Липома на пищеводе что это может быть

Обновлено: 25.04.2024

Опухоли пищевода – доброкачественные и злокачественные новообразования, возникающие из различных слоев пищеводной стенки. Клинически проявляются нарушением глотания, рвотой и отрыжкой, болями и тяжестью за грудиной, ощущением комка в горле, кашлем, исхуданием, анемией. В диагностике используются рентгенография пищевода с контрастированием, эзофагоскопия, эндоскопическая биопсия, обзорная рентгенография органов грудной клетки, МРТ и КТ органов грудной клетки. Лечение доброкачественных опухолей пищевода только хирургическое, злокачественных – комплексное (оперативное, лучевая и полихимиотерапия).

Общие сведения

За термином «опухоли пищевода» практически всегда скрывается рак, так как доброкачественные новообразования этого органа встречаются чрезвычайно редко. В литературе по гастроэнтерологии описано примерно 400 случаев выявления доброкачественных опухолей пищевода, в подавляющем большинстве у мужчин в возрасте около 40 лет. Злокачественные новообразования встречаются намного чаще – рак пищевода занимает седьмое место среди всех опухолей, а по уровню смертности – третье (после онкологических заболеваний легких и желудка). Общая распространенность данного заболевания – 5-6%. Средний возраст выявления онкологии пищевода составляет 60-65 лет. Замечено, что в странах с высокой распространенностью эзофагеального рака имеется тенденция к омоложению этой патологии, выравниванию различий по полу (мужчины и женщины болеют одинаково часто). В последние десятилетия в России отмечается некоторое снижение заболеваемости новообразованиями пищевода.

Классификация опухолей пищевода

Все опухоли пищевода разделяют на две большие группы: доброкачественные (менее 1%) и злокачественные (более 99%). Доброкачественные опухоли классифицируют по гистологическому строению и характеру роста. Гистологически выделяют следующие виды доброкачественных опухолей пищевода: эпителиальные (полипы, аденомы, папилломы), неэпителиальные (липомы, фибромы, ангиомы, миомы, нейрофибромы, хондромы, миксомы и др.). Неэпителиальные опухоли встречаются гораздо чаще. По характеру роста опухоль пищевода может быть внутрипросветной и интрамуральной (внутристеночной).

Злокачественные опухоли пищевода классифицируют по гистологическому строению, расположению, распространенности процесса и т. д. В морфологическом плане выделяют эпителиальные злокачественные новообразования - плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак (более 95%), базальноклеточный, переходноклеточный, мукоэпидермоидный и анапластический рак, аденокарцинома (менее 5%); неэпителиальные – саркома, лимфома, меланома.

Классификация TNM систематизирует рак пищевода по следующим критериям:

1. Анатомическая область – шейный отдел пищевода, внутригрудной отдел (верхний, средний, нижний). Если опухоль поражает одновременно пищевод и желудок, то ее локализация определяется исходя из преимущественного поражения органа (более 50% образования находится в пищеводе или желудке). В случаях, когда новообразование равномерно распространяется в обе стороны, опухолью пищевода считают плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, недифференцированные опухоли; опухолью желудка – аденокарциному и перстневидноклеточный рак.

2. Вовлечение в патологический процесс регионарных и отдаленных лимфоколлекторов.

3. Первичная опухоль – какие слои пищевода поражены, есть ли инвазия опухоли в соседние органы и ткани.

4. Степень дифференцировки – высокая, средняя, низкая, недифференцированная опухоль пищевода.

Доброкачественные опухоли пищевода

Симптомы доброкачественных опухолей пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются достаточно редко и насчитывают не более 1% всех новообразований этого органа пищеварения. Львиная доля доброкачественных новообразований - это неэпителиальные опухоли, 70% из которых занимает лейомиома пищевода. Интрапросветные опухоли обычно представлены полипами эпителиального (железистые полипы, папилломы, аденомы) либо мезенхимального (фибромы, липомы, смешанные полипы) происхождения. В отдельную группу выделяют такие редко встречающиеся опухоли, как миксома, хондрома, гамартома, гемангиома.

Доброкачественные новообразования обнаруживаются во всех отделах пищевода. Обычно это одиночные опухоли на широкой ножке, имеющие гладкую или бугристую структуру. Учитывая достаточно медленный рост таких новообразований, клиническое течение часто бывает бессимптомным, а по достижению опухолью больших размеров появляются признаки непроходимости пищевода и сдавления органов средостения. Однако чаще всего доброкачественные опухоли пищевода являются случайной находкой во время обзорной рентгенографии органов брюшной полости.

Различные виды доброкачественных опухолей имеют определенные особенности клинической и рентгенологической картины. Так, полип пищевода может быть одиночным либо множественным, располагаться в любом отделе органа. Он явно выступает в просвет пищевода, имеет выраженную подвижность за счет широкого основания и ножки. Проявляется дисфагией, периодически возникающей в течение многих лет. Характерным признаком при рентгенологическом исследовании является смещаемый дефект наполнения барием с четкими и ровными контурами, сохраненная рельефность и перистальтика на уровне дефекта.

Папиллома обычно имеет большие размеры, чем полип, дольчатую или бородавчатую поверхность. Склонна к малигнизации. Лейомиомы являются наиболее распространенными опухолями пищевода. Располагаются в нижних и средних его отделах, интрамурально на широком основании. Течение обычно бессимптомное, первыми признаками являются изъязвление опухоли и кровотечение. Липомы встречаются очень редко, не имеют четких клинических отличий от других опухолей.

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей пищевода

При проведении рентгенографии пищевода с контрастированием выявляются дефекты наполнения, деформация просвета пищеводной трубки, изменения рельефа слизистой. По рентгенологической картине можно выделить опухоли, полностью находящиеся в просвете органа; растущие как в просвет, так и интрамурально; распространяющиеся из внутренних слоев пищевода кнаружи и сдавливающие его извне. Отличием доброкачественных неэпителиальных опухолей от рака является сохраненный рельеф слизистой и эластичность стенок пищевода на уровне расположения новообразования. Диагноз подтверждается гистологически.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как инородное тело, варикозное расширение вен, злокачественные новообразования пищевода. Для установления правильного диагноза в условиях стационара проводится эзофагоскопия и хромоскопия пищевода, эндоскопическая биопсия тканей опухоли с последующим гистологическим исследованием, обзорная рентгенография грудной полости и рентгенография пищевода с контрастированием. При трудностях диагностики показано проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии органов грудной клетки.

Следует обращать внимание на такие неблагоприятные прогностические признаки, как быстрый рост опухоли, изъязвление, нетипичная форма опухолевого узла, изменение рельефа слизистой и эластичности стенок пищевода в месте локализации новообразования. Данные симптомы могут говорить о малигнизации доброкачественной опухоли и требуют от гастроэнтеролога обязательного назначения эзофагоскопии с биопсией.

Лечение только хирургическое, удаление доброкачественных опухолей пищевода может проводиться эндоскопическим либо полостным способом. В послеоперационном периоде назначается специальная диета, ингибиторы протонного насоса длительным курсом (в случае, если опухоль сопровождалась явлениями эзофагита, недостаточности кардии).

Злокачественные опухоли пищевода

Симптомы злокачественных опухолей пищевода

Злокачественные опухоли пищевода в подавляющем своем большинстве представлены раком. Это новообразование коварно тем, что выявляется обычно уже на поздних стадиях, в связи с чем доля операбельных опухолей составляет не более 30%, а летальность превышает 15%. Достаточно часто встречаются множественные злокачественные опухоли пищевода. По гистологической структуре чаще выявляется плоскоклеточный неороговевающий рак, реже базальноклеточный и ороговевающий, крайне редко – аденокарцинома и другие злокачественные новообразования. Чаще всего злокачественные новообразования локализуются в средней части пищевода, а расположение опухоли в дистальных отделах обычно связано с ее распространением из желудка. Растущая опухоль может поражать трахею, крупные артерии и вены, корень легкого, лимфатический проток, печень и диафрагму. Метастазы при раке пищевода выявляются в 60% случаев.

Злокачественные опухоли пищевода имеют характерную клинику: медленно прогрессирующая дисфагия, боль при глотании, отрыжка, слюнотечение. Часто отмечается отвращение к мясу. На поздних стадиях развиваются симптомы опухолевой интоксикации, гнойный медиастинит. Бессимптомное течение злокачественных новообразований возможно только на начальных этапах развития опухоли.

Саркома пищевода может происходить из соединительной, мышечной, сосудистой, нервной, пигментной тканей; также встречаются смешанные и дисэмбриопластические опухоли. Чаще всего диагностируются лейомиосаркомы. По характеру роста выделяют инфильтрирующие опухоли и полиповидные. Рентгенологические признаки сарком неспецифичны, напоминают доброкачественные опухоли. Отличительной чертой может служить множественность опухолевых узлов.

Злокачественные лимфомы пищевода обычно развиваются при генерализованных онкологических заболеваниях лимфатической ткани. Выделяют опухолевую, инфильтративную и комбинированную формы лимфом. Рентгенологически данные новообразования весьма схожи с эзофагеальным раком, отличает их менее выраженный стеноз пищевода, высокая частота изъязвлений с разрывом пищевода, формированием свищей. Также для лимфом характерно сохранение перистальтики пищеводной стенки над опухолью.

Диагностика и лечение злокачественных опухолей пищевода

Диагностирование злокачественных опухолей пищевода обычно включает в себя эзофагоскопию с биопсией, контрастную рентгенографию пищевода, МРТ и компьютерную томографию. Признаки, которые говорят в пользу злокачественного новообразования: нетипичное изменение рельефности слизистой; неравномерность контуров пищеводной стенки или дефект наполнения, сопровождающийся отсутствием перистальтики на этом уровне; неравномерность просвета пищевода, стеноз пищевода с расширением просвета над опухолевым узлом, подрытые контуры стенки пищевода на границе здоровой ткани и опухоли. Компьютерная томография позволяет с большой вероятностью определить возможности оперативного лечения, составить прогноз для выздоровления и жизни пациента.

Лечение злокачественных опухолей пищевода является весьма сложной задачей. Учитывая тип опухоли, стадию и распространенность процесса, может использоваться оперативное лечение (резекция, экстирпация пищевода с последующей эзофагопластикой), лучевая и полихимиотерапия в различных комбинациях. На поздних этапах заболевания терапия паллиативная (гастростомия).

Прогноз опухолей пищевода

При доброкачественных опухолях пищевода прогноз благоприятный, однако пациенты требуют пожизненного диспансерного наблюдения из-за высокой частоты рецидивов. При злокачественных новообразованиях прогноз зависит от сроков выявления и начала лечения опухоли. При наличии метастазов прогноз для выздоровления и жизни неблагоприятный. Специфической профилактики опухолей пищевода не существует.

Киста пищевода – это доброкачественное новообразование, которое представляет собой полость, заполненную слизистым, слизисто-гнойным или геморрагическим содержимым. Заболевание возникает как результат нарушения внутриутробного развития либо при закупорке пищеводных желез в постнатальном периоде. Патология проявляется затруднениями глотания, одышкой, болями за грудиной и дискомфортом в предсердечной области. Для диагностики кист пищевода проводится эндосонография, рентгенография с контрастированием, КТ и МРТ средостения. Основные методы лечения: инъекции склерозантов, аспирация содержимого кистозной полости, полное хирургическое удаление новообразования.

МКБ-10

Общие сведения

В современной хирургии термин «кисты пищевода» используется достаточно редко, поскольку по морфо-анатомическим особенностям новообразования правильнее называть кистами средостения. Заболевание составляет около 0,1% от всех доброкачественных опухолей, занимает второе место среди интрамуральных новообразований пищевода, уступая только лейомиоме. В 77% случаев объемные образования расположены в средней и нижней третях пищевода. У мужчин эзофагеальные кисты встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин.

Причины

Этиологические факторы врожденных кист не выяснены. Хотя среди ученых идут дискуссии о влиянии тератогенных факторов, наследственной предрасположенности, осложнений течения беременности, вклад этих патологий в формирование доброкачественных опухолей пока не установлен. Такие кисты закладываются из клеток переднего отдела кишечной трубки на 4-8 неделях внутриутробной жизни эмбриона.

Причины и механизмы появления вторичных кист хорошо изучены. Чаще всего полости с жидкостью формируются при нарушении работы желез пищевода. Зачастую выводной проток железы закупоривается слизистой пробкой, которая образуется при сгущении железистого секрета. Реже причиной выступают рубцовые изменения после травм или хронического воспаления пищеводной стенки. Изредка формируются паразитарные (эхинококковые) кисты.

Патогенез

Врожденные новообразования образуются при нарушениях формирования трахеопищеводной перегородки. Они имеют прочное сращение или прямое соединение с пищеводом, изредка располагаются непосредственно внутри его стенки. Изнутри полость выстлана плоскоклеточным, цилиндрическим или мерцательным эпителием. На основании гистологической структуры определяют тип кисты.

Содержимое кистозного образования зависит от степени активности слизистых желез и структуры внутренней выстилки. Чаще всего в полости находится вязкая желатинообразная жидкость, которая имеет опалесцирующий или желтоватый оттенок. В случае присоединения бактериальной инфекции содержимое приобретает слизисто-гнойный характер. В редких случаях внутри кисты пищевода обнаруживают геморрагическую жидкость.

Классификация

По условиям и времени развития все кисты делятся на 2 большие категории: врожденные и приобретенные (ретенционные). Первые возникают в результате дизэмбриогенеза и формируются во внутриутробном периоде развития ребенка. Вторые могут появиться в любом возрасте при закупорке протоков желез. По гистологическим особенностям первичные кисты пищевода подразделяются на 4 группы:

Симптомы кисты пищевода

Клинические проявления зависят от размеров, уровня расположения и наличия осложнений новообразования. Большинство кист пищевода имеют медленный доброкачественный рост, поэтому длительное время никак себя не проявляют. Нередко патология диагностируется случайно при обследовании желудочно-кишечного тракта по поводу других заболеваний.

Основной признак манифестной формы болезни – периодическая дисфагия (нарушения глотания). Сначала пациенту сложно проглатывать сухие и крупные куски пищи, затем возникают трудности с употреблением мягких и измельченных продуктов. Многие больные жалуются на дискомфортное продвижение еды по пищеводу, боли и жжение в груди. При быстром приеме пищи бывает срыгивание и рвота.

Большие кисты верхней и средней трети пищевода вызывают боли и чувство сдавления за грудиной. При локализации полостного образования в нижнем отделе пищевода болевой синдром напоминает проявления гастрита, язвы желудка. Некоторые пациенты жалуются на затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке, наклонах туловища, в положении лежа на боку или на животе.

Осложнения

Основная опасность кист пищевода – сдавливание окружающих анатомических структур. При компрессии бронхов возможен приступ удушья и даже асфиксии, который требует неотложной медицинской помощи. Критическое сужение эзофагеального просвета делает невозможным энтеральное питание и вызывает резкую потерю массы тела. Сдавление сердца провоцирует разные виды аритмий.

При контактном или гематогенном заносе инфекции кисты нагнаиваются, в результате чего формируется абсцесс. При этом состояние пациента резко ухудшается: компрессионный синдром дополняется лихорадкой, признаками интоксикации, пульсирующими болями в груди. Изредка заболевание осложняется пищеводным кровотечением. В литературе описаны единичные случаи малигнизации стенок кистозной полости.

Диагностика

При жалобах на затруднения глотания пациенты сначала посещают терапевта или гастроэнтеролога, после чего получают направление к хирургу. Сбор анамнеза дает врачу информацию о давности появления симптомов и позволяет заподозрить врожденный характер заболевания. При физикальном осмотре специфические признаки болезни отсутствуют. Для постановки диагноза назначаются следующие методы диагностики:

Рентгенография ЖКТ. При исследовании пищеварительного тракта с контрастированием определяют затекание бариевой взвеси в полость за пределами пищевода. Такой симптом наблюдается только при связи кисты с эзофагеальным просветом, поэтому имеет ограниченную информативность для диагностики других видов новообразований.
КТ средостения. По результатам компьютерной томографии определяются тонкостенные полости с однородным содержимым. Их плотность не изменяется после внутривенного контрастирования. При новообразованиях бронхогенного и энтерогенного происхождения возможны отдельные зоны обызвествления. Для уточнения диагноза назначается МРТ.
Эндосонография. Ультразвуковое исследование показывает наибольшую информативность в диагностике подслизистых кистозных полостей. Большинство из них имеют вид анхэхогенных образований с ровными краями, однако изредка встречаются кисты с нетипичной формой и неоднородной структурой.
УЗИ сердца. Интенсивные боли в грудной клетке слева требуют проведения эхокардиографии, во время которой оценивают параметры кровотока и анатомию разных отделов сердца. Также выполняют ЭКГ для проверки наличия ишемии миокарда, нарушений сердечного ритма.

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза «киста пищевода» необходимо исключить другие новообразования средостения. Дифференциальную диагностику проводят с лейомиомой, липомой, фибромой и нейрофибромой. Появление изжоги и дискомфорта при глотании требует обследования на ГЭРБ и эзофагит. При сильном болевом синдроме в области сердца, особенно у пациентов пожилого возраста, исключают стенокардию.

Объемное новообразование в сочетании с отсутствием аппетита и похудением требует онкологической настороженности. Учитывая высокую частоту рака пищевода, пациента направляют на расширенное обследование с проведением анализов на онкомаркеры. Клинический анализ крови выполняют для оценки уровня лейкоцитов и показателя СОЭ. Чтобы получить общую картину состояния здоровья пациента, назначается расширенное биохимическое исследование крови.

Лечение кисты пищевода

Врачебная тактика основывается на степени интенсивности симптоматики, диаметре, локализации и морфогистологическом типе новообразования. При эзофагеальных кистах небольшого размера, которые протекают бессимптомно, возможно динамическое наблюдение пациента. Регулярные визиты к врачу и проведение инструментальной визуализации нужны для контроля прогрессирования патологии. В остальных случаях используют следующие направления лечения:

Инъекции склерозантов. Склерозирующие агенты, которые вводятся непосредственно в кистозную полость, способствуют ее спадению и замещению соединительной тканью. Терапия эффективна при новообразованиях небольших и средних размеров, которые не сопровождаются интенсивным компрессионным синдромом.
Пункция кисты. Пункционная аспирация жидкости предупреждает дальнейший рост кистозного образования и уменьшает субъективную симптоматику. Манипуляция проводится под рентгенологическим или эндоскопическим контролем для максимальной точности введения иглы.
Хирургическое вмешательство. Неэффективность других методов и нарастающий синдром сдавления дыхательных путей требует радикального лечения. Удаление кисты пищевода выполняется классическим открытым способом либо путем лапароскопии, если новообразование локализовано в абдоминальном отделе.

Прогноз и профилактика

Эзофагеальные кисты имеют доброкачественное течение и успешно поддаются терапии. При рациональном подборе лечения удается полностью избавить пациента от симптомов и предупредить осложнения, поэтому прогноз благоприятный. Профилактика врожденных новообразований пищевода не разработана. Для предупреждения ретенционных кист необходимо избегать травм и ожогов эзофагеальной слизистой, своевременно лечить рефлюкс-эзофагит.

2. Роль эндосонографии в диагностике интрамуральных кист пищевода/ Н.А. Булганина, Э.А. Годжелло, М.В. Хрусталева// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2016. – №4.

3. Особенности диагностики кист пищевода/ П.Л. Щербаков, С.Ю. Орлов, С.В. Левченко, И.А. Комиссаренко и др.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2009. – №5.

4. Кисты пищевода. Клинические наблюдения и обзор литературы/ Б.С. Ходкевич, А.Ю. Добродеев, С.Г. Афанасьев, А.А. Завьялов и др.// Сибирский онкологический журнал. – 2007. – №7.

Симптомы опухоли пищевода и ее лечение

а) Доброкачественные опухоли пищевода. Доброкачественные опухоли пищевода встречаются редко. Они могут расти в толще стенки, в просвет пищевода или периэзофагально. Наиболее часто встречаются лейомиомы, рабдомиомы, фибромы, гемангиомы, липомы, невромы и папилломы. Они часто не проявляются клинически, пока не достигнут значительных размеров. В таких случаях они вызывают дисфагию, стеноз, боль, ощущение распирания за грудиной и кровотечение.

Диагностика. Диагноз ставят на основании результатов контрастной рентгенографии, эзофагоскопии и биопсии.

Лечение. Опухоль удаляют эндоскопически или путем открытого вмешательства шейным, грудным или абдоминальным доступом в зависимости от типа опухоли и ее локализации.

Все техники операций представлены в статьях сайта раздела "Хирургия пищевода".

б) Злокачественные опухоли пищевода. Наиболее частой злокачественной опухолью пищевода является плоскоклеточный рак, который у многих больных отличается низкой степени дифференцировки. На долю плоскоклеточного рака приходится 40% всех опухолей ЖКТ.

Эта опухоль наблюдается почти исключительно у мужчин старше 50 лет. Рак пищевода может развиться без какой-либо предшествующей патологии, но он возможен и при таких фоновых заболеваниях, как коррозионный эзофагит, дивертикул пищевода, короткий пищевод типа синдрома Баррета, рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии, синдром Пламмера-Винсона (Патерсона-Келли).

В редких случаях рак может перейти с соседних органов, например щитовидной железы, гортани, трахеи, бронхов или желудка. Возможно также прорастание опухоли из пораженных метастазами лимфатических узлов. Более редкими гистологическими формами рака пищевода являются аденокарцинома, обычно поражающая нижний сегмент пищевода, и саркома.

Клиническая картина. Клинические проявления злокачественных опухолей пищевода включают прогрессирующую дисфагию, которая сначала появляется только при приеме твердой пищи, ощущение жжения и полноты за грудиной, боль (поздний симптом), имеющая непостоянный характер и локализующаяся за грудиной или в спине, похудание, икота, рвота, кашель и охриплость голоса вследствие паралича возвратного нерва. В среднем симптомы появляются через 4-5 мес. Позднее отмечаются похудание, невозможность принимать пищу, рвота, выраженная жажда и интенсивная боль.

Диагностика. Диагноз часто оказывается слишком запоздалым. При рентгенографии выявляют расширение тени средостения и латеральное смещение трахеи. При контрастной рентгенографии отмечается дефект наполнения, задержка контрастирования, неправильность контуров стенки пищевода, стеноз пищевода. Иногда первым клиническим проявлением опухоли бывают симптомы поражения возвратного гортанного нерва.

Наиболее часто для установления диагноза выполняют ригидную эзофагоскопию с биопсией.

А - рак пищевода в виде полипа на широком основании
Б - инфильтрирующий рак пищевода
В - полипозный рак пищевода

Дифференциальный диагноз. Перечень дифференцируемых заболеваний включает ахалазию кардии, стеноз пищевода, дивертикул пищевода, синдром Пламмера-Винсона, доброкачественные опухоли пищевода, рак бронха, прорастающий в пищевод, и инородное тело пищевода.

Лечение. Хирургическое лечение показано лишь в трети случаев, обычно когда опухоль локализуется в средней и нижней трети пищевода. Альтернативой ему являются химио- и лучевая терапия, которые, однако, малоэффективны.

Дополнительной паллиативной мерой является интубация пищевода трубчатым протезом для временного восстановления проходимости и чрескожная эндоскопическая гастростомия.

Все техники операций представлены в статьях сайта раздела "Хирургия пищевода".

Чрескожная эндоскопическая гастростомия:
а Для трансиллюминации стенки желудка используется освещение гибкого эндоскопа. Для перфорации стенки желудка в освещенном месте используют острую иглу (1).
б Вводят проволочный проводник (2), оттягивают его с помощью эзофагоскопа (3) и выводят через рот.
в Гастростомическую трубку соединяют с проволочным проводником и последний выводят через стенку желудка вместе с трубкой (4).
г Герметизация стенки желудка обеспечивается упорной шайбой и пуговчатым концом трубки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Липома – доброкачественное новообразование, состоящее из жировых клеток разной степени зрелости. Как правило, оно медленно увеличивается в размере, не болит, не сопровождается зудом и не представляет угрозы жизни человека. Однако липома, расположенная на лице, шее, верхних конечностях являет собой значительный косметический дефект, а растущая на ножке – влечет риск развития осложнений в виде перекрута. Очень редко, но все же возможно перерождение опухоли в злокачественную, которая опасна для пациента, значительно ухудшает качество его жизни и сокращает продолжительность.

Чтобы избежать неблагоприятного исхода, при появлении образования, похожего на липому, следует обратиться на консультацию к хирургу или дерматоонкологу. Специалисты сети медицинских центров «СМ-Клиника» в короткий срок выставят верный диагноз и порекомендуют наиболее эффективный в вашем случае метод лечения липомы.

О заболевании

Согласно данным статистики, липомы распространены достаточно широко – ими страдает каждый сотый человек. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой, для детей же данная патология не характерна.

Чаще опухоль представляет собой одиночное образование с четкими контурами, иногда - прорастает между мышцами вглубь, вплоть до надкостницы. Она формируется преимущественно в зонах, содержащих мало жировой клетчатки (область темени, верхняя часть спины, плечи). Отдельной формой патологии является разлитая липома, которая характеризуется отсутствием четких границ новообразования и сопровождается образованием большого количества гроздевидных отложений жира.

Сегодня клиницисты выделяют 9 видов липом:

аденолипома (помимо адипоцитов содержит компоненты потовых желез);
периневральная (развивается на верхних конечностях по ходу срединного нерва, сопровождается увеличением пальцев, иннервируемых им, в размере);
ангиолипома (включает в себя жировые клетки и кровеносные сосуды, чаще обнаруживается в почках, а у пожилых мужчин – в области конечностей);
пояснично-крестцовая (как правило, развивается не изолированно, а в сочетании с врожденными пороками позвоночника и внутриутробным нарушением формирования спинного мозга);
миолипома (состоит из адипоцитов и волокон мышц);
внутримышечная и межмышечная (локализуются в пространствах между мышцами или отдельными мышечными волокнами, склонны к рецидивированию);
опухоль сухожильного влагалища (возникает в области оболочек суставов и во влагалищах сухожилий);
разлитая (скопление жира имеет вид грозди, от окружающих тканей четко не отграничено, значительно деформирует область, в которой располагается, внешне, увеличивает ее объем).

Симптомы липомы

Липома у женщин и мужчин может быть единичной либо множественной, развиться в любой анатомической области тела за исключением подошв и ладоней, локализоваться в подкожной жировой клетчатке или клетчатке внутренних органов (головного мозга, сердца, почек и прочих). Она имеет вид округлого подвижного образования плотно-эластичной консистенции, размером от нескольких миллиметров до 20 сантиметров, четко отграниченного от окружающих тканей (кроме разлитой формы). Опухоль медленно увеличивается в размере и в 9 из 10 случаев безболезненна. Ощущением дискомфорта и боли может сопровождаться периневральная липома, растущая вокруг нерва, сдавливающая нервные окончания.

Кожа над опухолью неизмененная, обычного цвета, безболезненна.

Поскольку зачастую липома не доставляет человеку неприятных ощущений, основной причиной обращения к врачу в данной ситуации является визуальный дискомфорт.

Если кожа над липомой повреждается, возможно инфицирование новообразования с развитием локального воспаления. Это сопровождается соответствующими симптомами:

болью;
покраснением;
локальной припухлостью;
повышением местной температуры;
нарушением функции пораженного участка.

При формировании липомы в области внутренних органов она сдавливает пораженный орган, что проявляется соответствующей симптоматикой – головной болью, нарушением работы сердца, артериальной гипертензией или прочими проявлениями.

Причины липомы

Липома может развиться как самостоятельная патология или являться одним из проявлений болезней иных органов. Основные причины ее:

наследственная предрасположенность (удвоение длинного плеча 12-й хромосомы, в котором расположен ген, ответственный за образование особого фермента ТАГ-липазы; это вещество играет ключевую роль в регуляции процесса уничтожения избыточного жира);
нарушения внутриутробного развития (развитие жировых клеток в нетипичных местах);
нейроэндокринные заболевания (болезнь Деркума);
болезнь Маделунга.

Вероятность формирования липом повышена у людей, страдающих недостаточностью эндокринных органов (гипофиза, щитовидной железы), онкопатологией верхних дыхательных путей, употребляющих алкоголь и наркотические средства.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Что такое доброкачественные новообразования пищевода?

Доброкачественные новообразования пищевода – это опухоли, которые растут в верхней части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Их главным отличием от рака пищевода является невозможность распространяться в виде метастазов и более благоприятный прогноз для пациента. Однако не стоит думать, что болезнь не несет угрозы здоровью человека. При отсутствии правильного лечения происходит постепенное разрушение пищевода с нарушением нормальной функции пищеварения. Поэтому при появлении любых подозрительных симптомов нужно обращаться за специализированной медицинской помощью.

Виды доброкачественных новообразований пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются в 5-7% случаев всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Эти патологии одинаково часто поражают мужчин и женщин. Страдают в основном пациенты в возрасте старше 35 лет, отдающие предпочтение острой и горячей пище.

В зависимости от характера роста опухоли пищевода бывают:

экзофитные – растут внутрь полости органа (полипообразные новообразования);
эндофитные (интрамуральные) – растут внутрь стенки органа.

В зависимости от гистологической структуры новообразования могут быть очень разными. Наиболее распространенными являются аденомы, папилломы, полипы пищевода. Реже встречаются миксомы, рабдомиомы, лейомиомы, гемангиомы.

Симптомы доброкачественных новообразований пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода отличаются медленным темпом роста. Это обуславливает отсутствие клинической симптоматики на ранних стадиях заболевания. Пациент может годами даже не подозревать о наличии новообразования и вести обычный образ жизни.

Признаки заболевания возникают уже при больших размерах опухолей, когда они напрямую начинают мешать пищеварению или сдавливать соседние органы. Наиболее распространенными симптомами патологии являются:

Затрудненное глотание (дисфагия). Опухоль механически мешает пище пройти по пищеводу. Пациент должен запивать еду водой, ему трудно употреблять мясо, хлеб и твердые продукты.
Легкая или умеренная боль в груди в проекции пищевода. Дискомфорт вызван сдавливанием нервных окончаний опухолью.
Отрыжка, тошнота, рвота. Эти признаки являются следствием нарушения пищеварения.
Похудение, общая слабость. Обусловлены нарушением метаболизма на фоне длительного существования опухоли.

При больших размерах новообразований, когда они сдавливают бронхи, легкие или сердце, может возникать одышка, тахикардия, кашель, аритмии.

Причины доброкачественных новообразований пищевода

Точных причин развития онкологического процесса в пищеводе пока не установлено. Известно, что болезнь возникает из-за неправильного роста и размножения клеток в слизистой или мышечной оболочке органа. В результате хаотического и неконтролируемого разрастания тканей образуются патологические элементы.

Факторами, которые увеличивают риск возникновения доброкачественных опухолей пищевода, являются:

генетическая предрасположенность;
химические и физические повреждения пищевода;
влияние радиации;
контакт с химическими канцерогенами (лакокрасочные изделия, смолы, фенолы).

Известно также, что частое употребление острой и горячей пищи может выступать пусковым фактором для развития опухолей. Это обусловлено физическим и химическим раздражением слизистой оболочки рта и пищевода, что создает оптимальные условия для «поломки» механизмов, которые регулируют деление клеток.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика доброкачественных новообразований пищевода

Пациенты чаще всего обращаются за помощью к гастроэнтерологу, когда возникает нарушение глотания. При оценке жалоб пациента и сборе анамнеза заболевания врач может заподозрить наличие патологического новообразования в пищеводе.

Для подтверждения диагноза гастроэнтеролог может назначить:

рентгенологическое исследование пищевода с применением бария;
эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с биопсией для дальнейшего гистологического анализа тканей опухоли;
компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Все указанные методики позволяют визуализировать полость пищевода и зафиксировать наличие новообразования. При выявлении опухоли пациент направляется к онкологу для выбора дальнейшей тактики лечения.

Мнение эксперта

Как онколог, хочу сказать, что доброкачественные опухоли пищевода несут прямую угрозу для здоровья пациента. Несмотря на свою условную безопасность, они могут переродиться в злокачественные опухоли с уже совсем другими последствиями для пациента. Поэтому нельзя игнорировать симптомы заболевания. Нужно обращаться за специализированной помощью и лечить новообразования. При своевременном начале терапии шанс выздороветь близится к 100%.

Мингболатов Фейзула Шахболатович, врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры урологии РУДН

Методы лечения доброкачественных новообразований пищевода

Лечение доброкачественных образований пищевода проводится хирургическим путем.

Эффективных консервативных методов лечения доброкачественных опухолей пищевода не существует. Медикаменты применяются временно и только для уменьшения выраженности симптомов, доставляющих дискомфорт.

Хирургическое лечение

Оптимальным вариантом решения проблемы остается радикальная операция, направленная на полное удаление опухоли. Доступ к патологическому участку может быть осуществлен 2 путями:

Эндоскопические операции. Через естественные отверстия в полость органа вводится оптическая система и небольшие инструменты, которыми и осуществляется иссечение опухоли. На коже разрез отсутствует.
Традиционные операции. С помощью скальпеля делается достаточно большой разрез в области шеи, грудной клетки или верхнего этажа брюшной полости (в зависимости от того, в каком отделе пищевода находится опухоль). На коже остается рубец.

С учетом размеров новообразования и степени поражения близлежащих тканей могут использоваться следующие хирургические методы лечения:

Полипэктомия. Применяется для удаления полипов, которые не прорастают вглубь стенки органа.
Энуклеация. Операция используется для удаления кистообразных опухолей и предусматривает их вылущивание с капсулой. В ходе процедуры пищевод сохраняется полностью.
Резекция части пищевода. При глубоком прорастании опухоли используется частичное удаление органа в пределах здоровых тканей.

Выбор метода лечения проводится индивидуально в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Профилактика доброкачественных новообразований пищевода

Специфической профилактики опухолей пищевода не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать контактов с известными канцерогенами и умеренно употреблять острую и горячую пищу.

Реабилитация после операции

После проведения эндоскопической операции пациент полностью восстанавливается в течение 1 месяца. Первые несколько дней рекомендуется употреблять пюреобразную пищу в небольших количествах. Постепенно рацион расширяется. Также в это время стоит ограничить физическое перенапряжение, воздействие стрессовых факторов.

При открытых операциях с удалением части пищевода реабилитация предусматривает пребывание в стационаре еще 5-7 дней после вмешательства. Ежедневно врач проводит перевязки, оценивает состояние пациента. Швы снимаются на 7-10-й день. Рекомендуется строгая диета, которая создает функциональный покой для пищевода. Полное восстановление может затянуться до 4-6 месяцев.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит доброкачественные новообразования пищевода?

Лечением доброкачественных новообразований пищевода занимается онколог. Первичную диагностику зачастую проводит гастроэнтеролог.

Можно ли лечить доброкачественные новообразования пищевода консервативно?

Когда нужно заподозрить доброкачественные новообразования пищевода?

Чаще всего проблема впервые проявляет себя нарушением глотания. Если человек без видимой на то причины начинает постоянно запивать еду водой для того, чтобы проглотить, это весомый повод, чтобы записаться на прием к гастроэнтерологу.

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № ЛО-77-01-018779 от 19 сентября 2019 г.

Читайте также: