Крем фенистил при атопическом дерматите у детей

Обновлено: 27.03.2024

Лекарственная форма, способ применения, режим дозировок: Фенистил капли 1 мг/мл: 10–20 капель 3 раза в сутки; Фенистил гель: аппликации по 10 мг (контактный дерматит, укусы насекомых).

Цель: оценить пользу препарата Фенистил (диметинден) в лечении заболеваний кожи у детей.

Материал и методы

Открытое, несравнительное исследование.

Количество пациентов: 113 стационарных и амбулаторных пациентов (от одного месяца до 17 лет).

Диагноз: крапивница, дерматит, укусы насекомых, ветряная оспа, чесотка, лихеноидный экзематозный пигментный дерматит (строфулюс), розовый лишай, папулезный акродерматит.

Лекарственная форма, способ применения, режим дозировок: Фенистил капли 1 мг/мл: 10–20 капель 3 раза в сутки; Фенистил гель: аппликации по 10 мг (контактный дерматит, укусы насекомых).

Продолжительность лечения: от 3 дней до 3 недель, в зависимости от клинических симптомов и изменения жалоб.

Метод: действие препарата Фенистил было оценено на основании объективных (расчесы, беспокойство) и субъективных (высказывания детей) симптомов. Изменения интенсивности и распространенности кожных симптомов (главным образом зуда) расценивалось как «очень хорошее» (лечение полностью успешное через 3 дня), «хорошее» (желаемый эффект получен в течение 3–6 дней) и «без изменений» (отсутствие улучшения через 6 дней).

Результаты

У 81% пациентов были получены «хорошие» и «очень хорошие» результаты. У подавляющего большинства пациентов, получавших лечение, отмечалось заметное снижение тяжести зуда. Фенистил является полезным препаратом для лечения заболеваний кожи у детей. Капли Фенистил особенно подходят в педиатрической практике (легко принимать, дозировка в зависимости от возраста). Побочные эффекты при применении обеих форм препарата Фенистил не наблюдались.

Мы провели клинические исследования антигистаминного препарата Фенистил® (действующее вещество диметинден) с участием 113 стационарных и амбулаторных пациентов в нашей детской больнице. В исследовании принимали участие младенцы и дети в возрасте от одного месяца до 17 лет.

Препарат применялся в виде Фенистил капли (1 мг/мл) для младенцев и новорожденных и назначался по схеме 10–20 капель 3 раза в сутки. Кроме того, Фенистил гель наносился местно в случаях контактного дерматита и укусов насекомых.

В зависимости от клинических симптомов и изменения жалоб продолжительность лечения варьировала от 3 дней до максимум 3 недель. У некоторых пациентов с очень сухой кожей лечение сопровождалось применением нейтральной жирной мази. В нескольких случаях с гнойными осложнениями назначались антибиотики.

Действие Фенистила было оценено на основании объективных и субъективных симптомов, а именно распространенности и интенсивности кожных симптомов, особенно зуда. Большинство старших детей ясно описывали изменения этих симптомов, а у младенцев и новорожденных заключения приходилось делать по наблюдениям за расчесами и беспокойству.

Результаты рассматривались как «очень хорошие», если лечение было полностью успешным в течение 3 дней, как «хорошие», если желаемый эффект достигался за 3–6 дней, и как «без изменений», если через 6 дней улучшения не наступало.

Никаких побочных эффектов не наблюдалось, несмотря на то, что капли, драже и таблетки назначались в относительно высоких дозах: сонливость и беспокойство не наблюдались, и потери концентрации или настороженности не было. Фенистил гель не вызвал контактной сенсибилизации или местного раздражения.

Наши результаты суммированы в приведенной таблице, из которой видно, что Фенистил является оптимальным препаратом для лечения кожных заболеваний у детей. В 81% случаев степень улучшения была высокой. Отмечалось заметное облегчение зуда у подавляющего большинства пролеченных пациентов. Мы рассматриваем Фенистил как чрезвычайно подходящее вспомогательное средство при лечении чесотки у младенцев и детей, а также при всех формах атопического дерматита, при пруриго, дисгидротической экземе и лихеноидном экзематозном пигментном дерматите (строфулюс). Контактный дерматит, буллезная крапивница и укусы насекомых также хорошо отвечают на применение Фенистил геля.

Поскольку лечение хронической крапивницы Фенистил гелем является сомнительным, количество пациентов было слишком мало, чтобы позволить сделать однозначное заключение. Однако при пигментной крапивнице субъективные симптомы могут быть удовлетворительно купированы применением капель Фенистил.

Из разных форм Фенистила капли чрезвычайно подходят в педиатрической практике, так как их дозировка удобно регулируется в зависимости от возраста и их легко принимать.

Выводы

Основным выводом, который можно сделать по результатам проведенного исследования, является то, что, помимо основных показаний к применению антигистаминного средства, препарат Фенистил показал достаточно высокую эффективность (87%) при зуде неаллергического генеза (табл.).

Детская больница Pal Heim, Будапешт

Контактная информация об авторах для переписки: Детская больница Pal

  • Уход за кожей
    • Что вызывает кожные аллергии?
    • Защита от укусов насекомых
    • Как бороться с укусами насекомых?
    • Причины кожного зуда
    • Почему мы чувствуем кожный зуд при заживлении?
    • Раздраженная кожа – симптомы, на которые следует обратить внимание
    • Что такое крапивница?
    • Солнце и Ваша кожа
    • Кожа – отражение Вашего здоровья
    • Что такое экзема и как с ней бороться
    • Полезные советы при экземе и атопическом дерматите
    • Как лечить себорейный дерматит
    • Есть проблема: раздражение на коже
    • 5 признаков сухой атопичной кожи
    • Контактный дерматит: как убрать покраснение кожи лица
    • Как позаботиться о коже зимой, когда проблемы могут обостриться?
    • Атопический дерматит у детей: 6 вопросов от мам
    • Атопический дерматит у взрослых
    • Крем или мазь: в чем разница?
    • Фенистил Гель
    • Фенистил Эмульсия
    • Фенистил Капли

    Search

    Являетесь ли вы работником здравоохранения?

    GSK

    • Уход за кожей
      • Что вызывает кожные аллергии?
      • Защита от укусов насекомых
      • Как бороться с укусами насекомых?
      • Причины кожного зуда
      • Почему мы чувствуем кожный зуд при заживлении?
      • Раздраженная кожа – симптомы, на которые следует обратить внимание
      • Что такое крапивница?
      • Солнце и Ваша кожа
      • Кожа – отражение Вашего здоровья
      • Что такое экзема и как с ней бороться
      • Полезные советы при экземе и атопическом дерматите
      • Как лечить себорейный дерматит
      • Есть проблема: раздражение на коже
      • 5 признаков сухой атопичной кожи
      • Контактный дерматит: как убрать покраснение кожи лица
      • Как позаботиться о коже зимой, когда проблемы могут обостриться?
      • Атопический дерматит у детей: 6 вопросов от мам
      • Атопический дерматит у взрослых
      • Крем или мазь: в чем разница?
      • Фенистил Гель
      • Фенистил Эмульсия
      • Фенистил Капли

      Являетесь ли вы работником здравоохранения?


      Вас также могут заинтересовать следующие статьи


      УКУСЫ НАСЕКОМЫХ

      Защита от укусов насекомых

      Солнце и теплая погода всегда хороший повод для активного дня на природе. Узнайте, как сделать так, чтобы комары, осы, пчелы и шершни не испортили Ваш отдых.


      КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ

      Что вызывает аллергические реакции на коже?

      Ваша кожа служит барьером, который защищает Ваше тело от вредных воздействий. Каждый день этот барьер контактирует с аллергенами, чужеродными, загрязняющими и раздражающими веществами. Любые из них могут провоцировать реакции, типичные для кожной аллергии, например, кожный зуд и сыпь, которыми может проявляться ряд таких заболеваний, как атопический дерматит, экзема и себорейный дерматит.


      КОЖНЫЙ ЗУД

      Причины кожного зуда

      Кожный зуд может раздражать вас, но, как и боль, он также может быть способом тела предупредить вас о возникшей проблеме со здоровьем. Узнайте, что является причиной вашего зуда.

      Несмотря на впечатляющие успехи фундаментальных разделов биологии и медицины, изучение природы атопии и создание новых способов противоаллергического лечения и профилактики, отмечается утяжеление течения аллергических заболеваний. Это неизбежно приводит к росту уровня временной нетрудоспособности, инвалидизации, а следовательно - к снижению качества жизни пациентов.

      Аллергические заболевания являются одной из наиболее распространенных нозологических форм общей патологии человека. Почти каждый четвертый житель планеты имеет (или имел) те или иные аллергические проявления. В большинстве индустриально развитых стран три основные формы аллергических заболеваний - бронхиальная астма, аллергический ринит (сезонный и/или круглогодичный), атопический дерматит - изолированно или в различных сочетаниях поражают до 25% населения. Частота этой патологии за последние 30 лет увеличилась в 3 раза [Wesk A.L., Аллергология и иммунология, 2000].

      В связи с поражением различных органов и систем атопическая патология является междисциплинарной проблемой, поэтому знания врачей различных специальностей в этой области должны быть более глубокими. Термин «аллергия» происходит от двух греческих слов: «аллос» - другой, иной и «эргос» - действие. Буквальный перевод слова означает «действие по-другому». В современной науке это понятие определяется следующим образом: аллергия -это состояние патологически повышенной реакции организма на вещества чужеродной природы, в основе которой лежат иммунологические механизмы. Патологические состояния, характеризующиеся образованием антител и специфически реагирующих лимфоцитов, развиваются в ответ на контакт с соответствующим аллергеном (или аллергенами), который рассматривается как этиологический фактор (или факторы) болезни.

      Ранние признаки атопии
      Одним из первых симптомов атопии является пищевая аллергия (непереносимость). Ее проявления зависят от природы аллергена, его дозы, частоты поступления в организм, индивидуальной переносимости. Развитие пищевой аллергии возможно уже в первые месяцы жизни ребенка. Признаками данного аллергического заболевания у младенца могут служить упорные опрелости при тщательном уходе за кожей, наличие перианального дерматита и перианального зуда, которые возникают после кормления, а также крапивница, ангионевротический отек Квинке. У детей первых лет жизни пищевая аллергия проявляется в виде атопического дерматита и гастроинтестинальных симптомов (срыгивание, рвота, метеоризм, кишечные колики, жидкий стул, анорексия, булимия).

      Чужеродные агенты
      Одним из первых аллергенов, вызывающих развитие пищевой аллергии у младенцев, является белок коровьего молока. Данный продукт содержит более 42 антигенов, из них наибольшими аллергенными свойствами обладают: р-лактоглобулин, казеин, α-лактоальбумин, бычий сывороточный альбумин. Ингредиенты коровьего молока (казеин, сывороточные белка) могут присутствовать во многих пищевых продуктах. Среди больных атопическим дерматитом 85-90% детей страдает аллергией к белкам коровьего молока. Высоким сенсибилизирующим потенциалом обладают белки куриного яйца, а также яйца других видов птицы. В последние годы участились аллергические реакции на злаковые продукты, чаще на белки пшеницы и ржи, реже - риса, овса, гречихи; роль бобовых в развитии атопии, в частности сои, так же велика.

      «Родной» агент
      Кожа и желудочно-кишечный тракт ребенка участвуют в распознавании чужеродного антигенного мира, они первыми встречаются с аллергеном и реагируют на него. Кожные проявления при любой форме пищевой аллергии всегда сопровождаются зудом различной интенсивности. В реализации аллергического воспаления и формировании кожного зуда основная роль отводится гистамину. Гистамин является главной причиной симптомов атопии, сопровождающихся отеком, гиперемией, зудом. Гистамин повышает проницаемость стенок сосудов, оказывает сосудорасширяющее действие, что сопровождается возникновением возвышенного дермографизма и волдырей. Раздражение окончаний чувствительных нервов при активации H1-рецепторов вызывает выраженный зуд.

      Терапия
      Антигистаминные препараты - основные средства в лечении аллергических заболеваний. Им уделяется особое внимание, как основным средствам купирования острых проявлений болезни. Антигистаминные препараты первого поколения хорошо растворяются в жирах, блокируют помимо H1-гистаминовых рецепторов холинергические и серотониновые рецепторы, обладают седативным действием. Эти фармакологические «побочные действия» могут дать полезные клинические эффекты при обострении атопического дерматита. Быстрое начало действия за счет лучшего проникновения липофильной молекулы к гистаминовым рецепторам кожи, седативный эффект и устранение стимуляции сенсорных нервных окончаний позволяют быстро уменьшить мучительный зуд, нормализовать нарушенный сон, снизить гиперреактивность кожи. Одним из препаратов выбора в лечении зуда, особенно у детей грудного возраста, являются капли Фенистил® (компания Новартис Консьюмер Хелс, Швейцария), действующее вещество которых - диметиндена малеат. Фенистил® наиболее близок к антигистаминным препаратам первого поколения, однако отличается от них значительно меньшей выраженностью мускаринового эффекта, более высокой противоаллергической активностью и длительностью действия. Капли Фенистил® не обладают кардиотоксическим действием. Наряду с антигистаминной активностью препарат способен блокировать эффекты других медиаторов аллергии, в частности кининов, значительно уменьшает повышенную проницаемость капилляров и зуд. Предупреждает развитие аллергических реакций немедленного типа и их усиление, обусловленное высвобождением новых порций гистамина. Несомненным достоинством препарата, говорящим о его безопасности, является возраст, с которого его можно применять (с одного месяца жизни). На данный момент нет других антигистаминных препаратов для приема внутрь, которые можно было бы назначить детям этого возраста. Точная форма дозирования (пипетка), позволяет подбирать индивидуальные дозы препарата для маленьких пациентов. За счет приятного сладковатого вкуса дети хорошо переносят капли Фенистил®, которые могут быть использованы не только для снятия зуда при атопии, но и при зуде другого происхождения: укусы насекомых, инфекционные заболевания с кожными высыпаниями, сопровождающиеся зудом (ветряная оспа, корь, краснуха). Кроме купирования кожного зуда, капли Фенистил® можно назначать для симптоматического лечения сезонного и круглогодичного аллергических ринитов, гастроинтестинальной и лекарственной аллергии. Хорошие показатели фармакокинетики обеспечивают высокую эффективность капель Фенистил®:

      Капли Фенистил® действуют уже через 15-45 минут с момента приема, что является важным в комбинированном лечении острых аллергических состояний, составляя альтернативу инъекционным формам антигистаминных препаратов. Для детей с одного месяца до года суточная доза препарата составляет 10-30 капель, разделенных на 3 приема; с года до 3 лет - 30-45 капель в сутки, с 3 до 12 лет -45-60 капель. Для взрослых и детей старше 12 лет суточная доза препарата Фенистил®, разделенная на 3 приема, составляет 60-120 капель. Капли Фенистил® не назначают новорожденным (особенно недоношенным) в возрасте до месяца. Капли Фенистил® не следует подвергать воздействию высокой температуры; их можно добавлять в бутылочку с теплым детским питанием непосредственно перед кормлением. Если ребенка уже кормят с ложки, капли можно давать неразведенными.

      Благодаря выраженному противозудному действию, умеренному седативному эффекту, безопасности применения, удобной лекарственной форме капли Фенистил® продолжают широко использоваться в педиатрии в комплексном лечении аллергических заболеваний. Ш

      Сведения об авторах:
      Алексей Сергеевич Агафонов, сотрудник аллергологического отделения № 2 ГУ НЦЗД РАМН
      Вера Афанасьевна Ревякина, главный научный сотрудник аллергологического отделения № 2 ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук
      Татьяна Алексеевна Филатова, старший научный сотрудник аллергологического отделения № 2 ГУ НЦЗД РАМН, дрмед. наук

      The practice of application of new topical agents to the treatment of atopic dermatitis in children
      N.G. Korotky, B.N. Gamayunov, A.A. Tikhomirov State federal facility "Russian State Medical University", Moscow

      Ключевые слова: атопический лерматит, наружная терапия, пелиатрическая практика, крем унилерм. Key words: atopic dermatitis, external therapy, pediatric practice, uniderm cream.

      Среди всего многообразия средств для наружной терапии кортикостероидные препараты являются наиболее востребованными в силу быстроты развития и выраженности противовоспалительного действия. Можно отметить, что топические препараты глюкокортикостероиды (ГКС) являются одними из самых часто назначаемых пациентам с аллергодерматозами [1].

      Доля аллергических поражений кожи в структуре детских заболеваний неуклонно увеличивается. Особенно тревожным является значительный рост аллергических болезней кожи с хроническим и рецидивирующим течением, торпидных к традиционной, в том числе наружной терапии. Среди аллергодерматозов у детей наиболее часто встречается атопический дерматит (АД) [2].

      Проблема АД приобретает в последние годы все большее медико-социальное значение, распространенность заболевания неуклонно растет, составляя по некоторым данным в различных странах мира от 6 до 25%, а в России — до 35%. Кроме того, АД является фактором риска развития бронхиальной астмы у детей, поскольку поливалентная сенсибилизация, формирующаяся при АД, сопровождается не только локальным воспалением кожи, но и системным иммунным ответом с вовлечением в процесс различных разделов респираторного тракта [2, 3].

      В настоящее время общепризнанна иммунологическая концепция патогенеза АД, основанная на понятии атопии как генетически обусловленной способности организма к выработке высокой концентрации общего и специфических антител класса IgE в ответ на действие аллергенов окружающей среды. Клинически АД характеризуется кожным зудом, возрастным полиморфизмом высыпаний, определенной локализацией, стадийностью и хроническим течением [2,4].

      Ведущим механизмом развития АД является изменение соотношения между Т-хелперами первого (Thl) и Т-хелперами второго (Тп2) порядка в пользу последних, что приводит к изменению профиля их цитокиновой секреции и повышенной продукции общего и специфических антител класса IgE, которые фиксируются при помощи Fc-фрагментов к специфическим рецепторам на мембранах тучных клеток и базофилов. При повторном поступлении антиген распознается фиксированными на тучной клетке антителами, происходит активация тучной клетки с высвобождением преформированных медиаторов аллергии — гистамина, серотонина, кининов, которые обусловливают развитие ранней фазы аллергического ответа, проявляющейся у больных АД интенсивным зудом и гиперемией [4].

      Затем воспалительный процесс приобретает хроническое течение, что определяется следующими механизмами. Т-клетки памяти способны мигрировать в кожу с последующей экспрессией на кератиноцитах, клетках Лангерганса и эндотелиоцитах, что поддерживает местную активацию Т-клеток. Повторное или постоянное воздействие аллергена вызывает как немедленную, так и позднюю фазы аллергического ответа, а также клеточную пролиферацию по Th-2 типу. В свою очередь клетки Th-2 продуцируют цитокины, которые, с одной стороны, обеспечивают постоянное повышение уровня IgE, а с другой, стимулируют эозинофилы, тучные клетки и макрофаги к высвобождению различных медиаторов воспаления [4].

      Поддерживает хроническое течение АД и так называемый зудорасчесный цикл, поскольку зуд является его постоянным симптомом. Кератиноциты, повреждаемые при расчесывании кожи, высвобождают цитокины и медиаторы, которые привлекают клетки в места воспаления в коже. Все это вместе приводит к реализации аллергического воспаления с преимущественной локализацией в коже [4].

      Однако воспалительные поражения кожи при АД могут развиваться без участия IgE, тем более что, по данным литературы, приблизительно у 25% больных АД уровень IgE не превышает норму. Безусловно, важную роль играют нейропептиды и лейкотриены, тучные клетки, эозинофилы, кератиноциты, нарушение барьерной функции эпидермиса. Тучные клетки, выделяющие при дегрануляции гистамин, протеазы, простагландины, лейкотриены, серотонин, расположены вблизи окончаний чувствительных нервов в коже и стимулируются не только интерлейкином (ИЛ-) 4, но и нейропептидами, при этом прослеживается возможность психического влияния на манифестацию АД. Эти факторы рассматриваются как особо важные неспецифические механизмы в патогенезе АД [4].

      Таким образом, в развитии атопического дерматита участвуют не только иммунные, но и неспецифические (неиммунные) механизмы. Они вместе и определяют своеобразие реакции кожи на действие причинных факторов, выражающееся в особенностях иммунного ответа и гиперреактивности [5].

      Секрет успешного применения топических ГКС в лечении АД заключается в их многообразном влиянии на процессы воспаления в коже [6].

      Наиболее важными эффектами ГКС являются:
      — увеличение связывания гистамина и серотонина в коже и уменьшение чувствительности нервных окончаний к нейропептидам и гистамину;
      — угнетение синтеза ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13, у-интерферона и других цитокинов;
      — уменьшение активности фосфолипазы А2 и продукции эйкозаноидов, а также снижение экспрессии молекул клеточной адгезии и чувствительности эндотелия к медиаторам аллергии;
      — торможение миграции эозинофилов и пролиферации Т-лимфоцитов; снижение сосудистой проницаемости и нарушений микроциркуляции.

      Однако, несмотря на все положительные эффекты топических ГКС, не следует забывать, что при неправильном их применении велика возможность развития как местных, так и системных побочных эффектов. К числу местных побочных эффектов, встречающихся при использовании наружных ГКС, относятся атрофия кожи; акнеформная сыпь, фолликулиты; периоральный дерматит; телеангиэктазии; стрии; гипертрихоз; присоединение вторичной инфекции.

      Возможны также и системные побочные эффекты, такие как подавление функции коркового вещества надпочечников, задержка роста, синдром Иценко—Кушинга и др., которые, однако возникают очень редко.

      В педиатрической практике при назначении отдается предпочтение негалогенизированным препаратам ГКС последнего поколения. Они обладают высокой эффективностью и безопасностью, возможностью применения 1 раз в сутки, в том числе у детей раннего возраста.

      С целью оценки клинической эффективности, переносимости и безопасности мы изучали результаты применения крема Унидерм («Акрихин», Россия) в наружной терапии АД различной степени тяжести у детей в возрасте от 6 мес. до 17 лет. Нами были поставлены следующие задачи исследования:

      1. Оценить безопасность, переносимость и терапевтический эффект крема Унидерм при лечении 30 детей с АД.
      2. На ограниченной группе пациентов (п=10) изучить влияние крема Унидерм (мометазона фуроат) на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (определение уровня кортизола в плазме крови до, через 1 и 2 нед. ежедневного применения крема Унидерм). В данное исследование были включены 30 детей с различными клиническими формами АД (эритематозная,эритематозно-сквамознаяиэритематозно-сквамозная с лихенификацией) легкой, средней и тяжелой степени тяжести в возрасте от 6 мес. до 17 лет — 14 девочек и 16 мальчиков (табл. 1).

      У всех детей был подтвержденный АД в состоянии обострения кожного процесса с легкой, средней или тяжелой степенью тяжести заболевания. Длительность заболевания у наблюдаемых детей колебалась от 5 мес до 16 лет.

      В исследование не включали пациентов, не соответствующих указанному возрасту, а также пациентов, соответствующих критериям включения, но получающие системную и местную терапию основного заболевания следующими препаратами: ГКС (преднизолон, дексаметазон и др.); цитостатиками (циклоспорин); любыми топическими ГКС и их комбинациями, а также увлажняющими местными средствами менее чем за 7 дней до момента включения в исследование.

      Крем Унидерм наносили на пораженные участки кожи 1 раз в день. Допускалось прекращение использования препарата в сроки после окончания 1-й или 2-й нед. от начала лечения при достижении у больного полной клинической ремиссии.

      Таблица 1. Характеристика обследованных больных

      Возраст

      Девочки

      Мальчики

      Всего

      От 6 мес. до 5 лет

      От 11 до 17 лет

      Таблица 2. Распределение больных АД на группы
      в зависимости от значения коэффициента SCORAD (kS) при первичном осмотре

      Группы больных

      Степень тяжести заболевания (kS)

      Среднее значение (kS)

      Число больных

      У 10 пациентов с тяжелой степенью тяжести АД крем Унидерм применяли ежедневно в течение 2 нед. До начала исследования, через 1 и 2 нед. наружной терапии у этих же больных брали кровь (определение уровня кортизона в плазме) для оценки влияния крема Унидерм на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (системная безопасность).

      Общая продолжительность исследования составила 3 нед. и включала первичный клинический осмотр с контрольными осмотрами через 1,2 и 3 нед. от начала лечения.

      Кроме того, в процессе терапии больные по показаниям получали антигистаминные препараты, седативную микстуру, туширование расчесов 5% раствором перманганата калия или 1% раствором метиленового синего. В наружной терапии применялся только крем Унидерм.

      Для объективной оценки степени тяжести течения заболевания и эффективности проводимой терапии у наблюдаемых детей мы использовали коэффициент SCORAD (kS). Этот коэффициент объединяет площадь поражения кожи, степень выраженности объективных (эритема, образование папул/ везикул, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи) и субъективных (зуд кожи и/или нарушение сна) симптомов. При максимальной распространенности процесса и выраженности объективных и субъективных симптомов SCORAD= 103, а в их полное отсутствие SCORAD=0.

      Используя коэффициент SCORAD (kS), объективно оценивали степень тяжести кожного процесса у каждого обследуемого ребенка: 0 < kS < 20 — легкая степень, 20 < kS < 40 — средняя степень, kS >40 — тяжелая степень заболевания.

      Для определения коэффициента SCORAD (kS) применяли специально разработанную компьютерную программу Калькулятор SCORAD.

      На каждого больного была заведена индивидуальная карта, в которой оценивалась динамика кожного процесса в ходе исследования (kS до и после применения крема Унидерм).

      Эффективность терапии оценивали по следующим параметрам: клиническая ремиссия, значительное улучшение, улучшение, без эффекта, ухудшение и отражали в виде графика изменения среднего значения SCORAD во времени на 8, 15 и 22-й дни от начала исследования для каждой степени тяжести заболевания. По горизонтали отмечали время лечения в днях, а по вертикали — среднее значение SCORAD (рис. 1).

      Рис. 1. Динамика среднего значения kS у детей, страдающих атопическим дерматитом, в процессе 3-недельного исследования крема Унидерм.


      В соответствии с полученными значениями коэффициента SCORAD на первичном осмотре до начала лечения кремом Унидерм мы разделили всех участвовавших в исследовании детей (п=30) на 3 группы по степени тяжести течения кожного процесса (табл. 2).

      В 1-ю группу — с легкой степенью тяжести течения заболевания (kS до 20) — вошли 9 больных со средним значением kS в целом по группе 17,4.
      Во 2-ю группу вошли 11 пациентов со средней степенью тяжести кожного процесса. Среднее значение kS в целом по группе равно 27,2.
      В 3-ю группу объединили 10 детей с тяжелым течением заболевания (kS > 40). Среднее значение kS в этой группе равнялось 64,5.

      Клиническая картина АД у больных 1-й группы характеризовалась ограниченной площадью поражения кожных покровов. Патологический процесс локализовался в локтевых сгибах, подколенных ямках, периоральной области и был представлен слабо выраженной эритемой, единичными мелко папулезными элементами, экскориациями, умеренно выраженной сухостью кожи и мелко пластинчатым шелушением. Кроме того, отмечался незначительный зуд кожи и лихенификация в очагах поражения.

      Среди преобладающих симптомов у пациентов 2-й группы мы выделили более интенсивный зуд кожи по сравнению с таковым в предыдущей группе больных, в ряде случаев сопровождающийся нарушением сна. Кожный процесс носил распространенный характер и локализовался на коже лица (периорбитальная и периоральная области), передней поверхности шеи, локтевых сгибах, сгибательной и разгибательной поверхностях лучезапястных суставов, подколенных ямках. Отмечалась более выраженная острота воспалительной реакции: умеренно выраженные эритема и отек, папулезные элементы ярко-красного цвета, серозно-геморрагические корочки, экскориации, трещины на фоне очагов лихенефикации, выраженной сухости кожи и значительного шелушения, как в очагах АД, так и на не пораженной коже.

      У 10 детей, составивших 3-ю группу, патологический процесс локализовался на коже лица, передне- и заднебоковых поверхностей шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, где на фоне значительно выраженной отечной эритемы отмечались многочисленные папулезные элементы, серозногеморрагические корочки, экскориации, трещины. При слиянии папулезных элементов отмечалась выраженная лихенификация кожи. Больные жаловались на интенсивный зуд кожи, который у 2 пациентов сопровождался выраженным нарушением сна.

      Рис. 2. Динамика распространенности, объективных и субъективных симптомов у больных с тяжелой степенью тяжести атопического дерматита в процессе исследования.


      Рис. 3. Динамика распространенности, объективных и субъективных симптомов у больных со средней степенью тяжести атопического дерматита в процессе исследования.


      Рис. 4. Динамика распространенности, объективных и субъективных симптомов у больных с легкой степенью тяжести атопического дерматита в процессе исследования.


      Обобщая результаты 3-недельного исследования крема Унидерм в терапии детей, больных АД легкой, средней и тяжелой степени тяжести, мы констатировали клиническую ремиссию у 15 детей (50,0%), значительное улучшение — у 11 (36,7%), улучшение — у 4 (13,3%) (табл. 3). Случаев развития побочных эффектов, осложнений, а также отсутствия клинического эффекта и/или ухудшения в течении заболевания на фоне наружной терапии кремом Унидерм не наблюдали.

      Таблица 3. Клиническая эффективность применения крема Унидермв терапии детей, больных АД

      На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

      фотография пользователя

      Здравствуйте. Связи атопического дерматита и аллергии нет. Это просто особенность строения кожи и необходим правильный уход, уважение эмолентами. Прививку в остром периоде дерматита лучше не делать.

      фотография пользователя

      Елена, спасибо за ответ! Почему сейчас считается, что информативность анализа стремится к нулю? Дисбактериоза как диагноза не существует, организмов тысячи, на средах изучают несколько десятков, из них в зависимости от лаборатории и правильности хранения материала то ли высеяли, то ли нет, то ли сами погибли пока материал начали сеять. Есть ли смысл ?

      фотография пользователя

      Здравствуйте. Желательно использовать эмоленты длительно, например серию Атопик или Липикар. Пр высыпаниях - Локоид коротким курсом 5-7 дней, Элидел длительно.

      Екатерина, спасибо за ответ! Элиделом пользовались в течение месяца, особого эффекта не заметили, потом узнала, что нет данных по использованию до двух лет у детей. Месяц это мало для того, чтобы увидеть эффект и на самом ли деле до 2-х лет не стоит применять?

      фотография пользователя

      Здравствуйте,Пентаксим можно делать,если процесс не острый( высыпания более 2х недель).
      Необходимо использовать эмоленты 3 раза в день+ элидел долго

      Дарья, спасибо за ответ! Высыпания блуждают, сегодня одна сторона тела, вчера другая, мне как считать, этот процесс , не обострение?

      фотография пользователя

      Почему так происходит мнение теории и прочего очень много
      я лично в своей практике сталкиваюсь с дисбактериозом очень часто, у каждого 3 - 4 - 5 ребенка он есть и при не лечении, симптомы ухудшается и ребёнок уходит в подростковый периоду, уже с букетом хронических кожных заболеваний, букетом хронический кишечных заболеваний и прочее, а всё шло, всего лишь с детства, всего лишь от одного лишь дисбактериоза кишечника, который кто-то вовремя пролечил, а кто-то сказал что не надо лечить
      так что решайте, думаете
      На данный момент кал исследуется на дисбактериоз кишечника и он информативен и в будущем ее приведет к прследствиям, если что то есть и пролечитесь

      фотография пользователя

      Здравствуйте Алина. Атопический дерматит- это не аллергия, а заболевание, имеющее множество причин(чаще всего невозможно найти связь с провоцирующим фактором) с наследственной предрасположенностью. Тут важно не единоразовое лечение, диета гипоаллергенная тоже ничем может не помочь. Атопичную кожу нужно увлажнять постоянно. Купать только с эмолентами(любая аптечная серия), увлажнять так же эмолентами(Эмолиум, линейка Атодерм от Биодерма, Липобейз и пр.). Купать в нежесткой воде(дать постоять минут 30, обливать кипяченной в конце). Искать аллергены и мучать ребенка диетой неправильно. Можно только устранить в качестве провоцирующего фактора продукты, содержащие либераторы гистамина(полный список в интернете можно просмотреть), коровий белок иногда является провоцирующим фактором. Прививать можно, если нет обострения. И просмотрите лс, оставлю сообшение.

      Читайте также: