Липома коленного сустава что это такое

Обновлено: 19.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Атерома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Атерома – это киста (патологическая полость) сальной железы, возникающая в результате затруднения или полного прекращения оттока секрета (кожного сала) из железы. Сальные железы относятся к железам наружной секреции и располагаются практически на всех участках кожного покрова, за исключением ладоней, подошв и тыльной стороны стоп. Производимый ими секрет входит в состав водно-липидной мантии кожи. Если проток железы закупоривается, то секрет начинает в нем накапливаться, растягивает его с образованием полости, выстланной эпидермисом и содержащей продукты секреции сальной железы, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпидермиса и детрит (продукты распада) – это и есть атерома.

Атеромы встречаются у 5-10% населения, преимущественно образуются в возрасте 20-30 лет, с одинаковой частотой у мужчин и у женщин.

Причины возникновения атером

Атерома возникает в результате нарушения работы сальных желез, что проявляется повышенной выработкой кожного сала и закупоркой протока. К этому предрасполагает ряд факторов: повышенное потоотделение, недостаточная гигиена, узость протоков сальных желез, индивидуально обусловленная высокая вязкость кожного сала, хроническая травматизация кожи, гормональные нарушения, обморожения и ожоги. Влияет на развитие атеромы и наследственный фактор.

Классификация заболевания

Выделяют истинные и ложные кисты. Истинные сальные кисты являются наследственно-обусловленным заболеванием и встречаются крайне редко. Они развиваются в результате генетического дефекта, влияющего на формирование железы. Обычно такие кисты встречаются у новорожденных и имеют небольшие размеры. Ложные кисты – это собственно атеромы, возникшие из-за нарушения оттока секрета сальной железы.

Симптомы атеромы

Атеромы чаще всего возникают на участках тела, где много сальных желез, например, на волосистой части головы, лице, шее, в межлопаточном пространстве.

Атерома представляет собой подвижное образование округлой или слегка вытянутой формы, плотной или эластичной консистенции, покрытое неизмененной кожей. Характерным признаком атеромы, отличающим ее от других образований, является наличие точечной втянутости кожи (кратера) в области выводного протока железы и спаянность кожи с оболочкой кисты в этом же месте. Иногда посередине атеромы есть отверстие, через которое выделяется ее содержимое – творожистые массы с неприятным запахом.

Размер атеромы может варьировать от горошины до куриного яйца и даже больше, достигая 10 см. Атерома всегда возвышается над уровнем кожи, увеличивается медленно, обычно безболезненна.

Диагностика атеромы

Для постановки диагноза врач проводит клинический осмотр, в отдельных случаях может потребоваться ультразвуковое исследование.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

Древовидная липома коленного сустава - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Инфильтрация жировой тканью синовиальной оболочки и подсиновиальной ткани с формированием листовидных объемных образований
• Также именуется диффузной синовиальной липомой или ворсинчатой липоматозной пролиферацией синовиальной оболочки

б) Визуализация:
• Листовидные внутрисуставные (редко в структуре суставной сумки или сухожильного влагалища) объемные образования, которые имеют жировую интенсивность сигнала на всех МР-последовательностях:
о Высокая интенсивность сигнала на Т1 ВИ
о Низкая интенсивность сигнала на любых последовательностях с подавлением сигнала от жира
о Выполните сравнение образования с подкожной жировой клетчаткой
• Возможно контрастное усиление воспаленной синовиальной оболочки
• Наиболее часто локализуется в наднадколенниковом завороте коленного сустава
• Может иметь мультифокальный и двусторонний характер
• Постепенное увеличение размеров листовидных компонентов с формированием шаровидных объемных образований

(Слева) Рисунок, сагиттальный срез: диффузная ворсинчатая жировая инфильтрация синовиальной оболочки всего сустава. Это приводит к растяжению суставной капсулы как в передних, так и в задних отделах сустава.
(Справа) МРТ Т1 ВИ, сагиттальный срез: определяется выраженное растяжение суставной сумки коленною сустава, обусловленное жировой пролиферацией (гиперинтенсивный сигнал) синовиальной оболочки и гипоинтенсивным суставным выпотом. Обратите внимание на листовидный многодольчатый папиллярный характер внутрисуставных жировых объемных образований. (Слева) МРТ, PD-ВИ, подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этою же пациента отмечается снижение интенсивности сигнала как от листовидных жировых образований, так и от подкожной клетчатки. Выраженный суставной выпот имеет высокую интенсивность сигнала.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: периферическое контрастное усиление жировых образований. Участки контрастирования соответствуют поверхностной синовиальной оболочке. Она накапливает контраст и в норме, но, в этом случае, вероятно, охвачена воспалительным процессом. При этом интенсивность сигнала от глубокой подсиновиальной жировой инфильтрации остается схожей с таковой от подкожной жировой клетчатки.

в) Патология:
• Вероятно, реактивный процесс, обусловленный хроническим раздражением синовиальной оболочки:
о Хронические заболевания суставов: остеоартроз, ревматоидный артрит или предшествующая травма
• Зрелые адипоциты в подсиновиальной ткани в сочетании с листовидными компонентами в синовиальной оболочке
• В некоторых случаях наблюдается костная или хондроидная метаплазия
• Хроническая воспалительная реакция

г) Клинические особенности:
• Наблюдается как у детей, так и у взрослых:
о Преобладает у мужчин
• Перемежающееся клиническое течение с обострениями
• Безболезненное утолщение/набухание синовиальной оболочки:
о Суставной выпот
• Лечение: синовэктомия; возможны рецидивы

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Диффузная синовиальная липома
• Ворсинчатая липоматозная пролиферация синовиальной оболочки

2. Определение:
• Инфильтрация жировой тканью синовиальной оболочки и подсиновиальной ткани с формированием листовидных объемных образований

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Листовидные внутрисуставные образования, имеющие жировую интенсивность сигнала на всех МР-последовательностях
• Локализация:
о Внутрисуставная, редко в структуре суставной сумки или сухожильного влагалища
о Обычно коленный сустав, наиболее часто в наднадколеннико-вом завороте
о Может иметь двусторонний характер (односторонний - в 94% случаев)
• Размеры: вариабельны: от малых до крупных
• Морфология:
о Прогрессирующее увеличение тонких листовидных компонентов с образованием шаровидных объемных образований

(Слева) МРТ, PD-ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяются крупные листовидные разрастания, берущие начало от предбедренной жировой клетчатки. Эти разрастания распространяются в наднадколенниковую сумку и имеют интенсивность сигнала, идентичную таковой от подкожной жировой клетчатки.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез у того же пациента: отмечается, что листовидные разрастания имеют низкую интенсивность сигнала вследствие режима жироподавления. Жировые листовидные компоненты выделяются на фоне гиперинтенсивного сигнала от выраженного суставного выпота. (Слева) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: визуализируется древовидная липома, локализованная в наднадколенниковной сумке. Контуры дольчатого жирового объемного образования, расположенного в наднадколенниковной сумке, выделяются на фоне гипоинтенсивного выпота.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента отмечается подавление сигнала от объемного образования, расположенного в наднадколенниковной сумке. Выпот имеет характерно высокую интенсивность сигнала. Обратите внимание на то, что дольки образования могут быть округлены и не иметь исключительно листовидную конфигурацию. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяются характерные внешние признаки древовидной липомы. В коленном суставе визуализируются множественные гиперинтенсивные жировые отложения. Растяжения суставной полости нет, смежные костные структуры в норме.
(Справа) MPT Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что жировые листовидные компоненты в синовиальной оболочке приобрели низкую интенсивность сигнала в режиме жироподавления. В суставе присутствует нормальное количество гиперинтенсивной суставной жидкости. Обратите внимание на крошечные размеры листовидных компонентов.

2. Рентгенография:
• Растяжение полости сустава ± видимый компонент жировой плотности

3. КТ при древовидной липоме коленного сустава:
• Объемные образования жировой плотности в синовиальной оболочке
• Листовидная морфология труднее подвергается оценке

4. МРТ при древовидной липоме коленного сустава:
• Т1 ВИ:
о Высокая интенсивность сигнала от синовиальных объемных образований, которая соответствует интенсивности сигнала от подкожной жировой клетчатки
• Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Низкая интенсивность сигнала на любых последовательностях с подавлением сигнала от жира
о Подавление сигнала как от подкожной жировой клетчатки
• STIR:
о Гипоинтенсивные объемные образования синовиальной оболочки
• Постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Контрастное усиление вышележащей синовиальной оболочки; гипоинтенсивный сигнал от объемного образования

в) Дифференциальная диагностика древовидной липомы коленного сустава:

1. Липома синовиальной оболочки:
• Солитарное жировое объемное образование, обычно в наднадколенниковой сумке

2. Синовиальный хондроматоз:
• Внутрисуставные хрящевые объемные образования
• Возможны кальцификация или окостенение

3. Синовит:
• Визуализируется в виде утолщения синовиальной оболочки, но без подавления сигнала на последовательностях с жироподавлением
• ± синовиальные листовидные компоненты

4. Свободные тела:
• Структуры с низкой интенсивностью МР-сигнала, наиболее часто кальцифицируются ± кортикальный ободок ± желтый костный мозг/скперотический гипоинтенсивный сигнал

5. Нормальная жировая клетчатка вокруг сустава:
• Эффект объемного усреднения нормальной предбедренной или наднадколенниковой жировой клетчатки

(Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: в коленном суставе визуализируются папиллярные объемные образования. Выраженная пролиферация синовиальной оболочки может приводить к появлению внутрисуставных объемных образований, однако жировая интенсивность сигнала образований характерна для древовидной липомы.
(Справа) МРТ Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира, корональный срез: у этого же пациента наблюдается, что гиперинтенсивные на Т1ВИ внутрисуставные объемные образования теперь имеют низкую интенсивность сигнала (за счет ее подавления), это подтверждает жировой состав образований. Выраженный суставной выпот является характерной чертой этою заболевания, поскольку часто оно является ответом на хроническое воспаление сустава. (Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира, корональный срез: определяются дольчатые листовидные разрастания жировой ткани, распространяющиеся в наднадколенниковую сумку. Листовидные компоненты и суставная сумка с периферическим контрастным усилением за счет контрастирования синовиальной оболочки. Обратите внимание на выраженный суставной выпот.
(Справа) МРТ, градиентное эхо, аксиальный срез: у этого же пациента в предбедренной области визуализируются гипоинтенсивные ворсинчатые объемные образования, которые на других последовательностях имели туже интенсивность сигнала, что и подкожная жировая клетчатка. Однако в режиме градиентого эха они имеют схожую интенсивность сигнала с желтым костным мозгом. (Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ, сагиттальный срез: у женщины 20 лет с рецидивирующим суставным выпотом визуализируются мелкие листовидные жировые разрастания, отходящие от синовиальной оболочки. Также отмечается гипоинтенсивный суставной выпот.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этой же пациентки определяется, что листовидные разрастания имеют ту же интенсивность сигнала, что и подкожная жировая клетчатка (сигнал от жира подавлен), в то время как выпот характеризуется гиперинтенсивным сигналом.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вероятно, реактивный процесс, обусловленный хроническим раздражением синовиальной оболочки
• Сопутствующие аномалии:
о Суставной выпот
о Хронические заболевания суставов: остеоартроз, ревматоидный артрит или предшествующая травма
о Некоторые случаи не связаны с хроническим заболеванием суставов

2. Стадирование и классификация:
• Листовидные фиброзножировые образования синовиальной оболочки

3. Микроскопия:
• Зрелые адипоциты в подсиновиальной ткани в сочетании с листовидными компонентами в синовиальной оболочке
• Хроническая воспалительная реакция
• В некоторых случаях наблюдается костная или хондроидная метаплазия

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Безболезненное утолщение синовиальной оболочки
о Перемежающееся появление выпота

2. Демография:
• Возраст: наблюдается как у детей, так и у взрослых
• Пол: преобладание у мужчин
• Эпидемиология: редкое заболевание

3. Течение и прогноз:
• Безболезненное набухание синовиальной оболочки, перемежающееся клиническое течение с обострениями

4. Лечение:
• Синовэктомия; возможны рецидивы

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Если внутрисуставные объемные образования имеют нежировой характер, предполагайте другие причины синовиальной пролиферации

2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагностическое значение имеет подавление сигнала от синовиальных объемных образований (особенно листовидных) на методиках с жироподавлением

ж) Список использованной литературы:
1. White ЕА et al: Lipoma arborescens of the biceps tendon sheath. Skeletal Radiol. 42(10): 1461-4, 2013
2. Coll JP et al: Best cases from the AFIP: lipoma arborescens of the knees in a patient with rheumatoid arthritis. Radiographics. 31 (2):333-7, 2011

Рентгенограмма, МРТ при липоме мягких тканей

а) Определение:
• Доброкачественная липоматозная опухоль, составляющая практически 50% от всех мягкотканных объемных образований

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование, имеющее такие же рентгенологические характеристики, как и подкожная жировая клетчатка:
- Могут присутствовать тонкие внутренние перегородки толщиной о Классические внешние признаки могут быть искажены за счет инфаркта, кальцификации и кровоизлияния:
- В случаях нетипичной рентгенологической картины необходимо гистологическое исследование
о Утолщение или эрозия кортикального слоя кости наблюдаются редко
• Локализация:
о Поверхностное или глубокое расположение
о Большинство располагаются поверхностно в подкожной жировой клетчатке:
- Туловище > область плечевого сустава > верхние отделы верхней конечности > область шеи
о Вторая по частоте локализация: межмышечная/внутримы-шечная:
- Внутримышечные липомы преобладают в нижних конечностях
о Веретеноклеточная липома наиболее часто располагается в задних отделах шеи:
- Обычно у пожилых мужчин
- Внутреннее содержание жира может быть скудным, что усложняет диагностику
о Глубокие липомы:
- Грудная стенка, глубокие ткани нижних и верхних конечностей и забрюшинное пространство
Данные литературы противоречивы: в эту группу могут включаться межмышечные и внутримышечные липомы
- Дифференциальный диагноз всегда необходимо проводить с высокодифференцированной липосаркомой, поскольку доброкачественные забрюшинные липомы встречаются редко
- Жировые объемные образования глубокой локализации склонны к агрессивному развитию
• Размеры:
о 80% о Глубокие липомы обычно имеют более крупные размеры, чем поверхностные липомы
• Морфология:
о Пальпируемое подвижное мягкотканное объемное образование тестообразной консистенции

(Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: определяется мелкое образование с жировой интенсивностью сигнала, расположенное в четырехстороннем отверстии. Выявленные изменения характерны для липомы; подтвердить диагноз позволит режим жироподавления.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира, корональный срез: у этого же пациента обнаруживается полное подавление сигнала от образования в четырехстороннем отверстии/ В этом случае сравнение с подкожной жировой клетчаткой неинформативно, поскольку подавление сигнала от периферически расположенной жировой ткани в области плечевого сустава часто неэффективно. Образование, тем не мене, обладает типичными признаками липомы. (Слева) МРТ у этого же пациента, Т1ВИ, сагиттальный срез медиальнее образования: отмечается денервационная атрофия малой круглой мышцы, которая могла возникнуть вследствие локализации образования в четырехстороннем отверстии.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у молодой взрослой женщины отмечается дистрофическая кальцификация образования, расположенного в области коленного сустава. Других компонентов аномальной плотности не визуализируется. Учитывая вышеописанные признаки, наиболее вероятным диагнозом можно считать синовиальную саркому. Необходимо выполнение МРТ. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что образование имеет внутрисуставную локализацию и содержит значительное количество жирового компонента; ни один из выявленных признаков не характерен для синовиальной саркомы. Отмечается дистрофическая точечная кальцификация всех отделов образования.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается подавление сигнала от жирового компонента образования с приобретением им гипоинтенсивного характера. Остальные отделы образования гиперинтенсивны. Этот случай является примером внутрисуставной хондроидной липомы, содержащей метапластическую хондроидную ткань.

2. Рентгенологические данные липомы мягких тканей:
• Рентгенография:
о Мелкие образования могут не визуализироваться
о Более крупные образования соответствуют зонам просветления, идентичны подкожной жировой клетчатке:
- Плотность может быть выше, чем у подкожной жировой клетчатки в связи с наложением структур
- Деликатные периферические или грубые центральные кальцификаты не характерны

3. КТ липомы мягких тканей:
• Жировая плотность образования: от -65 до -120 HU
• Плотность капсулы идентична плотности мышц
• Контрастирование отсутствует
• Возможна хондроидная или остеоидная минерализация, но ее присутствие должно вызывать подозрение о злокачественной опухоли или опухоли промежуточной степени злокачественности
• Возможно утолщение кортикального слоя смежной кости
• Эрозия смежной кости наблюдается редко

4. МРТ липомы мягких тканей:
• Режим Т1 ВИ:
о Жировое объемное образование однородной структуры гиперинтенсивного сигнала-интенсивность сигнала идентична таковой от подкожной жировой клетчатки:
- В сравнении с неизмененной жировой тканью, располагающейся на том же расстоянии от катушки
о Характерно наличие тонких гипоинтенсивных внутренних перегородок и капсулы по периферии:
- Капсула может быть незамкнутой или отсутствовать
• Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Сигнал от объемного образования должен становиться гипоинтенсивным на последовательностях с подавлением сигнала от жира
о Капсула имеет низкую интенсивность сигнала на всех бесконтрастных последовательностях
о Иногда возможно легкое повышение интенсивности сигнала на Т2 ВИ, которое, вероятно, обусловлено избыточной васкуляризацией
• Постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Может наблюдаться легкое контрастное усиление капсулы
о Центральное, узловое контрастное усиление или характер контрастирования, подобный недоброкачественному объемному образованию, никогда не наблюдаются:
- При таком характере контрастирования предполагайте атипичную липому или липосаркому

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о MPT-лучший метод визуализации липомы
о Для липом характерна интенсивность сигнала, идентичная таковой от подкожной жировой клетчатки на всех бесконтрастных МР-последовательностях
о Используйте MPT-совместимые маркеры для обозначения проксимальной и дистальной границ пальпируемого образования в случае, если оно не инскапсулировано
• Советы по отчетности:
о Т1 ВИ в двух плоскостях:
- Лучший способ определения локализации
- Внутримышечные липомы часто содержат пучки нормальной мышечной ткани, которые необходимо дифференцировать от узелков и утолщенных перегородок
о Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
- Как в двух плоскостях, так и в одной плоскости с получением STIR-изображений в перпендикулярной плоскости
о Контрастное усиление препаратами гадолиния для диагностирования простой липомы не требуется
- Контрастирование полезно при наличии в образовании компонентов, отличных от обычной жировой ткани, тонких перегородок или при глубокой локализации образования
- Постпроцессинговая обработка изображений методом вычитания (постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира минус доконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира) позволяет акцентировать накапливающие контраст участки
- Должно выполняться в режиме подавления сигнала от жира в связи со свойственной жировой ткани высокой интенсивности сигнала на Т1 ВИ

6. УЗИ липомы мягких тканей:
• В большинстве случаев липома гиперэхогенна по отношению к мышцам:
о Изоэхогенный и гипоэхогенный характеры также являются вариантом нормы, но встречаются менее часто
• Перегородки представлены в виде тонких эхогенных линий, параллельных поверхности кожи
• Липома эластична, без заднего акустического усиления
• Поток при цветовой допплерографии отсутствует

(Слева) УЗИ, продольное сканирование задней грудной стенки: визуализируется хорошо отграниченное от окружающих структур преимущественно гипоэхогенное объемное образование. Образование содержит линейные гиперэхогенные перегородки, расположенные под углом к плоскости УЗ-сканирования. Заднего акустического усиления не определяется.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: в лучевом отделе запястного канала определяется хорошо отграниченное объемное образование жировой интенсивности сигнала. Срединный нерв слегка уплощен. Имеется легкая дугообразная деформация (по направлению к ладонной поверхности) удерживателя сгибателей кисти Такая липома является причиной синдрома запястного канала. (Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: на уровне накожного маркера, который отмечает локализацию пальпируемого объемного образования, визуализируется внешне нормальная подкожная жировая клетчатка. Архитектоника перегородок в подкожной жировой клетчатки относительно единообразная.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента на уровне кожного маркера вновь определяется внешне нормальная подкожная жировая клетчатка. Когда локализация пальпируемого образования точно известна, а его другие возможные причины исключены, может быть предложена неинкапсулированная липома. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез через верхние отделы верхней конечности: в дельтовидной мышце визуализируется жировое объемное образование. Это объемное образование содержит множественные инкапсулированные ею мышечные волокна.
(Справа) МРТ, PD-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента обнаруживается жировая интенсивность сигнала от выявленного образования, сигнал от образования и подкожной жировой клетчатки подавлен идентично. Инкапсулированные образованием мышечные волокна изоинтенсивны интактным отделам дельтовидной мышцы. Внутримышечные липомы часто содержат мышечные волокна, которые могут имитировать толстые перегородки или узелки.

в) Дифференциальная диагностика липомы мягких тканей:

1. Атипичная липоматозная опухоль:
• Также известна как высокодифференцированная липосаркома
• Может быть очень трудно отличить от липомы:
о Может потребоваться гистологическое исследование
о Для дифференциальной диагностики информативно молекулярное исследование
• Выполните поиск мягкотканных узелков, накапливающих контраст, и перегородок толщиной >2 мм

2. Некроз жировой ткани:
• Более толстый и неравномерный ободок гипоинтенсивного сигнала на МР-томограммах
• Более вариабельные кальцификация, характер контрастного усиления и кистозная структура
• Имеет характерную локализацию на уровне точек повышенного давления или на костных выступах

3. Липоматоз:
• Не так хорошо отграничен от окружающих структур, как липома
• Диффузный рост и инфильтрация жировой ткани

4. Гибернома:
• Имеет схожий с подкожной жировой клетчаткой, но не идентичный ей вид
• На STIR-изображениях имеет гиперинтенсивный сигнал, обусловленный характером васкуляризации
• КТ-плотность между подкожной жировой клетчаткой и мышечной тканью

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: в передней области шеи, позади подкожной мышцы шеи, визуализируется крупное однородное объемное образование жировой плотности. Эта липома, расположенная в поднижнечелюстном пространстве, частично выпячивается через дефект подкожной мышцы шеи.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется объемное образование жировой плотности, расположенное в левой заднелатеральной области шеи поверхностнее параостистых мышц. Объемное образование имеет однородную жировую плотность и тонкие перегородки, узелки отсутствуют. Выявленные признаки патогномоничны доброкачественной липоме. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется липома, вызывающая компрессию заднего межкостного нерва (ветвь лучевою нерва). Объемное образование, расположенное в брюшке мышцы-супинатора, имеет однородную жировую интенсивность сигнала, что согласуется с липомой. При супинации объемное образованием сдавливает лучевой нерв.
(Справа) МРТ Т1ВИ, корональный срез: в области промежности слева визуализируется дольчатое гиперинтенсивное жировое объемное образование, содержащее несколько тонких перегородок, как и смежная подкожная жировая клетчатка. Объемное образование не имеет агрессивных признаков. Оно было удалено по косметическим показаниям, был подтвержден диагноз липома. (Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез через мошонку: визуализируется липома правого семенного канатика, расположенная кзади и кверху от правого яичка. Визуализируется несколько контрастируемых переюродок. Липома имела жировую интенсивность сигнала на всех МР-последовательностях.
(Справа) МРТ Т2 ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется липома, имеющая такую же интенсивность сигнала, как правое яичко и подкожная жировая клетчатка. Режим подавления сигнала от жира важен для подтверждения содержания жирового компонента в образовании. При выявлении жировой клетчатки в мошонке (как в этом случае) необходимо исключить грыжу.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Новообразование мезенхимального происхождения или локальная гиперплазия жировой ткани
• Генетика:
о Семейные случаи множественных липом имеют многофакторный генез:
- Больше распространены среди мужчин
- От единичных случаев до нескольких сотен липом
- Имеется склонность к расположению по поверхности разгибателей
о Цитогенетические аномалии выявляются в 50-80% липом:
- Избыточная экспрессия MDM2 и CDK4 генов, связанная с амплификацией локуса хромосомы 12q13—15, наблюдается при атипичной липоматозной опухоли/хорошо дифференцированной липоме:
Может быть полезна при дифференцировании крупной липомы от более агрессивных поражений

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мягкое хорошо отграниченное от окружающих структур объемное образование
• Цвет от бледно-желтого до оранжевого или коричневого
• Обычно имеет капсулу или псевдокапсулу
• Имеет сальную дольчатую поверхность

3. Микроскопия:
• Зрелые однотипные липоциты:
о Нет ядерной гиперхромазии
• Признаки идентичны нормальной жировой ткани у взрослого
• Может содержать мезенхимальные элементы:
о Наиболее часто-волокнистая соединительная ткань
• Хорошо васкуляризирована, но сосуды при этом сдавливаются адипоцитами

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пальпируемое поверхностное объемное образование
о Обычно безболезненное:
- Возможна умеренная чувствительность при пальпации
о Может вызывать нейропатию из-за сдавливания нервов
• Другие признаки/симптомы:
о Возможно ограничение объема движений при локализации образования рядом с суставом
о Обычно смещается при пальпации:
- Спаянность с подлежащими тканям встречается менее часто
о Со временем медленно увеличивается, затем стабилизируется:
- Может увеличиваться в размерах на фоне набора веса
о Может возникать ощущение увеличения размеров образования при выраженном потере веса:
- Жировая ткань в липоме «защищена» от процессов метаболизма

2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто встречается на 5-7 десятилетии жизни:
• Пол:
о Исследования расходятся, в одних сообщают о превалировании мужчин, в других, женщин
о Глубокие липомы больше распространены среди мужчин
• Эпидемиология:
о Расовой принадлежности нет

4. Лечение:
• Краевое иссечение по косметическим показаниям или для постановки окончательного диагноза

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Важно дифференцировать от атипичной липоматозной опухоли/высокодифференцированной липосаркомы

2. Советы по интерпретации изображений:
• Липомы не должны содержать мягкотканные узелки или толстые перегородки
• Липомы должны иметь такие же характеристики, как и подкожно-жировая клетчатка по данным любых методов визуализации
• Забрюшинная локализация или внутренняя кальцификация должны вызывать подозрение о злокачественной опухоли или опухоли промежуточной степени злокачественности

3. Рекомендации по отчетности:
• Отразите в описании факт наличия или отсутствия агрессивных признаков, таких как мягкотканные узелки или толстые перегородки

ж) Список использованной литературы:
1. Brisson М et al: MRI characteristics of lipoma and atypical lipomatous tumor/well-differentiated liposarcoma: retrospective comparison with histology and MDM2 gene amplification. Skeletal Radiol. 42(5):635-47, 2013

Липома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Липома – это часто встречающаяся опухоль, состоящая из жировых клеток (адипоцитов) и обычно отграниченная от окружающих тканей тонкой соединительнотканной капсулой. Липомы могут образовываться в любом месте, где присутствуют жировые клетки, обычно располагаются подкожно, но иногда обнаруживаются на внутренних органах (например, в желудке, пищеводе или кишечнике, бронхах, сердце или в мышцах).

Липомы представляют собой доброкачественные новообразования, не имеют тенденции к озлокачествлению и не доставляют дискомфорта пациентам. Исключение составляют те случаи, когда липомы неудачно расположены (например, в области сустава) или быстро растут, что случается крайне редко.

Липомы – наиболее распространенные мезенхимальные опухоли (мезенхимальные опухоли – это опухоли мягких тканей и специфические опухоли костей). Заболеваемость составляет порядка 2,1 на 1000 человек в год, причем у мужчин диагностируется несколько чаще, чем у женщин.

Причины возникновения липомы

Точные причины развития липом неизвестны. Некоторые исследователи сходятся во мнении, что в их формировании играют роль генетические аномалии. Другая теория предполагает наличие связи между возникновением липомы и предшествующей травмой. Факторами риска развития липомы могут стать ожирение, злоупотребление алкоголем, заболевания печени, нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия. Появление липомы может стать следствием другого заболевания, например, семейного множественного липоматоза.

Классификация заболевания

Липомы бывают простыми и множественными (множественный липоматоз). К последним относятся болезнь Деркума, доброкачественный симметричный липоматоз (болезнь Маделунга), семейный липоматоз, врожденный инфильтрирующий липоматоз. Множественные липоматозы составляют примерно 5-10% от всех выявляемых случаев липом.

В зависимости от того, компоненты каких тканей вовлечены в патологический процесс, выделяют фибролипомы (с соединительнотканными элементами), миолипомы (в составе есть мышечные волокна), ангиолипомы (включают сосуды), миксолипомы (содержат слизистую ткань), миелолипомы (содержат кроветворные ткани).

Симптомы липомы

Липомы в подкожной жировой клетчатке на ощупь мягкие и подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Липомы характеризуются медленным ростом, а их размер обычно составляет от 1 до 10 см. Липомы большего размера называются «гигантскими». Образования обычно безболезненные, если не затрагивают суставы, нервы или кровеносные сосуды. Кожа над липомой не изменена.

В желудочно-кишечном тракте липомы представляют собой подслизистые жировые опухоли. Они протекают бессимптомно, но способны провоцировать изъязвления и кровотечение. Липомы пищевода могут затруднять проглатывание пищи и жидкости, вызывать отрыжку, рвоту и рефлюкс.

Липомы тонкой кишки диагностируются, как правило, у пожилых людей, чаще всего располагаются в подвздошной кишке и опасны закупоркой (обтурацией) просвета кишечника.

Помимо того, липомы кишечника вызывают боль, обструктивную (механическую) желтуху и инвагинацию кишечника (внедрение одной части кишечника в другую).

Крайне редко липомы формируются в сердце: субэндокардиально – под внутренней выстилкой сердца (эндокардом) или интрамурально – внутри мышечного слоя (миокарда). Обычно сердечные липомы не покрыты капсулой, выглядят как желтая масса, выступающая в полость сердца. Липомы сердца могут стать причиной боли в груди, аритмии и одышки.

Диагностика липомы

Для постановки диагноза требуется клинический осмотр врачом и проведение ультразвукового исследования мягких тканей.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

Читайте также: