Лазер при лечении красного плоского лишая
Обновлено: 03.05.2024
Лечение хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта является актуальной проблемой в стоматологии. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний СОПР является красный плоский лишай, который характеризуется полиморфизмом симптомов клинического проявления, сложностью диагностики, тяжелым, длительным, рецидивирующим течением.
В отношении причин возникновения красного плоского лишая имеется несколько гипотез, из которых следует упомянуть вирусную, или инфекционную, неврогенную, или нейроэндокринную, наследственную, интоксикационную, иммуноаллергическую.
Исходя из перечисленных теорий, можно предположить, что при красном плоском лишае в организме происходят сложные нейрогуморальные и иммуноаллергические изменения. Развивается гиперчувствительность замедленного типа, при которой недифференцированный пока антиген стимулирует клетки Лангерганса, которые становятся объектом воздействия Т-лимфоцитов.
Благоприятствуют возникновению дерматоза стрессовые ситуации, нервно-психические травмы. У большинства больных снижена общая неспецифическая реактивность, повышена проницаемость сосудистых стенок. Значительную роль в тяжести течения заболевания на слизистой оболочке рта, а возможно, и в его возникновении играет местная травма.
Красный плоский лишай, как правило, сочетается с хроническими заболеваниями, ослабляющими защитные свойства организма (заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, невроз и др.). Они влияют на тяжесть течения красного плоского лишая.
Целью исследования является оптимизация комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с применением анксиолитика, антиоксиданта в сочетании с иммуномодулятором.
Материал и методы исследования
В настоящем исследовании приняли участие 30 больных с диагнозом «красный плоский лишай СОПР» (рис. 1—5) в возрасте от 45 до 60 лет. Длительность заболевания у обследуемых пациентов составляла от 6 месяцев до 3 лет.
В зависимости от проводимого лечения все больные КПЛ были объединены в 2 группы: 1-я группа — контрольная (15 человек), проводилось общепринятое медикаментозное лечение; 2-я группа — рабочая (15 человек), проводилось комплексное лечение с применением анксиолитика, антиоксиданта в сочетании с иммуномодулятором.
По возрасту, полу и формам заболевания контрольная и рабочие группы были сопоставимы.
Кроме того, была сформирована группа сравнения — без проявления КПЛ — с целью выявления типологии вегетативных регуляций в данной возрастной группе (15 человек).
Всем больным КПЛ проводилось общеклиническое стоматологическое, психофизиологическое обследование, осуществлялось наблюдение за динамикой репаративных процессов.
Обследование пациентов начинали с опроса, который включал в себя выявление жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни. При выявлении жалоб пациента просили подробно описать характер ощущений, их локализацию, связь с приемом пищи.
При сборе анамнеза выясняли характер течения заболевания, возможные причины возникновения КПЛ и его обострений, в частности, наличие стрессовых ситуаций и психоэмоциональных напряжений, а также соматических заболеваний. Обращали внимание на ранее проводимое лечение КПЛ у больных и его эффективность. Выясняли количество рецидивов заболевания, их частоту и длительность течения.
Проводился тщательный осмотр полости рта по общепринятой методике, который включал обследование твердых тканей зуба, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Повышенное внимание уделялось санации полости рта и при необходимости устранению провоцирующих факторов (острые края зубов, разрушенные зубы, амальгамовые пломбы, а также протезы, изготовленные из разнородных металлов, лечение).
Оценка психологического статуса больных КПЛ проводилась по данным клинической беседы и психологического тестирования. В ходе клинической беседы обращали внимание на манеру поведения, особенности речи больных, характер описания своих ощущений.
Изучение психологического состояния пациента проводилось трижды: в 1-й группе до начала лечения, на 15-й и 30-й день от начала лечения; во 2-й группе — до лечения, на 5-е и 10-е сутки лечения. Полученные таким образом данные заносились в карту обследования больных КПЛ.
Изучение репаративных процессов СОПР у больных КПЛ проводилось на основании клинического обследования СОПР, измерения площади очагов поражения.
Лечение всех больных КПЛ начиналось с санации полости рта, которая включала пломбирование кариозных полостей, удаление зубов с целью устранения очагов хронической инфекции, исключение травмирующих факторов (сошлифовывание острых краев зубов, замену некачественных пломб). При необходимости больным рекомендовали рациональное протезирование, замену амальгамовых пломб и несъемных мостовидных протезов из разнородных металлов.
При чистке зубов мы советовали применять нераздражающие зубные пасты, а в остром периоде проводить обработку зубов мягкой зубной щеткой.
Из рациона питания больным было рекомендовано исключить продукты, вызывающие раздражение слизистой оболочки и обострение заболевания: алкогольные напитки, консервированные продукты, шоколад, мед, цитрусовые, пряности, а также острую, соленую и горячую пищу.
Больным 1-й группы назначалось общепринятое медикаментозное лечение (Гажва С. И., Казарина Л. И., 1997; Рабинович О. Ф., 2001). Общее лечение включало применение седативных препаратов (настойка пустырника или «Новопассит»), поливитаминов; местное — аппликации масляного раствора витамина А (15—20 минут 3—4 раза в день), а больным экссудативно-гиперемической (ЭГФ) — аппликации 0,5%-ной преднизолоновой мази (2 раза в день, по 20—30 минут). Продолжительность курса медикаментозной терапии составляла 30 дней (рис. 6, 7) .
Клинический ординатор Ерина А.Ю., клинический ординатор Романов М.С., асс. к.м.н. Кобзева Ю.А., асс. к.м.н. Парфенова С.В.
Научные руководители: асс. к.м.н. Кобзева Ю.А., асс. к.м.н. Парфенова С.В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Резюме
Одним из самых востребованных направлений в современной стоматологии является лазеротерапия.
Ключевые слова
Статья
Изобретение лазера предсказал Алексей Толстой. Но еще до написания им знаменитого романа "Гиперболоид инженера Гарина", в 1916 году Альберт Энштейн предрек возможность индуцирования внешним электромагнитным полем излучения атомов. Он же предсказал когерентность вынуждающему излучению, которая была позже (1929 год) строго обоснована Дираком в созданной им квантовой теории излучения. Первая попытка экспериментально обнаружить индуцированное излучение относится, очевидно, к 1928 году, когда Ланденбург, изучая отрицательную дисперсию света, сформулировал условия обнаружения индуцированного излучения как преобладание его над поглощением, отметив, что для этого необходимо специальное избирательное возбуждение квантовой системы. В 1939-м сотрудник Московского энергетического института (МЭИ) Валентин Фабрикант сформулировал принцип усиления электромагнитного излучения для среды, в которой можно создать инверсную, то есть возрастающую с увеличением энергетического уровня населенность электронами их атомных орбит. Это был ещё один шаг к изобретению лазера. В 1955 году ученые Николай Басов и Александр Прохоров разрабатали квантовый генератор - усилитель микроволн с помощью индуцированного излучения, активной средой которого является аммиак. Такое устройство называется мазер. В 1960-м сотрудник фирмы "Хьюз Эйркрафт" американский физик Теодор Мейман, основываясь на работах Н.Басова, А.Прохорова и Ч.Таунса, сконструировал первый лазер на рубине с длиной волны в 0,69 мкм. Тогда же Чарльз Таунс и Артур Шавлов запатентовали изобретение лазера. В 1964-м изобретателям лазера была присуждена Нобелевская премия. Лауреатами стали американец Чарльз Таунс и два российских физика - Николай Басов и Александр Прохоров.
Лазер - устройство, генерирующее когерентные электромагнитные волны за счет вынужденного излучения микрочастиц среды, в которой создана высокая степень возбуждения одного из энергетических уровней.
Лазерное излучение является световым потоком (электромагнитным колебанием) в очень узком спектральном диапазоне и обладает следующими физическими свойствами: монохроматичность, поляризация, когерентность, направленность. Монохроматичность — излучение электромагнитных колебаний одной длины волны и частоты. Поляризация — упорядоченность и ориентация векторов напряженности электрических и магнитных полей световой волны в плоскости, перпендикулярной световому лучу. Когерентность — согласованное протекание во времени нескольких колебательных или волновых процессов одной частоты и поляризации. Направленность — очень малое расхождение лазерного луча.
В настоящее время всю лазерную аппаратуру можно разделить по назначению на три группы: для хирургического лечения, для терапевтического лечения и для диагностики. Биологические эффекты воздействия лазерного излучения на организм определяются механизмами взаимодействия излучения с тканями и зависят от длины волны излучения, длительности импульса (воздействия), частоты следования импульсов, площади облучаемого участка, а также от биологических и физико-химических особенностей облучаемых тканей и органов. Различают тепловые, энергетические, фотохимические и механические (ударно-акустические) эффекты воздействия, а также прямое и отражённое (зеркальное и диффузное) излучения. Лазерное излучение (ЛИ) обладает фотобиологической активностью. Биофизические и биохимические реакции тканей на ЛИ различны и зависят от диапазона, длины волны и энергии фотона излучения:
Физиологическое действие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) реализуется нервным и гуморальным путями и характеризуется: изменением в тканях биофизических и химических процессов, изменением обменных процессов, биоактивацией метаболизма, морфологическими и функциональными изменениями нервной ткани, стимуляция сердечно-сосудистой системы, стимуляцией микроциркуляции, повышением биологической активности клеточных и тканевых элементов кожи, активизирует внутриклеточные процессы в мышцах, окислительно-восстановительные процессы, образование миофибрилл, повышает устойчивость организма.
Лечебное действие низкоинтенсивного лазера (НИЛИ): противовоспалительное, снижение отечности ткани, аналгезирующее, стимуляция репаративных процессов, рефлексогенное воздействие - стимуляция физиологических функций, генерализованное воздействие - стимуляция иммунного ответа.
К лазеротерапии существуют показания и противопоказания.
Показания к лазерному излучению в стоматологии: заболевания слизистой оболочки полости рта, заболевания пародонта, некариозные поражения твердых тканей зубов и кариес, пульпит, периодонтит, воспалительный процесс и травма челюстно-лицевой области, заболевания ВНЧС, лицевые боли.
Противопоказания к лазерному излучению: опухоли доброкачественные и злокачественные, беременность до 3-х месяцев, тиреотоксикоз, диабет 1 типа, болезни крови, недостаточность функции дыхания, почек, печени, кровообращения, лихорадочные состояния, психические заболевания, наличие имплантированного водителя ритма, судорожные состояния, индивидуальная непереносимость фактора.
Лазерная аппаратура - техническое устройство, испускающее излучение в узком оптическом диапазоне. Современные лазеры классифицируются: по активному веществу (источник индуцированного излучения) -твердотельные, жидкостные, газовые и полупроводниковые, по длине волны и излучения - инфракрасные, видимые и ультрафиолетовые, по интенсивности излучения - низкоинтенсивные и высокоинтенсивные, по режиму генерации излучения - импульсный и непрерывный.
Лазерный аппарат "Оптодан" с полупроводниковым излучателем на арсениде галлия является терапевтическим светолечебным прибором для применения в стоматологических лечебных учреждениях. Технические характеристики «Оптодан»: источник излучения диод лазерный полупроводниковый, длина волны, мкм 0.85, импульсная мощность, 5 Вт, частота следования импульсов, Гц: режим 180 – 100; режим 22000 – 3000, длительность импульсов 40 – 100 нс, потребляемая мощность 10 Вт, max, масса 600 г, габаритные размеры 60*120*180мм, питание 220/50 В/Гц, средний срок службы не менее 5 лет.
Нами было обследовано 8 пациентов с верифицированным диагнозом красный плоский лишай типичная форма. По способу лечения больные разделены на две группы. Первая группа пациентов получала стандартную базовую терапию, пациенты второй группы дополнительно к этому получали лазеротерапию. Применялся лазерный аппарат «Оптодан». Группы были набраны таким образом, чтобы распределение по полу, возрасту совпадало с аналогичными показателями в исследуемых группах. Диагноз выставлен на совокупности жалоб пациентов, данных основных и дополнительных методов обследования. Традиционную схему лечения включало: санация полости рта, устранение местных травматических факторов, применение кератопластиков, консультация больных по показаниям у других специалистов.
Лазеротерапия использовалась методом поверхностного облучения в сочетании с общепринятой схемой лечения красного плоского лишая. Метод поверхностного облучения применялся при воздействии на пораженную поверхность слизистой оболочки полости рта. При облучении пораженной поверхности окно излучающего узла аппарата «Оптодан» направляется непосредственно на очаг поражения под углом 90 градусов. Наконечник манипулятора удерживают на расстоянии 5-7 мм от ее поверхности. Манипулятор перемещают круговыми движениями по часовой стрелке, над пораженной поверхностью в направлении от ее периферии к центру для полного охвата лазерным лучом всей поверхности с захватом здоровых тканей.
Включение в схему традиционного лечения лазеротерапии имело ряд преимуществ: выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, стимуляция микроциркуляции, улучшение обмена веществ, оптимизация заживления, анальгезирующее действие.
Клинически вышеперечисленные эффекты проявились следующим образом: папулы на слизистой оболочке бледнели, количество их уменьшалось, площадь пораженного участка минимизировалась. Пациенты субъективно отмечали исчезновение шероховатости, жжения на слизистой полости рта.
Достигнутые результаты были стабильны во временном периоде. Таким образом, можно сделать следующий вывод: вторая группа пациентов получающая лазеротерапию с использованием метода поверхностного облучения при лечении красного плоского лишая, типичной формы приводит к устранению клинических симптомов заболевания, пролонгирования периода его ремиссии.
Литература
1. Лазеры в клинической медицине. Под ред. С.Д.Плетнева. М.:Медицина, 2011.
Видимые проявления при болезнях ногтей затрагивают либо ногтевую пластинку (собственно ноготь), либо окружающие его образования — ногтевые валики. При обследовании следует обращать внимание на цвет и прозрачность, толщину пластинки, характер ее поверхности, прочность и целостность (длина, форма свободного края, наличие трещин, связь с окружающими структурами).
Изменения цвета (дисхромии)
Нормальный ноготь имеет розовый цвет из-за прозрачности ногтевой пластинки и обильного кровоснабжения ногтевого ложа.
Лейконихия (когда ноготь становится белым)
Различают несколько видов лейконихии:
истинная лейконихия
Вызвана нарушенным образованием кератиноцитов в матриксе, вследствие чего ногтевая пластинка состоит из сохранивших ядра или неправильно расположенных клеток и поэтому непрозрачна. Может быть врожденной, возникает при тяжелых системных заболеваниях, но чаще ее вызывают травмы ногтя. В последнем случае белым, как правило, становится не весь ноготь, а его небольшие участки в виде пятен или полос.
ложная лейконихия
Вызвана не изменениями матрикса, а событиями, происходящими в ногтевой пластинке или под ней. Чаще всего это вызвано онихолизисом — отделением пластинки от ложа ногтя. Между пластинкой и ложем собираются воздух и роговые массы, поэтому через пластинку уже не просвечивает богатое сосудами ложе. Пораженный участок ногтя приобретает белый или желтоватый цвет. Очень часто кажущаяся лейконихия и онихолизис наблюдаются при онихомикозе, они называются pseudoleukonychia mycotica.
псевдолейконихия
Возникает при поверхностной белой форме онихомикоза. Вызванная внедрением гриба в поверхностные части ногтевой пластинки.
Желтый цвет
Желтый цвет могут с течением времени приобретать части ногтя, пораженные грибковой инфекцией, в том числе при онихолизисе (например, при кандидозе ногтей). Весь ноготь редко становится желтым, это бывает вызвано действием какого-нибудь лекарственного препарата и встречается при синдроме желтых ногтей.
Черные ногти
Возникает при кровоизлияниях в ногтевое ложе и травмах. Другая причина, которую всегда следует иметь в виду, — невусы и меланомы в области ногтя. Многие грибы тоже могут изменять обычный цвет ногтя на черный. Это происходит при поверхностной инфекции пластинки или инфицировании участков онихолизиса.
Зеленоватый или бурый цвет
Такой цвет ногти чаще приобретают при инфекциях, в частности при кандидозе ногтей, плесневых онихомикозах и инфицировании бактериями Pseudomonas.
Толщина пластинки
Зависит от состояния образующего ее матрикса. Средняя толщина пластинки на руках составляет 0,5 мм, на ногах — 1 мм.
Гапалонихия — уменьшение толщины пластинки, ее размягчение
Всегда вызваны дистрофией матрикса. Это происходит при тяжелых системных заболеваниях, глубокой дистрофии. Истончение пластинки часто сочетается с бороздами и трещинами на ее поверхности.
Койлонихия- уменьшении толщины пластинки
Связывают с уменьшением объема или уплощением дистальной части матрикса, ноготь выглядит вогнутым, в виде чайной ложки. Встречается при системных заболеваниях: недостаточности кровообращения, болезнях крови, особенно при железодефицитной анемии. Койлонихия встречается и при онихомикозах. В этих случаях объем и форма матрикса изменяются, потому что на него давит разросшееся, гиперкератотическое ногтевое ложе.
Пахионихия или онихауксисом -утолщение ногтевой пластинки
Применимы к истинному утолщению ногтя, т.е. самой ногтевой пластинки, что вызывается гипертрофией матрикса. Врожденная пахионихия наблюдается при синдроме Ядассона-Левандовского.
Онихогрифоз — утолщение, изменение цвета ногтевой пластинки, загнутой в виде клюва
Причинами онихогрифоза считают травмы ногтя, ношение тесной обуви, плоскостопие и hallux valgus, а также нарушенную трофику ногтя. Грибковые инфекции тоже могут вызывать онихогрифоз, но гораздо чаще инфицирование бывает вторичным.
Подногтевой гиперкератоз
Наиболее частой причиной гиперкератоза служит онихомикоз, особенно вызванный Т. rubrum, но бывают и другие причины, связанные с хроническим воспалением: псориаз, хроническая экзема, красный волосяной лишай. Реже гиперкератоз встречается при бородавках ногтевого ложа, красном плоском лишае.
Поверхность ногтевой пластинки
В норме гладкая, здоровые ногти выпуклые, матовые или слегка блестящие. К изменениям поверхности относят ямки, борозды, гребни.
Ямки
Отражают повреждение небольших участков проксимального матрикса. Встречаются при псориазе. Ямки можно наблюдать при очаговой алопеции, экземе или мелких травмах ногтя.
Продольные борозды и гребешки
Отражают повреждение одного или нескольких участков дистального матрикса. Различают несколько видов:
Неглубокие продольные борозды
Встречаются у пожилых людей и могут быть проявлением красного плоского лишая, ревматоидного артрита, расстройств периферического кровообращения.
Множественные продольные борозды
Если видны на всех ногтях, это называют дистрофией двадцати ногтей. Такой синдром чаще всего наблюдают при очаговой алопеции.
Глубокие продольные борозды
Иногда с расщеплением пластинки, начинающимся у свободного края, называют онихорексисом.
Широкий продольный гребешок
Это состояние встречается при красном плоском лишае, псориазе, экземе, очаговой алопеции, болезни Дарье. Вызывается подногтевой опухолью, кистой или бородавкой при давлении на пластинку. Широкая продольная борозда посредине ногтя, обычно на большом пальце кисти, называется синдромом срединной каналиформной дистрофии. Это состояние бывает врожденным или приобретенным, в качестве причины предполагают постоянную травматизацию ногтя.
Поперечные борозды (линии Бо)
Одновременное повреждение всего матрикса. Иногда возникают после тяжелых заболеваний, например после инфекций. Борозды начинаются в области полулуния и со временем смещаются к свободному краю. Линии Бо свидетельствуют о временной дистрофии всего матрикса. Поперечные борозды появляются при травмах ногтя, встречаются при болезни Рейно и синдроме запястного канала, хронической экземе. Поперечные борозды могут указывать на паронихию, например, при кандидозе ногтей.
Прочность и целостность ногтя
Оцениваются по форме ногтевой пластинки (по ее правильным очертаниям, ровным краям и гладкой поверхности), по связи пластинки с ногтевым ложем, боковыми и проксимальным валиками, по устойчивости пластинки к повреждениям.
Онихолизис — отделение пластинки от ногтевого ложа
Частой причиной служат травмы ногтя, иногда вызывается маникюром или лаком для ногтей. Может быть вызван системными заболеваниями: тяжелой недостаточностью кровообращения, железодефицитной анемией, болезнями эндокринной системы, иногда он развивается во время беременности. Выделяют фотоонихолизис.
При псориазе характерна красно-розовая, со временем становящаяся желтой полоска между белым отслоившимся участком пластинки и розовой сохранной частью ногтя. Кроме того, при псориазе встречается онихолизис в виде масляного пятна, видимого под пластинкой.
При грибковых инфекциях: для дерматофитной инфекции Т. rubrum характерен онихолизис, начинающийся у свободного и латерального краев пластинки; при кандидозе ногтей, поражающем ногти на руках, наблюдают онихолизис, начинающийся в области полулуния. Полоска онихолизиса располагается по боковому краю ногтя.
Онихомадезис — отпадение всей ногтевой пластинки
Встречается при буллезных дерматозах, как осложнение рентгенотерапии, при некоторых тяжелых системных заболеваниях, но чаще при травмах ногтя. Иногда онихомадезис является конечной стадией онихолизиса, захватывающего всю пластинку.
Птеригиум — разрастание эпонихия и его переход на ногтевое ложе
Обычный(дорсальный) птеригиум
Встречается при красном плоском лишае, изредка при недостаточности периферического кровообращения.
Вентральный птеригиум (pterygium inversum)
Состояние встречается при системной склеродермии и других коллагенозах.
Онихошизия (onychoschizia lamellind) — расщепление пластинки на слои, параллельные ее поверхности, у свободного края ногтя.
Обычно наблюдается у женщин, чьи руки подолгу находятся в воде, и иногда у больных экземой.
Ломкость ногтевой пластинки
Встречается чаще у женщин. Ногти становятся ломкими при использовании разных косметических лаков, но чаще при постоянном контакте с горячей водой и бытовыми химикатами: стиральными порошками, растворителями.
Изменения ногтевых валиков
Паронихией называют воспаление проксимального ногтевого валика
Острая паронихия вызывается, как правило, стафилококками или стрептококками и проходит при удалении гноя. Для острой характерны выраженное воспаление, яркая гиперемия и блеск валика, болезненность, иногда выделение экссудата из-под валика.
Хроническую паронихию вызывают Candida albicans и бактерии, обычно Staphylococcus aureus и Pseudomonas pyocyanae, встречаются смешанные инфекции. Для хронической паронихии характерно волнообразное течение без болей и выраженного воспаления. Важным признаком является отсутствие кутикулы в связи с ее отделением от ногтевой пластинки. Среди неинфекционных причин хронической паронихии следует отметить экзему, псориаз, а также системные васкулиты.
Стоимость лечения
| Лазерное лечение грибка ногтей. Лечение онихомикоза лазером Q-Switched / Nd:YAG 1064 Fungus Nd: YAG. Одна ногтевая пластина | 3500 |
| Лазерное лечение грибка ногтей. Лечение онихомикоза лазером Q-Switched / Nd:YAG 1064 Fungus Nd: YAG. Две ногтевых пластины | 5000 |
| Лазерное лечение грибка ногтей. Лечение онихомикоза лазером Q-Switched / Nd:YAG 1064 Fungus Nd: YAG. Три ногтевых пластины | 6600 |
| Лазерное лечение грибка ногтей. Лечение онихомикоза лазером Q-Switched / Nd:YAG 1064 Fungus Nd: YAG. Четыре ногтевых пластины | 8500 |
| Лазерное лечение грибка ногтей. Лечение онихомикоза лазером Q-Switched / Nd:YAG 1064 Fungus Nd: YAG. Пять ногтевых пластин | 10200 |
| Лазерное лечение грибка ногтей. Лечение онихомикоза лазером Q-Switched / Nd:YAG 1064 Fungus Nd: YAG. От 6 до 10 ногтевых пластин | 11500 |
| Лазерное лечение грибка ногтей. Лечение онихомикоза лазером Q-Switched / Nd:YAG 1064 Fungus Nd: YAG. От 11 до 20 ногтевых пластин | 18900 |
| Газовакуумно-жидкостная обработка ногтевого ложа (1-3 ногтвые пластины) | 2500 |
| Газовакуумно-жидкостная обработка ногтевого ложа (4-6 ногтвых пластины) | 3500 |
| Газовакуумно-жидкостная обработка ногтевого ложа (7-10 ногтвых пластин) | 4500 |
| Газовакуумно-жидкостная обработка ногтевого ложа (11-20 ногтвых пластин) | 8500 |
| Удаление одного натоптыша | 2000 |
| Аппаратная обработка ногтей неосложненная (руки) | 4200 |
| Аппаратная обработка ногтей неосложненная (руки и ноги) | 7800 |
| Аппаратная обработка ногтей неосложненная (ноги) | 4800 |
| Аппаратная обработка ногтей осложненная (ноги) | 5500 |
| Аппаратная обработка ногтей при онихомикозе, гипетрофии ногтевых пластин (ноги) | 6600 |
| Коррекция вросшего ногтя Podofikc | 4200 |
| Аппаратная коррекция одной ногтевой пластины | 2500 |
| Процедура мезопарации/электропарации/ультразвукового введения антимикотическими средствами ногтевого ложа (5мин) | 4000 |
| Наращивание ногтей с помощью геля (1-2 ногтя) | 5500 |
| Наращивание ногтей с помощью геля (более 2 ногтей) | 2500 |
| Аппаратная коррекция одного ногтевого валика | 1500 |
| Шлифовка стопы | 2500 |
* Cтоимость указана в комплексной процедуре
*** Окончательная стоимость процедуры будет определена только после консультации со специалистами нашей клиники.
«ПрезидентМед» гарантирует своим пациентам лучшее соотношение цены и качества!
Врач – косметолог, врач — дерматовенеролог. Опыт работы в области врачебной косметологии и дерматологии с 2006.
Врач – косметолог, врач — дерматовенеролог. Опыт работы в области врачебной косметологии и дерматологии с 2000.
Окончила Медицинскую академию имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» (Лечебное дело). Красный диплом.
Врач — косметолог, врач — дерматовенеролог. Опыт работы в области врачебной косметологии и дерматологии с 2003 г.
Врач — косметолог, врач — дерматовенеролог. Опыт работы в области врачебной косметологии и дерматологии с 2004 г.
В клинике современное оборудование и медицинские препараты. Очень довольна работой докторов. Спасибо! С уважением, Наталия
Отзывы
наших коллег
Я много лет сотрудничаю с клиникой "Президентмед" и могу засвидетельствовать, что она как по научному потенциалу, так и по инновационности оборудования соответствует лучшим образцам дерматокосметологических клиник.
Профессор Арье Оренштейн - руководитель института новых медицинских технологий. Клиника "Шиба" (Тель-Авив)
Компания Alma Lasers награждает почетным сертификатом профессора Пинсона Игоря Яковлевича за неоценимый вклад в продвижение научных исследований и разработок самых инновационных технологий компании Alma Lasers на базе первого Московского Государственного Медицинского Университета имени Сеченова.
Ташкентская медицинская академия
Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении красного плоского лишая
Ташкентская медицинская академия
Ташкентская медицинская академия
Эритроциты — наиболее многочисленные клетки крови и всего организма. Они подвержены существенным изменениям своей формы при различных видах патологии, в том числе дерматологической. Изменения соотношения дискоцитов — нормальной формы эритроцитов и их патологических форм могут служить как диагностическим, так и прогностическим критерием [1—4].
Красный плоский лишай (КПЛ) — зудящий подостро-хронический папулосквамозный дерматит с не вполне выясненной этиологией. Чаще в патологический процесс вовлекаются сгибательные поверхности рук и ног. Наблюдаются и другие локализации. Нередко поражается слизистая оболочка рта [5—12].
Изучение состояния кожи при КПЛ, особенно с использованием электронной микроскопии, позволило установить, помимо патологических проявлений, которые встречаются и при других дерматозах (акантоз и акантолиз, экзоцитоз, пара- и гиперкератоз, инфильтрация дермы), изменения, характерные для КПЛ. Такими характерными гистологическими признаками являются появление в эпидермисе или в зоне, расположенной тотчас же под эпидермисом, специфических гиалиновых телец Gougerot—Givatte, прерывистость или даже полное отсутствие, «расплавление» базальной мембраны с образованием в этих участках скоплений соединительнотканных клеток дермы, «недержание» пигмента в меланоцитах, проникновение его в дерму и накопление в меланофагах [5—13].
Пациенты с КПЛ составляют от 0,5 до 2,4% среди дерматологических больных. Этот дерматоз часто протекает на фоне различных соматических заболеваний, что не только ограничивает использование многих традиционных схем лечения, в том числе фотохимиотерапии, но и зачастую обусловливает их неэффективность [5—13].
Все перечисленное обусловливает необходимость поиска и обоснования новых методов лечения.
Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) не один десяток лет с успехом используется в лечении различных дерматозов. Выявлен выраженный эффект НИЛИ и при его применении в лечении КПЛ [1, 14—18].
Одним из признанных методов лазертерапии является внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), которое довольно широко используют и в дерматологии [14—18].
Разработка и внедрение специальных аппаратов для ВЛОК — «Матрикс-ВЛОК» сделало эту процедуру не только более эффективной, но и более простой и безопасной [14].
Важным слагаемым эффективности ВЛОК является непосредственное воздействие НИЛИ на эритроциты.
Исследований формы эритроцитов у больных КПЛ и при использовании ВЛОК в комплексном лечении этого дерматоза не проводилось.
В настоящей работе проведено изучение соотношения дискоцитов — эритроцитов нормальной формы в виде двояковогнутых дискоцитов и их патологических форм — эхиноцитов, стоматоцитов, эритроцитов с гребнем и др. у пациентов с КПЛ и его лечении с использованием ВЛОК.
Материал и методы
Морфологическому исследованию подвергали капиллярную кровь у 11 больных до лечения, на 10-е сутки лечения и в конце курса.
Под наблюдением находились 9 больных (4 мужчин и 5 женщин в возрасте от 35 до 48 лет) с типичной формой КПЛ. Гипертрофическая форма отмечалась у одного пациента. У одной пациентки отмечались высыпания на слизистой оболочке щек. Большинство больных указывали на связь начала заболевания с психическими травмами. Пациентка с поражением слизистой оболочки щек отмечала связь заболевания с протезированием зубов (металло-пластмассовая комбинация). Давность заболевания у больных колебалась от 2 мес до 1 года. Исследована также кровь 8 практически здоровых добровольцев.
Для проведения ВЛОК использовали аппарат АЛТ «Матрикс-ВЛОК» с излучателем КЛ-ВЛОК-405 (длина волны 0,405 или 405 нм). Мощность излучения составляла 2 мВт, экспозиция 15 мин, на курс 10 ежедневных сеансов.
При оценке эффективности воздействия ВЛОК учитывали изменения общего состояния пациентов, субъективные ощущения, динамику клинических проявлений, а также изменения некоторых биохимических показателей.
Для изучения формы эритроцитов периферической крови использовали экспресс-методику толстой капли (ЭМТК). Эта методика разработана в лаборатории патологической анатомии РСЦХ им. акад. Вахидова Республики Узбекистан и запатентована в Патентном ведомстве Республики Узбекистан «Способ определения форм эритроцитов» № МКИ 6 А 61 В 10/00, а также запатентована программа «Экспресс диагностика форм эритроцитов» № ED-5-05.
Предложенная методика позволяет сохранить естественное состояние эритроцита и приблизить его к таковому в просвете сосуда. Это в свою очередь способствует более адекватной оценке функциональной морфологии эритроцита. Методика применима как для качественного изучения форм эритроцитов, так и морфометрического подсчета соотношения их нормальных и патологических форм.
Для этого 2 капли крови, полученной проколом скарификатором подушечки безымянного пальца, фиксируют в 1 мл 2,5% раствора глютарового альдегида. Затем каплю фиксированной крови помещают на предметное стекло. На полученную суспензию горизонтально опускают покровное стекло, под которым образуется слой — «толстая капля», пригодный для исследования с помощью светового микроскопа, снабженного цифровой фотокамерой.
Подсчет соотношения форм эритроцитов проводили при увеличении 10×60 при выборке не менее 1000 эритроцитов на каждый этап и срок исследования, фиксируя полученное на камеру цифрового фотоаппарата с дальнейшим сохранением данных на компьютере с помощью прикладных программ Exel Office Microsoft. Кроме того, имеется возможность сохранения полученных изображений не только в фото, но и в видеоформате, что полезно при исследовании изменчивости форм эритроцитов в сдвиговом потоке, который они испытывают, находясь внутри просвета сосуда.
Следует также подчеркнуть, что, используя этот метод, объективную морфометрическую оценку деформируемости эритроцитов можно получить в течение 10—15 мин с помощью простой световой микроскопии. Это делает возможным мониторинг структурно-функционального статуса эритроцитов и других клеток крови для оценки тяжести патологического процесса и адекватности лечения.
Исследования эритроцитов проводили с использованием методики ЭМТК при помощи микроскопов Биолам-И, Биолам-И2. Светооптические микрофотографии получали на микроскопе «ЛОМО», сопряженном с цифровой камерой «Canon» и компьютером.
Результаты и обсуждение
Клиническая картина заболевания была представлена полигональными папулами синюшно-красного цвета, с гладкой блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре. На поверхности многих элементов была четко выражена сетка Уиккхема (рис. 1). Рисунок 1. Влияние комплексного лечения с внутрисосудистым лазерным облучением крови (ВЛОК) на клиническое течение красного плоского лишая (КПЛ) у больного Б. а — гипертрофическая форма КПЛ до лечения; б — на 5-й день комплексного лечения с ВЛОК; в — на 10-й день комплексного лечения с ВЛОК; г — на 15-й день комплексного лечения с ВЛОК. У 5 пациентов высыпания носили распространенный характер и занимали более половины кожного покрова. У 5 пациентов высыпания носили ограниченный характер и локализовались на сгибательных поверхностях конечностей. У одной пациентки высыпания локализовались на слизистой оболочке щек без поражения кожного покрова. На слизистой оболочке щек отмечались серовато-серебристые папулы, склонные к группировке в виде колец.
При лабораторном исследовании выявляли незначительный лейкоцитоз, лимфоцитоз (до 35%), эозинофилию (до 10%), увеличение СОЭ (до 25 мм/час). У больной с поражением слизистой оболочки щек из сопутствующей патологии имелся сахарный диабет 2-го типа. Выраженных отклонений в показателях биохимических анализов крови у больных не обнаружено.
В комплексное лечение больных (седативные, антигистаминные, витамины группы В, гепатопротекторы, топические стероиды в виде мазей и аэрозоль) были включены ВЛОК и таблетированный препарат «Грофилин» (пентоксифиллин).
Переносимость ВЛОК у всех пациентов была хорошей, побочных явлений не выявлено. Пациенты после процедуры отмечали незначительную сонливость. Следует отметить, что после 5—7 сеансов прекращалось прогрессирование процесса, уменьшался зуд, высыпания начинали рассасываться к 8—10 сеансам. К концу лечения на месте папул оставались коричневатые пятна (см. рис. 1).
Больному с гипертрофической формой КПЛ было назначено дополнительно 5 сеансов ВЛОК вследствие более медленного регресса высыпаний.
Светооптические и морфометрические исследования показали, что у пациентов с КПЛ имеется существенное уменьшение числа дискоцитов при 5-кратном увеличении числа стоматоцитов и 12-кратным увеличением числа эритроцитов с гребнем. Увеличивается также число эхиноцитов и необратимых форм эритроцитов (см. таблицу; рис. 2). Рисунок 2. Влияние лечения с внутрисосудистым лазерным облучением крови (ВЛОК) на эритроциты периферической крови при красном плоском лишае. ЭМТК, ув. 10×60. а — норма; б — до лечения; в — после лечения без ВЛОК; г — ВЛОК: 10-й день лечения; д — ВЛОК: 15-й день лечения.
Использование ВЛОК в комплексном лечении КПЛ приводит к выраженному увеличению числа дискоцитов уже через 10 сеансов. Число эхиноцитов приближается к контрольным показателям. Существенно сокращается число стоматоцитов и эритроцитов с гребнем, а также необратимых форм эритроцитов (см. таблицу).
ВЛОК в количестве 15 сеансов приводит к нормализации числа дискоцитов и эхиноцитов. Продолжает оставаться высоким число стоматоцитов и эритроцитов с гребнем по сравнению с таковым в контроле, но их гораздо меньше, чем у пациентов до лечения (см. таблицу; см. рис. 2, г, д).
Таким образом, лечение без применения ВЛОК приводит к некоторому увеличению числа дискоцитов и снижению числа эритроцитов с гребнем (см. таблицу; см. рис. 2, в).
В норме в периферической крови доминируют эритроциты в виде двояковогнутого диска — дискоциты [1, 4], но встречаются и измененные формы эритроцитов — стоматоциты, эхиноциты, эритроциты с гребнем и другие патологические формы эритроцитов, являющиеся обратимыми, т.е. обладающие способностью после прекращения воздействия неблагоприятного фактора принимать форму дискоцитов. Встречаются и необратимые формы эритроцитов.
Различные патологические состояния и экзогенные факторы воздействия приводят к нарушению соотношения дискоцитов и патологических форм эритроцитов. Различные дерматозы, такие как экзема, нейродермит, розацеа и сифилис, сопровождаются увеличением числа патологических форм эритроцитов. Специфическое лечение, а также лазертерапия приводят к восстановлению соотношения дискоцитов и патологических форм эритроцитов [1, 3, 4].
Исследования изменений форм эритроцитов под влиянием как эндогенных, так и экзогенных факторов, в том числе при дерматовенерологической патологии проводились, как правило, с помощью сканирующей электронной микроскопии — СЭМ [1—3]. СЭМ является наиболее объективным методом оценки формы эритроцитов. Однако этот метод трудоемкий и дорогостоящий. Результаты сравнительных исследований показали, что ЭМТК по информативности и объективности не уступает СЭМ, но требует существенно меньших временны`х и материальных затрат [1].
Проведенные нами исследования изменений формы эритроцитов позволили выявить, что при КПЛ резко увеличено количество их патологических форм. Специфическое традиционное лечение приводит к уменьшению числа патологических форм. ВЛОК оказывает выраженное влияние на эритроциты, выражающееся в нормализации соотношения дискоцитов и патологических их форм.
Это позволяет рекомендовать ВЛОК при КПЛ в качестве метода в комплексной терапии этого дерматоза.
Проведенные исследования позволяют оценить ЭМТК как объективный способ оценки состояния эритроцитов в периферической крови и критерий эффективности проводимого лечения.
Выводы
1. КПЛ приводит к существенному увеличению числа патологических форм эритроцитов в периферической крови.
2. ВЛОК в комплексной терапии КПЛ в значительной мере способствует нормализации соотношения дискоцитов и патологических форм эритроцитов.
3. ЭМТК является простым и достоверным способом определения соотношения дискоцитов и патологических форм эритроцитов и может использоваться в дерматологии для оценки тяжести патологического процесса и эффективности лечения.
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, Рязань
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета
Кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России
Применение лазерных технологий в комплексном лечении пациентов с плоским лишаем слизистой оболочки полости рта
Журнал: Российская стоматология. 2013;6(4): 38‑44
Тарасенко С.В., Позднякова Т.И., Степанов М.А. Применение лазерных технологий в комплексном лечении пациентов с плоским лишаем слизистой оболочки полости рта. Российская стоматология. 2013;6(4):38‑44.
Tarasenko SV, Pozdniakova TI, Stepanov MA. The use of laser-assisted technologies for the combined treatment of the patients presenting with lichen planus of oral mucosa. Russian Stomatology. 2013;6(4):38‑44. (In Russ.).
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, Рязань
В работе рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения плоского лишая слизистой оболочки полости рта, его формы. Представлены положительные результаты хирургического лечения пациентов с эрозивно-язвенной и гиперкератотической формой плоского лишая слизистой оболочки рта с использованием лазерных технологий. Выявлены интраоперационные преимущества: меньшая травматичность, уменьшение кровотечения, хорошая визуализация операционного поля, контролируемая деструкция пораженной ткани, возможность коагуляции раневой поверхности, не накладывать швы и йодоформный тампон, а также более благоприятное течение послеоперационного периода без болевого синдрома и послеоперационного отека, без образования грубых рубцов в отдаленном периоде.
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, Рязань
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета
Кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России
Одной из наиболее частых локализаций плоского лишая (ПЛ) является слизистая оболочка рта.
В большинстве случаев заболевание встречается у женщин старше 50 лет, примерно на 50% чаще, чем у мужчин [3, 5].
Этиология и патогенез. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов позволили выдвинуть ряд гипотез, отражающих природу и механизм развития ПЛ. Существуют нейрогенная, токсико-аллергическая, наследственная, инфекционная, аутоиммунная концепции в возникновении и развитии ПЛ. Наряду с этим ведущую роль в возникновении ПЛ многие авторы отводят патологии эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, а также травматическим поражениям слизистой оболочки рта [5, 6].
Общепринятой современной теорией считается аутоиммунная, согласно которой в основе патогенеза лежит увеличение образования цитокина TH1. Этот процесс связан с влиянием генетического полиморфизма на продукцию различных цитокинов, что приводит к манифестации симптомов ПЛ или в полости рта [интерферон-γ (IFN-γ) зависимое], или в полости рта и на коже [фактор некроза опухоли-α (TNF-α) зависимое]. Активированные Т-клетки мигрируют через эпителий полости рта, их дальнейшая кооперация с внеклеточными матричными белками эпителиальной базальной мембраны - коллаген IV и VII типов, ламинины и интегрины, происходит с внутриклеточными молекулами адгезии через сигнальные пути cxcr3– и ccr5–. Такие цитокины, как TNF-α, IL-1, IL-10, bIL-12, выделяются кератиноцитами для хемотаксиса лимфоцитов. Затем Т-клетки связываются с кератиноцитами, INF-γ с последующей активацией p53, матричной металлопротеиназы 1 (MMP1) и MMP3, что приводит к запрограммированной гибели (апоптозу) базальных клеток эпителия.
Хроническое течение ПЛ может возникнуть из-за активации воспалительного медиатора, ядерного фактора-κ-B (NF-κB) и торможения трансформирующего фактора роста, что может вызвать гиперпролиферацию кератиноцитов и привести к появлению участков гиперкератоза [8].
Проявление ПЛ на слизистой оболочке рта. На слизистой оболочке рта и красной кайме губ выделяют 6 клинических форм ПЛ [1, 5]:
Типичная форма встречается в 45% случаев, характеризуется мелкими, до 2-3 мм в диаметре, узелками белесоватого или сероватого цвета, которые сливаются между собой, образуя рисунок в форме листьев папоротника или кружев. На слизистой оболочке щек и красной каймы губ, а также слизистой оболочке языка папулы могут быть представлены бляшками до 1 см в диаметре. Клиническая картина сходна с веррукозной лейкоплакией. В ряде случаев, на фоне папулезно-сквамозных высыпаний, образуются сплошные очаги ороговения с четко выраженными границами.
При гиперкератотической форме заболевания папулы сливаются в гиперкератотические бляшки с четкими границами, которые значительно возвышаются над уровнем слизистой оболочки. По периферии бляшки определяются отдельные папулы.
Экссудативно-гиперемическая форма характеризуется наличием папул, расположенных на гиперемированной и отечной слизистой оболочке. Эта форма сопровождается более выраженными болевыми ощущениями, усиливающимися при приеме горячей, острой или грубой пищи.
Самой тяжелой и трудно поддающейся лечению является эрозивно-язвенная форма.
Эта форма может быть осложнением типичной и экссудативно-гиперемической формы в результате эрозирования слизистой оболочки рта. Характеризуется наличием на гиперемированной и отечной слизистой оболочке рта эрозий, реже язв, вокруг которых располагаются типичные для ПЛ папулы в виде полос, колец, сетки. Эрозии имеют неправильную форму, покрыты фибринозным налетом, при удалении которого возникает кровотечение. Размеры эрозий варьируют от точечных до обширных.
Эрозии могут держаться длительное время, не имея тенденции к эпителизации.
Сочетание эрозивно-язвенной формы ПЛ с сахарным диабетом и гипертонической болезнью называется синдромом Гриншпана.
Буллезная форма характеризуется наряду с типичными узелковыми высыпаниями появлением пузырей с плотной покрышкой, размером от 2-3 мм до 1-1,5 см. Пузыри заполнены серозным или геморрагическим содержимым и сохраняются на слизистой оболочке от нескольких часов до 2 сут. Эрозии, образующиеся на их месте, быстро эпителизируются, что отличает буллезную форму от эрозивно-язвенной.
При атипичной форме ПЛ слизистая оболочка альвеолярной части десны в области передней группы зубов верхней челюсти и верхней губы гиперемирована, отечна, эпителий истончен. Редко бывают эрозии. Папулы серовато-белого цвета, едва различимы. Возможно аналогичное поражение десны в области фронтальной группы зубов нижней челюсти.
Комплексное лечение. Ввиду хроническое течение ПЛ, лечение должно быть комплексным - с учетом индивидуальных особенностей, с использованием современных методик и лекарственных средств. Необходимо устранить факторы риска развития заболевания, проводить лечение сопутствующих заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, необходимо назначение щадящей диеты [1-5, 8].
Медикаментозное лечение включает:
- седативные препараты: настойку валерианы, пиона, пустырника, нервохель и др;
- витамины А, Е, PP;
- антигистаминные средства (тавегил, зиртек, телфаст, эриус и др.);
- препараты интерферонового ряда (интерферон, бонафтон);
- иммунокорректоры (ликопид, полиоксидоний);
- гомеопатические препараты антигомотоксического действия (убихинон композитум, коэнзим композитум, мукоза композитум);
- антиоксидантные средства (мексидол);
- системные кортикостероидные препараты (дипроспан).
Наряду с медикаментозной терапией проводят хирургическое лечение - иссечение участков пораженной слизистой оболочки с последующим закрытием раневой поверхности йодоформным тампоном, фиксированным швами, и патогистологической верификацией. Иссечение пораженной слизистой оболочки скальпелем - травматичная операция, при которой обзор операционного поля затруднен из-за кровотечения, при этом невозможно создать антисептические условия в операционной ране [2].
Сегодня все чаще применяют лазерные технологии. При лечении ПЛ на слизистой оболочке рта используют Er:YAG-лазер, диодный лазер, CO2-лазер 7. Лазерное излучение позволяет уменьшить лимфоидную инфильтрацию в подлежащие ткани, обладает местным иммуностимулирующим эффектом, обеспечивает хороший гемостаз по ходу разреза. Во время операции и в послеоперационном периоде пациенты не испытывают дискомфорта и выраженного болевого синдром в ране [2].
Материал и методы
В клинике Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГСМУ) им. А.И. Евдокимова нами обследованы 5 пациентов (4 женщины и 1 мужчина) в возрасте от 52 до 65 лет с эрозивно-язвенной и гиперкератотической формами ПЛ. Диагноз плоский лишай слизистой оболочки полости рта, был поставлен на основании данных клинического обследования анамнеза (наличие сопутствующей патологии), а также клинических данных (боль, отечность, гиперемия, наличие эрозий/язв, гиперкератотических бляшек на слизистой оболочке, «сетки» Уикхема), патогистологического заключения. Все пациенты на первом этапе проходили лечение у стоматолога-терапевта, при неэффективности консервативной терапии им проводили хирургическое лечение с помощью лазера.
Хирургическое лечение проводили при помощи Er:YAG-лазера Opusduo с длиной волны 2940 нм, частотой повторения импульсов до 20 Гц, выходной мощностью от 0 до 10 Вт, а также Er:YAG-лазера Fidelis.
Ход лазерной операции: под инфильтрационной анестезией 4% Sol. Ultracaini в режиме абляции (longpulse, 350 МДж, 12 Гц) с водно-воздушным аэрозолем на расстоянии 0,5-1 мм от поверхности слизистой оболочки рта производили иссечение пораженных участков. В субабляционном режиме (shortpulse, 200 МДж, 10 Гц) без водно-воздушного аэрозоля круговыми движениями сапфирового фибера на расстоянии 10-15 мм от раневой поверхности проводили формирование коагуляционного слоя, так называемого «лазерного бинта», послеоперационный материал направляли на патогистологическое исследование. В послеоперационном периоде назначали: ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата в течение 7 сут, кеторолак 10 мг по 1 таблетке при болях, щадящую диету сроком до 7 сут. В послеоперационном периоде обращали внимание на выраженность коллатерального отека, болевого синдрома, сроки заживления раны.
Результаты и обсуждение
Всем пациентам проводили хирургическое лечение с помощью Er:YAG-лазера. Все отмечали комфортное состояние во время операции, отсутствие боли, давления на ткани в операционной области, психоэмоционального напряжения. В послеоперационном периоде пациенты отмечали хорошее самочувствие, отсутствие или слабо выраженный болевой синдром, не требующий приема обезболивающих препаратов, невыраженный коллатеральный отек. Гиперемия слизистой оболочки вокруг послеоперационной раны не наблюдалась ни в одном случае. Заживление послеоперационных ран у пациентов с гиперкератотической и эрозивно-язвенной формами проходило под коагуляционной пленкой, покрытой со вторых суток после операции фибриновой пленкой, по типу заживления под струпом. Постепенно площадь фибриновой пленки сокращалась, по краям раны проходила краевая эпителизация. Полную эпителизацию отмечали через 8±0,5 сут. Затем формировались незаметные мягкие эластичные рубцы, не вызывающие функциональные нарушения. Ни в одном случае не было рецидива заболевания.
Клинический случай. В Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова обратился пациент К., 1962 г. рождения, с жалобами на наличие новообразования в области твердого неба (рис. 1). Рисунок 1. Пациент К., 51 год. Плоский лишай, эрозивно-язвенная форма.
Из анамнеза: в течение 2 лет отмечает образование на небе, медленно увеличивающееся в размере. В течение 6 мес проводилось консервативное терапевтическое лечение, которое не дало положительного эффекта. Направлен в МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Status localis: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, подвижны, открывание рта в полном объеме. В полости рта: в области слизистой оболочки твердого неба с левой и правой стороны на фоне гиперемии и лихеноидных высыпаний определяются участки выраженного гиперкератоза. Клинический диагноз: плоский лишай слизистой оболочки твердого неба. Гиперкератотическая форма.
Сопутствующая патология: хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический гастродуоденит, гипертоническая болезнь II степени.
План обследования и лечения: 1) лабораторные исследования: общий, биохимический анализ крови, общий анализ мочи; 2) консультация участкового терапевта; 3) консультация гастроэнтеролога; 3) консультация терапевта-стоматолога; 4) хирургическое лечение: иссечение участков пораженной ПЛ слизистой оболочки с помощью эрбиевого лазера; 7) динамическое наблюдение.
Протокол операции: под инфильтрационной анестезией 4% Sol. Ultracaini - 1,5 мл, с помощью Er:YAG-лазера произведено иссечение участков гиперкератоза в режиме абляции (350 МДж, 12 Гц) (рис. 2). Рисунок 2. Иссечение участка плоского лишая с помощью Er:YAG-лазера.
В режиме коагуляции сформирован «лазерный бинт» (200 МДж, 10 Гц) (рис. 3). Рисунок 3. Вид послеоперационной раны.
Макропрепарат направлен на патогистологическое исследование. Заключение: в присланном материале определяется пласт многослойного плоского эпителия с гиперкератозом, утолщенным зернистым слоем с большим количеством гранул кератогиалина (рис. 4). Рисунок 4. Вид послеоперационной раны на 7-е сутки.
После операции назначено: ротовые ванночки с 0,05% раствором хлоргексидина 3 раза в сутки. Послеоперационный период протекал без особенностей, дополнительно обезболивающие препараты и кератопластические препараты не назначали, полная эпителизация послеоперационной раны наблюдалась на 7-е сутки. Рекомендовано динамическое наблюдение через 1, 3, 12 мес после хирургического лечения. На контрольном осмотре через 1 мес после хирургического лечения отмечали нежные мягкие малозаметные послеоперационные рубцы. Окружающая слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена (рис. 5). Рисунок 5. Гистологический микропрепарат очага поражения. Окраска гематоксилином и эозином. ×200.
Заключение
Эффективность хирургического этапа в комплексном лечении пациентов с ПЛ слизистой оболочки рта можно повысить путем применения высокоинтенсивного лазера. Это позволяет визуально контролировать процесс деструкции ткани, минимизировать объем ее повреждения, получить хороший гемостаз, обеспечить стерильные условия операционной раны и тем самым благоприятное течение послеоперационного периода, более быстрое заживление раны, формирование мягких эластичных малозаметных рубцов.
Читайте также: