Ливерный рубец что это такое

Обновлено: 19.04.2024

Местные лучевые повреждения, развивающиеся преимущественно при лучевой терапии злокачественных опухолей, отличаются торпидностью к лечению различными медикаментозными средствами. Лучевые повреждения покровных тканей (кожи, слизистых) и внутренних органов, как следствие воздействия ионизирующего излучения в суммарной очаговой дозе 60—70 Гр., проявляются в виде хронических эпителиитов и дерматитов, с прогрессированием их в лучевые язвы кожи, лучевые проктиты, циститы и т. п. В патогенезе таких повреждений, наряду с нарушением микроциркуляции, ведущее значение играет прямое воздействие излучения на клетки и подавление репаративных процессов. В дальнейшем на передний план выходят присоединение инфекции поврежденных тканей и усугубление негативных процессов заживления поврежденных тканей [1]. Вот почему в комплекс медикаментозных средств при лечении местных лучевых повреждений включаются вещества, воздействие которых направлено на улучшение тканевой микроциркуляции, повышение репараторных процессов и подавление инфекционного процесса. Для лечения местных лучевых повреждений апробированы практически все известные медикаментозные средства, удовлетворяющие перечисленным требованиям. Низкая терапевтическая эффективность имеющихся средств явилась основанием для поиска новых методов лечения. В отделении лечения лучевых повреждений МРНЦ РАМН ежегодно проходит лечение значительное число больных с лучевыми язвами конечностей и других областей тела, лучевыми повреждениями кишечника, мочевого пузыря и др. Основным компонентом местного лечения является препарат димексид (диметилсульфоксид, или ДМСО), применяющийся в виде перевязок раствора 5—10% или мази 10%. Это базовое лечение, назначаемое с учетом конкретных особенностей каждого больного, может дополняться назначением других антисептиков (диоксидин, хлоргексидин и др.), протеолитических ферментов, средств, стимулирующих репараторные процессы (куриозин, витаминизированные масла и др.). Разработанные схемы местного и общего лечения позволяют добиться благоприятных результатов у 57% пациентов [1, 2].

С сентября 2002 г. мы исследовали терапевтическую эффективность препарата гепон для лечения больных местными лучевыми повреждениями (см. таблицу 1).

Лучевые язвы у больных развились после лучевой терапии злокачественных опухолей (рак кожи — 16 пациентов, рак молочной железы — шесть, саркомы — четыре). Суммарная очаговая доза (СОД) составляла 45—70 Гр. Лучевые проктиты явились следствием лучевой терапии рака шейки и тела матки (13), рака мочевого пузыря (3) и прямой кишки (2). Лучевые циститы также наблюдались после лучевой терапии рака шейки и тела матки (13) и рака мочевого пузыря (4). Пневмофиброз — это следствие лучевой терапии лимфогранулематоза (6) и рака молочной железы (5 больных).

При лечении лучевых язв гепон применялся на первом этапе (7—10 дней) в виде орошения язвы раствором. Гепон (0,002) растворяли перед употреблением в 5 мл стерильного физиологического раствора. Орошение полученным раствором 0,04% гепона производилось ежедневно. На втором этапе, по мере развития грануляции, применялась мазь 0,04% (10—18 дней). Результаты лечения лучевых язв гепоном сопоставлялись с динамикой течения раневого процесса у более 800 больных, которым терапию проводили с принятыми в отделении методами лечения, состоящими в местном применении раствора 10% димексида (аппликации или электрофорез), электрофореза протеолитических ферментов и гепарина, использовании мазей левомиколя, ируксола, куриозина и эплана.

Эффективность применения гепона оценивалась клинически по состоянию раневой поверхности (уменьшение экссудации, скорости развития грануляций и скорости эпителизации язвы по Л. Н. Поповой (см. таблицу 2)), исчисляемой по формуле:

В оценке динамики заживления информативным оказалось изучение микрофлоры лучевых язв и чувствительности ее к антибиотикам. До применения гепона в раневом отделяемом у 67,5% посевов была установлена моноинфекция, преимущественно ассоциации стафилококка, а у 16,3% определялись и другие микробы (Escherichia coli, грамотрицательные ассоциации микробов и Candida). После 12–15-дневного применения гепона в 18,9% случаев выявлялась стерильность либо определялись сапрофиты (27%), характерные для нормальной кожи. По сравнению с исходным уровнем, 10 7-8 микробов на грамм ткани, к концу лечения гепоном обсемененность сокращалась до 10 2-3 , значительно повышалась чувствительность флоры к антибиотикам. Все вышеуказанное свидетельствует о несомненной эффективности проведенного лечения.

Положительный терапевтический эффект использования гепона мы склонны связывать в первую очередь с благоприятным его действием на микрофлору, что способствовало снижению воспалительного процесса и его негативных последствий (отек окружающих тканей, нарушение микроциркуляции и т. п.). Кроме того, важным аспектом действия гепона является его иммуномоделирующее действие, проявляющееся в активизации секреторного иммуноглобулина, снижении уровня противовоспалительных цитокинов, активизации a-интерферона, снижении адгезивной функции клеток и их апоптоза, прекращении вирусной репликации и повышении резистентности организма к бактериальной флоре.

В настоящее время, когда ранозаживляющее действие гепона доказано, лечение больных лучевыми язвами начинается с применения гепона, а затем дополняется, по показаниям, другими лекарственными средствами. Лечение лучевых ректитов (18 больных) и лучевых циститов (17 больных) проводилось в виде ежедневных двукратных микроклизм или инстилляций водного раствора 0,04% в течение 12—18 дней. Результаты применения гепона также сравнивались с результатами «традиционного» лечения, практиковавшегося в отделении в течение последних 25—30 лет (микроклизмы димексида 5—10%, эмульсии синтозона, витаминизированных масел и т. п.). Внутриполостное введение гепона уменьшало интенсивность болей и геморрагий и сокращало продолжительность лечения с 28—36 до 15—23 дней. Применение гепона активировало показатели иммунитета и у этой группы больных.

Таким образом, иммуномодулятор гепон в лечении больных с местными лучевыми повреждениями (лучевые язвы, лучевые ректиты и циститы) проявил себя как эффективное медикаментозное средство, способствующее быстрому снижению выраженности воспалительного процесса в поврежденных облучением тканях и ускорению репараторных процессов в них.

Литература

М. С. Бардычев, доктор медицинских наук, профессор
Медицинский радиологический научный центр РАМН (г. Обнинск)

Сам я пишу преимущественно прозу, если таковой можно назвать записки в этом дневнике, да и то в свободное от основной работы время.

Основная моя работа, о чём вы прекрасно осведомлены - Президент Республики Беларусь и Верховный Главнокомандуюшчый её Вооружёнными Силами. Есть и ишчо одна непыльная работёнка по совместительству - Президент Национального Олимпийского Комитета Беларуси. Так что я дважды Президент, да.

Кстати, сегодня в качестве Президента НОК я открыл новенький легкоатлетический комплекс для детишек.

Надел по случаю один из двух своих парадных олимпийских костюмов с гербом НОК на груди и отправился на мероприятие. Правда красиво ?

Мероприятие называлось "300 талантов для королевы".

Почему именно триста ? - спросите вы. К спартанцам это число не имеет никакого отношения. Количество участников соревнований составляло триста мальчишек и девчонок, остюда и название.

Я уже слышу удивлённые вопросы :"Но почему таланты для Королевы, а не для Короля ? Ты же у нас, Александр Григорьевич, обладаешь царскими полномочиями, потому и царь, или на западный манер - король."

Всё верно, друзья, но в данном случае таланты в виде одарённых детей были преподнесены не лично мне, а для Королевы Спорта, как ишчо называют лёгкую атлетику.

Про мой визит к спортивным детям я вам завтра расскажу, а пока вернусь к таинственному надгробноу камню.

Глядя на отлитое в граните стихотворение, я задумался - а какие слова я хотел бы разместить над собственной могилой . Сложный вопрос.. Вот Ленину было проще - его в Мавзолее похоронили и над входом ограничились короткой надписью - ЛЕНИН. А уж потом писатели и поэты тонны всяких стихов, поэм, рассказов ему посвятили, объединённых понятием "Лениниана".

Я отдаю себе отчёт, что в моём случае никакой "Лукинианы" не будет. Вернее, она уже есть, но лучше бы её не было. При жизни из написанных дюжины книжек, лишь четвёртая их часть даёт мне позитивную характеристику. Все остальные - ложь и наветы.

После смерти, и я в этом абсолютно убеждён, хороших книг про меня не напишут. А вот разлблачительных, то есть я хотел написать - клеветнических, сколько угодно. И Мавзолей мне не соорудят, хотя могли бы.

Я за последний месяц побывал в трёх странах - Вьетнаме, Туркменистане и России. И в каждой из них есть мавзолей, соответственно Хошимину, Туркменбаши и Ленину. Белорусы, как я подозреваю, не склонны настолько уважительно относиться к своим правителям. Так что лежать мне в обычном гробу под обычным надгробным камнем. Только вот надпись на нём хочу необычную..Чтобы она кратко и ёмко рассказывала людям, каким я был в жизни положительным героем.

Надмогильные надписи иногда многое могут рассказать о человке.

Давайте для примера рассмотрим надпись на фото под заголовком, для удобства продублировав её ниже

Ура! Я умер наконец

Всю жизнь как раб на баб батрача.

Теперь на этот ливерный рубец

Я больше ни копейки не потрачу.

Кинул последние в жизни две палки

И меня увезли на катафалке.

Выпьем за всех за нас.

Ведь скоро опустится занавес.

Человек словно бы радуется своей смерти. Видимо, жизнь у него была не сахар. Не исключаю, что имели место неудачные попытки покончить с собой. Это личное дело каждого.

Но вот пренебрежительное, хамское отношение к жэншчыне - явный перебор. Если тебе на жэншчын в жизни не везло, зачем же обобшчать и обзывать их "ливерным рубцом" ?

Я сразу не понял, что это такое - "ливерный рубец" ? Погуглил и всякий раз утыкался в этот памятник. Других следов не находил. Но потом сам догадался : ливерный рубец - это самая дешёвая ливерная колбаса. Ливерка.

Что такое ливерка ? - неполноценный заменитель мяса, суррогат. То есть покойный относился к жэншчыне чисто потребительски, как к низкосортному мясу, лишь бы брюхо набить, идя на поводу своих низменных инстинктов, пребывая в плену у похоти. Мол, жрать-то хочется, и никуда от этого, увы, не спрятаться, не скрыться.

Если тебе так плохо было с жэншчынами, взял бы и отрезал себе яйца, как этот сделал один мужик в стихотворении Чарльза Буковски "Свобода".

Выражение "кинул две палки" пришло в русский язык из уголовного мира. Очень даже вероятно, что сам покойник тоже был уголовником. Разве может у нормального человека появиться такая надпись над могилой ? Родственники не допустят. Вдова и дети. Значит, у человека не было семьи. Значит, семью ему заменило некое сообщество, к которому он и обрашчается, выпьем, мол, за всех за нас.

Начало стихоторения "Ура, я умер наконец!" свидетельствует скорее не о презрении к смерти, а наоборот - как малоценна жизнь для такого человека. Если ему не дорога жизнь собственная, то что тогда говорить о жизнях других людей ?

В какой среде человеческая жизнь ценится меньше всего ? Правильно - в уголовной. Отсюда и их блатные поговорки навроде "умри ты сегодня, а я завтра."

В общем, похоронен в той могиле скорее всего бандит и женоненавистник. Не надо быть Шерлоком Холмсом, чтобы это понять. К тому же у уголовников существует мода на эпатажные надгробные памятники.. По мне так лучше уж такие стихи, чем машины (была и такая мода - изображать на памятнике покойного и его автомобиль)

А теперь попробуйте угадайте, чья это могила ? Кто такой Усвяцов Леонид Ионович ? Если вы до сих пор не в курсе, то и не пытайтесь.

Судя по надписи на лицевой стороне памятника, Леонид Ионович считал себя (и скорее всего являлся) мафиози.

Мужик был с юмором - этого у него не отнять.

Ишь, как придумал : "Могила. На могиле эпитафия : Я умер, но бессмертна мафия" /Усвяцов/.

Так вот, этот человек,оказывается, долгие годы тренировал юного Володю Путина в секции то ли самбо, то ли дзю-до. Был для Владимира Владимировича непререкаемым авторитетом (в хорошем смысле этого слова). Помог устроиться на юрфак ЛГУ по спортивной квоте. А потом сел в тюрьму. Леонид Ионович и до того, как тренировал мальчишек, сидел тоже. Так что их с Путиным знакомство пришлось на период между двумя ходками.

Откуда я всё это знаю ? Ну, не от самого Путина, разумеется.. С чего бы ему рассказывать мне о своих наставниках ? Я с ним тоже не делюсь о тех мужиках, с кем я в юности жил и работал, кто научил меня, безусого мальчишку, управлять комбайном или трактором, отличать роторную жатку от обмолота.

А узнал я подробности о путинском тренере и других уважаемых людях из удивительно интересной статьи, ссылку на которую вы найдёте в первом комментарии.

Прочитайте её обязательно от начала и до конца. Уверяю вас - не пожалеете.

Видите надпись на надмогильном камне ? Мне эта фотография попалась на глаза неделю назад. Не чуждый стихосложению, я крайне критично отнёсся к уровню поэтического мастерства автора этой надписи. Сочинил её, как удалось выяснись, немного "погуглив", некто Валерий Стратонов. Камень и могила под ним принадлежат человеку, фамилию которого я назову чуть позже.
Сам я пишу прозу, если таковой можно назвать записки в этом дневнике, да и то в свободное от основной работы время.
Основная моя работа, о чём вы прекрасно осведомлены - Президент Республики Беларусь и Верховный Главнокомандуюшчый её Вооружёнными Силами. Есть и ишчо одна непыльная работёнка по совместительству - Президент Национального Олимпийского Комитета Беларуси. Так что я дважды Президент, да.
Кстати, сегодня в качестве Президента НОК я открыл новенький легкоатлетический комплекс для детишек. Надел по случаю один из двух своих парадных олимпийских костюмов с гербом НОК на груди и отправился на мероприятие. Правда красиво ?

Мероприятие называлось "300 талантов для королевы"..
Почему именно триста ? - спросите вы. К спартанцам это число не имеет никакого отношения. Количество участников соревнований составляло триста мальчишек и девчонок, остюда и название.
Я уже слышу удивлённые вопросы :"Но почему таланты для Королевы, а не для Короля ? Ты же у нас, Александр Григорьевич, обладаешь царскими полномочиями, потому и царь, или на западный манер - король."
Всё верно, друзья, но в данном случае таланты в виде одарённых детей были преподнесены не лично мне, а для Королевы Спорта, как ишчо называют лёгкую атлетику.
Про мой визит к спортивным детям я вам завтра расскажу, а пока вернусь к таинственному надгробноу камню.
Глядя на отлитое в граните стихотворение, я задумался - а какие слова я хотел бы разместить над своей могилой . Сложный вопрос.. Вот Ленину было проще - его в Мавзолее похоронили и над входом ограничились короткой надписью - ЛЕНИН. А уж потом писатели и поэты тонны всяких стихов, поэм, рассказов ему посвятили, объединённых понятием "Лениниана".
Я отдаю себе отчёт, что в моём случае никакой "Лукинианы" не будет. Вернее, она уже есть, но лучше бы её не было. При жизни из написанных дюжины книжек, лишь четвёртая их часть даёт мне позитивную характеристику. Все остальные - ложь и наветы.
После смерти, и я в этом абсолютно убеждён, хороших книг про меня не напишут. А вот разоблачительных, то есть я хотел написать - клеветнических, сколько угодно. И Мавзолей мне не соорудят, хотя могли бы.
Я за последний месяц побывал в трёх странах - Вьетнаме, Туркменистане и России. И в каждой из них есть мавзолей, соответственно Хошимину, Туркменбаши и Ленину. Белорусы, как я подозреваю, не склонны настолько уважительно относиться к своим правителям. Так что лежать мне в обычном гробу под обычным надгробным камнем. Только вот надпись на нём хочу необычную..Чтобы она кратко и ёмко рассказывала людям, каким я был в жизни положительным героем.
Надмогильные надписи иногда многое могут рассказать о человке.
Давайте для примера рассмотрим надпись на фото под заголовком, для удобства продублировав её ниже

Ура! Я умер наконец
Всю жизнь как раб на баб батрача.
Теперь на этот ливерный рубец
Я больше ни копейки не потрачу.
Кинул последние в жизни две палки
И меня увезли на катафалке.
Выпьем за всех за нас.
Ведь скоро опустится занавес..

Человек словно бы радуется своей смерти. Видимо, жизнь у него была не сахар. Не исключаю, что имели место неудачные попытки покончить с собой. Это личное дело каждого.
Но вот пренебрежительное, хамское отношение к жэншчыне - явный перебор. Если тебе на жэншчын в жизни не везло, зачем же обобшчать и обзывать их "ливерным рубцом" ?
Я сразу не понял, что это такое - "ливерный рубец" ? Погуглил и всякий раз утыкался в этот памятник. Других следов не находил. Но потом сам догадался : ливерный рубец - это самая дешёвая ливерная колбаса. Ливерка. Что такое ливерка ? - неполноценный заменитель мяса, суррогат. То есть покойный относился к жэншчыне чисто потребительски, как к низкосортному мясу, лишь бы брюхо набить, идя на поводу своих низменных инстинктов, пребывая в плену у похоти. Мол, жрать-то хочется, и никуда от этого, увы, не деться.
Если тебе так плохо было с жэншчынами, взял бы и отрезал себе яйца, как этот сделал один мужик в стихотворении Чарльза Буковски "СВОБОДА".
Выражение "кинул две палки" пришло в русский язык из уголовного мира. Очень даже вероятно, что сам покойник тоже был уголовником. Разве может у нормального человека появиться такая надпись над могилой ? Родственники не допустят. Вдова и дети. Значит, у человека не было семьи. Значит, семью ему заменило некое сообщество, к которому он и обрашчается, выпьем, мол, за всех за нас.
Начало стихоторения "Ура, я умер наконец!" свидетельствует скорее не о презрении к смерти, а наоборот - как малоценна жизнь для такого человека. Если ему не дорога жизнь собственная, то что тогда говорить о жизнях других людей ?
В какой среде человеческая жизнь ценится меньше всего ? Правильно - в уголовной. Отсюда и их блатные поговорки навроде "умри ты сегодня, а я завтра."
В общем, похоронен в той могиле скорее всего бандит и женоненавистник. Не надо быть Шерлоком Холмсом, чтобы это понять. К тому же у уголовников существует мода на эпатажные надгробные памятники.. По мне так лучше уж такие стихи, чем машины (была и такая мода - изображать на памятнике покойного и его автомобиль).
А теперь попробуйте угадайте, чья это могила ? Кто такой Усвяцов Леонид Ионович ? Если вы до сих пор не в курсе, то и не пытайтесь - всё равно не угадаете..

Судя по надписи на лицевой стороне памятника, Леонид Ионович считал себя (и скорее всего являлся) мафиози.
Мужик был с юмором - этого у него не отнять...
Ишь, как придумал : "Могила .На могиле эпитафия : Я умер, но бессмертна мафия" /Усвяцов/.
Так вот, этот человек,оказывается, долгие годы тренировал юного Володю Путина в секции то ли самбо, то ли дзю-до. Был для Владимира Владимировича непререкаемым авторитетом (в хорошем смысле этого слова). Помог устроиться на юрфак ЛГУ по спортивной квоте. А потом сел в тюрьму. Леонид Ионович и до того, как тренировал мальчишек, сидел тоже. Так что их с Путиным знакомство пришлось на период между двумя ходками.
Откуда я всё это знаю ? Ну, не от самого Путина, разумеется.. С чего бы это ему рассказывать мне о своих наставниках ? Я с ним тоже не делюсь о тех мужиках, с кем я в юности жил и работал, кто научил меня, безусого мальчишку, управлять комбайном или трактором, отличать роторную жатку от обмолота.
А узнал я подробности о путинском тренере и других уважаемых людях из удивительно интересной статьи.. Почитайте её обязательно. Уверяю вас - не пожалеете. .
. Раньше я не понимал, откуда у Путина весь этот жаргон приблатнённый и презрительное отношение к жэншчыне..Ведь и Людмила Александровна сильно обижалась на такое отношение и жаловалась..Не мне, конечно, а в книжке В.Блоцкого "Владимир Путин. История жизни". А теперь знаю - это тренер Усвяцов помог сформироваться Володе как личности по своему образу и подобию.
Так неужели Путин и в самом деле - бандит ? Неужели Россией правит банда ? - спросят с нескрываемым недоверием те, кто ишчо сам не докумекал.
Утверждать не стану. Поделюсь своим личным оценочным суждением.
Все мы во власти судьбы. Любой другой, оказавшись на месте Владимира Владимировича, мог не устроять перед соблазнами дикого капитализма, когда сколачивались первоначальные капиталы. Сращивание власти и криминального мира - такое встречается повсеместно. Даже в хвалёной Америке.
Я вчера как раз фильм посмотрел - "Стрелок". Так там один мужик - сенатор - был тот ишчо бандюган. Ради денег, ради прибыли на всё был готов..На любые жертвы.
Я так считаю : даже если ты бандит, но при этом патриот и любишь Родину, тебе многое можно простить.
Вот в фильме "Холодное лето 53-го" банда уголовников захватила деревню, ну как кооператив "Озеро" современную Россию захватил. И был среди бандитов урка по кличке "Муха". Он любил Родину и потому не смог удержаться : стал бить "политического" Лузгу за то, что тот Родину как раз не любил, являясь прообразом современных "пятоколонников".
Мне "Муха" этот чем-то Путина напоминает в своём патриотизме. Только "Муха" покрупнее, конечно, и помоложе.

И ишчо.."Муха" в той банде был не в авторитете. Видимо, мозгов ему хватало только на брутальное насилие. И ему никак не светило стать в будущем вором в законе.
Верхушку уголовного мира составляют неглупые люди. Известный всем "Антибиотик", очень толковый человек, весьма критически оценивал способность Путина управлять государством. Сам питерский, "Антибиотик" не мог не знать Владимира Владимировича, ибо тот занимал высокий пост заместителя мэра Санкт-Петербурга.

Если кто-то думает, что "мочить в сортитре" Антибиотик сказал раньше Владимира Владимировича, то неправ. Путин про мочилово в сортире высказался осенью 1999 года, а первые серии сериала "Бандитский Петербург" вышли на экран лишь год спустя.
Я это к тому, что не мог Путин насчёт сортиров по мотивам "Бандитского Петербурга" выразиться. В книжке Сергея Доренко "2008" Президент России смотрит по ночам другой сериал - "Бригада" и представляет себя перед сном Сашей Белым.
Кстати, отличная книжка у Доренко получилась ! Почти пророческая. И смешная. Даже странно, что его за эту книжку не убили. А может быть хотели убить, да передумали и заставили "телекиллера" искупать вину нынешними антиукраинскими видеорепликами навроде той, про могучий путинский фаллос.

А в книжке у Доренко Путин вообще без фаллоса : мысленно согласился на кастрацию ради продления собственной жизни. Там есть момент, где Путин на примере отнерестившейся горбуши приходит к выводу, что межполовые отношения сокрашчают жизнь (горбуша, как известно, умирает вскоре после нереста).. И готов пожертвовать сексуальными удовольствиями для её продления хотя бы на треть.
Да что я буду вам рассказывать ? Там целая куча по-пелевински смешных и оригинальных моментов. Может Доренко немного "под Пелевина" и писал, но он и сам по себе очень талантливый парень..
Книга написана в 2005 году, а я взялся сегодня её перечитывать и удивился, насколько она свежа. Почитайте и вы , если не доводилось ранее.

Но хватит о Доренко. О нём ишчо будет повод написать, когда он ярче и жёстче других начнёт клеймить ВВП со всем своим нехилым творческим размахом. Те времена грядут, и скоро..
На чём я там остановился ? Бандит ли Путин ?
Если правда то, что люди судят о других по себе, то да - бандит. Непременно бандит !
Он ведь кем меня выставил в сериале НТВ "Крёстный Батька" ? "Крёстным Батькой" и выставил - то есть главарём мафии. Сам главарь, и про других думает, что те тоже главари - кто покрупнее, кто помельче. И на то у Путина есть некоторые основания (но не в моём случае - нельзя же всех под одну гребёнку грести). Мафиозный Берлускони, продажный Шрёдер, один Витя Янукович чего стоит .
Он и про Обаму решил, что и тот - мафия. ..Чёрная мафия, с которой можно договориться о сферах влияния. Об их разделе на двоих. Поделить мир на сферы, да. Мы контролируем этих, вы - этих. Украина восточнее Днепра и Крым - наши, ту Украину, что западнее - берите себе. Саудовская Аравия ваша, тогда Сирия - наша. И так далее.
И вдруг оказалось, что Обама не мафиози, а полицейский. Да - туповатый, да - нерешительный, но полицейский.
И до Обамы стало доходить, что Путин, наоборот, не полицейский (как Обама думал ранее), а как раз именно мафиози и есть.
Месяцы ушли на осознание этой ситуации..Теперь идут месяцы по подготовке полицейской операции. Вернее, операция уже началась. Совместная операция с европейскими коллегами.
Я думаю, будет так : Путин с дружками столько натворил и так сказочно обогатился, что у дружков не останется выхода, кроме как ликвидировать своего босса. Чтобы потом повесить на него всех собак. А с мёртвого Путина какой спрос ?
Это Путин захватил Крым - вот вам фильм-признание, фильм-явка с повинной "Крым. Возврашение домой". (Интересно, кто так умело Путина подставил, что тот во всём признался, мол, это было моё решение). Это Путин захватил Донбасс - вот вам ишчо признание с последней пресс-конференции.
Кооператив "Озеро" (уже без Путина) преобразуется в Комитет Спасения России во главе с Медведевым (а может это будет Шойгу или Сергей Иванов) и возврашчает Украине украденное (лучше потерять дотационный Крым, это тяжёлое ярмро на шее российской экономики, чем свои личные сбережения в западных банках), выплачивает репарации. Взамен с России снимают санкции, помогают выбраться из той экономической бездны, куда она угодила. Как-то вот так всё будет по моим ошчушчэниям, а они меня никогда ишчо не подводили.
. Я слышу недоумённые голоса :"Александр Григорьевич, зачем ты нам про Путина так много рассказываешь ? Ты лучше о себе расскажи что-нибудь новенькое..Это твой дневник. Что тебе тот Путин ?"
Вот тут мы подошли к самому главному в этом посту.
Друзья, если Путина уберёт его же окружение, чтобы замести свои собственные следы и переведёт на Владимира Владимировича все стрелки, мол, мы ничего не знаем, это всё он, Путин, то тогда я сам себе задаю вопрос : может и мне на бывшего коллегу (когда он станет бывшим) всю вину свалить,а ?
Когда у нас "зникли" Гончар и Захаренко .
Захаренко исчез 7 мая 1999 года. Кем был тогда Путин ? Секретарём Совета Безопасности Российской Федерации. А до того целый год - директором ФСБ. Уже неплохо.
Гончар пропал 16 сентября 1999 года. Путин в это время занимает пост Председателя Правительства России. Как раз в первой половине сентября были взорваны дома на улице Гурьянова и на Каширском шоссе. Тут есть над чем подумать. Это будет непросто - найти путинские следы в деле "зниклых", но при богатом воображении - возможно. Суда ведь по-любому не миновать. Такие дела не имеют срока давности. Отчего бы сейчас не озаботиться планированием убедительно и правдоподобно выстроенной зашчыты ? Готовь сани летом - так у нас в народе говорят.

В обзоре приводятся современные сведения по диагностике и терапии дермографической крапивницы (ДК). Антигистаминные препараты 2-го поколения являются средствами выбора для терапии ДК. К возможным альтернативным и потенциально эффективным средствам относят

The overview gives the modern data on diagnostics and therapy of dermographic nettle rash (DNR). 2nd generation antihistamin preparations are choice options for DNR therapy. Omalizumab and phototherapy are considered alternative and potentially effective preparations.

Хроническая крапивница сопровождается появлением зудящих волдырей и/или ангиоотеков в течение более 6 недель. Она может быть спонтанной или индуцированной. К последней относятся симптоматический/уртикарный дермографизм (син. urticaria factitia, механическая крапивница, дермографическая крапивница (ДК)), холодовая, отсроченная от давления, солнечная, тепловая, холинергическая, контактная крапивница и вибрационный ангиоотек.

В широком понимании дермографизм — это локальная реакция сосудов кожи в виде полос разного (обычно красного или белого) цвета на месте штрихового механического раздражения кожи. Изменение цвета кожи в месте механического воздействия при дермографизме обусловлено реакцией (спазмом или расширением) артериальных и венозных сосудов кожи.

Говоря о дермографизме по отношению к крапивнице, подразумевается состояние, при котором зуд и волдыри возникают в течение нескольких минут после механического раздражения кожи, например, тупым предметом или одеждой. Принято разделять дермографизм на уртикарный, т. е. симптоматический с развитием реакции «волдырь–эритема–зуд» в области раздражения кожи, и неуртикарный (белый, красный и черный).

Отдельно рассматривается простой дермографизм, который возникает у 2–5% здоровых лиц в ответ на значительное (среднее и сильное) механическое раздражение кожи в виде эритемы и волдырей в области контакта. Несмотря на отсутствие зуда (важный диагностический признак состояния), реакция может быть достаточно заметной. Предполагают, что такой ответ связан с физиологической гиперреакцией кожи. Лечение в данном случае, как правило, не требуется.

В отличие от простого дермографизма при ДК практически всегда наблюдаются как зуд, так волдыри и эритема, а для появления реакции часто требуется раздражение кожи слабой силы.

ДК считается самой частой формой индуцированной крапивницы с распространенностью 4,2–17% и средней продолжительность около 6 лет. ДК наиболее часто встречается в молодом возрасте, может протекать вместе с другими видами заболевания, например хронической спонтанной крапивницей, и может приводить к значительному снижению качества жизни.

Как и при других видах крапивницы, патогенез ДК связан с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, что приводит к симптомам заболевания. В настоящее время предполагается, что к дегрануляции тучных клеток приводит образование антигена («аутоаллергена»), выделяющегося при механической стимуляции кожи, что вызывает образование специфических IgE-антител, направленных против этого антигена. Обсуждается роль IgG/IgM-антител.

ДК, как правило, носит идиопатический характер. В других случаях заболевание может возникать в преходящей непродолжительной форме после приема некоторых лекарств, например пенициллина и фамотидина, при чесотке, мастоцитозе, дерматомиозите, травмах, например от кораллового рифа, в местах укуса/ужаления насекомых.

ДК проявляется в виде типичных волдырей и зуда, повторяющих след раздражающего объекта. Проявления реакции нарастают в течение 5–10 мин после воздействия стимула и разрешаются за 30–60 мин (рис. 1). Иногда пациент может жаловаться на выраженный зуд даже при отсутствии видимых высыпаний и отеков на коже. Волдыри могут быть различной формы: продолговатыми, линейными, квадратными, в форме бриллианта и т. п. Часто высыпания появляются в местах трения, сдавления одеждой (например, нижним бельем), при ношении часов, носков, а также вокруг пояса и иногда при купании под душем или при последующем вытирании полотенцем. Прикосновение к лицу, расчесывание, трение слегка зудящих век или губ могут приводить к дермографическому ангиоотеку.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо провести провокационный тест. Желательно, чтобы пациент прекратил прием антигистаминных препаратов (АГП) не менее чем за 2–3 дня до исследования.

Для точной диагностики дермографизма применяется откалиброванный инструмент — дермографометр. Он имеет вид ручки со стальным гладким наконечником 0,9 мм в диаметре (рис. 2). Давление на наконечнике можно изменять с помощью поворота винта на верхушке инструмента. Значения шкалы от 0 до 15 равны соответствующим значениям давления наконечника от 20 до 160 г/мм 2 .

С помощью дермографометра осуществляется штриховое раздражение кожи в области верхней части спины в виде трех параллельных линий (до 10 см длиной) с давлением 20, 35 и 60 г/мм2 соответственно. Положительный результат в случае ДК будет появляться в области провокации в течение 10–15 мин в виде линейных зудящих волдырных высыпаний и эритемы при давлении 36 г/мм 2 (353 кПа) или менее. Уртикарная реакция без зуда при провокации 60 г/мм 2 (589 кПа) или более свидетельствует о простом дермографизме. Результат оценивается через 10 мин после тестирования.

Когда дермографометр недоступен, тест можно провести, используя любой гладкий тупой предмет, например шариковую ручку или деревянный шпатель (рис. 3). Комбинация зуда, волдыря и эритемы подтверждает диагноз. Недавно был разработан новый прибор для провокационного тестирования — FricTest®. Этот простой и недорогой инструмент позволяет достоверно подтвердить диагноз ДК.

Обзор современных методов лечения

После установления диагноза нужно объяснить пациенту механизм развития заболевания, рекомендовать исключение провоцирующих факторов, таких как механическое раздражение кожи, и уточнить возможность снижения выраженности стресса, тревожности.

Гистамин — главный медиатор, который участвует в развитии симптомов ДК, поэтому заболевание обычно хорошо поддается терапии антигистаминными препаратами (АГП), как и другие формы крапивницы. Цель лечения — снизить выраженность зуда и высыпаний, насколько это возможно, хотя даже на фоне терапии незначительные эритема и зуд могут сохраняться.

Желательно начинать терапию со стандартных суточных доз неседативных АГП 2-го поколения (препараты выбора), от применения которых в большинстве случаев наблюдается хороший эффект. Schoepke и соавт. отметили улучшение течения ДК у более 49% больных, получающих АГП. Препараты можно назначать на несколько месяцев, если заболевание течет длительно, или по потребности при эпизодическом появлении симптомов. Поскольку зуд, как правило, усиливается в определенное время суток, чаще к вечеру, можно рекомендовать прием антигистаминного препарата за 1 ч до его пика, в т. ч. АГП 1-го поколения, обладающих седативным эффектом, таких как гидроксизин. При более тяжелом течении заболевания возможно применение off-label высоких суточных доз АГП (в этом случае препараты назначаются с интервалом 12, а не 24 ч). Может потребоваться комбинация двух и более АГП.

Дополнительный эффект может появиться при добавлении к лечению блокаторов Н2-рецепторов гистамина, таких как ранитидин, фамотидин или циметидин. Тем не менее, эффективность такого лечения показана не во всех исследованиях.

Омализумаб, моноклональные анти-IgE-антитела успешно применяли для лечения больных индуцированной крапивницей, включая ДК, в дозе 150–300 мг. Многие пациенты отметили полное разрешение симптомов заболевания в течение нескольких дней после первой инъекции. Значимых побочных эффектов выявлено не было.

Есть положительный опыт применения кетотифена. В отдельных исследованиях ученые отметили эффективность ультрафиолетового облучения и ПУВА-терапии. Тем не менее, у большинства пациентов улучшение было кратковременным и симптомы ДК возобновлялись через 2–3 дня после прекращения фототерапии.

Lawlor и соавт. не отметили значимого улучшения течения ДК при лечении блокатором кальциевых каналов нифедипином.

Эффективность антилейкотриеновых препаратов, циклоспорина и в/в иммуноглобулина, которые применяются при других видах крапивницы, пока неизвестна.

Заключение

Таким образом, ДК может приводить к снижению качества жизни, но не является жизнеугрожающим заболеванием и имеет благоприятный прогноз. Диагноз заболевания выставляется на основании клинической картины и результатов провокационных тестов. При отсутствии видимой причины ДК важно подобрать и продолжать адекватную терапию до наступления спонтанной ремиссии. Препаратами выбора являются АГП 2-го поколения с возможным увеличением их дозы и/или назначением альтернативного лечения (например, омализумаб, блокаторы Н2-рецепторов гистамина) в устойчивых и тяжелых случаях. Необходимы дальнейшие исследования для разработки патогенетически обоснованных методов лечения ДК.

Литература

Zuberbier T., Aberer W., Asero R., Bindslev-Jensen C., Brzoza Z., Canonica G. W., Church M. K., Ensina L. F., Gimenez-Arnau A., Godse K., Goncalo M., Grattan C., Hebert J., Hide M., Kaplan A., Kapp A., Abdul Latiff A. H., Mathelier-Fusade P., Metz M., Nast A., Saini S. S., Sanchez-Borges M., Schmid-Grendelmeier P., Simons F. E., Staubach P., Sussman G., Toubi E., Vena G. A., Wedi B., Zhu X. J., Maurer M. The EAACI/GA (2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update // Allergy. 2014; 69: 868–887.
Донцов Р. Г., Урываев Ю. В. Дермография у здоровых: зависимость типов реакций кожных сосудов от силы раздражения // Рос. физиол. журн. 2006: 232–237.
Taskapan O., Harmanyeri Y. Evaluation of patients with symptomatic dermographism // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20: 58–62.
Breathnach S. M., Allen R., Ward A. M., Greaves M. W. Symptomatic dermographism: natural history, clinical features laboratory investigations and response to therapy // Clin Exp Dermatol. 1983; 8: 463–476.
Silpa-archa N., Kulthanan K., Pinkaew S. Physical urticaria: prevalence, type and natural course in a tropical country // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 1194–1199.
Humphreys F., Hunter J. A. The characteristics of urticaria in 390 patients // Br J Dermatol. 1998; 138: 635–668.
Kozel M. M., Mekkes J. R., Bossuyt P. M., Bos J. D. The effectiveness of a history-based diagnostic approach in chronic urticaria and angioedema // Arch Dermatol. 1998; 134: 1575–1580.
Schoepke N., Mlynek A., Weller K., Church M. K., Maurer M. Symptomatic dermographism: an inadequately described disease // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 708–712.
Zuberbier T., Grattan C., Maurer M. Urticaria and Angioedema // Dordrecht: Springer. 2010: 1 online resource (156 p.).
Horiko T., Aoki T. Dermographism (mechanical urticaria) mediated by IgM // Br J Dermatol. 1984; 111: 545–550.
Grimm V., Mempel M., Ring J., Abeck D. Congenital symptomatic dermographism as the first symptom of mastocytosis // Br J Dermatol. 2000; 143: 1109.
Rahim K. F., Dawe R. S. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report // J Med Case Rep. 2009; 3: 7319.
Колхир П. В. Крапивница и ангиоотек. М.: Практическая медицина, 2012.
James J., Warin R. P. Factitious wealing at the site of previous cutaneous response // Br J Dermatol. 1969; 81: 882–884.
Borzova E., Rutherford A., Konstantinou G. N., Leslie K. S., Grattan C. E. Narrowband ultraviolet B phototherapy is beneficial in antihistamine-resistant symptomatic dermographism: a pilot study // J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 752–757.
Schoepke N., Abajian M., Church M. K., Magerl M. Validation of a simplified provocation instrument for diagnosis and threshold testing of symptomatic dermographism // Clin Exp Dermatol. 2015; 40: 399–403.
Колхир П. В., Кочергин Н. Г., Косоухова О. А. Антигистаминные препараты в лечении хронической крапивницы: обзор литературы // Лечащий Врач. 2014: 25.
Boyle J., Marks P., Gibson J. R. Acrivastine versus terfenadine in the treatment of symptomatic dermographism — a double-blind, placebo-controlled study // J Int Med Res. 1989; 17 Suppl 2: 9B-13B.
Matthews C. N., Boss J. M., Warin R. P., Storari F. The effect of H1 and H2 histamine antagonists on symptomatic dermographism // Br J Dermatol. 1979; 101: 57–61.
Sharpe G. R., Shuster S. In dermographic urticaria H2 receptor antagonists have a small but therapeutically irrelevant additional effect compared with H1 antagonists alone // Br J Dermatol. 1993; 129: 575–579.
Metz M., Altrichter S., Ardelean E., Kessler B., Krause K., Magerl M., Siebenhaar F., Weller K., Zuberbier T., Maurer M. Anti-immunoglobulin E treatment of patients with recalcitrant physical urticaria // Int Arch Allergy Immunol. 2011; 154: 177–180.
Vieira Dos Santos R., Locks Bidese B., Rabello de Souza J., Maurer M. Effects of omalizumab in a patient with three types of chronic urticaria // Br J Dermatol. 2014; 170: 469–471.
Metz M., Ohanyan T., Church M. K., Maurer M. Retreatment with omalizumab results in rapid remission in chronic spontaneous and inducible urticaria // JAMA Dermatol. 2014; 150: 288–290.
Cap J. P., Schwanitz H. J., Czarnetzki B. M. Effect of ketotifen in urticaria factitia and urticaria cholinergica in a crossover double-blind trial // Hautarzt. 1985; 36: 509–511.
Logan R. A., O’Brien T. J., Greaves M. W. The effect of psoralen photochemotherapy (PUVA) on symptomatic dermographism // Clin Exp Dermatol. 1989; 14: 25–28.
Lawlor F., Ormerod A. D., Greaves M. W. Calcium antagonist in the treatment of symptomatic dermographism. Low-dose and high-dose studies with nifedipine // Dermatologica. 1988; 177: 287–291.

О. Ю. Олисова, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Кочергин, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Косоухова,
П. В. Колхир 1 , кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Могила путинского тренера Лёни-Спортсмена на Большеохтинском кладбище в Петербурге. На могиле выбиты стихи его собственного сочинения («Две палки в ливерный рубец»). Похоронами и оформлением поэтического надгробия занимался любимый ученик Лёни Аркадий Ротенберг.

Последние записи в этом журнале

Немного юмора

«Будут убивать с особой злобой»: Власти Украины призвали белорусов не участвовать в спецоперации

Советник президента Украины Алексей Арестович 26 июня заявил, что если Белоруссия примет участие в спецоперации на стороне России, тогда ВСУ…

Официальный представитель Кремля Дмитрий Песков прокомментировал «срочный» приезд президента России Владимира Путина в Кремль. По его словам,…

Применение украинской армией американских РСЗО M142 HIMARS на Изюмском фронте

Предположительно, первые кадры последствий применения украинской армией американских РСЗО M142 HIMARS по позициям российской армии на Изюмском…

«Это сродни объявлению войны»: Лукашенко высказался об изоляции Калининграда Литвой

Президент Белоруссии Александр Лукашенко на встрече с президентом РФ Владимиром Путиным заявил, что запрет на транзит отдельных грузов в…

Путин срочно приехал в Кремль, причина неизвестна

Путин срочно приехал в Кремль, причина неизвестна. Кортеж с Владимиром Путиным в 23:00 прибыл в Кремль. Сообщают, что такие ночные приезды к…

Посол России в США предложил «закулисное перемирие» Вашингтону

Посол России в США Анатолий Антонов в разговоре с бывшим послом США в Афганистане Залмаем Халилзадом предложил «закулисное перемирие» Вашингтону в…

Глава разведки ВСУ: мы победим до конца года. Как в Киеве видят развитие событий на линии фронта

Глава украинской разведки: мы победим до конца года Украина может победить в войне до конца года, заявил в интервью британскому телеканалу ITV…

"Горячая" война сменится "холодной". Как в Кремле видят развитие событий на линии фронта на Украине

Директор Центра комплексных европейских и международных исследований Высшей школы экономики РФ Валерий Кашин опубликовал большое исследование о…

Читайте также: