Лимфоузлы на шее при системной красной волчанке

Обновлено: 15.04.2024

а) Дифференциальная диагностика солидных шейных лимфоузлов:

1. Типичные варианты:
• Реактивная лимфаденопатия
• Метастатическая лимфаденопатия
• Лимфома

2. Менее типичные варианты:
• Обызвествленный лимфоузел
• Туберкулезная инфекция
• Аутоиммунное заболевание:
о Системная красная волчанка
о Ревматоидный артрит

3. Редкие, но важные варианты:
• Болезнь Кикучи
• Болезнь Кимуры
• Синдром Розаи-Дорфмана

(Слева) УЗИ, поперечная проекция: определяется типичная хроническая реактивная лимфаденопатия в верхней трети шеи. Визуализируется солидный лимфоузел эллипсовидной формы без кальцинатов в структуре и с эхогенными воротами. Кортикальный слой гипертрофирован за счет хронической антигенной стимуляции. Обратите внимание на общую сонную артерию (ОСА).
(Справа) Допплерография: в этой же области определяется выраженная воротная васкуляризация. Патологическая периферическая васкуляризация отсутствует. Хроническая реактивная лимфаденопатия часто наблюдается в верхней трети шеи и поднижнечелюстной области. (Слева) УЗИ, поперечная проекция: у пациента после лучевой терапии визуализируется гипертрофированный поднижнечелюстной лимфоузел. Обратите внимание на гипертрофию кортикальною слоя, округлую форму. Визуализируются эхогенные ворота. Границы лимфоузла остаются четкими.
(Справа) Энергетическая допплерография, поперечная проекция: в этой же области определяется выраженный воротный кровоток. После лучевой терапии часто наблюдается гипертрофия срединных шейных лимфоузлов (подбородочных, пре-/паратрахеальных) из-за перенаправления тока лимфы. Контролируемая ТАБ помогает исключить метастатическое поражение. (Слева) УЗИ, поперечная проекция: определяется эксцентрическая кортикальная гипертрофия лимфоузла вследствие его метастатического поражения. Эхогенные ворота смещены гипертрофированным кортикальным слоем. Обратите внимание на неизмененную часть лимфоузла. Игла при тонкоигольной аспирации должна быть направлена к гипертрофированному участку.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: определяется множественное метастатическое поражение лимфоузлов у пациента с плоскоклеточным раком (ПКР) головы и шеи. Лимфоузлы округлые, гипоэхогенные, хорошо отграниченные, с неоднородной структурой, с зонами некроза, без эхогенных ворот. (Слева) УЗИ, поперечная проекция: определяется множественная метастатическая лимфаденопатия. Обратите внимание, что некоторые лимфоузлы имеют кистозную структуру, в то время как другие преимущественно солидные. Тем не менее, все они гипоэхогенны и имеют неоднородную структуру, ворота отсутствуют.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: определяется метастатическое поражение лимфоузла, имеющею неоднородную эхоструктуру. Обратите внимание на эхогенный очаг, представляющий собой зону коагуляционного некроза, не связанный с пе-ринодальными мягкими тканями (в отличие от эхогенных ворот). Обратите внимание на ОСА и сдавленную внутреннюю яремную вену.

б) Ключевая информация:

1. Дифференциальная диагностика:

• Не существует абсолютного диагностического УЗ-критерия, позволяющего отдельно от других признаков сделать вывод о злокачественной или доброкачественной природе лимфоузлов; должны оцениваться указанные ниже УЗ-признаки:
о Форма: эллиптическая/округлая о Края: четкие/расплывчатые о Эхогенность: низкая/промежуточная/высокая
о Внутренняя структура: наличие/отсутствие эхогенных ворот, интранодального некроза, кальцинатов
о Васкуляризация при энергетической допплерографии: наличие/отсутствие кровотока и его распределение (перифериче-ский/воротный/смешэнный)
о Другие сопутствующие признаки: ± инвазия соседних структур, слияние лимфоузлов, отек мягких тканей

• Размер не является достоверным предиктором злокачественности:
о Изменения размеров при динамическом наблюдении более достоверный признак
о УЗИ позволяет идентифицировать маленькие лимфоузлы с ↑ чувствительностью, но ↓ специфичностью:
- Тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ с цитологическим исследованием: ↑ специфичность

• Признаки, позволяющие заподозрить патологически изменения лимфоузлов:
о Округлая форма, отсутствие ворот, интранодальный некроз, интранодальные точечные обызвествления, ретикулярный характер, дезорганизованная интранодальная васкуляризация

• Распределение лимфоузлов является важным диагностическим признаком:
о Туберкулезная лимфаденопатия: часто односторонняя, преимущественно в заднем треугольнике и надключичной ямке
о Лимфоматозная лимфаденопатия: часто двухсторонняя ± вовлечение других зон (паховой, подмышечной)
о Метастатическая лимфаденопатия: в области шеи является место-специфической, распределение зависит от локализации первичной опухоли

(Слева) Допплерография: множественное метастатическое поражение лимфоузлов у пациента с первичным ПКР головы и шеи. Лимфоузлы имеют преимущественно солидный характер. Обратите внимание на мелкие кистозные включения в их структуре и патологический кровоток.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: у пациента с не-ходжкинской лимфомой визуализируется солидный лимфоузел В с «зернистой» однородной структурой, без эхогенных ворот, и с интенсивным задним акустическим усилением. Ранее такие лимфоузлы рассматривались как «псевдокистозные». (Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируются множественные солидные гипоэхогенные лимфоузлы без кальцинатов и без эхопенных ворот. Обратите внимание на зернистую/ретикулярную эхоструктуру этих лимфоузлов у пациента с не ходжкинской лимфомой. Экстракапсулярное распространение, кистозный некроз, и конгломерация относительно нетипичны.
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: визуализируются множественные воротные и периферические сосуды. Воротный кровоток выражен сильнее, чем периферический (такая картина обычно наблюдается при лимфоматозном поражении лимфоузлов). (Слева) УЗИ, продольная проекция: у «молодого взрослого» пациента в заднем треугольнике визуализируются множественные увеличенные солидные гипоэхоген ные лимфоузлы без кальцинатов, округлой формы, хорошо отграниченные от окружающих тканей. Обратите внимание на ретикулярную эхоструктуру лимфоузлов, типичную для лимфоматозного поражения.
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: в этой же области определяется выраженный воротный (преобладающий) и периферический кровоток. Такая картина часто наблюдается при лимфоматозном поражении лимфоузлов. (Слева) УЗИ в средней трети шеи визуализируются лимфоузел с эхогенным очагом с задней акустической тенью, сопоставимый с кальцинатом. Режим допплерографии выключен. Пациент перенес терапию по поводу туберкулеза; картина типична для обызвествления лимфоузлов после лечения.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: определяется обызвествление лимфоузла после лечения. При допплерографии патологическая васкуляризация отсутствует. Была выполнена тонкоигольная аспирация, подтвердилась доброкачественная природа лимфоузла. (Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется солитарный гипоэхотенный лимфоузел с преимущественно солидной неоднородной структурой (туберкулезный лимфаденит). Обратите внимание на мелкий некротический очагВ. Для туберкулезного лимфаденита характерно множественное поражение лимфоузлов заднего треугольника. Рано возникают некроз и абсцесс.
(Справа) Энергетическая допплерография, поперечная проекция: в этой же области визуализируются воротные и периферические сосуды. Воротные сосуды при туберкулезном лимфадените часто смещены аваскулярными очагами казеозного некроза. (Слева) УЗИ, продольная проекция: у молодой женщины - азиатки в заднем треугольнике визуализируются множественные увеличенные лимфоузлы с неизмененными воротами. Обратите внимание на отсутствие некроза, слияния лимфоузлов и отека мягких тканей. Локализация и УЗ-картина позволяют предположить болезнь Кикучи.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области определяются кровеносные сосуды, расходящиеся из ворот (картина соответствует до брокачественному поражению). В соседних мягких тканях кровеносные сосуды отсутствуют. Была выполнена контролируемая ТАБ, подтвердилась болезнь Кикучи.

2. Типичные варианты:

• Реактивная лимфаденопатия:
о Часто наблюдается у детей, курильщиков, у пациентов с аллергическим ринитом, после перенесенного ОРВИ
о Типичная локализация: поднижнечелюстная область, задний треугольник > внутренняя яремная цепочка > поднижнечелюстная ямка и околоушная область
о Распределение часто двухстороннее и симметричное
о Эллипсовидная форма, однородная низкая эхогенность, неизмененные эхогенные ворота
о Центральный тип васкуляризации с наличием сосудов, расходящихся от ворот к корковому слою:
- Иногда наблюдается удвоение ворот
- Отсутствует периферическая васкуляризация
о Лимфоузлы без признаков некроза и обызвествлений о Размеры лимфоузлов остаются статичными или уменьшаются при динамическом наблюдении

• Метастатическая лимфаденопатия:
о Часто на стороне первичной опухоли в зоне оттока лимфы от нее:
- Всегда ищите поражение контралатеральных лимфоузлов, т.к. эта находка может повлиять на стадирование и лечение
о Округлая форма ± очаговое эксцентрическое утолщение коркового вещества (эксцентрическая корковая гипертрофия):
- Большинство лимфоузлов гипоэхогенны (за исключением вторично измененных лимфоузлов при папиллярном раке, изо-/гиперэхогенных относительно мышц)
- Интранодальный некроз: кистозный (низкая эхогенность) или коагуляционный (эхогенный участок, имитирующий ворота лимфоузла, но не сообщающийся с окружающей жировой тканью)
- Некроз лимфоузлов часто наблюдается при их вторичном поражении на фоне плоскоклеточного рака головы и шеи, папиллярного рака щитовидной железы
о Кальцинаты: точечные при папиллярном раке; грубые с плотной акустической тенью при медуллярном раке и после лечения
о Края злокачественных лимфоузлов четкие; в случае воспаления - расплывчатые за счет периаденита; нечеткость краев может наблюдаться и после лучевой терапии:
- При наличии всех признаков злокачественности в сочетании с нечеткими краями предполагайте экстракапсулярное распространение с более неблагоприятным прогнозом
о После терапии может наблюдаться слияние лимфоузлов и отек мягких тканей
о Дезорганизованная интранодальная васкуляризация:
- Отсутствие кровотока в воротах, направленного к периферии (сосуды начинаются не в области ворот), смещение сосудов, локальные аваскулярные участки

• Лимфома:
о Множественное двухстороннее поражение
о Увеличенные округлые лимфоузлы, часто с сохраненными воротами
о Диффузная кортикальная гипертрофия, ретикулярная структура (обнаруживаемая при помощи современных датчиков высокого разрешения)
о Солидные лимфоузлы с задним акустическим усилением (псевдокистозная картина):
- Вследствие равномерной клеточной инфильтрации лимфоузлов с меньшим количеством границ раздела сред и лучшей проницаемостью для ультразвука)
о ± отек окружающих мягких тканей
о Интранодальный некроз нетипичен
о Кальцинаты в лимфоузлах отсутствуют
о Выраженная интранодальная (воротная > периферическая) васкуляризация:
- Изолированная периферическая васкуляризация наблюдается редко (по сравнению с метастатическим поражением лимфоузлов)
о Для подтверждения диагноза требуется биопсия

(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у взрослого мужчины-азиата визуализируются увеличенные лимфоузлы в области вершины заднего треугольника. Определяется также утолщение подкожных тканей верхней трети шеи и мочки уха наряду с наличием множества интрапаротидных лимфоузлов.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: визуализируются разбросанные интранодальные сосуды. УЗ-картина, клинические данные, и распределение лимфоузлов в области шеи и вблизи слюнных желез позволяют заподозрить болезнь Кимуры, впоследствии подтвержденную с помощью тонкоигольной аспирации. (Слева) УЗИ, продольная проекция: у этот же пациента визуализируется увеличенный солидный гипоэхогенный лимфоузел в заднем треугольнике. Кортикальный слой диффузно гипертрофирован, но эхогенные ворота сохранены.
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: у этого же пациента определяется профузная воротная васкуляризация в сочетании с интрапаротидным мягкотканным образованием картина позволяет заподозрить болезнь Кимуры. (Слева) УЗИ, продольная проекция: у взрослою пациента-азиата визуализируется значительно увеличенный лимфоузел. Обратите внимание на солидный характер лимфоузла и ею низкую эхогенность. Эхогенные ворота сохранены.
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: у этого же пациента определяется центральная и периферическая васкуляризация. Сонографическая и клиническая картина позволяют предположить синдром Розаи-Дорфмана, но нужно исключать также и метастатическую лимфаденопатию. Была выполнена биопсия, диагноз подтвердился.

3. Менее типичные варианты:

• Обызвествленный лимфоузел:
о Мелкие очаговые кальцинаты: туберкулез, папиллярный рак
о Грубые кальцинаты: застарелый туберкулез, состояние после лечения, метастазы медуллярного рака щитовидной железы

• Туберкулезная инфекция:
о УЗ-картина во многом аналогична злокачественной лимфаденопатии за следующими исключениями:
- Лимфоузлы чаще овальные, чем округлые
- Некроз и слияние лимфоузлов наблюдаются раньше при их малом размере и являются часто обнаруживаемыми признаками
- Отек окружающих тканей выражен значительнее
- Могут обнаруживаться грубые кальцинаты с акустической тенью (в отличие отточенных калыдинатов при метастатическом папиллярном раке)
- Возможно истечение некротического содержимого с формированием «холодного» абсцесса в виде «запонки»
о Участок некроза может быть фокальным, плохо отграниченным, и плохо различимым:
- Отсутствие смещения сосудов (в зоне некроза) - вспомогательный признак
о Картина близко напоминает метастатическую лимфаденопатию ± присоединившуюся инфекцию и гнойный лимфаденит:
- Тонкоигольная аспирация позволяет установить окончательный диагноз

• Аутоиммунное заболевание:
о На фоне аутоиммунного поражения может наблюдаться выраженное увеличение лимфоузлов:
- Ревматоидный артрит (РА) и заболевания соединительной ткани: синдром Шегрена, системная красная волчанка (СКВ), дерматомиозит
о УЗ-картина лимфоузлов варьирует:
- В большинстве случае увеличение лимфоузлов реактивное
- Гипертрофия коркового вещества, профузная воротная васкуляризация наблюдаются при более активном заболевании
о Выраженная лимфаденопатия другой локализации (подмышечная, паховая)
о ↑ рисклимфомы при РА, синдроме Шегрена, ± СКВ, дерматомиозите

4. Редкие варианты:

• Болезнь Кикучи:
о Обычно заболевают молодые женщины-азиатки (20-30 лет)
о Часто поражаются лимфоузлы заднего треугольника
о Овальные, гипоэхогенные, с неизмененными воротами ± некрозом кортикального слоя, без признаков слияния или отека мягких тканей
о Могут (не всегда) быть окружены эхогенным «ободком»
о Профузная воротная васкуляризация + смещенные сосуды/ отсутствие сосудов в некротических участках

• Болезнь Кимуры:
о Обычно страдают молодые мужчины-азиаты (20-30 лет)
о Лимфоузлы (± множественные) в околоушной железе и вблизи других слюнных желез
о Округлые, хорошо отграниченные, с однородной структурой, гипоэхогенные, ± с неизмененными эхогенными воротами, ± с интранодальным некрозом
о Сопутствующие мягкотканные образования слюнных желез и подкожных тканей головы и шеи вблизи слюнных желез

• Синдром Розаи-Дорфмана:
о Чаще всего обнаруживается у людей с черной кожей в возрасте от 10 до 20 лет, проявляясь массивной лимфаденопатией
о Серошкальная и энергетическая допплерография: картина имитирует злокачественные/лимфоматозные лимфоузлы:
- Округлые, солидные, без ворот, с периферической/смешанной васкуляризацией
о Диагноз устанавливается на основании гистологии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.3.2022

Лимфаденопатия при болезни Кикучи. Лимфаденопатия при системной красной волчанке.

Болезнь Кикучи (синонимы: болезнь Кикучи-Фуджимото, гистиоцитарныи некротизирующии лимфаденит) является самокупирующимся заболеванием неустановленной этиологии. Болеют преимущественно подростки и женщины молодого возраста. Заболевание наиболее распространено в Азии. Характерным является увеличение одного или нескольких шейных лимфатических узлов, которые часто бывают болезненны.

Это состояние может сопровождаться лихорадкой и системными проявлениями. Поражение других поверхностных лимфатических узлов встречается значительно реже.

Гистологические проявления при болезни Кикучи изменяются в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях определяется вариабельная фолликулярная гиперплазия с расширением паракортикальной юны на счет малых лимфоцитов. В-и Т-бластных клеток, плазмоцитоидных моноцитов и гисгиоцитов. Обычно во всех этих клетках определяется апоптоз. По мере нарастания заболевания появляются поля некроза.

Нейтрофилы с этими полями некроза не связаны, по-видимому, из-за подверженности апоптозу. При нарастании апоптоза и некроза количество гистиоцитов возрастает и они становятся доминирующим клеточным типом. Многие из этих гистиоцитов содержат поглощенный клеточный детрит; характерным для них является наличие серповидных ядер.

Иммуногистохпмически гистиоциты и плазмоцитоидные моноциты идентифицируются с помощью маркеров для CD68. Среди клеюк без признаков некроза В- и Т-бластные клетки часто идентифицируются как В-, так и Т-клеточными антителами. Большинство из малых лимфоцитов являются CD8 позитивными Т-клетками.

Болезнь Кикучи следует дифференцировать с неходжкинской лимфомой Тревогу может вызывать наличие в пролиферативной фазе заболевания пластов бластных клеток, таких же как при инфекционном мононуклеозе. От лимфомы болезнь Кикучи отличает сохранение нормальной структуры узла, морфоллогическая и иммуногистохимическая гетерогенность клеток.

Болезнь Кикучи можно перепутать с другими заболеваниями, сопровождающимися некрозом лимфатических узлов, в которых фрагментированные ядра нейтрофилов могут давать картину предшествующего апоптоза. Идентифицировать такие ней трофилы, отсутствующие почти всегда при болезни Кикучи, можно с помощью маркеров для гранулонитов, таких как CD15.

Лимфаденопатия при системной красной волчанке.

Лимфаденопатия может выявляться и у больных системной красной волчанкой (СКВ), но на практике биопсийное исследование пораженных лимфатических узлов выполняется редко, вероятно, из-за того, что диагноз ставится на основании других клинических проявлений Гистологические изменения лимфатических узлов у больных СКВ и болезнью Кикучи имеют общие признаки, и клиницисты должны более внимательно отнестись к дифференциальной диагностике между ними.

Дифференциальными признаками этих двух состояний являются наличие при СКВ гсматоксилиповых телец (скопления ДНК и анги-ДНК антител), васкулит отложение ДНК на кровеносных сосудах и плазмоклеточные инфильтраты.

- Вернуться в оглавление раздела "гистология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Обновлено: 24.05.2022

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Получите консультацию ревматолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Мы проводим экспертную диагностику и лечение красной волчанки. Симптомы заболевания, данные анализов позволяют врачу уточнить форму и течение СКВ и назначить современную эффективную терапию, которая может включать прием, в том числе инновационных генно-инженерных лекарственных препаратов, проведение сеансов гемокоррекции.

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание. Чаще встречается у женщин.

Разновидности течения системной красной волчанки

Острая дискоидная красная волчанка. Характерно изолированное поражение кожи без других проявлений заболевания. Благоприятный прогноз.
Хроническая дискоидная красная волчанка. В 90% случаев возникает длительное изолированное поражение кожи лица и головы, реже возможно диффузное поражение кожных покровов (туловище, руки) с формированием болезненных при нажатии красных бляшек. Для данной формы также не характерно поражение внутренних органов, что позволяет делать благоприятный прогноз.
Подострая кожная красная волчанка. При данном состоянии наряду с кожными изменениями характерно общее недомогание, астения, боли в мышцах и суставах. Возможно также поражение слезных и слюнных желез с появлением дискомфорта в глазах, чувства «песка в глазах», сухости во рту (синдром Шегрена).
Системная красная волчанка. Для постановки данного диагноза необходимо сочетание определенного числа клинических, лабораторных и инструментальных признаков. Прогноз зависит от количества и степени поражения внутренних органов.

Симптомы СКВ, жалобы и клинические проявления

Покраснение (эритема) кожи лица в области щек и носа

Это наиболее характерный симптом системной квасной волчанки, который возникает или усиливается при воздействии прямых солнечных лучей. Из-за характерной формы эта эритема стала называться «волчаночной бабочкой». Подобные кожные высыпания могут также возникать в других областях. Кожа пальцев рук часто меняет цвет под воздействием холода от белого до багрово-синюшного (феномен Рейно). Возможно образование язвочек на слизистой оболочке полости рта, а также трофические нарушения, приводящие к усилению выпадения волос (алопеции), ломкости ногтевых пластинок.

Боли и воспаление (отек) суставов

Встречаются часто, но не приводят к разрушению суставных структур, как это бывает при ревматоидном артрите. Наиболее часто поражаются мелкие суставы кистей, но возможны также артриты и крупных суставов. Характерными признаками воспалительной боли в суставах являются утренняя скованность (> 1 часа), нарастание болей в покое и ослабление их при движении.

Плеврит и перикардит

Частый симптом при волчанке — воспаление плевральных оболочек, выстилающих изнутри грудную клетку (плеврит), и сердечной сумки (перикардит), что может проявляться болями в грудной клетке при дыхательных движениях.

Поражение почек

При вовлечении в процесс внутренних органов наиболее часто происходит поражение почек, обычно при СКВ протекающее незаметно. Отеки и стойкое повышение артериального давления являются косвенными признаками этого тяжелого осложнения.

Воспалительные изменения нервной системы. Могут проявляться самым разнообразным образом (от головных болей и нарушений психоэмоциональной сферы до судорожных припадков).

Антифосфолипидный синдром. Также при системной красной волчанке возможно образование «иммунных агентов» (антител) к компонентам свертывающей системы крови. Данное состояние называется антифосфолипидный синдром и опасно развитием различных тромботических осложнений (тромбоз вен, инфаркт, инсульт). Наличие у пациента этих проявлений в молодом возрасте требует исключения СКВ и антифосфолипидного синдрома.

Неспецифические жалобы. Многие пациенты в начале заболевания замечают лишь неспецифические симптомы заболевания, такие, как общая слабость, повышение температуры тела, снижение веса, отсутствие аппетита.

Диагностика и лечение СКВ в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика системной красной волчанки на начальной стадии развития позволяет достичь быстрой и стойкой ремиссии заболевания и избежать развития тяжелых осложнений. При лечении волчанки мы применяем медикаментозную терапию (стероидные и нестероидные препараты, биологические генно-инженерные препараты), методы экстракорпоральной гемокоррекции.

При появлении симптомов СКВ обратитесь к ревматологам Клинического госпиталя на Яузе. Современные методы лечения при соблюдении профилактических мер позволяют годами и даже десятилетиями поддерживать состояние ремиссии, рожать детей, вести обычную нормальную жизнь.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги ревматолога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный 3 600 руб.
Консультации экспертов
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога Бородина О.О. 7 000 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-ревматолога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-ревматолога повторная 2 500 руб.
Помощь на дому
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 5 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

БородинОлег Олегович Врач-ревматолог
Прием пациентов с 16 лет
Стоимость приема: 7000 ₽

Увеличение лимфатических узлов, обычно лишь умеренной степени, часто наблюдается при системной красной волчанке.

Эта реакция естественна при болезни, характеризующейся избыточным образованием антител и увеличением числа плазматических клеток.

Уже Kaposi (1872) описывал у 29-летней женщины увеличение лимфатических узлов, причем шейные узлы были величиной до кулака. В отдельных случаях были обнаружены или плотные, безболезненные, двусторонние увеличенные паховые лимфатические узлы, или шейный аденит с припуханием затылочных лимфатических узлов.

При тщательном исследовании увеличение лимфатических узлов, особенно значительное в периоды выраженной активности процесса у больных, не подвергавшихся гормональной терапии определялось у 78 % из них. Необходимо подчеркнуть, что по наблюдениям последних лет полиадения является одним из ранних признаков системной красной волчанки. Так, у ряда больных, обследованных в начале болезни, поражение суставов, как правило, сопровождалось генерализованной или регионарной аденопатией.

Г.А. Раевская отмечала лимфаденопатию у 15 из 17 больных, А.В. Иванова — у 30 из 37. В больших сводках частота увеличения лимфатических узлов составляет обычно 30-70 %. Так, Harvey системное увеличение лимфатических узлов отмечал у ⅓ больных; регионарно поражались чаще шейные и подмышечные. По Armz-Cruz и др. (1958), лимфатические узлы увеличены почти у половины больных. Fox (1943) полиадению находил у 66,7% из 280 больных.

Строение лимфатического узла

Особенное внимание стоит обратить на кубитальные узлы, подкрыльцовые, шейные, паховые и др. Редко обнаруживается увеличение подбородочных, затылочных лимфатических узлов, лимфатических узлов брюшной полости. Как правило, лимфатические узлы не обращают на себя внимания самих больных, они мягкой или эластической консистенции, подвижные, шаровидной или овальной формы (например, кубитальные), увеличение обычно двустороннее, без явлений периаденита, не сопровождается воспалительными явлениями, лимфатические узлы не чувствительны или слабо чувствительны при ощупывании, не размягчаются, не дают свищей (как, впрочем, и в других случаях системной лимфаденопатии). Под влиянием стероидной терапии увеличенные лимфатические узлы могут быстро сократиться, что обычно сопровождается и тенденцией к нормализации белковой формулы сыворотки крови. При обратном развитии увеличенных лимфатических узлов не остается и фиброзных образований.

В ряде случаев, однако, увеличение лимфатических узлов, особенно шейных, может быть чрезмерным. Узлы могут долго оставаться гиперплазированными и прорываться в дальнейшем наружу с отторжением некротической массы.

Тареев Е.М. и его коллеги наблюдали больную 14 лет с зудящей эритемой на лице, выраженными трофическими расстройствами, артральгиями, не правильной лихорадкой, рецидивирующей пневмонией, полисерозитом (плеврит, перикардит, асцит), поражением почек, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов до величины грецкого ореха. Предполагали туберкулез, лимфогранулематоз, затем системную красную волчанку.

При гистологическом исследовании шейного лимфатического узла обнаружена гиперплазия лимфаденоидной ткани. В дальнейшем наблюдалось периодическое обострение шейного лимфаденита. Больная умерла при нарастающих явлениях кахексии, трофических расстройств.

На вскрытии диагноз системной красной волчанки был подтвержден. Помимо поражения кожи, обнаружен распространенный лимфаденит, гиперплазия селезенки и периспленит, жировая дистрофия печени, мышцы сердца, нефрит с нефротическим компонентом, сливная правосторонняя пневмония, истощение, пролежни.

При микроскопическом исследовании лимфатических узлов выявлена картина неспецифического воспаления аллергического характера, в шейном лимфатическом узле — неспецифическая гиперплазия, участки некроза, васкулиты.

В отдельных случаях системной красной волчанки лимфаденопатия (аденомегалия) наряду с увеличением печени и селезенки также приводила к ошибочному диагнозу лимфогранулематоза (Armaz-Cruz и др., 1958), что более обычно для ревматоидного артрита.

Появление полиадении, особенно увеличение шейных и кубитальных лимфатических узлов, у больных дискоидной красной волчанкой часто предвещает генерализацию болезни.

В то же время следует иметь в виду, что увеличение лимфатических узлов, особенно шейных, может быть у больных системной красной волчанкой, как и больных ревматоидным артритом, за счет туберкулезного казеоза. Например, среди больных Тареева Е.М. в ранних наблюдениях у 6 был туберкулез лимфатических узлов.

Пальпация лимфатических узлов

Еще Short (1907) анатомически в лимфатических узлах находил участки некроза и геморрагий, а также синусы, заполненные фибрином и увеличенными вакуолизированными эндотелиальными клетками. Характерной гистологической картиной современные авторы считают гиперплазию ретикулярных элементов, выраженный фибриноидный некроз стенок сосудов, очаговые некрозы, плазмоцитоз, иногда неспецифические «аллергические гранулемы» и свободные гематоксилиновые тельца. Характерная гистологическая картина лимфатических узлов может подтвердить диагноз системной красной волчанки (или ревматоидного артрита) и отличается от банальных воспалительных регионарных лимфаденитов и системных заболеваний крови; от лимфаденопатии при циррозе печени волчаночную лимфаденопатию отличить, вероятно, труднее.

Таким образом, лимфаденопатия — один из весьма частых и сравнительно ранних признаков системной красной волчанки, с определенным морфологическим субстратом. В последнее время, в связи с широким распространением стероидно-резохиновой терапии, лимфаденопатия наблюдается, несомненно, реже, а лимфаденомегалия только в запущенных, долго не леченных случаях.

Из общих признаков ранними при системной красной волчанке обычно являются лихорадка (или субфебрилитет), недомогание, необъяснимая усталость; несколько позже появляются трофические расстройства, исхудание и кахексия.

Статья - Системная красная волчанка (СКВ) - расскажет Вам о причинах возникновения болезни, ее лечении, симптомах. Узнайте, как правильно диагностировать Системная красная волчанка (СКВ) | Центр Дикуля

Волчанка — аутоиммунное заболевание , означающее, что естественная система защиты организма (иммунная система) объектом атаки начинать выбирать не чужеродные агенты ( вирусы и бактерии ), а собственные ткани. Это вызывает воспалительную реакцию, что проявляется отечностью, болью и повреждением тканей по всему организму. При тяжелой форме СКВ могут быть повреждены почки, сердце, легкие, нервная система, кроветворная система. И хотя у части пациентов с системной красной волчанкой симптоматика может быть очень умеренной, надо понимать, что заболевание имеет хронический характер ( на протяжении всей жизни ) и, со временем симптоматика может стать очень серьезной.Но в большинстве случаев, удается контролировать течение заболевания и предотвратить осложнения и повреждения органов и систем.Это стало возможно благодаря медикаментозному лечению, ЛФК и контролю со стороны лечащего врача.Кроме системной красной волчанки( самая часто встречающаяся ) существуют и другие виды волчанки : дисковидная волчанка, лекарственная волчанка, волчанка новорожденных и подострая кожная волчанка.

Прогноз для людей с таким заболеванием как системная красная волчанка значительно улучшился с тех пор, как появилось адекватное лечение. В настоящее время почти 70% пациентов имеют шанс прожить 20 и более лет после первичной диагностики заболевания. Течение заболевания индивидуально и трудно предсказать периоды обострений.СКВ обычно развивается медленно и подчас человек в течение длительного времени не замечает симптомов .

Периоды обострения иногда называют вспышками или рецидивами.Периоды, следующими за обострениями, называют периодами ремиссии.В некоторых случаях имеет место стремительное развитие СКВ.Рецидивы и ремиссии возникаю подчас спонтанно, внезапно. И поэтому предсказать рецидив, степень тяжести , длительность обострения не представляется возможном. Кроме того, при рецидиве возможно появление новых симптомов.

Дети тоже могут болеть волчанкой ,хотя как правило заболевание развивается в подростковом возрасте или в более старшей группе.СКВ в детском возрасте протекает более тяжело, чем у взрослых и часто происходит повреждение органов и систем ( почки и сердце).Возможно это происходит из-за разницы в скорости метаболизма и степени завершенности дифференцировки тканей.Часть пациентов вынуждена вести менее активный образ жизни, чем здоровые люди из-за наличия быстрой утомляемости, боли в суставах .Кроме того, снижается способность к аэробной физической активности ( ходьба или плавание), которая необходима для лучшего насыщения крови кислородом.У некоторых пациентов бываю следующие осложнения СКВ:

Проблемы с беременностью
Проблемы с почками
Проблемы с сердцем
Проблемы с органами дыхания
Системы кроветворения
Нервной системы
Психические нарушения.

Большинство людей с системной красной волчанкой сохраняют свою обычную повседневную физическую активность. Но нередко приходится корректировать уровень физической активности из-за усталости, болей в суставах или других симптомов, вплоть до полного прекращения активной деятельности.

У большинство пациентов с СКВ можно прогнозировать нормальную или почти нормальную продолжительность жизни.Это зависит от наличия поражения жизненно важных органов ( таких например как почки) и степени нарушения их функций.СКВ, как правило, не вызывает повреждения или деформации суставов, как бывает при ревматоидном артрите или другом аутоиммунном заболевании. У медикаментов, применяемых для лечения СКВ средней и тяжелой формы, есть масса побочных эффектов и нередко при длительном приеме этих препаратов бывает трудно понять чем вызвана симптоматика — самим заболеванием или побочным действием лекарств.В недалеком прошлом патогенез СКВ был не понятен и пациенты нередко умирали в более молодом возрасте, особенно когда появлялись осложнения во внутренних органах.В настоящее время, когда появилось патогенетическое лечение, прогностическая продолжительность жизни значительно выросла.Около 90% пациентов проживают 5 и более лет после постановки диагноза и почти 70% 20 лет и более.

Причины

Системная красная волчанка (СКВ) является аутоиммунным заболеванием, то есть иммунная система агрессивно реагирует на собственные ткани воспринимая их как чужеродные . СКВ не инфекционное заболевание и не контагиозно.Пока не удается выяснить, почему иммунная система воздействует на собственные ткани.Отчасти предполагается генетическая детерминированность сбоя иммунной системы. Но большинство ученых сходятся во влияние комбинации факторов, провоцирующих аутоиммунную реакцию.

Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения ( обычно солнечного света) является триггером процесса или обострения.

Считается что эстрогены тоже влияют на возможность появления волчанки .Связывают это с тем ,что женщины больше болееют СКВ. И хотя уровень гормонов больше всего во время беременности, немалая часть женщин заболевают в возрасте после 45 лет, когда уровень эстрогена минимальный.

Курение увеличивает риск появления СКВ и ухудшают прогноз при имеющемся заболевании.

Некоторые медикаменты считаются триггерами СКВ.

Некоторые инфекции считаются триггерами СКВ.У части пациентов с цитомегаловирусом, гепатитом С, парвовирусом через некоторое время развивалась системная красная волчанка.У детей такой инфекцией считается вирус Эпштейн- Барра.

Интоксикация различными химическим веществами ( например трихлорэтиленом).

женский пол
раса ( больше подвержены представители негроидной расы)
возраст от 15 до 45 лет
наличие родственников с СКВ
прием препаратов провоцирующих появление СКВ.

Симптомы

При наличии СКВ у пациента могут быть такие симптомы, как быстрая утомляемость, наличие кожных высыпаний или боль в суставах. Если же заболевание протекает тяжело, то появляются проблемы с почками, легкими, сердцем, кровью или в нервной системы.

Степень выраженности симптоматики зависит от пораженного органа и степенью его повреждения.

Усталость: Быстрая утомляемость характерна для всех пациентов с системной красной волчанкой. Даже при умеренном течении СКВ у пациентов значительно снижается возможность выполнять обычную физическую деятельность.Быстрая утомляемость является классическим симптомом СКВ, также как и высыпания на лице ( в виде бабочки).

Боли в суставах и мышцах: У большинства пациентов отмечаются периоды с наличием боли в суставах ( артриты). Приблизительно у 70% пациентов боль в суставах и мышцах были первыми симптомами заболевания. Проявляться это может отечностью, гиперемией суставов и скованностью в утренние часы. Как правило, при СКВ артриты бывают с обеих сторон и в основном в мелких суставах ( кисти рук, запястье, лодыжки), иногда в коленях.

Кожные проявления: В большинстве случаев у пациентов встречаются кожные высыпания. Характер высыпаний нередко является ключом в диагностике СКВ. В дополнение к высыпаниям на лице, на щеках и переносице ( в виде бабочки) могут быть красные пятна в области шеи, на голове на губах, руках, груди. Высыпания имеют тенденцию к шелушению.

Чувствительность к свету: Воздействие ультрафиолетового излучения при пребывание на солнце или в солярии ухудшает кожные проявления и может вызвать покраснение лица. Чувствительность к свету больше у пациентов со светлой кожей ..

Нарушения со стороны нервной системы: У части пациентов бывают нарушения со стороны нервной системы -обычно это проявляется головными болями. Не совсем понятно являются ли головные боли непосредственным симптомом СКВ или связаны с хроническим стрессом и усталостью . Но однако нарушения памяти или концентрации внимания не характерны для СКВ.

Нарушения со стороны сердца: У пациентов с СКВ может быть воспаление сердечной сумки ( перикардит), который может быть причиной острых болей в левой половине грудной клетки, с иррадиацией в шею плечо руку.

Нарушения со стороны легких: У пациентов с СКВ может быть воспаление легочного мешка вокруг легких ( плеврит), что может вызвать кашель и боль в грудной клетке при дыхании.

Психические нарушения : У пациентов с СКВ могут быть такие нарушения, как тревожность и депрессия. Эти нарушения могут быть вызваны волчанкой, медикаментами, применяемыми для ее лечения или связаны с хроническим стрессом, сопровождающим это заболевание.

Повышение температуры ( фебрилитет ): У большинства пациентов в течение длительного времени отмечается субфебрилитет и это нередко первый симптом заболевания.

Изменения веса тела: Большинство пациентов в активной стадии заболевания худеют.

Выпадение волос: При СКВ возможно значительное выпадение волос по мере развития кожных высыпаний на волосистой части головы.

Увеличение лимфоузлов: Нередко при развитии высыпаний на лице происходит увеличение лимфоузлов.

Синдром Рейно: Синдром Рейно иногда встречается у пациентов с СКВ.Происходит этот синдром в результате сужения капилляров пальцев кистей рук и пальцев стопы. Это проявляется побледнением или посинением пальцев ( это связано с нарушением кровообращения) и на ощупь они холодные.

Отеки на руках и ногах: В связи с возможным поражением почек у пациентов могут быть отеки на руках и ногах в связи с нарушением выделения жидкости из организма поврежденными почками.

Анемия: Анемия это снижение содержания гемоглобина в эритроцитах . Кроме того, у пациентов с СКВ происходит угнетение кроветворного ростка и снижение количества эритроцитов.

Диагностика

Подчас диагностика системной красной волчанки затруднительна и может занять от нескольких недель до года. СКВ проявляется у людей по разному и иногда проходит определенное время, пока не появятся симптомы характерные для этого заболевания.Врачу для диагностики заболевания необходима история болезни, физикальное обследование и выявление определенных критериев этого заболевания. Критерии необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. При наличии 4 из 11 критериев можно говорить о наличии СКВ. Эти признаки могут появиться одновременно или один за другим в течение времени.

Критерии характерные для системной красной волчанки:

Высыпание на щеках в виде « бабочки»
Высыпание на лице, руках, шее, пояснице (дисковидной формы)
Кожная сыпь, которая появилась после воздействия солнечного света или ультрафиолета( фоточувствительность).
Наличие безболезненных язвочек во рту или полости носа.
Отечность ,боль, тугоподвижность двух и более суставов( артрит).
Воспаление слизистых оболочек, окружающих легкие ( плеврит) или сердце ( перикардит).
Отклонения в анализах мочи в виде увеличения белка, эритроцитов или почечных клеток ( цилиндров) в моче.
Нарушения в нервной системе, такие как судорожный припадок или психоз, без очевидной причины.
Нарушения в составе крови такие, как снижение количества эритроцитов, тромбоцитов или лейкоцитов.
Лабораторные анализы, свидетельствующие о наличии высокой аутоиммунной активности.
Наличие антител к ядру клеток

Если есть клинические признаки СКВ и положительный анализ на антиядерные антитела, то как правило, не требуется дальнейшее обследование. Но в некоторых случаях, при необходимости может быть назначено дополнительное обследование.:

анализы крови на наличие других антител
анализ днк
тщательный анализ мочи
анализ крови на тромбопластин.

Выявление возможного повреждения органов:

Анализ мочи на наличие белка клеток может помочь выявить повреждение почек.

Биопсия почек. Этот анализ может помочь выявить воспаление почечной ткани и подобрать адекватное лечение. Но как правило этот метод назначается достаточно редко при СКВ.

КТ ( компьютерная томография) и МРТ ( магнитно-резонансная томография) назначаются для визуализации органов, которые вторично поражаются при СКВ..

Лечение

Основная задача лечения предотвратить обострения, во время которых происходит усиление таких симптомов, как утомляемость, боль суставах, кожные высыпания. Для этого необходимо систематически посещать врача, а не только когда происходит обострение. Во время рецидива задача лечения максимально быстро купировать симптоматику и минимизировать возможное повреждение внутренних органов.

Лечение при умеренном течении волчанки включает:

Избегать воздействия солнечных лучей. Если же приходится пребывать на солнце, то необходимо защищать открытые участки тела одеждой, а лицо смазывать специальным солнцезащитным кремом.

Применение крема с кортикостероидами для высыпаний.

Применение НПВС для снятия болей в суставах и мышцах и фебрилитета.

Применение противомалярийных препаратов при кожной сыпи, а также для снижения усталости и болей с суставах.

Применение кортикостероидов в небольших дозах ( при не эффективности НПВС)

При более тяжелом течении СКВ лечение может включать:

Кортикостероиды в более высоких дозах( в таблетках или инъекциях).

Лекарства, которые подавляют иммунную систему (иммунодепрессанты).

Но необходимо учитывать, что длительный прием стероидов может увеличить риск инфаркта или инсульта и, поэтому необходим контролировать такие факторы риска, как высокое АД и высокий холестерин.Кроме того, большое значение имеет здоровый образ жизни : нормальное сбалансированное питание, избегание употребления табака, регулярные физические нагрузки .Главная задача длительного лечения СКВ -это профилактика повреждений жизненно важных органов (сосуды, почки, костная ткань, головной мозг).

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Читайте также: