. Обильно наносите крем на тело и повторяйте процедуру каждые два часа или чаще, если вы плаваете или сильно потеете.
Не забывайте об одежде. Прикрывайте кожу темной плотной тканью, закрывающей руки и ноги, носите головные уборы с широкими полями. Используйте солнцезащитные очки.
Избегайте ламп для загара и соляриев, они излучают ультрафиолетовые лучи и могут увеличить риск возникновения рака кожи.
Осматривайте свое тело. Регулярно проверяйте кожу: не появились ли новые образования, не изменились ли родинки, веснушки, родимые пятна.
Удаляйте родинки, которые часто травмируются. На месте удаленной родинки остается лишь малозаметный рубец. Наибольший риск развития меланомы — у невусов, которые регулярно задеваются нижним бельем, шлейками от рюкзака или лезвием во время бритья или стрижки.

Солнцезащитный крем как средство профилактики меланомы

Солнцезащитные средства помогают предупредить рак кожи. Фото: zefart / Depositphotos

Прежде чем выходить на улицу в жаркий солнечный день, рекомендуется нанести на открытые участки тела солнцезащитный крем, который позволит блокировать ультрафиолетовые лучи. Однако не все средства подходят для детей в возрасте 6 месяцев и младше.

Солнцезащитный крем обладает различной степенью защиты от солнечных лучей. Sun protection factor, SPF показывает, насколько хорошо блокируются УФ-лучи. Для профилактики меланомы рекомендуется использоваться средства с SPF 30 и выше.

При этом важно помнить, что солнцезащитный крем стирается или теряет свои защитные свойства со временем. Его следует наносить снова, если кожа остается под воздействием солнца более 2 часов, а также после купания, при сильном потоотделении или после вытирания полотенцем [4].

Заключение

Меланома — один из самых опасных видов рака. В то же время за счет того, что обычно она располагается на поверхности кожи, ее легко выявить и вовремя удалить. Это предотвратит распространение опухоли во внутренние органы.

В классификации ВОЗ существует около 300 наименований того, что человек, не связанный с дерматологией, привык называть родинкой. Чем родинка отличается от папилломы, представляют ли эти образования опасность, и стоит ли их удалять, рассказал МедНовостям действующий член Евразийской федерации онкологов (EAFO), хирург-онколог «Европейской клиники» Вячеслав Лисовой.

В классификации ВОЗ существует около 300 наименований того, что человек, не связанный с дерматологией, привык называть родинкой. Чем родинка отличается от папилломы, представляют ли эти образования опасность, и стоит ли их удалять, рассказал Медновостям действующий член Евразийской федерации онкологов (EAFO), хирург-онколог «Европейской клиники» Вячеслав Лисовой.

Медицинское название родинки – невус. Каждый невус – это, по сути, доброкачественная опухоль, возникшая в результате мутации в клетках кожи. Невусы бывают двух видов: пигментные темные и беспигментные светлые. На самом деле спектр цвета родинок очень широкий: от темно-коричневого до нежно-розового. Появление родинок на теле связано со многими факторами. Это может быть генетическая предрасположенность – иногда у детей появляются невусы в тех же местах, что у родителей; воздействие ультрафиолета, потому что при нем активируется выработка мелатонина; гормональные изменения или прием некоторых лекарств, например, стероидов. В большинстве своем родинки не опасны, не несут никакой особой функции, и являются просто скоплением пигмента.

Какая родинка опасна?

Опытный онколог заметит опасный невус сразу. В США была разработана специальная тестовая система ABCD. Эта система позволяет достаточно легко понять, когда пора проконсультироваться со специалистом. Каждая буква в этой аббревиатуре обозначает ключевой признак, на который надо обратить внимание.

A (asymmetry) – асимметрия новообразования,
B (boundary) – границы, их неровные контуры,
C (color) – цвет: не равномерный, а чередование участков с различной окраской,
D (dimention) – максимальный горизонтальный размер (более 6 мм).

Но ставить себе диагноз самостоятельно не стоит, при наличии того или иного фактора риска невус не обязательно перейдет в меланому. Даже если есть несколько факторов, это еще ни о чем не говорит. Поэтому, чтобы быть точно уверенным в своей безопасности, следует регулярно проверяться у специалиста, в среднем раз в год.

В группе риска также находятся люди с большим количеством родинок – больше 50, и те, у кого есть генетическая предрасположенность к раку кожи.Если невус доставляет неудобства, поврежден или слишком уязвим, его рекомендуется удалить, потому что многократно травмированная родинка имеет повышенный риск преобразования в меланому. А вот появление волос на новообразовании – это признак доброкачественного невуса и является нормальным явлением.

Существует заблуждение, что удаление невуса может спровоцировать развитие рака в этом месте. Но развитие болезни вызывает не удаление родинки, а слишком позднее и поверхностное удаление уже сформировавшейся меланомы.

Чем папиллома отличается от родинки?

Папиллома – бесцветный «грибок» на ножке, появление которого вызвано попаданием в организм вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ способен проникнуть в кожу при наличии на ней повреждений или вследствие передачи половым путем. Чаще всего папилломы появляются в области шеи, подмышечной впадины и груди. Отличить их от невуса можно по наличию характерной «ножки» у новообразования.

Помимо опасных штаммов вируса, широко распространены и достаточно безобидные, например такие, как обычный банальный герпес, который есть почти у каждого.Папилломы также могут возникнуть при ослаблении иммунитета, в период беременности и родов, вследствие гормональной перестройки организма.

Нужно ли удалять папилломы?

Папилломы, появившиеся вследствие ослабления иммунитета, при необходимом лечении и устранении причины могут исчезнуть сами по себе. К группе новообразований, которые не нуждаются в удалении, относятся также папилломы у несовершеннолетних детей. Чаще всего причина их возникновения – не сформировавшаяся иммунная система подростка. Остальные папилломы удалять стоит, как минимум, по эстетическим соображениям. Рекомендуется удалять новообразования, которые находятся в уязвимых местах и могут травмироваться. При этом, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и пытаться избавиться от новообразований самостоятельно, отрывая их, прижигая или используя другие «народные» методы.

Способы удаления родинок и папиллом

Существует много способов удаления как невусов, так и папиллом. Один из самых распространенных методов – лазерное удаление. Процедура бескровная, проводится под местным обезболиванием. К ее плюсам можно отнести стерильность, быстрое восстановление, безопасность для кожного покрова. После воздействия лазера на коже не остается никакого следа.

Довольно часто используется криодеструктивный метод: удаление новообразований при помощи жидкого азота. Процедура очень быстрая, занимает не больше пяти минут, но достаточно болезненная без адекватной анестезии. После удаления на месте родинки образуется корочка, которая впоследствии отпадает. Этот метод противопоказан людям с индивидуальной непереносимостью холода.

Существует и радиоволновое удаление родинок, когда пораженный участок кожи рассекается с помощью радиоволн. Процедура безболезненная, но, в отличие от удаления азотом, заживление происходит достаточно быстро, корочка отпадает уже через неделю.

Наиболее надежный метод удаления – это хирургическое вмешательство. Он подходит для крупных образований, сложных случаев и при подозрении на онкологию. Но при этом, хоть операция и проходит достаточно быстро, процесс заживления затянется на несколько недель. После операции может остаться небольшой шрам. Поэтому для удаления небольших родинок на лице, если это возможно, лучше выбирать другие методы.

В своих практических рекомендациях от 2017 года NCCN в качестве факторов риска возникновения меланомы указывает наличие большого количества невусов на коже. Однако точное количество не называет. Результаты исследований этого вопроса достаточно противоречивы, и единого мнения среди ученых нет. В этой статье я попробую обобщить имеющиеся данные и ответить на вопрос: «Какое же количество родинок будет поводом регулярно наблюдаться у дерматоонколога?»

Зависимость между числом родинок и риском возникновения меланомы

Исследований этого вопроса – немало. Если начать обозревать все, получится длинная и скучная статья, которую вам будет не интересно читать, а мне – писать.

Я отобрал несколько наиболее крупных исследований, которые помогут нам составить собственное мнение по этому вопросу.

Однако прежде чем рассматривать данные исследований, перейдем от народного понятия «родинка» к медицинскому – «невус».

Что такое родинка и какие родинки имеют значение?

Уже на этом этапе выясняются интересные вещи. Далеко не каждое коричневое образование на коже подойдет под определение «родинка» и будет посчитано.

В 1990 году Международное агентство по изучению рака (МАИР, англ. IARC) четко определило понятие «родинки» (пигментного невуса) для эпидемиологических исследований такого типа.

Коричневые или черные пигментные пятна или узелки (папулы), которые достаточно хорошо выделяются более темным цветом на фоне окружающей кожи. Подлежащие подсчету образования не должны иметь признаков веснушек, солнечного лентиго, себорейного кератоза, пятен цвета кофе с молоком или других немеланоцитарных поражений.

Выводы из этого определения и приятны, и не очень:

1) То, что вы раньше считали родинкой, может ею не оказаться, и риск меланомы у вас будет ниже, чем думалось.

2) Вы не сможете самостоятельно посчитать количество невусов на коже. Это сделает только врач – дерматолог или дерматоонколог. Скажу больше, в некоторых случаях без дерматоскопа даже опытный специалист не всегда сможет отличить солнечное лентиго от пигментного невуса.

Атипичные (диспластические) невусы

Согласно тому же определению IARC от 1990 года, отдельному подсчету подлежат атипичные невусы:

Перевод. Хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому хотя бы 3 из ниже перечисленных критериев должны присутствовать:

(а) нечеткая граница;

(б) размер 5 мм и более;

(ц) разные цвета в окраске;

(д) неровный контур;

(е) покраснение кожи.

Много родинок – это сколько? И каких?

Приведу 2 наиболее крупных и наиболее свежих исследования, которые мне удалось найти. Обе работы представляют собой метаанализ, т. е. обобщение данных нескольких клинических исследований. На мой взгляд, этот тип исследований часто заслуживает большего доверия, чем единичное исследование.

1. Исследование итальянских авторов от 2005 г.

Обобщены результаты 46 отдельных исследований.

Все то же самое, но словами: риск заболевания меланомой растет прямо пропорционально количеству невусов, как обычных, так и атипичных. Минимальный риск заболеть меланомой – у человека с 15 и менее невусами на коже, отсутствием невусов на руках и отсутствием атипических невусов.

Максимальный риск – у человека с более 100 обычными невусами, 15 невусами на руках и 5 атипичными невусами.

2. Американское исследование от 2010 г.

Catherine M. Olsen, Heidi J. Carroll and David C. Whiteman

Estimating the Attributable Fraction for Cancer: A Meta-analysis of Nevi and Melanoma

Обобщены результаты 49 исследований.

Результаты согласуются с результатами предыдущего исследования.

Риск меланомы увеличивается вместе с количеством обычных и/или атипичных невусов на коже.

В отличие от предыдущего исследования отмечается, что 42 % пациентов с меланомой имели 25 и более обычных невусов и/или 1 атипичный невус и более.

Именно этих пациентов авторы относят к группе высокого риска и рекомендуют им более тщательное наблюдение и обучение методам самодиагностики.

К сожалению, ни в первом, ни во втором исследованиях авторы не дают конкретных рекомендаций по частоте и формату наблюдения пациентов из группы риска. Мы попытаемся сформулировать ответы на эти вопросы чуть позже.

Если много родинок плохо, значит, их нужно удалять?

К счастью, нет.

В большом проценте случаев меланома может развиваться на фоне неизмененной кожи. С этой точки зрения удаление обычных пигментных невусов с целью профилактики меланомы бессмысленно. С другой стороны, здесь важно отметить, что если тот или иной невус вызывает подозрение у онколога, то его удаление (с диагностической целью) вполне показано.

Повышает ли большое количество родинок риск базалиомы и плоскоклеточного рака?

Нет. Базальноклеточный, плоскоклеточный рак кожи и меланома происходят из различных клеток кожи. Большое количество родинок (пигментных невусов) не увеличивает риск заболеть базалиомой или плоскоклеточной карциномой.

Что делать, если много родинок на теле?

Из первого исследования мы выяснили, что вероятность заболеть меланомой возрастает прямо пропорционально числу обычных и/или диспластических (атипичных) невусов.

Во втором метаанализе говорится, что люди с 25 и более обычными невусами и/или 1 и более атипичным невусом находятся в группе риска по развитию меланомы.

«У меня куча родинок и точно больше 25, я заболею меланомой! О, ужас!»
«У меня меньше 25 родинок, и я теперь на 100 % могу расслабиться на тему меланомы».
Побежали считать родинки и поняли, что без врача не справятся.

Мне кажется, что не нужно делить все на черное и белое. К сожалению, заболеть меланомой могут все. И те, у кого больше 25 родинок, и те, у кого меньше, и даже те, у кого всего одна или две родинки. На 100 % не застрахован никто, просто вероятность у всех разная. Важно понимать, что количество родинок – всего лишь один из 17 факторов риска меланомы. Думаю, что делать какие-то фатальные выводы и впадать в панику только потому, что у вас много родинок – не стоит.

Как наблюдаться, если у вас много родинок?

В своей практике, если у человека нет факторов риска развития меланомы, я рекомендую показываться онкологу для осмотра с дерматоскопом ежегодно в мае на Дне диагностики меланомы. В добавление к этому – проводить полный самоосмотр всей кожи 1 раз в полгода, рассмотреть родинку в труднодоступном месте можно с помощью двух зеркал.

Если у человека есть один или несколько факторов риска, посещать дерматоонколога для проведения дерматоскопии нужно 1 раз в 6 месяцев и проводить самоосмотр 1 раз в 3 месяца.

Для тех, у кого много родинок (25, 50 или 100 – не важно) и наблюдать за ними представляется сложным, существует такой вид динамического наблюдения, как цифровое картирование невусов.

Вот пример того, как это происходит в Германии:

Именно такой вид наблюдения, по данным Европейского общества клинической онкологии (ESMO), считается наиболее адекватным для пациентов с большим количеством невусов:

По данным на октябрь 2017 года, такие аппараты есть в России, в Москве и Екатеринбурге, цена на обследование может достигать 10 тысяч рублей.

Обновление от декабря 2017. С гордостью сообщаю, что теперь в Санкт-Петербурге я провожу аналогичное обследование.

Резюме, или Коротко о главном

Большое количество родинок – 25, 50 или 100 – не повод для паники, а всего лишь один из 17 факторов риска развития меланомы. В такой ситуации наблюдаться у онколога с дерматоскопией стоит как минимум 1 раз в полгода либо чаще, если так считает ваш врач. Самоосмотр всей кожи с использованием двух зеркал проводить 1 раз в месяц.

По данным исследований, оптимальный способ наблюдать за большим количеством родинок – цифровое картирование невусов.

Очень часто по поводу той или иной родинки мне задают вопрос: "Можно ли её удалять? Или лучше не трогать? А вдруг чего - не буди лихо. и пр." В это статье я постараюсь развернуто ответить на этот вопрос.

Что такое родинки? Какие они бывают?

Для ответа на этот вопрос необходимо сначала уточнить - что мы подразумеваем под словом "родинка". Обычный человек легко может найти у себя несколько видов кожных образований. Коричневые, красные, телесного цвета - всё это можно назвать родинками. На самом деле, классификация доброкачественных образований кожи Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) включает в себя около 150 названий. И всё это многообразие тоже можно назвать родинками. Чуть подробнее о наиболее частых видах родинок здесь.

Как мы уже сказали выше - видов родинок огромное количество. Сегодня мы поговорим о тех, которые встречаются чаще всего и, теоретически, могут представлять наибольшую опасность - родинки коричневого и телесного цвета.

Коричневые родинки

Такие родинки представляют собой скопление невусных клеток. Эти клетки очень похожи на меланоциты и так же как они вырабатывают пигмент меланин. Этот пигмент коричневого цвета, который делает нашу кожу более тёмной, если его много и более светлой, если его мало. Его выработка также увеличивается после долгого пребывания на солнце.

Меланоциты и невусные клетки

У меланоцитов и невусных клеток есть определённые отличия, в которые мы не будет углубляться. Просто отметим, что коричневые родинки, чаще всего, состоят именно из невусных клеток. Именно невусные клетки являются могут превращаться в клетки меланомы - одной из самых злокачественных опухолей человека (подробнее о ней здесь)

Родинки телесного цвета

Единственное отличие телесных родинок от коричневых в том, что их невусные клетки вырабатывают очень мало коричневого пигмента или не вырабатывают его совсем. Именно поэтому они выделяются на коже только тем, что выступают над её уровнем.

Смешанный невус - родинка телесного цвета

Почему удаление родинок может быть опасным?

Если Вы уже раньше читали о родинках в интернете, то, вероятно, уже находили информацию о том, что "после удаления родинок можно умереть от рака". Эту тему я подробно разбираю в этой статье. Сейчас скажу, что такие случаи действительно бывают. Это происходит когда врач удаляет злокачественную опухоль, которую посчитал обычной родинкой, и не направляет на гистологическое исследование. После этого, действительно, на месте удаления может очень быстро развиться меланома и это может стать причиной смерти.

Как сделать удаление безопасным?

Всё очень просто. Если Вы решили удалить родинку - делайте это у онколога, с обязательным гистологическим исследованием и всегда сами контролируйте его результат. Подробнее на эту тему здесь.

Причины для удаления родинок

На мой взгляд, существует 4 причины для удаления родинок:

Родинка вызывает сомнения в её доброкачественности у онколога. В этой ситуации речь пойдёт не об удалении родинки, а о биопсии возможной злокачественной опухоли. Последующее гистологическое исследование покажет - нужна ли операция большего объёма или нет.
Родинка подвергается регулярной травматизации. Это может происходить при занятиях спортом, бритье, в ходе работы, при расположении родинки на линии пояса или бюстгальтера, а также в парикмахерской. Регулярная травматизация родинки, особенно до крови может быть одним из факторов риска развития меланомы.
Родинка вызывает косметический дефект. Здесь пояснения излишни. Вопрос красоты для каждого человека очень индивидуален и здесь нет чётких правил.
Родинка вызывает навязчивые мысли о её превращении в рак или меланому (онкофобия) Как правило, такое происходит после долгого самостоятельно изучения интернета на тему меланомы и рака кожи. Нарушается сон, аппетит, наступает невроз, ведь при желании в интернете можно найти подтверждение чему угодно. Не только тому, что "вот эта родинка у меня - точно меланома", но и также тому, что "Ленин - гриб". В этой ситуации удаление родинки нужно только для восстановления утраченного психологического комфорта.

В последнем случае важно сочетать удаление с прекращением самостоятельного изучения всемирной паутины на тему рака кожи и меланомы.

Коротко о главном:

Родинки можно удалять. Однако, для этого должна быть конкретная причина и делать это стоит только у онколога с обязательным гистологическим исследованием

Осторожно - реклама!

Если Вы хотите безопасно удалить Вашу родинку, в Санкт-Петербурге - записаться на удаление. Если там, где Вы живёте дерматоонколога нет - я с удовольствием проконсультирую Вас онлайн.

Читайте также: