Лечение герпеса при аутоиммунном тиреоидите

Обновлено: 26.04.2024

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Павел, а он не влияет на печень? У меня периодически болит правый бок и повышается билирубин. Инфекционист в моей поликлинике говорит пить циклоферон. Можно его пить? У меня иммунитет совсем упал за последние 3 года. Надо ли сдавать иммунограмму?

Как правило он хорошо переносится, периодически следить за АЛТ крови. Циклоферон и др модуляторы вам Нельзя.

Добрый день, при частых рецидивах герпеса показан длительный прием ацикловира либо его производных, например валтрекс по 500 1 р/д 6-12 месяцев.

Ирина, вот сейчас у меня высыпало на десне. Мне с сегодняшнего дня пить Валацикловир по 500 1 раз в день в течении 6 месяцев? Или пока рецидив схема другая?

Ирина, подскажите пожалуйста! Как проверить хроническая у меня ВЭБ или нет? Титр EBNA igg 541, igm

Здравствуйте! Если часто рецидивирующий герпес , то необходима непрерывная терапия в течении 6-12 месяцев противовирусными препаратами. Приём Валацикловира по 500 мг 1 раз в день в течении 6-12 месяцев.

Здравствуйте! Вам необходимо длительно применять препараты Ацикловира. Возможно использование Валацикловира по 500 х 2р в период обострения и потом по 500 один раз в день длительно.

Нина, у меня очень плохой иммунитет. Надо ли мне сдавать анализ имуннограмму. Врачи разводят руками, понять не могут почему я все время болею. И может ли от герпеса болеть суставы? Когда болят суставы повышает ревматоидный фактор и антинуклеарный фактор, но ревматологию не ставят.

Простой герпес рецидивирует на фоне сниженного иммунитета. Вам надо сдать кровь на скрининг иммунограммы.

Нина, я посмотрела в лаборатории есть вариант базовой и расширенной иммунограммы. Лучше расширенную сдавать?

Нина, ещё хотела спросить титр igg EBNA 541 результат, igm VCA

Наличие высокого титра антител свидетельствует о хронической инфекции.
Пока можно сдать базовую иммунограмму.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация аллерголог-иммунолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. При герпетических высыпаниях в Вашем случае, чтобы не нагружать печень рекомендую местную мазь ацикловир.
Курс поливитаминов (например, Компливит)
Умеренную физ. активность

Здравствуйте! Рекомендую сделать бак посев из зева и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, АСЛО, СРБ и ревматоидный фактор. Надо снизить физические нагрузки. Сделайте их умеренными и дозированными. Диету продолжайте.
Иммуномодулирующие препараты только по назначению врача на очном приеме.
Принимали ли Вы ацикловир таблетки?

Наталья, Ацикловир не пила. Я бы хотела просто узнать разрешены ли галавит циклоферон имудон при аит и гипотериозе?

Наталья, имудон в условиях пандемии не страшно? Он не вызывает снижение иммунитета, после которого можно быстрее заразиться коронавирусом? Спасибо доктор.

Наталья, как проверить аллергены и нужно ли? Сколько времени нужно не болеть, что бы можно было сдать на аллергены и как проверить иммунитет?

Алиса, имудон не снижает иммунитет. Он содержит частички микробов, на которые формируется иммунитет естественным способом. Но он не спасет ситуацию, когда у Вас все время болит горло от холодного. Видимо есть хронический тонзиллит. Поэтому обследуйтесь.

Наталья, спасибо. Ацикловир или завиракс можно? Как написано в инструкции? Я начну их прием. Все что Вв написали сдам.

Проверять на аллергены нужно, если они не известны, если Вы не знаете, на что Вы реагируете. Если на фоне Вашей диеты появляются непонятные высыпания, тогда да, можно сдавать. Сдавать кровь на аллергены можно в любое время, показатели не зависят от лечения.

Наталья, кровь не покажет на что аллергия, а покажет есть или нет аллергены? Или надо сдавать на аллергены пробы? Как называются эти анализы?

Наталья, после урдоксы аллергия кожная обычно проходит. Может быть капельницы известны, которые как то выводят аллергены? Аллергия у меня и в виде подкашливания, в виде кожных высыпаний, глаза чешутся, может горло болеть от аллергенов

Алиса, ацикловир можно принимать по 1 таб (200 мг) 5 раз в день, 5 дней.
Анализы: Ig Е общий, эозинофильный катионный протеин, Ig Е к мясу курицы, куриным яйцам, коровьему молоку, говядине, ржаной и пшеничной муке, домашней пыли, клещам домашней пыли, плесени. Если дома животные есть, то сдайте на них. Сделайте еще риноцитограмму.
По поводу лечения - сначала обследуйтесь. Возможно капельницы и не понадобятся, скорректируете диету.

Наталья, есть ли какие нибудь способы выведения аллергенов? Капельницы, может быть санаторное лечение, или диеты?

Наталья, на пыль и плесень и так аллергия, а вышеперечисоенную еду я ее ем уже 3 месяца, молочку не ем вообще.

Наталья, на плесень аллергия. Всех этих факторов нет, кроме домашней пыли конечно. Только яйца ем. Но не замечала на них аллергии.

Наталья, подскажите. Реамберин как то способствует выведению аллергенов. Мне его капали часто. Мне после него намного лучше.

Алиса, молочные продукты: молоко, кисломолочные продукты, сыр, творог, сливочное масло - все не едите?

Наталья, кровь на аллергены можно сдавать и сейчас, когда горло только перестало болеть? Или надо ждать месяц? Горло перестанет болеть от арбидола почти сразу. Значит вирусом вызвано заболевание горла?

Скорее всего инфекция в горле смешанная: и вирусы ( скорее всего герпесные) и бактерии ( хронический тонзиллит, хронический фарингит). На аллергены можно сдавать в любое время, можно не ждать месяц после улучшения горла.
Реамбирин ставят только по показаниям, по назначению врача. При аллергии можно тиосульфат натрия, но тоже по назначению врача очно.
Самостоятельно Вы можете пропивать курсы сорбентов ( полисорб, лактофильтрум, энтеросгель) и курсы биопрепаратов.
Саматории есть - для заболеваний органов дыхания, для заболеваний кожи.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Ферритин проверяли? Витамины принимаете в какое время? Лучше после тироксина не ранее чем через 2 часа принимать витамины, а железо, кальций и биотин только через 4 часа. Травки или БАДы часто нарушают всасывание тироксина.

Наталия, добрый день! Ферритин не сдавала, не назначали никогда..а витамины пью утром, после завтрака, получается спустя примерно час после Эутирокса. Это может так сильно повлиять на всасываемость левотироксина?

Нужно исключить дефицит железа, сдать ферритин и общий анализ крови. При ферритине менее 45 может быть повышенная потребность в тироксине. Витамины, кроме вит Д лучше принимать позже, днем или вечером.

Наталия, общий анализ крови сдала тоже вчера, правда не расширенный, хотела посмотреть гемаглобин. Он в норме, 125 г/л. Немного напряг уровень тромбоцитов 361. Эритроциты на верхней границе - 5,2.

Наталия, добрый день! Начала со сдачи ферритина - показатель всего 5,7. Скажите пожалуйста, что делать в этом случае? Очно на приём врача попаду не скоро, у нас в городе плохо с врачами, записали только "в лист ожидания"((

Здравствуйте очень низкий ферритин. Начните принимать ферретаб по 2 капс 1 р в день 1 мес далее по 1 еще месяц, затем контроль ферритина.

Сусанна, добрый день! Спустя час после приема Эутирокса, после завтрака стараюсь принять витамины, наверно недостаточно времени проходит?

Должен быть интервала 4 часа до и после приёма других препаратов,бадов и витаминов,железа,антацидов,препаратов кальция,кофе,грейпфрутового сока и большого количества клетчатки. Все это снижает абсорбцию л тироксина. Заболеваний жкт нет?

Сусанна, есть, гастродуоденит, редко беспокоят боли в эпигастральной области - принимаю денол и проходит.

Давайте попробуем соблюдать правила приёма,пересдадим ттг через 2 месяца и тогда будем делать выводы,на данный момент ттг далеко не критичный

Здравствуйте! На фоне аутоиммунного тиреоидита развился первичный гипотиреоз. И такие комплексные диагнозы нельзя оставлять без лечения.
А Вы кровь сдавали в разных лабораториях или только в поликлинике?
Пролактин пооверяли? Ферритин?

Татьяна, добрый день! кровь пробовала сдавать в разных лабораториях, всегда ттг повышен. Все гормоны сдавала в феврале, абсолютно все были в пределах нормы. А вот про анализ на ферритин никогда даже не слышала..

Значит исключить необходимо анемию ( ферритин нам покажет про скрытую или явную анемию, не всегда общий анализ крови нам в помощь).
Если ферритин понижен - будем восполнять дефицит железа, дозу эутирокса/тироксина оставим.
Если ферритин в норме - будем проводить коррекцию эутирокса/тироксина. Не будем исключать, что потребность и чувствительность у нас у всех разная.
Дозы витамтнов и БАДов подобраны грамотно. Ничего не меняю. Единственное ещё раз напомню, что эутирокс/тироксин принимать за 30 мин., остальные витамины распределить в приёме через 4 часа. Запивать эутирокс/тироксин 1/2 стакана воды, хранить лучше в холодильнике.

АИТ может развиться на фоне противовирусного лечения гепатитов препаратами интерферона. Картина такого АИТ очень яркая, сначала развивается болевая форма, имитируя подострый тиреоидит, с преходящим тиреотоксикозом, (крайне редко развивается не АИТ, а явный ДТЗ), потом функция железы спонтанно восстанавливается, при выраженном тиреотоксикозе может потребоваться коррекция тиреостатиками, а при болевой форме препаратами НПВС.

В последние годы, судя по научным публикациям, исследование влияния вирусов в развитии АИТ активизировалось. К настоящему времени вирусологами изучено более 500 вирусов, способных вызвать различные заболевания у людей. В рамках АИТ - это роль герпес-вирусов (в том числе вируса Эпштейна-Барр, ЦМВ и др.). В связи с этим предпринимаются попытки лечения АИТ иммуномодулирующими препаратами (Т-активин, Тималин и другими).

Кроме того, известно, что АИТ входит в состав АПГС (аутоиммунного полигландулярного синдрома), поэтому важно не пропустить другие составляющие АПГС, особенно ХНН (надпочечниковую недостаточность).

Так же, иногда чётко можно проследить начало АИТ при смене места жительства из йод- дефицитного региона в регион с относительно достаточным содержанием йода, из-за реакции организма на созданный переизбыток йода. Возможно, что и другие особенности (микроэлементы, продукты горения и др.) нового региона, содержащиеся в воде или воздухе провоцируют АИТ, чаще в состоянии гипотиреоза.

Встречаются случаи впервые выявленного АИТ на фоне беременности при назначении «обычных, профилактических» доз йода (200-250 мкг), что ограничивает применение йода при беременности в Санкт-Петербурге.

Приём препаратов с большим содержанием йода (Кордарон, Амиодарон) тоже провоцирует такую форму тиреоидита, как кордарон (амиодарон) – ассоциированная тиропатия. Это отдельная форма тиреоидита (йод-индуцированная).

Облучение тоже является провокатором АИТ (например, у меня есть клинические наблюдения возникновения АИТ с гипотиреозом после лучевой терапии по поводу рака молочной железы).

Провокаторами развития АИТ являются и другие аутоиммунные заболевания – бронхиальная астма, атопический дерматит, суставные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ и др.).

Очень важно, что «знаменитые» антитела к ТПО и ТГ, всегда считавшиеся признаком АИТ (кстати, не всегда повышающиеся при нём!) сами непосредственно не являются повреждающим фактором, что является всеобщим заблуждением, они лишь отражение «напряжения» иммунитета. При АИТ повреждающим фактором на ткань железы обладают ЦИТОКИНЫ!

Есть ещё такой вид антител, как антитела к рТТГ (рецептору ТТГ), которые всегда считались маркёром ДТЗ, но есть случаи повышения их при АИТ, даже с гипотиреозом. Поэтому вопрос о лабораторных маркёрах АИТ остаётся спорным.

Учитывая всю приведённую выше информацию, можно сделать вывод - лечение АИТ непростое занятие. 8) Гипотиреоз при АИТ, на фоне лечения L-тироксином, тоже может иметь свои особенности. Вроде, кажется - доза подобрана. Но, бывает так, что щитовидная железа спонтанно восстанавливает свою функцию и в течение года подобранная доза становится большой, возникает передозировка (медикаментозный гипертиреоз).

Естественно, при передозировке дозу L-тироксина снижают, через некоторое время, этот «светлый» промежуток заработавшей спонтанно щитовидной железы? заканчивается и гипотиреоз снова усиливается, дозу приходится повышать обратно, а иногда и выше предыдущей. Такое чередование повышения и понижения функции щитовидной железы может происходить несколько раз.

Особенно сложно бывает лечить беременных, так как с дозой необходимо определиться быстрее и точнее, пока закладываются ткани и органы плода (первые 3 месяца). И тут метод постепенного титрования дозы (то есть наращивания дозы маленькими порциями под контролем самочувствия и гормонов крови, занимающее иногда несколько месяцев) не подойдёт, надо выбрать максимально допустимые дозы одномоментно, компенсация гормонального фона должна наступить быстро. В данном случает лучше превышение, чем недостаточное дозирование! Для ведения беременных и назначения L-тироксина в России есть официальные рекомендации, нет никакой "отсебятины", в рекомендациях чётко прописаны этапы диагностики и лечения тиреоидной функции при беременности.

Из особенностей лечения АИТ нужно ещё заметить, что люди по разному реагируют на дефицит тиреоидных гормонов и на разные уровни ТТГ. Симптом-комплекс гипотиреоза проявляется у всех индивидуально, на чём основывается иногда назначение гормонозаместительной терапии. Поэтому важно до и на фоне лечения L-тироксином подробнее описывать возникшие симптомы (это замечание для врачей ).

Кроме того, чувствительность к разным дозам L-тироксина у всех разная, вероятно, зависит от количества рецепторов к L-тироксину на мембранах клеток, наличия антител к ним (рецепторам) и других малоизученных факторов. Поэтому так специфичен подбор дозы.

Не только АИТ с гипотиреозом, но и АИТ, гипертрофическая (с увеличением объёма щитовидной железы), псевдоузловая форма с эутиреозом подлежит лечению L-тироксином. При условии, что ТТГ не ниже 0.5 мМЕ\мл, иначе велик риск передозировки L-тироксина.

Есть понятие «сезонная чувствительность к Л-тироксину», далеко не во всех случаях проявляющаяся, когда летом потребность в дозе меньше, а зимой выше (признаётся не всеми исследователями). Такой процесс зависит от реакции щитовидной железы на изменение температурного режима окружающей среды и инсоляции (солнечной активности) посезонно, и также связано с изменением переносимости больших доз L–тироксина в жару. Чаще, для стабильного течения АИТ, сезонная коррекция дозы не требуется.

Гипотиреоз с ТТГ до 7.5 ММЕ\мл, без клинических проявлений, можно не лечить, а только наблюдать (если только это не планирование беременности).

АИТ с эутиреозом и носительством большого титра антител L-тироксином не лечат, но ещё лет 5-7 назад были попытки проводить коррекцию Л-тироксином повышенного уровня антител при нормальном гормональном фоне. Также «отошла в прошлое» попытка лечения АИТ аппликациями на область шеи с раствором Димексида и нанесением мазей с НПВС.

В некоторых рекомендациях по лечению АИТ есть показания к «модификации образа жизни», «санации хронических очагов инфекции», как провокаторов АИТ. Есть попытки лечения АИТ препаратами лапчатки белой (Альба и др.), препаратами содержащими цинк и селен (которые, кроме йода, входят в состав ферментных систем щитовидной железы), но эти методы не имеют статус официальных и не прошли полномасштабных клинических исследований.

Более подробно останавливаться на лечении не буду, потому что вопрос о лечении, дозах, длительности выясняется после ретроспективной оценки истории заболевания в каждом конкретном случае.

Эндокринология – наука ультрасовременная!! Она появилась только в 20 веке. Подходы в диагностике и лечении многих эндокринных заболеваний постоянно меняются по мере появления новых исследований о причинах, вызвавших ту или иную патологию, человек продолжает изучать гормонально-эндокринные, и не только, тайны своего организма ;)

В ближайших темах блога я представлю:

новый подход в лечении АИТ
новый взгляд на лечение ожирения и обновлённое меню
новый взгляд на проблему лечения сахарного диабета 2 типа и прогрессирования осложнений. В основе теории лежит деление сахарного диабета 2 типа на подруппы по наличию аутоиммунной реакции на инсулин, что позволит спрогнозировать различные варианты течения сахарного диабета 2 типа и появление осложнений.

Но сегодня рассказ про такой загадочный аутоиммунный тиреоидит . В настоящее время в целом отмечается рост аутоиммунных заболеваний. Но именно аутоиммунные заболевания щитовидной железы стоят особняком от других иммунных патологий. Из всей тиреоидной патологии на долю АИТ приходится 20-50% случаев. Чаще болеют женщины старше 60 лет, особенно жители мегаполисов.

В клинической картине АИТ можно выделить жалобы, проебладающие в зависимости от возраста. С ними люди, как правило, и обращаются на приём к врачу:
Для молодых с АИТ характерны жалобы на выпадение волос, прибавку веса, запоры (констипация), ломкость ногтей, сухость кожи.

В среднем возрасте – преобладают жалобы на симптомы артроза и остеохондроза, депрессии, артериальной гипертонии.

за 50 лет из жалоб преобладают неврологические и сердечно-сосудистые.

АИТ (аутоимунный тиреоидит) – это иммуно-воспалительный процесс замедленного типа, выражающийся аутоагрессией иммунных клеток к собственным клеткам щитовидной железы в виде деструктивного процесса и инфильтрации ткани железы клетками воспаления: нейтрофилами, макрофагами и др. с выработкой антител к тироглобулину и микросомальным белковым структурам щитовидной железы.
Сами антитела не способны разрушать клетки и фолликулы щитовидной железы. Воспаление – деструкцию (разрушение ткани) вызывают именно иммунные клетки.

Теорий о причинах появления АИТ множество. Вот основные из них:

вирусная, это провокация воспалительного процесса вирусами Коксаки и герпеса (6 типа и др);
генетическая теория предпосылки к иммунным заболеваниям (так же как и бронхиальная астма, ревматоидный артрит, и др);
повышенное потребление йода в виде медикаментов провоцирует и усиливает активность аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Академик РАЕН Велданова М.В. в своей монографии «Уроки тиреодологии» (базовый учебник эндокринологов по щитовидной железе ) объясняет механизмы развития этого процесса;
частое и бесконтрольное применение противовирусных препаратов - интерферона, циклоферона, амиксина, моноклональных антител и других, способствует развитию или обострению уже существующих аутоиммунных заболеваний, в том числе и аутоиммунного тиреоидита. На что указывает ведущий тиреоидолог в нашей стране Балаболкин М.И. в своей монографии «Фундаментальная и клиническая тиреодология».

Но, относительно недавно, появилась новая теория развития АИТ.

НОУ-ХАУ теории 2014 г (профессора, д.м.н. Рустамбековой С.А.) состоит в том, что в одну из причин развития АИТ- положена теория дисполимикр(макро)элементоза.

Дисполимикр(макро)элементоз – это нарушение гомеостатического равновесия макро-микроэлементного обеспечения организма, что также провоцирует и инициирует иммунное воспаление, оксидативный стресс и другие, повреждающие ткань щитовидной железы, патологические процессы.

Эта теория подтверждается ещё и тем, что клинические проявления (симптомы) аутоиммунного тиреоидита не характерны для истинного воспаления, встречающегося при попадании в железу инфекции.
Теория дисмикроэлемнотозов сейчас популярна и в акушерстве

(гипомагниемия, гипокальцимия), в кардиологии уже давно, при аритмии, нарушениях ритма.

Объясняю: наш организм для нормального функционирования имеет определённый набор микро(макро) элементов: макроэлементы -это калий, кальций, магний и др. Микроэлементы: селен, цинк, йод, железо и т.д.
Если вспомнить школьно-студенческие знания, то эти микро(макро)элементы есть во всех клетках организма – они участвуют во всех обменных процессах и в составе многих ферментов организма, в том числе участвующих в образовании гормонов щитовидной железы и иммунных клетках.
Избыток или нехватка некоторых микро(макро)элементов – смертельно опасны, например, гиперкалиемия (избыток калия, вследствие почечной недостаточности – вызывает жизнеугрожаемые аритмии). Другие микро(макро)элементозы не так опасны, но нарушают работу многих органов, в нашем случае – щитовидной железы.
В результате многолетних исследований, учёные Москвы пришли к выводу, что щитовидной железе для работы необходимы не только так популяризированный йод, но и селен, цинк магний, и другие, не менее важные микроэлементы.
И очень мешают работе щитовидной железе выбрасываемые в атмосферу в результате работы промышленных предприятий, транспорта, и по другим причинам: кадмий и свинец!
Экологическая обстановка в городе или регионе, где проживает человек, как оказалось, напрямую влияет на развитие АИТ, вследствие переизбытка токсичных элементов: свинца, кадмия, алюминия, ртути и др. в воздухе, воде, почве.
Вот почему сейчас АИТ называют экологически зависимым заболеванием.
Кадмий, например, является прямым антагонистом полезных селена и цинка.
Поэтому, для построения правильной тактики лечения при АИТ, необходимо сдать микро(макро)элементный состав крови или волос, куда обязательно должны войти: йод, кальций, железо, фосфор, калий, магний, селен, цинк, медь, марганец, кадмий, свинец и ртуть. На основе этого анализа решается, как надо правильно откорректировать имеющиеся изменения. Это и есть индивидуализированный подход к лечению пациента.
Если при этом есть нарушении функции железы: гипо- или гипертиреоз – они подлежат корректировке принятыми для этого по стандарту лекарствами – Тирозол (Мерказолил) или Л-тироксин (Эутирокс).

В монографическом исследовании дисмикроэлементозов проф. Рустамбековой С.А. показано на клинических примерах, что корректировка макро(микро)элементной дисфункции организма приводит:

к уменьшению титра антител к ТПО и ТГ
уменьшению воспалительного процесса
исчезновению узлов, а вернее сказать, псевдоузлов на фоне АИТ
более быстрой нормализации уровня ТТГ и Т4 свободного
исчезновению симптомов, характерных для гипотиреоза, что не всегда компенсируется даже приёмом Л-тироксина
более быстрому уменьшению одутловатости – отёчности лица, сухости кожи, слабости и других симптомов.

Но для достаточной эффективности курс лечения микро-макроэлементами не должен быть меньше 3 месяцев.

Наиболее эффективными препаратами являются:

препараты селена (дозы первые месяцы лечения не менее 200мкг), - - препараты магния (можно без В6, при аллергии на витамины гр В) , - препараты цинка,
препараты йода !очень строго по потребности! и др.

И этот подход оправдывает себя, а в некоторых случаях, я думаю, сможет помочь длительной ремиссии АИТ (без лечения гормонами) или излечению в его начальных стадиях заболевания.

Читайте также: