Маленькие отверстия на коже это

Обновлено: 25.04.2024

Трипофобией называют боязнь кластерных отверстий, то есть скоплений повторяющихся округлых образований. В целях разобраться, что это такое, позаимствуем примерыу природы. Такие отверстия есть у пчелиных сот, кораллов и т. д. Но самые яркие явления – семечки лотоса, а также суринамская пипа – лягушка, вынашивающая яйца с зародышами на своей спине. Таких яиц множество и все они находятся в ячейках округлой формы. Если присмотреться к поверхности нашей кожи, то можно заметить, что она тоже покрыта повторяющимися окружностями – это поры.

Общие сведения

При этом ни Американская психиатрическая ассоциация, ни DSM официально не признают существование трипофобии как самостоятельного заболевания, считая это состояние банальной брезгливостью. Однако оно вызывает достаточное количество разговоров вокруг себя, и многие люди утверждают, что являются его носителями.

В настоящее время трипофобия выявлена у 15% людей, причем чаще страдают женщины, чем мужчины. В первую очередь неприятные ощущения вызывают отверстия в биологических объектах. Но другие предметы также способны провоцировать отрицательный отклик. Ими могут стать:

мыльная пена;
губка;
кухонная утварь – сито, шумовка, дуршлаг;
тесто, пористый шоколад, сыр;
клубника, цитрусовые, некорые овощи;
кофе, пена, пузырьки в газированных жидкостях.

Фобия или нет

Страх – достаточно сомнительная характеристика данного расстройства. Пугаясь, индивид с фобией ощущает сильное сердцебиение, повышается мышечный тонус, расширяются зрачки. Всему виной адреналин, выделяемый организмом при ощущении опасности и мобилизующий силы человека, чтобы он мог кричать и бежать, подобным образом повествуя об угрозе и пытаясь скрыться.

Проведенные исследования показали, что ответная реакция организма при трипофобии отличается от таковой при других фобиях. У человека замедляется сердцебиение, зрачки сужаются. Возникает состояние, похожее на ступор. То есть, он испытывает не что иное, как отвращение. Это и есть главный симптом боязни кластерных отверстий.

Все больше ученых склоняется к мнению, что патология является исторически сложившейся защитной реакцией на инфекционные и паразитарные болезни. Точнее, трипофоб испытывает брезгливость перед сыпью от различных инфекций: кори, скарлатины, угрей, оспы и других заболеваний с гнойниковыми, язвенными поражениями кожи, поскольку они обезображивают ее внешний вид, оставляют пигментные пятна, шрамы. То же касается повреждений кожного покрова паразитами: клещами, блохами, вшами.

Здесь также имеет место защитная реакция, но другого рода. Она направлена не на хаотичный, безрассудный побег, а тихий уход от болезни. Имеется в виду желание скрыться, защититься от недуга, потихоньку «убраться восвояси». Другими словами, трипофобия исторически призвана беречь нас от заражения.

В норме это защитная реакция, говорящая: уйди, здесь небезопасно. Однако у особо впечатлительных натур это свойство переносится на безобидные объекты: кофе, шоколад или мед. Они провоцируют гипертрофированное чувство отвращения, что со стороны смотрится довольно странно. Это ведь более, чем непонятное поведение, когда бокал шампанского заставляет человека брезгливо отворачиваться и выбегать из-за стола.

Помимо ярко выраженного отвращения такие люди описывают другие неприятные ощущения: зуд, покалывание, мурашки. Присутствует чувство ползания кого-то под кожей. Становится неуютно, нарастает нервное возбуждение. Иногда присутствует тошнота и рвота.

Не зря в интернете по запросу «трипофобия» выдаются картинки с изображением человека, покрытого множественными отверстиями. Подобные образы наглядно передают, что переживает трипофоб. Он буквально ощущает, как будоражащий объект «пожирает» его. Бурная фантазия заставляет прочувствовать каждый элемент цепочки, погрузиться в него. Страдающие расстройством так и характеризуют отклик, рождаемый кластерными окружностями: мне кажется, я в них живу.

Парадоксальное заболевание

Итак, мы выяснили, что трипофобию нельзя назвать фобией безоговорочно. Трипофобы, скорее, испытывают не страх, а характеризуют свое состояние как пронзительное, яркое чувство или сильное телесное ощущение.

Выделяют три стадии течения процесса:

легкая – нервозность, тревога при столкновении с объектом;
средняя – к предыдущим симптомам присоединяется зуд, тремор конечностей, тошнота, головокружение;
нервное напряжение доходит до панической атаки.

Мозг трипофоба работает таким образом, что из окружающего пространства он целенаправленно вычленяет кластерные отверстия и видит в них опасность. Везде его взгляд в первую очередь падает на них. На напольной плитке, стенах, траве – повсюду он вычленяет злосчастные объекты и лишь затем – сам предмет, то есть, изначально видит только фигуру – круг, а остальное – просто фон.

У больных при виде множественных окружностей возникают разные ассоциации. Одним они представляются в виде бездны, способной их поглотить. Другим кажется, что из них кто-то вылезет, что-то вытечет.

И вот тут возникают парадоксы. Трипофобия, с одной стороны, достаточно молодое расстройство, а с другой – его истоки зародились несколько тысячелетий назад. Так полагают приверженцы гипотезы о том, что болезнь закрепилась как врожденная защитная реакция для выживания в дикой природе. Оно существует как миаз – болезнь, провоцируемая паразитами, в частности, мухами. Их личинки проникают в ткани, полости животных и человека. При повреждении кожи сначала происходит ее гиперемия, затем кожа набухает, впоследствии образуется язва, из которой может выползать личинка мухи.

Описанная картина очень напоминает ощущения, зарождающиеся у трипофобов: отверстия, из которых что-то выползает.

Миазы в настоящее время отнесены в группу забытых заболеваний. Но врожденная реакция на них у человечества сохранилась в виде утрированной защитной реакции: эти отверстия опасны, можно заразиться. Гипертрофированная форма проявляется как трипофобия. Ее отсутствие, как утверждает одна из гипотез, свидетельствует о том, что индивид произошел от плохо адаптированных предков.

Еще один нюанс: кластерные окружности одновременно вызывают отвращение и притягивают к себе. Больные, несмотря на брезгливое чувство, стремятся заново увидеть их, испытать прежние переживания. Психологи сравнивают данный процесс с экстремальными видами спорта или катанием на американских горках: вроде тревожно, страшно, но очень заманчиво, впечатляюще и захватывающе.

Наряду с теорией страха древних времен перед заражением, существуют и другие теории происхождения расстройства. Одна из них – переживание негативного опыта. Например, человек увидел разложившееся тело мертвого животного, заполненное личинками паразитов. На общем фоне они были похожи на множество округлых объектов. Сознание человека заострилось на этой картине. И пережитые ощущения теперь возобновляются при виде всех многочисленных окружностей.

Наследственная теория говорит о том, что, если родители страдают данным расстройством, то, скорее всего, ребенок сможет перенять данную тенденцию.

Как избавиться

Лечение расстройства проводят с помощью психотерапии. Чаще применяют когнитивно-поведенческую терапию: метод десенсибилизации или наводнения. Проще объяснить это так: если трипофоба окружить неприятными картинками, заставлять систематически их пересматривать, то произойдет угасание рефлекса. Со временем больной перестанет концентрировать внимание на таких объектах.

Наряду с КПТ используют нейролингвистическое программирование и гипноз.

Фармакотерапия в данном случае малоэффективн и применяется в качестве вспомогательной терапии.

Трипофобия – неоднозначное расстройство. Непризнанное окончательно официальной медициной, оно находит отклик у большого количества людей. Сложно однозначно ответить, отчего оно развивается, поскольку выдвигаемые теории являются лишь догадками.

Это заболевание вызывает странные, неприятные ощущения, которые, однако, с трудом поддаются конкретной формулировке. Что же делать, если даже название противоречит само себе, по сути, не являясь фобией!

Действительно ли так страшны проявления трипофобии на коже или все это лишь самовнушение? Как избавиться от неё и возможно ли это? Разбираемся!

Что такое трипофобия

Вторая часть слова вполне понятна. Фобия – это страх, боязнь чего-либо. А первая –«трипо», является образующей и означает «отверстие, дырявить, концентрация дырок».

Скопление отверстий или выпуклостей буквально сводят с ума людей, подверженных этому расстройству. Трипофобия на коже обусловлена дерматологическими проблемами, связанными с какими-либо углублениями.

В справочнике по диагностике психических расстройств нет упоминаний о трипофобии, этот недуг не подтвержден научно, по этой причине ее нельзя назвать болезнью. Это высшая степень отвращения, патологическое его проявление, которое невозможно контролировать.

В последнее время боязнь кластерных отверстий встречается все чаще. Впервые мир услышал о ней в 2004 году, именно тогда начали проводиться первые исследования. Профессиональное описание этого психосоматического отклонения появилось лишь в 2013 году. А в 2016 году путем лабораторных исследований было доказано, что отвратительные зрелища вызывают психическую уязвимость и нестабильную работу нервной системы. Они провоцируют визуальный дискомфорт, действуя через зрительный способ восприятия информации.

Подверженность недугу

Вызвать приступ трипофобии могут самые обычные повседневные вещи: природные явления, продукты питания, животные, растения, насекомые, внешние проявления каких-либо заболеваний. Что именно станет провоцирующим фактором боязни кластерных отверстий – неизвестно. Наиболее сильное воздействие оказывают:

множественные ходы насекомых или их личинок, пчелиные соты, гнезда ос;
кукурузные початки, спелые головки подсолнечника;
отверстия в сыре, выпечке, пенка на молоке или кофе, пористый шоколад;
суринамская тропическая жаба;
геологические либо архитектурные объекты;
проблемная кожа, высыпания, акне, расширенные поры, черные точки.Не стоит легкомысленно относиться к первым проявлениям боязни отверстий. Со временем она прогрессирует, и приступы случаются все чаще. Раздражители могут вызывать зрительные галлюцинации в виде кластерных отверстий на собственном теле. Такие видения провоцируют панические припадки, желание снять с себя кожу или спрятаться.

Причины возникновения

Так как это отклонение ещё достаточно не изучено, точные причины появления трипофобии назвать тяжело. Однако учёные все же проводили исследования, и на основе этих наблюдений выявили следующие группы риска:

Неблагоприятные социальные условия.
Наследственная предрасположенность.
Возрастные или гормональные изменения организма.
Неудачное лечение дерматологических проблем.
Врожденная патологическая брезгливость.

Боязнь скопления отверстий не зависит от возраста и пола и может проявиться в любой момент.

Трипофобия, как отклонение, проявляется у человека неприятными ощущениями на коже при виде кластерных отверстий на чем-нибудь. Мозг мгновенно начинает обрабатывать увиденное и представлять, что такой же ужас может быть у него на руке, ноге или по всему телу.

Общие проявления

Страшно подумать, но примерно каждый седьмой житель Земли видит в пористом шоколаде, пчелиных сотах или плоде лотоса реальную и необъяснимую угрозу.

Первой реакцией на увиденные кластерные отверстия, в любом их проявлении, наступает тревожное состояние. При дальнейшем контакте с раздражителем начинают проявляться и другие признаки. Это психосоматическое отклонение может выражаться такими симптомами:

нарастающая боязнь, доходящая до паники;
повышенная потливость;
чересчур бледная или красная кожа;
кожные высыпания;
нестабильное сердцебиение;
дрожание всего тела или только конечностей;
раздраженность и неконтролируемая агрессия;
позывы к рвоте;
мышечные спазмы, судороги;
острая головная боль;
потеря ориентации.

Человек, страдающий трипофобией, испытывает особое, пронзительное, яркое чувство брезгливости или отвращения при виде скопления отверстий или бугорков.

Исторические корни

Около 15% населения планеты подсознательно испытывает тревожное состояние, приступы удушья, головокружение и кожный зуд при попадании в его поле зрения кластерных отверстий биологического происхождения. Ситуация еще более усугубляется, если отверстия имеют какое-либо содержимое. Случаются тяжелые случаи, вплоть до потери сознания, но такая реакция, скорее, редкость, чем правило.

Основная часть людей, страдающая трипофобией, в первые секунды зрительного контакта с раздражителем ощущает отвращение, смешанное с любопытством и тревогой, а также патологическое желание извлечь содержимое отверстий. Откуда взялось такое желание? Все необъяснимые вещи, касательно человеческих рефлексов и инстинктов уходят корнями в далекое прошлое. Так и боязнь отверстий имеет свою гипотезу происхождения. Всему виной паразиты!

Все животные, в той или иной мере, страдают от кожных паразитов. Так было и в древности. Человек не являлся исключением и тоже подвергался их атакам. У приматов, наших ближайших классовых родственников, до сих пор сохранилась привычка искать и извлекать из тела сородичей всякий мусор и паразитирующих насекомых. Эта адаптивная реакция и послужила развитию трипофобии у человека.

Но причём здесь отверстия, да еще и кластерные, так пугающие некоторых людей? Причиной всему маленькая и, на первый взгляд, безобидная муха тумбу, которая обитает на всем африканском материке. Она умеет быстро и незаметно откладывать яйца под кожу млекопитающих, в том числе и человека. Из яиц образуются личинки, формируя в месте своей локации африканский тропический миазм.

Выглядит это, честно говоря, ужасно. Личинка живет и развивается в своем персональном отверстии на коже, при этом рядом селятся еще несколько особей. Они дышат и шевелятся и имеют именно такой вид, как самые страшные картинки из интернета о трипофобии. Вид обширного кожного миазма способен вызвать стойкое отвращение к кластерам даже у самого закаленного и непреклонного человека.

Любое поведение людей генетически обусловлено. Только следует учитывать, что со временем их реакция и поведение в целом очень изменилось. Если у некоторых, очень немногих, при виде скопления прыщей или черных точек возникает непреодолимое желание их выдавить, то большая часть людей, страдающая трипофобией, испытывают при этом дискомфорт, тошноту или удушье.

Результаты исследований

Замечено, что симптомы боязни отверстий более ярко проявляются во второй половине дня, нежели утром. Возможно, это связано с избытком адреналина и желанием организма его израсходовать.

Ученые выявили, что все неприятные симптомы, сопровождающие трипофоба – это реакция мозга на потенциальную опасность. Стоит отметить, что любая другая фобия вызывает только страх, тогда как человек, страдающий боязнью отверстий, переживает отвращение и физический дискомфорт.

Приступ сопровождается выбросом в кровь дополнительной порции адреналина. Это приводит к некоторой зависимости. Человеку снова и снова хочется пережить те яркие впечатления. По этой причине он стремится найти какие-то картинки в интернете, созданные при помощи фотошопа. Чтобы избавиться от такого расстройства, нужно разорвать этот бесконечный круг и вернуть индивида в нормальное русло.

Методики лечения

Лечение проявлений трипофобии на коже осуществляется путем проведения психотерапии. Это могут быть как групповые, так и индивидуальные занятия. Специалист для каждого пациента подбирает наиболее подходящий и действенный метод. Цель терапии – возврат в нормальное психическое состояние и обретение душевного равновесия.

Для начала определяется степень развития недуга. Проводится соответствующая диагностика, в ходе которой выделяется симптоматика и обусловленность проблемного поведения.

Этапы обследования и выявления расстройств:

Подробный опрос пациента.
Установление вида и степени развития боязни.
Исключение заболевания со схожей симптоматикой.
Прохождение теста, по результатам которого планируется восстановительная терапия.

Тестирование является важным этапом диагностики трипофобии, в ходе которого пациент видит картинки, способные спровоцировать страх кластерных отверстий на теле. Психотерапевт в это время внимательно наблюдает за его поведением и состоянием.

Несмотря на то, что в устранении этой деликатной проблемы важен персональный подход, существует комплекс действий, направленных на улучшение общего состояния. Доступны следующие методы воздействия:

заместительная терапия, корректирующая поведение;
психоанализ личности, усиление самоконтроля;
смена восприятия информации;
прием антигистаминных или успокоительных препаратов;
лечение, включающее госпитализацию с применением медикаментов, оказывающих противосудорожное, противовоспалительное и седативное действие;
гипноз.

Способы профилактики

К сожалению, предупредить развитие такой фобии не представляется возможным, но снизить до минимума вероятность развития этого недуга – вполне реально. Для этого нужно:

Стараться избегать стрессовых ситуаций.
Научиться контролировать собственные эмоции и переключать внимание в нужный момент.
Заняться йогой или медитацией.

Это, конечно же, не панацея от формирования патологической боязни отверстий, но вреда от этих действий точно не будет. При первых же признаках трипофобии лучшим решением будет обратиться к профильному специалисту.

Речь идет о трипофобии, международным символом которой является безобидный цветок – лотос. Дело в том, что его плоды с семенами содержат отверстия, при виде которых некоторые люди испытывают отчаянный ужас, а иногда даже паническую атаку или, что еще серьезней, кататонический ступор. Давайте разберемся, почему это происходит и что с этим делать.

Непризнанная патология

Трипофобия – относительно новый термин, появившийся в 2005 году. Произошел он от таких слов из греческого языка: τρυπῶ – сверлить или дырявить, и φόβος – страх.

Для понимания! Кластерные отверстия – это скопления небольших дыр и бугров.

Официальная медицина в лице авторитетной Американской психиатрической ассоциации эту фобию не признает. При этом, если ознакомиться со статистикой, у почти 10% населения нашей планеты имеются признаки боязни к отверстиям на различных объектах:

растениях – упомянутые плоды лотоса, стручки гороха и фасоли, кукуруза, семенные коробочки;
ископаемых и камнях;
пищевых продуктах – пенке на кофе и молоке, в хлебе, сыре, фруктах и овощах, макаронах, а также пчелиные соты и др.;
образованных личинками, гусеницами, червями и другими организмами в результате жизнедеятельности на дереве и т. д.

Иррациональный страх у таких людей вызывают также расширенные поры, раны и угри на коже, отверстия на тканях животных, глаза насекомых и даже противомоскитная сетка на окне и губка для мытья посуды.

Проявляется трипофобия ощущением дискомфорта, потерей координации, дрожью, зудом кожи. Дыхание затрудняется, сердце бьется быстрее. Возникает головокружение, сопровождающееся тошнотой, доходящей до рвоты, ступор.

Причины возникновения

Самозащита – вложенный в людей природный механизм. Когда мы видим опасность, к примеру, дикого зверя, и пугаемся, то организм включает защиту: расширяются зрачки, к мускулам подается дополнительный поток крови, сердце колотится и начинает вырабатываться адреналин. Этот гормон и является основополагающим для образования физиологической реакции «беги или бей». Чаще всего выигрывает первое! Человек не просто очень быстро дает деру, но и громко кричит, предупреждая соплеменников об опасности.

Страх перед множеством отверстий достался современным людям, так сказать, по наследству. Наши предки жили в теплом влажном климате с не очень приятными опасными соседями – змеями, насекомыми, пауками. Последние обычно обитали в отверстиях небольшой величины, и пальцы туда совать было чревато большими неприятностями – укусом, грозящим болезнью и даже смертью.

Ученая из университета Эмори, Стелла Лоренцо, провела эксперимент, дополняющий, но, скорее, объясняющий механизм происхождения трипофобии. Она показывала группе из 41 своих студентов «страшные» снимки, которые могли бы вызвать у трипофобов панику: насекомых, змей и других объектов (см. выше). При этом у испытуемых фиксировали изменение:

пульса;
размера зрачков и их движение;
артериального давления.

В результате исследования выяснилось: боязнь скопления кластерных отверстий скорее и не фобия, а гипертрофированное отвращение. Реакция на изображения с отверстиями (назовем их трипофобными) у испытуемых была несколько другая, чем на страх: индивиды впадали в ступор, их пульс замедлялся, зрачки сужались. Так проявляет себя не боязнь, а сильное отвращение, брезгливость вызывающая стремление помыться, очиститься.

На основании вышеупомянутого Стелла Лоренцо сделала вывод: трипофобия, хоть и является проявлением защитного рефлекса, но она не ответ на опасность, идущую от хищника, а на возможный очаг инфекции.

Трипофобия стоит в одном ряду со страхом болот, гниения, мертвецов, язв, то есть всего того, что может привести к заражению или отравлению. Страдающие ею люди не стремятся убежать, а, наоборот, снижают активность, чтобы не вдохнуть случайно отравленный воздух, прикрывают глаза и потихонечку стараются убраться восвояси подальше от опасного места.

Врожденная трипофобия имеется у каждого современного человека – это инстинкт, атавизм. Нам неприятен вид копошащихся личинок на трупе сбитого машиной животного, но далеко не у всех печальный опыт лицезрения такого тошнотворного зрелища потом будет вызывать дикий страх обычная пенка на кофе.

Такая проблема развивается у слишком впечатлительных особ с развитым воображением, мнительных и впечатлительных.

Довольно часто причиной развития боязни скопления отверстий у взрослого человека является негативное влияние родителей с такой же проблемой, детская травма, а также накопленные с возрастом страхи.

В возникновение фобии может играть большую роль и биологический фактор. Возбуждение в головном мозге регулируется гамма-аминомасляной кислотой. Она помогает передавать между нейронами импульсы. У излишне боязливых людей количество ГАМК меньше нормы по генетическим причинам. Ее недостаток также может быть связан с длительным стрессом или влиянием токсичных веществ.

В любом случае тянуть с визитом к психотерапевту или психологу при такой проблеме нельзя: она ухудшает качество жизни и может привести к развитию серьезных расстройств психики.

Особенности лечения

В силу непризнания трипофобии в медицине, такой диагноз поставить нельзя. Обычно ее определяют как навязчивое состояние и страх. При этом методы лечения используются, как и при любой другой фобии.

Психотерапевту необходимо устранить негативное действие раздражителя, нормализовав психическое и физическое состояние пациента. Для десенсибилизации применяют психологическую коррекцию в виде довольно простого приема. Сначала показывают изображение, которое успокаивает пациента, а потом – с пугающими его кластерными отверстиями. Такие манипуляции некоторое время повторяются, и постепенно у больного исчезает отвращение, а приходит внутреннее спокойствие, комфорт.

Классическое лечение также предусматривает дыхательные упражнения, дающие возможность расслабиться.

Если у пациента имеется нарушение психики, а также соматическое расстройство, то специалист назначит курс седативных и противоаллергических препаратов.

Довольно редко случаются тяжелые случаи проявления трипофобии – боли, конвульсии, спазмы. Тогда пациента помещают в стационар и лечат с применением успокоительных, обезболивающих, противовоспалительных средств.

Мелкоточечный кератолиз – малоизученное инфекционное заболевание кожи стоп, возникающее на фоне гипергидроза. Клинически характеризуется появлением безболезненных точечных воронкообразных эрозий размером до 8 мм. Эрозии образуют сливные очаги, занимающие значительную поверхность стопы и источающие неприятный запах. Высыпания могут сопровождаться чувством жжения и зудом. Типичными локализациями считаются область пятки, межпальцевые промежутки и подушечки пальцев стопы. Диагностируют клинически, микроскопически и гистологически, проводят посев материала на питательные среды. Лечение комплексное антибактериальное и антигипергидрозное. Результат зависит от точности диагностики.

Общие сведения

Мелкоточечный кератолиз – инфекция кожи стоп, вызываемая кокковой флорой и синегнойной палочкой и проявляющаяся поражением рогового слоя эпидермиса с формированием эрозий со зловонным запахом. Предполагается, что запах является следствием образования соединений серы на фоне потливости и высокой влажности воздуха. Глубина первичных эрозивных элементов зависит от толщины рогового слоя. Впервые заболевание описано в начале ХХ столетия под названием «чёрный кератомикоз», с тех пор понимание сути дерматоза в корне изменилось. Научно доказано, что мелкоклеточный кератолиз не имеет отношения к дерматомикозам, но порочное восприятие нозологии в качестве микотической сохраняется, чему способствует частое сочетание мелкоклеточного кератолиза с разными видами микоза стоп.

Мелкоклеточный кератолиз стоп обладает эндемичностью, встречается преимущественно в странах с жарким климатом. По большей части поражает молодых мужчин. Сезонность отсутствует. В отечественной дерматологии данной нозологии не уделяют достаточного внимания, хотя в России на долю мелкоточечного кератоза приходится более 10% всех инфекционных заболеваний стоп. Особенно часто страдают спортсмены и военные. Из-за схожести клинических симптомов практикующие дерматологи часто принимают мелкоточечный кератолиз за микоз стоп, что приводит к ошибочной диагностике и некорректно назначенной терапии. Актуальность проблемы связана с распространённостью заболевания в социально значимых группах населения: среди военнослужащих, спортсменов.

Причины мелкоточечного кератолиза

Возбудителем мелкоклеточного кератолиза становятся кокки, синегнойная палочка или (чаще) ассоциация этих микроорганизмов. Микрококки – очень маленькие грамположительные микробы, которые поодиночке или группами повсеместно распространены в природе, в воздухе, в пищевых продуктах и на коже. Не являются патогенными микроорганизмами. Не неся в себе прямой угрозы для кожного покрова, микрококки продуцируют на поверхности рогового слоя эпидермиса специфические протеолитические ферменты типа кератиназы, способные легко растворять роговые клетки с образованием отчётливо заметных точечных эрозий. После формирования дефектов микрококки, являющиеся крайне малоподвижной разновидностью кокков, заполняют собой эрозивные поверхности, тем самым препятствуя их заживлению.

Механизм развития мелкоточечного кератолиза, вызванного синегнойной палочкой, отличается от описанного выше. Эта бактерия очень подвижна и нуждается в обязательном присутствии кислорода для своего развития. Выделяя фермент, который лизирует роговой слой эпидермиса и провоцирует образование кратерообразной точечной эрозии, синегнойная палочка не поселяется на поврежденном участке на постоянной основе, а мигрирует от дефекта к дефекту, не давая эрозиям эпителизироваться. При длительном существовании эрозий присоединяется воспаление, в котором принимают участие дермальные клетки, лимфоцитарные клетки общего и местного иммунитета. Лимфоциты иммунной системы частично корректируют возникшее во время течения дерматоза снижение иммунитета и стимулируют развитие воспалительного процесса в дерме. Дермальные клетки активно участвуют в процессе фагоцитоза возбудителей и тканевой пролиферации для замещения дефектов кожного покрова.

В результате перечисленных процессов старые дефекты затягиваются, но рядом появляются новые, получается своеобразный замкнутый круг, который можно разорвать только при проведении специальной антибактериальной терапии. Течение мелкоточечного кератолиза усугубляет гипергидроз, который является компенсаторной реакцией организма на температурные условия окружающей среды. При пребывании пациента в условиях повышенной температуры центр терморегуляции подает сигналы потовым железам, железы продуцируют влагу, создавая на поверхности кожи защитную плёнку. При продолжительном повышенном потоотделении и наличии дефектов изменяется состояние кожи, снижаются её барьерные свойства, присоединяется вторичная инфекция, чаще всего микотическая.

Симптомы мелкоточечного кератолиза

Клинические проявления мелкоклеточного кератолиза очень напоминают микотическое поражение стоп. Первичным элементом заболевания является конусообразная точечная эрозия, глубина которой зависит от толщины рогового слоя подошв (обычно 1-8 мм). Элементы симметрично располагаются в местах омозолелостей, на участках стопы, подверженных постоянному давлению, и на трущихся поверхностях между пальцами ног. Иногда к высыпаниям присоединяются зуд и жжение кожи. Если эрозии сопровождаются повышенным потоотделением, то есть, располагаются внутри водной защитной плёнки, они подвергаются мацерации, приобретают белесый оттенок.

Точечные эрозии имеют тенденцию к слиянию и со временем образуют эрозивные поверхности до нескольких сантиметров в диаметре. Дефекты кожи обычно не доставляют особых неудобств, поскольку не вызывают болевых ощущений. Поводом для обращения к врачу, как правило, становится неприятный запах. Источником запаха являются бактерии, активно размножающиеся на поверхности кожи стоп в тёплой и влажной среде. Необходимо отметить, что при отсутствии лечения мелкоточечный кератолиз может длиться неопределённо долгое время. При продолжительном течении описаны казуистические случаи поражения кожи ладоней.

Диагностика мелкоточечного кератолиза

Диагностику мелкоточечного кератолиза осуществляет дерматолог на основании клинических данных, осмотра поражённых участков под лампой Вуда (люминесцентная диагностика), контрольного соскоба кожи в области дефектов для исключения микотической инфекции, посева на питательные среды для выявления сочетанной кокковой и псевдомонадной (синегнойной) инфекции. Гистоморфология даёт картину точечного кератолиза эпидермиса и колонизации возбудителями точечных микроэрозий. Мелкоточечный кератолиз дифференцируют с микозом стоп, подошвенными бородавками, базальноклеточным невусом, отравлением мышьяком, кандидозом, эритразмой и межпальцевой мацерацией.

Лечение мелкоточечного кератолиза

В основе успешной терапии лежит правильная диагностика заболевания с исключением микотической природы заболевания. В лечении патологии принимают участие дерматолог, физиотерапевт и косметолог. Терапия мелкоточечного кератолиза комплексная, приоритет отдаётся патогенетическим мероприятиям. Прежде всего, необходимо устранить причину, спровоцировавшую возникновение заболевания. Для этого проводят курс терапии антибиотиками из группы макролидов. Средства применяют внутрь и наружно. Используют мази, растворы и присыпки с тем же активным началом, а также препараты бензоилпероксида. Особое внимание уделяют гипергидрозу. Для устранения повышенной потливости в область потовых желез выполняют точечные инъекции нейротоксинового комплекса ботулотоксина типа А, способного парализовать работу железистого аппарата. При наличии противопоказаний к проведению данной манипуляции её заменяют физиолечением: ионофорезом, электрофорезом с препаратами на основе серебра или хлорида алюминия.

Требуется каждодневное соблюдение определенных правил. Необходимо как можно чаще мыть ноги дезодорирующим мылом, отказаться от ношения тесной обуви, использовать при ношении обуви адсорбенты на основе активированного угля, никогда не надевать обувь из синтетических материалов, выбирать хлопковые носки и дышащие стельки. Летом в качестве профилактики приветствуется ходьба босиком по траве для устранения герметичной среды размножения бактерий. Пациентам с мелкоточечным кератолизом противопоказан жаркий влажный климат. Не исключён переезд в умеренные широты. При соблюдении перечисленных рекомендаций прогноз мелкоточечного кератолиза благоприятный.

Кольцевидная эритема – поражение кожи различной этиологии, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной (чаще всего кольцевидной) формы на кожных покровах туловища, нижних и верхних конечностей. Характеризуется длительным течением, тяжело поддается лечению. Диагностика кольцевидной эритемы основана на изучении анамнеза, данных осмотра и результатах различных серологических исследований, проводимых для исключения инфекционных заболеваний. Этиотропное лечение отсутствует, обычно осуществляют десенсибилизирующую терапию, применяют антибиотики и витаминные препараты. В ряде случаев высыпания исчезают при устранении провоцирующей патологии.

Общие сведения

Кольцевидная эритема (стойкая кольцевидная эритема, эритема Дарье, длительно протекающая эритема) – группа кожных заболеваний со сходными проявлениями – формированием кольцевидных и бесформенных эритематозных высыпаний. Одну из форм этого состояния в 1916 году описал французский дерматолог Ж. Дарье, в настоящий момент она носит название кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Помимо этого типа заболевания существует еще несколько разновидностей патологии, различающихся между собой по возрасту развития, этиологии и клиническим проявлениям. Различные типы кольцевидной эритемы могут возникать у детей, подростков или лиц преклонного возраста. Большинство разновидностей эритемы одинаково часто диагностируются у мужчин и женщин, эритема Дарье в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола.

Причины кольцевидной эритемы

Этиология и патогенез кольцевидной эритемы во многих случаях остаются неясными, имеются лишь предположении о влиянии тех или иных факторов. Ревматическая форма патологии обусловлена ревматическим поражением суставов, однако причина возникновения кожных проявлений пока не установлена. Мигрирующая кольцевидная эритема, чаще выявляемая у детей и подростков, вероятно, связана с различными вирусными и бактериальными инфекциями.

Наибольшее количество вопросов вызывает этиология кольцевидной эритемы Дарье. Развитие этой формы заболевания, предположительно, может быть обусловлено грибковой инфекцией кожи, аутоиммунными процессами и приемом некоторых лекарственных средств. Кроме того, эритема Дарье нередко возникает на фоне различных гельминтозов, что также свидетельствует в пользу аутоиммунного характера заболевания. Описано множество случаев появления кольцевидной эритемы на фоне тонзиллита, других воспалительных процессов, эндокринных расстройств и нарушений гормонального фона. Онкологи отмечают, что иногда кольцевидная эритема является частью паранеопластического синдрома. Таким образом, это состояние представляет собой особую форму реактивного дерматоза различной этиологии.

Симптомы кольцевидного дерматоза

Помимо выделения перечисленных выше форм кольцевидной эритемы (ревматической, мигрирующей, Дарье), в практической дерматологии существует классификация, составленная с учетом особенностей клинического течения, которое при общих чертах различается по характеру высыпаний, продолжительности и другим характеристикам. В настоящий момент выделяют четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Первым симптомом всех форм является образование на поверхности кожи пятен красного цвета, иногда с кожным зудом. В последующем течение каждой формы приобретает свои характерные черты.

Шелушащаяся кольцевидная эритема чаще развивается при гельминтозах и паранеопластическом синдроме. Участок покраснения со временем начинает шелушиться, в центре выявляется незначительная пигментация кожи, покраснение становится менее выраженным. Рост образования продолжается по периферии, размер патологических очагов достигает 15-20 сантиметров. Изменения центральной части выражены слабо, что в сочетании с периферическим ростом приводит к возникновению характерных образований причудливой формы. Длительность существования очага может составлять несколько месяцев, после разрешения высыпаний кожа остается пигментированной. Часто образуются новые пятна и участки кольцевидной эритемы, при многолетнем рецидивирующем течении заболевания на теле больного выявляются причудливые узоры из участков эритемы и зон гиперпигментации.

Везикулярная кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, обычно возникает на фоне сниженного иммунитета и эндокринных расстройств. Еще на стадии красного пятна по краям очага появляются небольшие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, наблюдается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе роста по краям очага постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы. Течение данной формы кольцевидной эритемы хроническое рецидивирующее, высыпания могут исчезать через несколько недель или месяцев, сменяясь развитием новых очагов.

Простая кольцевидная эритема возникает при аллергии на продукты питания или лекарственные средства. Является наиболее легким вариантом заболевания, характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные структуры. Шелушения кожи или образования везикул не происходит, единственным проявлением заболевания становится покраснение. Кольцевидные структуры бесследно разрешаются через несколько дней или даже часов после образования.

Стойкая кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, сопровождается формированием небольших пятен и колец диаметром до 1-го сантиметра. Иногда в зоне поражения возникают везикулы или участки шелушения. Характерно длительное течение.

В литературе также описаны такие формы кольцевидной эритемы, как телеангиэктатическая, уплотненная и пурпурозная. Из-за незначительной распространенности (менее сотни случаев) некоторые дерматологи полагают, что указанных форм кольцевидной эритемы не существует, а описанные изменения являются другими кожными заболеваниями с формированием кольцевидных структур. Вопрос относительно справедливости такого мнения на сегодняшний день остается дискуссионным.

Диагностика кольцевидной эритемы

Диагноз «кольцевидная эритема» основывается на данных анамнеза и результатах дерматологического осмотра. В спорных случаях производят биопсию кожи в области патологических очагов. При осмотре дерматолога определяются эритематозные высыпания различных форм и размеров, часто в виде причудливых замкнутых линий и полос. В зависимости от формы кольцевидной эритемы наряду с покраснением кожи может наблюдаться шелушение, образование папул или везикул.

При изучении анамнеза пациента нередко выявляются заболевания, спровоцировавшие развитие данной формы реактивного дерматоза. Возможны глистная инвазия, микозы кожи, злокачественные новообразования, воспаление элементов полости рта и верхних дыхательных путей. При отсутствии перечисленных заболеваний больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния различных органов и систем и определения причин развития кольцевидной эритемы. Особенно внимательно следует отнестись к возможности онкологического поражения, поскольку кольцевидная эритема иногда является проявлением паранеопластического синдрома.

Изменения в общем анализе крови при кольцевидной эритеме имеют неспецифический характер и, в основном, способствуют установлению природы провоцирующего фактора. Например, эозинофилия может свидетельствовать о глистной инвазии или аллергии, лейкоцитоз – об остром или хроническом воспалении. Достаточно часто при кольцевидной эритеме обнаруживается диспротеинемия – нарушение соотношения между отдельными фракциями белков плазмы. При гистологическом исследовании кожи обычно выявляется неизменный эпидермис с отеком и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией дермы. Гистоиммунофлуоресцентный анализ подтверждает накопление иммуноглобулинов класса G у базальной мембраны эпидермиса. Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы проводят с себорейной экземой, кольцевидной гранулемой и сифилитической розеолой.

Лечение кольцевидной эритемы

Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При необходимости осуществляют санацию полости рта. В процессе лечения основного заболевания используют антибиотики, противоглистные средства и другие препараты. При наличии злокачественного новообразования план терапии определяют в зависимости от локализации, распространенности и вида неоплазии.

Наряду с лечением основного заболевания при кольцевидной эритеме проводят десенсибилизирующую терапию. Используют антигистаминные средства (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальция и тиосульфат натрия. Для нормализации обмена веществ пациентам назначают витаминотерапию, особенно витамины С, А и Е. Больным показана гипоаллергенная диета с увеличением количества углеводов в рационе. В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных явлений применяют кортикостероиды (преднизолон). Местно наносят противозудные мази, при наличии везикул используют антисептические средства для предотвращения вторичной инфекции.

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

В целом прогноз благоприятный. Данное состояние не угрожает жизни больного и при установлении причины развития в ряде случаев поддается полному излечению. При кольцевидной эритеме невыясненной этиологии прогноз ухудшается, поскольку специалисты могут только проводить симптоматическую терапию и осуществлять лечение выявленных заболеваний, возможно никак не связанных с поражением кожи. Иногда после интенсивной десенсибилизирующей терапии кольцевидная эритема постепенно исчезает, но через некоторое время возникает снова. В подобных случаях рекомендуется постоянно соблюдать гипоаллергенную диету, периодически принимать витамины и антигистаминные средства.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей, регулярной санации полости рта и предотвращении глистной инвазии. Больные кольцевидной эритемой должны регулярно посещать дерматолога даже в период ремиссии. В особо тяжелых случаях требуется постановка на диспансерный учет.

Читайте также: