Меланома кожи при беременности
Обновлено: 01.05.2024
для первичной МК — толщина первичной опухоли, наличие или отсутствие её изъязвления, митотический индекс (количество митозов на 1 мм2 при толщине опухоли менее 1 мм;
для метастазов в регионарных лимфоузлах — количество поражённых лимфоузлов, характер поражения (макро- / микро-), наличие или отсутствие изъязвления первичной опухоли;
для отдалённых метастазов — их локализация и уровень ЛДГ.
TNM — клиническая классификация
•Т — первичная опухоль. Степень распространения первичной опухоли классифицируется после иссечения.
•N — регионарные лимфатические узлы.
•Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,
•N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов,
•N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов,
•N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы: N2a — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов, N2b — транзитные метастазы, N2с — оба вида метастазов.
Примечание. К транзитным метастазам относятся метастазы, вовлекающие кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухоли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам.
•М — отдаленные метастазы:
•Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,
•МО — нет признаков отдаленных метастазов,
•М1 — имеются отдаленные метастазы: М1а — метастазы в коже, или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах, за пределами регионарной зоны, Mlb — органные метастазы.
pTNM — патогистологическая классификация
•рТ — первичная опухоль. При определении категории рТ учитывают три следующих гистологических критерия: 1) толщина опухоли по A. Breslow (в мм) в наибольшем измерении, 2) уровень инвазии по W. Clark, 3) наличие или отсутствие сателлитов в пределах 2 см от первичной опухоли.
•рТх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
•рТО — первичную опухоль не определяют,
•pTis — меланома in situ (I уровень инвазии no W. Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, неинвазивная злокачественная опухоль),
•рТ1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, инфильтрирующая папиллярный слой (II уровень инвазии по W. Clark),
•рТ2 — опухоль толщиной до 1,5 мм и/или инфильтрирующая границу сосочково-сетчатого слоя (III уровень инвазии по W. Clark).
Примечание. Некоторые исследователи условно делят больных с III уровнем инвазии на две подгруппы: 1-я — при толщине опухоли менее 0,76 мм, характеризуется благоприятным прогнозом и 2-я — при толщине опухоли более 0,76 мм, когда угроза развития метастазов значительно выше.
•рТЗ — опухоль толщиной до 4 мм и/или инфильтрирующая ретикулярный слой (IV уровень инвазии по W. Clark): рТЗа — опухоль толщиной до 3,0 мм, рТЗЬ — опухоль толщиной до 4,0 мм.
•рТ4 — опухоль толщиной более 4 мм и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку (V уровень инвазии по W. Clark) и/или имеются сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли: рТ4а — опухоль более 4 мм толщиной и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку, рТ4Ь — сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли.
Примечание. В случае несоответствия толщины опухоли и уровня инвазии рТ-категория определяется по наименее благоприятному фактору.
•pN — регионарные лимфатические узлы. pN-категории соответствуют N-категориям. pNO — гистологическое исследование обычно включает 6 и более регионарных лимфатических узлов.
•рМ — отдаленные метастазы. рМ-категории соответствуют М-категориям.
Группировка по стадиям
Стадия I рТ1N0МО рТ2N0МО
Стадия II рТЗN0МО
Стадия III рТ4N0МО Любая рТ N1-2МО
Стадия IV Любая рТ Любая N M1
Основными патологоанатомическими формами меланом являются:
•поверхностно-распространяющая (39-75% случаев),
•узловая (15-30%),
•злокачественная лентигомеланома (10-13%),
•акральная лентигенозная меланома (8%).
Микроскопическое строение меланом разнообразно, но различают четыре основных типа:
•эпителиоподобный,
•веретеноклеточный,
•невоклеточный (или мелко клеточный),
•смешанно-клеточный;
•редко встречаются так называемые гигантоклеточные варианты.
Сателлитами называют островки опухолевых клеток, расположенные в коже или подкожной клетчатке в радиусе 2 см от первичной опухоли. Транзитными называют метастазы, возникающие по ходу лимфатических сосудов в коже или подкожной клетчатке на расстоянии более 2 см от первичной опухоли, но не далее самих регионарных лимфоузлов.
Уровни инвазии меланомы по Clark определяются в зависимости от слоя кожи, в который прорастает меланома.
Уровни инвазии меланомы по Clark (I – V) по отношению к нормальной коже N
В настоящее время этот показатель не является значимым прогностическим фактором.
Определение толщины опухоли по Breslow – важнейший прогностический фактор, определяющий тактику лечения опухоли. Он заключается в измерении глубины инвазии в мм. Толщину первичной меланомы измеряют от зернистого слоя эпидермиса до самой глубокой части опухоли.
В последнее время за рубежом стали выделять так называемую раннюю меланому, или меланому малого риска, которая объединяет меланому in situ и инвазивную меланому до 1 мм толщиной (глубиной прорастания). Такое внимание, уделенное ранней меланоме, обусловлено благоприятными результатами ее лечения. У больных с меланомой in situ 5-летняя выживаемость составляет более чем 99% случаев; возможно и полное выздоровление. У больных с глубиной инвазии до 1 мм выживаемость достигает более чем в 90% наблюдений. У пациентов с меланомами среднего (1,0 – 4,0 мм) и высокого риска (более 4,0 мм) даже при своевременном комплексном лечении возможность рецидива и смертность остаются высокими.
Схема измерения толщины опухоли по Breslow с помощью окуляр-микрометра. Измерения проводят от гранулярного слоя эпидермиса до самого глубокого уровня кожи, граничащего с опухолевыми клетками или прилегающими микросателлитами. Если опухоль изъязвлена, измерение начинают с основания язвы
Меланома у беременной - клиника, прогноз
Из 50 больных, умирающих от онкологического заболевания в США, один погибает от меланомы. Частота данного заболевания увеличивается. Ежегодно регистрируется примерно 10 000 женщин 20—40 лет с диагнозом меланомы. Врожденные невусы могут быть обнаружены уже у 6-месячного младенца. Все невусы имеют повышенный риск малигнизации.
Врожденные меланоцитарные невусы обнаруживают у 2 % новорожденных. Гигантские врожденные невусы могут занимать огромную поверхность тела. Позднее появляются невусы, известные как родимые пятна или приобретенные меланоцитарные невусы.
Родимые пятна составляют более 95 % невусов и подразделяются на пограничные, сложные и внутридермальные невусы. Другой тип — голубой невуе — как правило, появляется на тыльной поверхности конечностей и имеет низкую степень малигнизации. Тем не менее необходимо проводить биопсию любых невусов, вызывающих подозрение (врожденных, доброкачественных, голубых).
Симптомы, предвещающие трансформацию невусов, связанную с развитием меланомы, следующие: асимметрия, неровный край, изменение окраски и увеличение диаметра. Все меланомы вначале маскируются под невусы. В среднем человек имеет 15—20 невусов. Удалить все невусы в качестве профилактики невозможно. Поражения на ступнях, ладонях, половых органах и других областях, которые могут механически повреждаться одеждой, особо опасны, и их следует удалять еще в детстве.
Существует 5 основных типов меланомы. Чаще всего встречается поверхностно распространяющаяся меланома — 70—75 % случаев. До инвазии она имеет тенденцию к горизонтальному росту. Приблизительно в 15 % случаев выявляют узловую меланому, которая более инвазивна. На поверхности, подвергающейся вредному солнечному излучению, развивается злокачественное лентиго.
У темнокожих людей на ладонях и подошвах можно обнаружить лентигинозную меланому. Беспигментная меланома редко встречается, и ее трудно диагностировать.
В 2001 г. American Joint Committee on Cancer опубликовал окончательную версию классификации кожной меланомы. Внимание обращалось как на глубину инвазии, так и на степень поражения локальной и регионарной тканей. Новая система объединила в себе классификации по Кларку и по Бреслоу. Классификация по Кларку основана на степени инвазии эпидермиса и дермы.
Прогноз для больного хорошо соотносится с этой классификацией. I стадия меланомы по Кларку — поражение in situ, лимфодиссекцию не проводят. II стадия по Кларку характеризуется поверхностной инвазией кожи с метастазами в лимфоузлах. У 1—5 % больных проводят избирательную лимфодиссекцию. IV и V стадии по Кларку характеризуются метастазированием в регионарные лимфоузлы. Приблизительно у 40 — 70 % больных необходимо проводить лимфаденэктомию как этап первичного лечения.
Некоторые практикующие врачи используют классификацию по Бреслоу. Она основана на толщине поражения. Поражения более 4 мм чаще дают отдаленные метастазы. При поражении 1,5—4,0 мм в 57 % случаев наблюдают метастазирование в регионарные лимфоузлы и в 15 % — отдаленные метастазы. При поражении 0,76—1,5 мм риск метастазов в регионарных лимфоузлах составляет 25 %, а отдаленного метастазирования — 8 %. Поражения не более 0,75 мм, как правило, не дают метастазов.
Ранее считалось, что беременность оказывает отрицательное влияние на течение меланомы. Средний возраст больных с меланомой составляет 45 лет, причем 35 % больных — женщины детородного возраста. Полагали, что беременность могла способствовать индукции или обострению меланомы. Сообщали о частичной или полной регрессии меланомы после родов.
Stewart описывает случай 3-кратного рецидивирования опухоли; каждый рецидив развивался спустя несколько недель после родов. Женщины имеют лучшие показатели по продолжительности жизни, чем мужчины. Это наводит на мысль о том, что гормональные механизмы воздействуют на поведение меланомы. Современные исследования не подтверждают неблагоприятного влияния беременности на течение меланомы.
После 2-го месяца беременности повышается продукция меланоцитостимулирующего гормона гипофизом. Активность этого гормона также увеличивается вследствие повышения уровня адрено-кортикотропного гормона у беременных. Это приводит к гиперпигментации, которая у беременных часто наблюдается на сосках, вульве, белой линии живота; ранее существующие невусы становятся более выраженными.
В исследованиях на беременных животных было показано повышение уровня циркулирующих эстрогенов, которые контролируют активность меланоцитов. Это навело на мысль о том, что беременность может стимулировать развитие меланомы. В результате возникло несколько мифов о взаимосвязи меланомы и беременности:
• беременность повышает риск меланомы;
• беременность ухудшает прогноз;
• последующая беременность отрицательно влияет на прогноз и рсцидивирование;
• пероральные контрацептивы и ЗГТ противопоказаны женщинам с меланомой в анамнезе, т. к. теоретически гормоны могут воздействовать на меланоциты.
Ни одно из этих предположений научными исследованиями не подтвердилось.
В 1951 г. Pack и Scharnagel опубликовали результаты исследования у 1050 больных меланомой. 10 пациенток были беременны, 5 из них умерли через год после диагностирования меланомы. Основываясь на полученных данных, авторы предположили, что меланома у беременных ведет себя более агрессивно. Последующие исследования опровергли это предположение.
В 1960 г. George и соавт. провели сравнительное исследование, в которое вошло 115 беременных с меланомой и 330 женщин контрольной группы. Было обнаружено, что у беременных раньше происходит метастазирование в регионарные лимфоузлы, но не выявлено никаких статистически значимых различий по прогнозу в зависимости от стадии заболевания. Эти данные противоречили гипотезе, выдвинутой Pack и Scharnagel.
В 1961 г. White и соавт. сообщили о клиническом исследовании, в которое вошла 71 женщина (15— 39 лет). У 30 из них меланома была диагностирована во время беременности. 5-летняя выживаемость для беременных составила 73 %, для небеременных — 54 % (п = 41). На основании полученных данных был сделан вывод о том, что беременность не оказывает отрицательного влияния на прогноз при меланоме.
Несмотря на эти данные, многие специалисты рекомендуют избегать беременности в течение 3 лет после хирургического вмешательства, т. к. в этот период повышен риск рецидива. Очевидно, что рекомендации должны быть индивидуальными в соответствии с размером, глубиной инвазии и степенью диссеминации опухоли. Сомнительным остается предположение о том, что беременность может препятствовать развитию рецидива.
Если больной переживает 5-летний период без рецидива, то в 95 % случаев возникает долгосрочная ремиссия. Беременность не влияет на частоту рецидивов меланомы и продолжительность жизни.
Современные исследования показали отсутствие отличий в продолжительности жизни у беременных и небеременных с меланомой. MacKie и соавт. обследовали 388 женщин с I стадией меланомы. В зависимости от времени проведения лечения их разделили на четыре группы: 85 больных лечились до беременности, 92 — во время, 143 — после завершения и 68 — между беременностями.
Плохие прогностические факторы (например, большая толщина опухоли и развитие опухоли на голове, шее и туловище) чаще отмечаются у беременных, чем у небеременных. Однако многовариантный анализ показал, что беременность не влияет на прогноз.
В 1998 г. Grin и соавт. провели контролируемое клиническое исследование по определению влияния беременности на прогноз у больных с меланомой. Для оценки риска меланомы после применения пероральных контрацептивов и ЗГТ использовали эпидемиологические данные. Исследователи заключили, что выявление меланомы до, во время или после беременности не влияет на 5-летнюю выживаемость. Применение пероральных контрацептивов и ЗГТ не увеличивает риск меланомы.
Недавно было проведено ретроспективное исследование, в которое вошло 185 беременных с диагнозом меланомы и 5348 небеременных того же возраста и с тем же диагнозом. Lens и соавт. не отметили никаких статистически значимых различий в общей продолжительности жизни.
Более неблагоприятный прогноз был у женщин с опухолью большей толщины или меланомой головы, шеи или туловища, чем у женщин с опухолью меньшей толщины или меланомой конечностей. Беременность ни на момент диагностирования меланомы, ни после ее установления не имеет значительного влияния на продолжительность жизни.
В кумулятивное ретроспективное исследование типа «случай-контроль» было включено 450 беременных с меланомой. Локализация первичной опухоли не различалась, отличий в продолжительности жизни также не было. Многофакторные анализы выявили, что только стадия заболевания при диагностировании меланомы, а не беременность влияет на прогноз. Таким образом, беременность не ухудшает прогноза заболевания, если сравнивать с группой небеременных с той же стадией заболевания.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Частота и течение меланомы при беременности
В ней сообщалось о 10 беременных с меланомой, из которых 5 человек умерло в течение 30 месяцев после постановки диагноза. В дальнейшем также были публикации по данному вопросу. В одних работах сообщалось, что отсутствует разница в течении и прогнозе меланомы у беременных и в контрольной группе женщин с одними и теми же возрастными параметрами и стадией опухоли. В других публикациях указывалось об отрицательном влиянии беременности на течение меланомы (возникновение метастазов, в том числе в плаценту).
Гипотеза основывалась на наличии у беременных гиперпигментаций и повышения уровня многих эндогенных гормонов, в том числе эстрогенов, прогестерона и меланоцитостимулирующего гормона. Считалось, что их повышение приводит к усилению пигментации кожи, увеличению размеров родимых пятен и возможной злокачественной трансформации невусов/ В дальнейших исследованиях было выявлено отсутствие рецепторов эстрогенов в диспластических невусах и меланоме. В 2003 г. опубликована статья, где на основании анализа большого количества случаев меланомы сделан вывод об отсутствии разницы в прогнозе у беременных и в контрольной группе.
У беременных с меланомой средний возраст при постановке диагноза был 30 лет (диапазон — 18—46 лет), в контрольной группе — 36 лет (диапазон — 17—45 лет). У беременных с меланомой кожи медиана наблюдения составила 106 месяцев (диапазон — 3—260 месяцев), в контрольной группе — 109 месяцев (диапазон — 1—356 месяцев).
Все пациенты при установлении диагноза имели I или II стадию опухолевого процесса. У беременных с изначально диагностируемой I стадией меланомы кожи 10-летняя безрецидивная выживаемость составила 88%, в контрольной группе — 86%, с изначально диагностируемой II стадией — соответственно 67 и 73%. У беременных с изначально диагностируемой I стадией меланомы кожи 10-летняя общая выживаемость составила 94%, в контрольной группе — 90%, с изначально диагностируемой II стадией — соответственно 82 и 81%.
Обращено внимание на тот признак, что у беременных толщина опухоли была несколько больше (в среднем — 2,0 мм, в контрольной группе — 1,7 мм), но эти показатели не отразились на прогнозе. Аналогичные данные по толщине меланомы были обнаружены также в других публикациях. Кроме того, выяснено, что на возникновение и течение меланомы у беременных не влияет прием гормональных препаратов при ведении пациенток с экстракорпоральным оплодотворением. Также обнаружено, что прием противозачаточных лекарств не влияет на развитие меланомы и на ее течение в послеоперационном периоде.
Таким образом, в настоящее время считается, что экзогенные гормональные препараты и гормональные изменения у беременных не стимулируют возникновение и рост меланомы кожи, а также не способствуют генерализации опухолевого процесса у этой категории пациентов.
В связи с этим беременным женщинам с меланомой следует проводить такое же хирургическое лечение, как и небеременным пациенткам. Однако при беременности могут быть противопоказаны некоторые химиотерапевтические и иммунологические схемы лечения. Стандартных определенных рекомендаций пациенткам по планированию беременности после первого случая постановки диагноза и лечения меланомы не существует. При консультировании рекомендации должны даваться максимально полно и индивидуально в каждом случае, главным образом в зависимости от риска рецидива (в соответствии со стадией на момент постановки диагноза), а также от соотношения желания забеременеть и риска. В целом в зависимости от этих факторов рекомендуется выждать пять лет.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Метастазирование меланомы у беременной
Низкий риск метастазирования злокачественных новообразований в плаценту связан с несколькими факторами. Один из них — резистентность плаценты к метастазированию, которая была показана на моделях животных. Механизм резистентности плаценты плохо изучен.
Хотя меланома встречается очень редко при беременности, если сравнивать с другими злокачественными новообразованиями, почти половина всех опухолей метастазирует в плаценту, около 90 % метастазов в плаценту и плод дает меланома.
Было описано несколько случаев трансплацентарного распространения меланомы с последующей гибелью плода или новорожденного. Это событие чрезвычайно редко и бывает лишь при массивном гематогенном метастазировании. Schneiderman и соавт. сообщали о первичной меланоме плода, повлекшей за собой смерть новорожденного.
Микроскопические метастазы были обнаружены в легких, печени и в хориальных ворсинах плаценты, но при этом не было найдено ни одного метастаза в межворсинчатом пространстве. Через год после родов мать не имела никаких признаков болезни. Moller и соавт. сообщали о метастазировании меланомы в межворсинчатые синусы плаценты.
Опухолевые клетки также обнаруживали в крови пуповины плода. Мать умерла после родов, ребенок выжил. Беременным с диссеминированным заболеванием или рецидивом проводят УЗИ, чтобы установить наличие опухоли у плода. Особое внимание следует уделять толщине плаценты, а также размеру печени и селезенки плода.
Необходимо провести тщательный анализ пуповинной крови и ткани плаценты на наличие опухолевых клеток. Далее будет подробно обсуждаться способность меланомы к метастазированию в плод и плаценту.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Это одна из важнейших проблем в практике лечения больных меланомой. Различные ее аспекты до сих пор остаются спорными. Неоднозначны взгляды на тактику ведения беременных женщин, страдающих меланомой и даже пигментными невусами.
Известно, что клиническое течение меланомы кожи у женщин имеет определенные особенности. По сводным данным, заболеваемость женщин почти вдвое выше, чем мужчин, а исход заболевания у них более благоприятный. Некоторые авторы отмечают увеличение частоты меланомы среди девушек. Весьма интересны данные, полученныепри изучении характера клинического течения и результатов лечения 394 женщин, больных меланомой кожи I стадии по Сильвену, в зависимости от репродуктивных факторов. Все больные получили радикальное лечение. Отмечено профилактическое влияние значительного числа родов (двое и более) на заболеваемость меланомой кожи. Выявлена статистически достоверная обратная линейная зависимость между возрастом менархе и результатами пятилетней выживаемости больных меланомой: чем в более раннем возрасте наступает половое созревание, тем благоприятнее прогноз. Установлена статистически достоверная прямая линейная корреляция между количеством родов в анамнезе и результатами пятилетней выживаемости больных: прогноз лучше у многорожавших женщин. В других исследованиях, основанных на большом клиническом материале (1459 больных), показано, что предшествующая беременность не оказывает заметного влияния на течение заболевания и прогноз зависит главным образом от стадии меланомы.
Влияние текущей беременности на прогноз меланомы оценивают в современной литературе неоднозначно: от признания факта о безусловном отрицательном влиянии беременности до утверждения о существенном преувеличении ее значения как прогностически неблагоприятного фактора.
В ряде авторитетных работ, в том числе ставших уже классическими, авторы указывают на то, что беременность и лактация не только стимулируют малигнизацию невусов, но и способствуют усиленному росту злокачественных пигментных новообразований, раннему и обширному метастазированию, быстрой гибели больной. Более того, беременность, возникшая после успешного лечения меланомы, может оказаться своеобразным «толчком» к гематогенному метастазированию. Это дало основание полагать, что беременность женщинам со злокачественной пигментной опухолью категорически противопоказана, и отсюда следовала традиционная рекомендация об обязательном ее прерывании. Драматизировать ситуацию не следует. Учитывая, что меланома отличается многочисленными вариантами и особенностями течения и прогноза в зависимости от целого ряда факторов, надо подходить к проблеме прерывания или сохранения беременности при меланоме строго индивидуально. В последнее десятилетие появился ряд работ, свидетельствующих о необходимости именно такого подхода.
В каждом конкретном случае решают следующие весьма важные в практическом плане вопросы: определяют, относится ли опухоль к доброкачественным пигментным образованиям; устанавливают показания для сохранения беременности или выполнения аборта при меланоме; корректируют тактику лечения больных меланомой в связи с беременностью; определяют отношение к последующей беременности после радикального лечения по поводу меланомы.
В связи с опасностью и высокой вероятностью злокачественной трансформации пигментных невусов в период беременности необходимо тщательнее наблюдать за ними. Невусы, подвергающиеся травматизации, особенно образования меланомоопасной группы, целесообразно удалить с профилактической целью.
При выборе тактики в отношении беременности определяющими являются, при прочих равных условиях, стадия заболевания и срок беременности.
Установлено, что прогноз жизни больных меланомой тесно связан со стадией заболевания; при сочетании локальной меланомы и беременности происходит ухудшение отдаленных результатов, а при локально-регионарной стадии и меланоме с отдаленными метастазами беременность не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни. Отмечено стимулирующее влияние беременности на возникновение метастазов первичной опухоли в регионарных лимфатических узлах; при синхронном сочетании меланомы кожи и беременности прогноз ухудшается только у женщин со II стадией заболевания по Сильвену.
Считают, что при благоприятном индивидуальном прогнозе жизни следует ограничиться адекватным хирургическим вмешательством и создать у больной и родственников установку на сохранение беременности и нормальные роды. При неблагоприятном прогнозе жизни, установленном по совокупности клинических и морфологических признаков, окончательное решение, по мнению авторов, остается за женщиной и ее родными, которых информируют о непредсказуемости течения заболевания.
При локально-регионарном процессе, а также меланоме с метастазами в коже, подкожной клетчатке или лимфатических узлах за пределами регионарной зоны и висцеральных метастазах в первой половине беременности однозначно показано прерывание беременности. После медицинского аборта приступают к специальному лечению по поводу меланомы, объем и характер которого определяется стадией процесса.
Во второй половине беременности при любой стадии болезни считают обоснованным донашивание плода. Хирургическое лечение проводят в соответствующем объеме под адекватным обезболиванием. Дополнительное же лечение (химиотерапия, облучение, иммунотерапия и др.) начинают и проводят в послеродовом периоде, разумеется при искусственном вскармливании ребенка.
Последующие беременности и роды разрешают лишь спустя 5—6 лет после радикального излечения меланомы, причем только пациенткам с I стадией заболевания. Если женщина забеременела раньше указанного срока, рекомендуют медицинский аборт.
Приведенные рекомендации не являются абсолютными. Они носят ориентировочный характер и могут быть использованы только с учетом достоверных факторов индивидуального прогноза, конкретной клинической и жизненной ситуации. Тем не менее следует подчеркнуть, что, принимая ответственное решение о сохранении беременности, необходимо помнить о реальном неблагоприятном влиянии ее на прогноз жизни при меланоме.
Читайте также: