Лицо маска при шизофрении

Обновлено: 18.04.2024

Мимические комплексы при шизофрении. Мимика больного шизофренией

Сопоставление особенностей мимических выражений у больных и психически здоровых показывает, что для шизофрении характерно небольшое число относительно специфичных мимических выражений. К ним относятся мимические выражения напряженности, гипомимия, хоботковые и насильственные формы улыбки, печальная улыбка, мимика удивления и непонимания, безразличия и страха, деспрессии и страдания.

У больных шизофренией реже, чем у психически здоровых, отмечается мимика интереса, внимания, удовольствия, улыбка. Каждое из мимических выражений имеет свои отличия в зависимости от ведущего синдрома. Гипомимия чаще отмечается при дефицитарных и кататонических синдромах, напряженная мимика — при параноидных и кататонических расстройствах. Особый интерес представляет соотношение вариантов улыбки при шизофрении.

Несмотря на распространенное мнение о преимущественной амимии и гипомимии при шизофрении, нами обнаружены значительные вариации по типологии улыбки. Проведен ЭМТ (элементарный мимический тест) у 125 из выборки изученных нами больных.

Отмечена большая редкость «стандартной» улыбки (0,12); при улыбке такого типа в половине случаев отмечается взгляд в сторону. Смех наблюдается редко (0,02), часто — хоботковая и полухоботковая формы улыбки (0,12), насильственная улыбка (0,10) и улыбка с оскалом (0,12), печальная улыбка (0,22) и особенно часто — диссоциированные формы улыбки (0,12). Четверо больных с бредовыми формами шизофрении отказались от ЭМТ, закрыв лицо руками. Наибольший интерес представляют относительно специфичные для шизофрении формы мимического выражения. К ним отнесены:

A. Улыбка с отворачиванием и полуулыбка с отстранением взгляда.
Б. Хоботковая улыбка.
B. Насильственная улыбка.
Г. Диссоциированная улыбка.

А. Улыбка с отстранением может быть понятна в контексте неофобии, неспецифического избегания контактов, свойственного шизофрении (В. П. Самохвалов, А. А. Коробов, 1984).

Б. Хоботковая улыбка имеет аналоги в онтогенезе и филогенезе. В онтогенезе она соответствует редуцированному сосательному рефлексу. У приматов хоботковая мимика соответствует мимическому выражению улыбки (G. Tembrock, 1976). Хоботок при ЭМТ может быть поставлен в соответствие с псевдобульбарными рефлексами, характерными для поражения кортико-нуклеарных путей и аксиальных структур мозга. Среди так называемых оральных автоматизмов, в основе которых лежит хоботковое мимическое выражение, наиболее близок хоботковой улыбке назолабиальный рефлекс Аствацатурова и дистансоральные рефлексы. Именно эти рефлексы характерны и для больных с нейролептической интоксикацией.

В наших наблюдениях были исключены варианты с нейролептической интоксикацией и хоботковая улыбка коррелировала с выраженной негативной и дефицитарной симптоматикой. По-видимому, данный тип улыбки можно считать маркером функционального повреждения кортико-нуклеарного уровня. Данная гипотеза подтверждается соотнесением повреждения именно данного уровня ядерным формам болезни (Л. Г. Романова, Л. Г. Калмыкова, 1981).

В. Насильственная улыбка представляет собой лишь внешнее мимическое выражение, которое находится в диссонансе с эмоциональным состоянием, характеризующимся оскудением и холодностью. Насильственная улыбка, по-существу, является имитацией улыбки при ЭМТ. Она носит компенсаторный коммуникативный характер или проявляется как имитация. Типологически сходные формы мимических выражений характерны для мышечной гипотонии в результате поражения промежуточного мозга, так называемой болезни Сельтера — Свифта — Фира (И. Анреев с соавт., 1981). Типологическое сходство подчеркивается гиподинамической мимикой вне улыбки, вегетативными нарушениями, сальностью кожи.

Г. Диссоциированная улыбка при шизофрении обусловлена нарушением консолидации мимического выражения. Движение охватывает только рот с одной из сторон или верхнюю часть лица, затем исчезает и вновь появляется, иногда на противоположной стороне. В некоторых случаях лицо больного с одной стороны кажется печальным, с другой— улыбающимся. Такие явления при их усилении напоминают последствия поражений ядер черепно-мозговых нервов, но отличаются от органических нестойкостью и возникновением вне связи с неврологической симптоматикой.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Шизофрения – довольно распространенное психическое заболевание, характеризующееся нарушениями мышления, странностями поведения, трудностями восприятия. Она сопровождается зрительными и слуховыми галлюцинациями, повышенной раздражительностью, проблемами со сном, снижением работоспособности, немотивированной тревожностью и т.д.

Больной не в состоянии адекватно мыслить, теряет связь с реальностью, говорят бессвязно, теряет ориентацию в пространстве. Он перестает получать удовольствие от того, что ранее радовало, выражать эмоции, ничего не чувствуют, становится дезорганизованным, невнимательным.

Страдает эмоциональная сфера: больной плачет или смеется без причины. Случаются и такие «провалы», когда он становится заторможенным, устремляет взгляд в пространство, долго молчит. Апатия и депрессия тоже являются признаком шизофрении.

Симптомы этого расстройства психики могут возникнуть впервые у людей разных возрастов и пола по разным причинам, точно пока не установленным. Это может быть сочетание генетических, биологических и физиологических факторов, то есть, задействованы в этом случае и гены, и условия жизни, психические и физические травмы.

Развитие шизофрении приводит к полному распаду личности, но при своевременной ее диагностике и правильно подобранном лечении болезнь можно купировать на ранней стадии. Благодаря этому снижаются психотические и депрессивные проявления, исчезает риск нанесения вреда больным самому себе и окружающим, суицида.

Поэтому так важно вовремя обратиться к специалисту, замечая у себя или своих близких вышеупомянутые симптомы. Он назначит лечение, и, при ранней стадии болезни, благоприятном ее течении болезни, строгом выполнении назначений врача (постоянный прием медикаментов) можно добиться ремиссии. То есть, человек сможет вести полноценный образ жизни, иметь нормальную семью и работу.

Диагностика шизофрении

Это дело непростое. Для выявления шизофрении используются разные методы.

Клинико-анамнестическое обследование. Психиатр, беседуя с пациентом и его родственниками, собирает анамнез. Врач учитывает все: протекание беременности у матери, развитие ребенка, болезни и травмы, испытанные стрессы и т.п. Фиксируются жалобы больного, выявляются скрытые и явные симптомы.
Патопсихологическое исследование (проводит клинический психолог), предполагающее определение особенностей мышления пациента с помощью специальных опросников. Они довольно разнообразны: «Пиктограмма», «Классификация предметов», «Попарные сравнения», «Исключение понятий» и т.д. Данные тесты оценивают логику, количество затраченных на классификацию этапов, целенаправленность, внимание, конкретность мышления, память, волю и эмоции.
Лабораторное и инструментальное исследование:

нейротест. Кровь берут из пальца и проводят анализ маркеров воспаления. Их уровень находится в прямой пропорции с тяжестью состояния больного;
нейрофизиологическая тест-система. Она исследует реакцию человека на свет и звук. Отклонения от нормативов движений глаз и скорости ответа позволяет подтвердить диагноз.

Тесты могут содержать как вопросы, так и изображения. Последние определяют:

построение ассоциативного ряда при рассматривании картинок (тест Роршаха);
возможность различать иллюзии (иллюзия маски);
отношение к цветам (тест Люшера).

Что касается вопросов, то специалисты могут «словить» больного шизофренией на ответах, доказывающих отсутствие у пациента метафорического мышления. К тому же, шизофреник ответит сразу, а здоровый человек задумается.

Вот примеры таких вопросов (ответы больных в скобках):

что общего у яблока и котенка (косточки), зонтика и пистолета (щелкают), карандаша и ботинка (оставляют след);
часы на стене идут или стоят (висят).

Рассмотрим несколько визуальных тестов.

Пятна Роршаха

Разработан этот тест в первой четверти ХХ века швейцарским психологом и психиатром Германом Роршахом. Испытуемому показывают 10 картинок с чернильными пятнами разных форм, и он должен ответить, что видит, то есть сказать о своих ощущениях и ассоциациях. При оценке учитывается и сам ответ, и скорость его выдачи.

В определенном пятне обычный человек увидит летучую мышь, бабочку и даже попытаться пооригинальничать, выдавив после некоторых размышлений что-то поинтереснее. Но в этом и загвоздка – врач сразу уличит в таком промедлении нормальность.

Шизофреник же самому пятну уделит мало внимание, но проявит богатый креативизм, избыточную ассоциацию. К примеру, он увидит женщин в шубах, которых тащит заяц, а если и скажет, что это летучая мышь, то добавит – старая и оглохшая.

Иллюзия маски

Пациент смотрит на маску, изображающую лицо, которая медленно поворачивается в вертикальной оси. Если в момент, когда человек должен увидеть вогнутую ее часть, она вдруг превращается в выпуклую, а маска будто начинает вращаться в другую сторону, то он психически здоров. Глаз, скорее, мозг не может представить лицо вогнутым, поэтому достраивает его, делая изображение выпуклым.

У шизофреника мозг работает по-другому, так как у него ослаблена связь между зрительной корой и занимающейся интерпретацией увиденного лобно-теменной областью. Поэтому для них обратная сторона маски остается вогнутой и продолжает вращаться в том же направлении.

Проверь себя

Если вы заметили за собой некие странности и со страхом предположили, что это могут быть первые симптомы шизофрении, то можно для начала пройти специальные тесты онлайн. Таковых на просторах интернета имеется множество!

Вопросов в таких тестах может быть разное количество. К примеру, тест, предлагаемый Тюменским институтом социальной психологии, содержит 20 вопросов.

Пройти тест на шизофрению из 36 вопросов можно на портале МГПЭЦ.

А один разработчик даже выпустил мобильное приложение на склонность к этому психическому заболеванию, которое можно установить на свой гаджет. В нем предлагается ответить «да» или «нет» на целых 53 вопроса. Занимает это всего пару минут. Но этот тест скорее носит развлекательный характер, так как проходить его можно много раз, подключая родственников, знакомых и коллег.

Ролик с «вогнутой маской» и пятна Роршаха тоже найдутся в интернете. Но если первый даст мгновенный результат профану, то правильно трактовать видение чернильных пятен может только психиатр или психолог.

Конечно, когда все валится из рук, тяжело организоваться и мыслить, мучает бессонница и непонятная тревога, депрессия, можно пройти тест на шизофрению онлайн. Но следует понимать, что он не дает точного диагноза. Поэтому все же лучше обратиться к специалистам «по болезням души». И не бойтесь: скорее всего, у вас не начало развиваться тяжелое психическое расстройство, а вы просто устали, и всего лишь нужно отдохнуть!

Невероятные факты

Насколько вы шизоидная личность, может рассказать обыкновенный тест.

Если вы в поиске простого теста для определения шизофрении, обратите внимание на удивительную оптическую иллюзию с полой маской.

Маска Чаплина -именно так прозвали этот метод -является одним из самых доступных, но при этом, эффективным тестом по выявлению шизофрении.

Тест маска Чаплина

Тест "Маска Чаплина" был разработан и предложен английским психологом и профессором нейропсихологии Ричардом Грегори (Richard Gregory).

В своей научной работе "Значение и иллюзии восприятия" психолог описал разницу между тем, как воспринимают оптические иллюзии здоровые люди и больные шизофренией.

После многочисленных исследований британский нейропсихолог сделал следующее заключение: наше восприятие зависит от процессов мышления, основывающихся на прошлом опыте.

Иллюзия - это форма восприятия глубины. Тест с движущейся маской включает в себя полый (вогнутый) объект, который кажется непустым (выпуклым).

Итак, внимательно посмотрите видео, представленное ниже. На нём та самая вращающаяся маска Чаплина.

Что вы увидели в этом видео? Каковы ваши ощущения после просмотра видео?

Ведь фактически только что вы прошли самый простой тест на выявление шизофрении.

Нынешний всплеск интереса к этой иллюзии был вызван недавними исследованиями, проведенными специалистами в области психиатрии.

Эти исследования были нацелены на то, чтобы понять и объяснить тот факт, почему пациенты с шизофренией не воспринимают иллюзию полых масок с использованием динамического каузального моделирования.

Тот факт, что люди с шизофренией, как правило, невосприимчивы к этой иллюзии, известен давно. Специалистов заинтересовала причина такого отторжения восприятия.

Почему они не восприимчивы к иллюзии с полой маской?

Тест на шизофрению Маска Чаплина

По какой причине так происходит?

Это важный вопрос, ответ на который может пролить свет на многие моменты в психиатрии.

Если вы хотите понять, почему шизофреники невосприимчивы к подобным оптическим иллюзиям, необходимо знать, каким образом маска работает на подсознание "нормальных людей".

Когда маска Чарли Чаплина вращается так, что её внутренняя сторона обращена к нам, создается впечатление, что маска с обеих сторон выпуклая и, что она вращается в противоположном направлении.

Именно так нак нам кажется, даже если мы не знаем, что происходит на самом деле.

Этот метод интересен тем, что в этом случае неправильное восприятие происходящих событий, искажение маски и обман собственного сознания являются признаками здоровой психики.

Поэтому если вам показалось, что вращающаяся маска выпуклая с двух сторон, и выглядит весьма странно, это означает, что у вас нет никаких проблем с психикой, и вы абсолютно здоровый человек.

Сначала вы можете разглядеть лицо Чаплина на внешней стороне маски. Но по мере вращения маски, ваш мозг отказывается воспринимать её внутреннюю часть, как "вогнутую" полость.

Ведь зрительная система и мозг здорового человека ошибочным образом воспринимает вогнутую сторону маски. Зрительная система по-своему интерпретирует свет и тени.

Вся информация, которая нам поступает о том, какая форма должна быть у маски, противоречит восходящему сенсорному сигналу.

У психически здоровой личности нисходящее сознание обладает преимуществом.

Именно по этой причине, если маска на самом деле выпуклая, она кажется нам вогнутой, и наоборот.

Поэтому, когда человек с нормальной здоровой психикой смотрит на эту вращающуюся маску, перед ним довольно необычной лицо Чаплина, которое выпуклое не только снаружи, но и внутри.

А вот мозг человека, больного шизофренией, не поддается обману оптической иллюзии. Поэтому для шизофреника маска всегда вогнута.

Почему люди с нездоровой психикой не поддаются обману вращающейся маски, специалисты ответить затрудняются.

Психиатры выдвигают ряд гипотез и догадок, одна из которых заключается в том, что это связано с тем, как наш мозг обрабатывает визуальную картинку и распознает образы, которые он видит.

Поэтому если вам никак не удается увидеть выпуклую с обеих сторон маску, которая движется в обратном направлении, это означает, что возможно, стоит обратиться за консультацией к психиатру.

Ведь такая реакция может свидетельствовать о серьёзных нарушениях в психике.

Несмотря на популярность этого простого теста и его эффективность, диагностику столь серьёзного заболевания и окончательный диагноз, всё же лучше доверить специалистам.

Обратите внимание на то, что невосприимчивость к этой оптической иллюзии возникает не только у шизофреников.

Люди, которые находятся под воздействием наркотических или алкогольных веществ, а также те, кто находится в состоянии очень сильного стресса, тоже не восприимчивы к тесту маски Чаплина.

Факты о шизофрении

Шизофрения и гениальность

Ученые из Института в Стокгольме после ряда исследований пришли к неожиданному выводу: мыслительные процессы, протекающие в мозгу у шизофреников и у людей одаренных и творчески развитых, очень схожи.

Возможно, всё дело в том, что и у шизофреников, и у творческих гениев отсутствуют некоторые рецепторы в таламусе (области головного мозга, отвечающей за распределение информации и за мышление).

В головной мозг психически нездоровых людей и творчески одаренных гениев поступает информация, которая не фильтруется, в силу отсутствия этих рецепторов.

Поэтому у человека развивается нестандартное мышление, и он начинает мыслить необычным образом.

Шизофрения и раздвоение личности

Большинство из нас путают шизофрению и раздвоение личности. По этой причине мы боимся таких больных, ожидая от них чего-то страшного.

Мы в соцсетях

Однако, на самом деле, больные шизофренией не представляют опасности для окружающих людей.

Случаи нападения больных шизофренией на других людей очень редки. Но они могут причинить вред себе самим. Ведь у большинства из них внезапно могут проявляться суицидальные наклонности.

Шизофрения наследственное заболевание?

Является ли шизофрения наследственным заболеванием, вопрос весьма спорный и неоднозначный.

Однако, точно одно: если кто-то из родителей болен шизофренией, болезнь может передаться детям с вероятностью примерно в 25 процентов.

Сказать наверняка, передастся ли ребенку шизофрения, нельзя.

Шизофреники не способны испытывать эмоции

Возможно, так кажется по причине того, что больным шизофренией очень сложно выплеснуть наружу свои эмоции.

Хотя на самом деле внутри них может всё разрываться от полноты этих эмоций.

Однако, в некоторых случаях у шизофреников наблюдаются серьезные эмоциональные расстройства, которые проявляются в виде излишней эмоциональности, неадекватном поведении, апатии, безразличия и других моментах.

Шизофрения не влияет на интеллектуальные способности

Специалисты выявляют у шизофреников некоторые сложности с памятью, вниманием, способностью сосредоточиться, вследствие чего могут возникать проблемы с обучением.

Однако, это не говорит о том, что у них низкий интеллект.

Скорее наоборот, история показывает, что огромное количество умных и талантливо одаренных людей были больными шизофренией.

Это свидетельствует о том, что заболевание не влияет на интеллектуальные и творческие способности.

К примеру, среди больных шизофренией были лауреат Нобелевской премии по экономике математик Джон Нэш, художник Винсент Ван Гог, Сид Баррет, основатель популярной рок группы Pink Floyd и многие другие люди, которых мы уверенно причисляем к гениальным личностям.

Шизофрения – серьезное психическое расстройство. Для него характерно сосуществование нарушений мышления, восприятия, эмоций, речи, личности и поведения. Также распространены бред и галлюцинации, например, слышание голосов. Заболевание приводит к неправильному восприятию, интерпретации и переживанию действительности.

Итак, это психотическое расстройство. Существует несколько форм шизофрении – параноидальная, гебефреническая, кататоническая, простая, резидуальная и недифференцированная. Самая распространенная из них – параноидальная шизофрения.

Шизофрения в цифрах

Более 21 млн человек в мире борются с шизофренией. По данным ВОЗ, это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У мужчин болезнь также чаще начинается в более раннем возрасте. Женщины легче переносят симптомы.

Пожизненный риск развития шизофрении составляет 1%.
Люди с шизофренией умирают преждевременно в 2-2,5 раза чаще по сравнению с населением в целом.
Это явление обычно вызывается соматическими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистой системы, нарушениями обмена веществ и инфекционными заболеваниями.

Теории причин развития шизофренических отклонений

В этиологии шизофрении много факторов. Наиболее важные из них включают модель восприимчивости и стресса, в которой восприимчивость определяется изменениями в головном мозге, а стресс может быть триггером болезни.

Шизофрения также имеет мультигенное и семейное происхождение. Важно знать, что риск развития шизофрении у ребенка, один из родителей которого болен, составляет примерно 10-15% и увеличивается до 40%, когда больны оба родителя. Шизофрения может возникать у разнояйцевых (10%) и монозиготных (40%) близнецов.

Также способствует развитию шизофрении повреждение головного мозга во внутриутробном периоде, например, в результате вирусной инфекции, перенесенной беременной женщиной (во втором триместре).

Заболевание чаще встречается:

у детей, чьи матери недоедали при беременности;
у детей, рожденных зимой и ранней весной;
в случае перинатальных осложнений и серологического конфликта (при второй и последующих беременностях).

Также способствуют развитию заболевания дефекты мозга и нарушения допаминергической, серотонинергической и глутаматергической нейротрансмиссии.

Помимо «предрасположенности» к шизофрении играют роль и стрессовые факторы окружающей среды, например, новая работа, прекращение отношений, поступление в университет, прием психоактивных веществ. Рецидивы заболевания обнаруживаются у пациентов с нестабильным семейным положением.

Продромальные симптомы шизофрении

Согласно теории уч. Блейлер, основные симптомы шизофрении включают «4A»:

нарушения A социального мышления;
A fect;
A utism (аутизм);
A mbitendency (противоречие действий).

Диагноз шизофрении основывается на углубленном психиатрическом обследовании, включая подробное интервью с пациентом и его близким окружением, а также наблюдение за их симптомами и поведением.

Первые симптомы, предсказывающие начало шизофрении, могут появиться уже в детском или подростковом возрасте. Дети ведут себя по-разному – могут быть замкнутыми, эмоционально сдержанными, неповоротливыми. Также обнаруживаются изменения личности и функционирования.

Наиболее частые продромальные симптомы шизофрении, наблюдаемые примерно за год до появления абсолютных симптомов:

социальная изоляция;
снижение предыдущей активности;
пренебрежение гигиеной и одеждой;
дезадаптация и притупление аффекта (эмоций);
отвлечение речи, обеднение речи;
причудливые убеждения;
фантазийное мышление;
безынициативность;
пониженная чувствительность к эмоциональным и физическим раздражителям;
жалобы на недомогание и различные недуги;
интерес к абстракции;
причудливое, необычное социальное функционирование.

Характерные симптомы шизофрении

Для шизофрении характерны положительные и отрицательные симптомы.

Характерные симптомы шизофрении

Первая группа симптомов включает продуктивные симптомы, такие как бред и галлюцинации. Заблуждения – это ложные, болезненные убеждения, очень сильно воспринимаемые как реальность, «не поддающиеся фактическим контраргументам». Пациент переживает то, чего на самом деле не существует и «не бывает».

Бредовые иллюзии – пациент думает, что на него клевещут и за ним наблюдают.
Бред преследования – вера в то, что за вами, например, кто-то следит и подслушивает. Пациент также думает, что кто-то может причинить ему вред или его высмеивает.
Бред раскрытия мыслей (пациент считает, что его мысли известны другим; «озвучены»).
Бред влияния – вера в то, что все, что касается пациента, находится под влиянием других людей, и даже объекты.

Галлюцинации представляют собой «восприятие объектов, которые не существуют в действительности, сопровождаемые ощущением, что воспринимаемый объект действительно существует в пространстве, соответствующем данному чувству.

Галлюцинации обычно связаны со слухом: пациент слышит различные звуки или голоса, которые говорят ему или ей что нужно что-то сделать, комментируют поведение или насмехаются над ним. Их сопровождает так называемая психотическая тревога.

Пациент также может «слышать» внутренние голоса, исходящие изнутри своего тела, например, из головы. Больной думает, что может с ними поговорить. Это псевдогаллюцинации.

Помимо бреда и галлюцинаций, к положительным симптомам относятся нарушения в форме:

мышления;
возбуждения;
величия;
преследования;
подозрительности;
враждебности.

Их можно интерпретировать как странное поведение. Симптомы могут появляться внезапно или постепенно.

К отрицательным (дефектным) симптомам шизофрении относятся:

притупление аффекта, обеднение языка тела и мимики;
эмоциональная отстраненность;
апатия;
отсутствие инициативы в установлении контактов с людьми, социальная изоляция, ведущая к аутистическому отношению;
ослабление способности абстрактно мыслить;
снижение или отсутствие спонтанности речи и поведения;
невозможность отличить реальный мир от мира фантазий;
стереотипное поведение.

При шизофрении также могут возникать симптомы, нехарактерные для этого заболевания, такие как тревога, депрессия, ипохондрические установки, неприспособленность к социальным нормам, нарушения концентрации внимания, ориентации, слабость воли, импульсивность, отсутствие критики.

Кроме того, могут быть обнаружены симптомы дезорганизации шизофрении: нарушения мышления, ориентации, памяти и спутанность сознания.

При оценке симптомов шизофрении полезны следующие шкалы:

PANSS – шкала положительных и отрицательных синдромов, шкала положительных и отрицательных симптомов;
SANS / SAPS – шкала оценки отрицательных симптомов / шкала оценки положительных симптомов;
шкала оценки положительных симптомов.

Классификация МКБ-10

Критерии МКБ-10 полезны в диагностическом процессе шизофрении. Для постановки диагноза шизофрения следует указать один из следующих симптомов:

идеи референции и иллюзии относительно референции или преследования;
слуховые галлюцинации, говорящие или обсуждающие между собой пациента от третьего лица (например, он пошел, он убивает), или комментирующие его поведение, звук, исходящую из любой части тела;
причудливые и абсурдные заблуждения (управление погодой, влияние на судьбу вселенной и т. д.);
выявление мыслей, слышимость чужих мыслей, отправка мыслей.

Если ни один из вышеперечисленных симптомов не присутствует, шизофрения может быть диагностирована при наличии двух из следующих групп симптомов:

сосуществование галлюцинаций и иллюзий, отличных от перечисленных выше, характерных для шизофрении;
вместо бреда могут быть переоцененные мысли;
кататонические симптомы;
негативные симптомы;
нарушения мышления и речи в виде отвлечения внимания, неологизмов, разрывов и включений в процессе мышления.

Шизофрения может быть диагностирована, если вышеуказанные критерии соблюдались в течение как минимум одного месяца или меньше, если симптомы исчезли после лечения. Заболевание не диагностируется у людей, зависимых от психоактивных веществ, или у пациентов с диагностированными органическими изменениями мозга, например, при болезни Альцгеймера.

Классификация МКБ-10 также касается нескольких форм шизофрении. Выделяют следующие варианты болезни:

Параноидальный – с галлюцинациями, псевдосновидениями и иллюзиями;
Кататонический – потеря контакта с окружающей средой в сочетании с какатоническими симптомами: ступор, ригидность мышц, восковая гибкость тела;
Гебефренический – притупление или дезорганизация аффекта, аномальные эмоциональные реакции и странное поведение;
Остаточный – с доминирующими негативными симптомами;
Простые – начало в детстве или подростковом возрасте, характерное медленное, но неуклонное прогрессирование заболевания с потерей влечения и интересов, снижение социального функционирования, аутистический настрой, отсутствие положительных симптомов;
Недифференцированный – включает признаки различных форм шизофрении. Обострения могут протекать как разные формы – сначала параноидальная шизофрения, затем гебефреническая шизофрения.
Постшизофреническая депрессия – единичные симптомы шизофрении с депрессивными симптомами.

Дифференциация шизофрении от других состояний

Дифференциальная диагностика шизофрении должна основываться на исключении расстройств с аналогичным течением:

аффективные расстройства;
шизоаффективные;
шизотипические;
бредовые расстройства;
депрессивный ступор;
острый психоз;
параноидальные личностные и соматические заболевания;
неврологические состояния: опухоли головного мозга, церебральная гипоксия, внутричерепное кровотечение, кальцификация базальных ганглиев, например, болезнь Фара, болезнь Крейтцфельда-Якоба, деменция с тельцами Леви, эпилепсия;
гормональные нарушения: гиперактивные или пониженные паращитовидные железы, болезнь Аддисона и болезнь Кушинга;
инфекционно-воспалительные заболевания: СПИД, болезнь Лайма, энцефалит, узелковый полиартериит;
другие: электролитные нарушения и гипогликемия, болезнь Вильсона, отравление тяжелыми металлами, дефицит витаминов B1 и B12.

Также бывает, что симптомы, похожие на шизофрению, возникают при фармакотерапии других заболеваний. К лекарствам, которые могут вызывать побочные психотические эффекты, относятся: кортикостероиды (психоз, мания), анаболические гормоны (психоз) и леводопа (галлюцинации, бессонница).

Фенотипические проявления шизофрении. Невербальные признаки шизофрении у различных соматотипов

Для оценки демонстрируемых больными фенотипических прявлений учитывают: а) аномальные морфологические признаки (аномалии развития, особенности телосложения), которые маркируют патологию нейроэндокринной системы и динамически выражаются в близких к невротическому обоснованию симптомах, входящих в комплексы микрокататонии; б) особенности контакта, отражающие в большей степени нарушения коммуникации, проявляющиеся странностями, неадекватностью, нелепым поведением больных.

Почти весь регистр негативных проявлений в психопатологии базируется на субъективном впечатлении от нарушений коммуникативной сферы больных шизофренией. В данном случае происходит разрыв между понятными с клинико-биологической точки зрения симптомами микрокататонии и не имеющими под собой конкретного материального субстрата феноменами трансформации эмоций, снижения уровня личности, редукции энергетического потенциала, регресса поведения к более ранним онтогенетическим периодам. Между тем негативные проявления оцениваются по особенностям мимики, моторики, жестикуляции на интуитивно-эмпирическом уровне.
В связи с этим мы остановимся на некоторых особенностях габитуса, которые могут создать не всегда оправданное впечатление о больном при контакте.

Квалификация невербальных признаков у лиц с различным соматотипом показывает, что существуют особенности, присущие определенному конституциональному типу и привнесенные болезнью. Мимическая экспрессия, моторика, жестикуляция по-разному демонстрируются каждым соматотипом. Если пикноатлетоидные конституциональные типы в достаточной степени обеспечены мышечным аппаратом, который во всем объеме может «изобразить» ту или иную гамму чувства, то астенический полюс конституционального континуума наименее выразителен в мимическом дисплее. Возможно, мимический компонент феномена эмоциональной тупости и находится в пределах неспособности продемонстрировать то или иное чувство посредством доступного мышечного действия.

Характерным признаком астенического соматотипа является отсутствие глубоких мимических морщин, которые у лиц с выраженной эмоциональной экспрессивностью являются свидетельством пережитых «бурных страстей». В целом же астеники, избегая активных движений, отличаются неловкостью, создают нажитой порочный круг потери грации; с большой осторожностью это явление можно применять в качестве диагностического признака. В ряде случаев, которые, несомненно, относятся лишь к соматотипам с астенической компонентой, применимы термины «вычурность» и «манерность». Как правило, упомянутые феномены подразумевают не свойственные нормальным индивидуумам телодвижения, жесты и мимику в контексте определенных событий. Достаточно сказать, что пластичность суставно-сухожильного аппарата у астеников в наибольшей степени проявляется в движениях, вплоть до поразительной гибкости.

У пикников движения обладают прирожденной гармоничностью, а у атлетиков из-за гипертрофии костно-мышечного аппарата возникает определенная неловкость, неуклюжесть. Естественно, факторы тренинга трансформируют эти предиспозиции, поэтому мы можем наблюдать ловких пластичных астеников, быстрых сильных пикников и гармонических, филигранных в моторике атлетиков. Однако при наблюдаемой патологии большинство конституциональных качеств предстает в своем нативном виде. Невыраженность элементов поведения, внешне напоминающего регрессивное и патологическое, у лиц с пикническим соматотипом и создает впечатление более благоприятного течения. Между тем даже в дефектном состоянии с полной потерей социальной адаптации и глубокими личностными изменениями больным свойственны природная грация телодвижений, жестикуляции.

В то же время при характерной для высокорослых астеников-евнухоидов простой форме с менее выраженными проявлениями дефекта клинические описания изобилуют упоминаниями о вычурности и манерности. Еще С. С. Корсаков предполагал, что многие неуместные и вычурные позы душевнобольных отражают нарушения в проприоцептивных связях нервной системы. Трудно себе представить тучного дефектного пикника или атлетика, который бы сумел «заплести» ноги наподобие косы. С другой стороны, только к больным с выраженным астеническим компонентом соматотипа в полной мере относится такое понятие, как гипомимия (амимия), в то время как у лиц с пикноатлетоидными компонентами нарушения мимики субъективно воспринимаются как парамимии. В определенной степени такой диагностический «сдвиг» при минимальной смене мимических движений обусловлен восприятием таких статических анатомо-морфологических образований, как выраженные надбровные дуги, гипертрихоз бровей, глубоко посаженные глаза, и других, которые могут придать больному гневливый дисфорический вид при полной душевной безучастности.

Читайте также: