Мазь для век от шелушения при аллергии
Обновлено: 27.04.2024
Эпидемиологические исследования во всем мире свидетельствуют о глобальном увеличении частоты аллергических болезней. Актуальность проблемы аллергических заболеваний глаз возрастает по мере появления новых данных о роли аллергических реакций в патогенезе глазных поражений при самых различных заболеваниях глаз инфекционной и неинфекционной природы. В статье приведены схемы фармакотерапии наиболее распространенных клинических форм аллергического конъюнктивита.
Ключевые слова: аллергические заболевания глаз, поллинозный конъюнктивит, весенний катар, атопический кератоконъюнктивит
Аллергические конъюнктивиты поражают примерно 15% населения и являются частой проблемой в офтальмологии и общей медицинской практике 1 . Сезонными аллергическими конъюнктивитами страдают 21% британцев и 20% американцев 2 . По данным эпидемиологических исследований, риноконъюнктивиты наблюдаются в среднем у 16,5% россиян.
1 Friedlander M.H. Current ocular therapy / Ed. by F.T. Frannfelder, F.H. Roy, J. Randall. Philadelphia: WB. Saunders Comp., 2000. 323 p.
2 Bogacka E. Epidemiology of allergic eye diseases // Pol. Merkur. Lekarski. 2003. Vol. 14. № 84. Р. 714-715.
Лечение аллергических заболеваний глаз представляется трудной задачей из-за упорно рецидивирующего течения болезни и разнообразия клинических форм, обусловленных множеством этиологических факторов (табл. 1), а также тем, что поражение может захватить любой отдел органа зрения: кожные покровы век, конъюнктиву, роговицу, сосудистую оболочку глаза, сетчатку, зрительный нерв.
Таблица 1. Типы глазных аллергозов в зависимости от причинных факторов
| Неинфекционные глазные аллергозы | Инфекционные глазные аллергозы |
| Поллинозы | Вирусные |
| Весенний кератоконъюнктивит | Бактериальные |
| Атопический кератоконъюнктивит | Хламидийные |
| Лекарственная аллергия | Грибковые |
| Аллергия: бытовая, пищевая, химическая, косметическая, профессиональная | Паразитарные |
Препараты для лечения аллергических заболеваний глаз
В качестве базисной фармакотерапии применяются антигистаминные препараты и средства, тормозящие дегрануляцию тучных клеток.
Антигистаминные глазные капли, нередко дополнительно содержащие сосудосуживающий компонент, оказывают наиболее быстрый эффект. При остром аллергическом конъюнктивите такие капли блокируют Н1-рецепторы к гистамину, уменьшают реакцию тканей на гистамин и оказывают в течение нескольких минут противоаллергическое действие: уменьшают зуд и отек век, слезотечение, гиперемию и отек конъюнктивы. Из этой группы препаратов в России широко применяются французские глазные капли Сперсаллерг (антазолина гидрохлорид + тетризолина гидрохлорид) и отечественные Полинадим (дифенгидрамин + нафазолин). Глазные капли, тормозящие дегрануляцию тучных клеток (Кромогексал), содержат 2%-ный раствор кромогликата динатрия. Кромогликат препятствует высвобождению гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кромогликаты обладают профилактическим механизмом действия, терапевтический эффект развивается медленно, но он более длительный, чем таковой при применении антигистаминных глазных капель.
В последние годы используются глазные капли с двойным и тройным механизмом противоаллергического действия. Первые (к ним относится Опатанол (олопатадина гидрохлорид)) селективно блокируют Н1-рецепторы и стабилизируют тучные клетки конъюнктивы. Вторые (например, Задитен (кетотифена гидрофумарат)) обладают антигистаминной активностью, оказывают стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток конъюнктивы и подавляют миграцию эозинофилов. К средствам противоаллергической терапии можно отнести также первые стабильные глазные капли, содержащие генно-инженерный интерферон альфа-2а и высокую концентрацию (0,001 г/мл) антигистаминного средства дифенгидрамина (препарат Офтальмоферон). В терапии аллергических заболеваний важно правильно выбрать дополнительные лекарственные средства: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, иммуносупрессанты, слезозаместительные препараты и др.
Глюкокортикостероиды широко применяют местно (капельно, в виде субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций), а также системно (внутрь и парентерально) для лечения аллергических поражений глаз. Глюкокортикостероиды играют существенную роль в лечении увеитов и склеритов, кератитов и конъюнктивитов. Как правило, эти препараты применяют в терапии аллергических заболеваний, протекающих в форме гиперчувствительности замедленного типа, при неотложных состояниях (анафилактический шок, астматический статус), реакциях отторжения роговичного трансплантата и аутоиммунных заболеваниях. В настоящее время используется большая группа синтетических глюкокортикостероидов: бетаметазон, дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон. Доза гормонов, схема и метод введения зависят от тяжести и вида заболевания. Следует отметить, что даже при местном длительном гормональном лечении, помимо противовоспалительных и антиаллергических эффектов, нередко возникают и побочные – повышается внутриглазное давление, обостряются катаракта и офтальмогерпес. Кроме того, велика вероятность развития бактериальных конъюнктивитов и кератитов вследствие супрессии местного иммунитета.
Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин) характеризуются выраженным противовоспалительным действием и лишены побочных эффектов, аналогичных тем, которые возникают при применении глюкокортикостероидов. Названные препараты назначаются при комплексном лечении тяжелых инфекционных конъюнктивитов, язв роговицы, увеитов, а также тяжелых аллергических кератоконъюнктивитов.
Иммуносупрессанты могут применяться при аллергических поражениях глаз, резистентных к другим видам терапии, а также при аутоиммунных кератитах и увеитах. Как показали наши наблюдения, аллергические заболевания глаз часто сопровождаются нарушением слезопродукции. Именно поэтому мы рекомендуем с первого дня лечения добавлять к базовой терапии слезозаместительную терапию и продолжать ее длительное время. При инфекционно-аллергических и аллергических конъюнктивитах, осложненных бактериальной инфекцией, к противоаллергическим средствам добавляют антибактериальные препараты. Однако, как показали наши исследования с применением кожных тестов, у 30% больных с аллергическими конъюнктивитами выявляется повышенная чувствительность к консерванту, входящему в состав антибактериальных глазных капель.
В связи с этим в медицинской практике возрастает роль антисептических глазных капель с более широким по сравнению с антибиотиками спектром антимикробного действия. Некоторые из них не содержат консервантов, например французский препарат Витабакт (пиклоксидина дигидрохлорид) и отечественный Окомистин (мирамистин). Капли Окомистин предназначены для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний глаз. Препарат одновременно действует на вирусы, бактерии, грибы и простейшие. Окомистин – однокомпонентный препарат, не содержит консервантов и отличается хорошей переносимостью.
Схемы терапии аллергических конъюнктивитов
Рассмотрим схемы лечения наиболее распространенных аллергических конъюнктивитов в зависимости от клинической формы.
Поллинозный конъюнктивит
Это сезонное заболевание глаз вызывается пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения тесно связано с календарем пыления растений в каждом климатическом регионе. Острое течение поллинозного конъюнктивита (нестерпимый зуд век, жжение глаз, светобоязнь, слезотечение с выраженным отеком и покраснением слизистой оболочки глаз) наблюдается только в 5,2% случаев. В области верхнего хряща отмечается сосочковая гипертрофия. Поллинозный конъюнктивит часто сочетается с ринитом, дерматитом, бронхиальной астмой.
Однако, по нашим наблюдениям, обычно аллергические конъюнктивиты, в том числе поллинозные, протекают в хронической форме (умеренное жжение под веками, незначительное отделяемое, периодически зуд век). Нередко многочисленные жалобы сочетаются с маловыраженной клинической картиной.
Выбор местной базисной терапии поллинозного конъюнктивита определяется течением заболевания: при хроническом течении рекомендуется Опатанол или Лекролин (кромогликат натрия) 2 раза в день, при остром – Полинадим или Офтальмоферон 2-3 раза в день (при тяжелом течении их целесообразно сочетать с Опатанолом).
В качестве дополнительной терапии при тяжелом течении поллинозного конъюнктивита следует применять пероральные антигистаминные препараты, а также капли Офтан ® Дексаметазон (дексаметазона натрия фосфат), Дексапос (дексаметазон-21-сульфобензоат натрия), Дикло-Ф (диклофенак натрия), Индоколлир (индометацин) 3 раза в день; при блефарите – мазь гидрокортизона на веки 2 раза в день; при нарушении слезной пленки – Дефислёз (гипромеллоза), Офтолик (повидон + поливиниловый спирт), Гипромелозу-П (гипромеллоза), Систейн (полидрония хлорид, полиэтиленголиколь и др.), Офтагель (карбомер 974Р) или Хило-Комод (гиалуронат натрия).
Для профилактики и/или лечения вторичной бактериальной инфекции рекомендуется Окомистин по 1-2 капли 3 раза в день.
Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар)
Заболевание характеризуется выраженной сезонностью: начинается ранней весной (март – апрель), достигает максимума летом (июнь – август), регрессирует осенью (сентябрь – октябрь). Начинается с небольшого зуда в глазах, который прогрессивно нарастает и становится нестерпимым. Характерно значительное усиление зуда к вечеру. Мучительный зуд сопровождается нитевидным отделяемым. Толстые белые нити слизистого отделяемого способны образовывать спиралевидные скопления под верхним веком, что причиняет особое беспокойство больным. Наиболее характерный клинический признак – сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века (конъюнктивальная форма). Разрастания мелкие, уплощенные, иногда крупные, деформирующие веко. Реже сосочковые разрастания обнаруживаются вдоль лимба (лимбальная форма). Встречается и смешанная форма. Нередко поражается роговица (эпителиопатия, эрозия роговицы, кератит, язва роговицы, гиперкератоз).
В качестве средства базисной терапии при легком течении весеннего катара используется Лекролин, Кромогексал 3 раза в день в течение 3-4 недель, при тяжелом – Полинадим, Задитен или Опатанол 2 раза в день, препараты дексаметазона (Офтан Дексаметазон или Максидекс) 2-3 раза в день, Дикло-Ф или Индоколлир 2 раза в день.
Дополнительно могут назначаться антигистаминные препараты внутрь. При язве роговицы – Дикло-Ф или Индоколлир и репаративные средства – Баларпан (гликозаминогликаны сульфатированные) или Солкосерил гель глазной (депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят) 2 раза в день. При нарушении слезопродукции – препараты искусственной слезы (Дефислёз, Офтолик, Гипромелоза-П, Систейн, Хило-Комод или Офтагель). В случае присоединения вторичной инфекции – Окомистин по 1-2 капли 3 раза в день.
Лекарственный аллергический конъюнктивит
Этот вид конъюнктивита аллергического генеза может возникать в острой форме уже после первого применения любого лекарства и даже сопровождаться тяжелыми симптомами общего заболевания. Однако чаще развивается хронический конъюнктивит при длительном применении лекарственного средства, причем аллергическая реакция может появиться и на основное лекарство, и на консервант. Прежде всего необходимо исключить аллерген (прекратить прием лекарственного средства, вызвавшего аллергическую реакцию). При остром лекарственном аллергическом конъюнктивите применяют Полинадим, Задитен или Опатанол 2-3 раза в день, при хроническом – Лекролин или Кромогексал. При необходимости можно добавить антигистаминные препараты внутрь.
В качестве дополнительной терапии рекомендовано местное применение глюкокортикостероидов – препаратов Офтан Дексаметазон или Максидекс, при нарушении слезной пленки назначают Хило-Комод, Дефислёз, Офтолик, Гипромелозу-П, Систейн.
Атопический кератоконъюнктивит (АКК)
АКК представляет собой двустороннее воспаление век, конъюнктивы и роговицы, четко связанное с атопическим дерматитом. Поражение кожи век может иметь вид экзематозного дерматита, характеризующегося сухой, воспаленной кожей с наличием чешуек. При АКК часто возникают дисфункция мейбомиевых желез, кератинизация, нарушение образования слезной пленки. Возможен отек конъюнктивы с типичной папиллярной реакцией, которая больше проявляется на конъюнктиве нижнего века. Клинические формы изменений роговицы при АКК по степени тяжести приведены в табл. 2. АКК представляет собой тяжелую офтальмопатологию, требующую комплексной терапии, обязательно включающей глюкокортикостероиды, в зависимости от клинического течения, характера осложнений.
Таблица 2. Клинические формы роговичной патологии при атопическом кератоконъюнктивите
| Степень тяжести | Роговичные проявления |
| Легкая | Лимбит Микроэрозии эпителия Эпителиальная кератопатия Поверхностный кератит |
| Тяжелая | Обширная кератопатия Стромальный кератит с неоваскуляризацией: • без изъязвления; • с изъязвлением Инфильтраты и язвы роговицы: • герпетические; • бактериальные (чаще стафилококковые) |
При легкой форме АКК рекомендуется закапывать глазные капли Лекролин или Кромогексал 3 раза в день, при тяжелой – Полинадим 2 раза в день в течение 7 дней, Задитен, Опатанол 2-3 раза в день. В случае присоединения вторичной герпетической инфекции назначаются Офтальмоферон 6 раз в день, мазь глазная Зовиракс (ацикловир) 3 раза в день, Валтрекс (валацикловира гидрохлорид) внутрь 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. При вторичной бактериальной инфекции – антимикробные препараты, содержащие левофлоксацин (Сигницеф, Офтаквикс), тобрамицин (Тобрекс) или Окомистин 3 раза в день, также может проводиться комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия – «дексаметазон + ципрофлоксацин» (Комбинил-Дуо) 3 раза в день или «дексаметазон + тобрамицин» (Тобразон) 3 раза в день.
Дополнительно могут назначаться антигистаминные препараты внутрь; местные глюкокортикостероиды – Офтан Дексаметазон или Максидекс 2-3 раза в день, нестероидные противовоспалительные препараты – Дикло-Ф или Индоколлир 2 раза в день. При язве роговицы показаны репаративные средства – Баларпан или Солкосерил 2 раза в день, при нарушении слезопродукции – искусственная слеза (Дефислёз, Офтолик, Гипромелоза-П, Систейн, Хило-Комод или Офтагель).
Инфекционный конъюнктивит, осложненный аллергической реакцией
Аллергия играет важную роль в клинической картине многих острых и хронических инфекционных заболеваний. Как показывает многолетний опыт отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, аллергическая реакция – непременная составляющая клинической картины инфекционных конъюнктивитов, и для нее характерны острое или подострое начало, ухудшение в динамике заболевания на фоне лечения, слизисто-гнойное отделяемое, отек век, сужение глазной щели, единичные мелкие фолликулы, сосочковая гипертрофия верхнего века. Применение противоаллергических глазных препаратов следует рассматривать как патогенетическое лечение независимо от того, является ли аллергическая реакция проявлением глазной инфекции или реакцией тканей глаза на токсико-аллергическое воздействие предшествующей длительной терапии.
Возможно также применение пероральных антигистаминных препаратов, как и нестероидных противовоспалительных – Дикло-Ф или Индоколлира 2 раза в день. Как и в случае других форм аллергических конъюнктивитов, при инфекционном конъюнктивите, осложненном аллергической реакцией, дополнительно могут применяться репаративные средства (Баларпан или Солкосерил 2 раза в день) и препараты искусственной слезы (Дефислёз, Офтолик, Гипромелоза-П, Систейн, Хило-Комод или Офтагель).
Таким образом, лечение аллергических конъюнктивитов независимо от их этиологии, формы и степени тяжести должно быть комплексным и включать воздействие на все звенья патогенеза заболевания.
Current comprehensive treatment for allergic eye diseases
V.V. Pozdnyakova, Ye.S. Vakhova
Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases
Global epidemiological studies have demonstrated raising incidence of allergic disorders in all countries. Emerging data about the role of allergic reactions in the pathogenesis of varied infectious and non-infectious eye diseases determined special interest in the treatment of allergic eye diseases. Drug treatment schedules for the most common clinical forms of allergic conjunctivitis are presented.
Key words: allergic eye diseases, pollen conjunctivitis, spring conjunctivitis, atopic keratoconjunctivitis
Аллергией называют системную (со стороны организма в целом) или локальную (со стороны какого-либо органа или участка, например, на коже) болезненно обостренную чувствительность к определенным веществам или группам веществ. Такие вещества, вызывающие аллергическую реакцию, называются аллергенами.
Современный мир по ряду параметров уже совершенно не соответствует естественной для человека среде обитания. К таким факторам относят загрязненный до ядовитости воздух, особенно городской; повышенный радиационный фон; мощные электромагнитные поля; саморазрушительные привычки, включая курение, употребление алкоголя или наркотиков, в т.ч. беременными женщинами; нездоровая, генетически модифицированная и/или импортируемая из других регионов земного шара пища; и особенно – продукция химической промышленности, которая составляет (наряду с электричеством) основу существования современного человеческого общества. Поэтому нет ничего удивительного в пандемическом распространении ряда заболеваний, которые ранее были крайне редки или вовсе неизвестны.
Распространенность аллергических реакций практически не поддается статистическому учету. По всей видимости, в развитых странах любой человек хотя бы однажды в течение жизни испытывает те или иные симптомы аллергии, в том числе на глазах и окружающих тканях. И если раньше аллергию называли «болезнью века», то в настоящее время ее гораздо чаще рассматривают как имманентную (внутренне присущую) плату за цивилизацию как таковую.
Причины аллергии
Аллергенов, фактически, столько же, сколько известных человеку веществ и соединений. Иными словами, причиной аллергической реакции на глазном яблоке (конъюнктиве) и коже вокруг глаз может стать что угодно: растительная пыльца, любые продукты питания, бытовая химия, шерсть животных, пух и перья птиц, домашняя пыль (кишащая микроскопическими клещами), укусы насекомых, средства гигиены и косметики, медикаменты, пот, слюна или волосы других людей, и т.д., и т.п. При этом по сей день досконально не прояснен этиопатогенетический механизм, который у одного человека «запускает» индивидуальную бурную (в некоторых случаях катастрофическую) реакцию на какое-либо вещество, а организм другого человека оставляется совершенно индифферентным к этому же веществу. Достоверно установлена, однако, роль врожденной предрасположенности, а также кумулятивный (накопительный) характер аллергенного действия.
Почему при аллергии страдают глаза?
Какие бывают аллергические заболевания глаз?
Симптоматика аллергических реакций со стороны глаз очень многообразна. Это может быть более или менее легкое покраснение, зуд, пузырьковые высыпания, жжение на коже век (аллергический дерматит), воспаление прозрачной слизистой оболочки (аллергический конъюнктивит) со слезотечением, зудом и т.п. Однако в некоторых случаях реакция протекает значительно тяжелее и приводит к быстрому развитию кератита (токсико- или инфекционно-аллергическое воспаление роговой оболочки), увеита (аллергическое воспаление кровеносной системы глазного яблока), даже к поражениям сетчатки и диска зрительного нерва.
Наиболее распространенная форма глазной аллергической реакции, – конъюнктивит, – может принимать как острое, так и хроническое течение. Симптоматика примерно аналогична в обоих случаях: постоянное слезотечение, зуд или резь в глазу, слизистый экссудат, характерная стекловидная отечность конъюнктивы (хемоз).
Поллиноз, или сезонная «сенная» лихорадка, – типичный и широко распространенный пример аллергической реакции, включая реакцию глаз, на пыльцу растений. В классическом варианте пик поллиноза приходится на август и вызывается одним из самых мощных аллергенов пыльцой амброзии – (амброзия относится к т.н. «карантинным» сорнякам и должна целенаправленно уничтожаться специальной службой, что делается, судя по всему, далеко не повсеместно и без особых успехов). Причиной поллиноза может быть также тополиный или одуванчиковый пух, травы, цветы и любые другие растения. Аллергический конъюнктивит практически никогда не бывает изолированным и обычно сопровождается ринитом (насморком), неудержимым многократным чиханием, сыпью и зудом на коже; могут развиваться также приступы аллергической бронхиальной астмы.
Несколько отличается от поллиноза т.н. весенний катар – аллергический (керато-) конъюнктивит, который также относится к сезонным заболеваниям и развивается с приходом теплого времени года. Причина достоверно не установлена, однако достаточно аргументированной является гипотеза о том, что в основе весеннего катара лежит индивидуально-обостренная чувствительность (гиперсензитивность) к ультрафиолетовой части солнечного спектра, которая, вообще, опасна для глаз во многих аспектах. Не исключается также роль аллергенной пыльцы. Особенностями такого сезонного аллергического воспаления являются заболеваемость только в детском возрасте (преимущественно у мальчиков), хронический тип течения, присутствие в клинической картине симптомов светобоязни, усиленного выделения слезной и слизистой жидкости; специфическим проявлением служит также разрастание сосочковых высыпаний на внутренней конъюнктиве век («булыжная мостовая»), реже по лимбу – периметру роговой оболочки.
Как особая форма аллергической реакции рассматривается аллергия на контактные линзы, которая в большинстве случаев лишает пациентов с рефракционными аномалиями возможности пользоваться этим удобным способом оптической коррекции. Непосредственным аллергеном может выступать сам материал линзы либо раствор, в котором она хранится, однако на поверхности линзы могут оседать и летучие аллергены из воздуха (например, при применении аэрозольных лаков для волос, инсектицидов, дезодорантов и т.п.).
Аллергия ли это?
Для установления «аллергического» диагноза в офтальмологии требуется, прежде всего, тщательный анализ клинической картины и анамнеза, включая наследственную предрасположенность, случаи аллергии у кровных родственников, перенесенные пациентом аналогичные реакции в прошлом, известные ему и специфические для него аллергены, зависимость от времени года, присутствие домашних животных в квартире и т.д. Назначаются лабораторные исследования крови – в частности, изучается концентрация аллергических маркеров-эозинофилов, иммуноглобулина Е. Наиболее точным способом выявить аллерген, если он неизвестен, является серия внутрикожных инъекционных аллергопроб, однако даже при тестировании реакции на сотни потенциально аллергенных образцов нет гарантии, что будет найдено то вещество, которое является доминирующим аллергеном именно для данного пациента.
Лечение аллергии на глазах
Характерной особенностью любой аллергической реакции является то, что в отсутствие аллергена симптоматика исчезает без следа. Соответственно, идеальным способом лечения является полное устранение аллергенного фактора из жизненного пространства пациента, или же изоляция пациента от таких факторов (в некоторых случаях оптимальным выходом становится, например, переезд в другой регион или драматическое расставание с пушистым домашним питомцем).
В противном случае назначается как системная, так и локальная антиаллергическая терапия, которая, подобно любому другому медикаментозному лечению, имеет существенные недостатки и «подводные камни». Например, ряд препаратов этого действия (особенно предыдущих фармакологических поколений) негативно влияет на концентрацию внимания и/или вызывает сонливость; эффективность лечения может со временем снижаться из-за эффекта привыкания; с накоплением действующего вещества в отдельных случаях организм может отреагировать уже на компоненты самого лекарства как на аллерген, и т.п. Поэтому любая самодиагностика и самолечение в данном случае категорически противопоказаны: антиаллергическая терапия назначается (по результатам подтверждающей диагностики) и контролируется только специалистом соответствующего профиля.
Антигистаминные препараты
Вещество, которое является в организме медиатором и регулятором иммунных аллергических реакций, носит название гистамин. Соответственно, действие известных многим «антигистаминных препаратов» основано на ингибиции (подавлении, угнетении) специфической активности чувствительных к гистамину клеток, или h1- и h2-рецепторов. Антигистаминные препараты для применения в офтальмологии выпускаются в различных формах, но обычно это таблетки или глазные капли:
- Актипол
- Аллергодил
- Лекролин
- Кромогексал
- Опатанол
- Сперсаллерг и др.
Гормональные средства в лечении аллергии
Для устранения воспалительных симптомов и уменьшения отечности могут назначаться кортикостероидные или нестероидные препараты.
Кортикостероиды обычно применяются в форме глазных капель, мазей или гелей, – как дополнительная терапия, особенно при хронических воспалениях аллергического генеза. Наиболее распространенные препараты – гидрокортизоновая глазная мазь, капли для глаз «Дексаметазон» и «Пренацид».
Однако лекарственные средства этой группы считаются небезопасными и ни в коем случае не должны приниматься пациентом произвольно, по собственной инициативе: побочным эффектом бесконтрольного применения могут стать стойкое повышение ВГД (внутриглазное давление), чрезмерное угнетение местного иммунитета и другие достаточно серьезные негативные последствия.
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются, как правило, в рамках комбинированной терапии тяжелых сезонных катаров, конъюнктивитов, увеитов. К ним относятся капли:
- Диклофенак
- Индоколлир
- Диклоф и Наклоф
- Бронсиак
Для устранения отечности и гиперемии (покраснения) слизистых глазных оболочек и кожи век могут быть предписаны лекарства сосудосуживающего действия, однако следует понимать, что этиопатогенетическим лечением собственно аллергии такие препараты не являются.
При проблемах с реакцией глаз на контактные линзы необходимо немедленно прекратить их ношение до консультации с наблюдающим офтальмологом. В любом случае, должны строго соблюдаться все правила и инструкции по безопасному и гигиеничному применению, хранению и уходу за линзами.
Она проявляется с детства или настигает в зрелом возрасте.
Человек ограничен в выборе одежды, косметики, не может выйти на улицу, поесть любимых блюд, завести питомца.
Аллергия на глазах приходит раз в год, преследует каждый день. Вернуть ясный взгляд помогут мази от аллергии.
Симптомы аллергии глаз и на веках
Признаки на коже:
- сухость, шелушение; ;
- зуд;
- краснота.
Проявление аллергии на глазах:
- обильное слезотечение;
- краснота конъюнктивы;
- резь в глазах;
- выражена сосудистая сетка на склерах.
Аллергия начинается при смене сезонов, от продуктов, лекарств. Чаще состояние возникает у людей с ослабленным иммунитетом.
Механизм действия противоаллергических мазей
В состав входят вещества, которые блокируют рецепторы, чувствительные к аллергенам. В результате уходят внешние симптомы аллергии. Мази могут содержать стероидные и нестероидные вещества. Они имеют общую цель — устранить воспаление. Но нестероидные компоненты предпочтительнее, так как не оказывают побочного влияния на обмен веществ.
Список мазей для взрослых
Гормональные препараты на основе кортикостероидов быстро снимают симптомы. Их можно использовать не более 2 недель.
Дексаметазон
Гормональный препарат снимает отек, покраснение. Эффект держится в течение 8 часов, поэтому наносить его достаточно 2 раза в день . Мазь нужно закладывать под нижнее веко. При попадании на кожу может вызвать раздражение.
После нанесения вероятно кратковременное помутнение зрения.
Дексаметазон можно использовать не дольше 3 недель . Препарат повышает глазное давление, замедляет регенерацию. Поэтому его нельзя использовать при глаукоме, травмах глаза, грибках. Вещество не совместимо с другими медикаментами, беременностью и грудным вскармливанием. Нельзя использовать до 18 лет .
Гидрокортизон
Препарат тоже относится к глюкокортикостероидам. Мазь устраняет воспаление, слезотечение. Наносится под веко 2-3 раза в день .
После нанесения наступает помутнение зрения, которое длится не более получаса. С препаратом можно применять другие средства. После введения капель нужно подождать 15 минут прежде, чем наносить мазь. Использовать не дольше 2 недель.
Гидрокортизон противопоказан при диабете, повышенном давлении, травмах глаз. Гормональный препарат не совместим с грибковыми инфекциями, а длительное применение может спровоцировать их.
При беременности можно использовать по указанию врача. При кормлении грудью не рекомендуется применять гидрокортизон.
Лоринден С
Кортикостероидные компоненты клиохинол и флуметазон снимают симптомы кожной аллергии. Но они не совместимы с угрями, прыщами. Стероиды вызовут прогрессирование угревой болезни. Применять 2 недели. Наносить на кожу 2 раза в день.
Следует различать с Лоринденом А. Он содержит салициловую кислоту и показан при заболеваниях кожи, сопровождающихся ороговением эпидермиса: дерматит, псориаз, себорея. Лоринден А не рассчитан на кожу век и вокруг глаз.
Лоринден С возможно применять беременным, людям с грибковыми инфекциями.
Максидекс
Глазная мазь на основе дексаметазона. Содержит дополнительные вещества и производится в Бельгии. Максидекс помогает при аллергическом конъюнктивите. Способ нанесения — под нижнее веко. Использовать 2 раза в день, но не более 3 недель . Отрицательные последствия применения кортикостероида — развитие вторичной инфекции, так как подавляется иммунитет.
Препарат противопоказан при беременности,
При параллельном лечении другими средствами следует выждать 15 минут перед нанесением Максидекса . После нанесения снижается четкость зрения, поэтому в течение получаса не рекомендуется садиться за руль автомобиля.
Декса-Гентамицин
Комбинированный препарат состоит из дексаметазона и гентамицина. Действие кортикостероида усиливает противомикробный компонент. Мазь показана при аллергических воспалениях и борется с вторичными бактериальными инфекциями.
Декса-Гентамицин предназначен для введения под веко 2 раза в день. Лечение может длиться не дольше 2 недель.
Противопоказания к лекарству — герпес, вирусные инфекции, грибки, язвенные поражения роговицы и глаукома. Противопоказанием считаются первые 3 месяца беременности. На позднем сроке и при кормлении грудью о возможности использования препарата нужно консультироваться с врачом.
Тобрадекс
В этой мази дексаметазон сочетается с тобрамицином. Антибиотик тобрамицин борется с бактериями, устойчивыми к гентамицину, а также со стафилококками. Препарат устраняет неприятные симптомы и появление вторичной инфекции.
Полоску мази закладывают под нижнее веко 3 раза в день . По мере уменьшения симптомов раздражения лекарство можно использовать не так часто. Но нельзя преждевременно прерывать лечение. После нанесения препарата нужно закрыть веки, чтобы уменьшить всасываемость в кровь.
Длительность лечения — 2 недели. Потом вероятно повышение глазного давления и усиление отечности, покраснения.
Тобрадекс не рекомендуется применять при беременности и грудном кормлении.
Все глазные мази могут вызывать аллергию на их компоненты. Поэтому перед нанесением на глаза, нужно проверить их на безопасность. Для этого следует намазать сгиб локтя с внутренней стороны. Если нет покраснения, зуда, значит лекарство безопасно для глаз.
Список мазей для детей
Выбирая противоаллергический препарат для ребенка, следует учитывать возраст и вероятность побочных эффектов.
Целестодерм-В
Активные вещества — бетаметазон и гентамицин. Привычное сочетание глюкокортикостероида и антибиотика помогает снять аллергический отек и предотвратить попадание бактерий в ткани глаз. Препарат не совместим с вакцинацией. Целестодермом можно лечить детей с 6 месяцев. Мазь нужно наносить на кожу 2 раза в день.
Нежелательный эффект — повышение внутричерепного давления, вызывающее головные боли.
Адвантан
В состав входит метилпреднизолон — наружный глюкокортикостероид.
Он подавляет аллергический отек, зуд. Детям безопасно применять препарат до 4 недель. Возраст, с которого разрешено использовать мазь — 4 месяца, исключая период вакцинации. Адвантан тонко наносят на кожу 1 раз в день, избегая контакта с глазами.
Препарат не оказывает побочных действий. Вероятна только индивидуальная чувствительность. При слишком долгом применении развивается истончение кожи .
Бепантен
Немецкий препарат, содержащий декспантенол, пчелиный воск и миндальное масло. Хорошо применять после кортикостероидов. Вещество ускоряет регенерацию кожи . Мазь поможет при покраснении, сухости, вызванных аллергией.
К противопоказаниям относится только индивидуальная чувствительность. Спирты и пропиленгликоль могут вызывать раздражение.
Препарат наносить только на кожу, избегая попадания в глаза. Применять по необходимости, утром и вечером.
Бепантен подходит для детей всех возрастов, включая младенцев.
Левомеколь
Состав — метилурацил и хлорамфеникол. Противовоспалительное действие снизит аллергическую красноту и предотвратит вторичную инфекцию. Левомеколь применяют с детского возраста не ранее 1 года. Наносить тонкий слой на пораженную зону 2 раза в день, пока не уменьшатся симптомы .
При индивидуальной чувствительности кожная аллергическая реакция усилится.
Тобрадекс
Препарат подходит взрослым и детям с 12 лет. Дозировка такая же, начинать с нанесения 3 раза в день, а потом снижать частоту применения.
Тобрадексом можно лечить детей от 1 года. Но дозировку нужно уточнить у врача.
Флоксал
Основной компонент — офлоксацин. Вещество относится к противомикробным препаратам. Подходит детям с 1 года. Наносить Флоксал тонким слоем под нижнее веко 3 раза в день. Период лечения — не дольше 2 недель .
Из нежелательных эффектов вероятны зуд, покраснение, раздражение глаз.
Отзывы врачей
Валентина, офтальмолог: Аллергия на глазах усугубляется от большого количества применяемых средств. Из мазей эффективными считаю Тобрадекс и Максидекс.
Евгений, офтальмолог: Лечение аллергии должно быть комплексным — с помощью капель и мази. Капли должны также увлажнять глаза. Пациентам назначаю мазь Гидрокортизон.
Отзывы потребителей
Кристина: Попробовала новый крем для лица. Нанесла вечером на веки. Утром проснулась с «вау-эффектом» — аллергическим отеком. Глаза были опухшие, красные. В аптеке предложили Гидрокортизоновую мазь. Выдавила ее под нижние веки, как написано в инструкции и немного сверху намазала. Сначала немного чувствовалось жжение, но быстро прошло. На следующее утро был снова «вау-эффект» — от аллергии почти не осталось следа.
Николай: Как-то раз весна принесла аллергию. Веки опухли, чесались, слезы лились потоком. Срочно понадобилось сильное средство. Остановить водопад помогла мазь Дексаметазон. За 2 дня удалось снизить проявление аллергии до небольшой красноты век. Но дополнительно принимал антигистаминные таблетки.
Полезное видео
О видах, симптомах аллергии на глазах, влиянии контактных линзах и лечении рассказывает врач-офтальмолог.
Конъюнктивой называют тонкую слизистую оболочку, которая начинается на внутренних поверхностях век, охватывает глазное яблоко (образуя с ним своего рода шарнирную пару) и служит для смазывающего, очищающего и дезинфицирующего увлажнения глаза при акте моргания. Для этого мелкими железами в самой конъюнктиве вырабатывается жидко-слизистый секрет, который в сочетании с секретом основных слезных желез образует вещество с оптимальными оптическими, механическими и биохимическими характеристиками, обеспечивающими свободные глазные движения и не искажающее прохождение света сквозь прозрачный роговичный слой.
Конъюнктивит – воспалительный процесс в конъюнктиве, который может быть вызван множеством факторов: инфекцией (бактериальной, вирусной, грибковой), постоянным механическим, световым или химическим раздражением, определенными паразитами (обычно это гельминты рода филярия), либо, в редких случаях, неизвестными причинами. Конъюнктивиты проявляются рядом характерных симптомов: покраснение и отечность, зуд, боль, ощущение песка или инородного тела, усиленное слезотечение, гнойные выделения, образование фолликул и т.д.; некоторые из них присущи любой форме воспаления конъюнктивы, другие являются специфическими для конкретного поражающего фактора. Вообще, клиническая картина, динамика, прогноз, риск осложнений, терапевтическая стратегия – определяются, в первую очередь, этиопатогенезом конъюнктивита, т.е. его причинами и механизмами его развития.
В структуре заболеваемости лидирует инфекционная этиология, однако отмечается устойчивая тенденция к увеличению доли аллергических конъюнктивитов – с нарастанием общей аллергизации населения, особенно выраженной в цивилизованных странах. Согласно статистическим данным, примерно каждый пятый житель Земли (включая автора этих строк, которому термины «антигистаминный» или «H1-блокатор» знакомы с раннего детства) сталкивался или хронически страдает от того или иного вида аллергии, и конъюнктивит – почти обязательный компонент таких реакций.
Причины
Аллергией называют бурную, чаще всего немедленную реакцию иммунной системы, обусловленную аномально высокой чувствительностью к какому-либо веществу (аллергену). Такая реакция связана с генетическими особенностями и может наследоваться, а потенциальных аллергенов на сегодняшний день известно так много, что перечислению поддаются только обобщенные их категории, напр., «природные органические вещества» (слюна, шерсть, тополиный пух и мн.др.), «средства бытовой химии», «медикаменты», «пищевые продукты» и т.д.
Одна из наиболее распространенных в мире форм аллергии – сезонная, известная также как сенная лихорадка или поллиноз («pollen» – пыльца); вызывается она, как видно из названий, пыльцой растений, печальным лидером среди которых является карантинный сорняк амброзия. Выраженность аллергических реакций может варьировать от терпимого дискомфорта (легкий насморк) до жизнеугрожающих, требующих экстренной помощи состояний (напр., отек Квинке или анафилактический шок).
Симптомы
Конъюнктива – статистически наиболее частое (до 90%) «место действия» аллергической реакции, однако единственным ее проявлением конъюнктивит является редко. Поэтому и диагноз обычно звучит как «аллергический риноконъюнктивит», т.е. клиническая картина включает также неудержимое чихание и/или кашель, образование и истечение больших количеств назальной слизи, раздражение слизистых оболочек носа и гортани; во многих случаях – кожный зуд с вспухающими багровыми «рубцами» на месте расчесов.
К типичной офтальмологической симптоматике, способствующей дифференциации от других видов конъюнктивита (прежде всего, инфекционного) относятся поражение одновременно обоих глаз, слезотечение, нестерпимый зуд, покраснение и помутнение глаз, отечность и болезненность век; при значительной выраженности реакции иногда развивается светобоязнь или болевой синдром. Гнойный экссудат для аллергического конъюнктивита не характерен, однако может появляться при смешанных инфекционно-аллергических воспалениях.
Лечение и профилактика
Особенность аллергической реакции в том, что она в принципе не может «пройти сама», т.е. купироваться собственными защитными механизмами организма (в отличие, например, от вирусного конъюнктивита), поскольку представляет собой каскадное, лавинообразное расстройство этих самых механизмов. Поэтому наиболее эффективным лечебным, – равно как и профилактическим, – методом служит немедленная и полная изоляция больного от аллергена. В случаях, когда это невозможно, медикаментозная коррекция необходима и обязательна.
Особенности у детей
Особую проблему составляют аллергические риноконъюнктивиты у детей – во-первых, потому, что любые лекарственные средства для этой категории пациентов должны назначаться с предельной осторожностью и в минимально необходимых дозировках, а во-вторых, из-за возможных диагностических сложностей. Во многих случаях родители принимаются самостоятельно лечить ребенка от «простуды», от «насморка», от «гриппа» и т.д., пичкая различными лекарствами вплоть до мощных антибиотиков и тем самым добиваясь кардинального утяжеления ситуации.
С развитием аллергологии, в т.ч. детской, все чаще рекомендуют произвести множественные внутрикожные пробы для точной идентификации аллергена(ов). Это позволяет в дальнейшем избегать контакта с ними, а в некоторых случаях даже становится поводом для переезда семьи в другую местность.
Что касается непосредственной терапии аллергического конъюнктивита, то основным средством здесь являются антигистаминные препараты (гистамин – вещество-медиатор, которое в организме выполняет ряд регуляторных функций; при аллергии он вырабатывается в избыточных количествах и раздражает чувствительные к нему клетки-рецепторы типов H1, H2 и H3, перевозбуждение которых и приводит к развитию специфического для аллергии симптомокомплекса). К таким препаратам, назначаемым в форме глазных капель, таблеток, мазей и пр., относятся кетотифен, димедрол, супрастин, тавегил (т.е. клемастин, на сегодняшний день по ряду причин устаревший); а также системные противоаллергические средства нового поколения (кларитин, лорано, кларфаст и мн.др.), выпускаемые на основе лоратадина, который с середины 90-х годов остается наиболее распространенным в мире H1-блокатором.
Глазные капли и мази
В местной терапии ведущую роль играют антигистаминные глазные капли - препараты: Опатанол, Лекролин, Хай Кром, Сперсаллерг. Их назначение производится лечащим врачом-офтальмологом, он же и устанавливает режим применения: кратность и продолжительность.
В зависимости от тяжести конъюнктивита, вовлеченности соседних структур (прежде всего, век), наличия гнойного компонента и других нюансов клинической картины, могут быть назначены гормонсодержащие мази – например, дексаметазон, – и/или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, напр., индометацин и диклофенак - препараты Индоколлир, Наклоф). В случаях сопутствующего поражения роговицы необходимы меры по ее регенерации - назначение кератопротекторов (капли для глаз Вит-А-Пос, Таурин др.).
Иногда приходится, несмотря на типичность слезотечения в клинической картине, назначать средства искусственного увлажнения, – т.н. «искусственные слезы»; к препаратам этого типа относятся гипромеллоза, гиалуронат натрия (препараты Оксиал, Систейн, Хило-Комод и другие).
Важно понимать, что при лечении аллергического конъюнктивита должны быть обязательно учтены многочисленные, сложным образом взаимосвязанные и не поддающиеся научно-популярному изложению факторы (анамнез, характер и динамика развития симптоматики, возраст пациента, наличие коморбидных заболеваний и мн.др.). Поэтому терапевтическую схему, которая одновременно была бы эффективной и безопасной, в каждом конкретном случае может назначить только врач.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Исключите всю косметику . Стиральные порошки Применяйте момат крем ( локоид) . Попецте Эриус 1*1 рд 10 же .
У Вас проявления аллергического дерматита. Лечение такое же мазь гидрокортизоновая( но не глазная, для наружного применения), таблетки Супрастин или Зиртек на ночь. Но это лечение снимет симптомы. Если все повторяется, значит, у Вас постоянный контакт м аллергеном и Вы не знаете, что это. Для начала нужно отказаться от косметики, как от декоративной, так и по уходу за кожей. После того, как симптомы уйдут, можно что- то одно начинать использовать и посмотреть, будет ли реакция и так постепенно пробовать. Оптимально - обратиться к аллергологу и сделать кожные пробы на аллергены.
В течение недели, но если симптомы уйдут раньше, то заканчивать. Обычно 3-5 дней достаточно, если не будет контакта с аллергеном
Здравствуйте. Косметикой пользуетесь? С чем-то можете связать начало симптомов? (Сделали татуаж, приобрели косметику другого бренда)
Алеся, нет, ни с че не связываю, татуаж давно,года 3-4. тушью другой марки за это время стала пользоваться и гель для умывания другой(но как это появилось,им сразу перестала пользоваться)
Рекомендую вам на некоторое время совсем отказаться от косметических средств.
Вероятнее всего, это аллергический дерматит на что-то из косметики.
Для снятия воспаления на данный момент можно снова курс гидрокортизона при полной элиминации косметики.
Добрый день!
В начале лечения нужно исключить демодексное поражение.
Этим занимаются дерматологи.
Удаляется ресница,изучается в микроскопе.
Если все нормально,тогда лечить как дерматит(Гормональные мази:гидрокортизоновая,синалар,флюцинар).
Здравствуйте! По фото дерматит. Необходимо выяснить его природу, для этого откажитесь от использования любой косметике на лице дней на 10, посетите дерматолога.
Внутрь антигистаминные (супрастин, цетиризин, фенкарол например), до похода к дерматологу, лучше не мазать мазью гидрокортизоновой или любой другой, чтобы доктор смог полностью оценить картину.
Здравствуйте.
1) По фото действительно больше похоже на аллергический дерматит, тем более покраснение сопровождается зудом. Необходимо постараться выявить аллерген, хотя это очень трудно. Исключить из пищи особые продукты питания, полностью отказаться от декоративной косметики, поменять косметику для ухода (лосьоны, крема), поменять наволочку, подушку. Часто выявить аллерген не удается быстро.
2) Внутрь антигистаминные 2го поколения, которые не обладают снотворным действием (лоратадин, дезлоратадин) 10 и более дней. Местно тонким слоем гидрокортизоновую мазь глазную 2 раза в день 10 дней.
3) Обязательно сдать ресницы на Демодекс, сдать общий анализ крови, посетить дерматолога и аллерголога.
Здравствуйте обратитесь к дерматологу, он возьмёт анализ на демодекс. Пока что противоаллергические внутрь. Убрать косметику
Читайте также: