Лазерное лечение трофических язв при варикозе

Обновлено: 17.04.2024

Лечение варикоза лазером без операции - самый высокотехнологичный, малоинвазивный и эффективный метод хирургического вмешательства при варикозной болезни.

Смысл вмешательства заключается в тепловом воздействии лазерного луча через световод на стенку поражённой вены, что приводит к выздоровлению и прекращению прогрессирования варикозной болезни.

Эффект лазерного лечения проявляется не только на ранних стадиях варикоза, но даже при развитии венозных трофических язв. Лазерная операция варикоза проводится через прокол иглой сосуда под контролем ультразвукового сканирования. Разрезов не требуется. В варикозную вену проводится специальный световод, после чего вокруг световода вводится местный анестетик, а световод подключается к лазерному аппарату.

Затем световод прикрепляется к специальному устройству для автоматического извлечения, подаётся световая энергия, которая коагулирует варикозную вену воздействуя на сосудистые стенки.

Лазерное лечение вен в Инновационном сосудистом центре

Специалисты Инновационного сосудистого центра одними из первых в России с 2005 года начали применять лечение варикоза без операции с помощью лазера. За это время были изучены все аспекты применения лазерной энергии во флебологии, а наши флебологи приобрели бесценный и огромный опыт лечения.

Нашими врачами предложен ряд улучшений метода ЭВЛК, благодаря чему мы знаем, как вылечить варикоз на ногах без операции:

Мы используем программу для расчёта параметров лазерной коагуляции, обеспечивающую оптимальное воздействие на стенку сосуда.
Нами предложено и разработано специальное устройство для автоматического извлечения световода во время ЭВЛК, которое сопряжено с программой расчёта и даёт возможность обеспечить равномерное воздействие лазера во время процедуры.
Врачами Инновационного сосудистого центра в Москве разработан протокол операции лазером на варикоз по принципу гемодинамической коррекции венозного оттока. Это подразумевает устранение патологических сбросов без удаления здоровых вен на ногах.

Не все световоды одинаковы!

Световод - это тонкое стеклянное волокно, которое проводит световую лазерную энергию от лазерного аппарата к стенке вены. Вследствие этого происходит нагрев венозной стенки и денатурация ее белков, что приводит к закрытию и рассасыванию вены. Вид и эффективность световода зависит от формы его наконечника.

Торцевой световод - не имеет наконечника и рассеивание происходит в виде конуса со среза световода. У такого световода воздействие на стенку вены происходит неравномерное из-за разного диаметра и изгибов. Тепловые процессы приводят к формированию угольного шарика на кончике световода и его перегреву. Вследствие этого нагрев стенки становится менее предсказуемым и возможны микроперфорации. На практике это приводит к большей болезненности после операции ЭВЛК и плотным тяжам на месте обработанной вены на протяжении 1-2 месяцев.

Радиальный световод - имеет оптическую колбу, закрывающую рассеивание света вперед и обеспечивающее кольцо излучения вокруг головки световода на стенку вены. Такие световоды не вызывают образование угля и перфораций венозной стенки, но обеспечивают ровный прогрев вены на протяжении. После таких световодов послеоперационный период менее болезненный и плотных тяжей не бывает.

Обезболивание при лазерной операции варикоза по технологии ITA - ни боли, ни синяков!

Уникальная анестезия охлажденным раствором с помощью помпы - это новейшая технология обезболивания при лазерном лечении варикоза. Ледяная тумесцентрая анестезия ITA (ice tumescent anesthesia) по методу профессора Кляйна позволяет не только полностью и надолго обезболить зону операции, но и избавить пациента от обширных синяков, появляющихся после обычной практики анестезии при ЭВЛК. Холод и адреналин вызывают спазм сосудов и уменьшают кровоточивость подкожной клетчатки. В Инновационном сосудистом центре эта технология доведена до совершенства.

Эндовенозная лазерная коагуляция является малоинвазивной процедурой и не требует общего обезболивания. Для анестезии используются слабые растворы местных анестетиков (новокаин или лидокаин). Анестезия начинается с обезболивания места прокола. Это единственное место, где пациент почувствует боль. Непосредственно лечение варикоза вен лазером под тумесцентной анестезией абсолютно безболезненно.

После установки световода в вену флеболог проводит специальную инфильтрационную (тумесцентную анестезию). Для этого используется большой объём слабого раствора анестетика, который подается вокруг вены с помощью специального устройства - гидропомпы. Получается тугая инфильтрация вокруг ствола подкожной вены, которая не только обезболивает процедуру, но и прижимает варикозную вену к световоду, обеспечивая плотный контакт и удаление крови из зоны воздействия лазера.

Подготовка к операции

Лазерное лечение варикоза является безболезненной процедурой, проводится без разрезов и подходит практически для всех случаев варикозной болезни нижних конечностей. Это не хирургия, поэтому госпитализация для проведения лазерного лечения вен не нужна.

Когда флеболог установил диагноз варикозной болезни и предложил лечение варикоза вен на ногах лазером, для вас начинается подготовка к данной процедуре. Сначала нужно сдать некоторые анализы крови, а если в прошлом у вас были тромботические заболевания, глубокие тромбофлебиты или инфаркты, то обследование будет более расширенным.

На лечение варикозной болезни лазером вам желательно прийти в лёгкой одежде, удобной обуви и желательно в брюках. За 3 часа до лечения не принимать пищи и воды. Перед проведением лечения варикоза методом ЭВЛК вам предложат подписать информированное согласие на вмешательство, где подробно будет описана процедура её возможные риски и ваши реакции на лечение.

В предоперационной вам предложат раздеться до трусов и пройти на операционный стол. Проведение операции проходит под местной анестезией, вы можете взять с собой музыкальный плеер, чтобы занять время во время операции.

Проведение лазерного лечения варикоза ног

Пациент укладывается на операционный стол на спину, после чего проводится обработка оперируемой ноги антисептиком и укрытие операционного поля стерильными простынями. Укладка и изоляция операционного поля проводится особым методом, позволяющим перемещать ногу в пространстве, для удобства доступа. Вся процедура ЭВЛК контролируется с помощью ультразвукового аппарата. Операция эндовенозной лазерной коагуляции при варикозном расширении нижних конечностей состоит из нескольких этапов:

Эндовазальная лазерная терапия начинается с того, что через прокол в венозной стенке устанавливается специальный световод, который проводится по всей длине варикозно-измененной вены. Проведение и установка контролируется УЗИ сканером.

После установки световода вдоль сосуда вводится местный анестетик (новокаин или лидокаин), который сдавливает венозный ствол и позволяет убрать варикоз без какой-либо боли. Для тугого наполнения паравенозного пространства используется специальное устройство - гидропомпа. Пациент может испытывать только небольшую боль от уколов и ощущение от наполнения подкожной клетчатки раствором для местной анестезии.

После анестезии световод подключается к лазерному аппарату и к устройству извлечения (ретрактору). Запускается лазерная коагуляция, которая задаётся специальной программой, а световод извлекается ретрактором, нагревая стенку вены тепловым лазерным лучом. В результате коагуляции коллаген венозной стенки перестраивается и варикозный сосуд закрывается.

После извлечения световода, варикозно расширенные притоки нижних конечностей удаляются через проколы (минифлебэктомия) или проводится Foam-Form склеротерапия. При использовании современной гемодинамической методики лечения расширенные притоки не удаляются и постепенно исчезают сами через несколько месяцев.

Эластичная компрессия после лечения варикоза

Нет другого такого метода, который бы настолько радикально избавлял пациента от варикоза и был столь лёгким в послеоперационном периоде. После ЭВЛК места проколов заклеиваются марлевыми шариками, а поверх них надевается эластичный компрессионный чулок. Срок ношения компрессионного белья для профилактики послеоперационных гематом определяется флебологом и обычно составляет не более 5-7 дней.

Возможные осложнения после ЭВЛК

Лечение варикоза без операции с помощью лазера не требует госпитализации в стационар, потому что относится к безопасным амбулаторным методам лечения. В первые дни после процедуры по ходу "заваренной" лазером вены определяется уплотнение и покраснение кожи, возможны синяки. Через несколько дней синяки рассасываются, но уплотнение может сохраняться. У одного из 10 пациентов возникает небольшое повышение температуры.

Народные методы борьбы с синяками могут ускорить процессы восстановления. Мы предлагаем пациентам водочные компрессы и втирание мази лиотона, это позволяет быстро избавиться от уплотнений.

Около 2-3 недель после ЭВЛК может беспокоить небольшое потягивание по ходу вены на бедре, которое, однако, не требует обезболивания. В области склерозированных варикозных притоков могут образовываться коагулы, которые полностью рассасываются через 3-4 месяца и не причиняют проблем пациентам.

Временное изменение цвета кожи (гиперпигментация) при лазерной облитерации встречается достаточно редко и проходит бесследно через 2-4 месяца.

Очень редко развивается тромбофлебит вены обработанной лазером . Для исключения этого в ближайшее время после вмешательства обязательно проводится ультразвуковое сканирование зоны операции. При выявлении тромбофлебита возможно потребуется операция под местной анестезией - перевязка устья подкожной вены. Такие проблемы встречались при использовании старых типов лазеров и световодов в соотношении 1:1000 случаев лечения. С переходом на другую длину волны и радиальные световоды, позволяющие лечить варикоз на малой энергии, мы перестали отмечать это осложнение.

Тромбоз глубоких вен после лечения варикоза лазером в нашей практике не наблюдался, но в литературе описаны единичные случаи у больных с врождённой склонностью к тромбозам (тромбофилией). Способы предупреждения этого осложнения включают инъекции низкомолекулярных гепаринов (клексан, фраксипарин) или пероральных таблетированных средств, таких как ксарелто.

Каких-либо опасных осложнений в нашей практике не наблюдалось, однако ,по данным литературы, при неосторожном обращении с лазером возможны ожоги кожи и подкожной клетчатки. В опытных руках вероятность этих осложнений ничтожна. Для улучшения качества жизни после вмешательства помогает длительный приём препаратов диосмина (детралекс).

Эффективность лазерного лечения варикоза

У всех пациентов в течение месяца после эндовенозного лечения варикоза ног удаётся полностью вылечить и устранить варикозные узлы. Рецидивов трофических язв после проведения процедуры лазерного лечения варикозного расширения вен мы в своей практике не наблюдали. Нет необходимости в проведении консервативного лечения для устранения симптомов венозной недостаточности.

Ранняя реканализация (восстановление просвета) обработанной варикозной вены наблюдается у 3% пациентов в течение года, повторная ЭВЛК позволяет полностью вылечить рецидив, не прибегая к разрезам. Отсутствие повторного появления варикозных узлов в течение 5-летнего периода наблюдения наблюдается у 96% пациентов. При начальном рецидиве достаточно провести сеанс пенной склеротерапии, чтобы не допустить прогрессирования варикозной болезни.

Программа наблюдения после ЭВЛК

Первый осмотр после лечения проводится на следующий день. Доктор отмечает состояние кожных покровов, наличие отёков, синяков. Обязательно проводится контрольное УЗИ. Физические нагрузки не ограничиваются, а даже приветствуются. Важно не допускать нарушения компрессионного режима.

Через 2 недели следующий контрольный осмотр у доктора, где вам вновь выполнят ультразвуковое исследование и оценят полученные результаты. За это время синяки и уплотнения рассосутся и можно будет детально осмотреть места бывших варикозных узлов. Если выявляются остаточные варикозные узелки, то рекомендуется их удаление с помощью микропенной склеротерапии.

К контрольному осмотру через 6 месяцев от бывших варикозных вен обычно не остаётся следа, доктор выполняет тщательную УЗИ диагностику и даёт рекомендации по дальнейшему образу жизни.

В последующем контрольные осмотры у флеболога должны носить регулярный характер (ежегодно). Если выявляются какие-то рецидивы, то они бесплатно устраняются с помощью склеротерапии или минифлебэктомии.

Лечение варикоза без операции - это не народная медицина, при помощи лазера варикоз устраняется без разрезов и наркоза наиболее эффективным, безопасным и научно обоснованным методом. Опыт наших флебологов позволяет рассчитывать на полноценное устранение варикозного синдрома, поэтому любой рецидив варикозной болезни мы устраняем бесплатно.

Венозные трофические язвы стопы или голени развивается при нарушении кровообращения в конечности на фоне ухудшения проходимости глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Варикозная болезнь приводит к застою крови в микроциркуляторном русле и образованию язвенного дефекта. Любое повреждение кожи, ссадина или небольшая потертость не может зажить и приводит к возникновению трофической язвы в отдельных случаях.

Венозная трофическая язва голени свидетельствует о IV стадии хронической венозной недостаточности и очень редко заживает в домашних условиях без помощи квалифицированного сосудистого хирурга.

Гипертоническая язва Марторелла или рак кожи иногда напоминают венозную язву, однако имеют другие причины.

Диабетическая язва стопы чаще развивается на фоне нарушения артериального кровообращения на большом пальце или пятке, что отличает ее от венозных язв в области лодыжки. У всех пациентов обязательна проверяется уровень глюкозы в крови.

Основная причина возникновения трофических язв это нарушение трофики кожных покровов вследствие ухудшения венозного кровообращения. Медикаментозное лечение не в состоянии повлиять на застой венозной крови, а микробная флора, обитающая в открытой ране увеличивает зону воспаления кожи. Методы лечения основаны на знаниях флебологов о причинах развития этой тяжелой патологии. Эти методы развивались веками и прошли от примитивных способов местного лечения с помощью различных трав, промывания ран, припарок и компрессов, до современных раневых покрытий, которые заживляют раны и оказывают антисептическое действие.

Трофические нарушения прекрасно заживают после восстановления оттока крови. При варикозном расширении вен достаточно ликвидировать патологические венозные сбросы по стволам больших подкожных вен и перфорантов с помощью лазера. При посттромботической болезни необходимо восстановить отток по глубоким венам, народные средства тут не помогут.

Почему лечение трофических язв является большой проблемой в России?

В нашей стране разделение сосудистой и гнойной хирургии до сих пор является большой проблемой для лечения пациентов с гнойными осложнениями сосудистых заболеваний. В отделениях сосудистой хирургии таких больных не госпитализируют, потому что считают их заразными для других пациентов. Условием вмешательства на венах в этих отделениях является заживление трофических нарушений, однако язва не может зажить без компенсации венозного оттока.

Формируется патологический порочный круг, не позволяющий вылечить пациента. Выходом из подобной ситуации раньше являлось использование консервативного лечения в виде различных специальных повязок (цинк-желатиновых), которые сдавливали варикозные вены и способствовали постепенному заживлению кожного дефекта. После этого выполнялась плановая операция по поводу варикозной болезни. Заживление было мучительным и очень долгим. Многие хирурги до сих пор считают недопустимым выполнять операцию при варикозе на фоне кожных изменений из за риска гнойных осложнений. Однако сейчас все изменилось. В нашей клинике используются такие методы лечения, которые позволяют без проблем выполнять коррекцию венозного кровотока не опасаясь развития инфекционных проблем.

Причины венозных трофических язв

Варикозная болезнь является основным фактором риска трофической язвы. Ей страдают около 40% взрослого населения. Образование язвы при варикозной болезни происходит в самой запущенной стадии заболевания, обычно, в возрасте старше 50 лет. Трофические язвы при варикозной болезни достаточно хорошо поддаются флебологическому лечению. Устранение патологических сбросов приводит к быстрому заживлению трофической язвы.

Посттромботическая болезнь - патология глубоких вен, развивающаяся после глубоких венозных тромбозов. Тромб со временем рассасывается, но нередко остается нарушение проходимости глубоких вен и развитие вторичного варикозного расширения, образуются язвы на голени. При посттромботической болезни лечить трофические язвы значительно сложнее. Для успеха требуется восстановление проходимости глубоких вен и устранение вторичного варикозного расширения.

Врожденные заболевания глубоких вен - к ним относится болезнь Клиппеля-Треноне, при которой происходит недоразвитие глубоких вен подколенной области, за счет этого развивается венозная гипертензия, приводящая к появлению венозных трофических язв. Лечение этой патологии сложное, но с развитием реконструктивной хирургии вен результаты лечения стали достаточно оптимистичными.

Как развивается венозная трофическая язва?

Нарушение оттока крови при болезнях вен приводит к ухудшению питания тканей ног, блокируются лимфатические сосуды, развиваются отеки, бывает рожистое воспаление. Такое состояние называется хронической венозной недостаточностью. Нога начинает отекать, вначале отеки стопы исчезают при возвышенном положении, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. В основе развития язв лежит застой крови в нижних конечностях. В ногах формируется венозное "болото", где кровь практически не двигается. Кожа принимает темно-коричневый цвет и воспаляется. Даже малейшая случайная царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в хроническую рану, распространяющуюся на окружающие ткани. Иногда, при развитии анаэробной инфекции язва может осложниться газовой гангреной.

Осложнения трофических язв

Длительное течение венозной трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам. Иногда экзема возникает на фоне компрессионного бандажа, затрудняющего отток отделяемого с язвы.

Нарушения микроциркуляции в области язв вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, икроножных мышц, сухожилий, и частью даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. венозных

В трофической язве может со временем развиться злокачественное перерождение (рак кожи), которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев. Признаками перерождения являются увеличение дефекта в размерах, усиление болей и жжения в месте язвенной поверхности, появление приподнятости ее краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом. Своевременное лечение трофической язвы является действенным средством профилактики злокачественных опухолей кожи.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Консультация флеболога

Проводится для выявления венозной патологии, способствующей венозному застою и образованию трофических язв. При осмотре флеболог оценивает состояние венозной гемодинамики - наличие варикозной болезни, варикозных узлов и рефлюкс крови по основным подкожным венозным стволам. Обязательно измеряется объем пораженной конечности и сравнение ее со здоровой.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий

Основной метод оценки кровообращения в пораженной конечности и выяснения причин трофической язвы. При варикозных язвах можно определить рефлюкс по поверхностным или глубоким венам, наличие сбросов через короткие перфорантные вены, расположенные над трофической язвы. У пожилых пациентов выявление таких перфорантов позволяет заживить трофическую язву простым введением склерозирующего препарата. Под ультразвуковым контролем проводится все лечение варикозных вен и патологических сбросов.

Консультация реконструктивно-пластического хирурга

При больших трофических язвах может потребоваться ее пластическое закрытие, так как после нормализации венозного оттока процесс заживления может затянуться или быть неэффективным. Хирург оценивает локализацию и размеры язвенного дефекта, наличие отделяемого, глубину трофической язвы, фазы раневого процесса. Эта информация необходима для принятия решения об использовании различных вариантов кожной пластики.

Контрастная рентгеновская флебография

Флебография - метод основанный на рентеновском исследовании вен. Технология флебографии заключается в введении контрастного вещества в вену и записи его распространения по венозной системе. Флебография позволяет оценить проходимость глубоких вен, наличие патологических венозных сбросов. В нашей клинике флебография используется для оценки проблем в глубоких венах, венозных клапанов. Как правило, флебографию мы назначаем при трофических язвах на фоне посттромботической болезни.

Подробнее о методах диагностики

Лечение

В нашей клинике применяются все современные технологии коррекции оттока и лечения трофических дефектов. Наши флебологи имеют возможность использовать инновационные лазерные технологии, методы эндоваскулярной и реконструктивной пластической хирургии. Главным преимуществом Инновационного сосудистого центра является научный подход и приоритет в использовании эффективных медицинских технологий. Огромный опыт накоплен врачами нашего центра в лечении венозных трофических язв на ногах. Многие сотни пациентов за время нашей работы навсегда избавились от трофической язвы. И основа этому - устранение патологического застоя, очищение ран и пересадка кожи.

Лазерное лечение трофической язвы на ноге при варикозе

Устранение патологического сброса крови- основа лечения венозных трофических язв при варикозной болезни. Эта задача решается ликвидацией патологически расширенных варикозных вен с помощью лазерного лечения, пенной склеротерапии или флебэктомии. Все эти методы ликвидируют нарушения венозного оттока и застой связанный с варикозной болезнью, что способствуют быстрому заживлению трофических язв. К преимуществам данной технологии является ее малоинвазивность. Не нужны никакие разрезы. Операция проходит амбулаторно, под местной анестезией. Под воздействием лазерного излучения расширенная варикозная вена спадается и рубцуется. Патологический обратный сброс (рефлюкс) по этой вене прекращается. Успех зависит от опыта флеболога в определении причин хронической венозной недостаточности. На начальной стадии патологического процесса лазерная коррекция приводит к быстрому клиническому эффекту. Венозные трофические язвы заживают обычно через 2-3 недели после вмешательства под эластической компрессией, даже если их лечить с помощью повязки с раствором обычного бетадина.

Склеротерапия при трофической язве

Другим безоперационным методом лечения варикозных трофических язв является пенная склеротерапия. С помощью нескольких процедур склеротерапии возможно ликвидировать локальный патологический рефлюкс сброс и устранить застой крови в ногах при любой стадии развития трофической язвы. Склеротерапию следует использовать у пожилых пациентов с обширными трофическими изменениями на фоне варикозной болезни. Пенная склеротерапия позволяет заживить кожные поражения у большинства пациентов с варикозной венозной недостаточностью. Важным требованием после склеротерапии является применение специального компрессионного трикотажа, который предупреждает появление рецидивов.

Улучшение проходимости глубоких вен

Лечение трофических язв голени при варикозе, а особенно после тромбоза глубоких вен требует коррекции венозного оттока. Последствия венозных тромбозов (закупорки вен, нарушенная проходимость, поражение венозных клапанов) нередко приводят к развитию хронических гнойных ран нижних конечностей. В нашей клинике используются сложные методы коррекции такой патологии, такие как стентирование глубоких вен, пластика венозных клапанов и шунтирование. В большинстве случаев, наши методы приводят к компенсации оттока и быстрому заживлению трофических язв. На фотографии показана операция стентирования левой подвздошной вены при язвенной форме посттромботической болезни. После восстановления просвета можно отметить исчезновение варикозно-расширенных подкожных перетоков. Методы терапии осложнений хронической венозной недостаточности предполагают использование препаратов венотоников типа детралекса, эскузана. Они малоэффективны, но иногда не позволяют быстро прогрессировать симптомам венозной патологии.

Очищение венозных трофических язв нижних конечностей

Посттромботические язвы образуют обширную раневую поверхность и обычно располагаются в нижней трети голени. В области пораженного участка кожи обычно развивается гиперпигментация и дерматиты, требующие местного лечения. Одно оно не способно вылечить гнойную рану, но в комплексе с методами коррекции оттока оказывается весьма эффективным.

Трофическая язва это гнойно-деструктивный процесс. Добиться заживления язвы голени можно только переведя раневой процесс из стадии прогрессирования в стадию грануляции. Очищение гнойной раны проводится с помощью различных мазей и ферментных средств (химотрипсин, протеокс). Достаточно эффективным, но не эстетичным является использование личинок мух. Трофические язвы на ногах начинают заживать, когда появляются грануляции в мягких тканях. Они постепенно закрываются даже без дополнительных хирургических вмешательств.

Ваккумная терапия

Современным методом, позволяющим ускорить этот процесс является вакуумная терапия (vac) специальными устройствами. Смысл заключается в постоянном отсасывании раневого отделяемого из закрытой полости. Применение вакуума способствует быстрому очищению и заживлению ран. В нашей клинике этот метод используется в рутинной практике и способствует ускорению заживления в 3-4 раза, по сравнению с теми, кто лечился на мазях.

Для подавления инфекции по назначению лечащего врача используются специальные антибиотики широкого спектра действия. Для ускорения развития грануляций при сахарном диабете применяются такие препараты, как эбермин, солкосерил, актовегин. Важное значение придается общей терапии - коррекции гемоглобина, назначению витаминов и минералов на весь период очищения и заживления гнойной раны. Эти общие средства способствуют укреплению общего иммунитета и белкового баланса. Питание пациентов должно быть сбалансированным и калорийным. Желательно употреблять в пищу больше фруктов и овощей, растительных белков. Лечение на данном этапе должно включать регулярные физические упражнения.

Кожная пластика расщепленным лоскутом

Обширные трофические язвы голени площадью более 10 см² заживают очень медленно. Осложнение заболевания в виде пенетрации язвы в костные структуры ставит под большое сомнение успешное лечение без применения сложных пластических методов. Кожная пластика выполняется после всех этапов очищения трофической язвы. В нашей клинике часто используется метод ускоренной подготовки к оперативному вмешательству - shave-терапия, когда гнойная рана обрабатывается (бреется) хирургическим методом, а затем сразу выполняется кожная пластика расщепленным лоскутом. При создании хороших условий кровообращения такая технология позволяет быстро заживить трофические язвы.

Флебология – специальный раздел медицины, занимающийся лечением и профилактикой венозных заболеваний человека. До сих пор отделения специальности флеболога от общей и сердечно-сосудистой хирургии не произошло. Официально такой специальности пока не существует, однако существует множество флебологических центров с различной стоимостью услуг, где в роли флебологов могут выступать общие хирурги, имеющие весьма туманное представление об анатомии и функции сосудистой системы. Ассоциация флебологов России уже много лет борется за придание флебологии статуса отдельной медицинской дисциплины, но безуспешно.

Вены – это кровеносные сосуды, осуществляющие обратный отток крови из органов. Поражение этих сосудов может быть связано с их закупоркой, тромбозом, расширением и несостоятельностью клапанов. Нарушение оттока крови к центру кровообращения (сердцу и лёгким) ведёт к венозному застою, скоплению различных шлаков и образованию трофических нарушений – трофических язв и гиперпигментации.

Болезни вен очень распространены в человеческой популяции. Первые попытки их лечения применялись ещё в древности, однако высокотехнологичной и эффективной флебология стала лишь в последние 15 лет.

С конца XIX хирурги начали осуществлять попытки лечения варикоза и его осложнений. В историческом аспекте эти операции отличались большим травматизмом и низкой эффективностью. Однако уже с конца XX века происходит объективное отделение амбулаторной "варикологии" от сердечно-сосудистой хирургии. Она становится высокоэффективной и малоинвазивной специальностью, с ценами, доступными большинству пациентов с варикозной болезнью. Параллельно развивается эстетическое направление — лечение сосудистых звёздочек. В России этим занимаются флебологи, в других развитых странах дерматологи.

Инновационный сосудистый центр — сеть клиник флебологии

С 2007 года мы создаём сеть флебологических центров в ключевых областях России. С успехом используются все современные методы лечения острых и хронических заболеваний вен. Мы внедряем современные методы лечения венозных заболеваний и лечим не только обычную варикозную болезнь и сосудистые звёздочки, но также выполняем сложнейшие операции на глубоких венах, венозных клапанах, при тромбозах и трофических язвах.

Флебологи, работающие в наших клиниках - признанные профессиональным сообществом специалисты в области лазерной флебологии. Развитие в России современных малоинвазивных методов лечения варикозной болезни связано с деятельностью флебологов нашего центра. Мы применяем лазерную коагуляцию варикоза с 2004 года, когда метод ещё только начинал свой путь по Европе и США.

Наши флебологи прошли через все этапы развития метода ЭВЛК, во многом помогая инженерам разрабатывать новую технику для лечения вен. С нашей помощью инженерами разрабатывались методы автоматической тракции световода, контроля мощности лазерного излучения, проводились работы по влиянию лазерной коагуляции на венозную стенку. Многие флебологи России и ближнего зарубежья приобрели необходимый стаж и обучились технологии ЭВЛК у наших специалистов, а теперь работают во флебологических центрах по всей стране.

Центры современной флебологии, открытые нами в Москве, Воронеже, Твери и в Пскове проводят инновационное лечение пациентов с варикозной болезнью и сосудистыми звёздочками, венозными тромбозами и тромбофлебитами. Каждая клиника оснащена современным диагностическим и лечебным медицинским оборудованием, а работают в них опытные флебологи, лучшие в своей специальности.

Цены в этих центрах доступны большинству пациентов и постоянно снижаются, по мере подготовки новых докторов для первичного приёма, увеличения потока в клиниках и диагностических возможностей. Можно обратиться в любой из наших центров и получить современную диагностику и малоинвазивное лечение варикозной болезни ног.

Уникальные методы лечения патологии глубоких вен

Интересы врачей нашего центра не замыкались исключительно на лечении варикозной болезни и сосудистых звёздочек. Мы активно занялись проблемами магистральных вен – это лечение венозных тромбозов и посттромботической болезни, восстановление венозных клапанов и шунтирующие операции на венах.

Ведущий сосудистый хирург нашего центра Калитко Игорь Михайлович занимается лечением патологии магистральных вен, микрохирургическими операциями на венозных клапанах. Одним из первых в России он начал применять методы эндовенозной лазерной коагуляции при варикозной болезни.

В стационаре проводятся уникальные операции по восстановлению венозных клапанов при посттромботической болезни, стентирование глубоких вен при их непроходимости. Пациентам с острыми венозными тромбозами мы с успехом проводим растворение тромбов - тромболизис и выполняем редкие операции по устранению венозного сдавления при синдроме грудного выхода.

В нашем стационарном отделении развивается тема на стыке флебологии и кардиологии — лечение одного из наиболее опасных осложнений венозных тромбозов – тромбоэмболии лёгочных артерий. Это высший уровень лечения в сосудистой хирургии на сегодняшний день.

Наш центр не стоит на месте и стремится внедрить всё самое новое и передовое в лечении вен на благо наших пациентов. Для них созданы отличные условия для диагностики заболеваний вен нижних конечностей, применяются уникальные современные технологии флебологии, но цены на наши услуги доступны для большинства пациентов.

В чём преимущества лечения заболеваний вен именно в наших клинических центрах?

Колоссальный совокупный опыт наших флебологов составляет более 15 000 прооперированных пациентов.
Отличная диагностическая база и протоколы обследования. Самые опытные специалисты по УЗИ диагностики работают в наших клиниках.
Полноценный стационар сосудистой и эндоваскулярной хирургии с возможностью микрохирургических операций на венозных клапанах.
Программа наблюдения и ведения пациентов в послеоперационном периоде с бесплатной коррекцией возможных рецидивов.
Мы решаем все проблемы с сосудами у наших пациентов от сосудистых звёздочек до инфарктов.
Программа создания лояльной среды в пациентском сообществе, когда вашим знакомым предоставляются более выгодные условия для лечения.
Прямой контакт с вашим флебологом, когда врач оставляет вам личный телефон для срочной связи.
Возможности интерактивных консультаций с помощью сайта, самостоятельный выбор времени записи на повторный осмотр после лечения.

Лечение варикозной болезни

Варикозная болезнь - это не только некрасиво, но и опасно. Однако большинство пациентов видят только внешние проявления и хотят от них избавиться с минимальными эстетическими последствиями.

В Инновационном сосудистом центре для лечения варикозной болезни применяются операции без разрезов и боли с помощью лазера. Эта технология гарантирует избавление от варикозных узлов с потрясающим эстетическим эффектом. Ноги становятся красивыми и здоровыми буквально за один час. Разрезы и наркоз при варикозной болезни больше не применяются.

Эстетическая флебология

Флебология занимается и решением косметических сосудистых проблем - венозной сетки и сосудистых звездочек. Современные технологии устранения этих проблем включают в себя микросклеротерапию (склеивание), лазерную и радиочастотную коагуляцию этих сосудистых образований.

В Инновационном сосудистом центре внедрены высокотехнологичные методы эстетической флебологии. Мы используем тепловизор и криоустановку при микросклеротерапии, что позволило значительно улучшить эстетический эффект лечения.

Удаление тромбов из вен

Воспаление варикозных вен очень часто осложняет течение варикозной болезни. Помимо дискомфорта тромбофлебит несет риск серьезных осложнений. Чаще всего тромбофлебит можно лечить консервативно, однако в ряде случаев необходимо вмешательство. В Инновационном сосудистом центре для лечения тромбофлебита используются лазерные методы лечения или минимальные сосудистые вмешательства. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии - наиболее сложная проблема современной флебологии, связанная с ведением тяжелого заболевания, угрожающего жизни. Целью лечения является устранение тяжелой венозной недостаточности и профилактика отрыва тромба, угрожающего жизни. Для решения этой задачи недостаточно возможностей амбулаторной клиники флебологии. В Инновационном сосудистом центре есть стационар сосудистой хирургии, где применяются современные методы лечения этого опасного заболевания (удаление тромбов, установка кава-фильтра, локальный тромболизис).

Лечение посттромботической болезни и растворение тромбов в сосудах

Венозные тромбозы приводят к развитию хронической закупорки вен и, как следствие, тяжелой венозной недостаточности. Пациенты с посттромботической болезнью являются самым сложным контингентом, лечением которых занимается современная флебология.

В Инновационном сосудистом центре с успехом применяются методы восстановления проходимости глубоких вен - ангиопластика и стентирование, шунтирующие операции, коррекция венозных клапанов и реконструктивно-пластические операции при трофических язвах. Для профилактики хронической венозной недостаточности мы растворяем тромбы в сосудах по нашей уникальной технологии в сроки до 1 месяца после начала тромбоза.

Лечение портальной гипертензии

Среди молодых людей, больных гепатитом, нередко развивается цирроз печени. Следствием этого заболевания становится повышение давления в венах брюшной полости - портальная гипертензия. Для таких пациентов представляют большую опасность профузные кровотечения из желудка и прямой кишки. Летальность достигает 80% за 5 лет.

Решить эту проблему позволяет уникальная операция порто-кавального анастомоза эндоваскулярным методом. Это операция ТИПС. Через прокол на шее в печень проводится специальный стент, который соединяет вены брюшной полости с нижней полой веной и снижает риск смертельного кровотечения в десятки раз. В нашей клинике успешно проводят подобные операции в отделении рентгенхирургии.

Врачи отделения обладают уникальным опытом лечения и ведения пациентов с портальной гипертензией после проведения хирургического вмешательства.

Варикозное расширение вен является очень серьезным заболеванием, которое нуждается в своевременном лечении. Оно характеризуется увеличением диаметра подкожных вен и нарушением функции венозных клапанов. Согласно исследованиям, проведенным в России в 2005–2008 годах, варикоз и другие заболевания вен ног обнаруживаются примерно у 67 % женщин и 40 % мужчин. В последние годы — даже у 10–15 % подростков.

Цены на лечение варикоза

Стоимость обследования и лечения	Стоимость (руб.)
Первичная консультация хирурга флеболога, к.м.н.	2000
Повторный прием хирурга флеболога	1500
Осмотр хирурга флеболога к.м.н. + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей	3800
Осмотр хирурга флеболога + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей	3000
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей	2500
Первичная консультация сосудистого хирурга варикозной болезни таза/варикоцеле с пояснением МР -флебографии	3000
Первичная консультация сосудистого хирурга артериальной патологии (атеросклероз артерий нижних конечностей, брахиоцефальных артерий) с описанием ангиографии артерий	3000
Повторная консультация сосудистого хирурга с пояснением результатов обследований артериальной и венозной патологии	3000
Первичный прием к.м.н. Руководителя Центра Инновационной Флебологии, члена ассоциации флебологов России и Европы Соломахина А.Е. + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей	3800
Первичный прием д.м.н. Профессора Сапелкин С.В. + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей	4000

Радиочастотная облитерация (абляция)	Стоимость (руб.)
Радиочастотная абляция VNUS ClosureFAST™ catheter вен на одной нижней конечности	55 000
Радиочастотная абляция VNUS ClosureFAST™ catheter вен на одной нижней конечности при тромботических поражениях венозной системы (тромбофлебит)	60 000

Эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция)	Стоимость (руб.)
Эндовазальная лазерная облитерация вен с использованием современных световодов немецкой компании Biolitec	55 000
Эндовазальная лазерная облитерация вен с использованием современных световодов немецкой компании Biolitec при тромботических поражениях венозной системы (тромбофлебит)	60 000
Эндовазальная лазерная облитерация перфорантных вен с использованием современного ELVeS- Redial Slim световода немецкой компании Biolitec ( за 1 вену )	15 000

С ценами на остальные услуги можно ознакомиться здесь.

Что представляет собой варикозная болезнь?

Развитие варикоза связано с нарушением работы венозных клапанов и возникновением обратного кровотока (рефлюкса). Часто это вызвано генетической предрасположенностью или внешними условиями, например, необходимостью в течение всего рабочего времени находиться на ногах или, наоборот, сидеть. Нередко он может быть спровоцирован лишним весом, также причиной варикозного расширения вен может стать прием гормональных препаратов (контрацептивов). Вследствие длительного застоя крови в венах и ее избыточного объема наблюдается перерастяжение венозной стенки с дисфункцией венозных клапанов, препятствующих обратному кровотоку.

Патологический венозный рефлюкс вызывает истончение венозной стенки, а также кислородное голодание тканей. Если не происходит своевременное лечение варикозной болезни в специализированной клинике, то постепенно возникает хроническая венозная недостаточность, которая сопровождается отеками, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки, а в ряде случаев — более серьезными заболеваниями: тромбофлебитом или тромбозом глубоких вен, который может иметь тяжелые последствия для организма.

Лечение варикозной болезни в медицинской клинике: как помочь венам восстановиться?

В международной медицинской практике наибольшее распространение получила классификация CEAP, основанная на клинических признаках варикоза.

I. Клиническая классификация (С) и цифра от 0 до 6 обозначает клинический признак заболевания.

II. Этиологическая классификация (E) указывает на его причину: Еc — врожденное, Еp — первичное, Еs — вторичное с известной причиной, En — причина не установлена.

III. Анатомическая классификация (A) устанавливает, какие вены поражены заболеванием.

IV. Патофизиологическая классификация (P) указывает на присутствие нарушений кровотока: Pr — рефлюкса, Рo — обструкции, Pr,o — рефлюкса и обструкции, Pn — без нарушений.

V. Клиническая шкала (подсчет баллов по степени выраженности различных симптомов).

VI. Шкала снижения трудоспособности (от 0 до 4).

В чем опасность варикоза, если не заниматься его лечением?

Само варикозное расширение вен хотя и вызывает косметические дефекты на ногах, не представляет большой опасности, особенно если вовремя начать лечение. Если не заниматься лечением в больнице или частной клинике, то в запущенных стадиях варикозное расширение вен серьезно снижает качество жизни и приводит не только к ухудшению внешности, но и к прямой угрозе жизни. Тяжелые последствия вызывает осложнение варикоза — тромбофлебит. Это воспаление венозной стенки с образованием тромбов, перекрывающих просвет вены и блокирующих кровоток. При этом верхушка тромба, оторвавшись от стенки, может попадать в глубокие вены и с течением крови добираться до легких, вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) — тяжелейшее осложнение, которое может привести к смерти. Поэтому необходимо обращаться в больницу или клинику при возникновении первых симптомов варикоза.

Диагностика и лечение варикозного расширения вен

На рисунке видно, как в варикозной вене при нерабочих клапанах кровь сваливается вниз, создавая тяжесть в ногах

Варикозная болезнь, появившись однажды, не может быть полностью и навсегда излечена. Однаков силах современной медицины зафиксировать развитие варикоза на ранних этапах, не допуская дальнейшего ухудшения состояния вен. Чем раньше будет диагностирована болезнь и начато лечение варикозного расширения, тем меньше вероятность развития тромбофлебита и острых тромбозов глубоких вен.

Центр Инновационной Флебологии располагает современным медицинским оборудованием, которое соответствует уровню передовых флебологических клиник Европы. Если вам был поставлен диагноз «варикоз», лечение нужно начинать незамедлительно. Необходимо обратиться в клинику к флебологу, если вы обнаружили хотя бы один из следующих симптомов:

тяжесть в ногах после длительной ходьбы;
отеки по вечерам, исчезающие утром;
ночные судороги;
часто возникающие синяки на ногах;
появление сосудистых «звездочек» (телеангиэктазий);
появление выступающих участков вен на ногах;
изменение цвета кожных покровов, появление трофических язв.

Мы занимаемся лечением варикозного расширения вен и любых других венозных патологий. Ведем лечение варикоза ног от начальных и до самых тяжелых степеней болезни. Клиника обладает собственной лабораторией для исследований и точной диагностики.

В нашем распоряжении — комфортабельное и оснащенное современной медицинской техникой стационарное отделение, где выполняются оперативные вмешательства любой сложности. Оказываем услуги по операционному лечению варикозного расширения вен на ногах исключительно на амбулаторном уровне — выполняем эндовенозную радиочастотную облитерацию поверхностных вен нижних конечностей.

(считается приоритетным направлением в лечении варикозного расширения вен любой стадии). (РЧА VNUS Closure). . .

Сколько стоит лечение варикозного расширения вен в Москве?

Центр инновационной флебологии — это:

лечение варикозного расширения вен ног и других заболеваний;
квалифицированные специалисты;
новейшее оборудование и применение современных методик;
внимательный и вежливый персонал;
доступная стоимость лечения.

Центр Инновационной флебологии оснащен на сегодня самым универсальным и на сегодняшний день мощным оборудованием для лечения варикозного расширения вен и самой варикозной болезни. Вы можете не поверить в это: так как написать можно все что угодно… Пройдите у нас консультацию и, надеюсь наши слова будут не просто - словами.

Главный Хирург-флеболог ЦИФ
Руководитель Центра Инновационной Флебологии

Эксперт в области ультразвуковой диагностики.
Кандидат медицинских наук.
Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
Действительный член "Ассоциации Флебологов России" ("АФР" - Москва)
Действительный член "Евро-Азиатской ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов"
Действительный член "Научного общества клинических флебологов" ("НКФ")
Действительный член ""Санкт-Петербургской ассоциации флебологов" SPSP)

Самохин Кирилл Михайлович

Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.

Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии.

Сапелкин Сергей Викторович

Ведущий специалист Центра Инновационной Флебологии по проблемам венозно-артериальных дисплазий

Бирюлин Дмитрий Викторович

Сосудистый хирург,
хирург-флеболог, врач
УЗ-диагностики

Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.

Акулова Анастасия Андреевна

Бестаева Дина Игоревна

Сердечно - сосудистый хирург

Мирошник Валерия Алексеевна

Член ассоциации хирургов России

Член ассоциации флебологов России

Смирнова Елена Сергеевна

Тараненко Ольга Владимировна

Руководитель Центра Инновационной Флебологии г. Смоленск с филиалами в городах Смоленске, Ярцево, Сафоново.

Довольно приятная клиника, приветливый персонал, замечательный врач флеболог Самохин К.М. Наиподробнейшая консультация по варикозу. Лечение без госпитализации, в тот же день меня отпустили домой, потом только пару раз приезжала к врачу на осмотры. И пока, пока, варикоз)

Венозная этиология развития трофических язв нижних конечностей является ведущей и составляет около 70% [1] от всех язв нижних конечностей. Основным фактором возникновения трофических изменений кожи нижних конечностей выступает хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в большинстве случаев на фоне варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), которая, в свою очередь, наблюдается у 30-50% населения индустриально развитых стран [2]. В РФ около 26% (37 млн. человек) населения страдает различными формами ВБНК. Из них около 4% (5,5 млн. человек) имеют декомпенсированные формы ВБНК с развитием открытых или рецидивирующих трофических язв нижних конечностей, которые в значительной степени негативно влияют на качество жизни человека, предопределяют трудовые ограничения, высокие материальные затраты, физические, эстетические и психо-эмоциональные страдания. На сегодняшний день тенденция развития большего числа осложненных форм ВБНК является прогрессирующей и затрагивает людей как трудоспособного, так и пожилого возраста. Преобладание развития трофических расстройств на фоне декомпенсированных варикозных изменениях у больных пожилого и старческого возраста предопределяет течение болезни, отягченной весомым грузом сопутствующей патологии.

В основе развития трофических язв нижних конечностей при варикозной болезни, протекающей на фоне хронической венозной недостаточности, находятся стойкие флебогемодинамические нарушения. Данные процессы обусловлены наличием либо вертикального рефлюкса (патологический венозный кровоток, возникающей вследствие клапанной недостаточности поверхностных вен и приводящий к патологическому сбросу венозной крови и как следствие, к застою крови в системе большой и (или) малой подкожной вены), либо горизонтального рефлюкса (наличие несостоятельных перфорантных вен) или их сочетанием, приводящим к развитию флебогипертензии. Известно, что наиболее выраженные патологические флебогемодинамические процессы происходят в нижней трети внутренней поверхности голени, что и обуславливает высокую частоту развития трофических нарушений и как следствие трофических язв нижних конечностей в данной области.

На сегодняшний день проблема лечения варикозных трофических язв нижних конечностей является дорогостоящим, трудоемким и длительным процессом. Существуют различные способы лечения венозных трофических язв нижних конечностей, от сугубо консервативных до комбинированных оперативных вмешательств, направленных как на закрытие трофических язвенных дефектов, так и на коррекцию патологического кровотока в венозной системе нижних конечностей. Очевидно, что лишь комплексный подход в лечении трофических язв при ВБНК, учитывающий и максимально направленный на устранение основных патогенетических механизмов развития болезни, а именно флебогемодинамических нарушений, может способствовать радикальному излечению трофических язв. Открытые трофические язвы нижних конечностей в подавляющем большинстве случаев характеризуются патологическим течением раневого процесса, снижением репарационной активности, длительной микробной контаминацией с упорной агрессией возбудителя, и как следствие, выраженной местной воспалительной реакцией. В связи с этим, выбор и объем возможных хирургических вмешательств, направленных на радикальное устранение флебогемодинамических нарушений, ограничен. Учитывая также часто пожилой и старческий возраст пациентов, наличие большого числа сопутствующих заболеваний, обуславливающих высокий риск, ограниченным является и выбор анестезиологического пособия. В последнее время широко используются миниинвазивные методики, направленные на коррекцию патологического венозного кровотока в нижних конечностях, такие как эндоскопическая диссекция перфорантных вен, минифлебэктомия, склеротерапия. Однако, частота послеоперационных рецидивов развития ВБНК и трофических расстройств по-прежнему остается на высоком уровне [2]. На сегодняшний день, одним из перспективных методов выбора устранения патологического венозного кровотока, в комплексном лечении трофических язв, развивающихся на фоне ВБНК, является эндоваскулярная лазерная коагуляция.

Эндоваскулярная лазерная коагуляция (ЭВЛК) - это метод облитерации или «заваривания» вен, возникающей в результате внутрисосудистого воздействия лазерным излучением, в основе которого лежит механизм селективной фотокоагуляции (избирательное поглощение различными компонентами биологических тканей лазерной энергии определенной длины волны, приводящее к их разрушению без нанесения ущерба окружающим тканям). Сегодня ЭВЛК представлена спектром методик, различных по используемой аппаратуре, режимам коагуляции, локализации патологически измененных участков венозной системы, с достаточной степенью надежности устраняющих различные патологические рефлюксы при ВБНК. Эффективность ЭВЛК в устранении патологических венозных рефлюксов и в выключении участков венозной системы из патологического кровотока сопоставима с эффективностью хирургических методик [3].

ЭВЛК является методом выбора в радикальном устранении флебогемодинамических нарушений при ВБНК – основного патогенетического звена, ведущего к развитию трофических нарушений.
ЭВЛК отвечает принципам миниинвазивности, приоритетным при наличии открытых трофических язвах.
ЭВЛК является малотравматичным методом, проводится под местной анестезией, следовательно, более широко может применяться у лиц пожилого и старческого возраста, для которых характерны декомпенсированные формы ВБНК и рецидивирующее развитие трофических язв.
ЭВЛК в комплексном применении с оптимизированными консервативными мероприятиями опосредованно сокращает сроки лечения варикозных трофических язв почти в 2 раза.

[1] Савельев В.С. Флебология, 2001.
[2] Гужков О.Н., автореферат докт. диссертации, 2008.
[3] A. Л. Соколов К. В. Лядов Ю. М. Стойко. Тенденции развития и метаморфозы эндовенозной лазерной коагуляции. Флебология. №2/2008 с.

Читайте также: