Лицо как маска депрессия

Обновлено: 25.04.2024

Интернисты отлично знают, что психиатр в общесоматическом ЛПУ без работы не останется никогда. Они легко подыщут коллеге работу по профилю, и ее наверняка будет достаточно, чтобы занять большую часть рабочего времени психиатра. Этот нескудеющий источник обеспечивается недугом с непривычным и непонятным для русского уха названием — ларвированной депрессией.

Живой пример

Чтобы стало яснее, о чём идёт речь, — сразу представлю жизненную картинку. Типичный случай из моей собственной практики. На протяжении нескольких лет пациентка, молодая женщина, обращалась с жалобами к врачам разного профиля в нашей поликлинике. Гастроэнтерологу она жаловалась на боли под ложечкой, изжогу, спазмы в области живота. При объективном осмотре — ФГС, рентгене, УЗИ — болезни выявить не удалось. После этого, как по волшебству, проблемы с пищеварением исчезли, уступив место жалобам кардиологического плана. Больная посещала кардиолога, сообщая о болях в левой половине груди, приступах сердцебиения и скачках артериального давления. Поскольку ЭКГ и УЗИ сердца также показали норму, у врача появились сомнения в происхождении жалоб. Кардиологам и терапевтам отлично известно, в каком именно месте обычно локализуется боль при стенокардии и какими симптомами это сопровождается. Кардиолог предложила даме посетить психиатра, но та с возмущением отказалась. Проблемы с сердцем (видимо, от «праведного» гнева) — как рукой сняло, и пациентка атаковала гинекологов. Запустился очередной неспешный процесс обследования и лечения, и (сюрприз-сюрприз!) — такой же безрезультатный, как предыдущие. А потом жертвами «сложной» больной пали уролог, эндокринолог, невролог. И наступал «момент истины», когда каждый их них произносил мантру: «Девушка, Вам к психиатру. »

Маскированная депрессия (или же ларвированная, соматизированная депрессия — от латинского larva, то есть «личинка», «зародыш») — это разновидность депрессивного состояния, при котором сниженное настроение маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными симптомами, а также психопатологическими признаками другого, не депрессивного характера (навязчивости, наркоманические приступы). Собственно аффективные депрессивные симптомы при этом оттесняются на второй план, что создает серьезные трудности в диагностике ларвированных депрессий.

Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995

И вот пациентка появилась в моем кабинете, чтобы обрушить мне на голову накопившиеся жалобы на здоровье, а заодно — на нерадивых эскулапов, беспомощных перед недугами страдалицы. Гнев ее был праведен, а решимость восстановить свою репутацию — велика. Ну а выяснилась, в итоге, банальная вещь. Муж пациентки пил. И изменял. Игнорировал супругу всячески. А на работе не было карьерного роста, а была лишь придирчивая начальница и «блатные» коллеги. Становилось очевидным, что выстроенные в юности воздушные замки — растворяются в воздухе, в то время как молодость съедается работой, бытом и пустой нервотрепкой. И настроение стало снижаться. Появилась тревога, напряжение, бессонница, усталость, раздражительность. А потом пришли боли.

Пациентке удалось помочь. Через месяц она уверенно пошла на поправку. Но самое сложное в такой ситуации — это не устранение проявлений болезни, а борьба с их причинами, первоосновой, запустившей процесс недуга. И в этом врачи помочь, как правило, не в силах. Человек должен сам определять жизненные приоритеты и изменяться с учетом обстоятельств своей судьбы.

От 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей широкого профиля, а также у узких специалистов, страдают депрессией, маскированной ипохондрической симптоматикой или жалобами на физическое недомогание. По поводу этих расстройств женщины в 2–3 раза чаще мужчин обращаются за помощью к врачу первичного звена здравоохранения.

(Смулевич А. В., Сыркин А. Л., Рапопорт С. И. и др.
Органные неврозы как психосоматическая проблема // Журнал неврол. и психиатр. 2000. № 12. С. 4–12).

В ситуации ларвированной депрессии классические симптомы и депрессивные проявления (пониженный эмоциональный фон, апатия, уход от контактов с внешним миром) — могут быть незначительными или даже совсем отсутствовать. Хотя это спорный вопрос, связанный в ряде случаев с недостаточным вниманием врача к жалобам или поведению пациента. Больной часто не осознаёт депрессивного расстройства. Он может быть убежден в наличии у себя какого‑либо редкого и трудно диагностируемого заболевания внутренних органов, либо обращает внимание свое и докто-ров — на какие‑либо невротические симптомы, расстройства биологического ритма, бессонницу. В моей практике, например, основную массу таких пациентов поставляют коллеги — кардиологи и гастроэнтерологи, да и невролог с терапевтами не отстают. Очевиден простой факт: чем опытнее, квалифицированнее врач-интернист — тем чаще возникают у него подозрения, что судьба свела его с клиентом психиатра. И, как показывает опыт, внимательные врачи редко ошибаются!

Чем опасны «диверсанты»?

В этих состояниях проявления депрессии скрыты за «фасадом» разнообразной соматовегетативной симптоматики, поэтому у врача поначалу создается впечатление наличия соматического заболевания. Больные обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, долго безуспешно обследуются и лечатся в больницах, где иногда предпринимаются даже серьезные вмешательства. При этом врачи не всегда обращают внимание на пониженное настроение больных, их высказывания о тяжести соматического состояния и безуспешности терапии, а в ряде случаев и о нежелании жить. Эти жалобы часто связывают с тяжестью основного заболевания. В то же время опасность самоубийства при маскированных, как и при классических депрессиях, велика.

Такие пациенты неохотно идут к психиатрам даже тогда, когда возникает предположение о психическом расстройстве. Период лечения у различных специалистов может растягиваться надолго, достигая иногда 5–8 лет, причем тяжесть депрессии обычно нарастает. Суицидальные попытки в общесоматических стационарах — не редкость, причем изучение историй болезни таких суицидентов показывает наличие нераспознанной вовремя ларвированной депрессии. Медперсонал и врачи-интернисты зачастую не готовы к подобному повороту событий, в отличие от работников психиатрического направления, которые «всегда на стороже».

В некоторых случаях и врачи-психиатры не могут исключить наличие соматического заболевания или же связывают подавленное настроение с трудностью диагностики и лечения предполагаемой «внутренней» болезни.

Маски болезни

Ларвированные депрессии многолики, что относится и к соматовегетативной «маскировке», и к психическим расстройствам, проявляющимся в виде субдепрессий различной структуры.

Большое разнообразие маскированных депрессий осложняет создание их четкой классификации. Однако до настоящего времени единой классификации ларвированных депрессий не существует.

Разведка боем

Больные с маскированными депрессиями встречаются в практике врачей многих специальностей. К педиатрам могут обратиться с жалобами на головные боли и боли в животе. При этом дети иногда жалуются на чувство усталости, плохой сон, исчезновение способности радоваться жизни, ухудшение успеваемости, трудности в принятии решения (если речь идет о детях старшего возраста). Диагноз соматического заболевания, который мог бы объяснить подобные жалобы, обычно поставить не удается.

Невропатологи и нейрохирурги принимают больных, страдающих головными болями, которые иногда вызывают подозрение на наличие опухоли мозга, а также с жалобами на боли в области лица, позвоночника, конечностей.

К терапевтам обращаются пациенты с жалобами на нарушения деятельности сердца с появлением болей, усиленное или учащённое сердцебиение, ощущения стеснения в груди, причем у них могут отмечаться изменения на ЭКГ, исчезающие после терапии антидепрессантами. В практике терапевтов могут встречаться «маски» в виде приступов бронхиальной астмы, колитов, гастритов, язвенной болезни.

К хирургам обращаются больные с жалобами на боли и неприятные ощущения в брюшной полости. В некоторых случаях почти полностью имитируется картина «острого живота», что может приводить к неоправданным оперативным вмешательствам.

К гинекологам приходят пациенты с различного рода дисменореями и болями в области придатков, к дерматологам — с экземами, дерматозами.

Больные с ларвированными депрессиями, которых встречают оториноларингологи, жалуются на боли в ушах или ощущения «закладывания», на нарушение глотания, хрипоту или ощущения «кома в горле», неопределенные боли в области рта и глотки.

К офтальмологам направляют больных с ощущением расплывчатости зрения, появлениями блефароспазма. Стоматологи принимают больных с ларвированными депрессиями, страдающих болями невралгического характера, что может приводить к удалению зубов, после чего боли не исчезают.

У врачей-психиатров подозрение на ларвированные депрессии должны вызывать все виды наркоманий, периодически возникающие невротические расстройства, различного рода нарушения поведения в детском и подростковом возрасте.

Как распознать врага?

Сразу должен оговориться, что четких критериев диагностики маскированных депрессий не существует. Установить диагноз помогает то, что соматовегетативные симптомы обычно не укладываются полностью в рамки заболевания, которое они имитируют, и врачи непсихиатрических специальностей, как правило, замечают это, а также обращают внимание на безуспешность лечения предполагаемой соматической болезни.

Труднее всего обнаружить собственно нарушенное настроение. Врач должен уметь выявить различные признаки депрессии, имеющиеся в клинике такого недуга.

Наталкивают на мысль о маскированной депрессии — периодичность появления соматовегетативных и психических расстройств, наличие в анамнезе неясных соматических нарушений, стертые, классические депрессивные или маниакальные фазы, внезапность возникновения и исчезновения приступов заболевания, сезонное возникновение приступов болезни — преимущественно в осенне-весенний период, что присуще и другим, классическим видам депрессии. Большую помощь в диагностике могут оказать данные об отсутствии эффекта от соматической терапии и положительная реакция на лечение антидепрессантами.

Маскированная депрессия: симптомы, прогноз и лечение

Типично затяжное течение с небольшими колебаниями пониженного настроения в рамках одного приступа. Часто происходит постепенное углубление депрессивного состояния с появлением чувства тоски и тревоги, отчаяния, суицидальными мыслями и попытками. При увеличении тяжести депрессии в некоторых случаях происходит ее «очищение» от соматовегетативного «фасада», но более характерным является одновременное усиление соматовегетативных и эмоциональных проявлений.

Обычно больных начинают лечить амбулаторно, применяют разные сочетания антидепрессантов с нейролептиками, в некоторых случаях с транквилизаторами. Дозы и методы их введения отличаются с учетом особенностей конкретных случаев. Учитывая склонность маскированных депрессий к затяжному течению, нужно принимать меры для преодоления намечающейся устойчивости к терапии. При усилении глубины депрессии или появлении суицидальных мыслей — больные должны быть немедленно направлены в стационар.

Введение штатной должности психиатра в непсихиатрических стационарах и поликлиниках обеспечит адекватное лечение большего числа больных со скрытыми депрессиями и приведет к уменьшению опасности самоубийства при этих состояниях. И, конечно, необходимо включение в курс усовершенствования врачей-интернистов вопросов клинической психиатрии (в том числе и клиники ларвированных депрессий).

После того как Талинда Беннингтон опубликовала свой пост, тысячи людей в разных социальных сетях стали делиться фотографиями, сделанными во время депрессии. На большинстве снимков изображены счастливые, улыбающиеся люди, которые, согласно общим представлениям, никак не похожи на тех, кто страдает от глубокой тоски или даже мыслей о самоубийстве. Это и стало основной целью акции — показать, почему нельзя обесценивать страдания человека и судить о его состоянии по внешнему виду. «Улыбаешься на камеру и людям, а потом думаешь о том, как можно убить себя», — написала одна из участниц флешмоба.

Некоторые участники акции поделились фотографиями, которые были сделаны за несколько дней до попытки суицида — и нередко завершенной.

«Последняя школьная фотография Пейтона, которая была сделана всего за несколько недель, до того как он совершил суицид»

Некоторые пользователи отмечают, что депрессия понимается многими людьми как «несерьезное» заболевание, которое можно преодолеть волевым усилием, поэтому бывает страшно рассказать знакомым о том, что происходит: часто такие признания встречают словами вроде «возьми себя в руки». Участница флешмоба Анастасия Фейн-Гутман пишет: «Больше всего в депрессии меня пугают две вещи — что она никогда не кончится и что есть люди, живущие с этой болезнью много лет и не знающие об этом. Меня раздражает, что вегетососудистая дистония считается большинством заболеванием, а депрессия — нет. Если у вас болит зуб, вы идете к врачу, если у вас плохое настроение, вы просто унылое чмо. Это не так! И говорят, это лечится. Попытаться точно стоит».

«Я была как птичка, которую закрыли в коробке из-под обуви. Она до крови бьется о картон, но с каждым днем сил становится все меньше»

Кандидат медицинских наук, врач-психиатр, психотерапевт. Заместитель директора по медицинской части Нейроцентра медико-психологической коррекции и реабилитации

«Депрессия в мире психиатрии рассматривается именно как расстройство, заболевание, которое имеет четкую диагностику. Согласно разным классификациям, в том числе классификации МКБ-10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра. — Прим. ред.), по которой мы работаем, есть обязательные критерии депрессии: сниженное настроение большую часть времени на протяжении двух недель, которое нарушает повседневную активность человека; нарушение сна в виде уменьшения или увеличения его продолжительности; ухудшение или отсутствие аппетита; потеря в весе и так далее. Существуют психометрические шкалы, которые позволяют точнее диагностировать заболевание и определить его тяжесть.

Чем больше нарушается повседневная активность человека из-за депрессии, тем охотнее он пытается найти выход из этого состояния при помощи кого-то другого. Это необязательно врач-психиатр — к нему, к сожалению, обращаются не в первую очередь. Как правило, проходят месяцы, становится труднее и на этом этапе поддержка ищется среди значимых близких. Это могут быть друзья, родственники, родители, коллеги по работе. Дальше все зависит от того, имеют ли люди, которым доверился человек с депрессией, опыт лечения такого расстройства или понимают ли, что это такое. Если понимают, то они могут сопоставить эти жалобы и посоветовать обратиться к кому-то из системы психического здоровья.

Но, по моему опыту, родственники и близкие люди часто обесценивают страдания человека в депрессии. Это связано с тем, что у них нет модели поведения, они не могут относиться к таким жалобам иначе. Родители могут воспринять депрессивное состояние как педагогическую запущенность и лень, и тогда их ребенок ощутит непринятие, пренебрежение его чувствами. В таких случаях у человека с депрессией появляется мысль, что он слаб и недостоин своих близких. Это усугубляет состояние. Задача и психологов, и психотерапевтов, и психиатров — говорить родственникам человека с депрессией, как себя вести, объяснять, что ему нужна поддержка, а не порицание, и только с ней или благодаря ей он может из этого состояния выйти.

Также люди очень часто пытаются искать информацию в интернете о том, что с ними потенциально может происходить. И это сложный момент, потому что в таких состояниях информация воспринимается очень однобоко. Ее не всегда правильно интерпретируют, поэтому могут появиться тревога, а также, например, предположения, что это неизлечимо. На этом фоне депрессивные мысли могут усугубиться. Но запретить это делать мы не можем, поэтому надо скорее наполнять интернет качественными мыслями на этот счет — и тогда поиск станет более успешным».

Спасибо науке

Научные эксперименты последних десятилетий коренным образом изменили наше представление о депрессии и способах борьбы с ней. Выяснилось, что подавленные состояния возникают из особого характера взаимодействия нейронов и могут очень сильно влиять на поведение. К счастью, небольшая коррекция образа жизни и поведения человека может изменить ситуацию.

Что такое депрессия?

Распространено мнение, что находиться в депрессии — это просто все время грустить. На самом деле все значительно серьезнее. В реальности человек в депрессии не просто грустит — он безэмоционален. Внутри у него пустота. Человек чувствует себя беззащитным. У него нет никаких надежд. Те вещи, которые когда-то нравились, больше не радуют: ни еда, ни друзья, ни увлечения. Энергия куда-то уходит. Все кажется очень трудным, а найти этому объяснения не удается. Ничто не кажется достойным тех усилий, которые требуются. Человеку трудно заснуть и трудно спать. Боли и недомогания отзываются во всем теле острее, чем прежде. Невозможно сконцентрироваться на чем-то, постоянно гнетут тревога, стыд и одиночество.

Кто виноват?

Депрессия — очень стабильная психологическая ситуация, мозг «зацикливается». «Винить» в возникновении у людей депрессивных состояний можно в основном два отдела головного мозга: префронтальную кору (отвечает за мышление) и лимбическую систему (отвечает за ощущения). При депрессии что-то сбивается в обычном режиме взаимодействия между этими двумя областями. Рациональная префронтальная кора головного мозга вообще-то должна помогать лимбической системе, но при депрессии что-то в этом контакте идет не так. К счастью, внести коррективы в их взаимовлияние возможно.

Есть ли у вас и ваших близких признаки депрессии?

Точный диагноз может поставить только специалист-психотерапевт. Вот несколько признаков, характерных депресси:

Подавленное настроение, характеризующееся ощущением грусти и пустоты или повышенной раздражительностью.
Снижение интереса или ощущения удовольствия по отношению почти ко всем видам деятельности.
Значительная (и непроизвольная) потеря или набор веса, а также увеличение или падение аппетита.
Бессонница или неумеренная тяга ко сну.
Постоянная неуспокоенность или, наоборот, замедление реакций, заметное со стороны.
Усталость или потеря энергии.
Ощущение бесполезности существования или гипертрофированное и необоснованное чувство вины.
Постоянные мысли о смерти.

Источник.

Нужно сделать усилие и «подтолкнуть» мозг действовать иначе. Это как эффект бабочки: в одном городе она взмахивает крыльями — в другом начинается ураган. Прогулки, солнечный свет, смена обстановки, крепкий сон, физические упражнения, постановка целей — все это маленькие шаги из омута печали и боли. Еще один важный «толчок» — общение.

Подставь плечо

Депрессия — болезнь изоляции. Она заставляет ощущать себя одиноким и оторванным от людей, даже если они вокруг вас. В состоянии депрессии хочется отделиться от окружающих физически. Но желание уединения — всего лишь один из симптомов переживающего депрессию мозга. Одиночество продлевает эту болезнь точно так же, как ее продлевает нежелание физически двигаться.

Люди — существа социальные. Эволюция сделала нас такими прежде всего потому, что вместе легче выживать. И мозг чувствует себя лучше всего, когда мы взаимодействуем с другими людьми и чувствуем себя связанными с ними. Взаимодействие с людьми и домашними животными может повернуть течение депрессии в сторону выздоровления.

Коммуникация с людьми может уменьшить боль, тревогу, стресс и улучшить настроение. Даже когда другие не могут помочь вам сразу, взаимоотношения с ними подталкивают работу вашего мозга в правильном направлении.

Исследования доказывают, что в депрессии помогает разговор даже с незнакомцем. Не стесняйтесь заговорить с попутчиком в самолете или соседом по очереди в кафе. Понятно, вначале возникнет естественная сдержанность, но высоки шансы, что подобная беседа может стать весьма позитивным опытом.

Помогайте себе, помогая другим

Развивая готовность помогать не только членам своей семьи и друзьям, но и другим людям, вы поможете себе в борьбе с симптомами депрессии и умножите позитивные эмоции. Таким образом, помощь другим может стать замечательным способом помощи себе. Одна из причин этого — активизация нейронных цепей, формирующих сочувствие к людям. Они расположены главным образом в средней части префронтальной коры, и их задействование в целом позитивно влияет на взаимосвязь фронтальной области и лимбической системы. Интересно, что положительный эффект от помощи другим особенно ярко проявляется у пожилых людей.

Эпидемия счастья

Ощущение радости и счастья заразительно: иногда оно может покрывать целые социальные и общественные группы, как грипп. После двадцатилетних наблюдений за четырьмя тысячами человек ученые из Гарварда пришли к выводу, что счастливый друг, живущий неподалеку, на 25% увеличивает ваши шансы стать счастливым. А если такой счастливый человек ваш сосед, то вероятность еще выше — 34%.

Лечебные обнимашки

Главный способ, обеспечивающий прилив окситоцина (гормона счастья и любви) в мозг, — прикосновения. Объятия, особенно длительные, очень этому способствуют (так же как и оргазмы). Даже такие жесты, как рукопожатия или похлопывания по спине или плечам, серьезно меняют дело.

Найти своих и успокоиться

Люди, регулярно проводящие время с понимающими их друзьями, членами семьи или коллегами, обычно более устойчивы к стрессу. Исследования показали, что стрессовая нагрузка снижается за счет сокращения активности верхней зоны передней поясной коры, то есть благодаря этому люди при общении с близкими менее сосредоточены на негативе.

Источник.

Уменьшить остроту стресса помогают также беседы, ведь при общении происходит прилив окситоцина. Но для некоторых разговоры требуют задействования средней доли префронтальной коры, поэтому бывают утомительными. Чем легче вы соглашаетесь с собеседником, тем меньше усилий требуется от вашей префронтальной коры. И если чувствуете, что общение, даже с близкими, требуют определенных усилий, попытайтесь активнее соглашаться с собеседниками и поддерживать их точку зрения. Используйте меньше наступательных аргументов и суждений.

Не забывайте проводить время с детьми. Не стесняйтесь просить их почаще связываться с вами и интересоваться о ваших делах. Сформируйте привычку звонить родителям и близким родственникам хотя бы раз в неделю. Простое понимание того, что ваши эмоции обостряются всего лишь под воздействием меняющегося уровня окситоцина, поможет контролировать ситуацию.

Медицинский психолог ГБУ НПЦ им.Л.И.Швецовой

Рокитская Инна Борисовна

Скрытая депрессия не всегда заметна окружающим.

Маскированная депрессия (также известная как скрытая, соматизированная, ларвированная, латентная, вегетативная депрессия и «депрессия без депрессии» или депрессия истощения) – это особый вид депрессии, при котором выраженность эмоционального компонента депрессии минимальна. При таком виде депрессии на первый план выходят соматические, вегетативные, соматовегетативные проявления (маски) депрессии. Этот вид депрессии трудно диагностируем, так как человек не осознаёт, что у него депрессия.

Признаки скрытой депрессии могут никак не проявляться внешне. Люди, которые страдают глубоко внутри, посторонним и близким могут казаться вполне спокойными, веселыми и довольными жизнью. Они учатся прятать свои душевные переживания, чтобы не отягощать никого вокруг. Часто это гиперответственные люди, привыкшие все контролировать. Тем более – свое состояние.

Признаки скрытой депрессии.

Человек с подобным психологическим расстройством часто быстро засыпает в надежде спрятаться от волнения, но сон его тревожен, кратковременный с частыми пробуждениями. Другой вариант – длительный сон, человека постоянно сонлив, слаб и может спать более 15 часов в сутки. Признаком проявления скрытой депрессии для окружающих могут стать внезапные перепады настроения, ранее не свойственные человеку. Например, он может заплакать из-за какого-то пустяка (люди со скрытой депрессией, например, очень чувствительны к расставаниям и могут расплакаться даже из-за расставания на пару дней), или когда обычно сдержанный человек может внезапно накричать и нагрубить.

Люди со скрытой депрессией крайне уязвимы к расставаниям.

Общение с родными и друзьями – своеобразный спасительный круг для больных. Однако им кажется, что поведай они о проблемах, скажем, друзьям, от них немедленно отвернутся. Прекратят общение. Поэтому люди с расстройством такого плана могут прятать внутренние переживания из-за боязни потерять любимых людей.

Они талантливые и способные, несмотря на депрессию.

Страдающие внутренней депрессией могут быть вполне успешными в финансовом и профессиональном плане. Часто эти личности талантливы, имеют высшее образование, уважаемы в обществе. Неправильно думать, будто скрытая депрессия – удел тех, кто не достиг каких-либо жизненных благ (не смог получить образование и хорошую должность, не имеет достаточно средств).

Изматывающие мысли относительно цели жизни, поиск своего места в мире не приносят ответа. Напротив, лицам с депрессией становится еще мучительнее после размышлений. Как правило, им недостаточно радоваться каким-то мелочам (вроде хорошего дня на природе). Обыденные вещи могут немного порадовать,

но не могут принести удовлетворения, они постоянно чувствуют незавершенность. Кроме того, у тех, кто страдает скрытой депрессией, нередки мысли о неминуемости смерти. Это не значит, что они склонны к самоубийству, но подобного рода размышления никак не способствуют облегчению состояния.

Люди со скрытой депрессией не могут признаться посторонним, что им нужна помощь, зачастую они не могут в этом признаться и сами себе.

К соматическим симптомам депрессии относятся:

Хроническая боль — частый спутник такого состояния. Локализация ее довольно часто меняется (но может иметь и длительную постоянную локализацию), иногда боль возникает одновременно в разных частях тела. Интенсивность болей может быть разной степени выраженности. Люди описывают свое самочувствие, как «тяжелая голова», «тупая боль», «тянет спину», «давит в груди», «жжение в руках» и т.п, как состояние, сопровождающееся нудными, изматывающими болями.

Нарушение аппетита— сопровождается сильной потерей или набором массы тела. Может выражаться как в анорексичном поведении, так и в переедании. Человек может совсем не ощущать чувство голода, или наоборот испытывать его постоянно. Или передать и не замечать этого — «ем по привычке».
Расстройства сна являются важным симптомом, который сигнализирует об истощении нервной системы. Беспокойный и/или прерывистый сон, трудности с засыпанием, ранние подъемы с чувством тревоги, ночные кошмары, ощущение разбитости по утрам — все это соматические проявления депрессии.
Астенический синдром— этот симптом связан с повышенной утомляемостью, постоянной усталостью, снижением работоспособности. Человеку трудно сконцентрироваться на обыденных делах. При небольшой нагрузке возникает сильное утомление, которое не проходит после отдыха.

Маскированная депрессия может скрываться за:

тревожно-фобическими проявлениями (панические атаки, фобии, генерализованное тревожное расстройство);
обсессивно-компульсивными проявлениями (навязчивости, повторения и пр.);
ипохондрией;
неврастенией различного проявления;
нарушением сна (бессонница, ночные кошмары, гиперсомния);
вегетативными, соматизированными и эндокринными расстройствами (приливы, вегетативные кризы, дисменорея, повышение давления);
вегетососудистой дистонией, головокружением;
функциональными нарушениями внутренних органов (кардионевроз, синдром раздражённого кишечника, синдром раздражённого желудка);
кожными заболеваниями (нейродермит, кожный зуд, псориаз);
расстройствами пищевого поведения (анорексия, булимия);
расстройствами сексуального поведения;
истериями и истеричным поведением;
масками в виде различных болей (головных, болей в животе, межрёберных болей, болей в суставах и позвоночнике, и т.п.);
девиантным поведением.

Почему депрессия проявляет себя в такой странной форме? В этом большое значение играют такие факторы как пол, статус, личные особенности человека, социальное положение, также внешние факторы. Такой вид депрессии чаще проявляется у городских жителей, людей, которые в силу вышеперечисленных факторов не могут открыто проявить обычную депрессию и всячески подавляют свои переживания, волнения, тревоги и всевозможные признаки усталости и эмоционального выгорания.

Также, если человек воспитан с у установками, что «депрессий не бывает», что плохое настроение или апатия — это блажь, это стыдно, что проявлять своё плохое настроение нельзя и т.п., то депрессия у таких людей будет проявляться масками.

Как развивается ларвированная депрессия ?

Для её развития большое значение имеет связь между соматическими проявлениями и процессами, происходящими в психической сфере, их эмоциональной составляющей. Таким образом, человек как бы фиксирует болезненные проявления эмоций в теле, и в дальнейшем, при переживании подобных эмоций, уже привычно ищет болезненный отклик в теле, не связывая эмоции и боль, так как он чувствует только физическую боль в теле. И с каждым разом это процесс «научения» поиска боли становится всё более автоматизированным.

Также все непрожитые и подавленные эмоции остаются в теле в виде «комка» зажатых, спазмированных мышц, так как подавление эмоции всегда идёт на физиологическом плане («чтобы не сказать что-то» — сжимаются мышцы гортани, если что-то не можете принять — мышцы шеи и пр.). Кроме того, основанием для появления скрытой депрессии является пониженная концентрация гормонов. При достаточном количестве этих гормонов человек ощущает положительные эмоции и пребывает в хорошем настроении. В случае, если выработка гормонов снижена или изменилась чувствительность к данным гормонам — человек не может испытать радость и удовольствие Жизнь начинает представляться скучной, серой, пустой и однообразной, а происходящие события перестают быть интересными и как бы проходят незамеченными.

Нарушение гормонального дисбаланса может быть обусловлено генетически или же может возникнуть из-за:

эндокринных болезней (гипотериоза, сахарного диабета и др.);
хронического нервного перенапряжения (хронического стресса, психоэмоционального выгорания, потери близкого человека и пр.);
продолжительного приёма ряда препаратов (гормональных средств, анти гипертензивных и антибактериальных препаратов адреноблокаторов, некоторых анальгетиков, барбитуратов и транквилизаторов);
полового созревания, беременности или климакса;
рассеянный склероз, инсульт, новообразования в головном мозге и др.;
нарушения вследствие развития раковых опухолей;
резкого понижения иммунитета после перенесённых инфекционных заболеваний.

Свою роль в возникновении скрытой депрессии, особенно на фоне уже имеющихся психоэмоциональных проблем, может сыграть дефицит питательных элементов в пище (авитаминоз), хроническая усталость, гиподинамия и недосыпание, а также короткий световой день.

Чем опасна маскированная депрессия? Последствия.

Опасность скрытой депрессии состоит в её маскированном характере, который не позволяет вовремя провести лечение, в развитии ипохондрии и усугублении заболевания-маски.

При маскированной депрессии страдают когнитивные функции:

снижается способность концентрировать внимание и быстро принимать решения
ухудшается память, падает самооценка и снижается уверенность в себе
появляются чувства безысходности, беспомощность, постоянное самообвинение, суицидальные мысли.
Если маска депрессии проявляется в болях, то человек изматывает себя и окружающих. Он постоянно жалуется и ходит по врачам, уставая и от болей, и от отсутствия результатов, и от бесконечных посещений медучреждений.
Если же маска проявляется в девиантном поведении (наркомании, игромании, алкоголизме, агрессии), то отсутствие лечения приводит к усугублению проявления маски и развитию хронического заболевания-маски.
Любая маска опасна своими последствиями. Лечение несуществующей болезни, приём медикаментов, которые зачастую имеют побочные эффекты, злость и раздражение от врачей, которые никак не могут найти причину заболевания — всё это последствия скрытой депрессии, которые усугубляют саму депрессию и ещё больше прячут её.

Как предупредить скрытую депрессию?

Несколько советов о том, как не доводить себя до состояния маскированной депрессии:

Соблюдайте режим работы и отдыха, а также сна и отдыха. Банальный избитый совет, но выработка многих гормонов происходит именно во время сна, и поэтому не нужно относиться к этому небрежно. Последние научные исследования показывают важность баланса отдыха и активного, деятельного состояния, так что отнеситесь к этому серьёзно. К деятельному состоянию можно отнести не только работу, но и чтение, просмотр телепередач и пр. — всё, что приводит к утомлению нервной системы.
Внимательно посмотрите на свой рабочий график. Трудоголизм не только нарушает режимы работы и отдыха, но и влечёт за собой изменение физической активности, постоянное психоэмоциональное перенапряжение, подавление сигналов тела об усталости и пр. Если вы видите признаки трудоголизма у себя (что очень маловероятно, так для трудоголиков работа — это жизнь) или у своих близких — приложите максимум усилий для снижения нагрузки.
Внимательнее относитесь к своим эмоциям, не задавливайте ихвнутри себя. Начните заниматься спортом, йогой. В процессе практики йоги вы сможете прожить свои непрожитые эмоции и снять физиологические блоки от эмоций, а в процессе занятий спортом — обеспечить выработку эндорфинов и вновь ощутить радость жизни и удовольствие.
Если эмоции «давят» – не стесняйтесь сходить к врачуи поддерживайте подобные решения у своих близких. Иногда для улучшения состояния нужно выговориться или просто увидеть человека, готового тебя выслушать и принять, а иногда нужна медикаментозная помощь. В любом случае решение о тактике ведения лечения должен принять врач-психотерапевт.
Особое внимание следует проявить людям в зоне риска из-за эндокринных заболеваний или гормональных изменений. Депрессия не только может быть скрытой, она может возникнуть и без очевидных психотравмирующих событий. Если у вас или ваших близких наблюдаются признаки скрытой депрессии, истерии или явного депрессивного состояния на фоне беременности и родов, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и т.д., помогите им и себе — обратитесь к врачу.

Для купирования состояния соматического депрессивного расстройства врач- психиатр или психотерапевт порекомендует пройти курс лечения антидепрессантами и/или противотревожными препаратами. Это поможет улучшить качество сна, сначала снизить, а затем купировать болевые ощущения, снизить степень выраженности астенического синдрома. Фармакотерапия показана и рекомендуется врачом, но окончательное решение принимать или не принимать медикаменты — за пациентом, врач всегда спрашивает пациента о согласии на лекарственную терапию.

Следуя рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) при лечении маскированной депрессии применяют немедикаментозные методы, к числу которых относятся:

психотерапия, проводимая в рамках различных направлений к определению природы личности
биологически обратная связь
аутогенные тренировки
лечебную физкультуру
арт-терапию.

В основе маскированного депрессивного расстройства всегда лежат психологические, психогенные факторы, внутренние психологические противоречия и/или стрессовые внешние факторы, даже если человек это отрицает. Поэтому только прием медикаментов не будет эффективным в плане полного излечения. Очень важно разобраться вместе с врачом-психотерапевтом и осознать психологические причины появления соматической симптоматики, поэтому при соматической депрессии лечение обязательно включает психотерапию.

Психотерапевтические сеансы позволяют разобраться в своих чувствах, эмоциональном отношении к различным моментам своей жизни, выразить скрытые чувства, желания. Зачастую стрессовые ситуации, которые могли предшествовать развитию депрессивного расстройства, пациентом не осознаются или обесцениваются, вытесняются и отрицаются. Осознав причину своего состояния, человек получает возможность найти психологические пути решения, научается эффективно справляться с психологическими нагрузками в своей жизни.

Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью близких вам людей, занимайтесь профилактикой и недопущением длительных стрессовых состояний.

Вдова лидера Linkin Park Честера Беннингтона поделилась видео, где её муж улыбается за 36 часов до самоубийства со словами, что у "депрессии нет настроения или лица". На кадрах музыкант проводит время с семьей, шутит и веселится. Ранее в интервью идол целого поколения признавался, что задумывался о суициде.

По словам специалистов, депрессия — это болезнь, если она соответствует клиническим критериям, изложенным в международных классификаторах психических и поведенческих расстройств. Как говорит психиатр Андрей Березанцев, психические симптомы депрессии — это в первую очередь сниженное настроение, утрата интереса к жизни, повышенная утомляемость, снижение способности к сосредоточению и вниманию, пониженная самооценка и чувство неуверенности в себе. Физические проявления депрессии — это снижение либидо, нарушенный сон, плохой аппетит, ощущение вялости, ломоты в теле.

— Человек считает, что он в жизненном тупике, без перспектив. Из-за мыслей о собственной малоценности и тупиковости ситуации возникают мысли о суициде, — объясняет Березанцев. — Оценивать состояние человека нужно в комплексе: по его поведению, высказываниям, настроению, которое может меняться в течение дня. По одному изображению на фото сложно сказать, что человек в подавленном состоянии, особенно если он искусственно улыбается. С ним обязательно нужно разговаривать.

Психотерапевт Денис Кожевников поясняет, что нужно разделять клиническую депрессию (ближе к психиатрии) и доклиническую. В первом случае человек лежит на диване, смотрит в потолок и ничего не хочет. Во втором случае человек ходит на работу, общается, выходит в люди — здесь речь идёт о вялотекущей депрессии. Человек улыбается, разговаривает с людьми. Но как только он остаётся наедине с собой, то погружается в свои депрессивные мысли. Догадаться о депрессивном состоянии можно при разговоре. Собеседник может улыбаться, но в его словах будут сквозить пессимистичные настроения. Он склонен часто говорить о том, что что-то не получится, будет обращать внимание только на плохое. Общий фон его разговоров носит негативный оттенок.

— Со стороны кажется, что человек внутри не переживает плохих эмоций, — говорит Кожевников. — Но внутри там кипит целая буря страстей.

По его словам, неспециалисту диагностировать депрессию достаточно сложно. Болезнь начинается с апатии, близкие начинают повторять грустящему: "Не расстраивайся, ты справишься". И под давлением общества человек может прекратить обращать внимание на своё состояние. В какой-то момент его эмоциональные ресурсы заканчиваются и поддержка семьи тоже. Тогда он может пойти на самоубийство.

— У нас недооценивают силу убеждения общества. Человек в депрессии уходит в глубокий уровень, когда родные говорят, что ничего страшного в его проблемах нет, — говорит Кожевников. — А у него внутри куча эмоций.

Как советует специалист, самое важное, чем можно помочь тем, кто оказался в депрессивном состоянии, — это дать порыдать, пока у человека не проснётся злость. В этот момент появляются ресурсы для того, чтобы работать со своим расстройством. Поддержка близких очень важна, но слушать нужно без комментариев и оценки ситуации.

— Я думаю, этот флешмоб даст положительный результат. Люди начнут задумываться, что если человек улыбается, то не обязательно, что у него всё хорошо, — считает психотерапевт. — Он может носить маску, чтобы не досаждать собой другим людям. Возможно, люди начнут прислушиваться к состояниям других людей.

Читайте также: