Микротоковый лимфодренаж при розацеа

Обновлено: 27.04.2024

Розацеа − это хроническое воспалительное заболевание лица, основными симптомами которого является покраснение, присутствие сосудистых звездочек, папул и пустул. Заболевание чаще встречается у женщин 30-50 лет, у которых присутствует генетическая предрасположенность к транзиторному покраснению кожи лица, редко покраснение встречается в зоне декольте, на шее.

Чаще всего появление симптомов розацеа связано с такими факторами:

неблагоприятными погодными условиями (большими колебаниями температуры, ветром, морозом);
высокой температурой (горячими ваннами, сауной);
проблемами с желудком (например, повышенной кислотностью), Н.pilory и нарушением перистальтики кишечника;
употребляемой пищей (горячими напитками, алкоголем, специями);
УФ-излучением (слишком длительным частым загаром, особенно в солярии);
нервозностью, стрессом.

Эндокринные нарушения также способствуют развитию заболевания. Оно чаще поражает людей со склонностью к аллергии и страдающих гипертонией. Розацеа обычно охватывает среднюю часть лица − лоб, нос, щеки, подбородок. Тяжелая форма усугубляется фиброзом, лимфатическим отеком.

Причиной розацеа также могут быть:

неподходящая косметика (содержащая спирт, ацетон, ментол);
слишком длительное использование мазей или кремов, содержащих стероиды.

Особенности косметологического ухода при розацеа

Перед началом терапии следует определить провоцирующие розацеа факторы, по возможности избегать их. Они могут быть уникальными для каждого отдельного клиента. Общее правило: важно избегать манипуляций, вызывающих раздражение кожи или усиление микроциркуляции, ведущих к появлению эритемы.

Мезотерапия, биоревитализация, лазерное омоложение, озонотерапия должны проводиться крайне осторожно. К этим процедурам можно прибегать только, когда заболевание находится в ремиссии, в холодные сезоны, когда нет активного солнца.

Физические, химические пилинги, растирающие процедуры, дермабразия, накладывание термоактивных масок при розацеа не рекомендуется.

Также следует избегать сауны, солярия процедур с согревающим эффектом. Воздействие тепла приводит к расширению капилляров, как следствие, к выраженной и стойкой гиперемии лица.

Косметолог не должен использовать гранулированные или пилинги с феруловой кислотой. Кожа может быть очищена только с помощью энзимных пилингов (например, азелаинового), которые наносятся на несколько минут, а затем смываются теплой водой.

Чистка вручную или вапоризатором не рекомендуются из-за расширения сосудов, прилива крови, покраснения кожи.

Стоит воздерживаться от использования кубиков льда, а также криомассажа (допускается локальная обработка папул и пустул, но не всего лица).

Необходимо обратить внимание на состав косметики. Препарат не должен содержать химические компоненты (парабены, силиконы, SLS, эмульгаторы, искусственные красители, ароматизаторы), а также спирт. Они создают благоприятную среду для размножения клеща демодекса, нарушают кожный барьер, обезвоживают кожу, сдвигают уровень рН в щелочную сторону. Допускается присутствие в составе активных ингредиентов природного происхождения:

витамин С;
витамин К;
витамин В3;
витамин РР;
экстракт зеленого чая;
экстракт ромашки.

Эти ингредиенты оказывают укрепляющее действие на хрупкие капилляры, защищая кожу от вредного воздействия окружающей среды.

Розацеа усиливается под воздействием солнца, поэтому требует более тщательного ухода со средствами для чувствительной и подверженной аллергии кожи. Гипоаллергенная косметика должна обязательно быть с высоким SPF-фильтром.

Применение анестетика Акриол Про

При проведении болезненных косметологических процедур врач должен предложить пациенту использование анестетика. В косметологии применяется инъекционная и аппликационная анестезия. Использование первой не всегда целесообразно, так как она способна видоизменить клиническую картину, что мешает специалисту работать. Аппликационные анестетики удобны в использовании, они наносятся на кожу, не доставляя дискомфорта клиенту.

К аппликационным анестетикам относится крем Акриол Про. В его состав входит сразу два анестетика – 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина. Он прошел регистрацию в качестве лекарственного препарата 1 . Его производство соответствует международным стандартам качества GMP 2 .

АКРИОЛ ПРО / Статьи / Какие косметологические процедуры запрещено делать при розацеа?

Приглашаем вас посетить наш стенд на выставке InterCHARM !

Номер стенда: 14 С28

«АКРИХИН» – одна из ведущих российских фармацевтических компаний, выпускающая высококачественные и доступные по цене лекарственные препараты наиболее востребованных российскими пациентами терапевтических групп.

Компания по объему продаж входит в пятерку ведущих локальных фармацевтических производителей на российском рынке
Производственная площадка «АКРИХИНа» – это современный комплекс на участке площадью 36 га в 20 км от Москвы, в городе Старая Купавна
В 2015 году «АКРИХИН» получил заключение Минпромторга РФ о соответствии требованиям надлежащей производственной практики (GMP)
«АКРИХИН» успешно прошел более 30 международных и российских аудитов качества

1 ГРЛС, р/у ЛП-004175 от 03.03.2017

2 Сертификат GMP-0036-000221/18

3 Greveling K, Prens EP, Ten Bosch N, van Doorn MB. Comparison of lidocaine/tetracaine cream and lidocaine/prilocaine cream for local anaesthesia during laser treatment of acne keloidalis nuchae and tattoo removal: results of two randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2016 Jul 5. doi:10.1111/bjd.14848 Hernandez E.;

4 J.Cassuto, R.Sinclair, M.Bonderovic, Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50; 265-282]

5 На основании отчета IQVIA март 2018 - сентябрь 2021 г.

6 Русский медицинский журнал. Жигульцова Т.И., Паркаева Л.В., Ильина Е.Э., Виссарионов В.А.: «Опыт применения 5% крема «Эмла» в практике дерматокосметологов»

7 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Акриол Про

8 Т.Н. Калви, Н.Е. Уильямс. Фармакология для анестезиологов. Издательство Бином, Москва, 2007, 119-128

9 На основании отчета «анестетики в инъекционной косметологии за 2016 г.» Аналитического центра Vademecum по объему продаж.

10 Т.И. Жигульцова, к.м.н. Л.В. Паркаева, Е.Э. Ильина, профессор В.А. Виссарионов: «Опыт применения 5% крема «Эмла в практике дерматокосметологов» Косметология и пластическая хирургия. Том 16, № 9, 2008

12 В качестве окклюзионной повязки может быть использована пищевая пленка

13 Drug Release Studies on an Oil-Water Emulsion Based on a Eutectic Mixture of Lidocaine and Prilocaine as the Dispersed Phase

15 ФЗ- 532, Технический регламент Таможенного союза о безопасности парфюмерно-косметической продукции, ФЗ 61, ФЗ 532, УК РФ, ст. 235, 238, 227

16 В.В. Осипова.ММА им. И.М.Сеченова. Психологические аспекты боли. Лекция. №1/2010

17 По данным GMP News. Анализ рынка местных анестетиков, применяемых при косметологических инъекциях в 2020 году.

18 Один из видов окклюзионной повязки, а именно: бинт, пищевая пленка, лейкопластырь или прорезиненная ткань

19 Комбинация лидокаин и прилокаин в концентрации выше 0,5-2% обладают бактерицидным и противовирусным свойствами. В Акриол Про концентрация равна 5 %.

20 А.А. Степанов, Г.В. Яцык, Л.С. Намазова Метод профилактикиболи у детей раннего возраста при вакцинации //В практику педиатров- 14.09.2006 –

21 Н.В.Клипинина, РМЖ, Некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога, репринт. 2007 .1-7

23 Gonzalez S. Evaluation of Topical Anesthetics by Laser-Induced Sensation. Lasers in Surgery and Medicine 23:167–171(1998));

24 В.Г.Лебедюк с соавторами. Анестезия в дерматокосметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2010 г. № 5

25 Meltem F. Söyleva Nilüfer Koçaka Bahar Kuvakia Seyhan B. Özkanb Erkin Ki˙rb; Anesthesia with Cream for Botulinum A Toxin Injection into Eyelids. Ophthalmologica 2002;216:355–358

26 Е.В. Матушевская и авторы. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая Дерматология и Венерология. 03.2017 стр. 89-96

27 Therapeutics and Clinical Risk Management 2006:2(1) 99 – 113

28 Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бопкор Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ./ Под ред.. М.: Медицина, 1998.- 640 с., стр. 243

30 Wetter DA et al. J American Acad Dermatol. 2010;63(5):789-98

32 ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ от 08.10.2015 № 707н

34 J. ALASTAIR CARRUTHERS, MD, JEAN D.A. CARRUTHERS, MD. Safety of Lidocaine 15% and Prilocaine 5% Topical Ointment Used as Local Anesthesia for Intense Pulsed Light Treatment. Dermatologic Surgery 2010;36:1130–1137

35 Ya-Xian et al. Количество клеток в роговом слое нормальной кожи в зависимости от анатомического расположения на теле, возраста, пола и физических параметров Archives Dermatol Res 1999; 291 :555–559.

36 Дж Морган, Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология, Книга 1. Бином. Москва Санкт-Петербург, 2001 г.

37 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318

38 Белорусский государственный медицинский университет. 2-я кафедра терапевтической стоматологии. Терапевтическая Стоматология. Часть 1. Под ред. А.Г.Третьяковича, Л.Г.Борисенко.

39 Dermatol Surg 1999;25:950-954

40 К. Greveling et al. Br J Dermatol 176 (1), 81-86. 2016 Dec 10

41 Juhlin and Evers Adv Dermatol 1990;5:75-92

42 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318

43 Study Desensor 001. Wahlgren CF, Quiding H. J Am Acad Dermatol 2000;42:584-8.

45 Руководство по дерматокосметологии под редакцией Е.Р.Аравийской и Е.В.Соколовского. СПБ: ООО "Издательство Фолиант", 2008 - 632 с

51 Radman et al.2002, Yamashita., 2003

54 МАСМИ. Исследование пользователей анестетиков для кожи. Июнь 2018 г.

55 О.М.Бурылина, А.В.Карпова. Косметология. Клиническое руководство. ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2018

57 Paul M. Friedman, MD, Jushua P.Fogelman, MD and others. Comperative Study of the Efficacy of Four Topical Anesthetics. Dermatolog Surg 1999; 25:950-954

63 Comparison of Topical Anesthetics for Radiofrequency Ablation of Achrocordons: Eutectic Mixture of Lignocaine/Prilocaine versus Lidocaine/Tetracaine Pratik Gahalaut,1 Nitin Mishra,1 Sandhya Chauhan,2 and Madhur Kant Rastogi11Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India2Department of Pediatrics, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India

76 Моррисон А.В., Бочарова Ю.М., Моррисон В.В. Токсин ботулизма — лечебный эффект в косметологии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 521–524.

77 А.В. Гара, В.Г. Золотарева, Особенности проведения ботулинотерапии по эстетическим показаниям пациенткамстарше 45 лет, Инъекционные методы в косметологии No 4-2011 – 54-60 с

78 Методическое пособие по мезотерапии для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. / Шамов Б. А., Дядькин В.Ю., Желонкина Т.И./ – Казань: КГМУ, 2011. – 60с.

98. Внутриочаговая интерферонотерапия рецидивирующих бородавок, Г. Э. Баграмова, Т.Г. Седова, А.Н. Хлебникова // Российский журнал кожных и венерологических заболеваний №1, 2013 – 23-26 с.

99. Королькова Т.Н., Гома С.Е. Изучение влияния мезотерапии пептидами эпифиза на влажность и эластичность кожи, Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017; 20(5) – 305-310 с.

100. С.В. Ключарева, С.М. Никонова, И.В. Пономарев, Лечение лазерами доброкачественных пигментных новообразований кожи, экспериментальная и клиническая дерматокосметология №3, 2006 – 22-31 с.

101. Фотоомоложение в комплексной коррекции возрастных изменений кожи, Н.И. Цисанова, Журнал по прикладной эстетике №1, 2007г

119. Аралова М.В. Персонализированная технология регионального лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей. Дис. на соискание ученой степени д.м.н. Воронеж, 2019

121. Hansson C et al. Acta Derm Venereol (Stockh) 1993;73:231-233.

122. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.

123. Приказ Министерства здравоохранения от 08.10.2018 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»

124. 124. Старостина Л.С. Помощь в контроле боли у детей: советы педиатра. Медицинский совет. 2021;(1):263–268. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-263-268

Сравнительная характеристика двух методов лечения, направленных на сосудистый компонент патогенеза розацеа

Панкина Е.С., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Меншутина М.А., Петрищев Н.Н.

Государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, кафедра дерматовенерологии с клиникой, кафедра патологической физиологии, Санкт-Петербург

Сосудистые изменения при розацеа являются продуктом двух взаимосвязанных патологических процессов: нарушения тонуса сосудистой стенки, усиление ее проницаемости и дезорганизации периваскулярной соединительной ткани. Необходимо отметить важность назначения средств, влияющих на сосудистый компонент патогенеза розацеа. Целью работы была оценка влияния двух различных методов лечения розацеа, направленных на показатели микроциркуляции.

Под наблюдением было 57 женщин, имеющих розацеа (29 чел. – эритематозная стадия и 28 чел. – папулезная стадия), и 20 практически здоровых лиц женского пола в возрасте от 21 до 55 лет (средний возраст обследованных пациенток составлял 41,0±1,4 года). На фоне стандартной наружной терапии и базового ухода пациентки получали микротоковую терапию в режиме лимфодренажа (Е-1000, “Bio Therapevtic Computers”, США) № 8, 2 раза в неделю (группа 1, n=29) и таблетированный препарат “Беллатаминал” (фенобарбитал, эрготамин, алкалоиды красавки) по 1 таблетке 2 раза в сутки, в течение 1 месяца, (группа 2, n=28). Для исследования микроциркуляции и регионарного кровотока использовали метод высокочастотной ультразвуковой допплерографии (“Минимакс-Допплер-К”, Россия). Для оценки реактивности сосудов микроциркуляторного русла использовали пробы с вазоактивными веществами (хлоридом ацетилхолина и нитроглицерином), вводимыми в кожу методом ионофореза.

Проведенный анализ состояния микроциркуляции и регионарного кровотока показал, что объемная скорость кровотока у всей когорты пациенток с розацеа была достоверно меньше, чем у группы здоровых (Qas здоровых женщин - 1,244±0,012 мкл/с/см3, у больных розацеа - Qas 1,136±0,007 мкл/с/см3, (t=4,48; p<0,001)).

На фоне проводимой терапии было отмечено существенное клиническое улучшение (достоверное уменьшение количества папул, выраженности эритемы и количества телеангиэктазий). Отчетливое клиническое улучшение, абсолютно достоверное, было достигнуто при обоих методах лечения (χ2=22,69; p<0,001). Улучшение клинической симптоматики происходило на фоне отчетливых улучшений микроциркуляции, по-разному выраженных, в интактной и пораженной областях кожи.

Таким образом, оба метода, направленных на коррекцию сосудистых изменений, показали высокую клинико-лабораторную эффективность. Создалось впечатление, что при папулезной форме беллатаминал работал несколько более эффективно, чем микротоковая терапия. Применение допплерометрического исследования позволяет выявлять и оценивать выраженность нарушений микроциркуляции и регионарного кровотока у больных на различных стадиях розацеа и оценивать эффективность проводимой терапии.

Розацеа - хроническое воспалительное заболевание кожи со склонностью к поражению такого весьма заметного участка кожи, как лицо. Косметические симптомы розацеа могут быть существенными и способны значительно снизить качество жизни пациента. Хотя нет никакого окончательного лечения розацеа, эффективное лечение симптомов может смягчить вредное воздействие этого состояния и повысить уровень качества жизни. В этой статье мы рассмотрим существующие и новые косметические процедуры для лечения розацеа, в том числе топические препараты, системные фармакологические методы лечения, методы светотерапии и другие методы и оценим их способность улучшать косметические симптомы розацеа. Поскольку не существует окончательного лечения розацеа, эффективное лечение направлено на улучшение косметических симптомов. Выбор терапии должен определяться на индивидуальной основе с учетом наиболее беспокоящих пациента клинических особенностей. Для достижения оптимальных косметических результатов часто требуется сочетание методов и / или ступенчатая ??терапия. Розацеа - хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдают приблизительно 16 миллионов американцев. Дерматоз чаще поражает центральную часть лица (лоб, щеки, нос, подбородок). Патофизиология розацеа остается плохо изученной несмотря на относительно высокую распространенность заболевания и посвящение этому дерматозу существенной части текущих исследований. Современная теория предполагает в патогенезе розацеа участие врожденной и адаптивной иммунной системы, нарушений нервно-сосудистой регуляции, изменений в кровеностных и лимфатических сосудах, генетической предрасположенности и размножения синантропных организмов, таких как демодекс. Кроме того, клиническое течение могут ухудшить разнообразные внешние факторы например, УФ-излучение, тепловое воздействие, острая пища, алкоголь, стресс. Диагноз розацеа как правило устанавливается клинически и редко требуется его гистологическое подтверждение. Хотя розацеа может проявляться в широком диапазоне клинических особенностей, основным ее признаком является диффузная эритема центральной части лица. Это центрофациальное покраснение может усиливаться в периоды обострений и приобретает стойкий характер при длительном течении. Другими признаками розацеа являются телеангиэктазии, отек, бляшки, фиматозные изменения, сухость кожи, глазные проявления и воспалительные поражения в виде папул и пустул. Пациенты также могут жаловаться на жжение в местах поражений кожи. Розацеа классифицируется на 4 подтипа: эритематотелеангиэктатический, папулезно-пустулезный, фиматозный, глазной и один вариант-гранулематозный. Такое разделение условно, т.к. у одного больного могут наблюдаться признаки нескольких подтипов. По сравнению с остальным населением пациентам с розацеа более присущи низкая самооценка, смущение, социальная тревожность и склонность к депрессии. Однако, эффективное лечение, может улучшить косметический вид и смягчить негативные психологические последствия заболевания. В лечении розацеа используются топические и системные препараты, световые методы, различные процедуры. Подбор терапии должен осуществляться на индивидуальной основе, с учетом клинических особенностей, с использованием комбинированных или последовательных методик лечения.

Терапевтические варианты для лечения клинических форм розацеа

Топические препараты: оксиметазолин, ксилометазолин

Косметические процедуры: инъекции ботулотоксина

Топические препараты: бримонидина тартрат, оксиметазолин, ксилометазолин;

Светотерапия: импульсный лазер на красителях; неодимовый лазер на гранате, спаренный с кристаллом титанил фосфата калия (КТР лазер); ниодимовый лазер; импульсная терапия интенсивным светом (IPL – intense pulse light); фотодинамическая

Воспалительные папуло-пустулезные высыпания

Топические: метронидазол, азелаиновая кислота, натрия сульфацетамид, ивермектин;

Системные: доксициклин в субантимикробных дозах, кларитромицин, азитромицин, метронидазол, изотретиноин

Светотерапия: импульсный лазер на красителях; неодимовый лазер на гранате, спаренный с кристаллом титанил фосфата калия (КТР лазер); ниодимовый лазер;импульсная терапия интенсивным светом (IPL – intense pulse light); фотодинамическая терапия (photodynamic therapy, PDT)

Светотерапия: углекислый лазер, эрбиевый лазер; Процедуры: электрокоагуляция, криотерапия, радиотерапия, дермабразия, иссечение, пластическая хирургия, пересадка кожи;

Правильный уход за кожей является важным аспектом лечения для всех пациентов с розацеа и включает использование моющих, увлажняющих и солнцезащитных средства. Правильный подбор средств по уходу за кожей является важным фактором, учитывая часто встречающуюся у пациентов с розацеа гиперчувствительность кожи. Увлажняющие и очищающие средства должны иметь кислую или нейтральную рН, аналогичную рН нормальной кожи. Они не должны содержать эмульгаторы, которые извлекают влагу из кожи и защитные липиды и белки из рогового слоя. Необходимо использовать фотозащитные кремы с фактором защиты (SPF) от солнца более 30. Больным розацеа также целесообразно для маскировки эритемы использовать зеленый тональный макияж.

Местная терапия

В настоящее время существует только 5 препаратов для местного применения при розацеа, одобренных агентством по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA): 1) 0,75% и 1% гель метронидазол, 2) 15% гель азелаиновой кислоты, 3) 10 % и 5% лосьон и крем натрия сульфацетамид, 4) 0,5% гель бримонидина тартрат; 5) 1% крем ивермектин. Метронидазол, азелаиновая кислота и натрия сульфацетамид используются для лечения розацеа с воспалительными папулами и пустулами, в то время как бримонидина тартрат показан при стойкой эритеме. Точные механизмы действия метронидазола, азелаиновой кислоты и натрия сульфацетамида при розацеа неизвестны, но считается, что они оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Метронидазол и азелаиновая кислота продемонстрировали благоприятные профили безопасности и значительную эффективность в снижении воспалительных поражений в многочисленных контролируемых рандомизированных клинических исследованиях. Существует ряд доказательств, что азелаиновая кислота может быть более эффективной, чем метронидазол. Так, использование 2 раза в день 15% геля азелаиновой кислоты значительно превосходило по своей эффективности использование 2 раза в день 0,75% геля метронидазола при лечении розацеа с воспалительными и эритематозными высыпаниями. Натрия сульфацетамид также показал хорошую эффективность в лечении воспалительных поражений и был значительно эффективней метронидазола. Наиболее распространенным побочным эффектом для метронидазола, азелаиновой кислоты и натрия сульфацетамида было раздражение кожи, но в целом большинство пациентов сообщают хорошую переносимость этих топических препаратов. При использовании азелаиновой кислоты пациенты могут жаловаться на покалывание или жжение в местах нанесения, но эти эффекты не вызывают видимых изменений кожи и, как правило, прекращаются в течение 1-2 недель.

Ивермектин, многие десятилетия использовавшийся как противопаразитарное средство, недавно показал многообещающие результаты при лечении больных с папулезно-пустулезной розацеа. Его терапевтический эффект, как полагают, обусловлен активностью в отношении кожного клеща Demodex, обнаруживаемого в повышенных количествах у пациентов с розацеа, а также противовоспалительными свойствами. 52-недельное исследование показало эффективность ивермектина у 62% пациентов с розацеа и его безопасность при долговременном местном применении. Наиболее частыми из побочных явлений были кратковременные ожоги кожи, зуд, сухость. Примечательно, что эти эффекты были реже у лечившихся 15% гелем азелаиновой кислоты 1 раз в день. Применение 1 раз в день 1% крема ивермектина было эффективней 0,75% метронидазола 2 раза в день в течение 16 недель. Эффективность была соответственно у 83,0% против 73,7%. Такие противопаразитарные препараты, как 10% кротамитон и 5% перметрин, часто вызывают раздражение и плохо переносятся у больных розацеа. Целый ряд других не одобренных FDA топических препаратов использовались, по литературным данным, с переменным успехом, в том числе циклоспорин, макролиды, перекись бензоила, ретиноиды и ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин и пимекролимус. Доказательства использования этих препаратов, как правило ограничены несколькими исследованиями с небольшим количеством пациентов и не будут обсуждаться далее в этой статье. Однако, эти препараты могут быть полезны в случаях, когда схемы первого ряда не работают, а также могут быть хорошими целями для будущих исследований.

Системная терапия

Основой системного лечения розацеа являются антибиотики тетрациклиновой группы. Терапевтический эффект тетрациклинов в лечении розацеа, как полагают, в большей степени связан с их противовоспалительным, а не антибактериальным свойством. В настоящее время для лечения воспалительных поражений при розацеа рекомендуется только утвержденный FDA пероральный доксициклин в капсулах по 40 мг 1 раз в день с двухфазным модифицированным высвобождением препарата из капсулы. Эти модифицированные капсулы обеспечивают немедленное высвобождение 30 мг доксициклина и через некоторое время еще 10 мг доксициклина. Прием препарата в таких дозах оказывает противовоспалительный, а не антимикробный эффект и не приводит к побочным эффектам даже при длительном использовании. Субантимикробные дозы доксициклина также эффективны в снижении воспалительных поражений как традиционные дозы доксициклина. 12-недельный курс низкодозированного доксициклина был эффективен у 75% пациентов с легкой-тяжелой розацеа. Препарат не вызывает присущие обычному доксициклину желудочно-кишечные расстройства, вагинальный кандидоз, фотосенсибилизацию и другие эффекты. Другие антибиотики, такие как кларитромицин, азитромицин, и метронидазол также были изучены при папулезно-пустулезной розацеа и показали хороший терапевтический эффект. Однако, эти препараты, как правило, не используются, если нет противопоказаний для использования антибиотиков тетрациклинового ряда, таких как беременность или аллергия, а в целом уступают тетрациклинам и могут вызывать серьезные побочные эффекты .

Изотретиноин, хотя и не одобрен FDA для лечения розацеа , может оказаться важным терапевтическим вариантом у некоторых пациентов с розацеа и ринофимой. Его эффективность, однако, ограничена ранней стадией ринофимы, при которой еще отсутствуют фиброзные или муцинозные изменения в тканях, когда происходит гибель кожных сальных желез – точки приложения препарата. Изотретиноин в дозе 0,3 мг / кг в день также не уступал в эффективности доксициклину при лечении воспалительных папул и пустул при розацеа в течение 12 недель. К сожалению, существует большая вероятность рецидива розацеа после прекращения терапии изотретиноином. Тем не менее, непрерывное лечение "микродозами" изотретиноина 0.03- 0.17 мг / кг ежедневно было эффективным в лечении резистентной папулезно-пустулезной розацеа. Такой режим дозирования снижает риск поражения костей при долгосрочном использовании изотретиноина.

Светотерапия

Часто применяется при телеангиэктазиях, для которых медикаментозная терапия обычно не эффективна. В меньшей степени, световые методы могут снизить яркость эритемы. Наиболее часто используются импульсный лазер на красителе (PDL), неодимовый лазер на гранате, спаренный с кристаллом титанил фосфата калия (КТР лазер), ниодимовый Nd: YAG-лазер, интенсивный импульсный свет, фотодинамическая терапия, углекислый лазер и легированный эрбием YAG ( Er: YAG) лазер. Эти процедуры создают эффект за счет излучений определенных длин волн, ориентированных на конкретные хромофоры, такие как оксигемоглобин, метгемоглобин, дезоксигемоглобин и запекшаяся кровь, вызывая термолиз сосудов и щадя окружающие ткани. Крупные телеангиэктазии легче поддаются терапии, чем более мелкие сосуды, которые обычно требуют более высокой энергии в течение более короткого периода времени, вызывая у пациента развитие пурпуры, которая может сохраняться 1-2 недели.

Обычно импульсные лазеры на красителе (PDL) используют волны 577 нм с развитием после лечения пурпуры. Однако, современные импульсные лазеры на красителе используют длины волн 585 или 595 нм и связаны с пониженным риском возникновения пурпуры путем использования нескольких проходов и передовых методов охлаждения эпидермиса. Калий титанил фосфатные лазеры используют более коротковолновое излучение (532 нм), чем PDL и, таким образом, лучше при поверхностном сосудистом процессе с меньшим риском развития пурпуры и быстрым исцелением. При помощи неодимового лазера на гранате, спаренном с кристаллом титанил фосфата калия (КТР лазер) удалось добиться 62% очистки от высыпаний после первой обработки и 85% очистки после третьей обработки в сравнении с 49% и 75% при использовании импульсного лазера на красителе, соответственно.

Наоборот, Nd: YAG-лазер использует более длинные волны (1064 нм) и может достичь более глубокого проникновения в кожу, что может быть эффективным в резистентных случаях или при глубоком залегании сосудов. Nd: YAG-лазерная терапия снижала яркость эритемы после 4 процедур на 34 %. против 52% при PDL, соответственно. Однако лечение Nd: YAG лазером было значительно менее болезненным.

Интенсивный импульсный свет (IPL-терапия) – метод, при котором используется некогерентный свет с длиной волны 500-1200 нм. Световые фильтры могут обеспечить более селективное воздействие на поврежденные ткани в зависимости от необходимой глубины проникновения. В лечении эритемы и телеангиэктазий интенсивный импульсный свет был столь же эффективным, как и PDL терапия. IPL-терапия привела к 75% -100% улучшению у 92,5% пациентов с сосудистыми поражениями лица. Фотодинамическая терапия хорошо изучена и часто используется в лечении различных кожных заболеваний, но опубликовано лишь несколько исследований, касающихся ее использования при розацеа. Фотодинамическая терапия включает использование местного применения фотосенсибилизирующих агентов, таких как 5-аминолевулиновая кислота или метиламинолевулинат перед воздействием красного или синего света. Этот процесс порождает реактивные формы кислорода, хотя точный механизм действия, за счет которого достигается косметический эффект при розацеа, неясен. При использовании бромистого аминолевулината и красного света резкое облегчение симптомов было замечено у 58,8%, значительное улучшение – у 23,5% и отсутствие эффекта - у 17,6% больных с розацеа. Большинство пациентов сообщали о временном раздражении кожи.
Абляционные, такие как углекислые СО ₂ (10600 нм) и эрбиевые Er: YAG (2940 нм) лазеры используются при ринофиме. В 13-летнем обзоре из 124 пациентов с ринофимой, получивших лечение углекислым лазером, хорошие и отличные результаты были достигнуты у 118 (95,2%) пациентов при оценке через 3 месяца после лечения. Эффективность эрбиевых лазеров аналогична углекислым лазерам.

Прочая терапия

Это электрокоагуляция, криотерапия, лучевая терапия, дермабразия, хирургическое иссечение, методы пластической хирургии, пересадка кожи. Эти методы предназначены в основном для лечения ринофимы. Как и в большинстве хирургических процедур, результаты лечения здесь во многом зависят от мастерства врача и при этих методах есть определенные риски для возникновения рубцов, отека, эритемы и нарушений пигментации. Недавно было показано, что при розацеа с эритемой могут быть эффективными инъекции ботулотоксина, но для точной оценки необходимы более крупные исследования.

Вывод

Хотя последние достижения в области фармакологии и лазерной технологии обеспечили врачей новыми и эффективными методами лечения розацеа, это заболевание остается недостаточно изученным без достижения окончательного излечения. Негативное влияние розацеа на качество жизни пациентов может быть существенным, но эффективное лечение косметических симптомов может минимизировать такие вредные эффекты. Терапия должна быть индивидуализирована и направлена ??на лечение симптомов, которые в наибольшей степени беспокоят пациента. Кроме того, эффективное лечение часто требует сочетания методов или последовательной терапии для достижения оптимальных косметических результатов.

За красивым французским словом "купероз" скрывается описание одного из видов розацеа, а это значит, помимо эстетической коррекции необходимо назначение лечения.

На дворе — лето, ваши щеки греет солнце, в бокале искрится Prosecco (или в чашке томится горячий чай), а вы уже знаете, что это неминуемо приведет к покраснению лица?

Сосудистые изменения при розацеа могут проявляться либо чувством жара и резким покраснением ("вспыхивание"), либо устойчивыми расширенными сосудами

Каждый пациент интуитивно знает причины, по которым именно у него появляются эти симптомы. Интересно, что по статистике белое вино чаще всего вызывает обострение розацеа. А еще — лаурилсульфата натрия, который может содержаться в обычном креме. Так что проверьте свой на наличие этого соединения.

Среди других причин возникновения розацеа — наследственность, реакция на эмоциональный стресс или неправильный уход за кожей, воздействие солнечных лучей, чрезмерное употребление острой пищи, стресс и даже некорректно проведенные косметические процедуры.

Что же касается их, пациенты с розацеа оказываются в двух крайностях: либо им назначают неподходящие процедуры, которые им могут навредить, либо им все запрещают.

Безусловно, пациентам с розацеа нельзя проходить многие эстетические процедуры, но все же есть такие, которые даже показаны:

- лазерное удаление сосудов (и здесь с гордостью можем сказать, что лазер в нашей клинике — единственный одобренный европейскими рекомендациями аппарат для лечения I и II подтипа розацеа)

Так как купероз — лишь симптом заболевания розацеа, то и подход к нему необходим медицинский. Розацеа значимо влияет на качество жизни пациента, что заставляет ученых по всему миру постоянно проводить дерматологические исследования по изучению причин и методов его лечения. Наши доктора с большим удовольствием пользуются этими знаниями для лечения пациентов с розацеа.

Электрический ток используется в медицине достаточно давно, преимущественно в качестве физиотерапии. Его полезные качества были отмечены косметологами, и со временем процедура микротоковой терапии стала одной из наиболее востребованных в эстетической медицине.

Напряжение импульсов, не превышающее 14 вольт, воспринимается организмом как нейроподобное - в организме на клеточном уровне безостановочно происходят электрохимические реакции, которые обеспечивают жизнедеятельность. Поэтому во время процедуры пациент практически ничего не ощущает и не испытывает никакого дискомфорта.

Показания к микротоковой терапии лица

излишне жирная/сухая кожа;
мимические морщины, низкий тонус кожи, птоз, нечеткий овал лица;
гипертонус мимических мышц;
нарушение работы сальных желез;
гиперпигментация, тусклая кожа;
отёчность и пастозность;
постакне;
купероз;
темные круги под глазами;
послеоперационный период;
целлюлит и жировые ловушки – микротоки для тела (шея, зона декольте, руки, грудь, живот, бедра);
нарушения структуры волос, выпадение – микротоки для волос.

Как работает метод микротоковой терапии

Тело состоит из клеток, которые обволакивает цитоплазма - клеточная оболочка. Если клетка в хорошем состоянии, ее оболочка имеет отрицательный заряд с внешней стороны и положительный – внутри, то есть она поляризована. Посредством этих зарядов здоровая клетка взаимодействует с окружающей средой, создавая электрические сигналы.

Микротоки восстанавливают заряд клеточной оболочки, ее поляризацию и налаживают состояние клетки. Под воздействием тока мембранные каналы открываются, и освобождается движение молекул и ионов, изменяется потенциал клетки.

В результате усиливается местное кровообращение и лимфоотток, выводятся токсины, улучшается синтез коллагена и эластина, устраняются возрастные изменения, восстанавливается плотность кожи и тонус мимических мышц, улучшается цвет кожи. Действие микротоков ускоряет обмен веществ, повышает синтез липидов, белков и аминокислот, восполняет питательные вещества в тканях. Восстанавливается работа желез наружной секреции. Также процедура является эффективной профилактикой и терапией для ряда кожных заболеваний, таких как акне, пигментные пятна и так далее.

Как проходит микротоковая терапия лица

Перед началом процедуры проводится демакияж. На лицо наносится специальный гель-проводник, который помогает доставить электрические импульсы глубоко в ткани. Врач проводит работу с кожей лица при помощи насадки микротокового аппарата по массажным линиям, расслабляя и стимулируя мускулатуру лица. Сила тока регулируется в соответствии с ощущениями пациента - важно, чтобы не было дискомфорта, максимум - небольшое покалывание.

Какого эффекта позволяет добиться микротоковая терапия?

разглаживаются мимические морщины;
укрепляется кожа, подтягивается овал лица;
улучшается тонус кожи;
повышается местный иммунитет;
исчезают темные круги под глазами;
снижается отечность;
улучшается цвет лица, выравнивается тон кожи, осветляются пигментные пятна;
нормализуется деятельность сальных желез;
уменьшается количество высыпаний;
сужаются поры;
сокращаются растяжки;
разглаживаются неглубокие рубцы, шрамы, становятся менее выраженными следы постакне;
улучшается состояние кожи головы и волос;
уменьшаются жировые отложения.

Сколько процедур необходимо для выраженного и стойкого результата?

СтатьиБезоперационная ультразвуковая подтяжка лица: показания, ограничения и эффективностьВ нашей клинике проводится безоперационная подтяжка лица, шеи и других частей тела со смас-структурами.

СтатьиКоррекция проблемных зон лица и тела липолитическими коктейлямиМетодов коррекции жировых отложений лица и тела существует великое множество, начиная от спорта, диет, массажей, заканчивая косметологией и пластической хирургией.

СтатьиКак убрать пигментные пятна на лицеПрежде чем искать ответ на этот вопрос, необходимо понять причины появления пигментации на лице. О способах устранения читайте в статье.

Читайте также: