Люминесцентная диагностика при кератозах

Обновлено: 28.03.2024

д. м. н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и новых технологий ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова» (Чебоксары), научный консультант учебно-методического центра «Эксклюзив-Дент» (Казань)

Л. Б. Фролова

к. м. н., ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный врач ООО «Эксклюзив-Дент плюс» (Казань)

Возрастающая распространенность преканцерозных состояний слизистой оболочки рта (СОР) сегодня рассматривается как остроактуальная проблема. Своевременная диагностика и правильная маршрутизация пациентов во многом определяют исход заболевания. Важное звено в этой «цепочке» — врачи-стоматологи общей практики и гигиенисты стоматологические.

Особенностью клинического «поведения» многих преканцерозных состояний является смазанность симптоматики, часто — отсутствие жалоб. В таких клинических случаях раннее выявление предикторных изменений мукозального эпителия рта — профессиональная компетенция врачей первичного звена.

С целью облегчения визуализиции на СОР изменений предложены онкоскрининговые люминесцентные системы, усиленные оптическими модулями и основанные на способности тканей к первичной люминесценции в лучах светового потока. В научно-практической литературе изложены сведения об особенностях использования систем Fusion DOE, Visilite, Velscope, акцентировано внимание на их преимуществах при использовании в различных клинических ситуациях.

Нами проведена клиническая апробация люминоскопической системы Oral ID (Bluebonnet Drive, Stafford), состоящей из источника сине-голубого света (карманный фонарик) и защитных очков для врача и пациента (рис. 1).

Система Oral ID — это инструмент для визуализации флуоресцентного свечения естественных тканей, вызванного световым пучком сине-голубого света, для распознавания предраковой дисплазии и раковых поражений. Контраст между более яркой и темной флуоресценцией позволяет обнаружить предраковые поражения на ранней стадии.

Целью настоящего исследования явилось изучение диагностической ценности использования люминоскопической системы Oral ID на амбулаторном стоматологическом приеме для выявления заболеваний слизистой оболочки рта.

Материалы и методы

Исследование проведено в клинике ООО «Эксклюзив-Дент плюс» (Казань) при диагностике заболеваний слизистой оболочки рта, сопровождающихся нарушением кератинизации (плоский лишай, лейкоплакия, десквамативный глоссит), а также эрозивно-язвенных поражений (осложненные формы плоского лишая, эрозивно-язвенная форма лейкоплакии, хронический рецидивирующий афтозный стоматит). В исследовании приняли участие пациенты, обратившиеся с целью плановой санации рта или по поводу заболеваний слизистой оболочки рта (64 пациента с проявлениями красного плоского лишая, 24 пациента с лейкоплакией, 19 пациентов с хроническим десквамативным глосситом, 22 пациента с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом в возрасте 19—72 лет).

Исследование проводилось двумя исследователями (в разное время суток). Световой пучок направляли непосредственно на изучаемый участок, при этом фонарик в полость рта не вводится (рис. 2).

Результаты исследований фиксировались в разработанном нами протоколе. Протокол включал в себя сведения о локусах поражения, площади очага поражения, цветовых контрастах (свечение очага поражения и окружающих тканей), выраженности рельефа тканей обследуемого локуса. Также фиксировали быстроту наступления усталости органа зрения исследуемого.

Результаты проведенных исследований (табл. № 1) свидетельствуют о том, что при диагностике гиперкератотических изменений отмечалось интенсивное свечение очагов плоской и веррукозной лейкоплакии, типичной и гиперкератотической формы плоского лишая. Отметим, что окружающий фон неизменной слизистой оболочки визуализируется как болотно-зеленый либо зеленовато-фиолетовый. Язык люминесцирует ярко-апельсиновым/оранжевым цветом.

Таблица № 1. Люминесценция очагов поражения на слизистой оболочке рта

Очаги поражения Люминесценция
Лейкоплакия плоская Белесоватое свечение, по краям очагов поражения несколько размытое. Окружающий фон — болотно-фиолетовый, болотно-серый
Лейкоплакия веррукозная Интенсивное белесоватое свечение, эффект жемчужины. Окружающий фон — болотно-фиолетовый, болотно-серый
Лейкоплакияэрозивно-язвенная Очаги гашения люминесценции, гиперкератоз не визуализируется, окружающий фон — болотно-фиолетовый, болотно-серый
Плоский лишай,типичная форма Белесоватое свечение различной интенсивности в зависимости от выраженности гиперкератоза. Отчетливо люминесцирует сетка Уикхема в виде кружевного рисунка
Плоский лишай,гиперкератотическая форма Интенсивное белесоватое свечение. Окружающий фон — болотно-фиолетовый, болотно-серый
Плоский лишай,эрозивно-язвенная форма Очаги гашения люминесценции, гиперкератоз не визуализируется. Окружающий фон — болотно-фиолетовый, болотно-серый
Хронический десквамативный глоссит Очаги гашения люминесценции (визуализируются как темные пятна), по периферии — белесоватое свечение. Окружающий фон — бледно-апельсиновый
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит Очаги гашения люминесценции (визуализируются как темные пятна). Окружающий фон — болотно-фиолетовый, болотно-серый

При диагностике эрозивно-язвенной формы плоского лишая и лейкоплакии необходимо учитывать, что свечения очагов гиперкератоза не будет, поскольку экссудативные явления в значительной степени маскируют его. Окружающий фон слизистой оболочки в зависимости от выраженности явлений отека будет люминесцировать болотно-серым либо болотно-фиолетовым цветом. Эту особенность люминесценции можно с успехом использовать при мониторировании состояния пациента и оценке эффективности назначенного лечения, поскольку при устранении явлений отека будет сначала слабая, а на более поздних сроках курации — выраженная люминесценция очагов гиперкератоза. На этапах реабилитации интенсивность люминесценции «жемчужин» должна быть слабее, что демонстрирует факт обновления эпителия.

При диагностике десквамативного глоссита необходимо учитывать гашение люминесценции в области очагов атрофии сосочков языка. В большинстве случаев эффект темных пятен на языке будет сохраняться достаточно длительно, что объясняется появлением молодых нитевидных сосочков, не успевших кератинизироваться. Нередко наблюдается интенсивное белесоватое свечение вокруг темных пятен на дорсальной поверхности языка, что указывает на компенсаторное усиление кератинизации нитевидных сосочков, ограничивающих очаг воспаления. Отметим, что практически у 20 % пациентов, не имеющих клинических признаков поражения дорсальной поверхности языка, отмечается очень слабая желто-оранжевая люминесценция.

У пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом очаги изъязвления также визуализируются как темные пятна, при этом окружающий фон слизистой оболочки может варьировать от болотно-серого до болотно-фиолетового в зависимости от выраженности перифокального отека. При оценке глубины поражения эта особенность может иметь весьма ценное практическое значение: чем обширнее перифокальное затемнение, тем глубже поражение тканей.

Нами отмечена умеренная утомляемость органа зрения исследующего за счет защитных очков. Рекомендуем проводить люминоскопическое исследование в течение не более чем 4—5 минут с последующим 15-минутным перерывом.

Таким образом, использование люминоскопической системы Oral ID на амбулаторном стоматологическом приеме не только облегчит визуализацию преканцерозных изменений мукозального эпителия врачами-стоматологами общей практики, но и позволит оценить эффективность назначенного лечения при эрозивно-язвенных поражения.

Люминесцентное исследование, трансиллюминация, в стоматологии. Колориметрический тест и диаскопия.

Люминесцентная стоматоскопия основана на использовании эффекта люминесценции твердых тканей зубов, возникающей под влиянием ультрафиолетового облучения. Исследование проводят в затемненной комнате, направляя на высушенную поверхность зуба пучок ультрафиолетовых лучей. Неповрежденная эмаль светится голубоватым светом, а при начальном кариесе в области пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального свечения неповрежденной эмали.

Люминесцентное исследование при заболеваниях слизистой оболочки полости рта позволяет получить более детальную информацию об очаге поражения, особенно при различных кератозах. Здоровая слизистая отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом. Гиперкератоз дает средней интенсивности свечение с желтоватым оттенком при красном плоском лишае, белоснежно-голубое — при красной волчанке.

Трансиллюминация

люминесцентное исследование в стоматологии

Трансиллюминация основана на оценке тенеобразований, возникающих при прохождении через зуб холодного пучка света, безвредного для организма. При этом обнаруживают признаки поражения кариесом в виде крапинок различных размеров (при начальном кариесе) с неровными краями. Этот метод более информативен при использовании в области фронтальных зубов. Он применяется также для выявления трещин эмали. Некоторые современные стоматологические установки снабжены световодами для трансиллюминации.

Колориметрический тест

В стоматологическом кабинете практическими врачами может быть применен и колориметрический тест для выявления риска возникновения кариозного пятна. Обследуемый прополаскивает рот 1 % раствором глюкозы, а затем 0,1 % раствором метиленового красного, который окрашивает зубной налет в желтый цвет. В тех участках, где рН налета ниже 5, через несколько секунд желтая окраска меняется на красную. Впоследствии именно в этих участках может возникнуть очаговая деминерализация эмали.

Диаскопия

Диаскопия — это метод исследования эритематоз-ных пятен, позволяющий уточнить характер эритемы, а также выяснить некоторые детали элементов поражения — наличие бугорков и др. Диаскопия производится путем надавливания стеклом на эритематозное пятно. Если красная окраска исчезает, то это свидетельствует о воспалительной гиперемии. Геморрагические пятна при диаскопии не бледнеют. При наличии элементов, маскированных эритемой, например бугорков (волчаночных и др.), путем надавливания они выявляются.

Стоматоскопия и фотоскопия

Стоматоскопия и фотоскопия — исследование слизистой оболочки полости рта посредством прибора (фотодиагноскопа), позволяющего при большом увеличении осмотреть слизистую и выявить ее малейшие изменения. Этот метод наиболее часто применяют для диагностики начальных стадий поражения слизистой, обнаружения первых признаков озлокачествления сравнительно доброкачественно протекающих заболеваний.

Йодная проба

Йодная проба позволяет определить характер воспаления по интенсивности коричневой окраски, а такэке состояние процессов ороговения эпителия. Применяют 2 % водный раствор Люголя, которым смачивают тампoн и на 1 мин прикладывают к исследуемому участку, захватывая 1—2 см окружающей, визуально нормальной, слизистой оболочки.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Люминесцентная диагностика в стоматологии. Люминесценция в стоматологии

Твердые зубные ткани под влиянием ультрафиолетового излучения приобретают способность к люминесценции, причем эмаль и дентин в норме излучают сине-голубое свечение [Scharf F., 1974]. Поверхностные слои эмали характеризуются более выраженной и интенсивной люминесценцией по сравнению с более глубоко лежащими слоями. Отличающиеся пониженной минерализацией эмалевые пластинки и пучки люминесцируют наиболее ярко, причем по интенсивности свечения эмалевые пластинки, пронизывающие эмаль почти до ее поверхностного слоя, приближаются к дентину. Покрывающая эмаль насмитова оболочка также обладает способностью к яркой люминесценции [Марютин В. И., Слуцкая О. В., 1973].

Голубым свечением, более выраженным, чем у эмали, отличается неизмененный дентин почти на всем протяжении. Равномерность люминесценции дентина под влиянием ультрафиолетового облучения существенным образом отличает его от эмали, которая люминесцирует неравномерно: ярко-голубое свечение одних зон сменяется более темной окраской других. В эмали встречаются даже отдельные зоны, излучающие свет с коричневатым или бежевым оттенком.

При кариозном поражении зуба происходит значительное изменение интенсивности люминесценции, которое тем заметнее, чем выраженнее патологический процесс. При наличии начального острого кариеса в стадии белого пятна наблюдается более интенсивная люминесценция пораженного участка эмали по сравнению с остальными тканями, причем степень свечения отдельных участков мелового пятна очень близка к интенсивности свечения дентина.

Поскольку дентин представляет собой ткань, менее минерализованную, чем змаль, усиление ее свечения объясняется пониженной минерализацией в зоне белого пятна, что еще раз подтверждает предположения о преобладании процессов деминерализации на этой стадии развития кариеса [Марютин В. И., Слуцкая О. В., 1973].

люминесценция в стоматологии

Для начального кариеса в стадии пигментированного пятна характерна повышенная пигментация темного цвета в центре поражения. Вокруг этого участка располагается зона умеренного снижения люминесценции, появление которой объясняется образованием пигментированного участка в области ранее существовавшего белого пятна [Синицын Р. Г., Пилипенко Л. И., 1968].

Ультрафиолетовое облучение твердых зубных тканей при кариесе позволяет обнаружить более обширные участки поражения эмали, чем исследование в обычном свете. Более того, с помощью ультрафиолетового облучения ранний кариес может быть обнаружен раньше, чем при обычных методах клинического анализа [Hef-feren J. J. et al., 1971].

Диагностику с применением люминесценции используют также для определения некоторых элементов в твердых тканях зуба (хемолюминесценция), при исследовании кератозов слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ, изучении микроциркуляции пародонта, некоторых иммунологических исследованиях в стоматологии и т. д. [Мамедова Ф. М. и др., 1968; Данилевский Н. Ф. и др., 1978; Hon jo H. et al., 1968, 1970].

Свойство твердых тканей зуба люминесцировать под влиянием ультрафиолетового излучения может быть использовано для оценки состояния препарированного зуба. Отличия в интенсивности свечения различных слоев эмали и дентина позволяют оценить качество препарирования: состояние зубных тканей, глубину их снятия и т. д. В этом аспекте большой интерес могли бы представить исследования не только интактных зубов, которые уже проведены в достаточно большом объеме, но и в гораздо большей степени зубов во время и после препарирования, исходя из возможности получения при их ультрафиолетовом облучении широкой гаммы разнообразных оттенков люминесцентного свечения.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Себорейный кератоз. Диагностика и лечение

а) Пример из истории болезни. Пожилая женщина обратилась к врачу с жалобами на новообразование, возникшее у нее на груди, поскольку приняла его за меланому. При осмотре были выявлены типичные признаки себорейного кератоза (СК) («прилепленный» очаг с заметными на глаз роговыми кистами), что несколько успокоило пациентку. При дерматоскопии признаки себорейного кератоза (СК) оказались настолько очевидными, что пациентку смогли убедить обойтись без биопсии. Черно-белые образования, похожие на комедоны, типичны для себорейного кератоза (СК) и различимы как невооруженным глазом, так и при увеличении с помощью дерматоскопа.

Себорейный кератоз в сочетании с роговыми кистами Дерматоскопия в случае себорейного кератоза (представленного на предыдущем рисунке) с отверстиями, напоминающими комедоны (черного цвета как черные угри) и похожими на милии белыми кистами

б) Распространенность (эпидемиология):

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Данная форма очаговой гиперпигментации вызнана изменениями эпидермиса в результате пролиферации эпидермальных клеток.
• В пигментированных очагах себорейного кератоза (СК) пролиферирующие кератиноциты выделяют цитокины, активизирующие расположенные рядом меланоциты и стимулирующие их деление.
• Сетчатообразные очаги себорейного кератоза (СК) иногда обнаруживаются на открытых воздействию солнца участках кожи, они могут развиваться из актинических лентиго.
• В редких случаях в очагах себорейного кератоза (СК) могут развиваться болезнь Боуэна (плоскоклеточная карцинома in situ) или меланома.
• Множественные эруптивные очаги себорейного кератоза (СК) связаны со злокачественными опухолями внутренних органов (признак Лезера—Треля), особенно с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта.
• Высыпания очагов себорейного кератоза (СК) могут наблюдаться после воспалительного дерматоза, например, тяжелого солнечного ожога или экземы.

Себорейный кератоз Множество эруптивных очагов себорейного кератоза может служить симптомом Лезера-Треля. В данном случае злокачественные новообразования внутренних органов не выявлены Округлый, приподнятый над поверхностью очаг себорейного кератоза с четко различимыми роговыми кистами Слабо пигментированный очаг себорейного кератоза с восковидной поверхностью, который кажется «наклеенным» на кожу Очаг себорейного кератоза с бородавчатой поверхностью, расположенный на лбу Очаг себорейного кератоза с неровными краями и различными оттенками пигментации, который можно принять за меланому

г) Клиника. Очаги себорейного кератита могут иметь разнообразный вид.

• В типичных случаях овальные или круглые коричневые бляшки с плотно прилегающими липкими чешуйками.

• Цвет очагов варьирует от черного до светло-коричневого.

• Поверхность очагов обычно бархатистая или мелкобородавчатая, при этом сами очаги кажутся как бы «наклеенными».

• Некоторые очаги имеют выраженную веррукозную поверхность и выглядят как бородавки.

• Иногда очаги бывают крупными (до 35x15 см), пигментированными с неровными краями.

• Очаги себорейного кератоза могут быть плоскими.

• На поверхности очагов нередко отмечаются кератотические пробки.

• На поверхности некоторых очагов наблюдаются трещины и роговые кисты.

• В отдельных случаях раздражения отмечается зуд, рост и кровоточивость очагов, возможно также присоединение вторичной инфекции.

• Варианты себорейного кератоза:
- Черный папулезный дерматоз - множественные черно-коричневые гладкие куполообразные папулы на лице у пациентов молодого и среднего возраста, как правило, с темной кожей.

- Stucco keratosis или «штукатурный» кератоз (stucco -декоративная штукатурка) - множество плоских очагов серого или светло-коричневого цвета на наружной поверхности стоп и лодыжек, а также тыльной поверхности кистей и предплечий, напоминающих брызги декоративной штукатурки.

д) Типичная локализация себорейного кератоза:
• Туловище, лицо, спина, живот, конечности; не встречается на ладонях и подошвах, а также на слизистых оболочках. Может наблюдаться на ареоле и молочных железах.
• Черный папулезный дерматоз встречается на лице, особенно верхней части щек и латеральных периорбитальных зонах.

е) Анализы при заболевании. Исследования, основанные на методах визуализации обычно не требуются, за исключением случаев, когда внезапное появление множественных очагов себорейного кератоза (СК) указывает на симптом Лезера—Треля. Такие очаги сочетаются с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта, лимфомой, синдромом Сезари и острой лейкемией.

Биопсия себорейного кератоза проводится в случаях, подозрительных в отношении меланомы. Некоторые меланомы напоминают себорейный кератоз, и биопсия необходима, чтобы исключить злокачественное образование. Не используйте заморозку или кюретаж при подозрительных очагах себорейного кератоза (СК) - здесь требуется хирургическое вмешательство и патоморфологическое исследование.

ж) Дифференциальная диагностика себорейного кератоза:

• Меланома: отличить себорейного кератоза (СК) от меланомы помогают видимые кератотические пробки на поверхности очага.

• Актиническое лентиго - плоский, равномерно окрашенный в коричневый или темно-коричневый цвет, очаг с четкими контурами. Плоские очаги актинического лентиго расположены на открытых солнцу участках, как правило, на лице или тыльной поверхности ладоней. Такие гиперпигментированные зоны обычно не пальпируются, в то время как очаг себорейного кератоза (СК) всегда пальпируется, даже если он достаточно тонкий.

• Бородавка - неопластическое образование кожи, вызванное вирусом папилломы. Очаги куполообразной формы диаметром примерно 1 см расположены на широком основании и имеют гиперкератотическую поверхность. При отделении верхнего слоя наблюдаются центральный стержень из кератинизированных клеточных масс и участки точечного кровотечения.

• Пигментированный актинический кератоз: хотя большинство очагов актинического кератоза не имеют пигментации и не похожи на себорейный кератоз (СК), результаты биопсии неопознанной пигментированной бляшки в некоторых случаях указывают на пигментированный актинический кератоз, разившийся после воздействия солнечного облучения.

• Воспалившийся очаг себорейного кератоза (СК) можно принять за злокачественную меланому или плоскоклеточную карциному, поэтому необходима биопсия.

• Базальноклеточная карцинома иногда может напоминать себорейный кератоз.

з) Лечение себорейного кератоза:

• Быстрым и легким методом лечения является криовоздействие с захватом ободка кожи шириной 1 мм за пределами очага. Факторами риска являются изменение пигментации, неполное разрешение очага и рубцевание. Наиболее распространенным осложнением является гипопигментация, особенно у темнокожих пациентов.

• Обработка доброкачественных очагов кюреткой обеспечивает полное удаление без захвата подлежащей нормальной ткани.

• Легкая электрофульгурация может настолько облегчить кюретаж, что его можно выполнить влажным марлевым тампоном.

• Если диагноз не установлен, но признаки, указывающие на меланому, отсутствуют, подозрительный очаг себорейного кератоза (СК) удаляется методом глубокой тангенциальной биопсии, а материал направляется на гистологическое исследование.

• Если подозревается меланома, но себорейный кератоз (СК) остается в дифференциально-диагностическом ряду, проводится биопсия на полную толщину очага методом инцизионного или эллипсовидного иссечения, а материал направляется на гистологическое исследование.

и) Консультирование врачом пациента:

• Пациенту необходимо сообщить о доброкачественном характере очагов, которые не перерождаются в рак, за исключением очень редких случаев.

• Хотя доброкачественные очаги СК со временем могут увеличиваться и утолщаться, они остаются преимущественно косметической проблемой.

• Спонтанное разрешение - довольно необычное явление, несмотря на то, что некоторые очаги СК изредка могут разрешаться.

к) Наблюдение пациента врачом. Некоторые эксперты предлагают наблюдать за пациентами с множественными очагами себорейными кератозами (СК), поскольку на других участках тела у таких пациентов могут развиться злокачественными опухоли, но озлокачествление самого очага себорейного кератоза (СК) наблюдается крайне редко.

Одним из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, по поводу которого пациенты обращаются за амбулаторной стоматологической помощью, является красный плоский лишай (КПЛ). Число пациентов, страдающих этим дерматозом, имеет тенденцию к постоянному росту, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения заболевания. Зачастую изменения, характерные для КПЛ и локализующиеся на поверхности различных биотопов полости рта, могут быть «находкой» при профилактических осмотрах или при обращении пациентов за другими видами стоматологической помощи (хирургической, ортопедической, ортодонтической).

Длительно существующие очаги КПЛ (гиперкератоз, гиперемия, отек, эрозии) на слизистой оболочке создают не только ощущения дискомфорта; они способны провоцировать болевой синдром, затруднять прием пищи, проведение гигиены полости рта. Кроме того, пациенты с эрозивно-язвенной формой заболевания страдают канцерофобией, что является причиной психоэмоционального напряжения. Одним из диагностических методов, позволяющих облегчить процесс визуализации очагов поражения на слизистой оболочке полости рта, представляется люминесцентная диагностика.

Целью настоящего исследования явилось изучение информативности люминесцентного метода диагностики очагов поражения красным плоским лишаем на слизистой оболочке полости рта в условиях амбулаторного стоматологического приема.

Для проведения исследований нами была использована лампа Вуда (лампа «черного света»). Это диагностический прибор, излучающий в длинноволновой («мягкой») части ультрафиолетового диапазона и, в отличие от кварцевой лампы, практически не дающий видимого света. Изготавливаются такие лампы по тем же принципам, что и обычные люминесцентные, с тем лишь отличием, что в производстве ламп черного света используется особый люминофор и (или) вместо прозрачной стеклянной колбы используется колба из очень темного, почти черного, сине-фиолетового увиолевого стекла с добавками оксида кобальта или никеля. Такое стекло называется стеклом Вуда (Robert Wood, 1868—1955). Оно не пропускает видимого света с длиной волны больше 400 нм.


Хронический генерализованный пародонтит, который почти в 80 % случаев осложняет течение КПЛ на слизистой оболочке полости рта, также может маскировать свечение сетки Уикхема на слизистой оболочке альвеолярного отростка
Диагностика проводилась в затемненном помещении, при исследовании лампу Вуда удерживали на расстоянии не ближе 15 см от пациента. Глаза пациента защищали очками, время обследования не превышало 2 мин. (длительное воздействие ультрафиолетовых лучей может способствовать образованию пигментных пятен и делать кожу более чувствительной).

В исследовании приняли участие 95 пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта, из них 71 пациент — с изолированным поражением слизистой оболочки рта красным плоским лишаем и 24 пациента — с сочетанным поражением кожи и полости рта. Пациенты с КПЛ были ранжированы на 2 группы: первую группу (76 человек) составили пациенты, отягощенные хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) (диагноз был верифицирован методом радиовизиографической панорамной рентгенографии), вторую группу (19 человек) составили пациенты, не отягощенные воспалительными заболеваниями пародонта.

В ходе исследования выявлено (рис. 1), что у группы пациентов с КПЛ, отягощенным ХГП, преобладает наиболее тяжелая, эрозивно-язвенная форма (выявлена у 39,5 % пациентов с КПЛ, отягощенным ХГП), что в 2,5 раза выше, чем процент выявления эрозивно-язвенной формы у пациентов, не отягощенных ХГП (15,8 %).

Рис. 1. Сравнительный анализ распространенности форм КПЛ у пациентов с КПЛ, отягощенным и не отягощенным ХГП.

Рис. 1. Сравнительный анализ распространенности форм КПЛ у пациентов с КПЛ, отягощенным и не отягощенным ХГП.

У группы пациентов с КПЛ, не отягощенным ХГП, преобладала наиболее легкая, типичная форма КПЛ (52,6 %), в то время как у пациентов с КПЛ, отягощенным ХГП, типичная форма была диагностирована лишь в 25 % случаев. Атипичная форма в 1,5 раза чаще выявлялась у пациентов с КПЛ, отягощенных ХГП, по сравнению с группой пациентов с КПЛ и интактным пародонтом.

Одним из часто встречающихся вариантов проявления КПЛ на слизистой оболочке полости рта и губ является сетка Уикхема, отличающаяся разнообразием рисунка. У большинства больных высыпания на красной кайме губ были представлены отдельными папулами небольших размеров, полигональной формы, а также звездчатыми полосками. На слизистой оболочке мелкие папулы группировались в виде линий, полосок, сеток, кружевного сплетения, иногда образовывали древовидный или «морозный» рисунок.

В некоторых случаях сетка Уикхема имела вид послеоперационного рубца либо выявлялась как следы от наложения швов. В дистальном отделе буккальной слизистой оболочки и в ретромолярной области папулы, слившись между собой, образовывали рисунок в виде листьев папоротника или сетки. На языке признаки заболевания были представлены также разнообразно: полигональные узелки, образующие площадку или покров с рубцеподобными полосками, сетками, полосками в виде полудуг и волнистых линий. При локализации на десне образования напоминали сетку, кружево, ветви деревьев, тонкие ниточки. Сетка Уикхема при атипичной форме КПЛ определялась лишь в 34 % случаев, что обусловлено «маскирующим эффектом» отека при воспалительных заболеваниях пародонта.

Люминесцентное исследование при типичной форме КПЛ устанавливало голубое или голубовато-фиолетовое свечение пораженного участка на губах, а очаги поражения КПЛ на слизистой оболочке рта люминесцировали беловато-желтым свечением.


Сетка Уикхема при атипичной форме КПЛ определялась лишь в 34 % случаев, что обусловлено «маскирующим эффектом» отека при воспалительных заболеваниях пародонта
При эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической формах КПЛ, сопровождающихся выраженной гиперемией и отеком, люминесцентное исследование на месте эрозий выявляет коричневый (коричнево-черный) цвет и несколько размытое (белесовато-желтое) свечение очагов гиперкератоза (отдельных ороговевших папул или сетки Уикхема), если они расположены на некотором отдалении от эрозивно-язвенного очага. Такая особенность визуализации обусловлена наличием отека, маскирующего характерное для гиперкератоза свечение.

Следует отметить, что хронический генерализованный пародонтит, который почти в 80 % случаев осложняет течение КПЛ на слизистой оболочке полости рта, также может маскировать свечение сетки Уикхема на слизистой оболочке альвеолярного отростка (атипичная форма). Люминесцентная диагностика при этой форме КПЛ выявила красно-коричневое свечение очагов поражения на альвеолярной десне, которые располагались по всей вестибулярной поверхности альвеолярных отростков, в области моляров верхней и нижней челюсти, в области нижних фронтальных резцов.

При диагностике атипичной формы КПЛ мы учитывали следующие особенности клинических проявлений: в 86 % случаев атипичная форма КПЛ протекала на фоне ХГП, что маскировало проявления сетки Уикхема; очаги поражения имели тенденцию к слиянию и образовывали лентообразную «губчатую» зону. При люминесцентном исследовании таких зон также отсутствовало свечение, которое дает гиперкератоз при КПЛ (за счет эффекта маскировки гиперкератоза отеком), однако после проведения курса лечения ХГП очаги сначала давали слабое желтоватое свечение, а затем люминесцировали беловато-голубым цветом. Если течение атипичной формы не осложнялось ХГП, очаги поражения КПЛ люминесцировали беловато-голубым цветом. Нами также выявлена особенность свечения очагов поражения КПЛ на языке при выраженной кровоточивости десны: геморрагический экссудат задерживается в межсосочковых пространствах языка и при люминесценции может выглядеть как черные пятна (последние не имеют диагностической ценности).

Таким образом, визуализация очагов поражения КПЛ варьирует в зависимости от локализации очага поражения и от степени выраженности воспалительных явлений в тканях пародонта. Мы сочли целесообразным выявить 3 степени яркости свечения очагов поражения КПЛ в зависимости от состояния тканей пародонта:

  • I степень яркости свечения — это типичная форма КПЛ на бледно-розовом фоне неизмененной слизистой оболочки; свечение в данном случае будет ярким, контрастным, бело-голубым.
  • II степень яркости свечения — это экссудативно-гиперемическая форма КПЛ, не осложненная ХГП. В этом случае не следует ожидать контрастности свечения в зоне максимально выраженного воспалительного отека, так как сосуды капиллярной сети наполняются кровью, подходят близко к поверхности эпителия и возможна темно-синяя окраска слизистой оболочки.
  • III степень яркости свечения — это атипичная форма КПЛ на фоне обострения ХГП и экссудативно-гиперемическая форма КПЛ на фоне ХГП. В данных случаях люминесцентная диагностика является неинформативной.

Рис. 2. Типичная форма КПЛ (сетка Уикхема) на слизистой оболочке щеки. При люминесцентном исследовании даст яркое контрастное свечение. Рис. 3. Единичные и сливающиеся ороговевшие папулы на дорсальной поверхности языка. Люминесцируют ярким беловато-голубым свечением. Рис. 4а. Эрозивно-язвенная и типичная форма КПЛ (сетка Уикхема) на слизистой оболочке боковой поверхности языка.
Рис. 4б. Эрозивно-язвенная и типичная форма КПЛ (сетка Уикхема) на слизистой оболочке щеки. Рис. 5. Атипичная форма КПЛ на вестибулярной поверхности альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти. При люминесцентном исследовании в участках с выраженным отеком свечение будет слабым. Рис. 6. Атипичная форма КПЛ на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти (не отягощенная ХГП). При люминесцентном исследовании свечение будет ярким, контрастным, беловато-голубым.

Читайте также: