Масло чайного дерева от генитального герпеса при беременности

Обновлено: 23.04.2024

Герпес в переводе с греческого «ползущий». На данный момент актуальность этого заболевания не уменьшилась. Оно встречается более чем у 90% населения.

Что такое герпес

Чаще всего проблемы вызывает вирус простого герпеса 1 и 2 типов. 1 тип - это герпес на губах, глазах и полости рта. 2 тип - это генитальный герпес и герпес беременных и новорожденных.

Как понять, что это именно герпес?

Возьмем к примеру самый банальный герпес на губах. Первое что чувствует человек это зуд в области губ (часто может и не заметить в течении дня). В этот же день появляется краснота и красные пятна. На следующие сутки в месте покраснения появляется пузырек и отек. Спустя 3-5 дней образуется корочка на месте лопнувших пузырьков. Через 7-9 дней все симптомы проходят. Также в стадию с пузырьками может подняться температура до 37,5—38,5°С и появиться боль.

Но для достоверного подтверждения диагноза необходим анализ крови на наличие специфической реакции организма на вирус (IgM) он будет говорить о том, что на момент сдачи крови у вас протекает острый период болезни.

При генитальном герпесе, также берут на исследование выделения из половых путей и уретры. Обязательна консультация специалиста (дерматовенеролога).

Стоит обратить внимание, что вирус не выводится из организма после перенесенной ветрянки, а остается «жить» в определенном отделе нашей нервной системы, поэтому сдавать анализ на Ig G не имеет смысла.

Как можно заразиться

Заражение происходит через слизистые:

  • Губ
  • Рта
  • Носа
  • Гениталии
  • Глаза
  • Через кожу при контакте с биологическими жидкостями (слюна, моча, сперма, слезы, выделения из носа, непосредственно жидкость из герпесного пузырька).

То есть чаще всего заражение происходит при несоблюдении гигиены и защиты при половом акте. Так же при расчесывании уже появившихся пузырьков происходит занос на новые участки кожи и слизистых.

Отдельный путь заражения от матери к плоду, на данный момент является обязательным обследование на ВПГ-1,2 у планирующих беременность и беременных женщин.

Инфекция поражает нервную систему и опасна своими последствиями для организма.

Как себя вести при герпесе

  • Не трогать высыпания руками, если задели, то сразу же мыть руки.
  • Использовать отдельную посуду, косметику, полотенце.
  • Воздержаться от поцелуев и половых контактов.
  • Наносить лечебные гели и мази ватной палочкой, а не руками.

94068fbb3a8047467eefd2051805d623asdasdasd5f44e8fd7fc221.56475309-650x433-94068fbb3a8047467eefd2051805d623

Для достоверного подтверждения диагноза необходимо сдать анализ.

Препараты

Рассмотрим подробно группы препаратов для лечения

Данная группа препаратов воздействуют непосредственно на причину, сам вирус. Курс и схему приема назначает врач после комплексного обследования.

Переносимость препаратов достаточно хорошая, противопоказаны при беременности и кормлении грудью. Так же осторожно и под контролем врача применение у лиц с почечной и печеночной недостаточностью. Детям дозу определяет педиатр исходя из расчета по весу.

2. Препараты интерферона:

При заболевании герпесной инфекцией происходит снижение выработки собственного интерферона альфа , а это означает снижение защитных сил организма от вируса.

Противопоказаний у данной группы практически нет. Она является основным способом лечения такой уязвимой группы как беременные и кормящие женщины.

Используют для стимуляции выработки собственного интерферона и избежания усугубления течения и распространения инфекции. Переносится достаточно хорошо. Противопоказания у каждого препарата определенный возраст указанный в инструкции.

  1. Местные антибактериальные и противовирусные препараты:

Данные препараты применяются при герпетических поражения слизистой рта, обладают антибактериальным, противовирусным действием, а также снимают воспаление и обезболивают.

  • Мазь Зовиракс и Зовиракс Дуо актив
  • Виферон
  • Инфагель
  • Панавир

Обладают местным противовирусным действием, Зовиракс Дуо Актив в сочетании с гормоном гидрокортизоном дает быстрое снятие воспаления и соответственно боли, также не дает образоваться новым пузырькам. Но так как в составе гормональная составляющая, очень внимательно необходимо прочитать инструкцию. Только с 12 лет. Перед применением любых мазей и гелей необходимо очистить кожу от косметики и загрязнений.

  1. Иммуномодуляторы под контролем иммунограммы:
  • Полиоксидоний

Только под контролем иммунолога.

Снимают боль, воспаление и так же при необходимости температуру.

Помогают избежать отечности.

  1. Витаминные комплексы:
  • Витрум
  • Компливит
  • Селен
  • Цинк
  • Витамин С

Также отдельно можно выделить вакцину против герпеса. Показана она взрослым, которые болеют герпесом более 3 раз в год и высоким титром антител, пожилым лицам, ВИЧ-инфицированным. Также детям которые не переболели ветрянкой.

Лечение беременных женщин выбирается в зависимости от срока беременности, строго акушером-гинекологом и зависит от степени тяжести течения!

Герпес-является комплексной проблемой. Причиной повторяющегося или впервые возникшего герпеса является снижение иммунитета, гормональные изменения.

Главной профилактикой является поддержание работы иммунитета:

  • Полноценное питание,
  • Достаточное количество мяса, рыбы и овощей.
  • Прием комплексных витаминных препаратов содержащих обязательно: цинк, витамин А, Е, С.
  • Необходимо контролировать уровень железа в крови.
  • Самым большим органом нашей иммунной системы является кишечник, необходимо поддерживать его работу, при необходимости принимать про- и пребиотики.
  • Иметь постоянного полового партнера и соблюдать правила гигиены.
  • В случае частого повторения инфекции ставить прививку в периоды «затишья».
  • Людям имеющим системные заболевания (сахарный диабет 1,2 типов и т.д) необходим контроль и поддержание основного заболевания в стадии компенсации.

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных генитальным герпесом- Москва 2015; Клинические рекомендации простой герпес у взрослых-2014 год;

Мазь для наружного применения Чайное дерево (Tea tree DN)

Инструкция по медицинскому применению препарата

Описание фармакологического действия

Чайное дерево - невысокий кустарник или небольшое дерево, относится к семейству миртовых (Myrtaceae). Существует много разновидностей чайного дерева, но только Melaleuca alternifolia обладает выраженными терапевтическими свойствами.

Чайного дерева масло эфирное получают из листьев и веток чайного дерева методом перегонки. Масло чайного дерева содержит альфа-пинен, альфа-терпинен, лимонен, пара-цимол, цинеол-1,8, гамма-терпинеол, терпинолен, терпен-4-ол, альфа-терпинеол и др. Большая часть масел чайного дерева, относящихся к "терапевтическим маркам", содержит около 3% цинеола, а содержание терпен-4-ола составляет 35% или более.

Эфирное масло чайного дерева - природное средство для местного применения с широким спектром эффектов. Обладает антисептическим, противогрибковым, противовирусным, противовоспалительным, регенерирующим и иммуностимулирующим действием. Масло эффективно подавляет рост таких бактерий, как стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, кишечная палочка и ряда других, а также грибковой флоры. Дезинфицирующие свойства масла используются в медицине, гигиене, косметологии. Масло способствует устранению угревой сыпи, бородавок, папиллом, перхоти, грибковых поражений кожи, эффективно при укусах насекомых, ссадинах, порезах. Укрепляет волосяные фолликулы, что улучшает рост и структуру волос. Оказывает успокаивающее ароматерапевтическое действие, способствует восстановлению организма после стрессов, снимает чувство волнения, способствует концентрации внимания. Аромат придает разумную решительность, препятствуя возникновению паники и истерии.

Показания к применению

Масло чайного дерева может использоваться в дерматологии как в чистом виде, так и в качестве добавок к другим терапевтическим средствам. Широко применяется в косметологии, входя в состав различных средств по уходу за кожей. Является ароматерапевтическим средством.
раздражение, отечность, зуд и покраснение кожи (для очищения кожи, снятия раздражения);
угревая сыпь;
гнойничковые заболевания кожи (фурункулы и пр.);
раны, порезы, ссадины;
ожоги;
укусы насекомых;
грибковые заболеваний кожи и ногтей;
перхоть;
экземы, дерматиты (за исключением аллергических), псориаз;
герпес (герпетические высыпания на коже и слизистых);
бородавки, папилломы;
растяжения, вывихи;
ОРВИ, грипп, ангина (растирания, полоскания);
гингивит, стоматит, пародонтоз, профилактика кариеса (полоскания, смазывания);
бронхит (ингаляции, растирания);
отит (закапывание в ухо);
кольпит, вагинит, профилактика вирусной, бактериальной или грибковой инфекции влагалища (спринцевание);
геморррой (свечи, клизмы);
в ароматерапии (ванны, ингаляции, полоскания, аромалампа, аромамедальон, компрессы, массаж).

Форма выпуска

масло для наружного применения; флакон-капельница темного стекла 20 мл пачка картонная 1;

масло для наружного применения; флакон-капельница темного стекла 30 мл пачка картонная 1;

масло для наружного применения; флакон (флакончик) темного стекла 20 мл пачка картонная 1;

масло для наружного применения; флакон (флакончик) темного стекла 30 мл пачка картонная 1;

Фармакодинамика

Натуральное масло чайного дерева - комплекс, чрезвычайно сложный по химическому составу, содержащий по меньшей мере 48 органических компонентов. Среди них: терпены, пинены, цимоны, терпинеолы, нинеол, сесквитерпины, сесквитерпиновые спирты.

Также масло чайного дерева содержит 4 компонента, которые едва ли встречаются еще где-либо в природе: виридифлорен (до 1%), В-терпинеол (0,24%), L-тернинеол (следы) и аллигексаноат (следы).

Масло чайного дерева классифицируется по количеству содержащихся в нем ципеола (эвкалиптола), и терпинен-4-ола. Цинеол обладает ценными лечебными качествами, особенно при заболеваниях дыхательных путей, однако раздражает слизистые и кожу. Это означает, что масло чайного дерева, содержащее большое количество цинеола, нежелательно использовать для лечения ран, кожных высыпаний и т.д.

Согласно австралийскому стандарту, масло чайного дерева вида Melaleuca alternifolia должно содержать терпинен-4-ола (не менее 30%) и цинеола (не более 15%). Масло чайного дерева высшего качества должно содержать не менее 35-28% терпинен-4-ола и лишь 5% цинеола.

Поддельное масло можно отличить по его легкому сладковатому аромату с резким камфорным оттенком. В настоящее время измерение содержания отдельных компонентов в масле чайного дерева проводится с помощью газового хроматографа. Лечебная эффективность масла чайного дерева по отношению к грибам рода кандиды снижается, если в нем уменьшено содержание альфа-терпинена, гамма-терпинена, терпинолена, терпинен-4-ола, а увеличено содержание цинеола, лимонена, альфа-терпинеола.

Независимые микробиологические исследования подтвердили эффективность масла чайного дерева по отношению к следующим микроорганизмам: граммположительные бактерии: Staphylococcus aureus, Staphylococcus erider-midis, Staphylococcus pneumoniae, Staphyiococcus faecalis, Staphylococcus pyrogenes, Staphylococcus agalactiae, Propionibacterium acnes, Beta haemolytic steptococcus; граммотрицательные бактерии: Escherichia coli, Klebsiella pheuraoniac, Citrobacter spp., Shigella sonnei, Proteus mirabolis, Legioneila spp., Pseudomonas aeriginosa; грибы: Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Aspergillus niger, Aspergillus flavus, Candida albicans, Microsporuv canis, Microsporum gypseum, Thermoactionomycetes vulgaris.

Помимо способности подавлять инфекционное начало, масло чайного дерева обладает свойством стимулировать иммунную систему, повышая собственные защитные силы организма. Лечебные свойства масла чайного дерева следующие: антисептическое, бактерицидное, противогрибковое, противовирусное и иммуностимулирующее.

Противопоказания к применению

Индивидуальная непереносимость масла чайного дерева. При нанесении на кожу возникает жжение, небольшое покраснение в течение 2-3 минут. Чтобы проверить, есть ли у Вас аллергия к этому аромату, нанесите на носовой платок каплю масла и в течение дня подносите платок к носу. Желательно проводить пробу в течение 2-3 дней.

Побочные действия

Способ применения и дозы

Наиболее распространенные способы применения:

Очищение волос и волосяных фолликуллов: добавьте 5-10 капель масла чайного дерева в разовую порцию Вашего шампуня и кондиционера и используйте по необходимости до выздоровления.

Перхоть: действуйте, как в предыдущем случае. Оставьте шампунь на несколько минут, сполосните.

Сухие волосы: шампунь и кондиционер с TEA TREE OIL вмассируйте в волосы, оставьте на 10 минут, сполосните. Повторяйте один или два раза в неделю. Смочите расчёски, щётки и бельё раствором чайного дерева ( 3 капли масла на стакан горячей воды).

Боли в ухе: подогрейте оливковое масло с маслом чайного дерева в пропорции 2:1, закапайте 1-2 капли в ухо. Повторяйте по необходимости.

Простуда, насморк, кашель: добавьте 10 капель масла в ингалятор, при насморке вотрите несколько капель в кожу переносицы и лба.
Боль в горле, ларингит: добавьте 5 капель масла в тёплую воду и полощите 2-3 раза в день.

Язвы в носу: смочите ватку в смеси масла чайного дерева с оливковым в пропорции 1:5, аккуратно обработайте пораженную область.

Ячмень: капните 2-3 капли масла в чашку с горячей водой. Подержите лицо 5 минут над паром.
Акне (угри): наносите по 2-3 капли масла на инфицированную область дважды в день. Добавьте масло в очиститель для лица.

После бритья: применяется как мощный антисептик в смеси с любым из масел в пропорции 1:4.
Простуда, герпес, трещины на губах: заварить в кипятке 3 капли масла чайного дерева в стакане воды. Простуду и герпес обрабатывать аккуратно с помощью ватки дважды в день.

Зубы:
Гингивит, кровоточивость дёсен: растворите 3-5 капель масла в маленьком
стакане кипятка, полоскать дважды в день, для втирания в дёсны используйте масло чайного дерева.

Кариес: капните 2 капли масла на зубную щётку, когда чистите зубы. Полощите рот 3
раза в день водой с добавлением 5 капель масла.

Зубная боль: полощите зубы водой с маслом чайного дерева, прикладывайте ватку с
маслом на больное место.

Тело:
Ожоги: обработайте обожженную область ледяной водой в течение 1-2 минут, нанесите несколько капель масла на обожженную поверхность, аккуратно вмассируйте. Повторяйте дважды в день. Такая обработка помогает избежать инфицирования кожи, сохранить её целостность.

Порезы и ссадины: нанесите масло чайного дерева.

Бронхит: разотрите грудь 5 каплями масла, положите тёплое полотенце на грудь (можно завернуть в него грелку) на 1-2 часа.
Укусы насекомых: вотрите масло чайного дерева в пораженную область. Если область укусов значительна, смешайте 1 часть масла чайного дерева с 5 частями другого растительного масла.

Дерматит: вмассируйте несколько капель масла, используя 1 часть масла чайного дерева на 10 частей другого косметического масла.

Экзема: убедитесь, что кожа сухая, и нанесите масло чайного дерева на пораженную область.

Опоясывающий лишай: смешать 1 часть масла чайного дерева с 10 частями любого масла. Подогреть смесь и нанести на болезненную область два или три раза в день, пока боль не утихнет.
Добавить 10 капель масла в горячую ванночку для тепловой терапии.

Ревматизм: смешать любое подогретое масло в равных частях с маслом чайного дерева и втирать в болезненную область до полного впитывания. Трофические язвы: применять непосредственно на язвы 2-3 раза в день. Бородавки: наносить постепенно на распаренную бородавку 3-5 капель масла чайного дерева, чтобы оно полностью впитывалось. Использовать, пока бородавки не отпадут. Для этого может понадобиться несколько недель.

Ноги и ступни:
Спортивные травмы и растяжения: вмассируйте чистое масло чайного дерева в ступни. Пользуйтесь ежедневно антистрессовым увлажнителем для ног и ступней с добавлением масла чайного дерева.
Мозоли и волдыри: смазывайте повреждённые области маслом чайного дерева. Полезно также добавлять 5 капель масла в ванночку для ног.

Использование в быту:
В помещениях обычно накапливается большое количество различных вирусов и микробов, синтетические вещи, ковры, очистительные растворы и краски могут вызывать аллергические реакции. Масло чайного дерева является сильнейшим антисептиком. Таким образом, очищение, стирка, и мытьё с добавлением этого масла является безопасным природным средством очищения окружающей домашней среды.

Увлажнение воздуха: добавить 10 капель масла в прибор для увлажнения воздуха, для очистки воздуха и устранения неприятного запаха.
Ванна: добавить 10 капель масла в ванну с тёплой водой. Принимать не более 20 минут. Вы почувствуете приятное смягчение кожи.
Пролежни: аппликации небольшого количества масла могут помочь в лечении пролежней. Используйте смесь масла чайного дерева с оливковым или другим маслом в соотношении 1 к 5.

Уход за малышами:
Используйте очень небольшое количество масла чайного дерева в смеси с другими маслами в пропорции 1 к 10 для обработки детской кожи, так как детская кожа очень нежная и чувствительная.
Стирка пелёнок: добавить 20 капель чистого масла на 4 литра горячей воды. Перемещайте и замочите пелёнки на ночь для дезинфекции.
Корочки на голове: вотрите в кожу головы смесь масла с другим маслом в пропорции 1 к 10, оставьте на 5 минут, смойте. Используйте шампунь для детей.
Инфекция в ушах: закапайте по 1-2 капли подогретой смеси других масел с маслом чайного дерева в пропорции 1 к 10.
Кашель: 10 капель чистого масла чайного дерева добавить в ингалятор. Капните каплю масла на подушку.

Ароматерапия:
Массаж: смешайте несколько капель масла чайного дерева с лосьоном. Такой массаж может снять мышечные боли, делает кожу мягкой и свежей.
Увлажнитель: добавить несколько капель масла в прибор для распыления и увлажнения и поставить его в комнате, где находится больной человек. Это поможет освежить и дезодорировать воздух. Такой воздух приятен и полезен для дыхания.

Взаимодействия с другими препаратами

Оптимальный результат достигается при сочетании эфирного масла чайного дерева как лекарственного средства с другими терапевтическими методами.

Эфирное масло чайного дерева можно использовать как в чистом виде, так и в комбинации с другими эфирными маслами. Можно добавлять в крема, шампуни. Разводить при обработке слизистых оболочек растительным, персиковым или облепиховым маслами.

Меры предосторожности при приеме

Не допускайте контактов с глазами, храните в холодном месте, не храните в пластиковой посуде, держите в недоступном для детей месте.

Особые указания при приеме

В случае болезни вы можете самостоятельно применять эфирное масло, однако если по истечении трех дней не наступает видимых улучшений, то необходимо обратиться к врачу или к специалисту по лечению эфирными маслами.

Предварительная консультация со специалистами необходима и в тех случаях, когда эфирное масло должно наноситься непосредственно на кожу. Не рекомендуется применять на чувствительную кожу. При возникновении жжения необходимо немедленно промыть место водой и обратиться к врачу.

Женщинам в период беременности, прежде чем применять эфирное масло чайного дерева, следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Эфирные масла являются сильнодействующим продуктом. Строго соблюдайте меры предосторожности: не использовать в чистом виде, не применять внутрь, хранить в холодном месте, беречь от детей, избегать попадания эфирного масла в глаза.

При попадании в глаза тщательно промыть глаза холодной водой, если жжение не прошло, обратиться к врачу.

При приеме внутрь масло чайного дерева можно счесть токсичным, однако, документами подтверждаются случаи, когда исследователи принимали внутрь довольно большие дозы (до 120 капель в день) в течение 3 месяцев для лечения соматических инфекций. Такое лечение следует проводить исключительно под контролем врача, специализирующегося на приеме внутрь эфирных масел.

Эфирное масло чайного дерева является легколетучим веществом и, как все подобные вещества, легко воспламеняется. Не применяйте эфирное масло при открытом огне и не кладите на солнце.

Генитальный герпес у беременных является вирусным рецидивирующим заболеванием. Следует отметить, что у 3/4 всех пациенток с генитальным герпесом заболевание протекает без симптомов или нетипично, но в то же время выделение вируса происходит. Заражение полового партнера обычно происходит во время бессимптомного рецидива заболевания. В 90 % случаев подтвержденного неонатального герпеса на момент родов у матери отсутствуют симптомы генитального герпеса.

Что провоцирует / Причины Генитального герпеса у беременных:

Возбудителем генитального герпеса у беременных чаще всего служит вирус простого герпеса 2-го типа. В 15 % случаев заболевание обусловлено ВПГ 1-го типа. Оба вируса передаются контактным путем. Анамнестические указания на герпес имеются у 5 % беременных. Серологические исследования показали, что антитела к ВПГ 2-го типа обнаруживаются у 20-40 % населения. Благодаря этому снижается риск первичной ВПГ-инфекции во время беременности и ее передачи новорожденному. У дискордантных пар, в которых женщины серонегативны, высок риск первичной инфекции у беременной. Частота генитального герпеса среди женщин выше, чем среди мужчин. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, цервикального секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек. Вирус попадает на слизистую оболочку или поврежденную кожу, где в последующем происходит его первая репликация. Далее вирус ретроградным аксональным транспортом проникает в ядро заднего рога спинного мозга, реплицируется и входит в латентную фазу.

Симптомы Генитального герпеса у беременных:

При заражении половым путем первичной герпетической инфекцией после 4- 5 дней инкубационного периода на коже и слизистой оболочке половых органов появляются эритематозные папулы, которые трансформируются в пузырьки различного диаметра. Через 2- 3 сут пузырьки вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые через неделю подсыхают. С момента появления первых пузырьков в течение 12 дней может быть выявлен вирус.

Помимо болей, нередко наблюдаются зуд, выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, а также дизурия.

Паховые лимфатические узлы часто увеличены с обеих сторон, и у 2/3 первично инфицированных пациенток развиваются такие симптомы, как недомогание, субфебрильная температура и миалгии. В 10-15 % случаев возможно развитие синдрома острой задержки мочи и более чем в 25 % случаев - асептического менингита.

Грибковые суперинфекции изъязвлений, обусловленных герпесом у беременных, не редки и могут увеличить продолжительность заболевания. Бактериальная суперинфекция развивается в основном только у пациенток с сопутствующим микозом. В связи с тем что приблизительно половина женщин с первичным генитальным герпесом раньше уже перенесли ВПГ-1-инфекцию, клиническое течение первичного генитального герпеса у них выражено слабее.

Заболевание заканчивается самостоятельно через 7-10 сут, часто наблюдаются рецидивы. Вирус переходит в латентное состояние в пояснично-крестцовых сенсорных узлах и периодически реактивируется, что может привести к распространению заболевания даже при отсутствии клинических проявлений.

Клинически первичный генитальный герпес может быть истинной первичной инфекцией либо лишь первичным эпизодом уже имеющейся инфекции в зависимости от серологического ВПГ-1 и/или ВПГ-2-статуса. Возвратную инфекцию провоцирует раздражение нерва или обусловливает механизм, который может запускаться под действием физических, нейроэндокринных или иммунологических факторов. Вирусы простого герпеса, подвергнутые такому сильному воздействию, транспортируются через клетки узлов к покровному эпителию и инфицируют слизистые оболочки или кожу при картине продуктивной инфекции. После исчезновения герпетических высыпаний выделение вируса продолжается около 7 дней, однако если частота рецидивов у женщины достигает 10-12 в год, то возможно более длительное выделение вируса. Важно также отметить, что выделение вируса начинается за 3- 4 дня до появления высыпаний, что не исключает возможности заражения полового партнера в этот период. Инфицирование и ВПГ-1, и ВПГ-2 приводит к идентичном первичному заболеванию, однако частота последующих рецидивов заболевания выше при инфицировании ВПГ-2.

В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией с увеличением срока беременности наблюдается увеличение как частоты рецидивов, так и частоты бессимптомного выделения вируса. К моменту родов у 2- 5 % серопозитивных матерей диагностируются рецидивы генитального герпеса, а асимптомное вирусоносительство может достигать 20 % при исследовании методом ПЦР.

В 90 % случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов при непосредственном контакте с инфицированным генитальным секретом матери. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, так как неповрежденная плацента является надежным барьером на пути распространения вируса. Приблизительно в 5 % инфицирование происходит антенатально (или по типу восходящей инфекции, или трансплацентарно). Однако при нарушении маточно-плацентарного барьера риск внутриутробного инфицирования возрастает в несколько раз. Еще в 5 % случаев речь идет о постнатальной инфекции, обусловленной социальными контактами, например, когда мать с лабиальным герпесом целует ребенка или новорожденный инфицируется через грудное молоко при виролактии.

Диагностика Генитального герпеса у беременных:

В целом диагноз устанавливают по клинической картине. Герпес половых органов можно заподозрить при появлении характерных высыпаний. Для идентификации вируса применяют метод ПЦР. При помощи специфических тестов на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 можно доказать первичную герпетическую генитальную инфекцию по результатам сероконверсии. В течение 1- 2 нед относительно медленно повышаются титры IgG-антител, что не всегда происходит с титрами IgM- и IgA-антител. При возвратном герпесе с клиническими симптомами или без таковых антитела часто ведут себя обычно, поэтому в диагностическом плане они ценности не представляют. В сомнительных случаях реактивации герпеса необходимо проводить ПЦР-диагностику.

Лечение Генитального герпеса у беременных:

Вне беременности для лечения герпеса половых органов применяют ацикловир. Он уменьшает продолжительность как первичной инфекции, так и рецидивов. Беременную с генитальным герпесом нужно информировать о риске передачи ВПГ-инфекции плоду и о возможности кесарева сечения. Во время беременности противовирусная терапия назначается лишь при развитии тяжелой формы генитального герпеса. Тем не менее лечение должно проводиться и быть направлено на профилактику рецидивирования и антенатального инфицирования плода (внутривенный иммуноглобулин, некоторые иммуностимуляторы, гомеопатические средства). При первичном обращении необходимо расспросить женщину о наличии у нее и партнера симптомов генитального герпеса. Выделение вируса во время беременности при указании на ВПГ-инфекцию в анамнезе не нужно, так как корреляции между выделением вируса во время беременности и обнаружении вируса накануне родов не отмечается. Поэтому ПЦР-диагностика на наличие антигена ВПГ в шеечном канале должна проводиться накануне родов (37-38 нед) для решения вопроса о назначении противовирусной терапии и выборе метода родоразрешения, а также во время беременности для подтверждения диагноза ВПГ-инфекции при первичном проявлении генитального герпеса. Также проводятся исследования уровня противогерпетических антител в крови у беременной и партнера при первичном обращении к врачу с целью выявления дискордантных пар и оценки выраженности инфекции у беременной.

При выявлении дискордантной пары либо при наличии у партнера часто рецидивирующей активной инфекции рекомендуется безопасный секс (использование презерватива) или назначение непрерывной супрессивной терапии партнеру на весь период беременности. Применение внутривенного иммуноглобулина (25 мл внутривенно капельно через день 3 раза, 3-4 курса за беременность) имеет положительный эффект на течение герпетической инфекции.

Схема лечения генитального герпеса во время беременности следующая.

  • Лечение в I триместре:
    • противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;
    • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день;
    • местная терапия: анилиновые красители (бриллиантовый зеленый);
    • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
    • противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;
    • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно
    • местная терапия: крем "Ацикловир" до 6- 8 раз в сутки;
    • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
    • противовирусная терапия: ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
    • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
    • местная терапия: крем "Ацикловир" до 6- 8 раз в сутки;
    • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).

    Для уменьшения числа кесарева сечения по причине генитального герпеса можно рекомендовать супрессивную терапию ацикловиром накануне родов, рекомендуемые дозы ацикловира обеспечивают высокую степень безопасности для плода. Лечение беременных в III триместре дозами ацикловира по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 нед перед родами значительно сокращает число оперативного родоразрешения. Такая терапия тем более оправдана, что ВПГ-диагностика накануне родов не всегда может быть быстро осуществлена, и нередко врач получает результаты исследования уже после состоявшихся родов.

    Кроме применения ацикловира, в родах всем роженицам с генитальным герпесом рекомендуется обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций (амниотомия, наложение электродов на головку плода и так далее). При осмотрах беременных в III триместре и рожениц обязательно проверяют, нет ли характерных высыпаний на половых органах. Беременных со свежими высыпаниями родоразрешают путем кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечению также являются:

    • первичное инфицирование женщины в последний месяц беременности (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител);
    • наличие высыпаний генитального герпеса накануне родов;
    • выделение ВПГ из канала шейки матки накануне родов;
    • тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира;
    • преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 ч безводного промежутка) при указании в анамнезе на наличие высыпаний ВПГ или бессимптомного выделения ВПГ в последний месяц беременности.

    За 10-14 дней до проведения кесарева сечения также назначают ацикловир в супрессивных дозах, так как даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода ВПГ-инфекцией. В случае же проведения влагалищного родоразрешения при всех вышеперечисленных условиях новорожденным сразу после рождения назначают лечебные дозы ацикловира внутривенно. Ребенка изолируют до выздоровления матери, для исключения инфекции новорожденного наблюдают в течение 12- 14 сут. Если нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного проводят серологические исследования методом ПЦР, анализ мочи и кала, а также отделяемого из глаз и зева. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, так как грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ.

    Перспектива

    При первичном генитальном герпесе во время беременности - 50 % детей, а при рецидивах герпеса только 5 % детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. Частота неонатального герпеса, по разным данным, составляет от 1:2500 до 1:60 000 живорожденных. Проявления неонатального герпеса выражены в различной степени. Самая низкая степень классифицируется как локализованная форма с поражением кожи, глаз и рта (20-40 % случаев неонатального герпеса, без лечения у 50-70 % новорожденных может перейти в генерализованную форму или в энцефалит, часто имеет рецидивирующее течение на 1-м году жизни). Более отягощенной формой является поражение ЦНС - герпетический энцефалит (около 30 % неонатального герпеса, начало клинических признаков - на 2-3-й неделе жизни, у 40-60 % больных отсутствуют специфические высыпания на коже и слизистых оболочках). При развитии энцефалита летальность составляет 50 %, у выживших детей велик риск развития дальнейших нарушений со стороны ЦНС. Наилучший прогноз наблюдается при локализованной форме, только 7% детей страдают в дальнейшем от неврологических и других осложнений. И третья, самая тяжелая форма - диссеминированное заболевание с вовлечением многих органов, таких как печень, легкие, различные железы и головной мозг (составляет около 20-50 % случаев неонатального герпеса, начало - на 5- 10-й день жизни, клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис). При этой степени тяжести заболевания смертность повышается до 90 %, а выжившие дети имеют те или иные осложнения. При наличии ВПГ-1 прогноз для жизни и здоровья лучше, чем при ВПГ-2-инфекции. ВПГ-1-инфекция обычно проявляется в виде локализованной формы неонатального герпеса. ВПГ-2 чаще вызывает развитие диссеминированной формы инфекции и герпетического энцефалита.

    Профилактика Генитального герпеса у беременных:

    Для профилактики развития перинатального герпеса всем новорожденным от матерей с генитальным герпесом сразу после рождения необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ВПГ в крови, а также определить титр противогерпетических антител и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител IgM, а также при превышении уровня антител IgG у матери следует диагностировать неонатальный герпес и начать проводить противогерпетическую и иммуностимулирующую терапию (иммуноглобулин). Терапию неонатального герпеса проводят ацикловиром в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней, ребенка обязательно госпитализируют.

    При развитии у ребенка в первые 6 нед жизни симптомов энцефалита или септицемии при наличии герпетичекой инфекции у матери всегда надо заподозрить неонатальный герпес и проводить соответствующие исследования. Кроме того, даже при отсутствии лабораторного и клинического подтверждения неонатального герпеса в возрасте 1 мес необходимо повторить исследования на обнаружение ВПГ и определение титра IgM и IgG в крови ребенка. В случае обнаружения IgM или 3-4-кратного возрастания титра IgG следует также диагностировать неонатальный герпес.

    При подтверждении перинатального герпеса на протяжении 3 недель проводится непрерывная терапия путем внутривенного введения ацикловира независимо от формы герпеса. При правильном назначении терапии летальность от диссеминированной формы инфекции составляет 50%, при герпетическом энцефалите - 14 % и не отмечается при локализованной форме инфекции.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Генитальный герпес у беременных:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Генитального герпеса у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

    Болезнь неизлечима. Вирус может «спать» в организме годами. Но, как только по каким-то причинам ослабнут защитные силы организма, проявится клиническая картина заболевания. Выделяют 2 типа вируса герпеса:

    • ВПГ-1 (так называемый, губной)
    • ВПГ-2 (генитальный: высыпания появляются на половых органах человека)

    Второй тип герпеса очень опасен для тех, кто вынашивает ребенка. Это ТОРЧ-инфекция. На ряд таких инфекционных заболеваний женщина обязательно должна провериться еще на этапе планирования беременности, ведь они могут повредить развитию плода.

    герпес

    Пути распространения болезни

    ВПГ-1 передается такими путями:

    Воздушно-капельная передача подразумевает, что вирус передается от зараженного человека здоровому через прикосновения (только через те участки, на которых есть высыпания), поцелуи и т.д. Пользуясь личными вещами инфицированной личности, вы имеете все шансы заразиться. Потому беременной нужно пользоваться только своей косметикой, зубной щеткой, мочалкой для тела, полотенцами и посудой.

    ВПГ-2, то есть генитальный тип герпетической инфекции, передается половым путем (коитус). В половине случаев женщина заражается от партнера, у которого на данный момент нет ярких симптомов, но могут быть только небольшие высыпания, слабая боль и незначительное жжение, не более того. Такие симптомы часто кажутся мужчине не угрожающими здоровью, и он не обращается к доктору, заражая своих партнер при поцелуях, касаниях и незащищенных половых актах.

    Если беременная впервые заражается герпесом, то плод заразится в 50-60 случаях из 100. Это очень высокие шансы заболеть. Также возможна вертикальная передача генитального герпеса (через плаценту или при родах). в процессе родов малыш проходит через родовые пути, в которых локализируется вирус и есть высыпания. Его иммунитет еще слишком слабый, чтобы противостоять такой инфекции, и заражение происходит буквально за минуты.

    Большая часть населения больна герпесом из-за того, что он очень просто передается. Потому тем, кто ждет ребенка, нужно проверяться перед беременностью и следить за своим состоянием иммунитета все 9 месяцев.

    Симптомы (проявления)

    Два выше описанные типа герпеса дают высыпания в разных местах тела. Но симптоматика похожа:

    • высыпания, похожие на пузырьки
    • жжение и зуд сугубо слизистых оболочек половых органов
    • головная боль
    • слабость в теле
    • температура около 38 – 39 градусов

    В том месте, через которое возбудитель попал в организм женщины, начинается сначала жжение и зуд. А только через некоторое время появляется сыпь. Пузырьковые высыпания называются «везикулы». Они наполнены серозным содержимым, которое не имеет цвета. Пузырьки при губном герпесе находятся в основном на губах, иногда на носу. При генитальном герпесе, соответственно, высыпания будут на половых губах, во влагалище, на шейке и даже в зоне ануса.

    Проходит несколько суток, прежде чем пузырьки вскроются и их содержимое выйдет наружу. На месте сыпи остаются небольшие язвочки. Если к ним прикоснуться, возникнет боль. Заживают ранки долго. При генитальном герпесе у беременных могут быть 5-7-дневные влагалищные выделения водянистой консистенции. Это один из симптомов генитального типа герпеса.

    Рецидивирующий генитальный герпес при беременности по клинической картине напоминает первичный, но симптомы не такие явные. Как мы знаем, при беременности иммунитет женщины снижается (чтобы она могла выносить ребенка, и тело его не отторгло), потому происходит возобновление болезни. Медики называют такие возобновления рецидивами. После обострения обычно следует этап ремиссии.

    Ремиссия означает, что возбудитель остается в организме, но уже нет типичной явной симптоматики. Рецидивы по симптоматике похожи на клинику первичного герпеса.

    Опоясывающий герпес

    Это очень опасная для беременных форма болезни. Возбудителем является также вирус. На коже появляются односторонние высыпания, похожие на таковые при герпесе. В местах сыпи возникают болевые ощущения, которые объясняются локализацией вируса-возбудителя в нервных клетках человека.

    Опоясывающий герпес провоцируется вирусом ветряной оспы. Он латентно существует в организме на протяжении определенного периода, а при снижении защитных сил начинает атаковать организм. Формы болезни:

    • двигательный
    • офтальмологически
    • синдром Рамсея-Ханта

    К атипичным формам опоясывающего герпеса относят:

    • геморрагическую
    • гангренозную
    • абортивную
    • пузырную

    Соответственно, проявления могут быть разными. Но во всех случаях появляется сыпь по ходу крупных нервных стволов и нервов. Характер поражения, как уже было отмечено выше, односторонний. При этом больная плохо себя чувствует, у нее повышенная температура.

    Спустя какое-то время появляются невралгические боли на пораженных участках. Сначала на коже видны пятна розового оттенка, а спустя несколько суток на фоне их формируются эритематозные папулы и пузырьки, в которых есть серозная жидкость. Когда меняется вид сыпи, происходит увеличение рядом расположенных лимфатических узлов. Также болевые ощущения по ходу нервов становятся еще более ощутимыми, причиняя дискомфорт больной женщине.

    Спустя около 7 дней вскрывшаяся сыпь подсыхает, покрываясь корочками. Спустя какое-то время корочки отпадают, на их месте остается пигментированная кожа. Когда симптоматика герпеса исчезла, может всё же ощущаться боль по ходу нервов, что называется постгерпетической невралгией. Вылечить ее очень тяжело.

    Диагностика

    Иммуноферментный анализ является весьма достоверным диагностическим методом. Он позволяет обнаружить как губной, так и генитальный герпес у женщины. ИФА обнаруживает иммуноглобулины класса G и M в крови пациентки. После заражения в крови появляются сначала Ig M. А по прошествии 2-4 недель можно обнаружить Ig G (после первичного заражения или возобновления ранее существующей болезни).

    Последний из названных дает информацию о титре иммуноглобулинов, то есть их количестве. Количественный ИФА позволяет оценить, есть ли у пациентки иммунитет к возбудителю герпеса.

    Помимо ИФА, диагностика осуществляется при помощи ПЦР или вирусологического посева. О том, что у женщине герпес, врачу говорит симптоматика, указывающая именно на эту болезнь.

    Методы лабораторной диагностики:

    • серология
    • культуральный метод
    • иммунофлюоресцентная реакция
    • микроскопическое исследование

    У 80 женщин репродуктивного возраста из 100 обнаруживаются при исследовании антитела к возбудителю простого герпеса первого типа. Антитела у таких же пациенток к вирусу второго типа находят у 30 женщин из 100. Те, кто хочет зачать ребенка, и те, кто уже беременный, переживают, когда при ИФА обнаруживается герпес в организме. Но волноваться не стоит, ведь анализ на герпес показывает, есть ли в крови защитные антитела.

    Если у вас обнаружены IgG, то плоду ничего не угрожает. Это даже хорошо, ведь герпес не передастся ребенку, потому что у мамы есть иммунитет. Если обнаружены (IgM), то это может говорить о рецидиве герпеса, которым женщина когда-то заразилась, и который протекал латентно.

    IgM сохраняются в организме на протяжении всего одного или, максимум, двух месяцев. Антитела IgG будут в крови всю жизнь, что на медицинском языке называется серопозитивностью. Если произошло первичное заражение, то обнаруживается IgM и 4-кратный рост IgG, которые обнаруживаются при исследованиях с перерывом в 12 суток.

    О рецидиве болезни у женщины говорит большое количество IgG и появление IgM. Если были получены сомнительные результаты относительно IgM, нужно снова сдать анализ спустя 10 или 12 суток.

    Влияние герпеса на плод

    Если произошло первичное заражение женщины, то заражение ребенка происходит более чем в половине случаев. Если первичная инфекция не дает знать о себе характерными симптомами, то риск передачи плоду составляет 40%. Если течение герпеса у беременной проходит без клинических проявлений или есть возобновляющаяся инфекция, то передача плоду происходит всего в 0-4 случаях из 100.

    Последствия первичного заражения беременной возбудителем герпеса:

    • нарушения течения гестации (прерывание беременности, многоводие, преждевременные роды
    • патологии развития плода (рождение мертвого ребенка, внутриутробное инфицирование, спонтанный аборт)
    • патологии новорожденного (различные пороки развития, масса тела ниже нормы, врожденная форма герпетической инфекции, недоношенность)

    Если беременная отметила у себя герпетические высыпания на губах, о состоянии плода можно не переживать. Создается иммунитет, который будет препятствовать заражению ребенка. Но местная терапия (мази и т.п.) нужна.

    При первичном заражении возбудителем последствия для плода зависят от того, на каком месяце гестации находится женщины. В первом триместре есть высокий шанс выкидыша или замершей беременности. Это значит, что ребенка женщина не выносит и не родит. При первичном заражении на четвертом, пятом или шестом месяце у ребенка могут возникнуть аномалии развития, которые приведут к гибели плода. Если заражение произойдет в последние 3 месяца гестации, то опасность есть как для будущей мамы, так и для ребенка.

    Последствия заражения беременной герпесом на 7-9-м месяце:

    • нарушения физического развития
    • тяжелые поражения центральной нервной системы
    • пневмония
    • сердечные пороки
    • дефекты формирования головного мозга
    • существенные нарушения слуха и зрения

    Для матери заражение в последнем триместре грозит воспалением. Чуть менее опасно обострение генитального герпеса. При родах в таких случаях ребенок рискует подхватить герпес. Потому перед родами проводится специальная терапия для матери. Если терапия не дала нужного эффекта, то делают кесарево сечение вместо естественных родов.

    Плод заражается через глаза и носоглотку при прохождении через половые пути больной матери. Первые симптомы не будут специфичными. Но диагноз можно поставить уже через несколько суток жизни малыша, чтобы назначить правильное лечение.

    Лечение герпеса при беременности

    Любое лечение при беременности может обернуться печальными последствиями для плода и для матери. Лекарства применять не рекомендовано. Но есть состояния, которые лучше лечить. Применяют Панавир внутренне и наружно. Лабиальный герпес можно вылечить ацикловиром, аналогами которого являются зовиракс, виворакс и ацигерпин. Любой из этих мазей смазывают сыпь на коже и слизистых. Это нужно повторять 3-5 раз в сутки, курс составляет 7 дней.

    Врач может назначить беременной и другое местное лечение мазями:

    Активный герпес при беременности нуждается в лечении. Сыпь смазывают раствором интерферона и витамином Е. Благодаря ему язвочки быстрее затягиваются корочкой. Если у беременной очень низкий иммунитет, ей назначают соответствующие препараты:

    • витамины В-группы
    • эхинацея
    • элеутерококк
    • женьшень

    В редких случаях нужно лечение иммуноглобулинами. Что касается народных методов, ранки на половых органах и на губах мажут маслом шиповника, облепихи или пихты. Также иногда применяется мазь на основе цветков ромашки или календулы. Этот метод помогает язвочкам зажить в более короткие сроки.

    Чтобы рожать натуральным образом, не делая кесарева, в третьем триместре женщине для лечения герпеса назначается Ацикловир. Курс составляет 2-3 недели до планируемого родоразрешения. Четыре раза в день вводится 200 мг. Это довольно безопасный для плода метод. Также половые пути женщины, которая будет рожать без кесарева, обрабатывают раствором Полудана. Он убивает вирус местно.

    Чтобы понять, есть у беременной на 9-м месяце герпес или нет, врач проверяет ее на наличие сыпи на половых органах. Если сыпь обнаруживается, скорее всего, будет рекомендовано кесарево сечение. Показания к оперативному родоразрешению также такие:

    • заражение герпесом впервые в жизни на 9-м месяце вынашивания, когда в крови отсутствуют антитела к возбудителю
    • обнаружение герпеса при проведении ПЦР из канала шейки матки перед родами
    • герпес, протекающий тяжело, который невозможно вылечить ацикловиром

    Профилактика

    Основные меры профилактики герпеса у беременных такие:

    • анализ на вирус герпеса при планировании зачатия (до того, как вы станете беременны)
    • отказ от вредных привычек
    • укрепление иммунитета (закаливание, сбалансированное питание, физические нагрузки и ЗОЖ в общем)

    Если вы знаете о своем рецидивирующем герпесе, нужно перед беременностью пролечиться поливитаминными комплексами и иммуномодулирующими препаратами по назначению врача. Также может быть рекомендована лазерная терапия, которая помогает сделать вирус менее активным. Также нужно отказаться от контактов с теми, у кого есть рецидивирующий герпес. Здоровья вам и вашему малышу!

    Лариса Андреевна Марченко, профессор:

    – Мы сегодня поговорим о генитальном герпесе, об использовании современных препаратов, которые появились на нашем рынке при такой патологии, как генитальная герпетическая инфекция. Я буду высказывать и свое мнение, и, безусловно, я буду опираться на документы, которые на сегодняшний день являются основополагающими. Это Европейские рекомендации по лечению генитальной герпетической инфекции, которые пролонгированы до мая 2013 года, и, к сожалению, срок пролонгации истек, но новых рекомендаций нет. И почему мы в большей степени опираемся на эти рекомендации? Потому что наш друг, Радж Пател, который два раза был в России, он возглавляет эти рекомендации. И приятно сказать, что профессор Гомберг Михаил Александрович, друг нашей клиники и друг всех акушеров-гинекологов России, он от России выступает экспертом, также и создателем этих рекомендаций, и поэтому на сегодняшний день мы работаем по этим рекомендациям.

    Прежде всего, должна сказать, что 2013 год был таким эпохальным, потому что 100 лет с открытия вируса герпеса, и вирусологи хорошо изучили морфологию, антигенные структуры, механизмы репликации, все вирусологические свойства. А мы с вами клиницисты, и нам надо лечить, уметь лечить больных, страдающих генитальным герпесом. И вот до фактически 1974 года хорошо работал тезис о том, что количество лекарственных средств, используемых при генитальной герпетической инфекции, было обратно пропорционально их эффективности. И только в 1974 году создается аналог нуклеозидов ацикловир, и где-то через 10 лет Гертруда Элайон получает Нобелевскую премию за создание этого противовирусного препарата. Сами понимаете, вирус герпеса – это вирус, который поражает не только эпителиальную клетку, но и нервную клетку, и создавали препараты, и дали Нобелевскую премию, потому что от герпетических менингитов и энцефалитов смертность составляла более 80%. Тем не менее, получив Нобелевскую премию за создание этого препарата, фирмы не остановились, и в связи с тем, что все-таки биодоступность препарата была достаточно низкая относительно, 15-30%, также сродство с тимидинкиназой было не очень высокое, также относительно недолго находился препарат в клетке, возникали привыкания к препарату, и появились ацикловир-резистентные штаммы.

    Через 10 лет появляется валиловый эфир ацикловира, и проходит еще 10 лет, и в 1994 году создается фамцикловир, последний препарат из этой группы, производная пенцикловира. И исследователям удается достичь уже 77%-ной биодоступности. Препарат долго находится в хорошей связываемости тимидинкиназой, до 20 часов находится в клетке, и практически привыкания к этому препарату пока еще не появилось. Но инфекция серьезная, генитальным герпесом на сегодняшний день, известно, страдает каждая пятая женщина нашей планеты в возрасте после 12 лет. Драматическая ситуация в Африке. А во всех развитых странах, включая Россию, примерно одинаковые показатели. 20% женщин в России страдает генитальной герпетической инфекцией. И особенности эпидемиологии, ключевая позиция при этой патологии заключается в том, что каждая пятая пациентка страдает генитальным герпесом, но вы как клиницист помните об очень маленьком количестве больных, у которых эта инфекция, перед вашими глазами, из 20 пациенток, которые теоретически страдают генитальным герпесом, перед глазами вот эти 4 красных человечка, у которых типичная форма герпеса с классической лихорадкой, которая повторяется в зависимости от того, 1-м или 2-м типом герпеса страдает женщина, ежемесячно или раз в год.

    Вы совершенно не знаете о четырех женщинах, которые страдают бессимптомным проявлением герпеса, но у которых, к сожалению, в 70% случаев при бессимптомной форме погибнут дети от внутриутробной герпетической инфекции, и мать постфактум пойдет обследоваться на генитальную герпетическую инфекцию, потому что морфологи дадут заключение о том, что плод был инфицирован герпесом. И остальные пациентки из 20, здесь у нас 12, они будут страдать атипичной формой герпеса, которые будут приходить к врачу с жалобами на зуд, жжение, неприятные ощущения, бели. А вы если не обследуете их на наличие вируса герпеса, ДНК вируса герпеса в половом тракте, будете находиться в неведении, и не будете знать, как лечить этих пациенток. Но, к сожалению, долгое время считалось, что генитальным герпесом заболевают женщины, которые инфицированы 2 м типом вируса. Но на сегодняшний день уже почти каждая пятая и там третья больная инфицирована и 1-м типом, чего не было буквально 20 лет назад, потому что широко развиты орогенитальные контакты.

    Но по анамнезу достаточно по тому, как рассказывает нам пациентка, дебют заболевания, клинические проявления, достаточно трудно поставить диагноз, и все-таки надо, конечно, обязательно каждый случай подозрительный на генитальный герпес, а генитальный герпес – это венерическое заболевание, передаваемое половым путем, это трагедия большая для нашей пациентки, мы должны понимать, что и внутрисемейные отношения могут меняться. И если женщина или мужчина еще не в браке, у них какие-то ограничения в половых контактах. Конечно, мы должны поставить им четко диагноз, что это генитальный герпес, тем более, что есть заболевания, которые похожи, также сопровождаются язвенными проявлениями и похожи на герпес, но это не герпес. Чтобы не спутать герпес с сифилисом и с красным плоским лишаем, и с болезнью Бехчета (это очень интересное заболевание, но нет времени говорить), с рецидивирующим кандидозом. Кстати, у больных с генитальным герпесом в 30% случаев это причина рецидивирующей кандидозной инфекции. Поэтому если у больной 4 и более обострения кандиды в течение жизни, надо обследовать обязательно на генитальный герпес. Надо также проводить дифф. диагноз и с чесоткой, и с банальной травмой, и с пузырчаткой. Я, кстати, один раз не поставила, не знаю, дерматовенерологам иногда приходится показывать этих пациенток, потому что мы не сталкиваемся с пузырчаткой. И со стрептококковым импетиго, который, в общем, хорошо знают дерматологи, поэтому иногда приходится обращаться к нашим коллегам.

    Поэтому на сегодняшний день методом диагностики является, конечно, четкий метод. Надо найти ДНК вируса герпеса 1-го или 2-го типа методом ПЦР в реальном времени. С высокой и специфичностью, и чувствительностью этот метод, он ничем не уступает классическому культуральному методу. Но, если вы в своих клиниках иммуноферментным методом, иммунофлуоресцентным методом пользуетесь, то от таких методов надо уходить, потому что они имеют очень низкую специфичность. Хочу сразу сказать, что вот бактериальные инфекции, когда мы правильно делаем онкоцитологию больным или, грамотней сказать, ПАП-тест, то параллельно мы определяем, какое количество лейкоцитов в мазке, какой тип клеток, то в рекомендациях четко записано: метод ПАП-теста не может ни в коем случае использоваться для постановки диагноза генитального герпеса, потому что в мазке вы ничего не увидите. Это надо помнить. Вот на сегодняшний день в России мы определяем, к сожалению, смешанные антитела в крови и к 1-му, и ко 2-му типу. И 95% нашего населения – носители 1-го и 2-го типа герпеса, комбинации этих типов. Поэтому по крови ставить диагноз генитального герпеса нельзя, потому что страдает 20%, а вы невольно цифру увеличите до 95%.

    С помощью смешанных антител мы выявляем только группу больных, особенно беременных, когда мы смотрим на TORCH-инфекции, которые серонегативные по генитальной герпетической инфекции… – по инфекции герпетической, простите, не генитальной, а просто по герпетической инфекции в целом, – и потом в процессе беременности мы наблюдаем, не появилась ли сероконверсия к возбудителю просто герпесвирусной инфекции, и следим именно за 5% женщин, которые не имеют антител к герпесу. Поэтому ставить диагноз с помощью тестов по крови на сегодняшний день нельзя ни у нас в России, ни в мире, потому что вот эти типоспецифические антитела IgG2, они очень дорогие, и для клинической практики ими не пользуются на Западе. К ним прибегают на Западе, у нас их нет, потому что очень дорого стоят, только в случаях таких, которые трудноразрешимые в России, когда вы раз за разом видите герпетические высыпания, классическую герпетическую лихорадку, берете мазок из цервикального канала, и не находите возбудителя, не находите ДНК вирусную. Вот в этом случае прибегают к серологическим исследованиям.

    Возникает вопрос: может быть, заражение, если вирус генитального герпеса можно исключить с помощью, если серонегативный анализ на антитела, и тоже это неправильно. По антителам – это дополнительный метод. В России очень любят ориентироваться на антитела. Нельзя, потому что они теоретически должны формироваться к 22-му дню от момента заражения, но у 20% они не формируются в течение ближайших 3 месяцев. Вот поэтому-то женщина, которая в первом триместре беременности серонегативная, ей надо брать во втором и в третьем триместре, следить за появлением серонегативности. Вот еще есть очень важный момент. Почему так много стало генитальной герпетической инфекции? Люди никто не хотят заражать друг друга в остром периоде, когда максимум высыпаний на половых органах. Но никто, к сожалению, не знает, что 7 дней до высыпания и 7 дней после того, как высыпания эти зажили, идет жесткая репродукция вируса, выделение вируса из предполагаемого очага, и в этот момент наши больные остаются источниками заражения.

    Как можно снизить риск передачи инфекции? Конечно, использование презервативов, безусловно. Конечно, в первый год заболевания, понятно, наиболее высокий процент заражения в половой паре. Конечно, во время обострений, безусловно, нельзя жить половой жизнью. Но есть еще метод, который позволяет спокойно жить людям, которые находятся в дискордантных парах, то есть если один половой партнер страдает генитальным герпесом, а второй либо бессимптомный носитель, но он думает, что он здоров, или на самом деле здоров. Если пациентка страдающая, кстати, женщина, частыми тяжелыми формами генитального герпеса, она должна использовать фамцикловир в режиме супрессивной терапии, и у нее в 95% случаев она не будет выделять вирус, и риск передачи инфекции снижается на 48%. Это сделаны были международные исследования такие на примере валацикловира, но всего на 48%. Но это большое значение имеет, конечно. Осложнения, дает ли генитальный герпес? Я говорю сейчас о генитальном герпесе. Осложнения? Да, к сожалению. Особенно при первичном эпизоде, во время беременности. Также бывает, асептические менингиты, чаще они характерны для женщин, в три раза реже они встречаются у мужчин. Могут спорадические энцефалиты бывать.

    Может развиться синдром Элсберга. Это синдром, который характеризует радикулоневропатиями, когда больная даже не может помочиться, у нее временная парализация нижних конечностей, сильные боли радикулярные. К счастью, они проходят на терапии аналогами нуклеозидов, и обязательно к этому лечению должны быть привлечены и специалисты невропатологи, в частности. Очень частый синдром Белла, когда неврит лицевого нерва при генитальном герпесе встречается. Значительно реже – поражения внутренних органов, могут быть даже гепатозы, пневмониты. И следует помнить, во всех случаях, когда есть обострения, обязательно надо начинать со специфической терапии аналогами нуклеозидов обязательно, и использовать обязательно, лечение должно проводиться совместно, обязательно привлекать специалистов невропатологов, дерматологов и так далее. Что касается того, как же мы должны интерпретировать наши результаты лабораторные, и как должны лечить наших пациенток. На сегодняшний день в мире существует жесткий один подход – использовать при генитальной герпетической инфекции аналоги нуклеозидов. К сожалению, Россия – особая страна, где пользуются либо иммуномодулирующей терапией, – возможно, иммуномодулирующая терапия это будущее в лечении генитального герпеса, но пока иммуномодуляторы не найдены, – либо комбинированной терапией. Но, с точки зрения фармакотерапии это вообще абсурд.

    Если эффективность аналогов нуклеозидов 95%, зачем же увеличивать до 98, может быть, используя, добавляя иммуномодуляторы? Это нереально. Поэтому все-таки мы должны придерживаться рекомендаций международных, где написано, что генитальный герпес надо лечить аналогами нуклеозидов. И вот сегодня мы обсуждаем фамвир, препарат, производный от пенцикловира, и механизм действия препарата заключается в том, за это и была дана Нобелевская премия, что этот препарат, если у больной в организме нет острой репродукции вируса, а когда начинается репродукция вируса, выделяется фермент тимидинкиназы, который вообще ни в каких ситуациях в человеческом организме, кроме как острое инфицирование генитальным герпесом или экстрагенитальным герпесом, не появляется. Поэтому под влиянием тимидинкиназы фамцикловир из неактивной формы начинает превращаться в моно-, и трифосфат, и уже трифосфат обладает активным действием. Но хочу сразу вам сказать, что фамцикловир, согласно рекомендации FDA, равно как и валацикловир, не разрешен беременным. Поэтому мы сегодня беременности касаться не будем, и будем обсуждать лечение пациенток наших фамцикловиром вне беременности.

    И еще раз подчеркиваю, почему сегодня мы говорим об этом препарате, – потому что препарат имеет высокую биодоступность, хорошее сродство с тимидинкиназой, и не формируется мутантных штаммов. Потому что у меня огромный опыт использования препаратов, и ацикловира, и валацикловира, и в ряде случаев больные получают препараты и говорят, что эффекта нет. У нас теперь есть новый препарат, который нам поможет в этих ситуациях. Невольно мы сами формируем мутантные штаммы, и в рекомендациях международных записано, что генитальный герпес – это болезнь всего организма, и поэтому сегодня уже никто не пользуется при этой патологии кремом ацикловира, потому что он ответственен как раз, считается, за развитие мутантных штаммов. Какие же режимы использования фамцикловира? При остром эпизоде, при первичном эпизоде генитального герпеса мы пользуемся фамцикловиром по 250 миллиграмм 3 раза в день не менее 5-7 дней, поэтому препарат существует в двух дозах – 250 миллиграмм и 125 миллиграмм. Причем, начинаем лечить препаратом сразу по подозрению.

    Поэтому режим супрессивной терапии при тяжелых формах герпеса проводить необходимо. Но если у больной уже не первичный эпизод, а повторное обострение, то дозу можно в два раза уменьшить, и она составляет 125 миллиграмм, и уже не 3 раза в день, а 2 раза в день 5 дней. Кому дают такие режимы? Нашим пациенткам, у которых бывает мало обострений, в год бывает 1 обострение, 2 обострения. Если же 6 и более обострений в год, то такой режим ничего не дает. При таких ярких обострениях можно обострение резко укоротить, если в течение суток выпить одномоментно 4, по 4 таблетки 2 раза в день препарат, то прямо можно даже и это обострение в каждом четвертом случае оно будет очень быстро купироваться в течение нескольких даже часов. Если наша пациентка, как я вам сказала, страдает частыми обострениями, 6 и более обострений в год, это тяжелая форма герпеса, мы даем фамцикловир по 250 миллиграмм 2 раза в день. И как долго? До 12 месяцев. После этого надо сделать перерыв и посмотреть, какой режим обострений у пациентки будет. И вы скажете: «Что же это за препарат, который 12 месяцев мы должны давать нашим пациентам? Что же будет у них с печенью, с почками и так далее?» Ничего не будет. Потому что в течение 12 месяцев, на самом деле, обострение, может быть, препарат работает, может быть 20 дней, потому что он понимает, что произошла сборка вируса, появилась тимидинкиназа, в течение нескольких часов репродукция блокируется вируса, и опять препарат просто как по подозрению находится в организме, не оказывая никакого патологического воздействия на неинфицированные органы и системы.

    Итак, эффективность фамцикловира высокая, 90%, и поэтому нам думается, что нет смысла изменять те режимы использования препаратов, которые на сегодняшний день предлагают Международные рекомендации, в частности, Европейские. Еще раз подчеркну, создателем этих рекомендаций являются наши отечественные профессора, в частности, дерматовенерологи. И вот такой красивый слайд. Вот так Сальвадор Дали представлял себе генитальный герпес. А на самом деле он совсем имеет другое обличие. Но фантазия, возможно, важнее знаний, говорил Эйнштейн. И, может быть, на этой основе мы создадим новые препараты. Благодарю за внимание.

    Читайте также: