Лфк при ожогах и обморожении
Обновлено: 28.03.2024
Ожоги и отморожения – это достаточно распространенное явление в нашей жизни. Ожог можно получить при воздействии на кожу высоких температур, некоторых видов излучений, химических веществ. В быту наиболее распространенными являются термические ожоги. В зимний период к ожогам добавляются отморожения. Ожоги и отморожения могут нанести здоровью человека непоправимый урон.
Содержание
Вложенные файлы: 1 файл
Контрольная работа по физ-ре.docx
-профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбоза, атонии кишечника);
-улучшение трофических процессов в поврежденных тканях;
-сохранение подвижности в суставах поврежденных сегментов тела;
-предупреждение нарушений функции в непораженных конечностях (профилактика контрактур, атрофии мышц).
Применение упражнений зависит и от способов оперативного вмешательства. Например, пластика крупными лоскутами требует большой площади донорских мест. Это создает трудности в подборе физических упражнений в послеоперационном периоде, но в то же время делает их особенно необходимыми, так как больной выключает из движения не только обожженные сегменты, но и участки тела, с которых взяты лоскуты. В этих участках могут сформироваться контрактуры и деформации. При пластике «марками» (когда кожный лоскут разрезается на кусочки — «марки») между ними формируются рубцы, уменьшающие подвижность в суставах, находящихся под ожоговыми поверхностями и в близлежащих сегментах. В этих случаях особенно важно применять физические упражнения, которые помогают сохранять подвижность в суставах за счет растягивания тканей в зоне пересадки и содействуют формированию меньших по размерам эластичных рубцов между «марками». При отторжении или расплавлении пересаженных лоскутов занятия лечебной физкультурой проводят по той же методике, что и в дооперационном периоде.
При оперативных вмешательствах по пересадке кожи в методике ЛФК выделяют пред- и послеоперационный периоды.
Задачи ЛФК в предоперационном периоде:
- снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией;
- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- улучшение кровообращения в пораженном и донорском сегментах тела;
- обучение грудному типу дыхания — при необходимости вынужденного положения тела лежа на животе после операции.
Применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения (в зависимости от локализации ожога).
Задачи ЛФК в послеоперационном периоде:
- профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника);
- улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей — с целью ускорения заживления;
- профилактика тугоподвижности в суставах и атрофии мышц.
В фазе выздоровления с помощью лечебной физкультуры решают задачи дальнейшего укрепления организма, восстановления всех нарушенных функций и утраченных навыков или формирования стойких компенсаций, подготовки ребенка к предстоящим нагрузкам.
Задачи ЛФК период выздоровления:
- формирование компенсаций необратимых нарушений, вызванных ожоговой болезнью;
- адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам.
В этом периоде применяют активные гимнастические упражнения, с сопротивлением и отягощением, на выносливость, восстановление скоростных реакций, координацию движений. Кроме того, используются специальные упражнения в зависимости от локализации ожогов: восстановление мимики и речи при ожогах лица, хвата и сложных координированных движений при ожогах кистей, опороспособности и походки при ожогах ног и т. д. Выполнение физических упражнений должно быть безболезненным и проводиться на достаточно высоком эмоциональном уровне. Иногда больные по нескольку раз возвращаются в лечебное учреждение в течение 2 — 3 лет и им производится ряд реконструктивных операций. Если систематически не применять лечебную физкультуру и возлагать все надежды на операцию, могут возникнуть глубокие нарушения двигательных функций.
Ожоги относятся к травматическим повреждениям, широко распространенным в мирное и военное время.
Известно, что ожоговая болезнь сопровождается значительными нарушениями функций жизненно важных органов и систем. Длительный покой снижает биологическую активность организма, приводя к развитию гипокинетического синдрома. Снижение естественной проприорецептивной афферентации, поддерживающей тонус высших отделов головного мозга, превалирование отрицательной интерорецепции из области ожоговой раны неблагоприятно отражаются на функциональном состоянии центральной нервной системы.
В основе терапевтического действия физических упражнений лежит возможность оказывать нормализующее действие на процессы возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, способствуя восстановлению угасших в период заболевания условно-рефлекторных связей. Большое значение в понимании механизмов лечебного действия физических упражнений при ожоговой болезни имеет концепция академика П. К. Анохина о роли функциональных систем организма, в соответствии с которой в организме нет изолированных функциональных систем. Составляющие их структурные образования обладают исключительной мобильностью. Это обусловливает возможность формирования активизирующих механизмов, способных восстановить нарушенную в связи с болезнью слаженную деятельность функциональных систем организма. Использование физических упражнений позволяет эффективно мобилизовать структурные образования функциональных систем для достижения лечебного результата.
В результате выполнения физических упражнений даже без выраженного усиления работы сердца улучшаются условия кровоснабжения тканей, происходит ликвидация явлений гипоксии.
Существенна роль физических упражнений в активизации экстракардиальных (внесердечных) факторов кровообращения, что в значительной степени препятствует развитию декомпенсации кровообращения у больных особенно во втором и третьем периодах ожоговой болезни.
Велика роль физических упражнений в профилактике и лечении пневмонии у ожоговых больных. Улучшая вентиляцию легких, усиливая кровообращение, физические упражнения создают благоприятные условия для обеспечения организма кислородом.
Физические упражнения улучшают усвояемость белков и снижают аллергические реакции, что оказывает положительное влияние на репаративные процессы и приживление аутотрансплантатов при хирургическом восстановлении кожных покровов.
В случаях глубоких морфологических изменений в тканях, пораженных в результате ожога, когда нормализация функций невозможна, физические упражнения способствуют формированию компенсаторных и заместительных навыков, облегчающих приспособление больного к жизни и труду.
Противопоказания к назначанию лечебной физической культуры при ожоговой болезни носят обычно временный характер. Лечебная физическая культура показана почти всем больным при любой локализации ожога, независимо от степени и площади поражения тканей. Многообразие клинических проявлений ожоговой болезни не позволяет заранее определить все состояния, при которых лечебная физическая культура временно противопоказана. Определенными являются:
тяжело протекающие инфекционные осложнения (сепсис и др.);
острые осложнения со стороны внутренних органов (гепатит, нефрит, инфаркт миокарда, отек легких и др.);
глубокие ожоги в области крупных сосудов и нервов;
подозрение на наличие скрытого кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
В сомнительных случаях вопрос о назначении лечебной физической культуры должен решаться только лечащим врачом.
В зависимости от двигательного режима больного занятия лечебной физической культурой могут проводиться в форме:
утренней гигиенической гимнастики;
гимнастики в воде;
Механо- и трудотерапия, массаж, элементы спорта и подвижные игры также находят применение в занятиях с ожоговыми больными. При проведении занятий необходимо соблюдать общие методические принципы (последовательности, систематичности, регулярности и т. д.), учитывая общее и местное воздействие упражнений на организм больного.
4. ЛФК при отморожениях
Методика ЛФК при отморожениях строится по тем же принципам, что и при ожогах. Она зависит от степени, площади, локализации отморожения.
Задачи ЛФК при отморожениях:
-профилактика возможных осложнений;
-улучшение кровообращения в отмороженных участках тела
-с целью активизации регенеративных процессов;
-подготовка больного к операции по пересадке тканей.
Современная методика хирургического лечения отморожений, как и ожогов, основана на применении кожной аутопластики.
При глубоких отморожениях развивается стойкий спазм кровеносных сосудов, приводящий к гипоксии тканей. Поэтому лечебная физическая культура должна применяться в наиболее ранние сроки (2-5-й день после травмы). Выполнение общеукрепляющих и специальных упражнений способствует улучшению общего и местного кровообращения, уменьшает явления гипоксии. Физические упражнения при отморожениях и общем охлаждении являются не только эффективным лечебным, но и надежным профилактическим средством.
Общий прогноз для жизни при отморожениях более благоприятный, чем при ожоговой болезни. Однако следует отметить, что при отморожениях III и IV степеней у значительного числа больных приходится ампутировать пострадавшие конечности. В связи с этим важнейшей задачей лечебной физической культуры является подготовка больных к пользованию протезами по методике, применяемой при ампутациях конечностей.
У лиц, перенесших общее охлаждение, длительное время наблюдаются расстройства деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения функции желудочно- кишечного тракта, пневмония и другие осложнения. Поэтому методика лечебной физической культуры должна строиться с учетом этих особенностей и в соответствии с принципами, применяемыми при соответствующих заболеваниях.
Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с Федеральным законом N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организовывается обучение и воспитание обучающихся с ОВЗ как совместно с другими обучающимися, так и в отдельных классах или группах.
Обращаем Ваше внимание, что c 1 сентября 2022 года вступают в силу новые федеральные государственные стандарты (ФГОС) начального общего образования (НОО) №286 и основного общего образования (ООО) №287. Теперь требования к преподаванию каждого предмета сформулированы предельно четко: прописано, каких конкретных результатов должны достичь ученики. Упор делается на практические навыки и их применение в жизни.
Мы подготовили 2 курса по обновлённым ФГОС, которые помогут Вам разобраться во всех тонкостях и успешно применять их в работе. Только до 30 июня Вы можете пройти дистанционное обучение со скидкой 40% и получить удостоверение.
Курс повышения квалификации
Адаптивная физическая культура в школе для детей с ОВЗ в условиях реализации обновленных ФГОС
- Курс добавлен 22.05.2022
- Сейчас обучается 56 человек из 27 регионов
Курс повышения квалификации
Здоровьесберегающие технологии на физкультурных занятиях в условиях реализации ФГОС ДО
Курс профессиональной переподготовки
Физическая культура и спорт: теория и методика преподавания в профессиональном образовании
«Цифровые трансформации и инновационные компетенции: как успевать бежать в два раза быстрее?»
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 2 500 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
Описание презентации по отдельным слайдам:
ЛФК и массаж при ожогах и отморожениях
Савельичев Ярослав
ФФК 4курс 1 группа
Что же такое ожоги, и отморожения? И чем характеризуются?
-Их объединяет повреждение кожных покровов.
-Выпадение функций кожи (барьерной, защитной, пото-отделительной, дыхательной, выделительной и.т.д.
-На развитие болезней влияют состояния пострадавшего до ожога (болезнь, голодание, охлаждение, переутомление, стресс и прочие.
-Тяжелее болезни протекают у детей и пожилых людей.
-Ожоги и отморожения (термические поражения) широко распространены в мирное и в военное время. Они могут быть различными по степени, площади, локализации и почти всегда вызывают не только местные изменения в тканях, на которые воздействуют непосредственно, но и общую реакцию организма, проявляющуюся в тяжелых и длительных расстройствах функций многих органов и систем.
Общие данные .
Ожоги - повреждения, вызываемые действием пламени, горячих жидкостей, пара, расплавленного металла, некоторых химических веществ, электрического тока, световой и лучевой энергии. Тяжесть ожога зависит от площади и глубины его, а также особенностей действия фактора, вызвавшего ожог. По характеру изменений тканей различают четыре степени ожога.
Степени ожогов.
При ожогах первой степени отмечаются боль, покраснение и отек кожи. Омертвения тканей не происходит. Через несколько дней эти явления исчезают без последствий.
При ожогах второй степени омертвевает эпидермис. Отслаиваясь, он образует пузыри, заполненные экссудатом. Ликвидация местных изменений, если ожог не осложняется нагноением, продолжается 1,5-2 недели.
При ожогах третьей степени различают легкие и тяжелые формы их проявления. При легких проявлениях гибнут эпителиальный и сосочковый слои кожи, а также частично дерма. На месте ожога развивается грануляционная ткань. Раневая поверхность заживает неглубокими рубцами.
При тяжелых формах омертвевает вся дерма. Образуются грубые рубцы, значительно нарушающие функцию поврежденного сегмента. При ожогах четвертой степени гибнут все слои кожи и частично подлежащие ткани (сухожилия, мышцы, суставные сумки и даже костная ткань). В некоторых случаях происходит обугливание отдельных участков или сегментов тела
Задачи ЛФК при ОБ
Задачи ЛФК и массажа
Усиление крово - и лимфообращения; рассасывание отеков; стимуляция регенерации; профилактика мышечных рубцов; уменьшение контрактур; общее укрепление организма.
Особенности ЛФК
Лфк показана всем больным не зависимо от тяжести и площади поражения.
Обязательным является сочетание общего и местного воздействия.
Весьма осторожно выполняются активные движения в области ожога.
Физические упражнения стимулируют тонус коры головного мозга, уменьшается шоковое торможение.
При тяжёлом шоке разрешены только дых-е упражнения
Примерные упражнения
Примерные упражнения (исходное положение - лежа на спине) для занятий при ожогах верхней конечности (в период инфекции)
1. Сгибание и. разгибание здоровой руки в локтевом суставе. 3-4 раза.
2. Одновременное сгибание и разгибание пальцев обеих рук. 5-6 раз.
3. Сгибание и разгибание больной руки в локтевом суставе с помощью здоровой. 6-8 раз.
4. Поочередное отведение и приведение прямых ног. 3-4 раза.
5. Грудное дыхание, прогибаясь во время вдоха. 5-6 раз.
6. Одновременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 5-6 раз.
7. Поочередное поднимание и опускание прямых ног. 3-4 раза.
8. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, «ходьба». 6-8 шагов.
9. Отведение прямых рук в стороны. 3-4 раза.
10. Противопоставление пальцев рук. 3-4 раза.
11. Сгибание и разгибание пальцев рук в дистальных суставах. 5-6 раз.
12. Поднимание таза с опорой на стопы, здоровую руку и голову. 3-4 раза.
13. Руки согнуть в локтях. Круговые движения в лучезапястных суставах внутрь и кнаружи. 4-6 раз.
14. Диафрагмальное дыхание. 2-3 раза.
15. Супинация и пронация предплечий (руки согнуты в локтевых суставах) и прямых рук. 5-6 раз.
16. Лежа на здоровом боку, отведение руки - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза.
17. Сгибание и разгибание в плечевом суставе (с возможно большой амплитудой) 4-6 раз.
18. Спокойное дыхание смешанного типа с удлиненным выдохом. 5-6 раз.
Задачи массажа.
Задачи массажа: улучшение крово- и лимфотока, метаболизма тканей; смягчение рубца (рубцов), придание им эластичности, подвижности, восстановление функции конечности.
Массаж при ожогах.
Массаж при ожогах
При ожогах образуются рубцы, нарушается трофика тканей.
После проведенного лечения, когда наступает регенерация кожи, ликвидируется отек (воспалительный процесс), применяют методы ЛФК и массаж.
При локальном ожоге (например, конечностей) массируют здоровые ткани с первых дней возникновения ожога.
Если имеются после ожога рубцы, то включают упражнения на растяжение.
Методика массажа. Массируют здоровые ткани, особо тщательно (если нет ожога на спине) — паравертебральные области. При образовании рубцов разминают вышележащие мышцы, растирают рубцы и включают упражнения на растягивание. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур. В год 3-4 курса.
Общие данные
Отморожение — это повреждение тканей, вызванное их охлаждением. Отморожение чаще всего носит местный характер. Под влиянием низких температур возможно общее охлаждение — замерзание. Холодовая травма может возникнуть не только при отрицательной температуре воздуха. Повреждающее действие холода на ткани особенно сильно проявляются при наличии ряда неблагоприятных факторов окружающей среды: сильного ветра, повышенной
влажности воздуха. Возникновению отморожений и тяжелых их осложнений способствуют также легкая, мокрая одежда, тесная и промокшая обувь, ослабление организма (вследствие голода, переутомления, болезни, кровопотери, алкогольного опьянения и т.п.).
Степени отморожения.
Существуют четыре степени отморожения.
I степень — после согревания больные жалуются на жгучие боли в области поражения холодом, ощущение зуда, чувство колотья; развивается гиперстезия (повышенная чувствительность). Кожа краснеет, припухает; пузыри не появляются. Выздоровление наступает через 7 — 10 дней.
II степень — вызывает значительные болевые ощущения. Желтоватые пузыри появляются в течение 2—3 суток после поражения; иногда позже — к концу первой недели. Отек охватывает значительную область, в том числе не подвергающуюся непосредственному охлаждению. Заживление, не осложненное нагноением, протекает 2 — 3 недели; рубцов не остается, так как не задет ростковый слой эпидермиса.
Степени обморожения
IIIстепень — сопровождается сильными болями, которые в ряде случаев носят иррадиирующий характер. Исчезает чувствительность в пораженной области; кожа пораженного участка остается холодной, принимает синюшную окраску; образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим содержимым. В конце первой недели
отек постепенно спадает; появляются четко ограниченные области потемневших некротизирующихся тканей, которые отторгаются через 2 — 3 недели и под ними обнаруживается поверхность, покрытая грануляционной тканью. Через несколько недель она заживает с образованием глубокого рубца.
IV степень — чаще всего поражаются конечности. Зона омертвения может распространиться на кисть и стопу, редко — на дистальные отделы голени и предплечья. Некроз может протекать по типу влажной гангрены или мумификации. Зона омертвления ограничивается обычно через 2—4 недели.
Задачи ЛФК при обморожении.
Задачи ЛФК
профилактика возможных осложнений;
улучшение кровообращения в отмороженных участках тела
активизация регенеративных процессов;
подготовка больного к операции по пересадке тканей.
Особенности ЛФК.
Упражнения с локальным и дозированным мышечным напряжением которые снижают процент осложнений в месте обморожения формируют рубец, уменьшают спайки.
Усиление крово- и лимфообращения ; рассасывание отеков; стимуляция регенерации; профилактика мышечных рубцов; уменьшение контрактур; общее укрепление
Все упражнения должны быть направленны на подготовку к пересадке кожи рассасыванию отёков и улучшения кровообращения.
Задачи массажа при обморожении.
Массаж активизирует лимфо– и кровоток, способствует рассасыванию рубцов, улучшает подвижность, уменьшает боль, стимулирует восстановительные процессы в поврежденных тканях, повышает иммунитет.
Активизация лимфо-тока крово-тока
Способствовать рассасыванию рубцов
Улучшить подвижность
Уменьшить боль
Стимулировать восстановительные процессы
Упражнения при обморожении плеча и предплечья.
И. п. — сидя на стуле; пораженная рука на поверхности стола
Сгибание и разгибание пальцев кисти.
Круговые движения в лучезапястном суставе.
Сгибание и разгибание в локтевом суставе (с поддержкой).
Пронация и супинация предплечья.
Поднимание пораженной руки вперед—вверх (с поддержкой).
Отведение пораженной руки в сторону (с поддержкой).
Давление каждым пальцем на поверхность стола (по 2 — 3 с).
Отведение и приведение плеч.
- подготовка к ЕГЭ/ОГЭ и ВПР
- по всем предметам 1-11 классов
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 2 500 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с Федеральным законом N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организовывается обучение и воспитание обучающихся с ОВЗ как совместно с другими обучающимися, так и в отдельных классах или группах.
Обращаем Ваше внимание, что c 1 сентября 2022 года вступают в силу новые федеральные государственные стандарты (ФГОС) начального общего образования (НОО) №286 и основного общего образования (ООО) №287. Теперь требования к преподаванию каждого предмета сформулированы предельно четко: прописано, каких конкретных результатов должны достичь ученики. Упор делается на практические навыки и их применение в жизни.
Мы подготовили 2 курса по обновлённым ФГОС, которые помогут Вам разобраться во всех тонкостях и успешно применять их в работе. Только до 30 июня Вы можете пройти дистанционное обучение со скидкой 40% и получить удостоверение.
Тема: Ожоги и обморожения.
1. Понятие, основные виды и степени ожогов.
2. Первая помощь при термических ожогах.
3. Первая помощь при химических ожогах.
4. Первая помощь при воздействии высоких температур.
5. Последствия воздействия высоких температур на организм человека.
6. Основные признаки теплового удара.
7. Предупреждение развития перегревов.
8. Воздействие ультрафиолетовых лучей на человека.
9. Основные степени отморожений.
10. Первая помощь при воздействии низких температур.
Ожог – особый вид травмы, вызванный воздействием на организм высокой температуры, химических и физических факторов. В зависимости от факторов, вызвавших повреждение, различают ожоги: термические, химические, лучевые, световые, электрические.
Термические ожоги возникают при воздействии на ткани высокой температуры (открытое пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, горячий пар и др.).
В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени ожогов.
При ожоге I степени повреждается самый верхний слой кожи (эпидермис). Сразу же после травмы появляется резкая, жгучая боль, краснота, припухлость обожженных участков кожи. Через 3-4 дня эти явления проходят без последствий. В дальнейшем бывает шелушение кожи, возможна пигментация.
Ожог II степени характеризуется более глубоким поражением кожи. При этом наряду с покраснением и припухлостью на коже появляются пузыри (скопление тканевой жидкости под отслоившимся эпидермисом).
При ожоге III степени повреждается кожа до росткового слоя или вся её толща. Обожженные участки представляют сплошную раневую поверхность, через которую отделяется тканевая жидкость. В дальнейшем на ожоговой поверхности образуются корочки (струп) коричневого цвета. Заживление ожогов III степени более длительное и самостоятельно возможно только в тех случаях, когда не поврежден ростковый слой кожи. В случаях повреждения росткового слоя требуется пересадка кожи. Если присоединяется инфекция, то образуются грубые рубцы, вызывающие косметический дефект и ограничение движений в суставах.
Ожоги IV степени сопровождаются омертвением всей толщи мягких тканей. Возможно обугливание отдельных частей тела.
Тяжесть состояния пострадавшего с ожогом зависит не только от глубины повреждения тканей, но и от площади обожженной поверхности тела. Тяжелым считается ожог I степени с площадью поражения 50%, а у детей при поражении 30% поверхности тела. Ожог II степени с площадью поражения 30% считается опасным для жизни. А ожог III степени – при поражении 20-25% поверхности тела.
Самыми простыми способами определения площади ожога являются метод «ладони» и «девяток». Ладонная поверхность кисти составляет около 1% общей поверхности тела.
Метод «девяток»:
Поверхность головы и шеи составляет 9%
"-" верхней конечности – 9%
"-" передней половины туловища – 18% (9х2)
"-" задней половины туловища – 18%
"-" нижней конечности – 18%
На область промежности приходится 1%.
Ограниченные ожоги протекают преимущественно как местный процесс. При ожогах, превышающих 10-15% поверхности тела, страдает весь организм. Появляются патологические изменения во внутренних органах. Это общее страдание организма называют ожоговой болезнью. Проявляется она в следующем. Вслед за ожоговой травмой развивается шок, который длится в течение 3-4 суток и определяет тяжесть состояния пострадавшего в эти первые дни. Затем продукты распада омертвевших тканей всасываются в кровь и возникает интоксикация организма. Если на раненую поверхность попала инфекция, то развивается септическое состояние. В тяжелых случаях ожоговая болезнь может привести к гибели пострадавшего. При благополучном исходе наступает медленное выздоровление.
Первая помощь при термических ожогах заключается, прежде всего, в прекращении воздействия повреждающего агента (погасить пламя водой, снегом или накинуть на пострадавшего плотную ткань). Вызвать машину скорой помощи. Если это сделать невозможно, то следует самому оказать пострадавшему первую помощь. Очень важно при этом не инфицировать обожженную поверхность. Поэтому нельзя касаться раны руками, вскрыть пузыри, отдирать прилипшую одежду. Не следует накладывать на раневую поверхность мазевые повязки, т.к. вместе с мазью можно внести инфекцию.
Ожоговую рану надо закрыть сухой стерильный повязкой. Кожу вокруг раны перед этим желательно обработать антисептиком.
В случаях ожога I степени обожженную часть тела можно поместить под струю холодной воды. Вода отнимает тепло и, таким образом, уменьшается степень повреждения кожи. Кроме того, холод снижает болевые ощущения.
При солнечном ожоге I степени мягкое действие оказывает смазывание обожженной поверхности сметаной, можно спрыснуть пантенолем.
Для уменьшения болей необходимо дать пострадавшему обезболивающие (анальгин, пентальгин и др.) успокаивающие (настой валерианы или пустырника), а пожилым людям также сердечные средства (корвалол, валокордин).
В связи с тем, что через ожоговую поверхность пострадавший теряет большое количество жидкости (человек с массой тела 70 кг может потерять в сутки до 5 л жидкости), ему необходимо давать обильное питье. Лучше всего приготовить следующий раствор: в 1 л кипяченой воды растворить 1 столовую ложку поваренной соли и 1 чайную ложку пищевой соды.
При обширных ожогах конечностей надо наложить шину. Пострадавшего необходимо потеплее укрыть и срочно доставить в ближайшее лечебное учреждение.
Химические ожоги вызываются воздействием на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот и щелочей. При этом также возможно развитие ожоговой болезни. При этих ожогах рану промывают водой (лучше проточной) в течение 15 минут и нейтрализуют 2% раствором щёлочи или кислоты.
Лучевые ожоги (радиационные) возникают при воздействии ионизирующего излучения. Такие ожоги возможны при взрыве ядерного устройства, а также при производственных авариях с последующим попаданием на кожу и слизистые оболочки радиоактивных веществ.
Тяжесть лучевых ожогов зависит от мощности, дозы облучения и некоторых других факторов. Нередко радиационные ожоги протекают на фоне лучевой болезни.
Особенность этих ожогов в том, что они имеют скрытый период, т.е. признаки появляются не сразу, а по прошествии какого-то времени. Чем тяжелее ожог, тем быстрее он проявляется.
По глубине поражения тканей различают 3 степени лучевых ожогов. I степень характеризуется покраснением, отеком кожи. Возможно выпадение волос. При II степени появляются пузыри.
Для III степени ожога характерно омертвление кожи, глубжележащих тканей и органов.
Процесс заживления лучевых ожогов длительный, часто заканчивается образованием грубых рубцов. Иногда возникают длительно незаживающие язвы.
Чтобы предупредить возникновение лучевых ожогов, надо защитить от радиоактивных веществ открытые части тела одеждой. Если радиоактивная пыль попала на кожу или слизистые оболочки, её необходимо смыть струей воды или специальным раствором.
Тепловой удар – это определенный симптомокомплекс, возникающий вследствие сильного перегрева организма. Суть теплового удара заключается в ускорении процессов теплообразования и параллельном снижении теплоотдачи в организме. Тепловой удар может случиться как в жаркую погоду, так и в условиях повышенной температуры в бане, сауне, жарком цехе, транспорте и т.д.
Причины солнечного удара Что вызывает тепловой удар: Длительное нахождение в условиях повышенных температур, отсутствие или плохое кондиционирование воздуха; Длительное пребывание под прямым солнечным светом в случае солнечного удара; Плохая приспособительная реакция организма на повышение температуры внешней среды; Чрезмерное укутывание маленьких детей.
Симптомы теплового удара у взрослых и детей Покраснение кожных покровов; Кожные покровы холодные на ощупь, иногда с синюшным оттенком; Слабость, сонливость; Помутнение сознания, одышка; Холодный пот, сильная головная боль и головокружение; Расширение зрачков, потемнение в глазах; Учащение и ослабление пульса; Высокая температура (до 40 С); Тошнота, рвота, боли в животе;
Первая помощь при тепловом ударе
Необходимо как можно быстрее перенести пострадавшего в прохладное место, снять лишнюю одежду, положить прохладные компрессы на лоб, область груди, паховую область, кисти рук, икры и в подмышечные области. Компрессы должны быть именно прохладными, но, ни в коем случае не ледяными, поскольку контраст температур может спровоцировать сосудистый коллапс. Если есть возможность, можно осуществлять повторные обтирания слабым раствором уксуса или обычной водой. Больному нужно давать обильное питье: некрепкий сладкий чай, негазированную минеральную воду или очищенную воду. При нарушениях сердечной деятельности следует использовать корвалол, кордиамин или валидол и немедленно вызвать скорую помощь.
При обмороке пострадавшего укладывают, немного опуская голову и приподнимая ноги. К вискам прикладывают холодные компрессы, к носу подносят нашатырь. Аккуратно хлопают больного по щекам или массируют ушные раковины. После выхода из обморока поят сладким чаем. При тепловом ударе ни в коем случае не следует давать пострадавшему алкоголь, крепкий чай или кофе – это может ухудшить его состояние и спровоцировать усугубление нарушений сердечной деятельности.
Как избежать теплового удара? Избегать повышенной физической активности и пассивного нахождения под прямым солнечным светом с 11.00 до 16.00, т.е. в часы высокой активности солнца; Защищаться от солнечных лучей: носить головной убор светлых тонов, пользоваться зонтиком, отдыхать под навесом или в тени деревьев; Носить одежду из натуральных тканей и светлых тонов; Соблюдать достаточный питьевой режим, выпивая не менее 2 л воды в день; При работе или нахождении в помещениях с повышенной температурой воздуха почаще открывать окна, использовать кондиционеры и вентиляторы, периодически выходить на 5-10 минут в прохладные помещения; Избегать переедания, особенно жирной и острой пищей, которая забирает воду из организма; Нельзя употреблять алкоголь и даже слабые алкогольные напитки в жаркое время. Ну и последняя рекомендация касается тех, кто уже пережил тепловой или солнечный удар: не спешите возвращаться к привычному образу жизни, как только вам полегчало, восстановите свои силы, ибо повторный тепловой удар может случиться в тот же день и с более тяжелой симптоматикой!
Отморожением называют повреждение тканей, вызванное местным воздействием низкой температуры. Развитию отморожения способствуют: повышенная влажность, ветер, утомление, болезненное состояние, опьянение, неподвижность, тесная одежда и обувь. Особенно опасна намокшая одежда.
Отморожению подвергаются обычно обнаженные части тела: нос, щеки, пальцы рук, а также пальцы ног.
В течении отморожений различают дореактивный (до отогревания тканей) и реактивный (после согревания тканей) периоды.
Отморожение часто наступает совершенно незаметно, без резко выраженных субъективных ощущений. Иногда бывают покалывания и незначительные боли в этой области. Отмороженный участок тела бледный, холодный, чувствительность в нем нарушена.
После отогревания выявляется глубина поражения тканей. Различают четыре степени отморожения. При отморожении I степени отмечается жгучая боль, зуд, отечность и синюшная окраска кожи. Через несколько дней эти явления проходят. В дальнейшем бывает шелушение кожи и повышенная её чувствительность к холоду. При II степени отморожения, наряду с отмеченными изменениями, на коже появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Через 2-3 недели наступает выздоровление. Если присоединяется инфекция, то заживление затягивается. В случаях отморожений III-IY степеней наступает омертвление кожи и других мягких тканей. При значительных по площади отморожениях развивается тяжелое состояние, подобное ожоговой болезни.
Первая помощь при отморожениях заключается в прекращении действия холода и скорейшем восстановлении кровообращения. Для этого пострадавшего помещают в теплую комнату и согревают отмороженный участок тела, проводя массаж теплыми чистыми руками от периферии к центру до восстановления чувствительности кожи и её покраснения. Массаж можно проводить ватой, смоченной спиртом, одеколоном, водкой. Не следует растирать онемевшие участки снегом, шерстью, грубой тканью, так как возможно повреждение кожи и попадание инфекции. Нельзя отогревать у пламени или около раскаленных предметов. Отмороженные конечности можно отогреть и другим способом: поместить их в ванночку с водой, и температуру воды в течение часа довести от 20º до 39ºС. В воде осуществлять массаж конечности намыленными руками, также от периферии к центру.
Наряду с местными, проводят общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай. Дают обезболивающее, успокаивающее и сердечное средства. После отогревания на отмороженную часть тела лучше всего наложить полуспиртовую стерильную повязку с большим слоем ваты или другого мягкого материала.
В случаях тяжелых отморожений конечностей надо наложить транспортную шину.
Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с Федеральным законом N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организовывается обучение и воспитание обучающихся с ОВЗ как совместно с другими обучающимися, так и в отдельных классах или группах.
Обращаем Ваше внимание, что c 1 сентября 2022 года вступают в силу новые федеральные государственные стандарты (ФГОС) начального общего образования (НОО) №286 и основного общего образования (ООО) №287. Теперь требования к преподаванию каждого предмета сформулированы предельно четко: прописано, каких конкретных результатов должны достичь ученики. Упор делается на практические навыки и их применение в жизни.
Мы подготовили 2 курса по обновлённым ФГОС, которые помогут Вам разобраться во всех тонкостях и успешно применять их в работе. Только до 30 июня Вы можете пройти дистанционное обучение со скидкой 40% и получить удостоверение.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА и ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ
при ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ
Основы безопасности жизнедеятельности (ОБЖ)
Безопасность жизнедеятельности (БЖД)
Преподаватель ФСПО – Зверкович Геннадий Васильевич
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ
Ожог — повреждение тканей, возникающее в результате местного термического, химического, электрического или солнечного воздействия. Термические ожоги по глубине поражения можно условно разделить на четыре степени.
Степени ожогового поражения
I степень Поверхностный ожог, поражается только эпидермис. Признаки: болевой симптом, жжение, покраснение, припухлость.
II степень Умеренно глубокий ожог, кроме эпидермиса повреждается дерма. Наблюдаются сильный болевой симптом, жжение, покраснение и волдыри с прозрачной жидкостью.
III степень Глубокое поражение кожи, при котором из омертвевших слоев кожи образуется струп (светло- или темно-коричневый). Часто на месте ожога болевой симптом не ощущается, так как поражаются нервные окончания.
При ожоге I и II степени необходимо немедленно поместить место ожога под прохладную проточную воду, температура которой составляет 12–18 ℃ .
Прохладная вода способствует спазму сосудов, уменьшению чувствительности нервных окончаний, а это значит — обезболивающему эффекту.
Держать поврежденный участок тела под проточной водой необходимо 15–20 минут. Чтобы добиться нужного эффекта, важно запомнить эти числа!
На рану прикладывают салфетку, смоченную в 2%-ном растворе гидрокарбоната натрия, а поверх нее — недавящую асептическую повязку.
При нарушении целостности волдыря нельзя к ожогу прикладывать лед или охлаждать водой.
С поврежденной конечности, в первую очередь, необходимо снять часы, браслеты, кольца, одежду.
Нельзя отрывать приклеенную или расплавленную одежду от тела пострадавшего! Необходимо аккуратно обрезать одежду вокруг раны, оставив ткань на обожженом месте. Ограждайте место ожога от травм, тогда рана заживет быстрее.
Если есть ожоги на пальцах I, II степени, приложите к ним влажную чистую хлопчатобумажную салфетку, поместите между пальцами влажные бинты.
Нельзя вскрывать образовавшиеся волдыри с жидкостью
На место ожога наложите свободную асептическую повязку.
При наложении повязки на ожог нельзя прикладывать вату, заклеивать место ожога пластырем, наносить на рану кремы, масло, молочные продукты, спиртовой раствор, бриллиантовый зеленый.
При ожоге III степени нельзя место повреждения поливать водой.
Необходимо на ожог наложить свободную асептическую повязку, дать пострадавшему обезболивающие средства и дождаться скорой помощи.
IV степень — очень глубокий ожог, сопровождается омертвением кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилий, мышц, кости и образованием коричневого или черного струпа с выделением венозной крови.
После оказания первой помощи обратитесь за помощью специалистов, если:
•после того как была оказана первая помощь при I, II степени ожога, появились симптомы — тошнота, рвота, усиливающая боль, повышение температуры, в месте ожога почувствовалось онемение;
• присутствует ожог III степени, хотя бы небольшой по своей площади;
• повреждены лицо, шея, область суставов, кисти, стопы, промежности;
• от ожога пострадали дети в возрасте до 5 лет или взрослые старше 60 лет;
• от ожога пострадали дыхательные пути (например, в результате вдыхания дыма или горячих газов);
• ожог вызван поражением электрическим током, химическими веществами, ионизирующим излучением, паром высокого давления;
• ожоги имеют признаки насилия (например, отпечатки сигареты); • от ожогов пострадало более 5% кожных покровов тела детей младше 16 лет и более 10% кожных покровов тела взрослых старше 16 лет.
Для оценки размеров ожога используйте ладонь пострадавшего. Она вместе с пальцами составляет около 1% всех кожных покровов тела.
При лечении простудных заболеваний используют метод прогревания воздухоносных путей паром — ингаляцию. Ингаляция в домашних условиях часто заканчивается ожогом дыхательных путей. Если после процедуры у больного появились симптомы: осипший голос, болевой симптом при глотании, необходимо вывести его на свежий воздух, запретить ему разговаривать и вызвать скорую помощь.
Ожоги глаз часто возникают на кухне при попадании раскаленного масла. Независимо от того, попало масло на роговицу глаза или на веко, необходимо промывание глаза проточной водой или водой из спринцовки. Глаз промывается в направлении от наружного края к внутреннему не менее 20 минут. Затем приложите на пострадавший глаз влажную салфетку и доставьте пострадавшего в медицинское учреждение.
Когда человек торопится во время приема пищи, он может обжечь себе ротовую полость. В этом случае необходимо полоскать ротовую полость в течение 20 минут прохладной водой и постоянно сплевывать. После этого можно использовать гель-анестетик, применяемый для младенцев при прорезании зубов. Если боль не утихнет, обратитесь в медицинское учреждение.
Химические ожоги.
Если ожог вызван сухим химическим веществом, сначала стряхните его, не забывая о безопасности. При необходимости разорвите одежду, чтобы освободиться. Затем окажите первую помощь, как при термическом ожоге.
Если на коже находится негашеная известь — промывать рану водой нельзя!
Жидкое химическое вещество смойте большим количеством проточной воды. Если вещество попало в глаз, удобно для промывания использовать спринцовку. Продолжайте промывание глаза даже по дороге в медицинское учреждение. При этом поврежденный глаз должен быть ниже здорового во избежание повреждения и второго глаза.
Химические ожоги пищевода возникают в результате приема вовнутрь едких химических веществ с целью суицида или по ошибке, при неправильном их хранении.
Вместе с ожогами пищевода часто возникает поражение слизистой оболочки ротовой полости и глотки. Подавляющее большинство больных с этой патологией, около 80% — дети до 10 лет.
Такая статистика связана с природным любопытством малышей и их привычкой пробовать все на вкус. Чаще всего случайное заглатывание жидкости вызвано ее неправильным хранением. Емкости стоят в местах, доступных для детей, яркие этикетки бытовой химии привлекают внимание малышей и вызывают интерес. Бывает, что химические вещества переливают в тару, не предназначенную для ее хранения.
Ожог вызывает сильный болевой симптом. Он ощущается в шее, за грудиной и верхней части брюшной полости. Следы ожога и отек заметны на губах и в ротовой полости.
В результате поражения голосовых связок наблюдается осиплость голоса. Быстро возникает отек тканей, в результате этого просвет пищевода перекрывается и нарушается процесс глотания. Затем возникает рвота с примесью слизи, крови и кусочков прожженной слизистой пищевода и желудка. Наблюдается одышка.
При подозрении на отравление химическими веществами необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Первое, что необходимо сделать, нейтрализовать вещество, которым был вызван ожог. При ожоге кислотой необходимо промывание желудка 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната. Пострадавшему дают выпить 1 л воды и вызывают рвоту для удаления химических соединений.
При глубоких ожогах любого характера со значительной площадью повреждения в организме возникают тяжелые общие болезненные процессы — ожоговая болезнь.
Она связана с нарушением функций кожного покрова, интоксикацией продуктами распада тканей. Характеризуется выраженным изменением деятельности центральной нервной и кровеносной систем, печени, почек и других органов. Вероятность развития ожоговой болезни определяется возрастом пациента, общим состоянием его организма, площадью поражения.
Начальный этап ожоговой болезни — ожоговый шок. Он представляет собой защитную реакцию организма человека в ответ на ожоговое поражение большой площади кожи (от 15%).
Возникает в первые 2–48 часов после получения ожога. Требует оказания неотложной специализированной медицинской помощи в связи с высокой степенью вероятности развития смертельного исхода.
Для предотвращения развития подобного состояния следует максимально быстро устранять болевой синдром, восполнять потерю жидкости и микроэлементов, проводить комплекс медицинских мероприятий, направленных на снижение уровня интоксикации в организме.
Проблема лечения термических травм очень актуальна. Накопленный клинический опыт применения искусственной кожи, созданной на основе стволовых клеток, доказал ее высокую эффективность и хорошую приживаемость (до 97%). Такой клеточный продукт блокирует процессы общей интоксикации организма, распада тканей, обладает мощным противошоковым действием.
Подведем итоги
Ожог — повреждение тканей, возникающее в результате местного термического, химического, электрического или солнечного воздействия. Различают четыре степени ожога по глубине повреждения. При I, II степени место повреждения промывают прохладной проточной водой и накладывают асептическую повязку. При III, IV степени ожога после наложения асептической повязки необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение. В связи с нарушением функций кожного покрова, интоксикацией продуктами распада тканей, при глубоких ожогах со значительной площадью повреждения возникает ожоговая болезнь.
13. Отморожения
Отморожение — повреждение тканей организма в результате действия холода. Чаще возникает отморожение нижних и верхних конечностей, а также крыльев носа, ушных раковин.
Факторы, способствующие отморожению.
К отморожению приводят тесная и влажная одежда и обувь, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение тела, физическое переутомление, голод, а также пониженный иммунитет, хронические заболевания сосудов нижних конечностей, повышенная потливость ног, кровопотеря.
Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые отморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.
К категории риска можно отнести и курильщиков, у которых никотин вызывает сужение периферических сосудов.
Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения. При действии температуры ниже –30 ℃ происходит гибель клеток. При температуре от –10 до –20 ℃ наступает спазм кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.
В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и замерзание (общее охлаждение организма). Это состояние возникает при понижении температуры тела ниже 34 ℃ , в результате повышенной теплоотдачи и сниженном теплообразовании. У пострадавшего наблюдается сильный озноб, бледность кожи, спутанность сознания, резкая сонливость.
Степени отморожения
I степень Наступает при непродолжительном воздействии холода. Признаки: жжение, покалывание, онемение пораженного участка. Кожа бледнеет, появляются кожный зуд и боли. После согревания кожа краснеет, развивается отек. Полное выздоровление наступает на 5–7 день.
II степень Возникает при продолжительном воздействии холода. Признаки: утрачивается чувствительность, образуются пузыри, наполненные прозрачным содержимым. После согревания беспокоят интенсивный и продолжительный болевой симптом, кожный зуд и жжение. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель.
III степень Продолжительность воздействия низкой температуры увеличивается. Признаки: пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое. Кожа не чувствительна к раздражениям. Развивается некроз тканей на месте пузырей. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего в течение месяца образуется рубец.
IV степень Продолжительность воздействия низкой температуры увеличивается. Признаки: омертвевают все слои кожи, мышцы, поражаются кости, сухожилия, суставы. Поврежденный участок синюшный, иногда с мраморным рисунком. После согревания быстро прогрессирует отек. Отморожение IV степени нередко сочетается с отморожением III и II степени.
Оказание первой помощи в домашних условиях.
Прежде всего необходимо снять мокрую одежду и согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным.
Недопустимо растирать отмороженные участки тела тканями, спиртовым раствором, снегом! Эти меры способствуют повреждению мягких тканей, образованию тромбов, нагноению.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло, на пораженную часть тела наложить асептическую повязку.
При повреждении пальцев рук или ног проложите между ними мягкие тканевые или марлевые салфетки.
Для предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей можно использовать термо-изолирующую ватно-марлевую повязку.
Пострадавшему дают обильное теплое питье (сладкий чай). В зависимости от тяжести отморожения пострадавшего необходимо доставить в медицинское учреждение.
Оказание первой помощи в полевых условиях.
Обнаружив, что кожа побледнела и потеряла чувствительность, немедленно согрейте отмороженный участок. Для этого пораженный участок осторожно растирайте теплой рукой круговыми движениями. Дайте пострадавшему горячий чай, укутайте его и направьте в медицинское учреждение.
Подведем итоги Отморожение — повреждение тканей под влиянием холода. Различают четыре степени отморожения по глубине повреждения. При оказании первой помощи пострадавшего необходимо согреть. Согревание поврежденного участка тела должно проводиться постепенно, недопустимо растирание. Отмороженная часть тела закрывается сухой асептической повязкой, обеспечивается обильное теплое питье.
Повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения, называют ожогами. На протяжении последних десятилетий масштабы поражения ожогами во всем мире непрерывно возрастают. По данным ВОЗ, термические поражения занимают третье место среди прочих травм, а в некоторых странах, например в Японии, — второе место, уступая лишь транспортным травмам. Это до некоторой степени объясняется высокой энерговооруженностью современного производства, транспорта, широким использованием токов высокого напряжения, агрессивных химических и взрывоопасных веществ. Следует подчеркнуть, что до 70% ожогов возникают в домашних условиях, а не на транспорте и производстве.
Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность и тяжесть которых определяется глубиной, площадью и локализациейпоражения. Для характеристики глубины поражениятканей принята четырехстепенная классификация, согласно которой I степень ожога характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи (эпидермиса) и сопровождается отеком, покраснением, болезненностью; IIстепень — в толще эпидермиса образуются пузыри с прозрачной жидкостью. Ожоги I и IIстепени относятся кповерхностным. Лечение консервативное. Ожоги III
степени подразделяются на степени Ш А и IIIБ. При степени IIIА некроз тканей частично захватывает ростковый слой эпидермиса, наблюдаются большие напряженные с жидким содержимым или уже лопнувшие пузыри. Ожоги степени IIIБ характеризуются некрозом кожи на всю ее глубину, т.е. поражением всего росткового слоя, возникают пузыри с геморрагическим содержимым. Если образуется ожоговый струп (корка), то он желтого, серого или коричневого цвета. При ожоге IV степени наступает некроз всех слоев кожи и глубоколежа-щих тканей. Имеется коричневый или черный различной толщины и плотности ожоговый струп. Если такой струп расположен циркулярно на грудной клетке или конечностях, то он может сдавить глубоколежащие ткани.
При ожогах степени I—IIи IIIА возможна эпителизация, так как ростковый слой эпидермиса сохраняется, и потому они заживают через 1—3 недели. При глубоких ожогах степени IIIБ и IV самостоятельная эпителизация невозможна, чтобы закрыть ожоговую поверхность, применяют хирургическое лечение — аутодермопластику, пересаживая кожу со здорового участка тела на больное место. Лечение обычно продолжается 3—6 месяцев.
Большинству ожогов свойственна мозаичность поражения,' когда на различных участках локализуются ожоги различной глубины. Вторым фактором, определяющим тяжесть поражения при ожогах, является его площадь,обычно выражающаяся в процентах к общей поверхности тела. Третьим фактором, влияющим на тяжесть ожогов, является возраст.У детей и стариков кожа более тонкая, аналогичные ожоги вызывают более глубокие поражения и в силу физиологических особенностей организма протекают тяжелее. Наряду с глубиной, возрастом и площадью на тяжесть ожогов влияют место расположения ожога и состояние здоровьяпострадавшего.
При поверхностных ожогах, занимающих до 10—12% поверхности тела, а при глубоких — до 5—6% поверхности тела, ожог протекает преимущественно как местное страдание. При более обширных поражениях наблюдаются различнь е нарушения деятельности органов и систем, совокупность которых принято рассматривать как ожоговую болезнь (ОБ) — патологичес-
кое состояние организма, развивающееся вследствие обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ухудшением обменных процессов, эндокринными расстройствами.
В патогенезе ОБ важную роль играют нарушения белкового и водно-солевого обмена. Повышенный распад белков приводит к снижению защитных сил организма, накоплению токсических веществ и является одной из причин развития ожогового истощения. Изменения, наблюдаемые в организме при ОБ, и резкое снижение двигательной активности больного приводят к нарушению функции жизненно важных систем организма: сердечно-сосудистой системы (явления токсического миокардита, перикардит, тромбоз сосудов), дыхательной (пневмония, микроателектазы), желудочно-кишечного тракта (язвы, панкреатит, парез кишечника), почек (нефрит, пиелит, образование камней). Неполное восстановление после глубоких ожогов кожного покрова и подлежащих тканей приводит к развитию ожоговых деформаций: контрактур, длительно не заживающих трофических язв.
В течении ОБ различают 4 периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и выздоровление. Ожоговый шоквозникает при наличии глубоких ожогов на площади более 15—20% поверхности тела. Продолжительность его — до 2 суток. В этот период возможны острые нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы, почек, печени, от которых погибают до 20% пострадавших. Ожоговая токсемияразвивается после выхода пострадавшего из состояния ожогового шока. На первое место выходят явления интоксикации (отравления) организма продуктами распада некроти-зированных тканей, а также поступающими в кровь токсинами бактерий, которые интенсивно размножаются на омертвевших тканях.
Основным клиническим проявлением этого периода является лихорадка, когда температура поднимается до 39°С и более. При этом наблюдаются изменения деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, атония кишечника), центральной нервной системы (спутанность сознания, бред, гал-
люцинации, возбуждение). Частым осложнением ОБ является пневмония, особенно при ожогах в области груди, спины и живота, когда существенно снижается экскурсия грудной клетки. Продолжительность периода ожоговой токсемии — от 2 до 14 дней. При легких поражениях тканей, а также при удачной пластической операции больной начинает выздоравливать; глубокие поражения или неблагоприятный исход операции (лоскут не прижился) могут вызвать ожоговую септикотоксемию,и наступает третий период ОБ.
Ожоговая септикотоксемия сопровождается развитием воспаления и нагноения в ожоговой ране, потерей значительного количества белка. Общее состояние больных тяжелое: вялость, потеря веса, отсутствие аппетита; нередко — воспаление легких и воспалительные очаги в различных органах и тканях (абсцессы, флегмоны). Нарушается функция желудочно-кишечного тракта (атония, язва, кровотечение). Вынужденное обездвиженное положение больного сопровождается возникновением пролежней, развитием контрактур крупных суставов, атрофией мышц, образованием стягивающих рубцов. Тяжелым осложнением этого периода может быть развитие ожогового истощения — кахексии,когда сопротивляемость резко падает и больной может погибнуть от сепсиса. Продолжительность этого периода — от 1,5 месяца до 1 года. Применяется интенсивное консервативное и оперативное лечение.
Четвертый период ОБ — период выздоровления. Начинаясь с момента заживления глубоких ожоговых ран при успешном оперативном восстановлении кожного покрова, оно продолжается 2—4 месяца.
При образовании стягивающих рубцов на коже в дальнейшем применяются пластические операции.
Методика ЛФК при ожогах.ЛФК показана всем больным независимо от степени ожога, его локализации и площади поражения. Противопоказаниями для ЛФК являются: ожоговый шок; тяжелое общее состояние больного (например сепсис); тяжелые осложнения: гепатит, инфаркт миокарда, нефрит, отек легких); опасность кровотечений (если ожоги локализуются в области магистральных сосудов); подозрение на скрытые кровотечения.
Задачи ЛФК в стадиях острой токсемии и септикотоксе-мии: 1) нормализация деятельности ЦНС, ССС и дыхательной системы; 2) профилактика осложнений (пневмонии, тромбоза, атонии кишечника); 3) улучшение трофических процессов в поврежденных тканях; 4) сохранение подвижности в суставах поврежденных сегментов тела; 5) предупреждение нарушений функции в непораженных конечностях (профилактика контрактур, атрофии мышц, стягивающих рубцов). Различная локализация ожога, неодинаковые глубина и площадь поражения, многообразие индивидуальных клинических проявлений ОБ не позволяет использовать в клинике какие-либо типовые комплексы лечебной гимнастики. Однако существуют общие положения при применении ЛГ при ОБ.
На начальных этапах развития ОБ особое внимание необходимо уделить положению больного в постели (лечение положением). Сначала сам пострадавший принимает позу, которая уменьшает болевые ощущения, но при этом создается, как правило, порочное и невыгодное для функционального лечения положение (приведение руки к туловищу, сгибание в крупных суставах и т.п.), так как постепенно оно закрепляется и контрактура по мере заживления ран и развития рубцевания превращается в дерматогенную, мышечную или сухожильную. Так, например, ожоги в области плеча часто вызывают приводящую контрактуру в плечевом суставе, поэтому с первых дней после ожога плечу придают положение максимального отведения. При ожогах кисти после выполнения упражнений на разведение пальцев необходима последующая их укладка.
Особую роль в профилактике развития контрактуры играют специальные упражнения. Они могут выполняться активно или пассивно, из облегченных исходных положений, в наклонных плоскостях, с использованием гамачков для подвешивания конечностей и т.д. Если выполнение динамических специальных упражнений невозможно, применяются статические и идеомоторные. Раннее и систематическое выполнение специальных упражнений способствует заживлению ожоговых ран, предупреждает развитие контрактур и мышечных атрофии. Для профилактики часто встречающегося при ОБ осложнения — пневмонии — обязательно выполнение статических и динами-
ческих дыхательных упражнений. В зависимости от локализации ожога (грудь, живот) предпочтение отдают диафрагмаль-ному или грудному типу дыхания. В зависимости от состояния больного на всех этапах ожоговой болезни применяют различной интенсивности общеразвивающие упражнения для непораженных мышечных групп конечностей и туловища. Хороший эффект у ожоговых больных дает гидрокинезотерапия. Выполнение упражнений в теплой ванне (36—38° С) позволяет использовать небольшую силу атрофированных мышц и тем способствовать профилактике различных видов контрактур.
Если больному делают операцию по пересадке кожи, то, как при всех оперативных вмешательствах, существуют пред-и послеоперационные периоды. Задачи ЛФК в предоперационном периоде: снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией; улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем; улучшение кровообращения в пораженном и донорском сегменте тела; обучение грудному типу дыхания при необходимости вынужденного положения тела на животе после операции. Применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения (в зависимости от локализации ожога). Задачи послеоперационного периода: 1) профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника); 2) улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы; 3) активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей для ускорения заживления; 4) профилактика тугоподвижности суставов и атрофии мышц.
После операции в занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения и несложные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей. Физические упражнения начинают выполнять в суставах неповрежденной конечности, постепенно вовлекая суставы, кожные поверхности которых обожжены. Однако движение в оперированной области следует начинать не раньше чем на 6—7-й день после хирургического вмешательства, чтобы не вызвать напряжение мышц и не сместить пересаженные кожные трансплантаты. В зоне операции после 6—7-го дня движения должны быть вначале только пассивные или активные, требующие
небольшой амплитуды и усилия. При образовании спаечного процесса допустимы растягивающие упражнения, а после полного формирования рубцов — и механотерапия. В эти сроки рекомендуется широко использовать и трудотерапию.
Успешное приживление кожных аутотрансплантатов определяет начало следующей стадии ОБ — периода выздоровления. Ведущую роль в комплексном лечении на этой стадии занимает ЛФК. Функциональное лечение будет способствовать восстановлению функции опорно-двигательного аппарата и кар-диореспираторной системы. Занятия ЛФК проводятся в форме утренней и лечебной гимнастики, самостоятельных занятий, гимнастики в воде. Применяются механо- и трудотерапия, элементы спорта, подвижные игры.
Исходом ОБ может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. В последнем случае ЛФК должна быть направлена на формирование компенсаций и обучение новым двигательным навыкам.
Физиотерапия при ожогах. При термических ожогах в начальный период физические методы лечения назначают для обезболивания и предупреждения инфицирования ожоговой раны. В поздние сроки физические факторы применяют для ускорения отделения некротических тканей и стимулирования образования грануляций и эпителия, улучшения приживления кожных трансплантатов, предупреждения образования рубцов и контрактур.
При ожогах I—II степени применяется УФО пораженного участка с захватом здоровой кожи: сегментарной зоны (поясничной — при ожоге нижней конечности, воротниковой или межлопаточной — при ожоге верхних конечностей). Для обезболивания применяют диадинамические токи. При открытом способе лечения ожога больному назначают местные электросветовые ванны в течение 2—3 ч в сутки, дробно, проводят аэроионизацию отрицательно заряженными ионами. Ожоги пальцев кисти, стопы или суставов лечат, используя парафино-мас-ляную повязку (1 часть витаминизированного рыбйего жира и 3 части парафина). После кожной пластики во время перевязок проводят УФО в области трансплантатов.
Для рассасывания грубых рубцов и контрактур применяют
парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации, а также радоновые и сероводородные ванны.
Массаж. При термических ожогах в остром периоде для устранения болевого фактора и воспалительного отека применяется сегментарно-рефлекторный массаж. Локализация ожога на верхних конечностях требует массажа паравертебральных зон верхнегрудных и шейных спинномозговых сегментов (поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пиление, сдвигание, вибрация), мышц спины, больших грудных и дельтовидных. С этой целью растираются межреберные промежутки, грудина, реберные дуги и гребни подвздошных костей. Применяется сжатие, растяжение и сотрясение грудной клетки. При локализации ожога на нижних конечностях массируют паравертебральные зоны поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов, ягодичные мышцы, применяя растирание гребней подвздошных костей, области крестца и тазобедренных суставов, сотрясение таза. При локализации ожога на туловище массаж проводят на конечностях, воздействуя на непораженные участки кожи.
К массажу поверхности ожога приступают в стадии его рубцевания. После воздействия тепловых парафино-масляных аппликаций применяют: поглаживание, растирание кончиками пальцев, штрихование, пиление, пошлепывание, продольное и поперечное разминание, растяжение, сдвигание, при стойких контрактурах — редрессирующие движения. Продолжительность процедуры — 5—20 мин ежедневно или через день. При ожогах эффективен подводный душ-массаж.
Читайте также: