Лечение вирус папилломы человека 35 типа у женщин что это

Обновлено: 26.04.2024

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сегодня в медицине все чаще появляются различные диагнозы, и непонятные аббревиатуры, которые только пугают простого, непросвещенного человека. Ярким примером является диагноз «впч 33 типа». Что же это за странный диагноз? Давайте разберемся детальнее во всех подробностях.

Что это такое?

Многим приходится сдавать лабораторные анализа. Получив исследование, в анализе крови можно прочитать столь пугающий диагноз. Первое, что приходит на мысль – что это такое? Оказывается, другими словами данная аббревиатура может называться вирусом папилломы человека. Рядом указывается шифр штамма – 33. Это вирус, который довольно часто персистирует у представителей европоидной расы.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) 33, входящий в группу альфа-9, встречается примерно в 5% случаев рака шейки матки во всем мире. [1], [2]

Структура ВПЧ 33 типа

Структура вируса весьма специфична. В первую очередь обращает на себя внимание тот факт, что размеры вируса могут колебаться в достаточно широких пределах – от 100 до 200 нм. Оболочка представлена двумя слоями. Первый слой образуют липиды, второй представлен комплексом гликопротеидов. Соединены компоненты между собой посредством нековалентных связей.

Генотипы ВПЧ высокого риска 33

Вирус папилломы относится к семейству Papillomaviridae. Это обширная группа вирусов, которые вызывают образование опухолей.

Идентифицировано 28 вариантов HPV33, которые сформировали 5 филогенетических групп: ранее идентифицированные линии А1, А2 и В (суб) и новые линии А3 и С (суб).

Варианты HPV33 были классифицированы на две основные линии, A и B. Линия A была дополнительно разделена на две сублинии, A1, которая включает последовательность прототипа [M12732.1 ( Cole and Streeck, 1986 ) [3] и A2. Эта классификация основана на определении, что полная последовательность генома основной вариантной линии отличается примерно на 1,0% от другой вариантной линии того же типа HPV, с различиями в 0,5–0,9%, определяющими подлинии (Chen et al., 2011 ). [4]

Сублинии А1 распространены по всему миру, хотя относительная частота варьируется в зависимости от региона. Сублинии A2 редко обнаруживались в Африке и Южной Америке, в то время как линия B специфична для Африки. Сублинии С были обнаружены только в образцах из Африки, а подлинии А3 были специфичны для Азии / Океании, что подтверждается двумя дополнительными отчетами из Китая ( Wu et al., 2009) [5] и Японии [на основе только E6 ( Xin et al. ., 2001 )]. [6] Тем не менее, при интерпретации этих результатов необходимо учитывать наблюдаемую редкость линий A3 и сублини C.

ДНК ВПЧ 33

Основным компонентом являются гены-онкогены, в состав которых входят белковые компоненты. Именно они несут в себе информацию, которая способна запускать рост опухоли. ДНК ВПЧ 33 образована двумя спиралями. Это усиливает свойства вируса. Также важная роль отводится регуляторным клеточным генам, которые регулирую основные клеточные процессы и трансформационные факторы.

Жизненный цикл ВПЧ 33 типа

Жизнь вируса подвержена цикличности и протекает в несколько этапов.

На первой стадии вирус абсорбируется в рецепторам клетки-хозяина. Данный процесс возможен благодаря наличию гликопротеинов в составе мембранного комплекса и собственно вирионов.

Вторая стадия характеризуется активным проникновением вируса непосредственно с клеточную структуру хозяина. Это запускает основные механизмы взаимодействия вируса с клеточным матриксом. Существую различные механизмы взаимодействия.

В ходе третьей стадии вирус перемешается по клетке, образуя пузырьки, в которых он находится под временной защитой. Конечной точкой транспортировки вирусов является достижение рибосом и ЭПС. Иногда вирусные частицы и собственно вирусы мигрируют в ядро.

Четвертую стадию можно охарактеризовать как процесс раздевания вириона. Суть данного процесса состоит в депротеинизации и освобождении от суперкапсида и капсидов.

На пятой стадии вирион полностью растворяется, и запускается процесс синтеза вирусов, которые впоследствии разрушают клетку, выводятся наружу.

На шестой стадии собирается вирион и образуется нуклеокапсид. Запускается процесс самосборки вирусных частиц.

На седьмой стадии вирусные частицы покидают клетку. Соответственно, наступает активная стадия инфекции, ее прогрессирование.

После жизненный цикл повторяется, вовлекаются все новые клетки, соответственно, развивается и прогрессирует заболевание.

Патогенез

Передача ВПЧ происходит в основном при контакте кожа к коже. Эпидемиологические исследования ясно указывают на то, что риск заражения генитальной ВПЧ-инфекцией и раком шейки матки зависит от сексуальной активности. ВПЧ очень устойчив к нагреванию и высыханию, а также может происходить бесполая передача, например, при длительном контакте с зараженной общей одеждой [7]. Человек более подвержен риску заражения ВПЧ, если у него или нее было несколько половых партнеров в любое время или он является партнером кого-то, у кого было несколько половых партнеров. Сексуальная активность в раннем возрасте также подвергает человека повышенному риску, как и другие заболевания в анамнезе, передающихся половым путем, генитальных бородавок, аномальных мазков Папаниколау или рака шейки матки или полового члена у человека или полового партнера. Использование презервативов может не обеспечивать надлежащей защиты людей от воздействия ВПЧ, поскольку ВПЧ может передаваться при контакте с инфицированными губными, мошоночными или анальными тканями, которые не защищены презервативом.

Помимо сексуальной активности, возраст является важным фактором риска заражения ВПЧ [8]. Наибольшая метапластическая активность наблюдается в период полового созревания и первой беременности и снижается после менопаузы. ВПЧ-инфекция чаще всего встречается у сексуально активных молодых женщин в возрасте от 18 до 30 лет. Резко снижается распространенность после 30 лет. Тем не менее, рак шейки матки чаще встречается у женщин старше 35 лет, что предполагает инфекцию в более молодом возрасте и медленное развитие рака.

Первичный иммунный ответ на инфекцию HPV опосредован клетками; следовательно, состояния, которые нарушают клеточно-опосредованный иммунитет, такие как трансплантация почки или вирусные болезни человека, повышают риск приобретения и прогрессирования ВПЧ. [9], [10]

Местная иммуносупрессия, вызванная курением и мутагенной активностью компонентов сигарет, была продемонстрирована в клетках шейки матки и может способствовать персистенции ВПЧ или злокачественной трансформации, сходной с таковой, наблюдаемой в легких. [11], [12] В целом, если знать, как передается ВПЧ 33, заражения можно избежать.

Симптомы

Существует несколько форм заболевания. Именно от этого и зависят симптомы. При половом типе заболевания повреждению подвергаются слизистые оболочки половых органов, репродуктивная система. Появляется боль, зуд, жжение, раздражение. Зачастую симптомы напоминают молочницу: появляются белые выделения, иногда творожистые. Часто появляются бородавки, наросты, папилломы непосредственно на слизистой оболочке влагалища, цервикального канала, матки.

При кожной форме могут появляться наросты, папилломы на коже. Преимущественно они локализованы на верхнем слое кожи – эпидермисе. Они могут быть плоскими, или возвышенными. Также стоит отметить, что бородавки могут довольно быстро расти, размножаться. Они могут быть как единичными, так и множественными. Зачастую бородавки являются единственной формой проявления данного заболевания.

Инфекция ВПЧ, передаваемая половым путем, приводит к одному из трех возможных результатов.

Первая - это аногенитальные бородавки (condyloma acuminatum) на половых органах и анусе или вокруг них как у мужчин, так и у женщин.
Вторым результатом является латентная или неактивная инфекция, при которой мало кто знает, что они инфицированы, поскольку заметные симптомы возникают редко, а зараженный участок остается цитологически нормальным. ДНК ВПЧ присутствует примерно у 10% женщин с цитологически нормальным эпителием шейки матки.
Третий результат - активная инфекция, которая связана с типами HPV высокого риска, при которых вирус вызывает изменения в инфицированных клетках, которые могут привести к интраэпителиальной неоплазии полового члена, мочеиспускательного канала, влагалища, вульвы или шейки матки. С высокой степенью риска ВПЧ типов включает в себя виды, связанные с раком шейки матки и типами, определенными в качестве промежуточного риска, которые менее широко представлены при раковых заболеваниях. Эти инфекции могут привести к раку шейки матки. Проспективные исследования показали, что от 15 до 28% женщин, у которых была обнаружена ДНК ВПЧ, развили SIL в течение 2 лет, по сравнению с только от 1 до 3% женщин, у которых ДНК ВПЧ не была обнаружена.

Папилломы

Имеет вид бородавки, или небольшого уплотнения, которое возвышается на ножке. Данная структура представлена соединительной тканью. Сверху она покрыта многослойным эпителием. Она может довольно сильно возвышаться над поверхностью (на ножке), на которой она растет, а также может быть плоской, и распространяться в горизонтальном направлении.

Скорость роста достаточно низкая, относится к медленнорастущим опухолям. Опасность вызывают опухоли, которые расположены на внутренних органах: они могут повреждаться, вызывать кровотечения. При локализации в просвете внутренних органов (гортани, пищеводе, кишечнике), могут разрастаться и закрывать просвет. Это вызывает соответствующие патологии: удушье, непроходимость. Такие опухоли нужно обязательно удалять. Основной способ лечения папилломы – хирургический, состоит в ее иссечении.

ВПЧ 33 у мужчин

Довольно часто мужчины являются носителем данного вируса, но заболевание у них не проявляется. Вирус может персистировать в крови в неактивном виде, или просто подавляется иммунной системой. Но при контакте с женщиной зачастую происходит ее заражение, поскольку у женщин иммунитет намного ниже, и он не дает возможности полноценно противостоять инфекции.

Основным проявлением является образование папиллом (множественное, единичное). С целью терапии ВПЧ 33 у мужчин применяются медикаментозные средства, фитотерапия, гомеопатические препараты.

ВПЧ 33 у женщин

Женщины чаще страдают данным вирусом. При этом у них преобладает генитальная форма заболевания. Чаще всего она проявляется в виде папиллом и кандиллом, расположенных на слизистой оболочке гениталий. Опасность состоит в том, что есть возможность злокачественного перерождения данных новообразований, их превращение в злокачественную опухоль. Стоит отметить, что зачастую единственным способом лечения является их хирургическое иссечение. Но после этого требуется дополнительное лечение, направленное на предотвращение рецидива, профилактику повторных новообразований.

ВПЧ 33 и умеренная дисплазия

Отличительная черта состоит в том, что они являются потенциально онкогенными, то есть провоцируют развитие злокачественных новообразований при определенных условиях: сниженный иммунитет, повышенная реактивность и сенсибилизация, ослабленность, пониженная выносливость и сопротивляемость организма, нарушение биохимического цикла, нормального структурного и функционального состояния организма, а также нарушение гормонального фона. При таких условиях развиваются папилломы, фибромы, миомы, фибромиомы, фиброзные разрастания. Это и есть умеренная дисплазия, которая напрямую связана с ВПЧ 33. Это состояние можно охарактеризовать как предшествующее раку. Всегда есть потенциальный риск прогрессирования этих состояний и их перехода в злокачественные опухоли – саркомы, раки, лейкозы.

ВПЧ 33 и беременность

Появление ВПЧ 33 при беременности – плохой признак, поскольку этот вирус может привести к патологиям беременности. Это могут быть как самопроизвольные аборты, выкидыши, так и преждевременные роды, или мертворождения. Часто у детей наблюдаются дефекты развития: физические уродства, различные психические и функциональные отклонения, а также задержка психического развития (ЗПР), умственная отсталость, дефекты речи, эмоционального развития.

Но это крайние случаи, которые возникают при высокой концентрации вирусов, высокой вирусной нагрузке. В остальном, при лечении и постоянном наблюдении врача, беременность может протекать нормально. Но всегда остается риск развития инфекции мочеполового тракта, кровоточивость, которая особенно усиливается во время родов. Возникает повышенный риск инфицирования ребенка во время родов.

Диагностика

Вам потребуется опытный вирусолог, или иммунолог. Также можно обратиться к инфекционисту, врачу-лаборанту, биохимику, бактериологу. Если поликлиника не располагает такими специалистами, нужно обратиться к терапевту, закрепленному за участком, и он направит к нужному специалисту, или просто назначит необходимые обследования. Основной метод подтверждения диагноза – непосредственное подтверждение наличия вируса в крови, чего можно достичь только путем сдачи соответствующих анализов. Используются лабораторные методы (это единственные эффективные и достоверные методы исследования).

Материалом исследования в большинстве случаев служит кровь. Назначают вирусологические, серологические методы исследования, которые позволяют выявить сам вирус в крови, продукты его жизнедеятельности или ДНК (ее фрагменты). В лаборатории используются различные методы анализа. Но для выявления вируса стоит использовать метод ПЦР, или секвенирование ДНК, при помощи которых выявляют собственно вирусы в крови, а не антитела как реакцию иммунной системы на внедрение вируса.

Типоспецифичные ПЦР-анализы основаны на вариациях последовательностей, присутствующих в генах E6 и E7 подтипов HPV. Четырнадцать типоспецифичных ПЦР для типов ВПЧ высокого риска (ВПЧ-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, - 66 и -68), которые нацелены примерно на 100 п.н. в ORF E7. [13]

В состав генома входит свыше 100 000 нуклеотидов, 9 генов. На внутренней поверхности находится каркас из матрикса. Его образуют белки р17/18. Геном образован 3 структурными генами и 6 регуляторными. Также стоит отметить, что вирус довольно изменчив, в особенности, если проводить сравнение с другими вирусами. Над расшифровкой ДНК ВПЧ 33 типа все еще работает ряд исследователей.

Метод ИФА (иммуноферментный анализ) не информативен, поскольку он реагирует на количество комплекса антиген-антитело. Более того, антитела сохраняются в течение всей жизни после однократно перенесенного заболевания. Поэтому невозможно сделать вывод о стадии и степени активности вирусной инфекции в организме.

Также важен осмотр врача. Он проведет комплексный осмотр, поставит диагноз. При визуальном осмотре, врач уже сможет заподозрить наличие ВПЧ 33 типа, поскольку он проявляется специфическими признаками. Но для того чтобы окончательно подтвердить заболевание, важна не просто его диагностика, а постановка дифференциального диагноза. Это значит, что симптомы необходимо дифференцировать от других аналогичных случаев и сходных проявлений.

Дополнительными методами могут послужить микроскопическое исследование, соскоб. В зависимости от тяжести патологии, может потребоваться иммунограмма, клинический и биохимический анализы крови и мочи, анализы на дисбактериоз.

Микроскопия поможет выявить непосредственно сам вирус, либо продукты его жизнедеятельности в мазке, рассмотреть особенности и специфические характеристики под микроскопом. На основании этих данных можно определить четкое систематическое положение возбудителя, вплоть до видовой и родовой принадлежности. Чем более точно будет проведена такая идентификация, тем точнее и эффективнее можно будет подобрать лечение. Также важно получить количественные показатели, поскольку именно от количества вируса в крови (вирусной нагрузки). Зависит план дельнейшего лечения и его эффективность.

Основным методом выявления ВПЧ высокого риска по-прежнему остается мазок Папаниколау (ПАП). Этот метод был назван в честь патологоанатома Джорджа Папаниколау, который ввел этот метод в 1949 году до того, как стала известна причина рака шейки матки. С момента своего появления, мазок Папаниколау помог снизить заболеваемость раком шейки матки и показатели смертности примерно от половины до двух третей. [14] Мазок Папаниколау - это скрининговый инструмент, который ищет изменения в клетках зоны трансформации шейки матки. Часто эти изменения вызваны ВПЧ.

Норма ВПЧ 33

С медико-биологической точки зрения, нормой считается полное отсутствие вирусов в крови. Но это идеальный случай, который крайне редко встречается в условиях современной жизни. Поэтому существуют определенные условные нормы ПВЧ 33 в организме. Но они крайне отличаются в разных странах. Есть только несколько стран, в которых абсолютное отсутствие вируса в крови считается нормой.

Вирус папилломы человека (аббревиатура ВПЧ) чаще всего у нас на слуху в связи с образованием бородавок на теле. На самом деле он имеет множество разновидностей (на данный момент известно свыше 600 штаммов), среди которых встречаются как безвредные, так и вызывающие онкозаболевание. ВПЧ 35 относится к вирусам высокого онкогенного риска. [1] , [2]

Структура ВПЧ 35 типа

Папилломовирус человека представляет собой вещество-антиген, которое организм воспринимает как чужеродное и начинает вырабатывать для борьбы с ним антитела. Вирус имеет свой собственный ДНК, малый размер и простое строение без внешней липидной оболочки. [3]

ВПЧ подразделяется на роды, обозначающиеся греческими буквами, виды (арабские цифры и буквы рода) и генотипы (арабские цифры), которых насчитывается более сотни.

Жизненный цикл ВПЧ 35 типа

ВПЧ 35, как и другие его генотипы, через трещины, повреждения кожи, слизистой проникает в базальный слой эпидермиса, постепенно внедряясь в ядро клетки. Деление её ДНК происходит синхронно с делением ДНК клетки, визуально проявляется в виде папиллом и кондилом.

Существование вируса вне хромосом клетки кожи считается доброкачественной формой, встраивание его в геном, приводящее к повреждению плоского и железистого эпителия, превращает её в злокачественное новообразование.

Существует пять фаз в жизненном цикле ВПЧ, они включают (1) инфицирование, (2) пролиферацию, (3) геномную фазу, (4) вирусный синтез и (5) выделение. 19 На первом этапе базальные клетки инфицируются ВПЧ. [4] Второй этап - экспрессия ранних вирусных белков (E1 и E2). Вирус сохраняет свой геномный материал с небольшим количеством копий (10–200 копий на клетку). Затем следует пролиферативная фаза и экспрессируются ранние белки E6 и E7. Эти белки стимулируют развитие клеточного цикла. Геномная амплификация происходит в супрабазальном слое, и ранние белки экспрессируются (E1, E2, E4 и E5). Затем происходит вирусный синтез и экспрессируются поздние белки (L1 и L2). В многослойном слое эпителия вирус высвобождается, когда клетки отмирают, и вирус начинает инфицировать другие клетки. [5] Считается, что этот инфекционный клеточный цикл происходит от двух до трех недель. Инкубационный период может варьироваться от 1 до 20 месяцев. [6]

Как передаётся ВПЧ 35?

Заражение ВПЧ 35 происходит контактным путём. При слущивании поверхностных слоёв эпителия бородавок и других новообразований инфекционные вирусные частицы попадают в окружающую среду.

Передаваться от человека к человеку вирус может бытовым путём: через общую посуду, постель, полотенце; путём тактильного контакта, половых сношений, от матери к ребёнку во время родов, хирургическими инструментами.

Симптомы

У большинства людей, инфицированных ВПЧ симптомы или проблемы со здоровьем никогда не появляются. Большинство признаков ВПЧ-инфекций (9 из 10) проходят самостоятельно в течение двух лет. [7]

Наиболее часто ВПЧ 35-ого типа проявляется в виде бородавок (подошвенных, ладонных, генитальных).

Самым распространённым заболеванием, вызванным вирусом папилломы человека у женщин, является рак шейки матки, реже вульвы, влагалища. Заражение, как правило, происходит после начала половой жизни (бывает достаточно простого прикосновения половых органов) и при нормальном иммунитете может развиваться до 20 лет.

Значительную распространённость получили остроконечные кондиломы, которые не содержат опасности для жизни, но несут в себе негативное влияние на половую жизнь. [8]

ВПЧ 35 у мужчин проявляется сосочковыми разрастаниями на половом члене. Независимо от пола, вирус способен поражать задний проход, носоглотку и другие части тела. [9]

Диагностика

Лабораторная диагностика основывается на молекулярно-генетических методах обнаружения в соскобах и других биоптатах фрагментов генома ВПЧ. Существуют специальные тест-системы выявления полимеразной цепной реакции (ПЦР) свидетельствующие не только о наличии вируса, но и определяющие генотип и lg количество копий на 10 5 клеток или вирусную нагрузку.

Клинически малозначимым или нормой считается количество до 3 lg ДНК ВПЧ, 3-5 — указывает на существующий риск образования раковых клеток, свыше 5 — высокую вероятность.

Для диагностики ВПЧ применяют также гистологический и цистологический способы исследования биоматериала, позволяющие определить предраковые изменения эпителия. Во многих странах мира совместно с цитологией используют также скрининговый тест, он отличается высокой диагностической точностью. [10] , [11]

Для определения ВПЧ используют также анализы гибридизации нуклеиновых кислот (саузерн-блоттинг, гибридизация in situ и дот-блоттинг) [12] , анализы усиления сигнала (Тест Digene® HPV с использованием технологии Hybrid Capture® 2 (hc2) и анализ HPV HRV Cervista® являются единственными методами, которые в настоящее время одобрены FDA) [13] , методы амплификации нуклеиновых кислот, количественная оценка и определение вирусной нагрузки ВПЧ [14]

Лечение

Что делать, если обнаружен ВПЧ 35 типа, можно ли его вылечить? На данный момент в мире не разработано ни одного препарата, способного побороть ВПЧ, в том числе 35. Терапии подвергаются последствия его действия. [15]

Иммуномодулирующие средства, используемые для лечения папилломавирусной инфекции (ВПЧ), в первую очередь используются для лечения наружных аногенитальных бородавок, вызванных ВПЧ. [16] Интерферон альфа, бета и гамма могут вводиться местно и системно. Они стимулируют выработку цитокинов и демонстрируют сильную противовирусную активность. [17] Также в последнее вреся используют Имиквимод, который представляет собой производное имидазохиноламина. Он не обладает противовирусной активностью in vitro, но стимулирует макрофаги к секреции цитокинов, таких как интерлейкин (IL)-2 и интерферон альфа и гамма. Механизмы его действия неизвестны. Имиквимод был тщательно изучен и является новым препаратом в терапии HPV-35. Имиквимод дозируется в индивидуальной дозе. [18]

Профилактика ВПЧ 35 типа

Единственным профилактическим методом избежать инфицирования ВПЧ является вакцинация, эффективная против четырёх типов вируса, в которые 35-ый к сожалению не входит. В нашей стране она не является обязательной в перечне иммунизаций, но желающие защитить себя от самых опасных серотипов могут сделать это в частных клиниках.

Сделать прививку можно в любом возрасте, при этом подросткам понадобится 2, а взрослым 3 инъекции.

В настоящее время в национальной программе вакцинации NHS используется вакцина под названием Гардасил. Гардасил защищает от 4 типов ВПЧ: 6, 11, 16 и 18, которые являются причиной большинства (более 70%) видов рака шейки матки в Великобритании. [19]

Рекомендации Американского онкологического общества по применению вакцины против ВПЧ

Рутинная вакцинация против ВПЧ для девочек и мальчиков должна быть начата в возрасте 11-12 лет. Серия вакцинации может быть начата уже в 9 лет.
Вакцинация против ВПЧ также рекомендуется для женщин в возрасте от 13 до 26 лет и для мужчин в возрасте от 13 до 21 года, которые еще не начали вакцинацию или начали, но не завершили серию. Мужчины от 22 до 26 лет также могут быть вакцинированы.*
Вакцинация против ВПЧ также рекомендуется в возрасте 26 лет для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и для людей с ослабленной иммунной системой (включая людей с ВИЧ-инфекцией), если они ранее не были вакцинированы.

* Для людей в возрасте от 22 до 26 лет, которые еще не начали вакцинацию или начали, но не завершили серию, важно знать, что вакцинация в более старшем возрасте менее эффективна для снижения риска развития рака. [20]

Использование презерватива во время секса также снижает риск заражения, но полностью не исключает его, так как ВПЧ может инфицировать участки, не покрытые презервативом. [21]

Прогноз

Инфицирование ВПЧ 35 не обязательно приведёт к смертельно опасным заболеваниям, но вероятность всё же существует. Улучшают прогноз анализы на ВПЧ, сдаваемые хотя бы раз в 3 года.

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисовой Элины Вячеславовны, гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисовой Элины Вячеславовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

К.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) провоцирует образование папиллом, бородавок, кондилом и является пусковым фактором в развитии рака шейки матки и гортаноглотки. Реже может поражать слизистую полости рта, пищевод, конъюнктиву глаз. Согласно данным всемирной организации здравоохранения, заболеваемость этой инфекцией за последние 10 лет увеличилась в 10 раз. В России распространенность ВПЧ-инфекции, по данным исследований в регионах, варьируется от 29% до 45%. Особая настороженность медицинского сообщества связана с тем, что около трети из всех выделенных генотипов вируса провоцирует развитие онкологической патологии.

Классификация течения папилломавирусной инфекции

Попадая в организм женщины, ВПЧ может проявлять разную активность, что зависит от состояния иммунитета. В зависимости от того, как ведет себя патоген, выделяют несколько вариантов папилломавирусной инфекции:

Латентное течение. Вирус персистирует в организме, но при этом не вызывает патологических изменений в клетках. Симптоматика отсутствует — наличие микроорганизма можно определить только с использованием молекулярно-биологических методов исследования.
ВПЧ-ассоциированные воспаления Как правило, речь идет о цервицитах или вульвовагинитах на фоне ВПЧ, которые приводят пациентку к гинекологу. В консультации она может узнать: чем лечить ВПЧ у женщин. Следует понимать, что вирус не вызывает воспаление самостоятельно, а создает условия для активации воспалительного процесса.
Кондиломы, расположенные в аногенитальной области и на слизистой половых путей — форма течения ПВИ (папилломавирусной инфекции), при которой возникает необходимость использования современных хирургических методик для удаления образований. После проведения оперативного удаления, лазерной деструкции, криодеструкции или радиоволновой коагуляции требуется комплексное лечение для профилактики осложнений и рецидивов.
Дисплазия шейки матки. Может протекать бессимптомно или провоцировать выделения. Тяжелые формы заболевания относятся к предраковым — во избежание этой ситуации как никогда актуально правильное понимание того, как лечат ВПЧ у женщин.

Классификация помогает врачу выбрать максимально эффективную лечебную тактику. Штаммы патогена также делят на группы в зависимости от способности вызывать онкологические заболевания: ВПЧ с высоким, средним и низким онкогенным риском. Среди 40 вариантов вируса, передающихся при половых контактах, 14 относят к высокому и среднему онкогенному риску: −16, −18, −31, −33, −35, −39, −45, −51, −52, −56, −58, −59, −66 и −68 типы.

Как передается вирус папилломы человека?

Среди населения женского пола зараженность ВПЧ достигает 70%. Однако наличие патогена в организме еще не означает болезнь. Если у человека здоровая иммунная система, то ВПЧ-инфекция, в большинстве, случаев носит транзиторный характер — он самостоятельно исчезает в течение 2 лет. Если этого не происходит, становится актуальным вопрос о том, как лечить вирус папилломы человека у женщин.

Основной путь передачи вируса — контактный:

половой;
вертикальный (от матери к плоду во время родов);
бытовой (при использовании одного полотенца, бритвы, нижнего белья).

Инфицированию вирусом наиболее подвержены молодые люди в возрасте 13-30 лет. При первом половом контакте риск заражения — около 60%. Вирус может проникать в организм также при отсутствии непосредственного соития. Именно девушки подвержены максимальному риску столкнуться с ВПЧ, а затем и с его последствиями. Это связано с особенностями строения их половых органов.

Вирус папилломы человека у женщин: причины возникновения

сопутствующая патология половой системы;
эндокринные нарушения;
иммунодефициты и авитаминозы;
частые острые инфекционные болезни — ОРВИ, другие вирусные и бактериальные инфекции;
ранние половые контакты;
аборты;
курение и употребление алкоголя;
хронические психо-эмоциональные стрессы, ослабляющие иммунную систему;
чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, ненормированный режим дня;
послеродовой период — за счет стресса и изменений гормонального фона;
длительный прием иммуносупрессивных препаратов и оральных контрацептивов.

Частая смена половых партнеров также увеличивает риск как инфицирования новыми штаммами вируса, так и активизации уже имеющейся инфекции. Если снижается иммунитет, вирус встраивается в клеточный геном, что влечет за собой высокую вероятность возникновения рака — то, как вылечить ВПЧ у женщин на данной стадии медицинской науке только предстоит открыть. Поэтому так важно держать под контролем активность вируса и правильно стимулировать иммунную защиту.

Первые признаки ВПЧ у женщин и дополнительные симптомы

Самый явный признак наличия ВПЧ в организме женщины — появление папиллом на слизистых оболочках половых органов и коже аногенитальной области. Они не вызывают болезненных ощущений и, как правило, долго остаются незамеченными. Однако активность вируса может провоцировать появление других неприятных симптомов, из-за которых женщина незамедлительно обратится к гинекологу:

патологические выделения из влагалища, сопровождающиеся зудом и жжением;
частые рецидивы вагинитов, бактериального вагиноза;
неприятный запах выделений из влагалища.

При осмотре врач видит доброкачественные образования на коже, изменения эпителия шейки матки, признаки воспаления. Рак может появиться лишь на поздних стадиях течения хронической папилломавирусной инфекции.

Лечится ли вирус папилломы человека?

Для того чтобы понять, чем сейчас лечат ВПЧ у женщин, следует разобраться какие подходы существуют в лечение папилломавирусной инфекции. На данный момент терапия ВПЧ-инфекции сводится к следующим мероприятиям:

профилактике прогрессирования ВПЧ-инфекции;
устранению клинических проявлений;
стимуляции системного и местного противовирусного иммунитета.

Препаратов, которые приводят к полному исчезновению вируса из организма, нет. Однако исследования в данной области ведутся — фокус врачей сосредоточен на необходимости комбинированного лечения различных проявлений ВПЧ. Перспективными являются исследования в области генной инженерии. Ученые рассматривают возможность «переписывания» вирусного кода на самоуничтожение вместо распространения. Уменьшение вирусных копий восстанавливает местный иммунитет и устраняет хроническое воспаление.

Информация для врачей на тему «ВПЧ как лечить у женщин» на данный момент подробно изложена в актуальных клинических рекомендациях.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Женщинам следует проходить профилактический осмотр у гинеколога не менее 1 раза в год. Также необходимость посетить врача возникает при появлении любых тревожащих симптомов:

новообразований в области гениталий;
бородавок на других участках кожи и слизистых;
болезненных ощущений внизу живота;
нетипичных выделений или неприятного запаха из влагалища;
зуда, отечности, покраснения половых органов.

В ситуации, когда произошел случайный половой акт, рекомендуется посетить гинеколога. Он проведет обследование, возьмет гинекологический мазок и соскоб на выявление ВПЧ.

Если папилломы возникают на других участках тела, необходима консультация дерматовенеролога. Когда папилломы или кондиломы разрастаются в области анального отверстия — может потребоваться вмешательство проктолога. Это поможет определиться с тактикой лечения и тем, какие средства от папилломы должны быть прописаны больной в конкретном случае для покупки в аптеке.

Общая схема терапии

Первоочередным оружием в борьбе с ВПЧ является устойчивый иммунитет самого человека. Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний обращает внимание, что в 90% случаев контакта с вирусом клинические проявления не развиваются вследствие самостоятельного подавления вируса естественным иммунитетом.

Лечение при ВПЧ-инфекции должно быть комплексным и направлено на:

терапию сопутствующих заболеваний;
устранение внешних проявлений заболеваний — медикаментозно и, при необходимости, хирургически;
снижение вирусной нагрузки;
стимуляцию собственных защитных сил организма.

Хронические психоэмоциональные стрессы, плохая экология и сопутствующие заболевания уменьшают способность иммунной системы женщины справляться с вирусом самостоятельно. Есть средства, которые оказывая прямое противовирусное и иммуномодулирующее действие, помогают силам организма и проводят к снижению вирусной нагрузки. К таким современным препаратам относится спрей Эпиген Интим . Активированная глицирризиновая кислота, получаемая из корня солодки, помогает прерывать размножение вируса на ранних стадиях и уменьшить количество копий генетического материала ВПЧ в организме. Средство имеет специальную интравагинальную насадку для доставки лекарства к шейке матки и его равномерного распределения по стенкам влагалища. Противовирусная и иммуномодулирующая терапия при скрытом течении папилломавирусной инфекции позволяет предотвратить появление неприятных симптомов и переход инфекции в более агрессивные формы. Если вирус спровоцировал изменения в области половых органов и эпителии шейки матки, спрей Эпиген Интим помогает:

снять воспаление;
устранить зуд;
восстановить целостность слизистой;
повысить местный иммунитет.

Использование средства также показано в период подготовки к удалению доброкачественных образований, вызванных ВПЧ, для снижения активности вируса и профилактики рецидивов. Препарат способствует регенерации кожных покровов и предотвращению присоединения вторичной инфекции.

Удаление папиллом и бородавок

Доброкачественные образования, вызванные ВПЧ, подлежат удалению, которое может проводиться следующими методами:

криодеструкция — воздействие на новообразование холодом;
электрокоагуляция — обработка током высокой частоты;
лазерное удаление — послойное воздействие лазерным облучением до возникновения струпа;
химическая деструкция — обработка специальными химическими растворами, которые наносятся на кондиломы и разрушают их;
хирургическое удаление — учитывая высокий риск рецидива после данного вида деструкции, она назначается избирательно — при невозможности использовать другие методики.

Среди новых разработок в лечении ВПЧ — система CRISPR/Cas9, которая практически полностью разрезает ДНК и встраивает свои участки, тем самым инактивируя дальнейшее распространение вируса.

Читайте также: