Криотерапия при воспалительных заболеваниях кожи это

Обновлено: 23.04.2024

Применение локальной воздушной криотерапии в реабилитационных программах эстетического профиля.

Панова О.С. - д.м.н., профессор, Смирнова Е.В. - дерматолог-физиотерапевт
Центр косметологической коррекции ЦКБ МО РАН "Эклан"

Лечебно-оздоровительные свойства холода в эстетических целях использовались с древнейших времен: целители древнего Китая, Египта, Греции, Рима рекомендовали холодную воду, лед, холодные бинты для лечения воспалительных заболеваний кожи, для очищения, осветления кожи, для придания ей упругости, тонуса. В России клиническое применение хладагентов в дерматологии и косметологии началось с 50-х годов XX в. традиционно развивалось в двух методических направлениях: криодеструкция и криомассаж.

Криодеструкция - хирургический метод разрушения тканей и удаления инфильтратов, новообразований, в том числе и вирусного происхождения, с помощью сверхнизкой температуры, источником которой являются сжиженные газы.

Криомассаж - лечебное, профилактическое, оздоровительное применение различных хладоносителей по массажной методике: лед, замороженные фиторастворы, гелевые пакеты, жидкий азот.
Применение жидкого азота как криотерапевтическое средство, несмотря на простоту и дешевизну, имеет ряд недостатков: высокая вероятность обморожений, высокая степень субъективного фактора, ограниченность зон воздействия, дискомфорт (особенно при воздействии на чувствительные зоны), трудность дозирования и регулирования криовоздействия, нестабильность рабочих температур, необходимость в хранении и большой расход жидкого азота. Все эти объективные факторы снизили интерес к криотерапии.
Создание установок воздушной криотерапии в начале 90-х годов (в Германии и Японии) не только восстановило позиции, но более того, превратило криотерапию в целую область научно-практических исследований, в том числе и в эстетической медицине.

Воздушная криотерапия (ВКТ) - новейшая технология охлаждения кожи и подкожных тканей, в которой в качестве хладагента используется сухой атмосферный воздух с рабочей температурой от -30°С до -120°С.
Воздушные криопроцедуры позволяют быстро и локально снизить температуру кожи на 10- 20 градусов, имеют неоспоримые преимущества перед любыми другими видами применения холода: безболезненность, безопасность, физиологичность, кратковременность (2 - 10 мин), универсальность, вариабельность методик.

Достоверные и воспроизводимые эффекты криотерапии.

Противовоспалительный эффект обеспечивается несколькими механизмами: дегидратация тканей, снижение активности медиаторов воспаления, увеличение антивоспалительных цитокинов и уменьшение провоспалительных, иннактивация энзима коллагеназа, снижение уровня С-реактивного протеина. Локальное охлаждение снимает гиперемию, отек, стаз, нормализует лимфоток, уровень ферментативных реакций, ослабляет аллергический компонент.

Анальгетический эффект достигается за счет ряда механизмов: резкого снижения проводимости нервной ткани, активизации эндорфинных систем торможения, нейтрализации химических реакций на ацетилхолин, гистамин, простагландин, что ведет к выраженной анальгезии, локальной анестезии и разрыву порочного круга "боль - мышечный спазм - боль".

Регулирование мышечного тонуса происходит посредством торможения функций гамма-мотонейронной системы, как следствие - физиологическая миорелаксация, снятие мышечного спазма, контрактуры. Кратковременное воздействие умеренно низких температур способствуют возрастанию силы и выносливости мышц, повышению тургора кожи.

Активация метаболизма - происходит за счет углеводного обмена (расход гликогена печени и мышц), вслед за углеводным меняется жировой, белковый и ферментативный. Происходит перестройка общего метаболизма, направленного на изменение структуры жирового слоя и накопления макроэргов клетками.

Восстановление микроциркуляции, в основе которой лежит ритмическая смена вазоконстрикции и вазодилатации с последующим открытием артерио-венозных анастамозов, приводит к улучшению циркуляции не только в микрососудах кровяного русла, но и в лимфатическом русле.

Активация клеточного и гуморального иммунитета происходит за счет нормализации показателей Т-лимфоцитов, снижения сывороточного интерлейкина IL-1, IL-6, TNF (фактор некроза опухоли).

Показания к применению воздушной криотерапии в дерматокосметологии.

Все положительные эффекты криотерапии, прежде всего, проявляются непосредственно в коже. Поэтому применение локальной криотерапии в дерматологии и косметологии ограничено лишь индивидуальной непереносимостью холодовых процедур.

Лечение воспалительных и системных заболеваний кожи: угревой сыпи, розацеи, себореи, атопического дерматита, воспалительных дерматозов, псориаза и др.

Купирование нежелательных эффектов - боли, воспаления, лимфостаза, эритемы, раздражения, возникающих после проведения травмирующих процедур: электро - и радиохирургия, пластическая и лазерная хирургия, все методы эпиляции, различные виды дермабразии и т.д.

Регенеративное воздействие - физиологическое заживление тканей, восстановление поверхностной структуры и цвета, сужение пор, снятие спазмов, расслабление мимических мышц, восстановление тонуса, лифтинг.

Метаболическое воздействие - регуляция обменных, ферментативных процессов, улучшение кровоснабжения и питания кожи.

Транспортный эффект - улучшение микроциркуляции и мембранной проницаемости способствует переносу корригирующих веществ и энергии в глубокие слои дермы и гиподермы.

Апробация установки КриоДжет Mini.

Система воздушного охлаждения кожи КриоДжет Mini - мобильная безрасходная установка с регулируемой подачей мощной струи холодного воздуха (-30 С) по гибкому шлангу на обрабатываемую область. Эргономичность, специальные сменные аксессуары, мобильность обеспечивают удобство в использовании установки КриоДжет Mini в комплексных косметологических программах в различных режимах.

Установка КриоДжет Mini работает от обычной электросети 220В. На дисплее выставляется необходимая мощность воздействия в диапазоне от 1 до 3, соответствующая определенной скорости потока охлажденного воздуха (350 л/мин - 1000л/мин.) и время воздействия в минутах (1 мин - 25 мин). Четыре сменные насадки дают возможность оптимально подобрать параметры процедуры, для работы в одновременном режиме криотерапевтической и лазерной установки имеется дополнительный переходной штатив и насадка.

Все параметры процедуры должны подбираться с учетом индивидуальной чувствительности пациента к холоду, чувствительности участка ткани подвергаемого ВКТ, определяется нозологической формой и синдромным проявлением заболевания.

Регулируемые и дозируемые параметры воздушной криотерапии.

Методика воздействия: лабильная, стабильная, комбинированная.

Интенсивность воздействия: малая, средняя, высокая.

Длительность процедуры: 1 - 3 мин - кратковременная, 5 - 15 мин - длительная.

Площадь охлаждаемой поверхности тела: сканирующие воздействия на курабельную область и точечное воздействие.

Курс лечения предусматривает проведение не менее 5 - 15 процедур. Допускается проведение до 3-х процедур в сутки с интервалом не менее 6 часов, например, при острых нозологических формах и посттравматическом синдроме.

Температура воздушного потока, попадающего на кожу, зависит от расстояния между насадкой и обрабатываемой поверхностью тела: чем оно меньше, тем ниже температура воздействия.

Условия проведения КТ.

Установка КриоДжет Mini может размещаться в физиотерапевтическом кабинете или операционной как стационарно, так и перемещаться. Установка не требует заземления. Помещение, в котором проводятся процедуры ВКТ, должно быть чистым, хорошо проветриваемым. Процедура воздушной криотерапии безопасна и комфортна как для пациентов, так и для медперсонала.

Цели и методы.

Впервые в российской дерматокосметологии проводится научное систематическое исследование, посвященное локальной воздушной криотерапии.

Нами приводятся результаты начального скриниг-этапа. Цель этого этапа - экспертная оценка эффективности применения воздушной криотерапии в трех наиболее актуальных реабилитационных программах: реабилитация после операций эстетического профиля, инволюционные изменения кожи лица, антицеллюлитная коррекция. Исследование проводилось на базе центра косметологической коррекции ЦКБ МО РАН "Эклан". Для клинического наблюдения были подобраны три группы пациентов:

Группа 1. Послеоперационная реабилитация: блефаропластика, ринопластика, ретидэктомия, лазерная дермабразия лица.
Группа 2. "Увядающая кожа"
Группа 3. "Антицеллюлитная коррекция".

За 6 месяцев было отпущено около 800 процедур воздушной криотерапии, ни в одном случае не наблюдалось осложнений, побочных эффектов.

Критерии эффективности воздушной криотерапии: экспертная сравнительная оценка состояния кожи до и после курса, фотосъемка, субъективная оценка своего внешнего вида самим пациентом.

Цели воздушной криотерапии.

Группа 1. "Послеоперационная реабилитация".
Купирование боли. Снятие негативных остаточных явлений: отека, лимфостаза, эритемы, спазма лицевых мышц. Запуск регенеративных процессов. Восстановление микроциркуляции.

Группа 2. "Увядающая кожа".
Повышение мышечного тонуса и тургора кожи, лимфодренаж, лифтинг кожи, снятие отеков, улучшение питания и клеточной регенерации, выравнивание поверхностной структуры и цвета.

Группа 3. "Антицеллюлитная коррекция".
Улучшение микроциркуляции, лимфотока и оттока межклеточной жидкости, массаж дермы и гиподермы, уменьшение застойных явлений, активизация метаболизма в эпидермисе и дерме, активизация липолиза.

Методика проведения криотерапии.

Методика воздействия: лабильная, массажно-прессурная, сканирующие движения от периферии к центру по массажным линиям и лимфодренажным точкам.

Режим проведения воздушной криотерапии.

Мощность средняя/высокая. Время из расчета 3 - 5 мин на квадратный дециметр. Расстояние - 3 - 7 см. по 7 - 15 процедур ежедневно.

Состояние кожи после курса воздушной криотерапии.

Группа 1. "Послеоперационная реабилитация"
Улучшение наблюдалось после 2 - 4-ой процедуры. После курса произошло снятие воспаления, боли, отека, покраснения. Рассосались гематомы, эпителизировались швы. На месте операции рубец слабо розовый, мягкий, гладкий, эластичный, равномерная структура и тон кожи. Снят повышенный тонус лицевых и орбитальных мышц.

Группа 2. "Увядающая кожа".
Выраженная положительная динамика после 5 - 7-ой процедуры. После курса - значительное улучшение внешнего вида, выраженная подтяжка кожи век, скул, щек, подбородка шеи; выравнивание структуры и цвета кожи, сужение пор, уменьшение отечность.

Группа 3. "Антицеллюлитная коррекция".
После курса произошли выраженные изменения: лифтинг кожи, ячеистость гиподермы сгладилась, повысился тонус мышц живота и бедер. Стандартно замеряемые размеры снизились на 3 - 4 см. При сочетанном последовательном воздействии КТ и мезотерапии результаты значимо выше: стандартные замеры снизились на 5 - 6 см, тургор кожи и тонус мышц, уменьшение плотности жирового слоя.

Все пациентки отмечали хорошую переносимость, комфортность самих процедур, приятные ощущения, прилив сил после процедур, указали на выраженность положительных изменений своего внешнего вида.

Положительная динамика после криопроцедуры наблюдалась задолго до конца курса, что усиливало положительное отношение пациентов к курсу (на 2 - 7 пр.).

Выводы.

Анализ полученных результатов скрининга позволяет нам сделать следующие заключения:
1. Воздушная криотерапия является эффективным методом воздействия при реабилитации пациентов в постоперационном периоде и значительно сокращает сроки восстановления.
В некоторых клинических случаях воздушная криотерапия была единственным методом выбора.
2. Воздушная криотерапия оказывает результативное воздействие при проблемах увядающей кожи.
3. Применение воздушной криотерапии в антицеллюлитной коррекции приводит к выраженной положительной динамике.
4. Воздушная криотерапия эффективна и как монотерапия, и в сочетании с другими методами лечения данных проблем.
5. Установка воздушного охлаждения КриоДжет Mini - надежная, простая в эксплуатации, экономичная, не требует специального обслуживания, полностью соответствует стандартам медицинского учреждения эстетического направления.

Доказано, что лечение, проводимое с использованием низких температур, может не только излечить, но и улучшить общее состояние здоровья или облегчить симптомы боли. Одно из направлений криотерапии используется для удаления кожных образований.

История общей криотерапии восходит к временам древнего Египта. Первые применение лечения холодом упоминается в трудах Гиппократа, который рассматривал этот тип терапии для снижения боли и остановки кровотечения.

Лечение холодом

Предшественником использования низких температур сжатого воздуха при удалении родимых пятен и повреждений кожи был доктор Кэмпбелл Уайт, который в 1899 году обнародовал информацию об успешных попытках лечения этим методом новообразований, включая бородавки. Сегодня местная криотерапия, также называемая криодеструкцией, в основном используется для удаления кожных образований и лечения некоторых форм рака кожи.

По данным специализированного медицинского портала MedScape, уже в 1990 году использовали криотерапию в своей практике 87% дерматологов во всем мире. Тот же источник сообщает, что правильно и качественно используемая криотерапия снижает риск рецидива при лечении первичной базально-клеточной карциномы кожи — одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей — на 7,5%, в то время как хирургическое вмешательство дает 10%-ную вероятность возобновления заболевания.

Криотерапия в устранении изменений кожи

Криотерапия в настоящее время наиболее часто используется в дерматологии. Существует целый ряд состояний, которые лечат криотерапией в различных формах, адаптированных к пациенту, а также к типу и степени тяжести поражений кожи.

Криотерапия успешно используется для удаления бородавок, включая бородавки, вызванные ВПЧ. Они появляются в интимных зонах и в зоне ануса.
Эта терапия также используется для удаления мозолей или бородавок, в т.ч. и у детей.
Криотерапия полезна для устранения шрамов и келоидов — она позволяет не только уменьшить их поверхность, но и значительно их видоизменить, повышая при этом комфорт пациента.
В некоторых случаях криотерапия дает очень хорошие результаты при лечении прыщей и их следов.
Холод также используется для удаления гемангиом и расширенных кровеносных сосудов.
У людей со светлой кожей криотерапия дает удовлетворительные результаты при лечении актинического кератоза — одного из самых распространенных поражений кожи на Кавказе, возникающих в результате воздействия ультрафиолетового излучения.

Местная криотерапия в дерматологии используется очень широко, в основном из-за характера процедуры. Это метод, который можно использовать один или несколько раз в зависимости от потребностей конкретного заболевания и состояния пациента. Криотерапия может быть успешно использована для людей всех возрастов — группа противопоказаний для проведения процедуры очень мала, в основном из-за того, что криотерапия применяется местно, только на конкретных биологических клетках кожи. Процедура проводится в дерматологических клиниках и, как правило, даже не требует местной анестезии — она безболезненная и бескровная , благодаря чему подходит даже для лечения детей.

Процедура криотерапии

При удалении очагов на коже с помощью криотерапии, по сравнению с другими методами, осложнения встречаются редко — риск их возникновения значительно ниже, чем в случае сопутствующих процедур, в том числе хирургического удаления поражений.

Сразу после операции у небольшого процента пациентов может развиться эритема или боль. Поздние осложнения, например вторичные инфекции, встречаются крайне редко.

После манипуляции с прижиганием жидким азотом, которую выполняют сразу в кабинете, пациент может тут же уйти домой. В месте, где были удалены поражения после процедуры криотерапии, появляется струп — корочка, которая через некоторое время отпадает.

Продолжительность процесса заживления зависит от глубины процедуры и степени изменений. Преимуществом криотерапии является небольшой, очень эстетичный рубец или его отсутствие.

Криотерапия – способ отведения теплоты от любой поверхности тела человека с помощью криогенного газообразного азота в пределах субмаксимальных значений температур.

При общей криотерапии происходит спазм кровеносных и лимфатических сосудов с последующим их расширением и раскрытием резервных коллатералей, оказывается рефлекторное воздействие на кожный покров, нервные окончания, секреторные ткани и мышцы.

Стрессовое воздействие сверхнизкими температурами вводит организм в состояние шока, что раскрывает его резервные возможности и заставляет головной мозг провести диагностику всего организма, функций органов и систем, благодаря чему происходит распознавание и устранение патологических процессов.

Методика проведения процедуры общей криотерапии

В криосауне пациент должен находиться в нижнем белье из натурального хлопка. На ноги надевают специальные шерстяные валенки, а на руки – перчатки или варежки. Во время проведения сеанса голова пациента должна располагаться строго выше камеры. Первая процедура длится около 120 секунд, она дает возможность понять, подходит ли данный вид лечения конкретному человеку и оценить его ощущения. Во время процедуры тело человека на короткое время находится в среде газообразного азота с температурой около -130 °С. Кожа пациента охлаждается до –2 °С, реакция системы терморегуляции на переохлаждение кожи обеспечивает физиотерапевтический результат. В ходе процедуры выделяют две фазы: подготовительную и результативную.

Подготовительная фаза процедуры занимает не менее 120 с и обеспечивает охлаждение кожи от нормального состояния до температуры 0 °С. Физиотерапевтический эффект процедуры на этом этапе очень маленький.

На втором этапе по мере приближения температуры поверхности кожи к –2 °С стимулирующее действие процедуры возрастает. Продолжительность второй фазы определяет физиотерапевтический результат процедуры. Следует помнить:

Процедуры продолжительностью менее 120 c неэффективны.
Для достижения высокого лечебного эффекта следует уже на втором сеансе устанавливать экспозицию процедуры не менее 150 с.
Профилактический курс состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Повторять курс можно 2 раза в год.

Криотерапия имеет множество показаний, от серьезных заболеваний, таких, как сахарный диабет и псориаз, до косметологических, которые в основном направлены на улучшение внешнего вида:

целлюлит и лишний вес;
заболевания ЦНР, болевые синдромы и мигрени;
преждевременное старение кожного покрова;
заболевания кожного покрова (угревая сыпь, дерматиты, себорея, экзема и псориаз);
физическое и нервное истощение, бессонница и усталость;
заболевания гинекологического характера (климакс, бесплодие), как возможная подготовка перед беременностью, на этапе планирования;
пневмония, бронхиты и бронхиальная астма.

Также применяется в качестве восстановления после полученных травм и перенесенных хирургических вмешательств.

непереносимость холода в индивидуальном порядке;
тяжелые гипертонии;
различные формы ИБС, нарушений сердечного ритма и проводимости тяжелой степени;
любые заболевания хронического характера в стадии обострения, особенно можно отметить связанные с нервной и сердечно-сосудистой системами, а также органами дыхания;
воспалительные процессы, к которым можно отнести наличие температуры и ОРВИ.

После окончания сеанса появляется легкость во всем теле, улучшаются самочувствие и настроение, ощущается прилив бодрости, а также значительно легче переносятся зимние холода и летняя жара (в зависимости от времени года, в которое проводится лечение). На коже в течение нескольких часов после окончания процедуры остается покраснение, что объясняется расширением сосудов.

В нашем центре для проведения общей криотерапии используется криосауна КАЭКТ-01 «КРИОН» «ПРЕМИУМ».

На целебных свойствах холода, известных со времен Авиценны, основан современный метод физиотерапевтического воздействия на организм с лечебной и оздоровительной целью – криотерапия. Медицинская практика показала, что холод низких температур (от -30 до -180 0С) положительно сказывается на работе иммунной, эндокринной и кровеносной систем.

Области применения криотерапии

Хирургия: лечение ожоговых и резаных ран, рожистых воспалений, пролежней и язв.
Неврология: терапия мигреней, спастических гемипарезов , парапарезов , острого болевого вертеброгенного синдрома , рассеянного склероза.
Травматология, ортопедия: терапия сухожилий, связок, контрактур , патологий мягких и костных тканей, суставов.
Ревматология: лечение артрозов, ревматизма, артритов.
Косметология, дерматология: лечение заболеваний кожи, рубцов, пигментаций и т. д.

Благодаря своей эффективности (повышение упругости, тонуса кожи) криотерапия остается наиболее востребованной процедурой в косметологии.

Виды лечения холодом

Существует два вида криотерапии: общая и локальная.

Общая проводится в течение 3 минут в криокамере, где поверхность кожи охлаждают до 0 0С смесью углекислого газа и азота -100… -140 0C. Подвергаясь таким образом температурному стрессу, организм запускает «механизм» стимулирования функций защиты и обменных процессов. Кожа при этом не повреждается.

Локальная криотерапия предполагает охлаждение небольшого участка кожи, погруженного в газовую среду с температурой -110… -160 0C. Процедуру рекомендуется проходить, утеплив руки и ноги шерстяными рукавицами и носками во избежание обморожения конечностей и органов дыхания и используя ватно-марлевую повязку.

Различают неаппаратную и аппаратную локальную криотерапию.
При проведении неаппаратной криотерапии используются синтетические криопакеты или лед. Данные хладагенты имеют разную температуру: лед – от -10 до -7 0С, криопакеты – до -20 0C. В связи с этим время проведения массажа или аппликаций кубиками льда и криопакетами разное: 30 и 10-20 минут соответственно. Криопакеты прикладывают через салфетку из-за их критически низкой температуры.

Аппаратная криотерапия проводится с помощью специальных установок, через которые подается струя охлаждающего газа или осушенного холодного воздуха к определенному участку поверхности кожи. Их температура (до -180 0С) экстремальна для организма, поэтому время таких температурных воздействий равно нескольким секундам.

Аппаратная воздушная криотерапия (ВКТ) в ГУТА КЛИНИК

ВКТ в нашей клинике выполняется при помощи установки КриоДжет С600 (Германия), подающей на любой участок тела регулируемую воздушную струю, осушенную и охлажденную до температуры –60… –30 0С.

Применение в локальной ВКТ КриоДжет С600 – криотерапевтической системы последнего поколения – дает следующие лечебные эффекты:

снимаются воспаления;
устраняются спазмы и боли;
регулируется мышечный тонус;
активируется метаболизм;
восстанавливается микроциркуляция;
активируется клеточный и гуморальный иммунитет.

Преимущества аппаратной ВКТ

Проведение ВКТ имеет неоспоримые преимущества перед другими методами криотерапии:

Экологичность (в качестве охлаждающей среды выступает обычный атмосферный воздух).
Безопасность (кратковременность воздействия холодом исключает угрозу обморожений и осложнений).
Универсальность (широкая область лечебного применения: ревматология, неврология, ортопедия, хирургия, дерматология, косметология, спортивная медицина).
Отсутствие необходимости предварительной подготовки к процедуре и последующей реабилитации.

Показания к проведению ВКТ

Заболевания аппарата опорно-двигательной и нервной систем, кожи.
Болевые синдромы различного генеза.
Воспаления мягких тканей, сосудов, внутренних органов.
Посттравматические и послеоперационные состояния.

Противопоказания для проведения ВКТ

‌‌

Криохирургия или криотерапия — относительно эффективная и неинвазивная процедура при лечении многих кожных проблем, особенно злокачественных новообразований кожи, бородавок и воспалительных заболеваний.

Это широко применяемая терапия, обычно проводимая с использованием жидкого азота, двуокиси углерода и закиси азота. Быстрое замораживание вызывает разрушение внутриклеточных органелл с последующим прямым повреждением клеток, воспалением и измененными повреждениями сосудов.

Преимущества криохирургии — неинвазивность и относительно короткое время лечения. Побочные эффекты включают боль, образование волдырей, гиперпигментацию, а иногда и шрамы или снижение чувствительности.

Что такое криотерапия? Можно ли считать метод новым?

Криохирургия (от греч. Kry´os — холод, лед) — метод лечения, заключающийся в местном контролируемом разрушении тканей путем их замораживания.

Самые ранние упоминания о лечении этим методом относятся к древнему Египту, и датируемы 2500 годом до нашей эры. Египтяне использовали холодные компрессы для уменьшения воспаления. Писали об этом методе самые известные врачеватели прошлого.

Началом современной криотерапии считаются работы Арнотта (1855 г.) о влиянии низкой температуры на неопластические изменения. Прорывом, позволившим использовать низкие температуры в медицине, стала конденсация воздуха и других газов в конце XIX века. Первым дерматологом, применившим в 1885 году низкую температуру для лечения кожного туберкулеза был Герхардт.

Сам термин «криотерапия» был введен в 1902 году немецким дерматологом Юлиусбергом. Он также был первым, кто применил «к риоспрей » в виде спрея сжатого углекислого газа.

Криоспрей

Развитие современной криохирургии было форсировано в 1961 году, когда американские хирурги Купер и Ли использовали жидкий азот в таламотомии. Последние три десятилетия принесли быстрое развитие криохирургии и сделали ее одной из наиболее распространенных форм хирургического лечения кожных заболеваний.

Препараты, используемые в криотерапии

В криохирургических устройствах в качестве хладагентов используются сжиженные газы, называемые криогенными жидкостями. Они безопасны в использовании, негорючие и химически неактивны. Чаще всего используются:

Применяют в криотерапии еще «снежную пасту». Это смесь сухого льда, то есть твердого диоксида углерода, со спиртом, эфиром или ацетоном (соотношение 1:15).

В современных устройствах криохирургии используются три основных метода снижения температуры, например, с помощью физических явлений:

изменение состояния с жидкого на газовое;
адиабатическое расширение или эффект Джоуля-Томсона;
термоэлектрический эффект.

Выбор метода замораживания зависит от типа поражений, а также от опыта и предпочтений дерматолога.

Методы, используемые в криотерапии

Существует три метода лечения.

Deep steak.
Точечная заморозка.
Контактный метод.

«Deep steak» — замораживание с использованием тампонов , погруженных в жидкий азот. Этот метод можно использовать только для лечения доброкачественных и неглубоких поражений.

Этот вариант лечения создает самый высокий риск передачи инфекции из всех возможных. Таким образом, могут передаваться вирусы HSV, HPV, HBV и HIV, если лечить сочащиеся и кровоточащие поражения.

Профилактическая мера этого метода — использовать новый тампон каждый раз, когда его окунают в азот. Также рекомендуется заполнять небольшие сосуды, отдельные для каждого пациента, и не заливать неиспользованный азот назад в основной резервуар.

Deep steak — замораживание с использованием тампонов

«Точечная заморозка» — метод распыления, использующий жидкий азот или закись азота в качестве хладагента. Применяется при лечении очагов диаметром до 2 см. Рекомендуется распылять с расстояния 1 см, не перемещая выход газа выше центра поражения.

Эта процедура позволяет лучше оценить зону замерзания по сравнению с методом, при котором сопло устройства перемещается по блюму в виде сетки или расширяющихся кругов. Поэтому более крупные очаги следует лечить этим методом поэтапно, разделяя их на сегменты диаметром около 2 см.

Модификации метода распыления для ограничения площади замороженной ткани: «метод открытого распыления» с использованием цилиндрических экранов различного диаметра и «метод закрытого распыления», при котором экран образует закрытую камеру.

Точечная заморозка

«Контактный метод» , называемый аппликационным методом, с использованием закрытых криоаппликаторов, с использованием в качестве хладагента в основном закиси азота, реже жидкого азота и двуокиси углерода.

В зависимости от набора насадок этот метод позволяет лечить поражения от точечных до диаметром в несколько сантиметров. Высыпания на больших площадях можно лечить аппликаторами по методу перекрытия полей.

Контактный метод рекомендуется при лечении поражений, расположенных в труднодоступных местах. Это позволяет строго ограничить область замораживания запланированным местом, тем самым снижая риск повреждения окружающих тканей.

Время обработки больше, чем при методе распыления. Достижению более глубокого некроза этим методом способствуют: нанесение нейтрального геля на кожу в месте обработки, охлаждение кончика только после его нанесения на кожу,

Патомеханизм низких температур. Как работает криотерапия

Все морфологические, биохимические и физиологические явления, сопровождающие замерзание, прямо или косвенно являются следствием образования кристаллов льда.

Степень повреждения ткани зависит от скорости падения температуры, продолжительности воздействия на клетки температур ниже нуля, самой низкой температуры, достигаемой в ткани, и скорости оттаивания.

Медленное охлаждение тканей (от -5 до -15 o C) вызывает образование крупных кристаллов льда во внеклеточной среде. Увеличение концентрации электролитов в оставшемся объеме жидкости вызывает изменение градиентов концентрации между внеклеточной и внутриклеточной средой. Это способствует обезвоживанию и сокращению клеток. Эти изменения могут нарушить фосфолипиды клеточных мембран и нарушить их непрерывность. Гипертоническая среда внутри клетки способствует выходу ее компонентов за пределы клеточной мембраны. Обезвоживание клеток также разрушает лизосомы.

Однако внеклеточный лед не является основной причиной повреждений. Быстрое замораживание вызывает одновременное образование внеклеточного и внутриклеточного льда. Количество кристаллов льда увеличивается с увеличением скорости замерзания, а их размер уменьшается.

Присутствие кристаллов льда внутри клетки вызывает повреждение митохондрий и эндоплазматической сети. Поэтому первичные нарушения касаются плазматических мембран.
Во-вторых, есть изменения в белках и ферментах. Синтез ДНК подавляется.

Чем выше скорость замораживания, тем больше степень образования внутриклеточного льда и больше повреждения клеток.

Процесс оттаивания имеет большое влияние на выживаемость клетки. Быстрое оттаивание дает клеткам больше шансов на выживание по сравнению с медленным оттаиванием. Это связано с процессом перекристаллизации, то есть объединением мелких кристаллов льда в более крупные. Рекристаллизация особенно усиливается при медленном размораживании тканей. Сте пень повреждения увеличивается с увеличением объема кристаллов.

Поэтому в случае лечения криотерапией оптимальной процедурой является быстрое замораживание тканей, использование достаточно длительного времени крио-нанесения, медленное естественное размораживание (со скоростью не более 10 ° C / мин) и, возможно, повторение цикла замораживания-оттаивания, что увеличивает вероятность гибели клеток.

Прямое действие криомедроза усугубляется развитием сосудистых изменений во время и после процедуры. Во время замерзания сосуды сужаются, что приводит к торможению кровотока и застоя крови в области, подверженной воздействию низкой температуры.

Большинство капилляров поражается сразу.
В средних сосудах (сечением более 0,33 мм) циркуляция прекращается через несколько дней.
В более крупных сосудах криохирургия не вызывает сокращения, и они сохраняют свою функцию.

Примерно через 30 минут после замерзания кровообращение возвращается, сопровождаемое быстрым повышением температуры. Расширение капилляров и мелких вен наблюдается при наличии загустителей крови и микроэмболий. Это способствует угнетению кровообращения, гипоксии и гибели клеток.

Также наблюдаются изменения ультраструктуры стенок сосудов, вызывающие увеличение их проницаемости и массивный экссудат. Кровотечение может возникнуть из-за вскрытия артериовенозных соединений в поврежденном месте. Через 2-3 часа после замораживания кровоснабжение снова снижается, и это явление усиливается в течение следующих 12 часов.

В ткани, непосредственно окружающей зону замерзания, наблюдается усиление сосудистого кровотока при понижении температуры и с большей интенсивностью после оттаивания, что проявляется эритемой окружающей кожи.

Описанные изменения в клетках и тканях проявляются характерным для криотерапии макроскопическим изображением:

Во время лечения наблюдается замерзание и изменения консистенции участка;
После отморожения тканей появляется покраснение, связанное с гиперемией в этой области, а затем быстро нарастающий отек;
Через несколько часов появляется экссудация или волдырь. Скорость образования пузырей зависит от местоположения замороженного очага — в случае поражения лица волдырь появляется через несколько минут, в случае операции на стопе только через несколько дней.
Волдырь держится около 7-10 дней, затем на 2-3 недели образуется струп;
После отпадения струпа виден свежий светло-розовый рубец, который через несколько месяцев становится бледнее и менее заметным.

Во время процедуры не используется анестезия. Сама процедура в целом безболезненна, при замерзании пациент может ощущать «жжение». Сразу после процедуры могут появиться боли в фазе оттаивания, которые быстро проходят.

Чувствительность к криотерапии разных компонентов кожи

Соединительная ткань . Характерна низкая чувствительность соединительнотканных волокон к низким температурам. В результате после криотерапии коллагеновая сетка образует каркас, вокруг которого происходит обновление клеток. Это способствует достижению очень хороших косметических результатов после процедуры.
Опухоли . То же свойство коллагеновых волокон делает возможным глубокое замораживание опухолей над хрящевой и костной тканью и приводит к более быстрому восстановлению нормальных ощущений в рубце за счет восстановления аксона, состоящего из коллагеновых волокон.
Волосяные фолликулы . Несмотря на то, что они находятся глубоко в коже, проявляют высокую чувствительность к понижению температуры. Это может ограничить использование криотерапии, но ее также можно использовать в этом лечении.
Меланоциты . Воздействие низкой температуры на меланоциты зависит от продолжительности процедуры. После короткого замораживания 5-15 сек. электронная микроскопия показывает нормальные меланоциты и кератиноциты, содержащие зрелые меланосомы. Замораживание продляется до 30 сек. и повторяется дважды, это приводит к заметному уменьшению количества меланоцитов и полному исчезновению меланосом в кератиноцитах. Обесцвечивание происходит из-за присутствия меланина в эпидермисе. Независимо от продолжительности, замораживание оставляет обесцвечивание, которое сохраняется не менее 6 месяцев. Столь длительное сохранение обесцвечивания и медленное исчезновение после процедуры может быть связано с повреждением нервных окончаний кожи (гипотеза о влиянии нейрогенных факторов на синтез меланина или миграцию меланоцитов).

Криостимуляция

Обсуждая влияние низкой температуры на клетки и ткани, нельзя игнорировать феномен криостимуляции, то есть стимуляции иммунной системы, вызванной действием холода. Это явление наблюдалось во время криотерапевтического лечения неопластических опухолей.

Например, во время паллиативного лечения меланомы с множественными кожными метастазами наблюдалась регрессия незамороженных метастазов. Это было связано с появлением цитотоксических лимфоцитов и других иммунных клеток, нацеленных на опухолевые клетки. Это явление в настоящее время объясняется двумя механизмами:

Высвобождение многочисленных цитокинов и других иммуногенов, разрушенных при замораживании опухолевых клеток, может способствовать развитию зрелых эффекторных клеток и увеличивать экспрессию частиц адгезии ICAM, а также частиц MHC на неопластических клетках (во многих случаях было продемонстрировано их отсутствие или уменьшение количества).
Повышение экспрессии антигенов MHC класса II и активация вспомогательных клеток CD4 + и антигенпрезентирующих клеток. Это могло привести к стимуляции и созреванию цитотоксических лимфоцитов, разрушающих отдаленные метастазы опухоли.

Читайте также: