Массаж простаты при герпесе

Обновлено: 22.04.2024

Авторы: Ковалык В.П. 1 , Юрлов К.И. 2 , Гомберг М.А. 3 , Шувалов А.Н. 2 , Малиновская В.В. 2 , Кущ А.А. 2
1 ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России, Красноярск, Россия
2 Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского, ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва, Россия
3 ГБУЗ «Московский центр дерматовенерологии и косметологии», Москва, Россия

При хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли IIIА (ХП/СХТБ) обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы, однако стандартный диагностический поиск микробных агентов чаще всего безуспешен. Внедрение в широкую практику молекулярно-генетических исследований сделало возможным глубже изучить роль вирусных агентов при этом заболевании. Вирусы герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) обладают тропизмом к нервным клеткам, в связи с чем изучают их роль при нейродегенеративных заболеваниях и болевых синдромах. Уникальность этого вируса состоит в способности встраиваться в теломерную область хромосом и передаваться по наследству. Представлено клиническое наблюдение, в ходе которого при ХП/СХТБ в урогенитальных образцах выявлен ВГЧ-6 в клинически значимых титрах. ВГЧ-6 оказался единственным вероятным этиологическим агентом этого заболевания. Проведенная противовирусная терапия с применением комбинации аналога нуклеозида (валацикловир) 1000 мг/сут в течение 90 дней и препарата интерферона α-2b с антиоксидантами в форме ректальных суппозиториев по 3 млн МЕ 2 р/сут в течение 10 дней, а затем 3 р/нед. еще в течение 3 нед. показала хороший клинический и вирусологический эффект.

Ключевые слова: хронический простатит, хроническая тазовая боль, вирус герпеса 6 типа, противовирусная терапия.

Для цитирования: Ковалык В.П., Юрлов К.И., Гомберг М.А. и др. Ассоциация вируса герпеса человека 6 типа с синдромом хронической тазовой боли: клиническое наблюдение. РМЖ. 2021;6:53-55.

Association of human herpesvirus 6 with chronic pelvic pain syndrome: a clinical case

V.P. Kovalyk 1 , K.I. Yurlov 2 , M.A. Gomberg 3 , A.N. Shuvalov 2 , V.V. Malinovskaya 2 , A.A. Kusch 2

1 Federal Research and Clinical Center of the Federal Medical Biological Agency, Moscow

2 National Research Center for Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya, Moscow

3 Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenereology and Cosmetology, Moscow

In chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome IIIA (CP/CPPS) there is an increased WBC count in the prostate gland secret, but the standard diagnostic search for microbial agents is commonly unsuccessful. During the introduction of molecular genetics into clinical practice, the number of studies on the role of viral agents in this disease began to increase. Human herpesvirus 6 (HHV-6) has a tropism to nerve cells, and therefore, their role in neurodegenerative diseases and pain syndromes is being studied. The uniqueness of this virus is the possibility of its embedding in the chromosome telomere and its congenital transmission. The article presents a clinical case of HHV-6 detection in urogenital samples in the presence of CP/CPPS in clinically significant titers. HHV-6 was the only probable etiological agent of this disease. The conducted antiviral therapy using a combination of a nucleoside analog (Valacyclovir) (1000 mg per day for 90 days and interferon α-2b drug with antioxidants in rectal suppositories of 3 million IU 2 times a day for 10 days, then 3 times a week for 3 weeks) showed a good clinical and virological effect.

Keywords: chronic prostatitis, chronic pelvic pain, herpesvirus 6, antiviral therapy.

For citation: Kovalyk V.P., Yurlov K.I., Gomberg M.A. et al. Association of human herpesvirus 6 with chronic pelvic pain syndrome: a clinical case. RMJ. 2021;6:53–55 (in Russ.).

Эпидемиология, патофизиология и возможная связь ВГЧ-6 с клиническими синдромами

Вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) впервые был обнаружен в 1986 г. у ВИЧ-положительного пациента, который страдал от лимфопролиферативного заболевания [1].

Так же как цитомегаловирус и вирус герпеса 7 типа, ВГЧ-6 относят к бета-герпесвирусам. Имеются его две различные подгруппы: ВГЧ-6А и ВГЧ-6В, которые на 95% генетически тождественны. Через 20 лет после открытия ВГЧ-6 различия между его вариантами достигли такой значимости, что их стали рассматривать как два разных вида.

ВГЧ-6 состоит из капсида икосаэдрической формы, окруженного тегументом в липидной оболочке диаметром около 200 нм [2].

Более 90% людей приобретают ВГЧ-6В в раннем детстве в виде внезапной экзантемы между 6 мес. и 2 годами после утраты материнских протективных антител. Инфицирование ВГЧ-6А происходит в более позднем возрасте и не сопровождается какими-либо симптомами. Антитела к ВГЧ-6 обнаруживают более чем у 90% населения развитых стран [3]. После первичной инфекции ВГЧ-6А и ВГЧ-6В пожизненно остаются в организме в латентном состоянии и могут реактивироваться, вызывая литическую инфекцию. В макроорганизме ВГЧ-6А и ВГЧ-6В обнаруживают в различных тканях и органах: в клетках головного мозга, в миндалинах, слюнных железах, почках, печени, лимфатических узлах, яичках, в эндотелиальных клетках, моноцитах и макрофагах. ВГЧ-6А и ВГЧ-6В — Т-лимфотропные вирусы, но предпочтительными локусами латентной инфекции являются клетки центральной нервной системы (ЦНС), костного мозга и мононуклеары периферической крови [4]. Латентный вирус может реактивироваться у иммунокомпетентных, и, что бывает значительно чаще, у иммунокомпрометированных лиц. Реактивация ВГЧ-6 ассоциирована с эпилептическими припадками, энцефалитом и отторжением трансплантата [5–7].

ВГЧ-6 инфицирует CD4 + -лимфоциты, приводя к снижению их уровня, что может быть кофактором прогрессии СПИДа, однако для доказательства требуются дальнейшие исследования [8].

ВГЧ-6 обладает тропизмом к нейронам и дендритным клеткам ЦНС. Из двух вариантов более нейровирулентным является ВГЧ-6А, что подтверждается его повышенной концентрацией в бляшках головного мозга при рассеянном склерозе. Другие герпесвирусы человека при латенции находятся в виде кольцевидной эписомы в ядре клеток хозяина. Однако ВГЧ-6А и ВГЧ-6В могут интегрироваться в хромосомы и передаваться вертикально через герминативные клетки. Частота хромосомной интеграции в популяции здоровых доноров крови составляет 0,8–1,5% [9]. Интегрированный геном вируса локализуется в концевых областях хромосом — теломерах. У лиц, которые унаследовали хромосомную интеграцию ВГЧ-6, обнаруживают одну копию вируса на клетку организма. Подозревать вирусную интеграцию следует при концентрации вируса 10 5 копий/мл и выше.

Данные за участие ВГЧ-6 в возникновении болевых синдромов немногочисленны. Так, А. Krumina et al. [10] сообщают о достоверной ассоциации ВГЧ-6 с фибромиалгией. У 23 из 43 пациентов с этим заболеванием была обнаружена ДНК ВГЧ-6 в периферической крови, в то время как в группе контроля инфекцию выявляли лишь у 3 из 50 человек. При этом у 29 из 43 больных фибромиалгией имелись различные степени повреждения А-дельта- и С-нервных волокон, нарушения температурной и болевой чувствительности.

Кроме того, уже более 25 лет обсуждают роль ВГЧ-6 при рассеянном склерозе [11, 12]. Среди прочих причин ВГЧ-6 рассматривают в качестве одного из самых значимых инфекционных триггеров, запускающих аутоиммунный процесс при этом заболевании. Вирусы обнаруживали в пробах тканей ЦНС, а серологические исследования по выявлению анти-ВГЧ-6 антител сыворотки крови и ликвора указывают на ассоциацию этого вируса с рассеянным склерозом. Кроме того, имеются данные in situ детекции вирусной ДНК. При этом частота болевого синдрома (в том числе тазового) у пациентов с рассеянным склерозом достигает 50–80%.

Следует отметить, что диагностировать инфекцию ВГЧ-6 на основе клинических проявлений зачастую трудно, что препятствует назначению этиологически обоснованного лечения. Лабораторную диагностику инфекции ВГЧ-6 проводят с помощью серологических и молекулярно-генетических исследований. Наиболее информативным является количественное определение вирусной ДНК в периферической крови и в других биологических жидкостях с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Так как при первичном заражении и даже при реактивации ВГЧ-6 инфекция может протекать бессимптомно, условно определены концентрации ДНК ВГЧ-6, которые характеризуют активную, клинически выраженную инфекцию — 1000 копий/мл и выше.

В связи с тем что многие вопросы патогенеза, диагностики и лечения инфекций ВГЧ-6 пока не решены, представляет интерес клиническое наблюдение с успешной попыткой практического решения данных вопросов.

Клиническое наблюдение

Пациент О., 49 лет, обратился с жалобами на жжение в уретре, боль периодического характера в промежности, мошонке, неприятные ощущения при мочеиспускании, во время и после эякуляции.

Из анамнеза: в течение длительного времени болеет хроническим простатитом. Ежегодно проходил терапию антибактериальными и противовоспалительными препаратами, физиолечение — с временным эффектом. В юности отмечал частые рецидивы генитального герпеса. Другие инфекции, передаваемые половым путем, отрицает.

Сопутствующие заболевания: болезнь Паркинсона, принимает леводопу 200 мг/сут, бенсеразид 50 мг/сут. По рекомендации врача-невролога выдерживает режим повышенных физических нагрузок (езда на велосипеде 25–40 км в день). Болезнь проявляется периодически возникающим тремором пальцев рук.

Пальцевое ректальное исследование: предстательная железа 4×4 см, болезненная, мягко-эластической неоднородной консистенции, асимметрична за счет увеличенной правой доли, без очаговых уплотнений, слизистая над железой подвижна.

Индекс симптомов хронического простатита (chronic prostatitis symptom index) CPSI — 15 (боль — 8, нарушения мочеиспускания — 2, влияние симптомов на повседневную жизнь — 5), качество жизни (quality of life) QoL — 4, что соответствует умеренной степени тяжести тазовой боли.

Методом ПЦР Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, вирус простого герпеса (ВПГ) 1, 2 типа не выявлены.

При исследовании секрета предстательной железы (СПЖ) содержание лейкоцитов 0–4 в поле зрения, лецитиновые зерна — скудно. Общий анализ мочи в пределах нормы, в мазке из уретры выявлены лейкоциты 0–1–0 в поле зрения.

При бактериологическом исследовании до постмассажной пробы мочи: Staphylococcus epidermidis 10 4 КОЕ/мл в обеих пробах, что соответствует абактериальному ХП/СХТБ.

В ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России проведено исследование методом ПЦР в реальном времени (ПЦРрв) для определения ДНК пяти ВГЧ: ВПГ-1, ВПГ-2, вируса Эпштейна — Барр, цитомегаловируса, ВГЧ-6. Использовали наборы реактивов для ПЦР «АмплиСенс HHV1/HHV2-cкрин-FL» и «АмплиСенс EBV/CMV/HHV6-cкрин-FL», (ООО «ИнтерЛабСервис», Россия). В качестве эндогенного внутреннего контроля использовали β-глобиновый ген.

Клиническим материалом служили: цельная кровь, соскоб из уретры (СУ), СПЖ, эякулят. Получены следующие результаты: ДНК ВПГ-1, ВПГ-2, вируса Эпштейна — Барр и цитомегаловируса не обнаружена. ДНК ВГЧ-6 обнаружена в высоких концентрациях во всех изученных клинических материалах: в СУ — свыше 4 млн копий/мл, в СПЖ — 925 тыс. копий/мл, в эякуляте — 177 тыс. копий/мл. Высокое содержание ВГЧ-6 в крови (600 тыс. копий/мл) позволило предположить хромосомную интеграцию вируса.

При урофлоуметрии: максимальная скорость потока мочи (Qmax) — 17,3 мл/с, средняя скорость (Qav) — 8,6 мл/с, при объеме мочеиспускания — 157 мл. При ТРУЗИ: объем предстательной железы — 46 см 3 без очагов узловой гиперплазии, визуализируются кальцинаты вдоль уретры.

При получении результатов вирусологического исследования пациент подтвердил, что ранее у него уже выявляли ВГЧ-6 и он проходил лечение в одной из клиник г. Москвы за 2 года до обращения по данному поводу.

Диагноз: синдром хронической тазовой боли IIIВ, хроническая герпесвирусная инфекция 6 типа.

Проведено лечение: валацикловир 500 мг по 1 таблетке 2 р/сут в течение 3 мес., ВИФЕРОН ® (интерферон α-2b с антиоксидантами — витаминами Е и С) в форме ректальных суппозиториев, по 1 суппозиторию 3 млн МЕ 2 р/сут в течение 10 дней, затем 3 р/нед. еще в течение 3 нед.

В ходе лечения у пациента двукратно проводили повторные исследования СПЖ — через 2 нед. и 4 нед. от начала лечения. Содержание лейкоцитов составило 40–60 в поле зрения, ввиду чего первоначальный диагноз был изменен на ХП/СХТБ IIIА.

К концу терапии самочувствие субъективно улучшилось. Наиболее заметное улучшение проявлялось в виде снижения жжения уретры, уменьшения болей во время и после семяизвержения. Оценка по шкале CPSI на 90-й день составила 8 (4+1+3) баллов, по шкале QoL — 2 балла, т. е. отмечено снижение всех показателей.

Микроскопия СПЖ: лейкоциты 10–15 в поле зрения, содержание лецитиновых зерен — умеренно. Вирусологическое исследование обнаружило значительное снижение концентрации ВГЧ-6 (табл. 1).

Пальцевое ректальное исследование: предстательная железа 4×4 см, практически безболезненная при пальпации, мягко-эластической консистенции, асимметричная за счет увеличения правой доли, без очаговых уплотнений, слизистая над железой подвижна.

Субъективно течение имеющегося нейродегенеративного заболевания не изменилось за время наблюдения.

Таким образом, у пациента единственным вероятным этиологическим агентом ХП/СХТБ IIIА явился ВГЧ-6. На фоне специфической противогерпетической терапии и интерферонотерапии отмечалось уменьшение боли, симптомов дизурии, улучшение клинических и лабораторных показателей (концентрация вируса, оценка по шкале CPSI). Высокие конечные концентрации ВГЧ-6 при хорошем клиническом ответе можно объяснить возможной хромосомной интеграцией вируса, при которой каждая клетка организма содержит его генетический материал.

Важно отметить, что основной жалобой пациента было жжение в уретре, при этом максимальная концентрация вируса оказалась именно в этом урогенитальном локусе. В результате противовирусной терапии, включавшей препарат ВИФЕРОН ® (интерферон α-2b с антиоксидантами — витаминами Е и С) в форме ректальных суппозиториев, удалось снизить концентрацию вируса в содержимом уретры на два порядка, что оказалось достаточным для устранения уретральных симптомов.

Последующие годы наблюдения за данным пациентом показали, что симптомы ХП/СХТБ имели легкую степень тяжести и не заставляли пациента обращаться за медицинской помощью. В будущем более действенной терапией в данном случае может быть геномное редактирование с помощью коротких палиндромных повторов, регулярно расположенных группами, которое показало хороший антивирусный эффект на лабораторных животных [13].

Заключение

Широкое распространение ВГЧ-6 и возможность его верификации с помощью ПЦР послужили началом интенсивного изучения этого вируса. Оказалось, что ВГЧ-6 может быть ассоциирован с энцефалитом, эпилептическими припадками, болевыми синдромами, что обусловлено его нейротропизмом. Особенно большая концентрация ВГЧ-6 наблюдается в случае его хромосомной интеграции в околотеломерную область. При этом вирус начинает передаваться по наследству по законам Менделя.

В представленном клиническом случае ВГЧ-6 явился вероятной причиной абактериального хронического простатита. Противовирусная терапия, направленная на подавление репликации ВГЧ-6 и активацию антивирусной активности организма, показала хороший вирусологический эффект в виде снижения вирусной нагрузки, что сопровождалось достижением устойчивой клинической ремиссии у пациента с тазовым болевым синдромом.

Благодарность

Редакция благодарит компанию ООО «Ферон» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Генитальный герпес (ГГ) у мужчин выявляют в несколько раз реже, чем у женщин; кроме того, инфекция у них часто протекает в малосимптомной или бессимптомной форме. Поэтому истинная роль вируса простого герпеса (ВПГ) в развитии патологии органов мужской мочеполовой системы (МПС) часто недооценивается. Однако, у мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, в 50-60% случаев удается выявить ВПГ в отделяемом мочеполовой системой.

ВПГ может являться причиной затянувшихся уретритов, протекающих без явных симптомов, рецидивирующих циститов, а также обострения хронических простатитов.

Инфицирование гениталий происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, оро-генитальном, ректальном и орально-анальном контактах. В большинстве случаев первичное инфицирование протекает бессимтомно. В дальнейшем формируется носительство вируса простого герпеса (ВПГ) или рецидивирующая форма заболевания. Частота рецидивов у мужчин и женщин одинакова, однако у мужчин они более длительны.

Многообразие клинических проявлений урогенитального герпеса, наличие атипичных, субклинической и бессимптомной форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс многих систем организма нередко мешают дифферинцировать это заболевание от других инфекций мочеполовой системы.

Предположить герпетическую природу поражения урогенитального тракта при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы на зуд, жжение, скудные слизистые выделения из уретры, сукровичные выделения из прямой кишки, указания на болевой синдром. Также признаком вирусного герпеса может служить рецидивирующий характер заболевания органов малого таза (ОМТ) или резистентность заболевания к ранее проводимой терапии антибиотиками.

Кроме того, больные часто отмечают склонность к простудным заболеваниям, боязнь сквозняков, периодически возникающую общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру, депрессивные состояния. У больных ГГ нередко встречаются болевые ощущения, которые пациенты не всегда связывают с обострениями герпеса.

Герпес наружных гениталий у мужчин

Клинически герпес наружных половых органов может протекать в типичной, атипичной и субклинической (малосимптомной) формах. Манифестной или типичной называется форма заболевания, при которой инфекционный процесс протекает с клиническими проявлениями.

Считается, что атипичная и бессимптомная (нераспознанная) форма герпеса связаны с изменениями в вирусном геноме и более опасны, т.к. бессимптомные вирусоносители являются основным источником заболевания в популяции. Отсутствующие или слабовыраженные симптомы не мешают им вступать в половые контакты, что способствует заражению ими партнера в наиболее контагиозный период заболевания.

половой член (поражается область наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки, реже головка и ствол полового члена)
мошонку,
кожу лобковой области,
промежность,
бедра,
ягодицы,
перианальную область

Гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения.
Единичные или множественные везикулезные элементы (пузырьки), локализующиеся в области поражения.
После вскрытия везикулезных элементов образуются небольшие изъязвления, заживающие в течение несколько дней. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойников;
Иногда возникает увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

Ухудшение общего состояния (головная боль, озноб, недомогание, субфебрильная температура);
Зуд, жжение, саднение, боль в области поражения;
Болезненность во время половых контактов;
При локализации высыпаний в области уретры - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

При манифестной форме заболевания у мужчин, развитие выраженных клинических проявлений (клиническая манифестация) часто протекает более доброкачественно, чем у женщин.

Герпес уретры (герпетический уретрит)

Герпетический уретрит (ГУ) — это уретрит, вызываемый вирусом простого герпеса. Работы последних лет показали, что герпетические уретриты выявляются в 42 – 46% случаев у мужчин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом.

Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов в уретре обнаруживают более чем у 1/3 мужчин с уретритами, возникшими после незащищенных орально-генитальных контактов. Вирусные уретриты у мужчин, развившиеся как результат проникающего орального секса, характеризуются достоверно более частой ассоциацией с ВПГ 1-го типа.

При герпетическом уретрите доминируют общие симптомы и выявляются как генитальные, так и экстрагенитальные проявления инфекции.

Субъективно герпес уретры проявляется болями в виде жжения, ощущения жара, обостренной чувствительностью по ходу уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания.

Инкубационный период в развитии ГУ остается неясным, но, вероятно, составляет несколько месяцев, реже – недель или дней.

При клиническом обследовании определяется гиперемия и отечность губок уретры, периодически появляется скудное слизистое отделяемое из наружного отверстия уретры.

Течение ГУ подострое или вялое с периодическими ремиссиями и рецидивами. В отделяемом уретры обычно преобладают эпителиальные клетки и слизь, периодически появляется лейкоцитоз. При смешанной инфекции отделяемое уретры становится более обильным, непрозрачным. При двухстаканной пробе моча в первой порции прозрачная, но содержит продукты воспаления в виде плавающих нитей и хлопьев.

Диагноз ГУ ставится на основании выделения ВПГ из материала, взятого из отделяемого уретры в культуре клеток или выявления антигена ВПГ методом ПЦР. Такого рода лабораторные исследования необходимы, чтобы дифференцировать вирусные уретриты от бактериальных.

Органы МПС у мужчин взаимосвязаны анатомически и физиологически, поэтому результаты лабораторного исследование необходимо оценивать комплексно. Так, например, если в моче или отделяемом уретры выявлен ВПГ, это позволяет предположить, что в инфекционный процесс вовлечена предстательная железа, даже если ВПГ в соке простаты не обнаружен, но имеются клинические данные о длительно протекающем простатите.

Герпес мочевого пузыря (герпетический цистит)

Ведущими симптомами герпетического цистита являются появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления и гематурия (кровь в моче). У больных отмечается расстройство мочеиспускания: изменяются частота, характер струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается, как осложнение при обострении хронического герпетического уретрита или простатита.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпетическое поражение анальной области встречается как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. Появление высыпаний может сопровождаться резкими распирающими болями в области сигмы, метеоризмом и тенезмами, что является симптомами раздражения тазового нервного сплетения. Поставить диагноз герпетического проктита можно только на основании результатов вирусологического обследования больного.

Герпес простаты (герпетический простатит)

В современной классификации простатитов вирусные простатиты расцениваются как инфекционные осложнения вирусных уретритов. В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Причина, по-видимому, в том, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с хроническим простатитом, и пациентам традиционно проводится обследование на половые инфекции невирусной природы. Однако, по оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается ВПГ в 3-20% случаев.

В развитии вирусных простатитов чаще наблюдается уретрогенный путь передачи, а нисходящий (урогенный) путь встречается редко – при проникновении вирусов из инфицированной мочи при циститах через выводные протоки предстательной железы (ПЖ).

В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги - репродуктивные изменения (снижение полового влечения), болевой синдром (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурия.

Хронический герпетический простатит отличается частым и упорно рецидивирующим характером. В большинстве случаев обострению хронических простатитов предшествует появление герпетических высыпаний в области гениталий. Появление везикулезно–эрозивных элементов (пузырьков и изъязвлений) может совпадать с появлением жалоб со стороны ПЖ.

Нередко у больных рецидивирующим генитальным герпесом (РГГ) простатит протекает скрыто. У этих пациентов диагноз простатита ставится на основании появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать, как изолированная форма герпетической инфекции. В этом случае отсутствуют симптомы РГГ и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении вируса простого герпеса в секрете предстательной железы, при этом патогенная флора в секрете и в третьей порции мочи отсутствует.

Герпетический простатит приводит к формированию иммуносупрессии, в результате чего формируется синдром вторичной иммунной недостаточности Это позволяет считать его не только вирусным, но и в значительной мере иммуноопосредованным заболеванием.

Герпетическая инфекция органов малого таза

Особенностью ГГ является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки, что может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, а может протекать как изолированное поражение.

По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза у мужчин целесообразно разделить на:

герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки;
герпес верхнего отдела полового тракта.

Герпес нижнего отдела урогенитального тракта проявляется в двух клинических формах: очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно–эрозивных элементов, и диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления. При этом могут поражаться уретра, мочевой пузырь, анус, ампула прямой кишки.

Типичная клиническая картина герпетической инфеции органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов у мужчин очень сложно, так как в 40–60% случаев заболевание протекает без субъективных ощущений.
При субклинической форме герпеса внутренних гениталий жалобы у больного отсутствуют; при клиническом обследовании симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого уретры в секрете простаты периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 30–40 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.
Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий (бессимптомное вирусовыделение) характеризуется отсутствием у больных каких–либо жалоб и объективных клинических симптомов воспаления. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет.

ВПГ и мужское бесплодие

ВПГ является агентом, нарушающим сперматогенез и обладающим способностью поражать мужские половые клетки (сперматозоиды). Исследования показали, что ВПГ присутствует не только в семенной жидкости или на поверхности клеток, но и внутри самих сперматозоидов. При этом в эякуляте ВПГ-инфицированных пациентов наблюдают снижение концентрации сперматозоидов, а также увеличение частоты встречаемости аномальных гамет — сперматозоидов с микроголовками и с цитоплазматической каплей на шейке. Таким образом, ВПГ может приводить к нарушению формирования и дифференциации сперматозоидов и развитию патоспермии. Показано, что ВПГ в эякуляте пациентов с бесплодием выявляется чаще, чем в сперме мужчин без нарушений репродукции. Ряд исследований доказывают, что бессимптомно протекающая ГИ может приводить к снижению фертильности у мужчин как следствие негативного влияния вируса на сперматогенез.

Лечение генитального герпеса у мужчин

Комплексное лечение мужчин, страдающих герпесом мочеполовой системы, включает в себя общую противовирусную и иммуностимулирующую терапию в сочетании с местным лечением. Это приводит к регрессу клинических признаков хронического уретрита и простатита, уменьшению или разрешению болевого и дизурического синдромов, нормализации лабораторных показателей и в большинстве случаев — стойкой положительной динамике течения рецидивирующего ГГ.

Вы можете получить консультацию и лечение в нашем Медицинском центре. Мы всегда рады помочь нашим пациентам, квалифицированный врач высшей категории подберет для вас методику лечения генитального герпеса. При обращении в кабинет №5 первичная консультация специалиста - бесплатно.

Массаж простаты осуществляют как с лечебной, так и с диагностической целью.

В этой статье мы разберем такую процедуру как массаж простаты, технику выполнения данной манипуляции.

Вы узнаете, как подготовиться к этой процедуре, в какое время лучше проводить манипуляцию, и, для чего нужен массаж простаты.

Предстательную железу массируют в колено-локтевом положении.

Пациент несколько прогибает спину в поясничном отделе.

Возможно также следующее положение обследуемого:

Стоячее положение, передом к столу.

Колени выпрямлены, ноги слегка разведены.

Туловище согнуто пополам под прямым углом. Локти упираются на стол.

Лежачее положение при массаже простаты подходит гораздо хуже из-за смещения простаты.

Исследование можно проводить как после мочеиспускания, так и до опорожнения мочевого пузыря.

Указательный палец правой руки, одетой в медицинскую перчатку смазывают вазелином.

Медленно вводят в прямую кишку прямой палец, предварительно смазав вазелином преддверие ануса.

В прямой кишке на глубине 4-5 см определяют нижний край простаты.

Проводя пальцем по поверхности предстательной железы, отслеживают ее размеры, форму и плотность (консистенцию), одинаковый размер правой и левой доли.

Особо отмечают ограниченные уплотнения и размягчения, бугристость, узлы, очаги повышенной болезненности.

Нормальную предстательную железу сравнивают по размерам с небольшим каштаном.

Центральная борозда простаты разделяет железу на две равные доли.

Для получения секрета предстательной железы проводят ее интенсивный массаж.

Предстательная железа — орган, вырабатывающий жидкую часть спермы. Простата участвует в зарождении и развитии сперматозоидов, обеспечивает их проход по семявыводящим путям.

О том как делать массаж
простаты рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием уролога	900.00 руб.
Массаж простаты	600.00 руб.

Массирующие движения осуществляют снаружи во внутрь, от края простаты до области центральной борозды.

Заканчивают массаж движениями в области центральной борозды.

Последние движения осуществляются сверху вниз.

Длительность массажа обычно до 1 минуты, при хронических процессах она может быть больше.

В ряде случаев секрет получить не удается. Тогда исследуют первую порцию мочи после массажа.

Анализ секрета простаты отражает наряду с УЗИ состояние железы.

Массаж простаты для диагностической цели

С целью диагностики массаж выполняется для того чтобы получить секрет предстательной железы.

Массаж простаты с лечебной целью

Проведение массажа простаты с лечебной целью выполняется при хроническом простатите. Назначается несколько процедур, общим числом 5 или 10.

Целью данной манипуляции является борьба с застойными явлениями в предстательной железе.

Массаж простаты: Как подготовиться

Для того чтобы подготовиться к такой процедуре, как массаж простаты, следует понимать ее механизм.

Для проведения качественного массажа, врачу необходимо чтобы ампула прямой кишки было свободной от каловых масс.

Для этого следует провести очистительную клизму. Накануне массажа простаты не стоит употреблять грубую пищу.

Если вам нужно провести массаж простаты, запишитесь на эту процедуру заранее.

Если вы сомневаетесь, как правильно выполнить подготовку перед первой процедурой массажа, проконсультируйтесь у вашего лечащего врача.

Массаж простаты в домашних условиях

Массаж простаты, это врачебная манипуляция.

Назначение тоже делает врач уролог.

Не рекомендуется проводить массаж в домашних условиях, без наличия соответствующего навыка.

Перед тем как проводить массаж, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Опишите подробно симптоматику и ваши жалобы.

Важно! Перед проведением массажа, целесообразно пройти полное обследование предстательной железы.

Выполняют ультразвуковое исследование, и делают общие анализы.

Вы можете посоветоваться по объему необходимого исследования с врачом.

Обычно врачи рекомендуют следующие анализы:

Общий анализ крови;
Биохимические показатели;
СОЭ;
СРБ;
анализ на ПСА.

исследование сока под микроскопом;
ПЦР анализы на ЗППП;
посев на бактерии с чувствительностью к антибиотикам.

Если по результатам обследования выявлена инфекция, следует обязательно пройти полный курс терапии.

Массаж простаты противопоказания

Давайте разберем, когда массаж простаты может быть противопоказан.

Массаж противопоказан при таких явлениях как:

подозрение на онкологическое заболевание;
новообразование простаты;
острая вирусная инфекция;
период обострения других хронических заболеваний.

Массаж простаты: больно ли это

Часто, пациенты задают вопрос: насколько болезненным может быть массаж простаты.

При правильном выполнении, процедура не столь болезненная.

Очень важен правильный настрой пациента перед манипуляцией.

Массаж простаты с целью профилактики

Многие пациенты спрашивают: Выполняется ли массаж простаты в профилактических целях.

Врачи назначают массаж простаты с целью профилактики.

Выполняется это, при начальных явлениях простатита.

Массаж простаты: стоимость

Какова стоимость массажа простаты?

Расценки могут различаться, в зависимости от региона и клиники.

Средняя стоимость данной процедуры в Москве составляет 700-900 рублей.

Кроме проведения массажа, при первичной консультации, обычно оплачивается прием врача.

В нашей клинике стоимость массажа простаты составляет всего 600 руб.

Стоимость консультации уролога 900 руб.

Если вы хотите получить лучшее соотношение цены и качества, обращайтесь в наш медицинский центр.

При любых симптомах заболеваний простаты обращайтесь к автору этой статьи — урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Герпетическим простатитом называется воспаление предстательной железы, вызванное вирусом простого герпеса. Опасность этого заболевания заключается в его бессимптомном течении и постепенном переходе в хроническую форму.

Записаться на прием

СИМПТОМЫ

В результате у мужчины развиваются тяжелые осложнения: бесплодие, проблемы в сексуальной сфере (снижение эрекции, импотенция и др.), нарушение мочевыделительной функции, вплоть до острой задержки мочи. Герпетический простатит может протекать в разных формах, которые способны переходить одна в другую.

Катаральная (поверхностная) – отличается слабовыраженной симптоматикой и отсутствием интенсивных болевых ощущений, хорошо поддается противовирусному лечению.
- Чувство тяжести в нижней части живота и промежности, которое усиливается в сидячем положении.
- Учащенное мочеиспускание, особенно, в ночное время.
- Незначительный дискомфорт при мочеиспускании.
- Температура тела обычно не повышается.
- Значительно повышение температуры тела.
- Резкая болезненность в области промежности и головке полового члена с иррадиацией (распространением) в задний проход, усиливающаяся при акте дефекации.
- Учащенное, затрудненное и болезненное мочеиспускание.
- Боль в промежности и половом члене усиливается и распространяется в бедра. Незначительное стихание болевых ощущений происходит только в положении лежа на спине с прижатыми к животу коленями.
- Частичная или полная задержка оттока мочи.
- Сильные боли в животе, нарушение стула и выхода газов из кишечника.
- Лихорадка, озноб, слабость.
Важно! Диффузную форму герпетического простатита можно вылечить, но вследствие обширного поражения паренхиматозной ткани простаты функция железы будет частично утрачена.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕСА ПРОСТАТЫ

Так как стандартной для всех программы лечения герпетического простатита нет, то специалисты Бест Клиник разрабатывают индивидуальный лечебный курс. Чаще всего для полного излечения достаточно консервативной терапии, заключающейся в приеме противовирусных, обезболивающих и иммуномодулирующих препаратов. Таблетированные формы лекарственных средств назначаются только врачом, который на протяжении всего курса наблюдает больного. А вот противовирусные мази для местного применения не требуют столь пристального контроля, т.к. практически никогда не оказывают побочного действия.

Длительность и эффективность лечения герпеса простаты зависит от того, как скоро пациент придет к врачу: чем раньше больной обратится за помощью, тем легче и быстрее он избавится от заболевания без тяжелых для себя последствий.

Чтобы узнать, все ли в порядке с вашим здоровьем, запишитесь на прием к врачу в СМЦ «Бест Клиник» по телефонам, указанным на нашем сайте, или через специальную форму записи. Помните, что для профилактики «мужских» болезней представителям сильного пола необходимо регулярно посещать врача уролога-андролога. Особенно это важно для мужчин старше 40 лет.

Воспалением предстательной железы или простатитом, считают воспалительную реакцию в простате, возникшую по разным причинам.

Воспаление предстательной железы может быть или острым или хроническим бактериальным или хроническим с тазовой болью.

С признаками воспаления или без них, а также асимптоматическим (бессимптомным) хроническим простатитом.

Иногда, очень редко, хроническое воспаление предстательной железы может быть гранулематозное.

Уретрит и везикулит может сочетаться с простатитом.

Если мужчина уже в возрасте, то при простатите может возникать и доброкачественная гиперплазия простаты.

Воспаление предстательной железы бывает или неинфекционным (застойным) или инфекционным.

Причинами возникновения неинфекционного или застойного простатита является ухудшение иммунного ответа, переохлаждения, понижение физической нагрузки.

Простатит может возникнуть при малоподвижном сидячем образе жизни.

При длительном половом воздержании или повышенной половой активности, злоупотреблении алкогольными напитками и от других подобных причин.

Инфекционные простатит возникает от ИППП, а также от хронического тонзиллита, гайморита и патологии почек, операциях в малом тазу и тому подобное.

Иногда простатит возникает от сифилиса или туберкулёза.

Симптоматика и лечение воспаления простаты

Симптоматика простатита очень характерна, и его диагностика, как правило, не вызывает затруднений.

Симптоматика простатита характеризуется болью в области предстательной железы, расстройствами мочеиспускания и воспалением семенного канатика.

Результат запущенного воспаления предстательной железы – это раковое поражение простаты.

Но если простатит диагностирован на ранней стадии, то него можно эффективно вылечить.

Острый и хронический простатит лечат немного по-разному.

Как и чем конкретно мы поговорим позднее.

Если причина заболевания – инфекция, то, в первую очередь, борются с ней.

Антимикробная терапия, которая зависит от вида возбудителя, вызвавшего простатит.

Если воспаление предстательной железы болезненное, то тогда пьют анальгетики и спазмолитики.

Ставят ректальные свечи и делают согревающие микроклизмы.

Назначают и НПВП.

Эффективность при лечении простатита дает применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов, ферментных препаратов и витаминно-микроэлементных комплексных препаратов.

Эффективны и физиотерапевтические процедуры – лазеро- и магнитотерапия, применение ультразвука и ионофореза.

Также популярно назначение сидячих тёплых ванн и микроклизм с отварами лекарственных трав.

Антибиотикотерапия при воспалении простаты

Как я уже говорил, при лечении хронического инфекционного простатита, обязательно применять антимикробные средства.

Какой антибиотик назначать определяют, исходя из данных посева на микрофлору.

Общих схем лечения нет, важен индивидуализированный принцип назначения антибактериальных средств, с учетом всех особенностей заболевания.

Если антибиотикотерапия правильная, эффективная, то даже тяжелые формы простатита подлежат лечению.

Воспаление предстательной железы лечат солютабом, офлоксацином, ципрофлоксацином, клафораном, супраксом, амоксиклавом и сумамедом.

Это самые популярные антибиотики, но, по показаниям, применяют и другие, если лечащий врач примет такое решение.

Лечение воспаления простаты таблетками и свечами

Лечение происходит и с помощью всевозможных таблеток и ректальных свечей.

Какие назначить препараты для лечения, решает лечащий врач.

Помимо антибиотиков, применяют различные обезболивающие препараты но-шпу, омник или ректальные свечи релиф.

Из противовоспалительных средств пальму первенства отдают простатилену.

А также индометацину и кетопрофену в ректальных свечах.

Из иммуномодулирующих препаратов популярно лечение витапростом и Простамолом УНО.

Острый и хронический простатит

В чём отличие острых и хронических форм воспаления в простате? В первую очередь в клинической картине, которая весьма различна. Для острого простатита характерен резкий подъём температуры (до сорока градусов Цельсия).

Сильная боль в голове и в области паха, в промежности, пояснице, выделения из мочеиспускательного канала, частое освобождение мочевого пузыря от мочи и желание «пописать».

Моча мутная с примесью крови.

Мужчина с острым простатитом, легко раздражается и быстро утомляется.

Если лечение незамедлительно проведено лечение, сразу после установления диагноза, то острый простатит быстро и полностью излечивается.

Но острый простатит вызывает изменения в органах в малом тазу, которые грозят осложнениями:
- везикулит, что ведет к неспособности спермы произвести оплодотворение;
- колликулит (воспалением в семенном бугорке), секс становится сильно болезненным, оргазм слабым, возникает психологическая импотенция;
- абсцедирование простаты, ее разрыв, а значит нагноение прямой кишки, сильное отравление всего организма, которое может окончиться смертью;
- предстательная железа наполнена застойными явлениями (меняется ее структура, ухудшается иннервация и кровоснабжение, функции рядом расположенных органов),
- эрекция слабая, семяизвержение преждевременное, коитус затягивается и не завершается оргазмом;
- предстательная железа и семенной канатик в рубцах, что грозит бесплодием и ухудшением качества спермы.
Мочеиспускательный канал сужается, что затрудняет мочеиспускание, возникает обструкция в мочевом пузыре.

Такая острая задержка мочи и требует неотложной помощи в виде оперативного вмешательства.

Клиника хронического простатита размытая, а течение длительное и упорное.

Хронический простатит – самостоятельная нозологическая единица.

Ему предшествует застой крови в кровеносной системе предстательной железы и абактериальное воспаление.

Хронический простатит проявляется:
- лихорадкой; , промежности, анального отверстия, пояснице;
- нарушениями в работе мочевого пузыря;
- из анального отверстия и мочеиспускательного канала выделяется слизь и гной, вне опорожнения мочевого пузыря или кишечника;
- нарушениями эрекции;
- истечением спермы, во время полового акта, вызывающая боль;
- прерванным коитусом без чувства удовлетворения.
Неадекватное и неэффективное лечение грозит:
- бесплодием;
- циститом, пиелонефритом другими болезнями МПС, по причине гематогенного заноса инфекции;
- сепсисом;
- стойким снижением иммунного ответа;
- не леченным простатитом (в тридцати пяти – сорока процентах случаев причина онкопатологии).
Секс при воспалении простаты

Сексуальные контакты для излечения от воспаления предстательной железы очень полезны.

Практика показывает, что секс во время воспалительных явлений в простате, помогает восстановлению нормальной работы предстательной железы.

Эякуляция во время секса способствует сильнейшему сокращению мышц таза, что по действию на простату сравнимо с массажем.

Секс стимулирует и собственные мышцы предстательной железы.

Отсутствие сексуальных контактов ведет к застою крови в предстательной железе и явлениям обострения воспалительного процесса в ней.

Отсутствие секса – значит, тестостерон накапливается, и негативная оценка существующего положения увеличивается.

Но для секса важно выбрать жену или постоянную партнершу, чтобы не было опасности инфицирования ИППП.

Если женщины для секса нет, то тогда полезна мастурбация для освобождения семенных пузырьков и предстательной железы от избыточной жидкости.

Воспаление простаты: лечение народными средствами

Воспаление предстательной железы можно лечить всевозможными методами, очень полезны физические нагрузки в виде специальных упражнений.

Выполнение комплекса таких упражнений улучшает кровоснабжение простаты и укрепляет сосудистую систему предстательной железы.

Также очень популярно лечение тыквенными семечками, мумие, чесноком, продуктами пчеловодства (мед, прополис и пчелиный помор) и горно-алтайскими бальзамами.

Каждое средство высокоэффективно имеет свои показания, противопоказания ми способы применения.

Например, крупные зубчики чеснока в количестве четырех штук мелко режут и заливают кипятком (три стакана).

Настаивают в течение ночи и пьют по пол стакана утром и вечером.

Так лечатся на протяжении месяца.

Есть и другие способы употребления народных средств, их всегда можно найти.

Анализы при воспалении простаты

Для диагностики делают следующие анализы:
- сока (секрета) предстательной железы
- уретрального мазка
- общий, цитологический и бактериологические анализы мочи
- общий и биохимический анализы крови
- анализ семенной жидкости
- анализ крови на содержание ПСА (простатический специфический агент)
Чтобы клиническая картина была полной и достоверной, необходимо сдать биоматериал для проведения всех анализов из этого списка.

Читайте также: