Мастит покраснение кожи что это

Обновлено: 22.04.2024

Что такое лактостаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кондратенко Юлии Николаевны, гинеколога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Кондратенко Юлии Николаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Лактостаз — это осложнение грудного вскармливания, которое проявляется застоем молока в протоках молочных желёз.

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грудное вскармливание является самым лучшим способом обеспечить детей раннего возраста питательными веществами, которые необходимы для их здорового роста и развития [23] . Большинство специалистов также придерживаются мнения, что новорождённый должен питаться грудным молоком. Однако во время лактации могут возникнуть различные нарушения в работе молочной железы, которые влияют не только на здоровье женщины и объём выделяемого молока, но и на здоровье ребёнка (недостаточная прибавка в весе, отказ от груди). Если женщина не была информирована об этих заболеваниях заранее, то их возникновение может привести к стрессу и отказу от кормления грудью.

Чаще всего кормящие женщины при обращении к врачу жалуются на чувство распирания и тяжести в молочных железах во время кормления грудью. Это и есть явления лактостаза — состояния, при котором в молочной железе образуется избыток молока и нарушается его полноценный отток.

Частота появления лактостаза не зависит от социального уровня женщин. В изученной литературе нет данных об особенностях строения молочных желёз и особенностях лактации, которые бы повышали риск развития лактостаза. Скорее всего частота возникновения этого состояния зависит от возраста. В странах с высоким уровнем жизни женщины обычно отсрочивают появление ребёнка. По данным сайта статистики России, в 2018 году возраст женщин во время рождения первого ребёнка в нашей стране колеблется следующим образом [17] :

до 25 лет рожают около 20,6 % женщин;
от 25 до 29 лет — 31,4 %;
от 30 до 34 лет — 30,1 %;
от 35 до 39 лет — 14,4 %;
от 40 лет и старше — 3,2 %.

За последнее время возраст первородящих сдвинулся в старшую возрастную группу. А чем больше возраст матери, тем выше риски патологических последствий для её здоровья и здоровья ребёнка. Соответственно, и частота лактостаза увеличивается у женщин более старшего возраста.

Причины заболевания

Причин развития лактостаза множество. Нагрубание молочных желёз может происходить за счёт внутренних (эндогенных) или внешних (экзогенных) причин [22] .

1. Внутренние причины:

Несоответствие физиологической активности железистой ткани и молочных ходов (особенно после первых родов).
Переизбыток молока. Это может быть связано с периодом становления лактации, первым пребыванием молока, природной особенностью женщины, гормональными нарушениями, в том числе нестабильной выработкой окситоцина.

2. Внешние причины:

Неправильное прикладывание к груди. Основное действие мамы с начала кормлений — научить ребёнка правильно брать грудь. Если ребёнок неправильно приложен к груди, он плохо отсасывает грудное молоко. Из-за этого молоко застаивается, молочные железы нагрубают и развивается лактостаз.
Редкие опорожнения железы или редкие кормления (реже чем через 3-4 часа).
Тесная, неудобная, сдавливающая молочные железы одежда.
Грубое, агрессивное сцеживание молока (грубые усилия при сцеживании, неаккуратные болезненные нажатия на сосок).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лактостаза

В первые дни после рождения ребёнок получает молозиво, в котором много белков, жиров, минеральных веществ, но мало углеводов [1] — именно с таким продуктом легче справляться системе пищеварения новорождённого. Через 4-5 дней грудные железы начинают вырабатывать так называемое "переходное молоко" — его будет больше, чем молозива. В составе такого молока меньше белков, но больше жиров. "Зрелое" молоко появляется с 15-го дня, его состав зависит от того, что ест женщина и как часто прикладывает младенца к груди.

Симптомов лактостаза немного, но они весьма характерны . Сначала общее состояние женщины остаётся удовлетворительным, однако ситуация может быстро ухудшиться. Первое, на что обращает внимание женщина, это острое начало. Иногда мамы с точностью до минуты могут сказать, когда появились первые симптомы. Как правило, лактостаз проявляется на 3-4 сутки после родов и чаще у женщин, которые отказались от грудного вскармливания, или у тех, кто плохо сцеживает грудное молоко [14] .

Когда происходит прилив молока, женщина ощущает лёгкое распирание и покалывание в груди, небольшой дискомфорт, чувство тугой молочной железы. Когда начинается лактостаз, этот дискомфорт сменяется неприятными болезненными ощущениями, в какой-то области на коже груди может появиться покраснение. Покраснение кожи при лактостазе обычно связано не с воспалительными явлениями, а с механическим повреждением кожи молочной железы пальцами при грубом сцеживании [7] . Грудь становится горячей на ощупь. Чаще поражаются обе молочные железы [14] . Пальпируются плотные увеличенные дольки. Это показатель того, что именно здесь молока накапливается больше, чем нужно.

Может появиться гиперчувствительность сосков. В этом случае прикладывание к груди слишком болезненно, поэтому иногда женщины пытаются сцедить молоко с помощью молокоотсоса.

Может повышаться температура тела. Если она поднимается выше 38,5 °C , при этом женщина испытывает сильную боль в области молочных желёз, то не нужно заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалисту, чтобы не допустить развития воспаления. Если лактостаз не купируется в течение 3-5 суток, в молочных протоках начинается воспалительный процесс, развивается лактационный мастит [6] [18] .

Патогенез лактостаза

Механизм лактации

Чтобы понять, как развивается лактостаз, сначала разберём механизм лактации. Молочная железа готовится к лактации все 9 месяцев беременности. За счёт действия половых гормонов она увеличивается в размерах: формируются альвеолы (основные функциональные единицы молочных желёз), молочные протоки и синусы.

В альвеолах появляется большое количество лактоцитов — клеток, которые выделяют молоко. В молочной железе в большом количестве накапливаются рецепторы пролактина — основного гормона, который обеспечивает лактацию. Но в процессе беременности рецепторы пролактина заблокированы плацентарными стероидами (в первую очередь прогестероном, а также эстрогенами) — гормонами, которые вырабатывает плацента. Поэтому лактации во время беременности быть не может.

Механизм лактостаза

В третьем периоде родов, когда происходит рождение плаценты, уровень плацентарных стероидов резко снижается. Рецепторы к пролактину освобождаются, и в ответ на прикладывание ребёнка к груди в передней доле гипофиза (главного органа эндокринной системы) начинает вырабатываться пролактин. Пролактин активизирует лактоциты к образованию молока в альвеолы.

Одновременно с пролактином в задней доле гипофиза синтезируется гормон окситоцин. Именно окситоцин влияет на мышечные клетки вокруг альвеол (миоэпителиоциты) и заставляет их сокращаться [2] . Таким образом, молоко секретируется, а мышечные клетки сокращаются и выделяют молоко наружу через выводные протоки.

Первичный (физиологический) лактостаз возникает в первые сутки после родов, то есть в период формирования функции лактации. Это гормональная дисфункция молочной железы, которая выражается в недостатке прогестерона. Во время беременности плацента вырабатывает прогестерон, и он блокирует действие пролактина и эстрогена. После родов уровень прогестерона резко снижается, в связи с этим повышается уровень пролактина, который стимулирует лактопоэз (процесс поддержания лактации) и накопление молока в альвеолах.

В то же время возникает избыток эстрогенов, что вызывает отёк тканей и сдавление протоков молочной железы. Ситуация ухудшается у женщин, которые не прикладывают ребёнка к груди в первые сутки после родов. Так как не происходит раздражения области сосков, секреция окситоцина снижается, миоэпителиоциты не сокращаются, в результате молоко не поступает в выводные протоки и остаётся в альвеолах. И даже если бы молоко попадало в протоки, оно бы не выводилось, так как все протоки сдавлены отёчной тканью молочной железы. Отсюда и клиника первичного лактостаза — нагрубание молочных желёз, чувство её "окаменения", распирания и боли.

Вторичный (патологический) лактостаз — это именно застой молока в какой-то одной или нескольких долях молочной железы. При этом происходит закупорка протока, молоко не может выходить из этой доли.

Вторичный лактостаз является обязательным симптомом воспаления. У одних женщин он сильно выражен, у других никак не проявляется и диагностируется лишь при проведении ультразвукового исследования молочных желёз. Но всегда лактостаз способствует усилению и распространению инфекции .

Таким образом, первичный и вторичный лактостаз — это разные явления. Если первичный лактостаз возникает сразу после родов и характеризуется отёком молочной железы, то вторичный — это закупорка протока и застой молока.

Классификация и стадии развития лактостаза

Как уже было отмечено, различают первичный и вторичный лактостаз.

1. Первичный лактостаз. Возникает в начале становления лактопоэза в первые сутки (обычно на 3-5) после родов. Ассоциирован с выраженным отёком молочной железы. Это связано с резким снижением уровня прогестерона после рождения последа. Когда женщина начинает сцеживать такую молочную железу, то молока почти нет.

2. Вторичный лактостаз. Возникает через неделю или месяцы после родов в результате несоответствия молокопродукции и молокоотдачи. Основная причина — нарушение техники грудного вскармливания: чрезмерное сцеживания, что вызывает избыточную выработку молока; недостаточное опорожнение молочных желёз при сцеживании или кормлении; неправильная техника прикладывания ребёнка к груди.

Вторичный лактостаз рассматривают как премастит. Заслуженный деятель науки, профессор Ванина Лидия Васильевна, заведующая кафедрой 1-го Московского медицинского института с соавторами еще в 1973 году предлагала рассматривать вторичный лактостаз как субклиническую стадию мастита [4] . Этот термин используется и сейчас. Субклинический мастит характеризуется невыраженностью, а иногда и отсутствием отдельных симптомов, несоответствием между клиническими проявлениями и истинной тяжестью процесса. Такое кажущееся благополучие затрудняет своевременную диагностику и обусловливает недостаточность терапевтических мероприятий [12] .

Осложнения лактостаза

Самое частое осложнение лактостаза — неинфекционный мастит. Это более сложная форма лактостаза: симптомы похожи, но они выражены сильнее. Самочувствие женщины ухудшается, температура тела от 38 °C и выше, боль в области уплотнения усиливается, может ощущаться при ходьбе и при изменении положения тела. Границу между таким маститом и лактостазом иногда бывает сложно определить [10] . Ведь часто оба состояния начинаются остро с повышения температуры тела и болей в молочной железе. Но всё же существуют отдельные критерии, такие как время начала заболевания (3-4 сутки при лактостазе, 5-8 сутки при мастите), поражение одной (при мастите) или двух (при лактостазе) молочных желёз. Кроме того, при мастите болевой синдром, уплотнение, покраснение и повышение температуры в молочной железе выражены сильнее [11] .

Если в течение двух дней от начала лечения состояние не улучшается и симптомы остаются тяжёлыми, возможно прогрессирование воспалительного процесса. И тогда неинфекционный мастит переходит в инфекционный. Причинами инфекционного мастита могут быть трещины на соске, так как через них инфекция попадает в организм. Мастит также может быть осложнением после инфекционных заболеваний (например, ОРВИ, ангины). В таких случаях лучше всего обратиться за помощью к специалистам. Они определят стадию заболевания и дадут точные рекомендации для решения проблемы.

Диагностика лактостаза

Диагноз лактостаза можно поставить на основании следующих данных:

Жалоб пациентки. В самом начале своего развития лактостаз не вызывает ни повышения температуры тела, ни ухудшения общего самочувствия женщины. В течение следующих 12‐24 часов возможно повышение температуры до 38‐38,5 °С, кратковременное преходящее покраснение кожи в области застоя молока, выраженный болевой синдром [8][16][20][21] .
Данных анамнеза. Острое начало заболевания на 3-4 сутки после рождения ребёнка. Чаще развивается у некормящих женщин.
Данных осмотра молочных желёз. При осмотре обращает на себя внимание увеличение молочных желёз. Они плотные, горячие, болезненные при пальпации. Как правило, происходит поражение обеих молочных желёз.
Лабораторных исследований: показатели клинического анализа крови в пределах нормы.
Инструментальных методов исследования:
контактная термометрия: выявляет повышение локальной температуры в молочной железе;
УЗИ молочных желёз: в случае мастита определяет наличие воспалительного отёка (повышенного содержания жидкости в молочной железе).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с лактационным маститом. У обоих состояний острое начало с повышением температуры тела и болями в молочной железе.

Лечение лактостаза

Важным моментом в лечении лактостаза является психологическая поддержка матери, настрой её на продолжение лактации и эффективное выведение грудного молока [19] . Если на протяжении беременности и после родов женщина настроена кормить грудью и с радостью ожидает этого, первоначальные трудности она встретит с пониманием и терпением. Правильное и своевременно начатое лечение обеспечивает не только устранение застоя молока, но и профилактику лактационного мастита.

Если лактостаз невыраженный, самое лучшее лечение — это грудное вскармливание.

Лечение первичного лактостаза

При первичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: длительное и частое прикладывание ребёнка к груди, сцеживание молока вне кормления. Но часто это бывает невозможно из-за тяжелейшего лактостаза, когда грудь напряжённая, плотная, как будто каменная. Ребёнок не может приложиться к такой груди. Сцедить молоко женщине тоже очень тяжело, так как даже прикосновение к молочным железам вызывает нестерпимую боль.

Зная, что застой молока может привести к развитию мастита, около 10 лет назад врачи проводили активную тактику — грубое сцеживание молочных желёз, особенно руками опытных акушерок. Однако проблему тяжёлого лактостаза можно решить и по-другому. Существует двухэтапный подход лечения первичного лактостаза. Сначала купируется гормональный дисбаланс молочных желёз, а затем либо сцеживают молоко, либо переходят к грудному вскармливанию.

Первую схему предложил профессор Гуртовой Б. Л. еще в 1972 году:

Торможение (не подавление) лактации: препараты бромкриптина (Парлодел) по 2,5 мг 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней. Не стоит бояться, что после приёма этого препарата пропадёт молоко. При такой длительности приёма он лишь тормозит лактацию, т. е. искусственно снижает интенсивность процессов молокообразования и молокоотдачи. В то время как подавление лактации — это полное прекращение указанных процессов [13] . Для подавления лактации препарат нужно принимать в течение 14-21 дня
"Покой" молочных желёз 1-2 дня.
Обильное питьё (до 2-х литров в сутки). На период торможения лактации не следует ограничивать потребление жидкости, так как большое количество жидкости, вопреки прежним представлениям, замедляет выработку пролактина и снижает лактопоэз [15] .

Когда нагрубание молочных желёз пройдёт, можно прикладывать ребёнка к груди и сцеживать молоко. Стоит обратить внимание на важный момент: при лактостазе сцеживание до "последней капли" не только недостижимо, но и вредно. Как следует из практического опыта, сцеживание необходимо проводить до чувства комфорта [9] .

Вторую схему с использованием трансдермального (чрескожного) прогестерона предложила профессор Пустотина О. А. в 2006 году. Необходимо 1 раз нанести на молочные железы гель, содержащий прогестерон. Когда гормон попадает в ткани молочной железы, с одной стороны, он блокирует рецепторы пролактина и снижает лактопоэз, а с другой — блокирует рецепторы эстрогенов. За счёт этого улучшается всасывание жидкости из ткани и уменьшается сдавление молочных протоков. Через 15-20 минут боль уменьшается, проходит нагрубание молочных желёз. Это позволяет уже через 30 минут приступить к сцеживанию, а через час приложить ребёнка к груди, к этому времени весь препарат уйдёт из ткани молочной железы.

Трансдермальное применение препарата обеспечивает высокую концентрацию прогестерона в определённой зоне, при этом он не оказывает системного действия (на весь организм) и не имеет побочных эффектов [9] .

Лечение вторичного лактостаза

При вторичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: более частое прикладывание ребёнка к груди или дополнительное сцеживание.

Прогноз. Профилактика

Прогноз

Лечение лактостаза у кормящих женщин не составляет труда. При соблюдении всех рекомендаций состояние женщины нормализуется примерно через 5 дней.

Что такое абсцесс молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свиньина Андрея Валерьевича, маммолога со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Свиньина Андрея Валерьевича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Маргарита Торосян и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс молочной железы (Breast аbscess, от латинского abscessus — нарыв) — это расплавление тканей молочной железы с формированием ограниченной гнойной полости, которое возникает в результате воспаления.

Абсцесс рассматривают как наиболее тяжёлую стадию мастита — инфекционного процесса в ткани молочной железы.

Распространённость абсцесса молочной железы

Мастит в 95–99 % случаев возникает у женщин при грудном вскармливании, при этом в 80–85 % молочная железа воспаляется у первородящих, так как их протоковая система не адаптирована к лактации. Лишь 1–5 % случаев мастита не связаны с кормлением грудью [1] [9] .

Абсцесс молочной железы у пациенток с маститом развивается от 0,04 до 11,5 % случаев, в среднем — 5,51 % [10] .

Причины развития абсцесса молочной железы

В 95 % случаев возбудителем абсцесса является золотистый стафилококк, оставшиеся 5 % приходятся на стрептококки, протеи, пневмококки или клебсиеллы [8] [10] [11] [12] .

В редких случаях нелактационный абсцесс возникает у мужчин. Его развитие вызывают те же микроорганизмы, что и у женщин [10] [14] [15] [19] [20] .

Причиной также может стать:

нарушение грудного вскармливания — если младенец не захватывает пигментированную область вокруг соска (ареолу), это приводит к неэффективному сосанию и травме соска;
несоблюдение правил гигиены — загрязнённая травма является благоприятной средой для развития инфекции, которая передаётся через протоки;
микротравмы — через трещины и повреждение соска инфекция проникает в лимфатическую систему, окружающую протоки;
пирсинг сосков.

Все вышеперечисленные причины — прямые пути попадания вредной микрофлоры в ткань молочной железы через травмированную кожу и выводные отделы протоков молочной железы [11] .

Иногда инфекция проникает гематогенным путём — с током крови из очагов хронической инфекции, к которым можно отнести тонзиллит (хроническое воспалительное поражение миндалин), хронический лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), кариозные поражения зубов, а также послеродовые воспалительные заболеваний матки и промежности (вульвовагинит и эндометрит).

Симптомы абсцесса молочной железы

Специфический симптом — это флюктуация, когда после расплавления подлежащих тканей молочной железы и истончения покровных тканей над полостью абсцесса прощупывается участок, заполненный чем-то жидким. Кожа молочной железы в этом месте приобретает синюшно-красный оттенок, появляется выраженная болезненность.

В остальном симптомы абсцесса сходны с симптомами всех воспалительных процессов:

отёк, уплотнение — молочная железа увеличивается, в области сформировавшегося абсцесса может прощупываться болезненный воспалительный валик, отграничивающий очаг гнойного расплавления ткани от других частей молочной железы;
краснота — возможно покраснение как всей молочной железы, так и точечное покраснение в области воспаления;
жар — у пациенток с развивающимся маститом температура тела достигает 38–39 °С, также температура повышается непосредственно над очагом воспаления в молочной железе;
боль — возникает даже в спокойном состоянии;
нарушение функции — технически женщина не теряет способность кормить грудью, но не может этого делать из-за сильной боли [3][11][14] .

Патогенез абсцесса молочной железы

Пусковым механизмом в патогенезе лактационного абсцесса молочной железы является застой молока в молочной железе (лактостаз). На этом этапе уплотнение распространяется только на долю молочной железы, в которой произошла задержка молока, при этом признаков воспаления, красноты, отёка и болезненности нет [9] .

В 1984 году иследователи с помощью подсчёта количества лейкоцитов и бактерий в грудном молоке представили дополнительные доказательства важности лактостаза в развитии абсцесса молочной железы [10] . Они предложили следующую классификацию:

лактостаз (менее 10 6 лейкоцитов и 10 3 бактерий) — часто проходит при продолжении грудного вскармливания;
неинфекционный мастит, или серозная стадия мастита, (более 10 6 лейкоцитов и менее 10 3 бактерий) — требует лечения с помощью дополнительного сцеживания молока после каждого кормления;
инфекционный мастит, или инфильтративная стадия, (более 10 6 лейкоцитов и 10 3 бактерий) — помимо сцеживания молока, необходимо систематически принимать антибиотики.

Если лечение не помогает, бактерии закрепляются в участке лактостаза и начинают размножаться. Тогда организм выделяет медиаторы воспаления — гистамин и простагландины. В результате их работы появляется отёк, краснота и боль в молочной железе, повышается общая и местная температура над очагом воспаления [11] .

Медиаторы воспаления разрушают не только бактерии, но и лейкоциты. Они также способствуют выделению веществ, которые расплавляют близлежащие ткани с формированием гнойной полости — абсцесса молочной железы, после чего появляется симптом флюктуации и формируется воспалительный валик, отграничивающий абсцесс от окружающей ткани молочной железы [7] [12] .

Классификация и стадии развития абсцесса молочной железы

По причине развития абсцесс молочной железы делится на:

лактационный (послеродовой) — абсцесс, который развился на фоне лактации [1][10][11][12] ;
нелактационный — абсцесс, который не связан с лактацией, хотя причина возникновения и клиническая картина сходна с лактационным абсцессом [8][10][11][12] .

По типу инфекции выделяют две группы абсцессов:

специфический — вызван специфическими бактериями, в частности микобактерией туберкулёза, и встречается крайне редко (0,1 %), отличительной особенностью течения туберкулёза молочной железы является так называемый «холодный» абсцесс, при котором есть признаки поражённой полости (размягчение тканей, флюктуация), но нет воспаления, ПЦР-тест на микобактерию туберкулёза даёт положительный ответ [7][13] ;
неспецифический (в зависимости от организмов, вызывающих заболевание) — вызван часто встречающимися патогенными микроорганизмами (золотистым стафилококком, стрептококком), в большинстве случаев развивается у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией и кистами молочной железы.

По течению абсцесс молочной железы может быть:

острым — развивается у здоровой пациентки за 3 – 5 дней;
хроническим — вялотекущий процесс со стёртой клинической картиной. Может быть следствием снижения иммунного ответа организма или результатом неадекватного лечения острого абсцесса, при хроническом абсцессе формируется доброкачественная (пиогенная) капсула, которая поддерживает выработку гноя в полость абсцесса и требует операции с обязательным иссечением новообразования [4] .

По механизму развития выделяют:

первичный абсцесс — развивается непосредственно в ткани молочной железы;
вторичный абсцесс — гнойная полость появляется после распада злокачественной опухоли и присоединения инфекции, в этом случае параллельно с лечением основной болезни проводят противовоспалительную терапию.

Осложнения абсцесса молочной железы

Осложнением абсцесса молочной железы является флегмона — это диффузное воспаление тканей молочной железы. Для неё характерно распространение красноты и отёка за пределы молочной железы на грудную клетку, усиление симптомов интоксикации (повышение температуры тела до 40 °С, озноб) и увеличение лимфатических узлов [1] . В этом случае применяют активное антибактериальное лечение и дезинтоксикационную терапию в условиях хирургического стационара.

Деформация и асимметрия молочной железы, а также образование свища в результате развития и лечения абсцесса молочной железы также можно отнести к осложнениям [11] .

Диагностика абсцесса молочной железы

Диагностика абсцесса молочной железы включает в себя несколько этапов:

сбор жалоб и анамнеза (истории болезни) — указывает на связь патологического процесса с лактацией, травмой соска, ареолы или наличием хронических очагов инфекции;
клинический осмотр — позволяет выявить такие симптомы болезни, как изменение цвета кожи над полостью абсцесса и самой молочной железы, флюктуацию и резкую болезненность при прощупывании;
клинический анализ крови — при абсцессе выявляется повышенный уровень лейкоцитов (специфическая реакция на воспаление), но это не обязательное обследование, которое может потребоваться для дифференциальной диагностики [11] ;
УЗИ молочных желёз — позволяет выявить наполненную жидкостью полость со множественными включениями и оценить распространённость воспалительного процесса, особенно эффективно при использовании энергетического допплера [4][12] .

УЗИ также используют при пункции полости абсцесса, эвакуации гнойного содержимого и промывание полости антисептиками [10] .

Дифференциальная диагностика

При абсцессе молочной железы важно исключить маститоподобную форму злокачественной опухоли молочной железы, клиническая и рентгенологическая картина которой сходна с острым маститом [9] .

Такую форму опухоли, как правило, находят у пациенток старше 40 лет. В этом случае симптомы воспаления не связаны с лактацией, клинический анализ крови не выявляет повышенный уровень лейкоцитов, антибактериальное и противовоспалительное лечение в течении 10 дней не даёт результатов. Ухудшение клинической картины с формированием абсцесса и флегмоны указывают на злокачественную природу болезни, при которой необходима консультация онколога-маммолога.

Лечение абсцесса молочной железы

Лечение проводят в амбулаторных условиях. Пациента осматривает хирург, после чего принимает решение о тактике лечения. В случае абсцесса молочной железы тактика всегда активная и включает в себя несколько этапов:

Хирургическое лечение. Полость вскрывают, удаляют гной и дренируют. Содержимое абсцесса отправляют на бактериологическое исследование.
Антибактериальная терапия. Внутривенно или внутримышечно вводят антибиотики группы пенициллинов. Лечение корректируют по результатам бактериологического посева содержимого абсцесса молочной железы на флору и чувствительность к антибиотикам [1] . Обойтись только антибиотикотерапией не получится: без удаления гноя антибиотики будут малоэффективны [10] .
Дезинтоксикационная терапия (в тяжёлых случаях). Чтобы ускорить выведение продуктов воспаления, пациенту внутривенно вводят физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера с дальнейшим назначением мочегонных.

Хирургическое лечение

При остром абсцессе операцию проводят в экстренном порядке. Для этого разрезают кожу в месте флюктуации, промывают полость антисептиками и дренируют её [4] . Такое лечение могут провести амбулаторно.

Сейчас альтернативой открытой операции является эвакуация гноя с помощью вакуумной аспирационной биопсии или иглы под УЗИ-контролем [15] [17] .

В случае длительного абсцесса при наличии доброкачественной капсулы её удаляют, после чего устанавливают дренаж для промывания полости и удаления патологического содержимого [14] .

Вакуумная аспирационная биопсия с установкой катетера обладает малой травматичностью и высокими показателями, но высокая стоимость ограничивает применение этого метода лечения.

При абсцессах до 5 см желательно делать пункцию и аспирацию, полости более крупных и глубоких, а также множественных абсцессов рекомендуется вскрыть абсцесс и дренировать его через катетер [16] . При дренировании можно продолжать грудное вскармливание [18] .

Госпитализация в круглосуточный хирургический стационар показана при обширных абсцессах, множественных очагах гнойного расплавления тканей молочной железы, риск развития флегмоны и сепсиса.

Прогноз. Профилактика

Если абсцесс молочной железы начать лечить в кратчайшие сроки, т. е. вскрыть и дренировать абсцесс или вывести гной с помощью биопсии или вакуумной, а также провести антибиотикотерапию, прогноз будет благоприятный. Такая тактика приводит к полному излечению без последствий для здоровья пациента.

При лактационном мастите рецидивы случаются редко. Причиной могут служить те же факторы, которые влияют на развитие первичного абсцесса.

Профилактика абсцесса молочной железы

Основные меры профилактики развития абсцесса молочной железы направлены на предупреждение развития мастита, крайним проявлением которого может стать абсцесс. Чтобы его избежать, необходимо следовать некоторым правилам:

наложить на соски диски из грубой материи в третий триместр беременности — это подготовит кожу сосков к кормлению грудью и снизит вероятность появления трещин;
носить специальное бельё для кормящих женщин — бельё из натуральных тканей с широкими бретелями, которое не сдавливает молочную железу;
правильно прикладывать ребёнка к груди при кормлении — младенец должен захватывать не только сосок, но и ареолу, так как в её проекции располагаются расширения протоков, которые работают в качестве помпы, перекачивающей молоко из долей в выводные протоки молочной железы;

не сцеживать дополнительно грудь после кормления — гормоны, стимулирующие лактацию, работают по принципу обратной связи, т. е. чем больше молока израсходовано, тем сильнее стимуляция его выработки, поэтому дополнительное сцеживание приводит к избыточной выработке молока, что провоцирует развитие лактостаза;
промывать грудь после кормления — загрязнённый участок является благоприятной средой для бактерий;
принимать воздушные ванны — после каждого кормления оставлять молочные железы открытыми на 5–7 минут;
своевременно лечить трещины на сосках — после кормления обрабатывать кремами с содержанием цинка и декспантенола;
избегать травмы соска и ареолы — ограничить воздействие партнёра на соски и ареолы при половых контактах, воздержаться от пирсинга сосков;
проводить профилактику хронических очагов инфекции — регулярно посещать стоматолога, проходить осмотры у ЛОРа и промывать глоточные миндалины при наличии признаков хронического тонзиллита;
активно кормить грудью по требованию ребёнка при признаках лактостаза — прекращать грудное вскармливание при мастите нельзя, так как это может способствовать развитию абсцесса [12] ;
делать массаж молочной железы — массировать поглаживающими движениями, направленными от периферии молочной железы к соску;
ставить компрессы — тёплый на область соска до кормления и холодный на молочную железу после кормления (оставлять не более чем на 15 минут);
проходить энзимотерапию — используют как средство, улучшающее микроциркуляцию, в том числе молока, проводится только по показанию врача [1][2][5] .

Идеальным вариантом лечения при лактостазе считается назначение антибактериальной терапии на основании бактериологического посева молока, который уточняет вид возбудителя инфекции и чувствительность выявленного возбудителя к антибактериальной терапии [10] . Лекарства, дозу и частоту приёма может назначить только врач.

Помимо антибактериальной терапии пациентка нуждается в обезболивании с помощью нестероидных противовоспалительных средств [9] . Это позволит продолжить адекватное вскармливание.

Мастит – воспалительный процесс в тканях молочной железы. Проявляется сильными распирающими болями в груди, набуханием, уплотнением, покраснением кожи железы, резким подъемом температуры тела, ознобом. Диагностируется мастит при визуальном осмотре маммологом, дополнительно возможно проведение УЗИ молочной железы. Заболевание может привести к образованию гнойника, абсцесса, флегмоны, некроза в молочной железе, развитию сепсиса и даже летального исхода. В случае микробного обсеменения молока кормление грудью придется прекратить. В отдаленном периоде может возникнуть деформация молочной железы, повышается риск развития мастопатии и рака груди.

Общие сведения

Мастит — воспаление ткани молочной железы. Мастит возникает в результате инфицирования молочной железы бактериями. Проявляется набуханием железы, увеличением в размере, болезненности и повышении чувствительности, покраснением кожи и повышением температуры.

Заболеваемость маститом среди кормящих матерей колеблется в пределах от 1% до 16% в зависимости от региона. В среднем этот показатель равен 5% кормящих женщин, и меры по снижению заболеваемости на протяжении последних лет пока что малоэффективны. Подавляющее большинство (85%) женщин, заболевающих маститом – первородящие (или впервые осуществляющие грудное вскармливание). Это связано с более высокой частотой развития застоя молока в связи с неумелым сцеживанием. Женщины старше тридцати, которые не впервые кормят грудью, заболевают маститом, как правило, в результате пониженных защитных свойств организма в связи с тем или иным сопутствующим хроническим заболеванием. В таких случаях симптоматика мастита сопровождается клиническими проявлениями основного заболевания.

Причины мастита

Чаще всего мастит вызывается стафилококковой инфекцией. Но при имеющемся в организме женщины источнике бактериальной флоры (инфекции дыхательной системы, ротовой полости, мочевыводящих путей, половых органов) мастит может вызываться ей. Иногда молочная железа инфицируется кишечной палочкой. Бактерии попадают в молочную железу с током крови и по млечным протокам.

Чаще всего мастит развивается как результат продолжительного патологического лактостаза (застоя молока в железе). При длительном отсутствии оттока молока из какой-либо области молочной железы там формируется благоприятная среда для размножения бактерий, развивающаяся инфекция провоцирует воспалительную реакцию, лихорадку, нагноение.

Классификация мастита

Мастит различают по характеру имеющегося воспалительного процесса: серозный, инфильтративный, гнойный, абсцедирующий, гангренозный и флегмонозный мастит. Серозный, инфильтративный и гнойный маститы представляют собой последовательные стадии воспалительного процесса в ткани железы от образования набухшего участка серозного воспаления, до формирования инфильтрата и развития гнойного процесса.

При абсцедирующем мастите гнойный очаг локализован и ограничен, флегмонозный мастит характеризуется распространением гнойного воспаления по ткани железы. При продолжительном течении или ослабленных защитных силах организма воспаленные ткани железы некротизируются (гангренозный мастит). Выделяют клинические виды мастита: наиболее распространенный - острый послеродовой мастит, плазмоклеточный мастит и мастит новорожденных.

Симптомы мастита

Острый послеродовой мастит – это чаще всего воспалительное осложнение лактостаза у кормящих матерей. Иногда развивается без предшествования выраженных признаков застоя молока. Проявляется появлением болезненного уплотнения в молочной железе, покраснением и увеличением температуры кожи в области уплотнения, лихорадкой и общими симптомами интоксикации. При прогрессировании боль усиливается, грудь увеличивается, становится горячей на ощупь. Кормление и сцеживание резко болезненно, в молоке может обнаруживаться кровь и гной. Гнойный мастит часто прогрессирует с развитием абсцесса молочной железы.

Плазмоклеточный мастит представляет собой редкое заболевание, развивающееся у неоднократно рожавших женщин старшего возраста после прекращения лактации. Характеризуется инфильтрацией плазматическими клетками тканей под соском и гиперплазией эпителия выводящих протоков. Такой мастит не нагнаивается и имеет некоторые общие внешние черты с раком молочной железы.

Мастит новорожденных – довольно часто возникающее состояние у детей обоих полов, проявляется набуханием молочных желез, выделениями при надавливании на них (как правило, является результатом остаточного действия половых гормонов матери). При развитии острого гнойного воспаления и образовании абсцесса производят хирургическую санацию гнойного очага, но чаше всего симптоматика стихает через три-четыре дня.

Диагностика мастита

Очаг воспаления в молочной железе определяется пальпаторно. Также отмечается увеличение (иногда умеренная болезненность при пальпации) подмышечных лимфоузлов со стороны пораженной груди. Нагноение характеризуется определением симптома флюктуации.

При проведении УЗИ молочных желез обнаруживается типичная картина воспаления молочной железы. Серозный мастит характеризуется сглаживанием эхографической картины дифференцированных структур железы, расширением млечных протоков, утолщением кожи и подкожной клетчатки. Инфильтрат в молочной железе выглядит как хорошо очерченная ограниченная зона сниженной эхогенности, при прогрессировании возникает картина «пчелиных сот». Хорошо визуализируется при УЗИ формирование абсцессов, и выявляются зоны некроза. Специфичность и достоверность методики достигает 90%.

Поскольку диагностика мастита, как правило, не вызывает сложностей, маммографию обычно не проводят. При сомнительной ультразвуковой картине для гистологического исследования берут аспират (тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ). Для бактериологического исследования можно взять молоко из пораженной железы.

В случае вялого течения воспаления и в результате формирования вокруг него валика фиброзной ткани (сумкования очага) говорят о развитии хронического мастита. При этом клинические проявления обычно слабо выражены, но при пальпации определяется плотный малоподвижный, спаянный с кожей очаг.

Лечение мастита

При малейшем подозрении на развитие воспаления в молочной железе необходимо срочно обратиться к врачу маммологу, поскольку в лечении этого заболевания очень важно своевременное выявление и незамедлительное принятие мер к устранению причины мастита и подавлению инфекционного процесса. Самолечение или затягивание с обращением к специалисту недопустимо, поскольку воспаление молочной железы склонно к прогрессированию, формированию нагноения и абсцедированию. В случае развития гнойного мастита необходимо оперативное лечение.

При выявлении мастита на стадии серозного воспаления или инфильтрата проводят консервативное лечение мастита. Назначается антибиотикотерапия с применением сильно действующих средств широкого спектра действия. Серозный мастит при этом, как правило, проходит через 2-3 дня, для рассасывания инфильтрата может потребоваться до 7 дней. Если воспалению сопутствует выраженная общая интоксикация, проводят дезинтоксикационные мероприятия (инфузия растворов электролитов, глюкозы). При выраженной избыточной лактации назначают средства для ее подавления.

Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.

Прогрессирующий мастит вне зависимости от его стадии является противопоказанием к дальнейшему вскармливанию (в том числе и здоровой грудью), поскольку грудное молоко, как правило, инфицировано и содержит токсические продукты распада тканей. Для ребенка патологически измененное грудное молоко может стать причиной развития дисбактериоза и расстройства функционального состояния пищеварительной системы. Поскольку терапия мастита включает антибиотики, кормление в этот период так же не безопасно для младенца. Антибиотики могут заметно повредить нормальному развитию и росу органов и тканей. Во время лечения мастита можно сцеживать молоко, пастеризовать и только после этого давать ребенку.

Показания к подавлению лактации: отсутствие динамики при серозном и инфильтративном мастите не протяжении трех суток антибиотикотерапии, развитие гнойной формы, сосредоточение воспалительного очага непосредственно под соском, имеющийся гнойный мастит в анамнезе матери, сопутствующие патологии органов и систем, значительно ухудшающие общее самочувствие матери.

Профилактика мастита

Меры профилактики мастита совпадают с мерами профилактики лактостаза, поскольку это состояние является предшественником мастита в подавляющем большинстве случаев.

Для профилактики застоя молока необходимо полное тщательное опорожнение молочных желез: регулярное кормление и последующее сцеживание остатков молока. Если ребенок наедается молоком их одной груди, в следующее кормление его сначала прикладывают к нетронутой в прошлый раз железе.

Не стоит позволять ребенку просто посасывать грудь для успокоения, без высасывания молока. Способствуют развитию воспаления молочной железы трещины на сосках, поэтому необходимо готовить соски к кормлению, тщательно соблюдать гигиенические правила (чистые руки, грудь), правильно прикладывать младенца к груди (ребенок должен захватывать ртом сосок целиком, вместе с ареолой).

Одной из профилактических мер развития мастита можно назвать своевременное выявление и санацию очагов инфекции в организме, однако стоит помнить, что общая антибактериальная терапия при лактации противопоказана.

Нелактационный мастит — острое или хроническое воспаление грудных желез, возникшее вне периода лактации и не связанное с ней. Проявляется болью в груди, отеком и уплотнением тканей, гиперемией кожи, увеличением лимфоузлов в подмышечной области, повышением температуры. Диагностируется при помощи общеклинического и бактериологического исследования, УЗИ. Лечение негнойных форм мастита — консервативное с использованием антибиотиков, иммунокорректоров, противовоспалительных, гормональных, антигистаминных препаратов. Пациенткам с гнойным воспалением с учетом распространенности процесса выполняется вскрытие или пункция мастита, секторальная резекция, редко — мастэктомия.

Общие сведения

В структуре воспалительных заболеваний груди нелактационные маститы занимают не более 5-7%. Наиболее часто они возникают у женщин в возрасте 15-45 лет. Некоторые специалисты сообщают о повышении уровня заболеваемости в возрасте 14-24 и 30-34 лет. В первом случае это связано с интенсивным крово- и лимфотоком в молочных железах на фоне их созревания, во втором — с появлением дисгормональных гиперплазий. Иногда патологию выявляют у мужчин. Основными особенностями нелактационных форм воспаления являются менее выраженная клиническая картина, склонность к преобладанию гнойных форм и хроническому рецидивирующему течению. Абсцедирующие и инфильтративно-гнойные варианты болезни диагностируются почти у 60% пациенток.

Причины нелактационного мастита

Воспаление молочной железы, возникающее у женщины вне лактационного периода, является результатом обсеменения тканей патогенными микроорганизмами. Более чем в 90% случаев из очага поражения высеивается монокультура золотистого стафилококка. У остальных пациенток причиной мастита становятся другие инфекционные агенты (стрептококки, протей, кишечная и синегнойная палочки, микобактерии туберкулеза и пр.) или микробные ассоциации. Для развития воспалительного процесса необходимы предрасполагающие факторы:

Сочетание подобных факторов часто наблюдается при травмах (хирургических, термических, механических), диспластических процессах, объемных образованиях. Дисплазия тканей грудных желез возникает на фоне гормональной перестройки во время полового созревания, климакса, гормональных расстройств вследствие патологии яичников (хронических оофоритов, доброкачественных опухолей, рака) или гипоталамо-гипофизарной области. В группу риска входят пациентки, которые проживают в экологически неблагоприятных зонах, подвергаются значительным эмоциональным и физическим перегрузкам, нерационально питаются, имеют склонность к ожирению, ведут беспорядочную сексуальную жизнь.

Патогенез

Основой развития нелактационного мастита часто становится асептическая воспалительная реакция, возникающая в ответ на повреждение тканей — размозжение, ожог, отморожение, разрез. При этом усиливается приток крови к очагу поражения, повышается проницаемость сосудов, возникает метаболический ацидоз и лимфостаз. Застой лимфы также может быть спровоцирован сдавлением лимфатических сосудов неоплазией или отеком тканей при дисгормональных состояниях. При попадании в зону асептического воспаления инфекционного агента альтерация усиливается за счет действия микробных эндо- и экзотоксинов.

В пораженных тканях нарастает экссудация, которая со временем переходит в инфильтрацию и гнойное расплавление. Поскольку у таких больных обычно снижен уровень лимфоцитов и медленно нарастает титр антител к возбудителю, иммунная реакция ослаблена, процесс быстро распространяется на расположенные рядом ткани. В очаге наблюдается повышение поглотительной способности нейтрофильных гранулоцитов в сочетании с увеличенным количеством гиперактивных макрофагов, что характерно для затяжного гнойного процесса. У пациенток с открытой раневой поверхностью возможно развитие первичного инфекционного воспаления без асептического этапа.

Классификация

Систематизация клинических форм нелактационного мастита основана на морфологических особенностях воспалительного процесса, локализации поражения, длительности заболевания. Выделение различных вариантов воспаления молочных желез, не связанного с лактацией, позволяет подобрать оптимальные схемы лечения для каждого конкретного случая болезни. С учётом предложенных критериев специалисты в сфере маммологии различают следующие виды заболевания:

По клинико-морфологической форме: экссудативный, инфильтративный, гнойный. Фактически эти разновидности маститов соответствуют фазам воспалительной реакции, происходящей в пораженной груди. Особенностью нелактационного воспаления является крайне редкий переход в гнойно-деструктивные варианты (флегмонозный и гангренозный).
По локализации поражения: галактофорит, подкожный, субареолярный (околососковый), интрамаммарный (диффузный), ретромаммарный, тотальный. Из-за гипоэргического характера защитной реакции мастит часто принимает распространенные, а не ограниченные формы с вовлечением в патологический процесс обеих молочных желез.
По длительности заболевания: острый и хронический. Большинство нелактационных воспалений груди, как и лактационные маститы, возникают и развиваются остро. Однако клиническая симптоматика при них менее выражена. При латентном течении и недостаточной терапии возможен переход заболевания в хроническую форму, что более характерно для грибковых инфекций, сифилиса, туберкулеза.

Симптомы нелактационного мастита

Клиническая картина заболевания представлена локальными проявлениями воспалительной реакции, болевым синдромом и симптомами общей интоксикации. Ключевая особенность маститов, не связанных с лактацией, — меньшая выраженность клиники. Болезнь, как правило, дебютирует остро с возникновения боли в пораженной грудной железе, гипертермии до +37,5-38,0° С, покраснения кожи. Грудь выглядит несколько увеличенной и отечной, на ощупь кажется более плотной. При наличии раневых повреждений патологические изменения больше выражены в области раны, в остальных случаях они обычно носят распространенный, диффузный характер. Пациентки нередко жалуются на слабость, познабливание, головную боль.

Через 1-3 дня заболевание переходит в инфильтративную фазу, о чем свидетельствует появление локального уплотнения тканей молочной железы с четкими границами, усиление болезненных ощущений и гиперемии кожи. Температура продолжает нарастать, достигая + 38,5° С и более. Интоксикация также усиливается, женщина ощущает озноб, разбитость, сообщает о нарушении сна, снижении или полном отсутствии аппетита. Уже на этой стадии могут увеличиваться подмышечные лимфоузлы. Длительность периода инфильтративных изменений обычно не превышает 5-7 дней, после чего при отсутствии адекватного лечения происходит нагноение тканей.

На гнойном этапе заболевания на поврежденных участках образуется одна, несколько или множество полостей, заполненных гноем. Кожа над воспаленной областью выглядит ярко-красной, боль становится пульсирующей. На фоне увеличения температуры до + 39° С и выше возможны тошнота, рвота. У некоторых пациенток даже гнойный вариант мастита протекает стерто, с умеренной болью и субфебрильной температурой. В таких случаях вероятна хронизация воспалительного процесса с периодическими обострениями, деформацией молочной железы, формированием гнойных свищей и гноетечением из сосков во время рецидива.

Осложнения

В редких случаях заболевание осложняется деструктивно-некротическими флегмонозным и гангренозным процессами с генерализацией инфекции — сепсисом, инфекционно-токсическим шоком, формированием очагов вторичного воспаления в других органах (эндокарде, легких, почках и др.). Более вероятен переход процесса в хронический вариант с дальнейшим истощением защитных сил организма и развитием интеркуррентных инфекций. У женщин, перенесших нелактационный мастит, повышается риск возникновения мастопатии, склерозирующего аденоза, фиброзно-кистозного варианта инволюции молочных желез, доброкачественных и злокачественных неоплазий.

Диагностика

С учетом вероятности стертого и атипичного течения важно подтвердить воспалительный характер поражения груди у нелактирующей женщины и выявить предпосылки для развития воспаления. Особую роль приобретает исключение опухолевого генеза патологических проявлений. В плане постановки диагноза нелактационного мастита наиболее информативными являются:

Общий анализ крови. В лейкоцитарной формуле определяются характерные воспалительные изменения: лейкоцитоз с высокой СОЭ, нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом. Возможна токсическая зернистость нейтрофилов. При нелактационных воспалениях обычно наблюдается лимфопения.
УЗИ груди. Данные ультразвукового исследования зависят от стадии заболевания. С помощью сонографии можно выявить признаки диффузного воспаления, очаговые изменения, характерные для абсцессов, диспластические процессы и опухолевые образования, а также оценить масштаб распространения инфекции.
Бактериологическое исследование. Наиболее точным методом диагностики является обнаружение возбудителя в тканях из участка поражения. Для бактериоскопии и посева используют материал, полученный методом пункции, и гной, выделяющийся из сосков и свищевых ходов.

Поскольку в ряде случаев провоцирующим фактором для нелактационного воспаления груди становится дисбаланс гормонов, определяют уровни эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ. При наличии сомнительных очаговых образований выполняют стандартную, трехпозиционную или прицельную маммографию, КТ, МРТ, электроимпедансное обследование. Атипичное течение мастита и его переход в скрытую форму являются показаниями для поиска возбудителей специфических инфекций — микобактерий туберкулеза, бледных трепонем, актиномицетов, грибков. Дифференциальная диагностика обычно проводится с мастопатиями, маститоподобным раком груди. При необходимости к обследованию привлекают гинеколога, эндокринолога, фтизиатра, инфекциониста, онколога.

Лечение нелактационного мастита

Ключевые задачи врачебной тактики — подавление роста и размножения патологических микроорганизмов, восстановление иммунитета, снятие интоксикации, предупреждение возможных осложнений терапии и (при необходимости) санация очага инфекции. Пациенткам с серозным и инфильтративным маститом показано консервативное лечение, которое включает:

Этиотропные средства. Вначале обычно назначают антибиотики широкого спектра действия. После получения данных о чувствительности микроорганизмов корригируют схему антибиотикотерапии.
Иммуннокорректоры. Эффективны медикаменты, которые стимулируют неспецифические защитные силы организма. Возможна специфическая иммунотерапия с введением сывороток, глобулинов, анатоксинов.
Противоаллергические препараты. Применение антибиотиков на фоне снижения иммунитета часто приводит к аллергическим реакциям. Для их профилактики показаны антигистаминные средства.
Противовоспалительные средства. Для стабилизации клеточных мембран в очаге поражения, угнетения синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления обычно используют НПВС.
Антимикозные препараты и эубиотики. Позволяют предупредить возникновение кандидозов и дисбактериоза, восстановить естественную микрофлору организма после антибиотикотерапии.
Гормональные средства. Используются в тех случаях, когда нелактационное воспаление возникает при дисбалансе гормонов. При подборе препарата учитываются результаты анализов.
Инфузионные растворы. Обеспечивают быстрое выведение токсических метаболитов, улучшают реологические характеристики крови, стабилизируют гемодинамические показатели.

Гнойный воспалительный процесс — прямое показание для хирургической санации инфекционного очага. В зависимости от объема и характера поражения выполняют пункцию или хирургическое вскрытие абсцесса с обеспечением адекватного дренажа. Если воспаление возникло на фоне очаговых изменений груди, возможны более радикальные операции – от секторальной резекции до мастэктомии. До и после вмешательства обязательно проводится комбинированная медикаментозная терапия. В комплексном лечении также активно используются физиотерапевтические методики, подобранные с учетом формы заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз нелактационного мастита зависит от патологического состояния, на фоне которого возникло заболевание. У большинства пациенток правильно подобранная терапия позволяет получить стойкие положительные результаты. С профилактической целью рекомендовано наблюдение и лечение у маммолога при обнаружении патологии молочных желез, своевременная коррекция дисгормональных состояний, устранение очагов хронической инфекции. Превентивные меры включают соблюдение правил личной гигиены, режима отдыха и рациональной диеты, снижение избыточного веса, закаливание.

Читайте также: