Микотон при трофических язвах

Обновлено: 28.04.2024

Синдром диабетической стопы (СДС) — очень серьезное осложнение сахарного диабета (СД). Это осложнение (в 85% случаев представленное трофическими язвами стоп разной тяжести) выявляется у 4—10% от общего числа пациентов с СД. Бытует мнение, что эффективность лечения язвенных дефектов стоп при СД низка, однако это не соответствует действительности. На самом деле при нейропатической форме (50—70% всех больных СДС) заживление трофической язвы происходит в 80—90% случаев. Для этого необходимо соблюдение нескольких обязательных условий (см. таблицу 1), тогда как низкая эффективность лечения часто связана с тем, что условия соблюдаются не полностью. Как показывает практика последних 10 лет, появление специализированных отделений и кабинетов «Диабетической стопы» значительно повысило эффективность лечения этих пациентов и снизило число ампутаций. Одна из не решенных пока проблем, актуальных для таких специализированных отделений, — низкая эффективность консервативного лечения диабетических язв при (нейро)ишемической форме СДС.

Ишемическая и нейроишемическая формы составляют менее половины всех случаев СДС (5—10% и 25—40%, соответственно) (Дедов, 1998, Shаw, 1996; Международная рабочая группа по диабетической стопе, 2000; Staroverova, 2001). Однако наличие выраженной ишемии принципиально меняет прогноз лечения у этих пациентов: вероятность заживления язвенных дефектов без восстановления магистрального кровотока составляет 10—30% (Международная рабочая группа по диабетической стопе, 2000). Следует помнить, что назначение большинства вазоактивных средств не повышает вероятность заживления язвенных дефектов. Согласно данным метаанализа (Loosemore, 1994), непростаноидные препараты (эффективные при II стадии хронической артериальной недостаточности, ХАН) неэффективны при III-IV стадиях. Простаниоды (алпростадил, илиопрост) влияют на прогноз при III-IV стадиях ХАН, но в основном — у больных с умеренными проявлениями критической ишемии (tcpO₂>20 mmHg). Прогрессирование поражения и отсутствие заживления ран после малых ампутаций на фоне критической ишемии приводят к высокой ампутации у значительной части пациентов. Однако хорошо известно, что проведенное в таких условиях реконструктивное вмешательство на артериях нижних конечностей кардинально меняет прогноз лечения, позволяет избежать высокой, а в ряде случаев — и малой ампутации. Это привело к тому, что в последние годы хирургическая реконструкция артерий (путем шунтирования или эндоваскулярных вмешательств) рассматривается в качестве метода выбора при лечении как перемежающейся хромоты, так и язвенных дефектов ишемического происхождения при СД (American Diabetes Association, 1999; Международная рабочая группа по диабетической стопе, 2000). Была показана высокая эффективность реконструктивных операций у пациентов с СД, в ряде случаев сопоставимая с таковой у пациентов без нарушений углеводного обмена. Результатом широкого внедрения этих методов в зарубежных странах явилось значительное снижение числа ампутаций при ишемической форме синдрома диабетической стопы в Европе. Реконструктивные операции на артериях у больных сахарным диабетом проводятся и в России (Покровский, 2002; Гавриленко, 2002; Мухамадеев, 2002).

Еще один недавно вошедший в практику метод лечения — иммобилизирующая разгрузочная повязка (ИРП), в зарубежной литературе — Total Contact Cast. Такая фиксирующая повязка на голень и стопу представляет собой более или менее жесткий «сапожок» (из гипса или современных полимерных материалов, съемный или несъемный), переносящий нагрузку с области язвы на другие участки. Важно, что этот метод позволяет ходить по улице, работать и т. п., не подвергая при этом рану механической нагрузке. В большинстве зарубежных стран ИРП стал «золотым стандартом» разгрузки, но в России он практически не применялся из-за боязни возникновения осложнений (не всегда обоснованной). В нашей стране основным, хорошо себя зарекомендовавшим методом разгрузки сегодня является «полубашмак». Однако в ряде ситуаций «полубашмак» оказывается неэффективен либо существуют противопоказания к его применению. Это расположение язвы в средней части стопы или пяточной области, необходимость выходить на улицу, работать, а также несоблюдение пациентом предписанного режима разгрузки. В этих случаях требуется использование ИРП.

Пациент В., 57 лет, обратился за консультацией в отделение «Диабетическая стопа» ЭНЦ РАМН 15.04.2003. Диагноз: сахарный диабет 2 типа, тяжелого течения, декомпенсация. Диабетическая дистальная полинейропатия. Диабетическая макроангиопатия: атеросклероз артерий нижних конечностей, критическая ишемия левой нижней конечности (ХАН IV ст). Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма: инфицированный язвенный дефект левой пяточной области II-III cт. по Wagner. Диабетическая микроангиопатия: диабетическая нефропатия в стадии протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек (IV ст. по Morgensen); диабетическая ретинопатия II ст. ИБС, стенокардия напряжения I ф. к. Многоузловой эутиреоидный зоб 0 ст. (ВОЗ).

СД 2 типа диагностирован в 1990 г. Пациент получал лечение диабетоном 80 мг 1-2 таб/сут (принимал препарат нерегулярно), контроль гликемии был нерегулярным. На момент осмотра уровень гликемии достиг 17,5 ммоль/л натощак.

Перемежающуюся хромоту не отмечал (однако вел малоподвижный образ жизни, редко проходил более 500 м).

23.02.2003 появился язвенный дефект левой пяточной области. Рана не заживала, несмотря на проводившееся амбулаторное и стационарное лечение (включавшее вазапростан 40 мкг/сут N 15), осложнилась раневой инфекцией (St. aureus, Enterococcus).

На момент осмотра: рана 4,5 х 3,5 см, глубиной до 3 см (см. рисунок 1). Стопа отечна, теплая на ощупь. Вибрационная чувствительность на стопах = 0-1 балл, пульсация на артериях правой стопы ослаблена, левой — не определяется.

Общее состояние: относительно удовлетворительное, температура тела в норме. ЧСС = 70 уд/мин, АД = 140—150/80—90 mmHg.

Рентгенологически: дефект мягких тканей пяточной области, признаков деструкции пяточной кости нет.

УЗДГ: справа — признаки стеноза ~50% бедренно-подколенного сегмента, артерий голени. Слева — стенотические изменения бедренно-подколенного сегмента (~50%), окклюзия передней тибиальной артерии, субтотальный стеноз задней большеберцовой артерии.

Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (в ГКБ №81): сосудистая стенка неровная, утолщена в дистальных сегментах обеих задних большеберцовых артерий (ЗББА) с медиокальцинозом. Толщина комплекса «интима-медиа» до 1,2 мм. В просвете дистальных сегментов ЗББА — множественные микрокальцинаты, стенозирование ЗББА справа до 90%, слева до 80%.

Восстановление артериального кровотока

На основании данных обследования и с учетом неэффективности проводившейся консервативной терапии, пациент был направлен к ангиохирургу для проведения реконструктивного вмешательства на артериях нижней конечности. Указанное лечение осуществлялось в 25-м Центральном военном клиническом госпитале РВСН с 13.05.03 по 02.06.03.

При обследовании в стационаре были получены следующие данные.

Клинический анализ крови: гемоглобин — 128 г/л, эритр. — 4,36*10 12 /л, лейк. — 6,8*10 9 /л (пал. — 2%, сегм. — 62%, эоз. — 2%, лимф. — 28%, мон. — 6%), СОЭ — 23 мм/ч.

Клинический анализ мочи: уд. вес — 1014, белок — 1,22%, цил. — нет, лейк. — 2—4 в п/зр, эритр. — 3—5 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий белок — 69,0 ммоль/л, билирубин — 10,0 ммоль/л, креатинин — 120 мкмоль/л, мочевина — 6,1 ммоль/л, холестерин — 4,8 ммоль/л, β-липопротеиды — 40%, триглицериды — 1,0 ммоль/л, АЛТ, АСТ — в норме.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 68 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца.

Ro-графия органов грудной клетки: легочные поля прозрачны. Корни фиброзные, с петрификатами. Гипертрофия левого желудочка, уплотнена дуга аорты.

УЗИ органов брюшной полости: печень, селезенка, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки — без патологических изменений.

Ангиография артерий нижних конечностей: абдоминальный отдел аорты с неровными контурами, просвет ее сохранен. Контуры магистральных артерий нижних конечностей неровные, просвет сохранен, выраженный кальциноз стенок артерий. Магистральные артерии обеих голеней с неровными контурами, резко истончаются ниже уровня щели голеностопных суставов. В дистальном отделе левой задней большеберцовой артерии определяются два тандемных критических стеноза. Подошвенные артериальные дуги разомкнуты.

Проведенное лечение

Антибиотикотерапия (офлоксацин 200 мг два раза в день), хирургическая обработка раны (иссечение некротизированных тканей из кармана глубиной до 3 см), дезинтоксикационная терапия, дезагреганты в/в. Пациент переведен на инсулинотерапию (актрапид 8 ЕД п/з, 6 ЕД п/о, 6 ЕД п/у; монотард 8 ЕД п/з, 8 ЕД — 22.00), достигнута компенсация углеводного обмена (гликемический профиль 25.06.03: 8,9–6,5–4,7–7,4–5,1 ммоль/л). В связи с диабетической нефропатией IV ст. пациент постоянно получает эналаприл 10 мг/сут.

20.05.03 произведена рентгеноэндоваскулярная ангиопластика задней большеберцовой артерии слева, восстановлен артериальный кровоток.

Операция проводилась под местной анестезией 0,5%—20,0 Sol. Novocaini, левосторонним чрезбедренным доступом антеградно пунктирована бедренная артерия. Через интродюсер диаметром 5F введен коронарный проводник в заднюю большеберцовую артерию дистальнее стенозов. В область критических стенозов подведен баллонный сегмент катетера размерами 2, 5x20, 0 мм. Выполнена ангиопластика под рабочим давлением до 5 атм. На контрольной ангиограмме стеноз устранен, препятствий для кровотока не определяется. Проводник удален. Интродюсер подшит к коже. Асептическая повязка. За период вмешательства больному внутриартериально введено 7 тыс. ЕД гепарина. Состояние пациента не изменилось.

После выписки: при допплеровском исследовании магистрального кровотока справа и слева в задних большеберцовых артериях — магистральный измененный кровоток (ЛПИ > 1), в тыльных артериях стопы — коллатеральный кровоток, но ЛПИ > 1 (возможно завышение лодыжечно-плечевого индекса, вследствие артериосклероза Менкеберга).

Чрескожное напряжение кислорода (tcpO₂) на тыльной стороне левой стопы (через три месяца после ангиопластики): лежа — 19 mmHg, сидя — 20 mmHg (возможно занижение показателя вследствие отека стопы). По совокупности клинических данных, состояния раны и результатов инструментального обследования было сделано заключение, что явления критической ишемии устранены.

Применение индивидуальной разгрузочной повязки (Total Contact Cast)

Пациент был выписан для амбулаторного лечения, которое включало:

ежедневные перевязки с промыванием раны раствором диоксидина, фурацилина, наложением атравматической повязки (Atrauman, Branolind);
регулярное удаление гиперкератоза с краев раны;
разгрузку пораженной конечности (костыли);
компенсацию углеводного обмена (инсулинотерапия).

Признаков ишемии конечности не наблюдалось, рана заполнилась полноценной грануляционной тканью (см. рисунок 2), но скорость сокращения размеров раны оказалась ниже расчетной (см. рисунок 3).

Известно, что скорость заживления соответствует расчетной при отсутствии значимой ишемии, инфекции и механической нагрузки на рану. Учитывая, что разгрузка конечности с применением костылей не является оптимальной, было решено изготовить иммобилизирующую разгрузочную повязку.

Эквивалентный радиус раны рассчитывается как (d₁+d₂)/4, где d₁ и d₂ — соответственно максимальный и перпендикулярный ему минимальный диаметр раны.

Расчетная скорость заживления (черная линия) определяется по формуле Cavanagh: r = -0.74 + 1.04*r₀ — 0.1*t — 0.012*r₀*t, где r — эквивалентный радиус раны в данный момент, r₀ — исходный эквивалентный радиус раны, а t — время с начала лечения (дни) (Cavanagh, 2001).

Реальные размеры раны наносились на график (красная линия) при каждом осмотре пациента (точка «0» — 1 месяц после баллонной ангиопластики). Из графика видно, что после изготовления ИРП скорость заживления (угол наклона графика) значительно выросла и достигла расчетной.

При применении этого метода разгрузки рана начала затягиваться гораздо быстрее, и к 10.09.03 было достигнуто заживление язвы (см. рисунок 4).

Основными методами реваскуляризации нижних конечностей являются шунтирующие операции и чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА). Зачастую ЧТБА считают недостаточно эффективной и предлагают не использовать у пациентов с СД. Известно, что долговременный эффект шунтирования выше, чем у баллонной ангиопластики, причем у больных с СД эта разница выражена сильнее (Dyet, 2000). Но в критических ситуациях (язвенные дефекты, критическая ишемия) ангиопластика представляет собой малоинвазивный метод, позволяющий стабилизировать ситуацию и избежать ампутации, что зачастую более важно, чем отдаленные результаты вмешательства. Это так называемая limb-saving angioplasty — ангиопластика для спасения конечности.

История болезни, представленная выше, демонстрирует также, как важна постоянная оценка эффективности проводимого лечения (в нашем случае — сопоставление динамики размеров язвы с результатами расчета по формуле Cavanagh). Если эффект от лечения недостаточен, необходимо выявить причину, по которой это происходит. В нашем случае отсутствие оптимального режима разгрузки оказалось достаточной причиной для замедленного заживления раны, и эта проблема могла быть решена только с помощью нового метода — иммобилизирующей разгрузочной повязки. Следует особенно отметить, что для приближения к «идеальной» скорости заживления не потребовалось использования ни «стимуляторов заживления» (солкосерил, актовегин, метилурацил и т. п.), ни «сосудистых» средств. Эти препараты широко применяются, однако их эффективность в отсутствии необходимых условий для заживления (см. таблицу 1) крайне низка.

В настоящее время становятся доступными новые методы лечения СДС, внедрение которых в повседневную практику вполне возможно и крайне необходимо. Только адекватное комбинированное лечение позволяет достичь оптимальных результатов, особенно в сложных случаях, таких, как синдром диабетической стопы.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

О. В. Удовиченко, кандидат медицинских наук
Г. Р. Галстян, кандидат медицинских наук
И. А. Ерошкин, кандидат медицинских наук
А. А. Ефимов, О. В. Носов
Ю. Г. Васильев, кандидат медицинских наук
Эндокринологический научный центр РАМН (Москва), 25-й Центральный военный клинический госпиталь РВСН (Одинцово)

Биологически активная добавка на основе натуральных грибных биополимеров: хитина, глюканов и меланинов Один из способов укрепления иммунитета – очищение организма. Несмотря на возросшую популярность выражения «сорбенты для очистки организма», не каждый может объяснить, что представляют собой сорбенты.

Под сорбентами понимаются препараты, которые выводят вредные вещества из организма, восстанавливая равновесие микрофлоры, укрепляя иммунитет, предотвращая развитие разных заболеваний. Одним из биосорбентов является препарат Микотон. Приобрести Микотон в аптеке можно без рецепта врача.

1. Инструкция по применению

Фармакологическое действие

Микотон является комплексным избирательным биосорбентом, предназначенным для очищения организма. Он объединил в себе свойства иммунокорректоров (восстанавливает и поддерживает естественные защитные силы организма) и антиоксидантов (защищает клетки от негативного воздействия свободных радикалов). Препарат обладает генопротекторными свойствами и защищает организм человека на уровне ДНК (ДНК является одной из важнейших молекул, содержащих всю генетическую информацию об организме; от ее состояния напрямую зависит продолжительность жизни и здоровье человека). Микотон препятствует разрушению ДНК и способствует восстановлению ее структуры при облучении, воздействии различных мутагенов, ультрафиолетовых лучей или температурного стресса.

Биосорбент является комплексом трех натуральных компонентов, полученных из клеточных стенок гриба трутовика (Fomes fomentarius) – меланина, глюканов и хитина.

Хитин относится к сильнейшим природным биосорбентам широкого, однако избирательного действия. Он является единственным природным полисахаридом, в молекуле которого содержатся атомы азота. Именно они обуславливают уникальные сорбционные свойства хитина – способность связывать, выводить тяжелые металлы и токсины. При этом хитин не нарушает минерального обмена, не выводит сахара, аминокислоты и основные биогенные микроэлементы (магний, кальций, калий, натрий и др.). Если применение обычных сорбентов приводит к дефициту необходимых для организма макро- и микроэлементов, то в случае с Микотоном такого не происходит. Это позволяет принимать препарат при лекарственных интоксикациях, пищевых отравлениях нарушении работы почек и печени.

Бета-глюканы, содержащиеся в Микотоне, являются мощными природными веществами, коррегирующими человеческий иммунитет. Онкостатическое действие глюканов и их антивирусная активность (в т.ч. против вирусов гриппа, гепатита, а также вируса иммунодефицита человека) основываются на способности нормализовать работу иммунной системы. Результаты многочисленных исследований позволяют сделать вывод о том, что грибные глюканы представляют собой самые мощные природные иммуномодуляторы. Это проявляется в значительном улучшении фагоцитоза (процесс поглощения чужеродных частиц), понижении уровня иммуноглобулинов, нормализации уровня и В- и Т-лимфоцитов.

Иммуномодулирующие свойства глюканов высоко ценятся в комплексном лечении широкого круга заболеваний, ассоциированных с ослабленным иммунитетом. Особенно важно это при воспалительных, инфекционных и онкологических процессах, когда естественные защитные силы организма снижены и требуется помощь извне.

Что касается меланинов, то они представляют собой антиоксиданты, эффективные биологические защитники клеток от негативных внутренних и внешних воздействий. Они обладают способностью к нейтрализации свободных радикалов, возникающих в живых клетках под действием ферментов болезнетворных бактерий, различных токсинов, ультрафиолетового излучения и проникающей радиации. Отличительной особенностью грибных меланинов является то, что они не вызывают нежелательных побочных эффектов.

Микотон представляет собой биосорбент. Препарат назначается взрослым и детям старше 3 лет

Показания к применению

Микотон применяется при алкогольных и пищевых отравлениях, заболеваниях почек, желудочно-кишечного тракта и печени, пониженном иммунитете, диабете, аллергиях, инфекционных патологиях, склонности к онкологическим болезням, зашлакованности организма.

Производитель рекомендует принимать Микотон:

Обладает сильными антибактериальными, противогрибковыми и антивирусными свойствами в качестве профилактического средства для удаления из организма шлаков, улучшения самочувствия, повышения устойчивости к инфекционным болезням, восстановления после нахождения в неблагоприятных условиях и физических нагрузок;
при гриппе и прочих инфекционных заболеваниях (для понижения температуры, улучшения самочувствия, ускорения выздоровления); , печени, кишечнике, при появлении ломоты в костях и чувства тяжести в мышцах (для устранения неприятных и болезненных ощущений);
при появлении гнойников и прыщиков на теле (для очищения и разглаживания кожи);
для нормализации содержания в крови холестерина, предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний;
при появлении реакций аллергического характера;
при отложении солей в позвоночнике и суставах (для нормализации солевого обмена и постепенного растворения отложений);
в качестве присыпочного ранозаживляющего средства при язвах (включая трофические), ожогах, ранах (для скорейшего, безболезненного и бесследного заживления).

Способ применения

Режим дозирования зависит от возраста пациента и его состояния:

взрослые – трижды в день по 0,5 г (1 ч.л. без горки);
дети 3-12 лет – трижды в сутки по 0,25 г (1/2 ч.л.);
беременные пациентки – трижды в день по 0,5 г (1 ч.л. без горки).

Для приготовления препарата нужную дозу Микотона растворяют в 50 мл кипяченой теплой воды и оставляют на 1-2 минуты. После этого лекарство перемешивают и выпивают вместе с образовавшимся осадком. При пониженной кислотности биосорбент употребляют перед едой, при повышенной – после еды. В кислой среде добавка усваивается лучше, поэтому принимать препарат рекомендуется с кисломолочными продуктами. Альтернативный вариант – добавление в воду лимонного сока.

Рекомендуемый курс приема составляет 30 суток. Желательно проводить три-четыре курса в течение года. При необходимости препарат можно применять в течение длительного времени, делая перерывы в одну-две недели через каждый месяц. Пачка, содержащая 15 г Микотона, рассчитана на недельный курс (если речь идет о взрослом человеке).

При аллергических реакциях	алкогольных и пищевых отравлениях, инфекционных заболеваниях, болях в кишечнике, печени или желудке, а также после радиационной либо химиотерапии препарат принимают по 1 ст.л. каждые 2 либо 2,5 часа на протяжении 2 суток. Затем переходят на стандартный трехразовый прием.
При наличии песка и камней в желчном пузыре и почках	прием Микотона начинают с четверти или трети стандартной дозы. Увеличивают дозу постепенно, чтобы избежать появления чувства дискомфорта в районе печени.
При похмельном синдроме	принимают 3 или 4 ст.л. препарата. Обычно неприятные ощущения проходят спустя 30-40 мин. после употребления биосорбента. Если этого не случилось, прием можно повторить.

Форма выпуска, состав

1 курс составляет месяц. В год можно пить до четырех курсов

Микотон выпускается во флаконах, содержащих 15 или 50 г препарата.

Он состоит из трех натуральных веществ, для получения которых использовались клеточные стенки высшего гриба трутовика настоящего, – хитина, глюканов, меланина.

Взаимодействие с другими препаратами

Принимать Микотон параллельно с другими препаратами не следует, т.к. сорбент может ослабить их действие. Интервалы между приемами лекарственных препаратов и Микотона должны составлять не меньше двух часов.

2. Побочные действия

Передозировка

Препарат абсолютно безопасен для применения во всех отношениях Информации о передозировке производителем Микотона не предоставлено.

Противопоказания

Микотон не назначают пациентам с редчайшими случаями индивидуальной невосприимчивости.

Людям с отложением камней в желчном пузыре и почках следует помнить о том, что длительный прием сорбента способствует нормализации солевого обмена. Камни в этом случае начинают растворяться и сдвигаются в протоки. Если это произошло, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

При беременности

Употреблять сорбент во время беременности и лактации не только можно, но иногда даже нужно. Так, например, с помощью Микотона можно избавиться от токсикоза.

3. Условия и сроки хранения

Хранят Микотон в сухих местах, защищенных от света. Чтобы сорбент не потерял своих свойств, важно следить за тем, чтобы температура в помещении не поднималась выше 25-ти градусов.

Следите за тем, чтобы у детей не было доступа к препарату.

4. Цена

Средняя цена в России

Микотон в России не продается.

Средняя стоимость в Украине

Примерная цена Микотона в Украине – 185 грн.

Видео: Природный мягкий сорбент Микотон

5. Аналоги

Точных аналогов у препарата нет.

Все гастроэнтерологические клиники и медицинские центры в вашем городе. Анализы и УЗИ. Консультация гастроэнтеролога. Болезни органов пищеварения. Узнать подробнее:
- В Киеве (Герц, Ilaya, Euromed)
- В Санкт-Петербурге (СМ-Клиника, Долголетие, Аллергомед, Врач +, БалтЗдрав, Профессор)
- В Москве (СМ-Клиника,Медлюкс, Онмед)
- В Харькове (ЦМЭИ, Олимпийский, Виктория, Fortis, Экомед)
- В Минске (Белгирудо, Арт-Мед-Компани, Синлаб, Микоша, ГрандМедика, МедКлиник)
- в Одессе (Медея, Он клиник, Into Sano, Венера)
- В Разяне (Доверие +, Поликлиника-Песочня, Эврикас +)
- в Нижнем Новгороде (Онли Клиник, Альфа-центр, ЕвроКлиник, СОЛО, Алтея)
- гастроэнтерологические клиники Тюмени (Доктор А+, Клиника "Вера", Авиценна, Медис, Сибирина, Ваш доктор)

6. Отзывы

Результаты научных исследований и опыт постмаркетингового применения продукта позволяют сделать вывод о том, что грибные глюканы являются мощнейшими натуральными иммуномодуляторами. Пациенты, применявшие Микотон, говорят о высокой эффективности и хорошей переносимости данного средства.

Ознакомиться с отзывами пациентов о Микотоне можно в конце текста. Если вам приходилось принимать сорбент, поделитесь своим мнением о нем с читателями нашего сайта. Возможно, именно благодаря вам люди смогут получить о препарате полное представление.

7. Итог

Микотон является биосорбентом.
Препарат назначается пациентам от трех лет и старше.
Кормящим и беременным женщинам принимать Микотон можно.

Врач проводит общую диагностику внутренних органов. Делает заключения о нарушениях в ЖКТ по результатам проведенного обследования и назначает соответствующее лечение. Среди диагнозов, которыми занимается специалист: язва желудка и 12-ти перстной кишки, гастрит, дисбактериоз и т.д. Другие авторы

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 37 лет.

Над статьей доктора Есипенко И. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [10]

Главная причина ДС — это сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15 % случаев. В некоторых случаях они становятся первым признаком развившегося диабета [10] .

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
стоптанные и/или высокие каблуки;
рубец на стельке;
дефект подошвы;
мокрая обувь;
несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-"мозолью" в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

укусы животных;
уколы шипами растений;
порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

деформация стоп;
снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
истончение кожи, шелушение;

понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую последовательность нарушений:

Снижается выработка гормона инсулина.
Увеличивается уровеь глюкозы в крови — развивается гипергликемия.
Блокируется кровоток в мелких сосудах, через сосудистую стенку перестаёт поступать кислород и другие микроэлементы.
Разрушаются нервные волокна и рецепторы.
Наступает микро- и макроишемия тканей стопы.
Образуются трофические язвы.

Таким образом, при СДС происходит повреждение всех тканей ноги.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
мембраны становятся отёчными;
просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

нейропатическая инфицированная стопа:
длительное течение сахарного диабета;
позднее возникновение осложнений;
отсутствие болевого синдрома;
цвет и температура кожи не изменены;
уменьшение всех видов периферической чувствительности;
наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Диетическая добавка "Микотон" разработана украинскими учеными Института клеточной биологии и генной инженерии Национальной Академии Наук Украины в 1995 году. "Микотон" - это комплексный избирательный биосорбент для очистки организма

Способствует общему оздоровлению, омоложению организма, восстановлению нарушенного функционирования клеток, органов, систем

Эффективен в качестве диетической добавки к рациону питания для профилактики нарушений желудочно-кишечного тракта, печени, почек

Показан в комплексе реабилитационных мероприятий после курсов антибиотикотерапии, химио- и лучевой терапии

Хитин – биосорбент широкого, но избирательного действия. Это единственный природный биополимер, содержащий в своей молекуле атомы азота, благодаря которым он обладает уникальным сорбционным свойством – поглощает токсины и тяжелые металлы, но не выводит основные биогенные (натуральные, природные) микроэлементы и не нарушает минеральный обмен. Хитин, связывая практически все тяжелые металлы, радионуклиды и токсические вещества, не выводит важные для организма элементы (калий, кальций, натрий, магний и др)., аминокислоты и сахара;

В-глюканы – одни из самых мощных природных веществ, корректирующих иммунитет человека. Способствуют нормализации уровня Т-и В-лимфоцитов и значительному улучшению фагоцитоза. (Фагоцитоз – это процесс, при котором специальные клетки крови и тканей организма (фагоциты) захватывают и переваривают возбудителей инфекционных заболеваний и отмершие клетки);

Меланины – большая группа коричневых и черных пигментов, большое количество которых содержится в грибах, особенно в трутовиках. Они являются самыми эффективными биологическими защитниками клеток от неблагоприятных внешних и внутренних воздействий. Меланины сильнейшие антиоксиданты. Благодаря наличию в своих молекулах большого числа парамагнитных центров, меланины способны нейтрализовать свободные радикалы, возникающие в живой клетке под действием проникающей радиации, ультрафиолетового излучения, различных токсинов и ферментов болезнетворных бактерий. Грибные меланины, в отличие от меланинов животного происхождения, не вызывают побочных эффектов. Частично всасываясь в желудочно –кишечном тракте, меланины разносятся кровью по организму и защищают живые клетки от разрушительного действия свободных радикалов.

Состав продукта:
Высушенный экстракт клеточных стенок биомассы плодовых тел высших базидиальных грибов. По химической структуре представляет собой: хитин 70 %, бета- глюканы (– 1,3- и В-1,6 глюканы) – 20 %, меланиновые пигменты – 10 %.

Рекомендации к применению: В качестве диетической добавки для общего оздоровления организма, а также для снятия интоксикации при острых отравлениях.

Трофические язвы – это тяжело заживающие раны, образующиеся на нижних конечностях в области голени или стопы. Причиной их появления зачастую выступает нарушение кровообращения в тканях. В 90% язвы на ногах возникают именно из-за сбоев в работе венозных клапанов. Чаще всего от этого осложнения, вызванного венозной (80% случаев) или артериальной (20% случаев) недостаточностью, страдают пациенты в возрасте 60 лет и старше.

В России проживает 35 миллионов человек с венозной недостаточностью, из которых у 5 миллионов впоследствии развиваются трофические язвы.

Причины развития трофических язв

В норме кровь из нижних конечностей гонится по направлению к сердцу с помощью мышечной помпы. Венозные клапаны на этом пути препятствуют обратному кровотоку. Если клапан смыкается не полностью, тогда происходит рефлюкс крови в полость вены, которая начинает увеличиваться, образуя застой, что впоследствии приводит к образованию язвы.

Факторы, повышающие риск появления венозных трофических язв:

варикоз, флебит, тромбоз глубоких вен,
травмы или операции,
наследственность,
венозная недостаточность.

Определить наличие такого типа недостаточности можно по боли, тяжести, зуду и отеку ноги, пигментации, разрушению и экземе кожи.

Факторы риска для развития артериальных язв:

артериосклероз сосудистой стенки – образование бляшки, сужающей просвет сосуда,
ишемия сердца, инсульт, сахарный диабет,
ожирение,
малоподвижный образ жизни.

Артериосклероз внешне проявляется в истончении кожи на ногах, потере волос, а ногти становятся толще. Из-за атрофии мышц и подкожной жировой клетчатки ноги бледные и прохладные, болят при нагрузке.

Чем опасно такое осложнение?

Если пациент игнорирует трофические язвы на ногах и их лечение, тогда ему предстоит столкнуться с рядом негативных последствий:

сильная боль,
развитие дерматита вокруг пораженного участка кожи,
инфицирование раны,
перетекание заболевания в хроническую стадию, что грозит более частыми рецидивами и более длительной терапией, которая длится от полугода.

Лечение трофических язв нижних конечностей включает 2 аспекта: работу врача и уход пациента за ногами. Как правило, доктор прибегает к консервативному способу лечения, который в каждом случае индивидуальный:

компрессионная терапия – для возвращения к норме венозного кровотока, что приводит к закрытию язв даже без хирургии:
- специальные компрессионные гольфы,
промывание и накладывание повязок (сорбционных, интерактивных и т.д.),
подбор препаратов против воспаления, инфекций, для ускорения заживления тканей.

Домашнее лечение трофических язв, помимо выполнения всех указаний врача, подразумевает:

Читайте также: