Лазеротерапия показания и противопоказания при узловой эритеме

Обновлено: 19.04.2024

По словам некоторых пациентов, сам термин «облучение» вызывает некоторое недоверие (вероятно из-за того, что связывается в сознании с совершенно другим облучением – радиоактивность, лучевая терапия, аварии на АЭС и т.д.), а тут еще и внутривенное.

Первый вопрос, который возникает у человека в отношении внутривенного лазерного облучения крови, звучит, по-видимому, так: почему именно внутривенное облучение, а не облучение через кожу?

Объяснение этому достаточно простое: любое лазерное воздействие на органы (в том числе и внутриполостное) – это, прежде всего, воздействие на кровь. Дело в том, что свет с длиной волны 630-635 нм проникает в организм не более чем на 6-8 мм независимо от того, как проводится облучение. Поэтому трудно предположить, что наружное (чрескожное) лазерное облучение, например, коленного сустава при артрозе обеспечивает устранение боли в результате воздействия света на полость сустава, хрящи, связки и т.д. До этих структур свет лазерное излучение просто не доходит. Однако в процессе такого воздействия облучаются кожа и подкожные структуры, в кровеносных сосудах которых протекает кровь.

Именно облучение крови и обеспечивает все присущие лазерному воздействию эффекты. Биологическое действие лазерного излучения с длиной волны 632 нм (красный цвет) и мощностью 1-1,5 мВт обусловлено эффектом увеличения степени деформируемости красных кровяных клеток – эритроцитов. Эритроциты – клетки крови, переносящие кислород из легких в ткани организма, а углекислый газ (СО2) в обратном направлении. Кислородотранспортная функция эритроцитов является жизненно важной для человека, поскольку без кислорода в клетках организма невозможно образование энергии и, следовательно, невозможно осуществление всех тех физико-химических процессов, которые и составляют сущность жизни, как отдельной живой клетки, так и всего организма в целом.

Деформируемость – это способность эритроцитов изменять свою форму при постоянном объеме и площади поверхности. Степень деформируемости играет огромную роль в функционировании микроциркуляторного русла. Как известно диаметр мельчайших кровеносных сосудов человека – капилляров, в которых (и только в которых) происходит газообмен между эритроцитом и клетками окружающих тканей – колеблется от 1 до 20 микрометров (мкм), а диаметр эритроцита – около 7,5 мкм. В случае, когда диаметр капилляра меньше диаметра эритроцита, который к тому же обладает высокой жесткостью (т.е. не способен деформироваться и протискиваться в капилляры диаметром 2-4 мкм), газообмен в тканях будет неэффективным, кислород не будет поступать в клетки, энергетические возможности таких клеток будут снижаться, что обусловит нарушение функций клеток и, в конечном счете, приведет к проблемам со здоровьем.

В настоящее время снижение степени деформируемости эритроцитов (ДЭ) установлено при таких состояниях и заболеваниях человека, как:

диспепсии у детей 1-го года жизни,

ишемическая болезнь сердца,

острый инфаркт миокарда,

метаболический синдром и его проявления,

атерогенная дислипидемия (в т.ч. холестеринемия),

накопление продуктов перекисного окисления липидов и истощение антиоксидантной защиты,

смещении рН среды в любую сторону от значения 7,4,

изменении температуры среды (наибольшая степень деформируемости эритроцитов у человека наблюдается при температуре 36,6°С).

Включение ВЛОК в схемы лечения и медикаментозной поддержки больных с перечисленными заболеваниями позволяет в значительной (а зачастую - в разительной) мере улучшить самочувствие и состояние абсолютного большинства пациентов. Среди уже установленных эффектов ВЛОК следует указать следующие:

Снижение частоты перехода стенокардии в более тяжелый функциональный класс в 2,8 раза.

Снижение показателя смертности и частоты развития острого инфаркта миокарда у больных с ИБС в 2 раза.

Удлинение сроков ремиссии при стенокардии в среднем в 2,5 раза по сравнению с группой больных, получавших только традиционную фармакотерапию.

Уменьшение более чем в 2 раза площади липидных отложений на внутренней выстилке аорты (эффект показан в эксперименте).

Выраженное и длительно сохраняющееся улучшение у абсолютного большинства больных стенокардией, которое проявляется главным образом в антиангинальном и антиаритмическом эффекте, увеличении толерантности к физической нагрузке.

Гипотензивный (снижение артериального давления) эффект при артериальной гипертензии.

Противовирусный, антибактериальный эффекты, повышение устойчивости тканей к повреждающему воздействию микроорганизмов.

Противовоспалительный эффект – быстрое и эффективное снятие всех признаков воспаления (отечность тканей, болевой синдром и т.д.), значительно превышающее по скорости все известные фармакологические препараты. Очень хороший эффект отмечается у больных с артритом и артрозом.

Заживление язвенных и раневых дефектов тканей без грубых рубцов.

Размягчение и рассасывание рубцов и сращений.

Быстрое восстановление костной, хрящевой, печеночной, легочной и нервной тканей.

Повышение чувствительности к лекарственным препаратам, позволяющее снизить их дозировку (антибиотики, гормоны, нитраты, психотропные и т.д.) и сократить сроки наступления эффекта.

Снижение секреции желез желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы.

Бронхорасширяющий эффект, улучшение функции дыхания.

Тонизирующее действие на яичники, щитовидную железу, надпочечники, молочные железы (стимуляция лактации).

Антиаллергический эффект. Улучшение состояния больных рассеянным склерозом. Устранение болей при хроническом цистите у женщин

Приведенные выше эффекты ВЛОК – это лишь часть терапевтического потенциала ВЛОК, который в настоящее время открывается в тех областях медицины, в которых применяется эта методика. Как известно, в состав организма человека входит примерно 300 видов клеток, имеющих одинаковый генетический код, но выполняющих очень разные функции: мышечные клетки, эпителий различных органов, клетки, вырабатывающие гормоны (инcулин, тироксин, адреналин) и т.д. Все наши клетки будут нормально работать лишь тогда, когда для них созданы условия для выработки энергии. Главными из этих условий являются доставка кислорода и глюкозы. И если глюкоза растворяется в плазме и беспрепятственно проникает везде, то доставка кислорода обеспечивается эритроцитами (один эритроцит одновременно «перевозит» около 1 миллиарда молекул кислорода) и очень зависит от их степени деформируемости. Особо ценным метод ВЛОК является при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. В 1989 г. группе ученых и врачей была присуждена Государственная премия СССР за разработку метода ВЛОК для лечения больных со стенокардией и острым инфарктом миокарда. В настоящее время активно развивается новейшая технология внутривенного облучения крови – ВЛОК-405. Исследования показали, что для данной методики более эффективен синий спектр НИЛИ, ближе у ультрафиолетовой области (УФО). Длина волны 405 нм объединяет преимущества НИЛИ красного и ультрафиолетового спектров и является оптимальной для нормализации иммунной системы, поскольку именно в этой области спектра имеется максимум поглощения иммунокомпетентных клеток.

Для профилактического курса достаточно 3-4 процедуры продолжительностью 2-3 минуты (мах - до 5 минут ).

При этом проявляются такие эффекты, как: повышение фагоцитарной активности макрофагов, увеличение количества лимфоцитов и изменение их функциональной активности, увеличение способности Т-лимфоцитов к розеткообразованию, активизация ДНК – синтетической активности лимфоцитов, стабилизация соотношения субпопуляции Т-хелперов/Т-супрессоров, возрастание в сыворотке крови содержания IgA, IgM, Ig и др. Как и большинство методов лечения, имеются противопоказания и к проведению ВЛОК. В частности ВЛОК не рекомендуется проводить при таких состояниях, как - Продолжающееся кровотечение или его угроза Гипогликемия и склонность к ней Крайне тяжелые септические состояния Лихорадочные состояния неясной этиологии Кардиогенный шок Геморрагический инсульт Гипертонический криз Выраженная артериальная гипотония Выраженная почечная недостаточность Гемобластозы в терминальной стадии Все формы порфирии и пеллагры Фотодерматозы и повышенная чувствительность к солнечным лучам. Приобретенные гемолитические анемии Эпилепсия.

ВЛОК НЕ ОБЛАДАЕТ НИ КАНЦЕРОГЕННЫМ , НИ МУТАГЕННЫМ ЭФФЕКТАМИ .

Метод ВЛОК является практически идеальным средством, позволяющим создать самые благоприятные условия для функционирования всего организма. Даже у так называемых практически здоровых лиц любого возраста. Глубокая научная проработка и прогнозируемость результатов способствуют применению ВЛОК как в самостоятельном варианте, так и в комплексе с другими методами лечения.

Покраснение кожи на определенном участке тела, вызванное расширением сосудистой сетки и усиленным поступлением крови в эти сосуды, называют эритемой. В отличие от проявлений геморрагии, при надавливании на пораженный участок кожи покраснение исчезает. Кожную реакцию вызывают различные факторы – неблагоприятные внешние воздействия, воспалительные процессы, патологические изменения. Красные пятна, проступающие на коже, могут обладать четкими либо размытыми границами, сопровождаться отеком, шелушением, зудом и т. д.

Разновидности патологии

По типу пораженных сосудов различают эритемы:

активные – возникающие при резком расширении просвета артериальных сосудов, сопровождающегося острым воспалительным процессом, с ярким покраснением кожи, повышением температуры, отечностью и болезненностью кожи;
пассивные – образующиеся при застое крови в венозных сосудах при их расширении, сопровождающиеся появлением синюшно-красных или бордовых пятен, преимущественно сопровождающие воспаление с хроническим течением.

Каждая из разновидностей вызывается разными причинными факторами и требует отдельного терапевтического подхода.

По этиологическому признаку выделяют следующие виды эритемы:

неинфекционные – являющиеся физиологической реакцией организма на внешние или внутренние раздражители (солнечный ультрафиолет, критически высокая или низкая температура, аллергены и т. д.);
инфекционные – вызванные проникновением инфекции в кожные капилляры через поверхность эпидермиса, из системного кровотока или через слизистую оболочку.

Неинфекционные проявления обычно не нуждаются в специальном лечении, так как проходят сами собой после прекращения действия провоцирующего фактора. Инфекционные реакции выражаются в воспалительном процессе, протекающем в острой либо хронической форме и сопровождающемся определенной симптоматикой.

Неинфекционные проявления

В соответствии с вызвавшими их причинами эритемы неинфекционной этиологии подразделяются на:

инфракрасные – спровоцированные инфракрасным излучением, мощности которого оказалось недостаточно для полноценного ожога, и проявляющиеся в виде красноватой сосудистой сетки;
рентгеновские – вызванные воздействием рентгеновского излучения либо высокочастотных электромагнитных волн;
симптоматические – появляющиеся после контакта с аллергенным агентом в виде гиперемированных выпуклых пятен неправильной формы;
идиопатические – формирующиеся под влиянием наследственности как увеличение диаметра капилляров в местах соединения с сосудистой сеткой, с покраснением ладонных поверхностей;
холодовые – образующиеся при воздействии на кожу низких температур, проявляющиеся в виде синюшно-красноватой сыпи с локальными отеками и ощущением зуда;
ультрафиолетовые – появляющиеся в результате воздействия на кожу ультрафиолетового излучения.

В большинстве случаев, при прекращении действия провоцирующего фактора покраснение исчезает спустя некоторое время. В некоторых случаях требуется симптоматическая помощь.

Инфекционные патологии

Спровоцировать развитие инфекционного воспаления кожи могут разные возбудители – бактерии, грибки, вирусы или паразиты. Эта форма характеризуется острым течением, которое может переходить в хроническую форму. Больной нуждается в безотлагательной медицинской помощи.

В острой форме наиболее часто встречается инфекционная эритема у детей, которую вызывает парвовирус В19. Она характеризуется внезапным началом болезни, характерными признаками которой служат:

быстро повышающаяся температура тела;
боль в мышцах, головная боль;
появление красной сыпи, покрывающей лицо и тело, на третьи-четвертые сутки после начала болезни;
постепенное увеличение и смыкание пятен.

Спустя некоторое время клинические проявления понемногу угасают до полного исчезновения. При отсутствии лечения процесс может перейти в хроническую форму. Способность передавать инфекцию здоровым людям сохраняется у больного в течение нескольких дней после выздоровления.

Узелковые патологи

Возбудителем узелковой кожной эритемы обычно выступает стрептококк, реже – некоторые другие инфекции. Часто она протекает на фоне тонзиллита, скарлатины, туберкулеза. Распознать ее можно по следующим признакам:

высыпаниям ярко-красного цвета, с выпуклостями, формирующимся в подкожном слое;
асимметрично расположенным пятнам;
постепенному посинению пятен, затем – пожелтению, аналогично рассасыванию синяков;
наличию лихорадки;
болезненным ощущениям и зуду в пораженных участках кожи;
наличию множественных уплотнений на ногах.

Пациенту назначают курс антибиотиков, антигистаминные препараты, а также наружное лечение антисептиками.

Многоформные экссудативные патологии

Этиология до сих пор до конца не выяснена. Считается, что причиной является инфекция, присутствующая в организме. Заболевание обычно протекает хронически, с постоянными рецидивами. Симптомами эритемы многоформного экссудативного типа являются:

небольшое повышение температуры;
боли в мышцах и суставах;
высыпания с центральной папулой и четкими границами пятен, располагающиеся в основном на сгибах конечностей;
неравномерный цвет пятен;
симметричное расположение высыпаний на теле;
склонность к разрастанию с образованием «гирлянд»;
незначительное ухудшение общего самочувствия.

Основную сложность представляет диагностика, так как признаки частично соответствуют ряду других заболеваний. Перед назначением курса терапии проводят дифференциальную диагностику. Лекарственные препараты подбирают с учетом возрастных особенностей пациента.

Патология мигрирующего типа

Инфекционный дерматоз в виде мигрирующей эритемы после укуса клеща вначале выглядит как небольшое покраснение, которое быстро увеличивается в размерах и приобретает кольцевидную форму с четкой гиперпигментированной границей. В области поражения могут возникать неприятные ощущения, зуд или жжение. Пятно сохраняется в течение нескольких дней, у некоторых пациентов до месяца. При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму, которая тяжело поддается лечению.

Заболевание вызывает бактерия боррелия, которую переносят клещи. Возбудитель распространяется в организме по лимфатической и кровеносной системе, проникает в различные органы и на другие участки кожи. Наиболее часто поражаются суставы, мышцы, нервные ткани, реже – ткани сердечной мышцы и оболочки мозга.

Как избавиться от патологии

Схема лечения эритемы зависит от причины ее развития. При тяжелом течении заболевания пациенту назначают дезинтоксикацию с внутривенным введением физраствора. При наличии бактериальной инфекции проводят антибиотикотерапию. Аллергические реакции купируют десенсибилизирующими препаратами. Противовоспалительные средства, витамины, ангиопротекторы и другие лекарственные препараты применяют в зависимости от показаний.

Часто возникающие вопросы

Как выглядит эритема?

Внешние признаки эритемы зависят от фактора, который спровоцировал ее появление. Как правило, это одно или несколько пятен на коже, которые отличаются красным или ярко-розовым цветом, могут сопровождаться папулами, припухлостями, шелушением или волдырями.

Как лечить эритему на теле народными средствами?

Для лечения эритемы можно использовать рецепты народной медицины, если это позволяет характер патологии. Предварительно следует проконсультироваться с лечащим врачом, который порекомендует подходящие фитопрепараты. Наиболее часто используют:

свежевыжатый сок крапивы двудомной;
мазь из сушеной молотой арники, смешанной с нутряным жиром;
отвары из мелиссы, мяты, бессмертника, тысячелистника, березы, брусники и др.

Какой врач лечит эритемы?

При появлении на коже эритемы необходимо обратиться к дерматологу – специалисту по кожным заболеваниям. Возможно, впоследствии понадобится консультация аллерголога или инфекциониста.

Что такое узловатая эритема? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Загидулины Марии Валерьевны, дерматолога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Загидулины Марии Валерьевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Узловатая эритема — это воспаление подкожно-жировой клетчатки, которое сопровождается появлением болезненных пальпируемых подкожных узелков красного или фиолетового цвета. Чаще всего они появляются на голенях, иногда в других областях.

Это заболевание обусловлено повышенной иммунной реакцией организма на возбудителя [1] [3] . Несмотря на многочисленные исследования данной патологии, причины возникновения узловатой эритемы и механизм её развития изучены недостаточно. Однако существует теория о том, что основной причиной узловатой эритемы могут быть различные инфекционные заболевания.

Таблица 1. Причины узловатой эритемы.

К факторам риска появления узловатой эритемы относятся грибковые заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения гормонального фона, туберкулёз, приём различных лекарственных средств [2]

Важную роль играют провоцирующие факторы, такие как смена климата, переходное время года, стрессы, перепады температуры (переохлаждение), варикоз нижних конечностей и др. Заболевание имеет сезонность, обычно появляется ранней весной и поздней осенью, что обусловлено частыми простудными заболеваниями, ангинами, снижением иммунитета.

Заболеваемость узловатой эритемой в разных странах может варьировать от 1 до 5 случаев на 100 000 населения в год [12] . Это зависит от распространённости болезней, которые могут вызвать узловатую эритему, в конкретной местности. В основном узловатая эритема выявляется у людей 20-30 лет [2] [12] . Именно в этом возрасте человек впервые встречается со многими инфекциями.

Женщины, которые имеют ген HLA В8, более подвержены возникновению узловатой эритемы, что может подтверждать факт наследственной предрасположенности к данному заболеванию [4] . HLA (Human Leukocyte Antigen — человеческий антиген лейкоцитов) отвечает за распознавание чужеродных клеток и активацию иммунного ответа на них. При запуске этого механизма мы видим клиническую картину воспаления, причиной которого является реакция иммунной системы.

Известно, что HLA В8 располагает к нескольким группам заболеваний, в том числе к узловатой эритеме. И так запрограммировано, что чаще он встречается у женщин [11] . Именно поэтому женщины болеют гораздо чаще, чем мужчины (примерно в 3-6 раз) [12] . Если не брать в расчёт изменение генома, то узловатая эритема встречается пропорционально одинаково у мужчин и женщин, так как стрептококковой инфекции и другим заболеваниям они подвержены одинаково.

Узловатая эритема чаще выявляется у населения Европы, в частности в Скандинавии, при этом у азиатов её диагностируют редко, так как ген HLA B8 у них почти не встречается [11] [13] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы узловатой эритемы

Узелки могут сливаться между собой, образуя красные уплотнения. В редких случаях они распространяются на кожу бёдер, задней поверхности рук, шеи и даже лица [6] . Узлы прощупываются нечётко, так как вокруг них имеется отёк [7] . По центру узлы имеют возвышение. Как правило, на 3-10 день узлы становятся плотными и болезненными, поэтому их часто принимают за абсцессы. Но уже на 10-14 день они постепенно размягчаются и спадают.

На 10-14 день узлы из красных превращаются в синие или сине-багровые, что визуально напоминает обычный синяк. Вся клиническая картина держится примерно 14-20 дней, после этого кожа на месте узлов и вокруг них начинает шелушиться [9] . Такой симптом довольно характерен для узловатой эритемы, что позволяет диагностировать её и на поздних стадиях. Язв не возникает, что также является диагностически важным признаком при постановке диагноза. Параллельно могут беспокоить боли в суставах и мышцах.

На месте узлов, как правило, ничего не остаётся, они исчезают бесследно. Повторное возникновение узловатой эритемы наблюдается нечасто [6] .

Для детей характерно более лёгкое течение болезни, узлов обычно немного. Боли в суставах бывают редко [7] .

Патогенез узловатой эритемы

Кожа — это показатель здоровья всего организма, поэтому любые изменения должны направлять врача и пациента на поиск их причины.

Узловатая эритема начинается с того, что бактерии, вирусы или другие агенты попадают в организм. Они могут проникнуть извне или из очага инфекции, который находится в организме, например в кишечнике, миндалинах и т. д. В ответ на их внедрение срабатывает иммунная система, начинают вырабатываться антитела — белки, которые связываются с антигенами (возбудителями), маркируют их или нейтрализуют самостоятельно. Комплексы, состоящие из антител и антигенов, называются циркулирующими иммунными комплексами (ЦИК). С током крови ЦИК разносятся по организму и задерживаются в различных органах и тканях. В том числе иммунные комплексы оседают в подкожно-жировой клетчатке, стенках сосудов и вокруг венул, находящихся в соединительнотканных перегородках подкожной клетчатки .

В результате возникает избыточная иммунная реакция местного характера, которая характеризуется воспалением и повреждением тканей. Это приводит к образованию узлов на коже.

Сочетание воспалительного процесса с расширением сосудов обусловливает красное окрашивание узлов в первые дни заболевания, а изменения в подкожно-жировой клетчатке приводит к образованию узлов, которые прощупываются под кожей [4] . По некоторым источникам инфекционные агенты параллельно могут вызывать развитие васкулита (воспаления стенок сосудов), что усугубляет течение узловатой эритемы [5] .

Можно сделать вывод, что большую роль в процессе развития узловатой эритемы играет чрезмерный иммунный ответ организма на внедрение инфекции, вируса или другого возбудителя. Как это происходит, до сих пор до конца не изучено. И почему организм реагирует так бурно, тоже точно неизвестно.

Классификация и стадии развития узловатой эритемы

По возникновению узловатая эритема бывает двух видов::

Первичная (идиопатическая) — узловатая эритема протекает самостоятельно, без наличия других заболеваний.
Вторичная — есть основное заболевание, на фоне которого возникла узловатая эритема.

Таблица 2. Узловатая эритема по течению и клиническим проявлениям.

Заболевание проходит три стадии:

Осложнения узловатой эритемы

Осложнения узловатой эритемы напрямую связаны с основным заболеванием. Нужно отметить, что и сама узловатая эритема является следствием запущенного процесса в организме.

Опасность острой узловатой эритемы заключается в её переходе в хроническую форму, так как при рецидивирующем характере заболевания возможно тяжёлое течение.

В единичных случаях осложнением патологии у детей может быть поражения глаз. В основном речь идёт о патологии переднего отрезка глаза: эписклерит (воспаление соединительного слоя между склерой и конъюнктивой), пигментная эпителиопатия (снижение остроты зрения вследствие появления множественных очагов сероватого или беловатого цвета) [9] .

Диагностика узловатой эритемы

Диагностика узловатой эритемы начинается со сбора анамнеза. При этом необходимо учитывать:

чем болел пациент в последнее время, не было ли заболевания, которое могло спровоцировать узловатую эритему.
приём лекарственных препаратов;
наследственность;
заболевания печени, поджелудочной железы;
поездки в другие страны, смена климата и т. д.

Минимальный перечень лабораторных исследований:

Общий анализ крови. Как правило, показывает повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что отображает картину воспаления. Лейкоциты чаще остаются в пределах нормы.
Биохимический анализ крови: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), амилаза, липаза, трипсин, ферритин. Печень является индикатором очищения организма, изменения показателей печени показывают нарушение процессов в организме.
Иммунологическое обследование:
С-реактивный белок (СРБ) — белок острой фазы воспаления, повышается при развитии узловатой эритемы и при некоторых других заболеваниях. Одним из первых повышается в крови, говорит об общем процессе воспаления, не является специфичным, а лишь направляет врача в диагностике заболевания.
Антистрептолизин О (АСЛ-О). Повышение этого показателя говорит о наличии стрептококковой инфекции в организме, в частности гемолитического стрептококка, который вызывает ангины, тонзиллит, фарингит и другие инфекции, которые могут спровоцировать развитие узловатой эритемы. Увеличение АСЛ-О в крови можно увидеть через неделю от начала заболевания (например ангины). Для достоверности анализ сдают двукратно, с интервалом 2-4 недели. Если уровень значительно повышен, это подтверждает причину возникновения узловатой эритемы

Для исключения воспалительного процесса в организме выполняют следующие исследования:

Внутрикожный туберкулиновый тест. Реакция манту выполняется всем для исключения туберкулёза [7] .

Рентгенограмма или компьютерная томография органов грудной клетки. Данное обследование зависит от жалоб, от клиники, оснащения больницы др. В некоторых случаях могут провести рентгенограмму, а затем при необходимости компьютерную томографию. В других случаях сразу выполняют КТ внутренних органов для исключения и\или выявления саркоидоза [8] .
Биопсия узла (редко). Гистологический анализ показывает наличие или отсутствие характерных клеток для узловатой эритемы в материале [7] .

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

кольцевидная эритема;
клещевая мигрирующая эритема;
эритема Базена;
гранулематозный саркоидоз;
ревматологические заболевания;
рожа;
узелковый полиартериит;
спонтанный панникулит;
синдром Свита [7] .

Лечение узловатой эритемы

Как будет проходить лечение, амбулаторно или стационарно, зависит от жалоб пациента, клинической картины и тяжести заболевания.

Показания к госпитализации:

Неэффективное амбулаторное лечение.
Ухудшение клинической картины, распространённость кожного процесса, его усиление.
Наличие основного заболевания, которое обострилось и ухудшает самочувствие пациента [7] .

В остальных случаях лечение и необходимое дообследование проводят в амбулаторных условиях.

Лечение включает в себя:

Постельный режим. Он необходим, так как долгое хождение или сидение вызывает у пациента выраженную отёчность ног, которая усиливается, при этом нарастает боль в ногах. В связи с этим рекомендуется по возможности держать ноги в приподнятом положении, а при значительном дискомфорте бинтовать их обычными или эластическими бинтами или носить эластические чулки [8] .
Лекарственная терапия. Обычно проводится симптоматическое лечение, либо лечение, зависящее от основного заболевания, при его выявлении. Может включать:
Для обезболивания — НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
Одновременно назначаются сосудистые препараты ( пентоксифиллин ) для улучшения микроциркуляции, что способствует более быстрому разрешению процесса.
В случаях с выраженным отёчным синдромом к лечению добавляют мочегонные препараты.
При необходимости назначают антибактериальные, противовирусные препараты [7] .
В условиях стационара включают инфузионную терапию.
Назначаются витамины, препараты кальция для поддержания иммунитета и снижения реактивности организма.
Местно на узлы применяют:
раствор диметилсульфоксида 33 % (аппликации);
НПВС мази и гели;
клобетазола дипропионат 0,05 % (мазь);
ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции ( "Троксевазин") .
Физиотерапевтические методы : электрофорез, фонофорез с гидрокортизоном 1 % (мазь) на узлы [7] .

При хроническом течении терапия направлена большей частью на лечение основного заболевания. Оно проводится по клиническим общепринятым рекомендациям. Следует разобраться в причине возникновения узловатой эритемы, выявить возбудителя, тогда врач сможет назначить лечение, которое будет направлено на профилактику рецидивов. В следующие 2-3 месяца после окончания терапии пациентам нужно беречь своё здоровье, так как процесс снова может активироваться.

Учитывая инфекционную природу заболевания, важным направлением в исследованиях, посвящённых узловатой эритеме, является разработка различных схем и методов антиинфекционной терапии в комплексном лечении рассматриваемой патологии [10] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни при узловатой эритеме в большинстве случаев благоприятный. Как правило, при остром течении заболевание резко возникает и так же резко исчезает без последствий для организма. Рецидивы заболевания возникают редко. Иногда они наблюдаются при узловатой эритеме, связанной со стрептококковыми или нестрептококковыми инфекциями верхнего респираторного тракта. В некоторых случаях хроническое течение возможно у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [8] . В этом случае прогноз полностью зависит от особенностей заболевания, сил организма и эффективности лечения.

С целью профилактики узловатой эритемы при возникновении ангин, гайморитов и герпетических инфекций нужно обязательно обращаться к врачу, делать анализы для выявления возбудителя, проходить терапию, специфичную для данного возбудителя. Так можно обезопасить себя от возникновения узловатой эритемы и многих других процессов.

Профилактика рецидивов в первую очередь направлена на полноценное лечение основного заболевания, также важно избегать провоцирующих факторов. После основного лечения следует наблюдаться у дерматолога и необходимых специалистов, продолжать лечение с профилактической целью и проходить полное клиническое обследование до нормализации показателей анализов.

Рекомендуется защищаться от простудных заболеваний, повышать иммунитет, для этого сбалансированно питаться, заниматься физической активностью, особенно в течение года после болезни. При плохом самочувствии или ОРВИ обращаться к своему лечащему врачу для предотвращения рецидива. Врачам следует аккуратно назначать вакцинации и новые лекарственные средства [3] .

Одной из форм васкулита, развивающегося вследствие аллергической реакции организма, является узловая эритема. Так называют воспаление кровеносных сосудов, пронизывающих эпидермис, вследствие чего в дерме и подкожной жировой клетчатке образуются болезненные узлы розовой или синюшной окраски. Поражение сосудов носит локальный характер и ограничивается, в основном, нижними конечностями.

Почему развивается воспаление кожных сосудов

Существует несколько факторов, провоцирующих начало воспалительного процесса в сосудах эпидермиса:

бактериальные инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, – скарлатина, ангина, фарингит, отит и др., после которых развивается узловая эритема нижних конечностей как осложнение перенесенного заболевания;
длительное системное заболевание – туберкулез, лимфогранулематоз, трихофития, иерсиниоз;
долговременный курс лечения антибиотиками, бромидами, салицилатами, йодидами либо сульфаниламидами;
вакцинация;
язвенный колит;
онкозаболевание;
болезнь Бехчета;
беременность и связанная с ней гормональная перестройка женского организма, причем риск развития узелковой эритемы существенно возрастает при наличии в анамнезе беременной женщины хронических инфекционных очагов;
наследственная предрасположенность к заболеванию: часто оно диагностируется у нескольких поколений одной семьи или у близких родственников;
аллергия, которая способствует развитию хронической формы патологии.

Узловая эритема наиболее часто поражает молодых людей 20-30-летнего возраста. До начала полового созревания заболеваемость одинакова у мальчиков и девочек, однако начиная с юношеского возраста болезнь встречается преимущественно у женщин, среди которых заболеваемость превышает мужскую в 3-6 раз. Отмечается определенная сезонность: зимой и весной число обращений к врачу по этому поводу существенно возрастает из-за снижения иммунитета и увеличения числа инфекционных заболеваний, в том числе стрептококковых инфекций.

Клинические проявления патологии

Характерные симптомы узловой эритемы позволяют специалистам безошибочно распознавать заболевание.

Острое начало с резким ухудшением состояния, ознобом, признаками лихорадки, слабостью, ухудшением аппетита.
Появление на коже узловатых высыпаний, причем узлы образуются в нижних, наиболее плотных слоях дермы либо в подкожном слое жировой клетчатки и возвышаются над уровнем кожи. Размеры узлов варьируют от 0,5 до 5 см, вокруг них образуется отек, из-за которого границы узла размываются, отмечаясь лишь изменением цвета гладкой кожи на ярко-розовый или синюшный.
Быстрое увеличение в размерах узлов, образовавшихся под кожей. Через некоторое время рост прекращается.
Болезненность узлов – один из характерных симптомов. Она может проявляться спонтанно либо только при нажатии на воспаленный участок кожи.
Боли и воспаления в суставах – еще один характерный признак. Крупные суставы воспаляются примерно у трети пациентов: появляется отек тканей, локально повышается температура. Артропатия и ощущение скованности характерно для большинства случаев болезни.
Спустя две-три недели узлы начинают уменьшаться, затем полностью исчезают. На их месте некоторое время остаются пятна с измененным цветом кожи, возможно шелушение кожи. Одновременно разрешается воспаление суставов.

Острая узловатая эритема продолжается около месяца. При отсутствии надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями. Рецидивы характеризуются образованием единичных воспаленных узлов, которые сохраняются в течение нескольких месяцев при слабо выраженных либо полностью отсутствующих признаках инфекционной интоксикации.

Диагностические методы

Показатели лабораторных исследований не дают оснований однозначно диагностировать узловую эритему у ребенка или молодого человека. Они направлены, прежде всего, на выявление причин заболевания и сопутствующих ему патологий. Пациенту могут назначить:

бакпосев микрофлоры носоглоточной слизи для выявления стрептококков;
бакпосев кала при подозрении на иерсиниоз;
туберкулинодиагностику;
кожные аллергические пробы;
анализ крови на ревматоидный фактор и консультацию у ревматолога; ткани узлового образования и гистологическое изучение образца для выявления воспалительного процесса в стенках капилляров.

После уточнения этиологического фактора, сопутствующих патологий сосудов либо очагов хронической инфекции пациенту может понадобиться консультация профильного специалиста – инфекциониста, пульмонолога, отоларинголога, флеболога и т. д., а также дополнительные инструментальные исследования.

Терапия воспалительного процесса

Лечение узловой эритемы направлено, в первую очередь, на избавление от очагов хронической инфекции или другой причинной патологии. Оно включает:

антибиотикотерапию, если воспалительный процесс носит инфекционный характер;
десенсибилизирующую терапию, если причиной болезни является аллергическая реакция организма;
прием противовоспалительных препаратов для купирования воспалительного процесса и избавления от болей;
плазмаферез, криоферез или гемосорбцию для быстрого устранения интоксикации;
кортикостероидные и противовоспалительные мази на воспаленные суставы и узлы эритемы;
физиотерапевтическое лечение – УФО, лазеротерапию, фоноворез, магнитотерапию и т. д.

Для пациенток с беременностью клинические рекомендации при узловатой эритеме существенно ограничены, так как многие препараты использовать нежелательно. Ранее это заболевание служило обоснованием для искусственного прерывания беременности, однако в настоящее время доказано, что оно не влияет на развитие плода.

Часто возникающие вопросы

К какому врачу обратиться при узловой эритеме?

Для диагностики и лечения узловой эритемы следует обращаться к дерматологу либо ревматологу. Для прояснения картины заболевания в дальнейшем могут понадобиться консультации других специалистов – пульмонолога, флеболога, инфекциониста, гастроэнтеролога, ЛОР-врача и т. д.

Можно ли лечить узловую эритему народными средствами?

При острой узловой эритеме применение отваров, самодельных мазей и других рецептов народной медицины нежелательно, так как они могут исказить симптоматику и затруднить медикам постановку диагноза. Необходимо как можно скорее посетить врача и начать рекомендованное лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

Как предупредить развитие узловой эритемы?

К сожалению, не существует четких рекомендаций по профилактике узловой эритемы, которые позволили бы полностью исключить возникновение этого заболевания. Однако уменьшить риск ее развития поможет укрепление иммунитета и своевременное избавление от очагов хронической инфекции в организме.

Лазерная терапия (лазеротерапия) или квантовая терапия – одно из направлений физиотерапии, основанное на применении излучения оптического диапазона, излучаемого лазером.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Лечебной особенностью данного светового луча (или потока) являются:

постоянная фиксированная длинна волн (так называемый монохроматичный свет),
постоянная фаза излучения фотонов (когерентность),
высокая точность направленности (небольшое рассеивание пучка света),
фиксированная поляризация (четкая направленность векторов электромагнитного поля в пространстве).

Для лечения лазером чаще всего применяют оптические красные и инфракрасные диапазоны излучения, генерируемые в импульсных или постоянных режимах. Диапазон мощностей физиотерапевтических лазеров расположен в пределах от 1 до 100 мВт, импульсные приборы от 5 до 100 Вт, частота импульсов 10-5000 Гц.

Лазеротерапия оказывает обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, активизирует метаболические процессы на клеточном уровне, стимулирует восстановительные процессы, улучшает циркуляцию крови в органах и мягких тканях. Кроме того она производит мягкий седативный и расслабляющий эффект, оказывает иммуномодулирующее, общеукрепляющее воздействие, подавляет аллергические реакции, высвобождает и выводит из организма соли и шлаки.

Техники лазерной терапии

В зависимости от техники выполнения облучения лазерными пучками выделяют стабильную и лабильную методики процедур:

Стабильная – подразумевает фиксированное (без перемещений) расположение лазера на протяжении всей процедуры. Чаще всего проводится в контакте с кожными покровами.
Лабильная – луч располагается дистанционно (на некотором расстоянии от тела) и произвольно передвигается по полям, на которые делят обрабатываемую поверхность (зональное облучение по полям). Во время проведения процедуры одновременно допускается облучение 3-5 полей, но не более 400 см2 общей площади, скорость перемещения примерно 1 см/сек (лазерное сканирование). Головка лазера, как правило, перемещается: вдоль сосудистого скопления или нервного пучка; от центра патологического участка к периферии; от периметра с захватом здоровых тканей к очагу поражения.

По методу расположения лазерного излучателя:

внутрисосудистая – излучатель вводят в просвет кровеносного сосуда;
надсосудистая – луч располагается над кровеносным сосудом с помощью специального приспособления;
внутриорганная – световод излучателя помещается в полом органе тела, например, мочевом пузыре;
внутриполостная – лучи располагаются в естественных полостях человеческого организма, например, спинномозговом канале, брюшной полости и пр.

Кроме того с помощью лазера воздействуют на акупунктурные точки, сегменты спинного мозга и нервные корешки, облучают кровь, внутренние органы. Сочетание лазерного излучения и постоянных магнитных полей (магнитолазерная терапия) позволяет произвести более глубокое воздействие на ткани, намагничивание атомов железа (кровь, мозг, печень), улучшение микроциркуляции, что продляет целебное воздействие процедуры до нескольких часов.

Комбинирование лазерных лучей и механического воздействия массажных водяных струй позволяет проводить информационное лечение структурированной водой, улучшать общее состояние организма и помогать пациентам с сильно ослабленным состоянием здоровья, психоэмоциональными и физическими расстройствами.

Показания к применению лазерной терапии

Лазеротерапию в чистом виде либо в сочетании с гидротерапией или магнитными полями применяют в:

неврологии для лечения межреберной невралгии, невритов и неврозов, лечения невриномы позвоночника, периферических параличей и парезов конечностей, нарушений прохождения нервных импульсов, инсультов, депрессий, нарушений сна, лечение головных болей и пр.;
ортопедии для лечения остеохондроза, остеопороза, нарушений осанки, стеноза позвоночного канала, плоскостопия, лечения грыжи межпозвоночных дисков, нестабильности позвонков, спондилеза и др.;
травматологии для лечения травм позвоночника и конечностей, длительно не сращивающихся переломов, незаживающих ран, ожогов, общего укрепления организма;
онкологии для лечения злокачественных и доброкачественных новообразований;
кардиологии для лечения сердечнососудистых заболеваний (гипертонии, ишемии, стенокардии, атеросклероза, хронических и острых тромбофлебитов и флеботромбозов, варикозного расширения вен);
дерматологии для лечения псориаза, экземы, акне, трофических язв, пролежней, дерматитов, аллергических высыпаний и пр.;
косметологии;
пульмонологии и ЛОР терапии для лечения бронхитов, бронхиальной астмы, пневмонии, ринитов, синуситов, тонзиллитов, отитов и пр.;
гинекологии для лечения бесплодия, эрозии и дисплазии шейки матки, спаечных процессов в яичниках;
гастроэнтерологии для лечения и профилактики язвенной болезни, панкреатита, гастрита и пр.;
лечении острых и хронических воспалительных процессов, инфекционных и вирусных болезней (герпес, гепатит, туберкулез, хламидиоз, трихомониаз, цистит), отравлений, иммунодефицитных состояний.

В оздоровительных и профилактических целях лазерную терапию могут применять:

для поддержания иммунной системы и предупреждения частых простудных заболеваний, снижения уровня холестерина;
в период реабилитации после перенесенных тяжелых травм, инфекционных болезней, сложных операций для поддержания организма;
у спортсменов в периоды интенсивных тренировок для повышения выносливости или лиц занятых тяжелым или вредным трудом для поднятия работоспособности и защитных функций (иммунитета) организма.

Противопоказания к проведению процедуры

Абсолютных противопоказаний к проведению лазеротерапии не существует, но имеются косвенные известные и понятные специалистам в данной области, которые поддаются корректировке. Например, возраст пациента, туберкулез в острой форме, беременность или опухоли различной этиологии не являются абсолютными противопоказаниями к процедуре, необходимо просто учитывать влияющие факторы и правильно подобрать методику воздействия на организм.

Для получения эффективного результата от лечения необходимо внимательно и последовательно задать все параметры процедуры лазеротерапии: длину волн, мощность, режим воздействия, время процедуры, методику, частоту и периодичность импульсов. Неправильный выбор режима или недопустимого значения одного из параметров способно привести к неожидаемым негативным последствиям, а в некоторых случаях - необратимым, особенно если аппарат применяется самостоятельно на дому.

Несмотря на довольно простую методологию проведения процедуры и довольно широкий спектр применения, назначить лазеротерапию может только лечащий врач и только после проведения необходимых клинических исследований и сбора анализов.

Не рекомендуется проводить лазерную терапию пациентам с патологиями крови (измененный состав крови, плохая свертываемость, нарушение кроветворения, анемия, обильные кровотечения), легочной недостаточностью, с сердечно-сосудистыми патологиями, а также в зонах доброкачественных новообразований, пигментных и родимых пятен, папиллом и пр.

Во время проведения лечения могут возникнуть обострения хронических заболеваний. Как правило, это происходит после первых процедур, например, усиление боли при лечении дорсалгии, головокружения и головные боли при терапии вегетососудистой дистонии, психологический дискомфорт при системных заболеваниях соединительных тканей.

Вторичное обострение болезней может вызвать передозировка сеансов лазеротерапии (более 6). При вторичном обострении лечение прерывают на 2-3 дня или снижают дозу излучения.

Читайте также: